Narodziny dzieci zakażonych wirusem HIV. Jak urodzić dziecko, jeśli jeden z partnerów jest nosicielem wirusa HIV

Ludzkość jest zaznajomiona z zakażeniem wirusem HIV od ponad 30 lat. W tym czasie osoby o pozytywnym statusie od rzadkich osobników stały się zauważalną częścią populacji.

A dla nich infekcja to szczególny sposób życia, w którym należy przestrzegać pewnych zasad.

Ze względu na charakter zakażenia okazało się, że większość nosicieli wirusa to młodzi chłopcy i dziewczęta, marzący o miłości, rodzinie, dzieciach. HIV nie uniemożliwia tego, wystarczy wiedzieć, jak się chronić i zapobiegać przenoszeniu infekcji z matki na dziecko.

Ryzyko zakażenia dziecka wirusem HIV u kobiet w ciąży

Jeśli polegasz na szczęściu i nie podejmiesz żadnych środków zapobiegawczych, prawie połowa dzieci urodzi się z wirusem - 40-45%. Z zastrzeżeniem wszystkich niezbędnych środków, sztucznego karmienia, liczbę tę można zmniejszyć do 6-8%, a według niektórych raportów do 2%.

Ponad połowa dzieci zostaje zarażona podczas porodu.około 20% - w różnych okresach ciąży (zwłaszcza w drugiej połowie) oraz w okresie karmienia piersią.

Planowanie ciąży HIV

Stara dobra prawda łącząca zdrowie matek i dzieci jest również tutaj. Jeśli kobieta wie o swoim statusie i chce zajść w ciążę, zdecydowanie musi określić poziom wirusa we krwi i poznać liczbę komórek CD4.

Przy niezbyt dobrych wynikach testów (wysoka zawartość wirusów i niewystarczająca - limfocytów), w pierwszej kolejności trzeba będzie osiągnąć ich poprawę. Ułatwi to ciążę i znacznie zmniejszy ryzyko przeniesienia wirusa HIV.

Na przykład, z CD4 mniejszym niż 200 prawdopodobieństwo infekcji dziecka wzrośnie 2 razy, a miano wirusa ponad 50.000 uważany za 4 razy bardziej niebezpieczny.

Oceniane przykład schematu leczenia przeciwretrowirusowego podczas przyszłej ciąży:

  • jeśli stan kobiety i dane laboratoryjne nie wymagały wcześniej leków, lepiej się bez nich obejść przez pierwsze trzy miesiące po poczęciu;
  • przy wcześniej rozpoczętym leczeniu niepożądane jest jego przerywanie. Po pierwsze, dramatycznie rosnąca liczba wirusów może prowadzić do przeniesienia się na dziecko. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo rozwoju infekcji oportunistycznych i rozwoju lekooporności;
  • jeśli efawirenz był włączony do schematu leczenia, starają się zastąpić go innymi lekami ze względu na patologiczny wpływ na rozwój płodu;
  • nie zaleca się przepisywania stawudyny i didanozyny, schemat ten nie jest łatwo tolerowany przez kobiety w ciąży i możliwe są poważne problemy z wątrobą.

Poczęcie z zakażeniem wirusem HIV

Ponieważ przy pozytywnym statusie stosunek płciowy powinien być chroniony (za pomocą prezerwatywy), ciąża może być problematyczna.

Nieco łatwiej jest, jeśli obaj partnerzy żyć z wirusem, ale nawet tutaj istnieje ryzyko wymiany różnych jego szczepów, w tym odpornych na leki. Uważa się również, że bardziej prawdopodobne jest przeniesienie infekcji na dziecko. Jeśli w rodzinie jest tylko HIV jeden, to musimy starać się go nie zarazić.

Łatwiej jest uratować niezainfekowanego człowieka - wystarczy zebrać jego nasienie do sterylnego naczynia i przeprowadzić samozapłodnienie za pomocą specjalnego zestawu.

Jest to trudniejsze, jeśli wirus występuje tylko u mężczyzny. Stężenie wirusa HIV w nasieniu jest zwykle bardzo wysokie, więc zagrożenie dla kobiety jest bardzo prawdopodobne.

Istnieje kilka możliwych rozwiązań:

  • zmniejszyć do minimum wiremię u mężczyzn i wybrać okres owulacji u kobiet. Niestety nie może to całkowicie ochronić kobiety. A infekcja podczas poczęcia jest niebezpieczna dla dziecka, ponieważ w pierwszych kilku miesiącach infekcji liczba wirusów we krwi jest maksymalna;
  • przeprowadzić specjalną manipulację w celu oczyszczenia nasienia z partnera, oddzielenia nasienia od nasienia (lokalizacja wirusów). Powstały materiał jest następnie wstrzykiwany kobiecie.
  • ... Metoda jest dość skomplikowana, droga i nie jest dostępna dla wszystkich par. Wyizolowane pojedyncze plemniki w probówce łączy się z komórkami jajowymi pobranymi od kobiety, a następnie zarodki we wczesnych stadiach rozwoju wstrzykuje się bezpośrednio do macicy;
  • wykorzystanie nasienia dawców ze specjalnych banków. Ale niektórzy mężczyźni kategorycznie odmawiają takiej możliwości, a dla kobiet ważne jest, aby urodzić ukochane dziecko.

Zakażenie wirusem HIV i ciąża - podstawowe zasady posiadania zdrowego dziecka

Terapia antyretrowirusowa po trzech miesiącach ciąża. Najbezpieczniejszy jest lek zidovuddineczęsto stosowany w połączeniu z newirapiną.

Obserwacja lekarzy, odpowiednie odżywianie, profilaktyka... Wcześniak (szczególnie z okresem krótszym niż) nie jest w stanie oprzeć się wirusowi, łatwo ulega zakażeniu.

Leczenie i zapobieganie choroby oportunistyczne u matki.

Planowanie porodu... Ponieważ większość dzieci zaraża się podczas porodu, termin może zmniejszyć tę szansę. Ale jeśli taka operacja jest przymusowa, z powodu powstałych problemów, ryzyko może być jeszcze większe.

Jeśli możliwe jest zmniejszenie stężenia wirusów do mniej niż 1000 w 1 μl, normalne dostarczanie również staje się całkiem bezpieczne. Warto unikać otwierania błon pęcherza płodowego, różnych manipulacji położniczych.

Odmowa karmienia piersią... Wizyta profilaktyczna leki przeciwretrowirusowe dla noworodków w syropach.

Niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie, czy dziecko jest zarażone, czy nie. Wszystkie testy na HIV w nim mogą być dodatnie do półtora roku życia, ponieważ przeciwciała matczyne są w jego krwi i są stopniowo niszczone. Jeśli po tym okresie wynik się nie zmieni, oznacza to, że jest zainfekowany.

Więcej dokładna metoda - wykrycie wirusa we krwi metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Po 3, 6 i 12 miesiącach wiarygodność tego typu diagnozy wynosi 90-99%.

Ciąża z HIV. Jak urodzić zdrowe dziecko?

Pomimo faktu, że ludzki wirus niedoboru odporności jest poważną i nieuleczalną chorobą, przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu życie osoby zakażonej praktycznie nie może różnić się od życia osoby zdrowej.

Uderzającym tego przykładem są narodziny dzieci przez rodziców zakażonych wirusem HIV.

Na początek powinieneś wiedzieć, że testy na obecność wirusa HIV u kobiet w ciąży wykonuje się na samym początku i w 30 tygodniu ciąży. Po to aby przyszła mama, których stan będzie pozytywny, z pewnością się o tym dowiedzą i będą mogli rozpocząć leczenie w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia swojego dziecka. Infekcja z matki na dziecko może być przenoszona w trzech przypadkach: w czasie ciąży, na przykład przez płyn owodniowy lub przez nieostrożne badanie; Na przykład podczas porodu, jeśli dziecko przypadkowo połknie krew matki lub wydzielinę z pochwy; podczas karmienia piersią, co nie powinno mieć miejsca.

Infekcja w czasie ciąży może wystąpić w dowolnym momencie, najczęściej na krótko przed porodem. Największe niebezpieczeństwo powstaje, gdy dziecko przebywa w macicy przez długi czas bez płynu owodniowego. Zasadniczo wirus wnika do organizmu dziecka podczas porodu. Potwierdzają to statystyki - 50% dzieci zostaje w ten sposób zarażonych, 20% - podczas karmienia piersią. Kolejna przerażająca liczba: bez odpowiedniego leczenia co czwarte dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV zostaje zarażone wirusem.

Oprócz ginekologa matka zakażona wirusem HIV powinna regularnie odwiedzać specjalistę z ośrodka AIDS. leczenie przeprowadza się lekami przeciwretrowirusowymi, które oczywiście nie usuwają całkowicie wirusa z organizmu, ale pomagają zmniejszyć ładunek wirusa, co znacznie poprawia kondycję fizyczną organizmu i zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka z organizmu matki. W 26 tygodniu ciąży mierzy się miano wirusa u zakażonej kobiety, CD4, które są odpowiedzialne za odpowiedź układu odpornościowego na infekcje, które dostają się do naszego organizmu, i oczywiście wykonuje się ogólne i biochemiczne badanie krwi. Począwszy od 28 tygodnia zalecana jest specjalna profilaktyka przeciwretrowirusowa. Jednocześnie niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu przyjmowania leków i ich dawkowania, ponieważ odchylenie od wyznaczonego czasu, a tym bardziej pominięta dawka, może wpłynąć na zdrowie nienarodzonego dziecka.

Jeśli miano wirusa kobiety w ciąży przed porodem wynosi 1000 kopii / ml, wówczas kobiecie przepisuje się cięcie cesarskie - w ten sposób ryzyko infekcji jest znacznie zmniejszone, aw połączeniu z leczeniem przeciwretrowirusowym jest mniejsze niż 1%. Ryzyko można również zmniejszyć, przestrzegając pewnych zasad: aby zminimalizować okres pobytu dziecka w macicy po wypłynięciu wody; dokładnie umyj dziecko przed wszystkimi niezbędnymi zabiegami medycznymi; nie przykładaj dziecka do piersi matki.

Jednocześnie nie możemy zapominać, że przeciwciała matki pozostają w ciele dziecka przez pierwsze półtora roku życia, więc przez cały ten czas nie można ustalić dokładnego statusu HIV dziecka. Od urodzenia przechodzi profilaktykę przeciwretrowirusową i je tylko sztuczną formułę, ponieważ mleko matki zarazi dziecko wirusem. W wieku 18 miesięcy dziecko jest badane, po czym jego status HIV staje się znany i, jeśli to konieczne, przechodzi odpowiednie leczenie. Należy pamiętać, że dzięki terapii ARV dziecko prawdopodobnie urodzi się zdrowe i będzie mogło żyć pełnią życia, zachwycając rodziców.


Obecnie coraz więcej sierot to tak zwane „sieroty społeczne”. Pytanie, jakie są perspektywy rozwoju zdrowia dziecka urodzonego przez matkę defaworyzowaną społecznie, jest niezwykle ważne nie tylko dla personelu specjalnych placówek dziecięcych (szpitale położnicze, szpitale, domy dziecka itp.), Ale także dla potencjalnych rodziców adopcyjnych, a także pracowników usług opiekuńczych ... Niestety w większości przypadków mamy do czynienia z brakiem danych na temat biologicznych rodziców takich dzieci. Z reguły ich matki w okresie ciąży nie trafiają do poradni przedporodowych i są przyjmowane do szpitali położniczych bez dokumentów, a po porodzie znikają z życia ich dzieci. Bardzo, bardzo trudno jest przewidzieć rozwój noworodka bez danych z obserwacji medycznych dotyczących jego matki.

W tym artykule nie będziemy poruszać problemów dzieci urodzonych z objawami wrodzonych deformacji, mózgowego porażenia dziecięcego i wodogłowia: diagnozy te stawiane są dziecku „w rzeczywistości”, tutaj, jak mówią, wszystko jest na twarzy. W obecnej sytuacji szczególne znaczenie nabiera pytanie, jak ocenić perspektywy rozwojowe noworodka, który urodził się na pozór całkowicie zdrowy. Nasz artykuł będzie poświęcony temu tematowi.

Przede wszystkim należy powiedzieć, że wszelkie dostępne informacje o stanie zdrowia dziecka powinny znaleźć odzwierciedlenie przez pracowników medycznych w historii jego rozwoju, a także powinny znaleźć odzwierciedlenie w uogólnionej wersji wyciągu z jego historii medycznej (rozwoju). Wszystkie kobiety rodzące muszą przejść laboratoryjne badania krwi, aby wykluczyć choroby zakaźne, które mogą zostać przeniesione na dziecko (zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV, kiła itp.). Zastanówmy się nad definicją chorób zakaźnych i porozmawiajmy o cechach ludzkiego układu odpornościowego. Choroby zakaźne człowieka są wywoływane przez szereg mikroorganizmów, do których należą bakterie, wirusy, pierwotniaki, grzyby, robaki itp. Wchodząc na różne sposoby do organizmu człowieka, mikroorganizmy te poprzez swoją obecność i swoją żywotną aktywność mogą prowadzić do poważnych zmian w zdrowiu człowieka, aż do śmierci. Jednak organizm ludzki może walczyć z takimi „agresorami” przy pomocy swojego układu odpornościowego. Każdy obcy organizm to zestaw różnych związków, których główną częścią jest białko, które będzie antygenem dla ludzkiego układu odpornościowego. Po znalezieniu antygenu system obronny próbuje z nim walczyć różne sposoby, a przede wszystkim produkcja przeciwciał specyficznych dla danego antygenu. Te przeciwciała z kolei próbują neutralizować, wiążą antygeny, tworząc specyficzny kompleks - antygen-przeciwciało. W tej formie antygeny są usuwane z organizmu. Kiedy to się powiedzie (najczęściej wymaga to użycia leki) osoba wraca do zdrowia. Należy jednak pamiętać, że przeciwciała pozostają w organizmie przez jakiś czas po wyzdrowieniu. W ten sposób układ odpornościowy stara się uchronić przed powtarzającymi się inwazjami nieproszonych gości. W niektórych przypadkach przeciwciała utrzymają się przez sześć miesięcy - rok po wyzdrowieniu człowieka, a po niektórych chorobach organizm będzie wytwarzał przeciwciała do końca życia, tworząc stabilną odporność (ochronę) przed tymi chorobami.Dla nas w tej kwestii ważne jest, aby wiedzieć, że wiele wytworzonych przeciwciał może zostać matka biernie wobec swojego dziecka, a te przeciwciała nie są reakcją ochronną organizmu dziecka. Wykrycie przeciwciał u noworodka nie oznacza, że \u200b\u200bdziecko jest chore lub miało chorobę zakaźną. Opierając się na tym pomyśle (nawet jeśli jest bardzo powierzchowny), spróbujemy poradzić sobie z tak poważnymi i strasznymi chorobami jak kiła, AIDS i zapalenie wątroby.

Zachorowalność na kiłę

Syfilis jest znany ludzkości od dawna. Uważa się, że został przywieziony do Europy przez żeglarzy Kolumba. Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu kiła jest całkowicie uleczalna, pozostają z niej tylko nieprzyjemne wspomnienia. Ale, niestety, ostatnio w naszym kraju nastąpił wzrost zachorowalności na kiłę. Zdecydowana większość infekcji występuje u osób w wieku rozrodczym i występuje często u kobiet w ciąży. W takiej sytuacji istnieje możliwość zakażenia wewnątrzmacicznego płodu. W większości przypadków matka z kiłą doświadcza śmierci płodu, martwego dziecka lub dziecka z deformacjami. Jednak możliwy jest wariant późnych objawów wrodzonej kiły. Diagnoza kiły rozwija się od dawna. Opiera się na reakcji serologicznej odkrytej prawie sto lat temu przez niemieckiego mikrobiologa Wassermanna. W naszym kraju nadal jest zwyczajem wyznaczanie badania na kiłę RW (reakcja Wassermana), chociaż badanie to od dawna nie jest jednym, ale całym zespołem reakcji, z których nie wszystkie są serologiczne. Problem diagnostyczny polega na tym, że osoba zakażona (w tym noworodek) we wczesnych stadiach choroby kiłowej może mieć ujemny wynik testu z powodu braku przeciwciał, na których wykryciu opiera się RW. Wytworzenie przeciwciał przez układ odpornościowy zajmuje trochę czasu. Dlatego noworodkom, których matki mają dodatni wynik na obecność RW we krwi, przepisuje się leczenie profilaktyczne (zapobiegawcze). Z reguły takie leczenie jest wystarczające, a ze szpitala położniczego, a tym bardziej ze szpitala, dziecko trafia do sierocińca już praktycznie zdrowe. Dalsza infekcja jest możliwa pozajelitowo (przez krew) lub drogą płciową, czego praktycznie nie stwierdza się u dzieci. Powszechnie przyjętą metodą wykluczania kiły jest diagnostyka laboratoryjna... Tą metodą dziecko jest badane na obecność krwi RW. Bez takiej analizy dziecko nie trafia do żadnej innej placówki medycznej, a tym bardziej do placówek oświaty czy systemów zabezpieczenia społecznego.

Zachorowalność na AIDS

Pierwotne zakażenie wirusem HIV prowadzi do przedłużającego się bezobjawowego okresu zakażenia, którego przyczyny nie są do końca znane. Przez cały ten czas osoba zarażona wirusem HIV prowadzi normalne życie i może nie być świadoma swojej choroby. Wszystkie objawy HIV w tym okresie są często podobne do zwykłego przeziębienia lub grypy. Niemniej jednak już na początkowym etapie choroby osoba zakażona wirusem HIV może się rozprzestrzeniać. Należą do nich kobiety w ciąży, które mogą przenieść HIV na swoje nienarodzone dziecko przed, w trakcie i po porodzie. Obecnie prawdopodobieństwo posiadania zakażonego dziecka od kobiety zakażonej wirusem HIV wynosi około 30%. Jednak pod warunkiem, że kobieta w ciąży zastosuje środki zapobiegawcze przepisane przez lekarza, ryzyko urodzenia dziecka zakażonego wirusem HIV zmniejsza się do 5-10%. Oznacza to, że na 100 dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV 90 będzie zdrowych. W większości przypadków wiarygodna ocena prawdopodobieństwa zakażenia bezpośrednio po urodzeniu dziecka od matki zakażonej wirusem HIV jest prawie niemożliwa. Do ostatecznego potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy potrzebny jest pewien czas. Tak więc często we krwi noworodków znajdują się przeciwciała przeciwko HIV, przenoszone biernie przez matkę, które następnie znikają z organizmu dziecka wraz z jego wzrostem. Oznacza to, że dziecko nie zostanie zarażone. Możliwa jest inna sytuacja, w której noworodki przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się zaledwie kilka (średnio 6-12) tygodni po zakażeniu. Statystyki pokazują, że u 90% zakażonych osób przeciwciała są wykrywane w ciągu 3 miesięcy od zakażenia, u około 9% - po 6 miesiącach, a u 1% - oraz w okresie bardziej odległym. W związku z tym istnieje możliwość, że niemowlę zaraża się wirusem HIV późno, a nie zaraz po urodzeniu.

Diagnostyka HIV

Główną metodą diagnozowania zakażenia HIV jest wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi za pomocą enzymatycznego testu immunosorpcyjnego (ELISA), którego czułość wynosi około 99%. Ta metoda jest metodą przesiewową. Jednak w normalnej praktyce podczas stosowania testu ELISA dość często pojawiają się reakcje fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. W związku z tym, w przypadku pozytywnego wyniku, analizę przeprowadza się w laboratorium dwukrotnie, a jeśli uzyskany zostanie co najmniej jeden dodatni wynik, surowica krwi jest wysyłana w celu ustalenia określonego testu potwierdzającego. W tym celu stosuje się metodę immunoblottingu (IB), w której wykrywa się przeciwciała przeciwko niektórym białkom charakterystycznym dla wirusa HIV, a nawet pozostałości otoczki wirusa. Inną metodą diagnostyczną jest reakcja łańcuchowa polimerazy na HIV (PCR), która określa liczbę kopii RNA wirusa niedoboru odporności w osoczu krwi. W rzeczywistości ta metoda jest ilościowa (szacuje miano wirusa) i ma ogromne znaczenie dla określenia dalszych rokowań i ciężkości zakażenia wirusem HIV. Wszystkie stosowane metody diagnostyczne są dość drogie, w wyniku czego nie wszystkie laboratoria wykonują te badania, zwłaszcza w małe miasta... Dlatego, jeśli podejrzewa się HIV, konieczne jest przeprowadzenie kilku badań przesiewowych w odstępie 3-6 miesięcy. Jednocześnie należy obserwować brak chorób wskaźnikowych AIDS charakterystycznych dla osób z upośledzoną, osłabioną odpornością iz reguły nie występują u zwykłych dzieci. Uważa się, że jeśli pozytywne testy serologiczne zostaną wykryte przez ponad 15 miesięcy, oznacza to obecność zakażenia wirusem HIV u dziecka. Jeśli dziecko powyżej 18 miesiąca życia nie ma chorób wskazujących na AIDS i nie ma pozytywnych testów laboratoryjnych na obecność wirusa HIV, takie dziecko uważa się za niezainfekowane.

Dzieci, których matki zakażone wirusem HIV biernie przekazują im przeciwciała HIV, są uważane za chore warunkowo. Ten stan, zgodnie z Międzynarodowym Klasyfikatorem Chorób (ICD-10), jest określany jako niejednoznaczny test na obecność wirusa HIV. Te dzieci stanowią większość dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV. Wraz z rozwojem dziecka matczyne przeciwciała ulegają zniszczeniu i zwykle po ukończeniu 2 lat prawie wszystkie testy laboratoryjne na zakażenie wirusem HIV dają wynik ujemny. W Moskwie takie dzieci są usuwane z rejestru po osiągnięciu wieku 3 lat. Obecnie opracowano metody leczenia i zapobiegania zakażeniom wirusem HIV. Pomimo tego, że współczesna medycyna nie jest jeszcze w stanie całkowicie pozbyć się (wyleczyć) organizmu wirusów, pozwala na wystarczająco długie przedłużenie bezobjawowego etapu zakażenia wirusem HIV. Przy regularnym stosowaniu narkotyków człowiek może wieść niemal nieograniczone życie, ale jednocześnie musi mieć świadomość możliwości zarażenia innych ludzi. Rosyjskie schematy leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV są obecnie prawie całkowicie zgodne z międzynarodowymi standardami. A jeśli ciężarna kobieta zakażona wirusem HIV zastosowała się do wszystkich zaleceń dotyczących zapobiegania, ryzyko przeniesienia zakażenia na dziecko zmniejsza się do 2-5%. Znane są przypadki narodzin zdrowych dzieci od obojga rodziców zakażonych wirusem HIV.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Dziś w naszym kraju wzrosła częstość zakażeń takimi infekcjami jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Wirusowe zapalenie wątroby, podobnie jak HIV, należy do kontaktu z krwią i ma praktycznie te same drogi zakażenia. Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do HIV zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C jest znacznie łatwiejsze. Wynika to z większej odporności wirusa w środowisku zewnętrznym i niższej dawki wymaganej do infekcji. Wirusowe zapalenie wątroby dotyczy głównie przewlekłych chorób zakaźnych, których kulminacją jest często rozwój marskości wątroby z możliwym rozwojem raka wątrobowokomórkowego (guza wątroby). W przypadku płodu ryzyko zapalenia wątroby jest znacznie wyższe niż w przypadku zakażenia wirusem HIV i może sięgać nawet 90%. Infekcja jest możliwa, gdy matka jest nosicielem wirusa i może wystąpić przez łożysko (przez łożysko) lub podczas porodu. Okres inkubacji (czas upływający od pierwszego kontaktu z czynnikiem wywołującym chorobę do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi średnio 2 - 6 miesięcy, ale gdy patogen jest przenoszony przez krew (poprzez transfuzję krwi), można go skrócić do 1,5 miesiąca. Specyficzna diagnoza choroby polega na oznaczeniu markerów wirusowych w surowicy krwi. Najczęstszym jest wykrycie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg, co można określić na długo przed wystąpieniem choroby. Nie tak dawno zaczęli oznaczać antygen wirusa zapalenia wątroby typu C - HCV. Diagnostyka pomocnicza polega na monitorowaniu aktywności enzymów komórek wątroby (AST, ALT itp.) W biochemicznym badaniu krwi. Rokowanie w rozwoju choroby zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań. Według szeregu badań u 30% dzieci urodzonych przez matki - nosicielki wirusa zapalenia wątroby typu B dalej rozwija się marskość wątroby. Obecnie najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szczepienie. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zostało uwzględnione w rosyjskim narodowym harmonogramie szczepień od 1997 roku. Planuje się szczepienie wszystkich dzieci w pierwszym roku życia, a już w szpitalu rozpoczynają się szczepienia dzieci matek - nosicieli wirusa i pacjentów z WZW typu B. Często masz do czynienia z sytuacją, w której kobieta w ciąży ma cały szereg chorób. To najtrudniejszy przypadek. Jeśli matka używała narkotyków dożylnie, często ma kombinację wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV. Jeśli kobieta miała rozwiązłe życie seksualne, możliwe jest połączenie wirusa HIV z kiłą i innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Osoby o aspołecznym stylu życia (nadużywający alkoholu, używający narkotyków i prowadzące rozwiązłe życie seksualne) znacznie zwiększają ryzyko zarażenia się groźnymi chorobami, w tym kiłą i zakażeniem wirusem HIV, a tym samym możliwością przeniesienia tych chorób na swoje potomstwo. Oprócz wszystkich swoich negatywnych konsekwencji społecznych substancje odurzające i zawierające alkohol negatywnie wpływają na układ odpornościowy organizmu, hamując go, a ponadto wyjątkowo negatywnie wpływają na rozwój płodu. Ponadto choroby przewlekłe kobiety ciężarnej, zwłaszcza choroby zapalne narządów miednicy, mają negatywny wpływ na zdrowie nienarodzonego dziecka. Rozwija się wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, co prowadzi do naruszenia tworzenia się układu nerwowego, wcześniactwa i manifestacji wielu innych nieprawidłowości zdrowotnych u noworodka. Niektóre z tych problemów mogą utrzymywać się do końca życia dziecka. Chciałbym zauważyć, że pomimo wszystkich swoich problemów system opieki zdrowotnej bardzo dobrze wykonuje powierzone mu zadania. Jednym z głównych czynników, które negatywnie wpływają na ostateczny wynik, jest stosunek człowieka do swojego zdrowia. W końcu dobrze znane zdanie, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, nie jest puste. I to w pełni dotyczy możliwego zapobiegania chorobom noworodka. Gdyby wszystkie przyszłe matki w okresie ciąży regularnie uczęszczały do \u200b\u200bporadni przedporodowych, to gdyby w analizach badań stwierdzono pozytywne wyniki w kierunku chorób zakaźnych, można byłoby rozpocząć leczenie i profilaktykę, które zminimalizowałyby ryzyko przeniesienia zakażenia na noworodka. Niestety nie zawsze tak jest i często szpital położniczy staje się pierwszym ogniwem w diagnostyce chorób dziecka.

Dalsza droga dziecka pozostawionego bez opieki rodzicielskiej prowadzi przez oddział dziecięcy szpitala do Domu Dziecka. Adopcja takich dzieci jest możliwa w każdej z powyższych instytucji. Po dokładnym przestudiowaniu całej dokumentacji medycznej (czasami bardzo skąpej), możesz zorientować się w stanie zdrowia dziecka. Na podstawie tych danych w dużej mierze opiera się „Zaświadczenie lekarskie o wydaniu dziecka do adopcji”.

Pierwszą i najbardziej podstawową, od której należy rozpocząć badanie zdrowia dziecka, jest jego diagnoza. Następnie należy dokładnie przestudiować wyniki badań laboratoryjnych, aw przypadku braku takich lub ich długotrwałego okresu konieczne jest przeprowadzenie badań powtarzanych. Wskazane jest, aby zwrócić uwagę na dane dotyczące krewnych (jeśli istnieją). Ogólnie przyjmuje się, że im starsi biologiczni rodzice dziecka (zwłaszcza matka), tym większe ryzyko chorób dziedzicznych. Prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka wzrasta, jeśli matka jest zdrowa. Nie można jednak powiedzieć, że kobieta mająca problemy zdrowotne z pewnością urodzi dziecko z jakąkolwiek formą patologii. Dla laika studiowanie dokumentacji medycznej powinno kierować się prostą codzienną logiką. Zatem im więcej dziecko otrzymywało lekarstw, tym więcej miał problemów zdrowotnych. I na przykład fakt, że dziecko nie jest zaszczepione wszystkimi szczepionkami odpowiednimi dla jego wieku, może również prowadzić do różnych wniosków. Wszystkie dzieci przebywające w domach dziecka muszą dwa razy w roku przechodzić badania lekarskie z udziałem lekarzy specjalistów. Celem badania klinicznego jest jak najwcześniejsze wykrycie odchyleń w stanie zdrowia dziecka, które mogą prowadzić do wystąpienia chorób. W przypadku wykrycia objawów choroby podejmuje się kroki w celu ustalenia prawidłowej diagnozy. W razie potrzeby dziecko jest przenoszone do wyspecjalizowanych oddziałów szpitala, przychodni lub kliniki instytutów naukowych, gdzie przechodzi pełne badanie i zaczyna otrzymywać niezbędne leczenie lub zalecenia do dalszego badania. Po ostatecznym ustaleniu diagnozy dziecko zostaje zarejestrowane u lekarza specjalisty lub w specjalistycznej placówce medycznej. Tak więc, w przypadku wykrycia zakażenia wirusem HIV, w Moskwie dziecko jest zarejestrowane w Moskiewskim Centrum Walki i Zapobiegania AIDS. Jeżeli przyszli rodzice z jakichś powodów nie są zadowoleni z wyniku orzeczenia lekarskiego o stanie zdrowia przysposobionego dziecka, to mają prawo do niezależnego badania lekarskiego.

Suche zwroty w dokumentach medycznych mogą przekonać przyszłych rodziców adopcyjnych o daremności adopcji dziecka. W takiej sytuacji nie należy wpadać w panikę z wyprzedzeniem. Przede wszystkim należy porozmawiać z lekarzami pod nadzorem takiego dziecka. Lekarz znający konkretne dziecko może obiektywnie ocenić perspektywy rozwoju dziecka, a także udzielić porady dotyczącej dalszego leczenia. Przytłaczająca większość pracowników medycznych nie upiększa obrazu, aby „sprzedać nieaktualne towary”. Chociaż ryzyko zachorowań w przyszłości pozostaje, nie należy od razu rezygnować z możliwości adopcji takich dzieci. Wszakże ogromna liczba rodziców („normalnych” w rozumieniu, że nie porzuca i nie porzuca swoich dzieci) w całym kraju wychowuje swoje dzieci, z powodzeniem angażując się poza edukacją i leczeniem. Medycyna nie stoi w miejscu: dziś stale rozwijane są nowe metody diagnostyczne, a także (co niewątpliwie ważniejsze) nowe metody leczenia; Nowy lekizdolny do całkowitego wyleczenia nawet najstraszniejszych chorób. Trudniejsze jest leczenie chorób, które stały się przewlekłe. W leczeniu chorób zakaźnych następuje stały postęp, w większym stopniu dotyczy to chorób bakteryjnych niż wirusowych. Poszukując „swojego” dziecka, najważniejszą rzeczą dla przyszłych rodziców adopcyjnych jest nie poddanie się pierwszemu impulsowi („to jest chore dziecko” lub odwrotnie „mam bzika na punkcie tego dziecka”), ale dokładne przemyślenie wszystkich możliwych dróg rozwoju dziecka, zważenie jego mocnych stron. Większość chorób dzisiejszych dzieci można skutecznie wyleczyć. Na adopcję nie trzeba czekać na ostateczne wycofanie „strasznej” diagnozy dziecka zarejestrowanego u lekarza specjalisty (np. Urodzonego przez kobietę zakażoną wirusem HIV), ale trzeba być przygotowanym na dodatkowe trudności wynikające z braku wiedzy i niezrozumienia otaczających Cię osób. A co najważniejsze, dziecku będzie dużo łatwiej poradzić sobie z pojawiającymi się problemami, jeśli poczuje wsparcie kochających rodziców.

Kreidich V.Yu.
główny lekarz MDR nr 7

Pietropawłowsk-Kamczacki, 30 kwietnia - AiF-Kamczatka.Są ludzie, którzy sami są na skraju śmierci, ale robią wszystko, co w ich mocy, aby dać życie cennemu stworzeniu. Elena SERZHANTOVA, pediatra z Centrum AIDS, opowiedziała o tym korespondentowi AiF-Kamczatka.

Chemia macierzyństwa

Elena Serzhantova: -Czy kobieta zakażona wirusem HIV może zostać matką? Oczywiście, że tak! Obecność zakażenia wirusem HIV nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Postępy we współczesnej medycynie mogą znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko, a narodziny zdrowego dziecka są całkiem możliwe.

Oczywiście, aby rozwiązać ten ważny problem, kobieta zarażona wirusem HIV musi skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych w Centrum AIDS oraz z położnikiem-ginekologiem w poradni położniczej. Jeżeli nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę, przyszła mama jest zobowiązana zarejestrować się w poradni położniczej i być objęta ogólnym nadzorem.

AiF-Kamczatka: - Czy można zarazić dziecko?

E.S .: -Tak, zwłaszcza w późnej ciąży, podczas porodu i karmienie piersią... Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko bez środków zapobiegawczych wynosi 20–40%. Ale dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod zapobiegania ryzyko infekcji zmniejsza się do 1-2%!

System przedstawia się następująco: od 22-28 tygodnia ciąży rozpoczyna się pierwszy etap chemoprofilaktyki - wyznaczenie leków przeciwretrowirusowych w celu zmniejszenia wiremii we krwi kobiety ciężarnej. Krótko mówiąc: im mniej wirusa znajduje się we krwi, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że przeniknie on przez łożysko do płodu. Cięcie cesarskie jest wybrane jako metoda porodu, jest brane pod uwagę niezależna metoda profilaktyka - w tym przypadku kontakt dziecka z płynami biologicznymi matki jest zminimalizowany, w przeciwieństwie do naturalnego porodu.

Zdjęcie: www.russianlook.com

Wraz z nadejściem porodu rozpoczyna się drugi etap chemioprofilaktyki - kobieta przestaje przyjmować leki przeciwwirusowe w tabletkach, a przez cały okres porodu przyjmuje je dożylnie.

Po urodzeniu dziecka profilaktyka dla matki kończy się i zaczyna dla dziecka. Natychmiast po porodzie przenosi się do sztuczne karmienie... Niestety zakażenie HIV u matki jest absolutnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Od pierwszych godzin życia do półtora miesiąca dziecko otrzymuje lek przeciwwirusowy w postaci syropu. Ten lek jest ogólnie dobrze tolerowany przez dzieci i nie powoduje skutków ubocznych.

Noworodek jest rejestrowany w Centrum AIDS od pierwszego dnia życia. Dlaczego jest to potrzebne? Lekarze nie mogą od razu stwierdzić, czy infekcja została na niego przeniesiona. Dlatego dziecko musi być systematycznie monitorowane przez okres do półtora roku i potrzebuje takiego samego regularnego badania jak wszystkie dzieci. Jeśli zdiagnozowano u dziecka zakażenie wirusem HIV, pozostaje ono w przychodni do końca życia. W przeciwnym razie dziecko zostanie usunięte z rejestru.

Kompetentnie iz miłością

„AiF-Kamczatka”: - Jak rozpoznaje się HIV u noworodków?

E.S .: -Wszystkie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV mają we krwi matczyne przeciwciała przeciwko białkom HIV, a standardowy wynik testu będzie dla nich pozytywny, ale nie oznacza to, że dziecko jest koniecznie zakażone wirusem HIV! Stopniowo, w wieku 12-15 miesięcy, matczyne przeciwciała we krwi dziecka są niszczone. Jednak zakażenie wirusem HIV u niemowląt w pierwszym roku życia może postępować dość szybko i wymagana jest wcześniejsza diagnoza. Można tego dokonać za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), molekularnej metody wykrywania białek HIV. Pierwsze badanie przeprowadza się w wieku 1-2 miesięcy. Dodatni wynik w tym przypadku z prawdopodobieństwem około 98% wskazuje na zakażenie wirusem HIV. Dzieci z ujemnym wynikiem PCR w wieku 1 miesiąca, 4-6 miesięcy i starsze są uważane za HIV-ujemne. Ponadto każde dziecko jest badane przez lekarza specjalistę w celu identyfikacji objawy klinicznecharakterystyczne dla HIV / AIDS.
Dziecko jest zdrowe! Zdjęcie: Anastasia Erokhina

Biorąc pod uwagę wyniki badań, biorąc pod uwagę rodzaj karmienia dziecka, jego wiek, lekarze wyciągają ostateczny wniosek o braku lub obecności zakażenia wirusem HIV u dziecka.

Historia epidemii HIV pokazuje, że w wielu przypadkach dzieci zakażone wirusem HIV, otrzymujące dobrą opiekę i terminowe leczenie, czujące miłość i troskę rodziców, żyją długo i satysfakcjonująco, tworzą rodziny, rodzą zdrowe dzieci. Najważniejsze, aby w to wierzyć i działać kompetentnie iz miłością!

„AiF-Kamczatka”: - Doktorze, czy na Kamczatce są dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV?

E.S .: -Tak jest. I wszystkie są zdrowe! Teraz mamy pod opieką dziewięcioro dzieci, u żadnego z nich nie zdiagnozowano wirusa HIV (tu lekarz zapukał w drewno). To kwestia naszej szczególnej dumy.

BTW

Dzieci zarażone wirusem HIV mają takie same prawa jak dzieci zdrowe, w tym: przedszkole oraz wszelkie grupy dziecięce, komunikować się z rówieśnikami, być monitorowanym i leczonym w placówkach medycznych na zasadach ogólnych. HIV nie jest przenoszony drogą domową!

Małżonkowie, którzy z sukcesem zaplanowali ciążę i byli w stanie urodzić dziecko bez przekazania mu ludzkiego wirusa niedoboru odporności, czekają na kolejny test - okres poporodowy i późniejsze wspólne życie z noworodkiem, kiedy nie potwierdzono jeszcze stanu odporności dziecka, a ryzyko zakażenia dziecka wirusem HIV nadal utrzymuje się. Rodzice powinni od początku rozumieć, że zdrowie ich dziecka zależy od tego, jak ostrożnie podchodzą nie tylko do obsługi, ale także regularnych badań lekarskich i przejścia zaleconych procedur.

Cechy życia dziecka po urodzeniu

Dziecko, którego matka w chwili urodzenia jest nosicielem wirusa HIV, powinno:

  • być monitorowane przez pediatrę w poliklinice w miejscu zamieszkania;
  • przechodzić regularne badania przez specjalistów;
  • zobaczyć się z pediatrą w centrum AIDS;
  • przejść badania na infekcje wewnątrzmaciczne;
  • przystąpić do standardowych testów laboratoryjnych;
  • przechodzić zapobieganie zapaleniu płuc pneumocystis;
  • poddawać się rutynowym szczepieniom (z uwzględnieniem niezbędnych punktów medycznych).

Należy dodatkowo zauważyć, że szczepienie żywymi szczepionkami dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV odbywa się z pewnymi ograniczeniami. Jeśli okaże się, że dziecko jest nadal zakażone wirusem HIV, żywa szczepionka może spowodować nie tylko poważne komplikacje, ale także postęp choroby.

Jeśli matka dziecka jest nosicielem wirusa HIV, noworodek powinien zostać poddany profilaktyce zapalenia płuc wywołanego pneumocystozą za pomocą biseptolu 6 tygodni po urodzeniu. Jeśli z jakiegoś powodu profilaktyka nie została przeprowadzona w tym okresie, należy ją przeprowadzić jak najwcześniej - gdy tylko dziecko znajdzie się w polu widzenia personelu medycznego. Jeżeli profilaktyka nie została przeprowadzona przed ukończeniem przez dziecko 12 miesiąca życia, to przed jej wykonaniem należy sprawdzić stan odporności. W przypadku braku profilaktyki zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis pojawia się w wieku 3-9 miesięcy życia dziecka.

Interakcje matki zakażonej wirusem HIV z dzieckiem

Fakt, że karmienie piersią matki zakażonej wirusem HIV jest zabronione, kobieta powinna była wiedzieć na długo przed narodzinami dziecka. Warto jednak wspomnieć, że nie może być wyjątków, a mleko matki zawiera wystarczająco dużo komórek wirusa, aby ulec zakażeniu. Aby mleko zniknęło po porodzie, możesz zastosować różne metody, z których najczęstszą są leki na zatrzymanie laktacji lub zaciśnięcie piersi. Aby wybrać odpowiednią metodę, należy skonsultować się z lekarzem.

Matka nie powinna pozwalać dziecku na kontakt z zakażonymi płynami ustrojowymi, w tym:

  • Mleko matki.
  • Krew.
  • Upławy.

A jeśli nie jest tak trudno powstrzymać dziecko od mleka matki i wydzieliny z pochwy, kontakt z krwią może się zdarzyć przez przypadek. Szczególnie czujna matka zarażona wirusem HIV musi być w okresie ząbkowania niemowlęcia, kiedy bierze wszystko do buzi, a także w wieku dziecka, kiedy wyraża agresję lub bezgraniczną miłość poprzez ugryzienia. Takie zachowanie należy zdusić w zarodku i fizycznie usunąć, aby zapobiec infekcji.

Diagnostyka HIV u dzieci urodzonych przez zakażone matki

W czasie ciąży wirus niedoboru odporności nie może przedostać się do krwi płodu przez łożysko, ponieważ jego komórki są wystarczająco duże. Komórki przeciwciał, które są wytwarzane przez organizm matki zakażonej wirusem HIV wobec wirusa, nie są tak duże i łatwo pokonują barierę łożyskową. Dlatego w ciele noworodka, nawet jeśli nie został zarażony wirusem HIV, przeciwciała przeciwko niemu są już obecne. Dzieje się tak u wszystkich dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV, więc serotologiczne testy przeciwciał są pozytywne. Obecność przeciwciał we krwi nie może wywołać rozwoju niedoboru odporności.

Z biegiem czasu, jeśli w ciele dziecka nie ma wirusa, przeciwciała matczyne zostaną zniszczone. Dzieje się to w wieku 18 miesięcy. Dopiero po półtora roku można przeprowadzić powtarzające się testy serotologiczne, których wyniki dadzą ostateczną odpowiedź na pytanie o zakażenie dziecka wirusem HIV. Jeśli nie ma przeciwciał, nie ma infekcji. Ale jeśli przeciwciała przeciwko wirusowi HIV zostaną określone we krwi, to nie są już matczyne, ale należą do organizmu nosiciela wirusa, co oznacza, że \u200b\u200bdziecko jest zarażone wirusem HIV. Jako badanie pomocnicze, potwierdzające wynik testów serotologicznych, wykonuje się PCR (łańcuchowa reakcja polimerazy), która określa obecność wirusa we krwi.

Do 18 miesiąca życia dziecko jest uważane (statystycznie) za zakażone wirusem HIV, diagnoza brzmi jak „Kontakt okołoporodowy z powodu zakażenia HIV”.

W celu ustalenia ostatecznej diagnozy zakażenia wirusem HIV u dziecka urodzonego przez matkę zakażoną wirusem HIV, musi przejść następujące badania kliniczne i laboratoryjne:

  • w wieku 1-1,5 roku 2 lub więcej testów na przeciwciała przeciwko HIV;
  • po ukończeniu 1,5 roku życia jeden test na przeciwciała HIV;
  • dwa badania PCR przed ukończeniem 1 roku życia;
  • testy na obecność objawów klinicznych charakterystycznych dla HIV / AIDS.

Opieka nad kobietą o jej zdrowiu po porodzie

Oprócz specyfiki opieki nad dzieckiem w okresie poporodowym, matka powinna również pomyśleć o swoim zdrowiu. Po wypisaniu ze szpitala wszystkim kobietom zaleca się wizytę u ginekologa w celu wykonania badania. Jednak kobiety zakażone wirusem HIV powinny to zrobić jak najszybciej, ponieważ są szczególnie podatne na choroby zakaźne w okresie poporodowym. Oprócz zbierania testów i zdawania egzaminów położnik-ginekolog może udzielić porad dotyczących planowania rodziny i antykoncepcji poporodowej.

Oprócz możliwego złego stanu zdrowia po urodzeniu dziecka, młoda matka może również odczuwać pilną potrzebę wsparcia psychologicznego od bliskich. W przypadkach, gdy ta pomoc nie wystarczy lub nie jest w pełni udzielona, \u200b\u200bmożna skontaktować się ze służbami i organizacjami specjalnymi, a także uzyskać wsparcie psychologiczne w grupach samopomocy.



Podobne publikacje