Przyczyny choroby

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest specjalny drobnoustrój Salmonella typhi, należący do rodzaju Salmonella, pod wieloma względami podobny do czynnika wywołującego salmonellozę, ale daje szczególny obraz kliniczny. Pałeczki duru brzusznego mają złożoną strukturę i zawierają na swojej powierzchni specjalne antygeny, o- i n-antygen, które nadają różnym szczepom Bacillus specyficzne właściwości toksyczne.

Mikroby te są dość odporne na działanie środowiska zewnętrznego, mogą długo utrzymywać się na bieliźnie i pościeli, w kale i szambach, wodzie wodociągowej i glebie. Te drobnoustroje są również w stanie utrzymywać się przez długi czas w produktach mlecznych, na świeżych owocach i warzywach, wytrzymują ogrzewanie do 50 stopni przez godzinę, ale podczas gotowania wody umierają natychmiast. Drobnoustroje dobrze znoszą zamrażanie i mogą być przechowywane w lodzie do dwóch miesięcy, roztwory środków dezynfekujących zabijają je w ciągu 10 minut.

Gdzie i jak można się zarazić?

Dur brzuszny występuje najczęściej w krajach o gorącym klimacie i niskim poziomie kultury sanitarnej. Zanieczyszczenie zbiorników wodnych odpływem kału itp. Najczęściej przypadki zgłaszane są w Kazachstanie, Armenii i Gruzji, w Azji, Ameryce Łacińskiej, Indiach, Pakistanie i częściowo w Afryce. Najczęściej chorują młodzi ludzie w wieku od 12-15 do 30 lat, w mniejszym stopniu cierpią dzieci w wieku szkolnym, ale wybuchy infekcji są możliwe w zorganizowanych grupach. Tyfus charakteryzuje się zwiększeniem zachorowalności w okresie letnim i jesiennym, kiedy wzrasta temperatura wody i gleby.

Tylko ludzie chorują na dur brzuszny, dlatego źródłem infekcji może być tylko chory lub nosiciel bakterii. Największym problemem związanym z rozprzestrzenianiem się infekcji są dzieci wiek przedszkolny z powodu nieprzestrzegania środków higieny, a także chorych na nietypowe postacie choroby lub bezobjawowych nosicieli bakterii i wydalających drobnoustroje do środowiska zewnętrznego. Jest to szczególnie niebezpieczne podczas długich okresów wydalania bakterii.

Głównym mechanizmem przenoszenia jest kał i usta, a zakażenia można się zarazić poprzez kontakty domowe oraz używanie samych sztućców i przyborów kuchennych, jak również poprzez jedzenie i wodę. Muchy mogą być głównymi wektorami Salmonelli. Średnio od 40 do 50% osób mających kontakt z patogenem choruje, natomiast po przeniesionej chorobie odporność swoista utrzymuje się prawie przez całe życie. Współcześnie, w dobie aktywnego leczenia i profilaktyki, śmiertelność z powodu duru brzusznego jest niska, nie więcej niż 0,3% w przypadku rozwoju perforacji jelit i zapalenia otrzewnej w postaciach przedłużonych i późnej diagnostyce.

Co dzieje się w organizmie po zakażeniu

Drobnoustroje dostają się do organizmu przez usta, a część patogenu ginie w żołądku pod wpływem kwasu solnego. Część patogenu przedostaje się do jelita cienkiego i wnika do jego błony śluzowej.
Wychwytywane przez specjalne komórki - makrofagi, patogeny dostają się do węzłów chłonnych jelit i kępek Peyera, a także są przenoszone do krwi. W wyniku ich spożycia układ odpornościowy jest aktywowany, ale nie jest w stanie poradzić sobie z drobnoustrojem, gromadzenie immunoglobulin niezbędnych do ugaszenia infekcji następuje dopiero po ośmiu tygodniach choroby.

Wnikanie drobnoustrojów do krwi i limfy zbiega się z pierwszymi objawami klinicznymi - pojawiają się oznaki zatrucia i uszkodzenia jelit. Narażenie na toksyny układu nerwowego prowadzi do powstania szczególnego stanu - „tyfusu brzusznego” lub duru brzusznego z zaburzeniami świadomości, zaburzeniami rytmu dobowego i bezsennością w nocy z sennością w ciągu dnia.

Toksyna drobnoustrojów oddziałuje na tkankę jelitową wraz z rozwojem zjawisk zwyrodnieniowych, w wyniku czego powstają wrzody i zaburzone jest trawienie. Krew jest redystrybuowana przez naczynia, co prowadzi do spadku ciśnienia i zapaści, uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego, powiększenia śledziony i wątroby.

Choroba trwa kilka tygodni z okresami osłabienia i reaktywacji, od drugiego tygodnia choroby patogeny są aktywnie wydalane do środowiska zewnętrznego z moczem i kałem, mleko matkiślina.

Okresy i klasyfikacja

Podczas duru brzusznego zwykle wyróżnia się pięć kolejnych etapów, odzwierciedlających zmiany w ścianie jelita i tkance limfatycznej. Są one niezbędne, aby lekarze i morfolodzy z grubsza wyobrazili sobie, co dzieje się w organizmie, średnio wymieniają się kolejno w ciągu jednego do dwóch tygodni, a zatem choroba trwa około sześciu do ośmiu tygodni. U dzieci zmiany te nie są tak silne i wyraźne jak u dorosłych, występują głównie procesy dystroficzne, a powikłania w postaci zapalenia otrzewnej w wyniku perforacji jelita lub krwawienia są rzadkie, głównie u dzieci występują powikłania w postaci ropnego zapalenia ucha środkowego lub zapalenia płuc.

Ze względu na rodzaj duru brzusznego może być typowy i nietypowy; atypowe obejmują formy wymazane i bezobjawowe lub specjalne objawy. Ciężkość jest łagodna, umiarkowana i ciężka tyfus. Może to być gładkie i skomplikowane w dół.

Kliniczne objawy klasycznego duru brzusznego

Typowa postać tej choroby przebiega w pięciu etapach, sukcesywnie się zastępując:

1. okres wylęgania,
2. okres początkowy,
3. wysokość choroby,
4. okres wygaszania objawów klinicznych,
5. poprawa.

Okres inkubacji trwa od momentu zakażenia średnio dwa tygodnie, a wahania mogą wynosić od 7 do 21 dni.
Okres początkowych objawów trwa około tygodnia, a choroba zaczyna się stopniowo od ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, bólów głowy i zmęczenia, dreszczy i utraty apetytu. Temperatura wzrasta, osiągając wartości maksymalne w czwartym lub siódmym dniu, łączą się ze sobą zjawiska intoksykacji - nasila się ból głowy, senność w ciągu dnia objawia się bezsennością w nocy, mogą wystąpić opóźnienia stolca i objawy wzdęć. Stopniowo manifestacje osiągają pełny rozwój w ciągu 7-8 dni.

Wraz z rozwojem choroby zmienia się wygląd dziecka - jest ospały, niezbyt aktywny, obojętny na to, co się dzieje. Typowe dla duru brzusznego jest ostra bladość skóry, ale czasami na twarzy może pojawić się zaczerwienienie, zwłaszcza w pierwszych dniach choroby. Skóra jest bardzo sucha i gorąca w dotyku, w gardle może pojawić się zaczerwienienie i ból podczas połykania, węzły chłonne tylnej grupy szyjnej i pachowej mogą się powiększyć i stać się bolesne. Może wystąpić spowolnienie tętna i spadek ciśnienia, dźwięki serca są wyraźne lub nawet nasilone. Często można wykryć oznaki zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc, język jest pokryty brązowo-szarym nalotem z wolną końcówką, suchy, wzdłuż krawędzi widoczne są odciski zębów, ciało języka jest pogrubione. Podczas dotykania brzuch jest lekko opuchnięty, może być lekko bolesny i dudnienie w jelicie ślepym.

Od około trzeciego lub czwartego dnia obserwuje się bóle brzucha, czasami ciężkie, które w objawach mogą przypominać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wątroba może się powiększać wraz ze śledzioną, pod koniec tego okresu ilość moczu maleje, staje się on bardziej skoncentrowany.

U niemowląt okres ten może przypominać infekcję jelitową z objawami nudności i wymiotów, bólem brzucha i luźnymi stolcami bez śluzu i krwi.

Okres wzrostu choroby rozpoczyna się około 7 do 14 dni choroby, pojawiają się typowe objawy duru brzusznego - pojawia się wyraźna gorączka, występuje tyfus, wpływa na układ nerwowy, pojawia się charakterystyczna wysypka i zmiany w badaniu krwi.

Zasadniczo temperatura osiąga wartości gorączkowe z niewielkimi wahaniami w godzinach porannych i wieczornych, podczas gdy wzrasta stan odurzenia - dzieci ulegają zahamowaniu, ciemnieje ich świadomość, pojawiają się silne bóle głowy, niewyraźna głośna mowa i majaczenie. Może wystąpić osłabienie i zmiana rytmu snu z nocnymi okresami bezsenności i snem w ciągu dnia. W ciężkich przypadkach objawy oponowe, omamy i nieregularne ruchy rąk, drżenie rąk i drżenie grup mięśni, zaburzenia połykania, mogą być mimowolnym wypróżnianiem i oddawaniem moczu.

Typowym objawem duru brzusznego jest szczególna wysypka o charakterze różowatym - są to różowe plamki wielkości 2-3 mm, które znikają po naciągnięciu lub dociśnięciu do skóry, mogą nieznacznie wznieść się ponad poziom skóry. To rodzaj reakcji alergicznej na salmonellę. Plamy pojawiają się od 8-10 dni choroby, mogą się wlewać, ale na ogół jest ich niewiele i są zlokalizowane na brzuchu i klatce piersiowej, rzadziej na kończynach, plecach lub dolnej części pleców. U małych dzieci wysypka może być bardziej obfita.

Żywioły utrzymują się od jednego do pięciu dni, potem bledną lub pozostawiają lekką pigmentację, w ciężkich przypadkach mogą na ich miejscu wystąpić krwotoki. Może wystąpić żółtaczkowe zabarwienie stóp i dłoni.

Może nasilać się suchość języka i jamy ustnej, mogą pojawić się strupy i pęknięcia na błonach śluzowych jamy ustnej, gardło z umiarkowanym zaczerwienieniem. Objawia się tachykardia z częstym i słabym pulsem, granica serca może się rozszerzyć, jego tony są stłumione z powodu zatrucia, a ciśnienie spada.

Dziecko oddycha często i płytko, może dojść do zapalenia oskrzeli lub płuc, język jest całkowicie pokryty szarym lub brązowym nalotem, wysycha. Odciski zębów są wyraźnie widoczne wzdłuż krawędzi języka. Brzuch jest opuchnięty, miękki w dotyku, może być bolesny w prawej części biodrowej i silnie warczy pod palcami. Śledziona i wątroba są dramatycznie powiększone, stolec jest zwykle opóźniony, chociaż może wystąpić biegunka. Mocz zagęszczony o małej objętości, często z białkiem.

Okres wygaszania objawów rozpoczyna się od drugiego lub trzeciego tygodnia choroby, z gwałtownym spadkiem temperatury poniżej normy, a następnie jej normalizacją. Czasami gwałtowny spadek temperatury może być krytycznie niski i niebezpieczny. Stopniowo zmniejsza się nasilenie objawów zatrucia ogólnego - ustępują bóle głowy i objawy zmian w sercu, znika zapalenie oskrzeli, stopniowo normalizuje się apetyt.

Ciśnienie wzrasta do normy, wątroba i śledziona osiągają normalne rozmiary, mocz staje się lekki i ma normalną objętość. Może wystąpić niewielkie łuszczenie się skóry z wypadaniem włosów.

Okres rekonwalescencji trwa około trzech tygodni i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem wszystkich zaburzonych funkcji organizmu. Jednak po zachorowaniu na dur brzuszny, osłabienie naczyń z wahaniami ciśnienia, zmęczenie i ospałość, może być utratą pamięci, wzmożoną płaczliwością i apatią przez bardzo długi czas.

Diagnozę i leczenie tej choroby prowadzą lekarze chorób zakaźnych w szpitalu zakaźnym. Takie dzieci są izolowane w oddzielnych skrzyniach i podejmowane są wszelkie środki bezpieczeństwa, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się epidemii. Szczególnie niebezpieczne są takie postacie choroby, jak wymazane i bezobjawowe, gdy dzieci długo rozprzestrzeniają patogen w środowisku zewnętrznym i stwarzają zagrożenie w postaci zakażenia dla wszystkich dzieci i dorosłych mających z nimi kontakt. Szczególne odmiany duru brzusznego z przewagą płuc, nerek i układu nerwowego u dzieci są niezwykle rzadkie, przenoszenie bakterii duru brzusznego występuje u około 55 chorych dzieci i może trwać dość długo.

Przełożony tyfus pozostawia silną odporność na długi czas, prawie na całe życie. W naszym kraju zachorowania na dur brzuszny sprowadzane są głównie z pobliskich krajów azjatyckich i występują jako pojedyncze przypadki, podlegające ścisłej rejestracji i obserwacji. Jednak ze względu na rozwój turystyki choroba nadal nie traci na znaczeniu nawet wśród niemowląt.

Jednak dziecięcy dur brzuszny, podobnie jak dorosły, charakteryzuje się ostrym, zakaźnym uszkodzeniem organizmu. Przyczyną choroby jest przenikanie do jelita cienkiego patogennego drobnoustroju - pałeczki duru brzusznego, który zatruwa narząd od wewnątrz toksynami. Typowe objawy duru brzusznego to wysoka temperatura ciała, wysypka na ciele.

Tyfusem można zarazić się bezpośrednio od chorego - nosiciela bakterii w organizmie. Osoba zaczyna wydalać infekcję już w pierwszym dniu zmiany chorobowej z odpadami, to znaczy z moczem i kałem. Nawet jeśli pacjent przeszedł pełne leczenie z powodu duru brzusznego, może pozostać nosicielem choroby.

Jak rozprzestrzenia się tyfus?

Tyfus przenosi się na 3 główne sposoby: przez wodę, przez żywność, w wyniku bezpośredniego kontaktu pacjenta ze zdrowym.

Jeśli mówimy o dzieciach, to najczęściej zarażają się tyfusem poprzez bezpośredni kontakt podczas gier i rozrywki, a także przez otaczające je przedmioty gospodarstwa domowego (wysokie ryzyko infekcji w przedszkolach, szkołach). Na przykład chore dziecko mogłoby bawić się zabawkami, a następnie przekazać je zdrowemu dziecku. Możesz zarazić się pościelą, kubkami, talerzami, grzebieniami i innymi przedmiotami znanymi nam wszystkim.

Poprzez wodę zarażają się ci, którzy wolą pływać w otwartych zbiornikach, rzekach i stawach w lecie. Nie wszyscy wiedzą, że to w szybkościach płynie woda oczyszczona z naszych wodociągów, a także zawartość lokalnych kanałów ściekowych. Ale, co zaskakujące, infekcja durem brzusznym przez wodę jest leczona znacznie szybciej niż przez żywność lub w wyniku metody kontaktowej.

Jeśli mówimy o zanieczyszczeniu żywności, wszystko jest dość proste. Miłośnicy domowego mleka i innych produktów mlecznych powinni pamiętać, że przed spożyciem należy je przegotować iw żadnym wypadku nie spożywać „na surowo”. Tyfusem można również zarazić się sałatkami z majonezem, różnymi pasztetami i innymi potrawami, które zostały przygotowane, a następnie przechowywane nie w sterylnych warunkach, ale w których będą musiały. Zapewne nie raz słyszeliście, że po kolejnym weselu w taniej kawiarni wszyscy goście otrzymali „przyjemny bonus” - tyfus i hospitalizację w placówce medycznej.

Dzieci poniżej 1 roku życia karmione piersią nie chorują na dur brzuszny, ze względu na bardzo silną odporność przenoszoną przez mleko.

Przyczyny duru brzusznego

Jak wspomniano powyżej, przyczyną duru brzusznego w organizmie jest pałeczka duru brzusznego, która zatruwa organizm od wewnątrz. Bakterie wnikając do jelit zaczynają się intensywnie namnażać, uwalniając przy tym szkodliwą substancję - endotoksynę.

Bakterie duru brzusznego można łatwo usunąć z każdej powierzchni, traktując ją wrzącą wodą lub zwykłym roztworem dezynfekującym. Ale w ludzkim ciele można go zniszczyć za pomocą wielu leków - ampicyliny, bakrimu, lidaprimu, ryfampicyny.

Proces infekcji durem brzusznym

Infekcja przenika do organizmu człowieka przewód pokarmowy... Tutaj bakteria duru brzusznego zaczyna się intensywnie i szybko namnażać, ponieważ w jelitach powstają idealne do tego warunki. W tym przypadku szkodliwy mikroorganizm przenika do jelit i węzłów chłonnych, zakłócając ich funkcjonowanie. Na tym etapie u pacjenta pojawia się szereg bolesnych objawów charakterystycznych dla duru brzusznego.

Ponieważ pałeczka duru brzusznego przenika nie tylko do przewodu pokarmowego, ale także do wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, w narządach tych powstają tzw. Ziarniniaki duru brzusznego.

U ludzi proces trawienia jest całkowicie zakłócony, ogólna odporność jest osłabiona, a mechanizmy obronne organizmu są osłabione. Jeśli choroba ta nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, to u dziecka (i dorosłego pacjenta) w jelicie cienkim powstają liczne głębokie wrzody, które prowadzą do uszkodzenia nie tylko błony śluzowej, ale także mięśni.

Objawy duru brzusznego

Tyfus może rozwinąć się w organizmie dziecka od kilku dni do 3 lub więcej miesięcy. Ponadto objawy choroby rozwijają się stopniowo. Nieprzyjemne objawy zależą również od wieku dziecka - niemowlęta znacznie trudniej tolerują chorobę niż dzieci dorosłe.

Początkowo dziecko odczuwa silne osłabienie organizmu, może czuć się senne lub wręcz dręczone bezsennością. Ponadto pojawia się silny ból głowy, znika apetyt, zaczyna się rozwijać anoreksja, to znaczy organizm stopniowo się wyczerpuje. Reakcja dziecka jest zahamowana, wraz z postępem choroby dziecko może stwierdzić, że ktoś jest z nim w pokoju itp. (to mówi o halucynacjach).

Na ciele pojawia się różowawa wysypka o średnicy 3-6 mm, przede wszystkim w okolicy brzucha, ramion i klatki piersiowej. Na języku pojawi się bolesna szara powłoka, a język powiększy się, co wskazuje na jego obrzęk. Brzuch z tyfusem puchnie.

Wraz z postępem duru brzusznego temperatura ciała dziecka wzrasta, w ciele pojawiają się skurcze i okresowo może dojść do utraty przytomności.

Diagnostyka laboratoryjna

Podczas analizy krwi dziecka zostanie wykryta zwiększona liczba leukocytów, co wskazuje na początek procesu zapalnego w organizmie. Jeśli szpik kostny zaczyna być zaatakowany (wraz z postępem choroby), wówczas u dziecka rozwija się limfocytoza i zwiększa ESR w badaniach krwi.

Leczenie duru brzusznego

Pacjenci z podejrzeniem duru brzusznego są hospitalizowani w placówce medycznej. Leczenie polega na:

• Przyjmowanie antybiotyków - Lewomecytyna, Ampicylina, Lidapram lub Bactrim (według uznania lekarza);
• Terapia nawadniająca - picie dużej ilości roztworów wodno-solnych;
• Aby obniżyć temperaturę - Ibuprofen;
• Aby wyeliminować zatrucie - Smecta, Enterosgel, Enterodez;
• Dieta lecznicza przepisana przez gastroenterologa.

Treść artykułu

Dur brzuszny i paratyfus A i B.- grupa ostrych chorób zakaźnych wywołanych przez salmonellę i podobnych w objawach klinicznych. Charakteryzują się ogólnym odurzeniem z dominującym uszkodzeniem jelita cienkiego (jelita krętego).

Dane historyczne

Hipokrates opisał dur brzuszny. Wprowadził również termin „tyfus”, który po grecku oznacza dym, mgłę; Rosyjski synonim tyfusu to gorączka. W przeszłości pod tą nazwą łączyło się wiele chorób, które przebiegały z zaciemnieniem świadomości, ale charakterystyczna klinika choroby ze zmianami jelitowymi dawała podstawy do izolowania jej jako samodzielnej choroby zwanej durem brzusznym (Bretonneau, XIX w.). Później, już w XX wieku, przydzielono paratyfoidy (A i B); w 1934 r. połączyli się w jedną grupę.

Etiologia duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

Czynnik powodujący dur brzuszny został po raz pierwszy opisany przez Eberta (1880), a następnie przez Gaffky'ego (1884); czynnik sprawczy paratyfusu brzusznego A - Brion Rayter (1902) i paratyfus B - Schottmiiller (1900). Są to bakterie z rodziny jelitowych Salmonella w postaci krótkich (1-2 μm) z zaokrąglonymi końcami pałeczek Gram-ujemnych z wici. Dobrze farbują barwnikami anilinowymi i rosną na zwykłych pożywkach. Ze względu na cechy morfologiczne są nie do odróżnienia między sobą a Escherichia coli.
Bakterie mają złożoną strukturę antygenową, zawierają somatyczny antygen termostabilny O, wiciowaty antygen nietrwały termicznie H, a także somatyczny antygen Vi, który według wielu autorów determinuje ich zjadliwość. Zróżnicowanie poszczególnych przedstawicieli przeprowadza się na podstawie cech biochemicznych (w odniesieniu do cukrów) i cech serologicznych (w reakcji aglutynacji z określonymi surowicami). Patyki duru brzusznego i paratyfusu A są chorobotwórcze tylko dla ludzi. W odniesieniu do paratyfusu B znana jest patogenność zwierząt domowych. Nie tworzą egzotoksyn. Patogeniczność jest spowodowana endotoksynami uwalnianymi podczas rozkładu i posiadającymi wysoką odporność termiczną.
Pałeczki duru brzusznego (Ebert) są niejednorodne, istnieją różne typy, określane za pomocą określonych fagów.
Oporność bakterii duru brzusznego i paratyfusu jest dość znaczna. Największą oporność ma czynnik sprawczy paratyfusu B. W środowisku zewnętrznym (brudna bielizna, gleba, zbiorniki wodne itp.) Mogą utrzymywać się miesiącami. Długo przeżywają w żywności (warzywa, owoce, mięso, nabiał), aw odpowiedniej temperaturze namnażają się w nich. Są nietrwałe na działanie czynników fizycznych i chemicznych: w temperaturze 60 ° C giną w ciągu 30 minut, a po ugotowaniu - natychmiast; źle tolerowane, suszenie i nasłonecznienie. Po wystawieniu na działanie 2% roztworu chloraminy śmierć następuje po 30-40 minutach. Najlepiej rosną w 37 ° C.

Epidemiologia duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

Tyfus i paratyfus są niemal identyczne w epidemiologii z innymi infekcjami jelitowymi, zwłaszcza czerwonką.
Źródło infekcji są chorzy i nosiciele (rozróżniają przewóz rekonwalescentów w okresie rekonwalescencji od przewozu osób zdrowych). Zarażenie zaczyna się pierwszego dnia choroby. Uważa się, że maksymalne wydalanie patogenu przypada na 2-3 tydzień choroby. Czas trwania zakaźności jest bardzo zmienny; istnieje przewóz przewlekły, liczony nawet na lata. W środowisku patogeny są wydalane z kałem i moczem.
Dzieci z nietypowymi, wymazanymi postaciami duru brzusznego, nosicielami w kolektywach, a wśród dorosłych osoby zajmujące się zaopatrzeniem w żywność i wodę są szczególnie niebezpieczne jako źródło infekcji.
Drogi przesyłu są zróżnicowane. Dość często infekcja jest przenoszona przez kontakt domowy. Tyfus i paratyfus to choroba „brudnych rąk”. Infekcja może nastąpić zarówno poprzez bezpośrednią komunikację z pacjentem, jak i przez rzeczy przez niego skażone (kontakt pośredni).
Infekcja wodna jest częstsza niż w przypadku innych infekcji jelitowych. Zbiorniki wodne są łatwo zakażane, co może być ułatwione przez zanieczyszczenie gleby. Dużą rolę może odgrywać droga pokarmowa zakażenia. Produkty łatwo ulegają infekcjom, zawarte w nich patogeny nie tylko utrzymują się, ale także rozmnażają się. Mleko, ciasta, sałatki, sos winegret, galaretki i inne pokarmy mogą zarazić muchy. Ogniska pokarmowe i wodne o niskiej kulturze sanitarnej populacji MofyT nabierają znacznych rozmiarów.
Wrażliwość jest bardzo wysoka. Dzieci mogą zachorować w każdym wieku, ale choroby są rzadkie w pierwszym roku życia. Wynika to głównie z większej izolacji małych dzieci od świata zewnętrznego. Odporność po chorobie na dur brzuszny i paratyfus jest stabilna; nawracające choroby są rzadkie.
Zachorowalność dur brzuszny i paratyfus zależą od warunków społecznych i poziomu kulturowego populacji. Kilkadziesiąt lat temu dur brzuszny był jedną z najczęstszych infekcji w Europie. W przedrewolucyjnej Rosji liczba zachorowań była wysoka. „Wojnom, głodowi, związanym z nimi migracjom ludności towarzyszył znaczny wzrost zachorowalności, aż do wystąpienia poważnych epidemii. Tyfus obserwuje się przez cały rok, ale najczęściej w okresie letnio-jesiennym, co decyduje o sezonowości zachorowalności.
Śmiertelność w przypadku duru brzusznego średnia wynosiła 10%. Największy był u małych dzieci, osób starszych i starszych. Obecnie śmiertelność została drastycznie zmniejszona. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu prawie nigdy nie jest obserwowany. Śmiertelność w przypadku paratyfusu brzusznego zawsze była znacznie niższa.

Patogeneza i anatomia patologiczna duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

Czynniki wywołujące dur brzuszny i paratyfus dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy.
Tyfus charakteryzuje się selektywnym uszkodzeniem jelita cienkiego (głównie jelita krętego). Znajduje to odzwierciedlenie nawet w często używanej nazwie ileo tyfus. Tyfus brzuszny, paratyfus w przebiegu naturalnym, czyli bez wpływu na patogen „”, charakteryzują się cyklicznym rozwojem zmian anatomicznych; odpowiadają one określonym etapom w obrazie klinicznym choroby. Zgodnie z przyjętym poglądem patogeny przenikają do jelita cienkiego, do węzły chłonne, krezka, a następnie do krwi dochodzi do rozsiewu krwiotwórczego w wielu narządach, w tym w jelitach, gdzie zachodzi proces patologiczny.
Anatomiczne zmiany w jelicie rozwijają się w określonej kolejności.
Etap I - obrzęk mózgu. Zwykle zbiega się z pierwszym tygodniem choroby. Obserwuje się ostry naciek zapalny kępek Peyera i pojedynczych pęcherzyków (z utworzeniem ziarniniaków duru brzusznego). Nazwa pochodzi od podobieństwa powiększonej płytki nazębnej do powierzchni mózgu.
Etap II - stadium martwicy - odpowiada około 2 tygodniowi choroby. Infiltracja mózgowa osiąga maksimum i zamienia się w martwicę kępek Peyera. Przypuszcza się, że wyraźna martwica może być związana z rozwarstwieniem wtórnej infekcji lub z zaburzeniem krążenia lub rozwija się podobnie jak zjawisko Arthusa.
III etap - stadium owrzodzenia - przypada na 3 tydzień choroby. Charakteryzuje się odrzuceniem martwiczych mas z tworzeniem się wrzodów na dotkniętych obszarach.
Etap IV - stadium czystych wrzodów - odpowiada końcowi 3-4 tygodnia choroby. Wrzody są oczyszczone z martwiczych mas i pokryte granulkami. Znajdują się na całej długości jelita i mają kształt plastra Peyera.
Etap V - to etap gojenia się wrzodów. Upadki w 5-6 tygodniu choroby; W tym czasie dochodzi do epitelializacji dotkniętych obszarów i odbudowa tkanki limfatycznej, ale procesy te mogą być opóźnione o dłuższe okresy.
Zarysowany schemat zmian, podział etapów i czas ich rozwoju są warunkowe. U pacjentów można jednocześnie zaobserwować połączenie zmian związanych z różnymi stadiami choroby.
Proces ten można ograniczyć tylko do początkowych zmian, zwłaszcza u dzieci (faza obrzęku mózgu). Obecnie charakter zmian, stopień ich nasilenia w dużej mierze zależy od leczenia odpowiednimi antybiotykami.
Oprócz jelit występują zmiany w innych narządach. Najbardziej charakterystyczne jest ogólne uszkodzenie układu limfatycznego, objawiające się zwiększeniem wielkości śledziony, regionalnych węzłów chłonnych (przerost komórek siatkowatych tworzących skupiska ogniskowe - guzki duru brzusznego). Zmiany można zaobserwować w węzłach chłonnych oskrzelowych, przytchawicznych, śródpiersiowych. W nerkach może wystąpić mętny obrzęk, w szpiku kostnym stwierdza się ziarniniak duru brzusznego, prawie zawsze stwierdza się zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, woskowatą martwicę mięśni, zwłaszcza mięśnia prostego brzucha, zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, przekrwienie opon mózgowych, obrzęk substancji mózgowej. Rozwój zmian w wątrobie, płucach jest możliwy.
Pałeczki duru brzusznego są wprowadzane do naczyń limfatycznych skóry, powodując niewielkie ogniska zaburzeń krążenia, naciek okrągłokomórkowy, który wyraża się pojawieniem się różyczki. Dur brzuszny, paratyfus A i B są nie do odróżnienia przez zmiany morfologiczne.
Kliniczne objawy infekcji są najbardziej wyraźne w I i II stadium choroby. Toksyna uwalniana podczas rozpadu patogenów działa na ośrodkowy układ nerwowy, wywołując zjawiska zatrucia (stan typhosus), w tym wysoką gorączkę i zmiany sercowo-naczyniowe. W drugiej połowie choroby objawy kliniczne są spowodowane zmianami anatomicznymi w jelicie.
Z powodu ogólnego zatrucia dochodzi do zaburzenia metabolizmu jelit, narządów wewnętrznych, witamin, węglowodanów, tłuszczów, białek. Istnieje paralelizm pomiędzy stopniem nasilenia zmian anatomicznych a klinicznymi objawami choroby. Wraz z tym można zaobserwować objawy kliniczne łagodnych postaci z rozległymi zmianami w jelicie.
Poprawa w przypadku duru brzusznego występuje stopniowo z powodu rosnącej odporności humoralnej. We krwi wykrywa się wzrost poziomu bakteriolizy, precypityn, aglutynin, substancji wiążących dopełniacz; ważna jest również ochrona fagocytarna. Bakteriemia, która powstała pod koniec inkubacji, towarzyszy przez cały okres gorączkowy, patogen jest wydalany z kałem, moczem, drogami żółciowymi.

Klinika duru brzusznego u dzieci

Klasyczne przejawy duru brzusznego, zgodnie ze zmianami anatomicznymi, rozwijają się cyklicznie. Zwykle są podzielone na kilka naprzemiennych etapów.
Okres inkubacji duru brzusznego trwa średnio około 2 tygodni- może się skracać i zmniejszać w ciągu tygodnia.
Okres prodromalny mało zauważalny, utrzymuje się 1-3 dni. Pacjent ma łagodne złe samopoczucie, bóle głowy, zmniejszony apetyt. Po okresie prodromalnym następuje faza narastających zmian klinicznych (status inkrementacja). Stopniowo z małymi porannymi remisjami temperatura wzrasta iw ciągu 5-6 dni osiąga maksimum - do 39-40 ° C.
Jednocześnie narasta osłabienie, nasilają się objawy okresu prodromalnego. W 3-4 dniu powiększona zostaje śledziona i wątroba. Ból brzucha występuje stosunkowo rzadko, często występuje opóźnienie stolca, umiarkowane wzdęcia. Język jest pokryty.
Pełny okres rozwoju choroba charakteryzuje się wysoką temperaturą o przeważnie stałym charakterze (stan acme), stanem duru brzusznego w postaci letargu, dezorientacji, senności, majaczenia; może wystąpić śpiączka. Skóra jest blada, sucha. W 8-10 dniu choroby w większości przypadków pojawia się różyczka - małe, czasem lekko uniesione różowe plamki, które znikają pod wpływem nacisku. Znajdują się one głównie na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców i rzadziej na kończynach w niewielkiej liczbie (3-5-10). Po 3-5 dniach różyczka blednie, ale pojawiają się inne; wysypka może trwać do końca okresu gorączkowego.
Błony śluzowe jamy ustnej, języka wysychają, język gęstnieje, pokryty jest brudnoszarym nalotem; podczas gdy jego krawędzie i końcówka pozostają wolne; mają odciski zębów; pęknięcia pojawiają się na suchych ustach. Stolec może stać się częstszy do 2-3 razy dziennie, ale częściej pozostaje normalny, a nawet obserwuje się jego opóźnienie. Brzuch umiarkowanie rozdęty, miękki; dudnienie jest często określane w prawym obszarze biodrowym; może pojawić się bolesność.
Ze strony układu sercowo-naczyniowego dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, może pojawić się głuchota dźwięków serca i szmer skurczowy. Obserwuje się bradykardię, możliwa jest dikrotyka tętna. Białko często pojawia się w moczu, wydalanie moczu jest często zmniejszone.
W pierwszych 2-3 dniach choroby dochodzi do małej leukocytozy, następnie zostaje zastąpiona leukopenią, zmniejsza się względna i bezwzględna liczba neutrofili (przesunięcie w lewo), wzrasta względna zawartość limfocytów, a eozynofile mogą zniknąć.
W istocie tylko te dwa etapy - wzrost i pełny rozwój choroby - służą jako przejaw specyficznego działania endotoksyny pałeczek duru brzusznego. W przyszłości (etap rekonwalescencji i rekonwalescencji) następuje likwidacja zmian organicznych i przywrócenie upośledzonych funkcji.
Faza pełnego rozwoju choroby trwa 1 - 1,5 tygodnia. Następnie temperatura spada litycznie; jednocześnie obserwuje się poranne remisje, kiedy różnica między poranną a wieczorną temperaturą może sięgać 1 ° C lub więcej. Inne objawy zatrucia stopniowo słabną; świadomość jest oczyszczona, pojawia się apetyt, język jest oczyszczony. Na tym etapie ustąpienia pacjenci zwykle tracą na wadze, obserwuje się poważne osłabienie.
W fazie rekonwalescencji trwającej kilka tygodni przywracane są zaburzone funkcje organizmu. Osłabienie, zmęczenie, niestabilność nastroju itp. Utrzymują się przez długi czas.
Opisany klasyczny obraz kliniczny duru brzusznego należy traktować jako schemat, od którego możliwe są odchylenia, szczególnie częste w młodym wieku. Pojawiają się zarówno na początku choroby, jak i później, zwłaszcza przy stosowaniu antybiotyków. Choroba może mieć nieudany przebieg i zakończyć się w ciągu 5-7 dni; wraz z tym rozciąga się przez dłuższy czas, powodując zaostrzenia i nawroty.
W zależności od ciężkości przebiegu, na podstawie nasilenia zatrucia rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Można zaobserwować wymazane, nietypowe formy z łagodnym upojeniem, bez różyczki itp.
Dur brzuszny w różnych grupach wiekowych i w zależności od specyficznej odporności ma szereg cech. W wieku szkolnym charakteryzuje się głównie klasycznymi objawami, ale przebiega łatwiej niż u dorosłych, z mniejszą liczbą powikłań i niższą śmiertelnością.
U małych dzieci początek choroby jest często ostry, temperatura szybko wzrasta do maksimum i obserwuje się ciężkie zatrucie. Choroba może rozpocząć się od zapalenia żołądka i jelit, zapalenia jelit, niestrawności, mogą towarzyszyć objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W tym samym wieku pojawia się biegunka, później stolec jest obfity, zielony. Wymioty i biegunka mogą prowadzić do wysypki, a następnie dystrofii. W tym wieku bardzo często występuje zapalenie płuc, przy braku typowych objawów duru brzusznego (bradykardia, leukopenia, różyczka). Specyficzne powikłania w postaci krwawienia z jelit, perforacji jelit u małych dzieci z reguły nie występują, ale śmiertelność jest wyższa niż u starszych dzieci, głównie z powodu zapalenia płuc.
U dzieci, które przeszły specyficzne szczepienia, dur brzuszny z reguły przebiega łatwo, z podstawowymi objawami w postaci nieudanych form.
W leczeniu antybiotykami (chloramfenikol) następuje skrócenie okresu gorączkowego, szybsze wygaszanie objawów klinicznych i mniej powikłań.

Powikłania duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

Specyficznymi powikłaniami związanymi bezpośrednio z działaniem patogenu są krwawienia z jelit, perforacje jelit itp. Często występują w ciężkich postaciach choroby, ale można je również zaobserwować w łagodniejszych postaciach.
Krwawienie z jelit występuje najczęściej w 3 tygodniu choroby, w okresie oczyszczania wrzodów jelit. Czynnikami przyczyniającymi się mogą być naruszenia leżenia w łóżku, diety. Objawy krwawienia to narastająca bladość skóry, zawroty głowy, obniżona temperatura, ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca; możliwe zawalenie. Po kilku godzinach stolec nabiera smolistego wyglądu. W celu szybkiej diagnozy w celu wykrycia słabszego krwawienia zaleca się szersze badanie kału pod kątem krwi utajonej, szczególnie w ciężkich postaciach, począwszy od 2 tygodnia choroby.
Perforacja jelit występuje po 3-4 tygodniach choroby; czasami jest poprzedzone krwawieniem. W takim przypadku pojawiają się objawy ostrego brzucha (wymioty, bóle brzucha, napięcie mięśni).
Początkowo może wystąpić spadek temperatury, a następnie hipertermia, nasilenie wzdęć, ustąpienie otępienia wątroby, niewydolność sercowo-naczyniowa, leukocytoza. Charakteryzuje się gwałtowną zmianą stanu i rodzaju pacjenta; zapaść często się rozwija. Obraz kliniczny mbzhet być zamazany, zamaskowany objawami duru brzusznego. Perforacja jelita wymaga natychmiastowej operacji.
Nawroty pojawiają się wkrótce po spadku temperatury lub w dłuższym okresie (po 4-6 tygodniach). Mogą się powtarzać i pod względem zmian anatomicznych i klinicznych najczęściej powtarzają pierwotną chorobę, ale zwykle charakteryzują się łagodniejszymi objawami choroby i skróconym przebiegiem, ale mogą też być ciężkie. Wskaźniki nawrotów są bardzo zróżnicowane.
Inne powikłania obejmują zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i czasami psychozy pozakaźne. Nieswoiste powikłaniaspowodowane przez florę wtórną obejmują zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie jamy ustnej, zapalenie ślinianek itp.

Poradnia paratyfusów A i B u dzieci

Pod względem objawów klinicznych gorączka paratyfusowa jest bardzo podobna do duru brzusznego, ale nadal ma pewne cechy. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie danych laboratoryjnych.
Okres inkubacji jest zwykle nieco krótszy (5-10 dni), chociaż może się wydłużyć. Początek choroby jest często ostry, może mu towarzyszyć pojawienie się opryszczki, co nie jest typowe dla duru brzusznego. Możliwy ból brzucha, w niektórych przypadkach napadowy, powodujący podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Krzywa temperatury jest zwykle nieprawidłowa. Roseola pojawiają się wcześniej, mogą być bardziej obfite (szczególnie przy paratyfusie B), różnią się polimorfizmem, czasem wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Stan Thyphosus jest rzadko obserwowany z powodu mniejszego nasilenia zatrucia; w związku z tym powikłania są rzadkie. Często obserwuje się luźne stolce. Paratyfus B charakteryzuje się dodatkowo skróconym przebiegiem (ze względu na skrócenie wszystkich okresów). Może przebiegać jako ostre zapalenie żołądka i jelit lub zaczyna się wraz z pojawieniem się tego zespołu, a po nim rozwija się stan podobny do duru brzusznego.
Przebieg paratyfusu jest lżejszy; powikłania są rzadkie, śmiertelność niska.
Cechy kliniki paratyfusu w młodym wieku są takie same jak w przypadku duru brzusznego.

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

Diagnoza jest trudna na początku choroby, z nietypowymi i wymazanymi postaciami, zwłaszcza u małych dzieci. Lekarze często zapominają o osobliwościach duru brzusznego i paratyfusu u dzieci, nie wykonują dostatecznie wielu badań metodami laboratoryjnymi, co często prowadzi do błędów w rozpoznaniu. W przeszłości konieczne było różnicowanie paratyfusów z innymi tyfusami (tyfusem i nawrotami), z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i gruźlicą prosówkową, malarią; obecnie - z OVRI, zatruciem w infekcjach jelitowych, posocznicy, zapaleniu płuc. Dyskusyjne dla diagnozy są cechy objawów klinicznych wymienionych chorób. W celu szybkiego rozpoznania duru brzusznego duże znaczenie mają dane epidemiologiczne i laboratoryjne.
Badanie metodami laboratoryjnymi należy przeprowadzać jak najwcześniej i jak najczęściej.
Posiewy krwi dają bardzo dobre wyniki. W pierwszym tygodniu wskaźnik siewu patogenu osiąga 80-90%, następnie spada, ale może utrzymywać się nawet pod koniec choroby. Krew pobraną z żyły (5-10 ml) zaszczepia się w 50-100 ml 10% bulionu żółciowego lub na pożywce Rappoport.
Wysiew kału i moczu również pomaga w rozpoznaniu, ale patogeny wykrywa się głównie od końca 2 - na początku 3 tygodnia. Patogeny często znajdują się w treści dwunastnicy, gdzie mogą przebywać przez długi czas.
Reakcję aglutynacji zaproponował Vidal. Za jego pomocą określa się konkretne aglutyniny, które pojawiają się we krwi od końca 1 - na początku 2 tygodnia choroby. Reakcję z mianem rozcieńczenia surowicy co najmniej 1: 100 uważa się za diagnostycznie dodatnią; brany jest pod uwagę wzrost miana aglutynacji w dynamice (dla odróżnienia od szczepionki). W ostatnich latach, wraz z reakcją Vidala, uciekają się do RIGA z antygenami Vi i O, co jest cenne w diagnostyce łagodnych postaci choroby u dzieci (X. A. Yunusova). W diagnostyce duru brzusznego zaproponowano również śródskórne badanie z ebertinem (wodnym hydrolizatem kultur duru brzusznego).
Oceniając dane laboratoryjne należy mieć na uwadze, że podczas antybiotykoterapii posiewy krwi i kału często dają wynik negatywny, a po zakończeniu leczenia może dojść do wznowienia wydalania bakterii z kałem, moczu. Reakcja aglutynacji może pojawić się później i przy niższych mianach rozcieńczeń surowicy. Oceniając tę \u200b\u200breakcję, bierze się pod uwagę wzrost miana aglutynacji podczas drugiego badania. Umożliwia to odróżnienie go od reakcji anamnestycznych i szczepień.

Rokowanie w durie brzusznym i paratyfusie A i B u dzieci

Rokowanie jest najpoważniejsze w ciężkich postaciach duru brzusznego i paratyfusu, jednak w bardzo łagodnych postaciach choroby możliwy jest rozwój ciężkich powikłań. Przewidywanie ulega pogorszeniu we wczesnym dzieciństwie, u dzieci osłabionych wcześniejszymi chorobami, przy współistniejących, zwłaszcza septycznych, procesach.
Obecnie wynik choroby jest bezpośrednio zależny od leczenia. Dzięki terminowemu, właściwemu leczeniu i opiece śmiertelne skutki są bardzo rzadkie, a częstotliwość powikłań i ich nasilenie stale się zmniejsza.

Leczenie duru brzusznego i paratyfusu A i B u dzieci

W leczeniu chorych na dur brzuszny i paratyfus, podstawowe znaczenie mają środki etiotropowe, odpoczynek w łóżku i dieta.
Pacjenci podlegają hospitalizacji, zapewnia się im ścisły odpoczynek w łóżku przez co najmniej 3 tygodnie od wystąpienia choroby, a następnie stopniowe przejście do zwykłego schematu. Zwolnienie jest dozwolone nie wcześniej niż 2 tygodnie po powrocie temperatury do normy; przy stosowaniu antybiotyków zaleca się wydłużenie tego okresu do 3 tygodni.
Ostrożna pielęgnacja jamy ustnej jest bardzo ważna, utrzymując skórę w czystości, aby zapobiec odleżynom; zmiana pozycji pacjenta, aby zapobiec zatorom w płucach, przyczyniając się do zapalenia płuc; regularne wypróżnienia oraz lewatywa ze skłonnością do zaparć.
Dieta powinna być kompletna, wysokokaloryczna, wzbogacona białkami i witaminami, ale jednocześnie delikatna (wycierana) ze względu na proces wrzodziejący w jelicie i ograniczony błonnik. Pokarm należy podawać w małych porcjach, a przy częstym karmieniu należy zapewnić wystarczającą dzienną porcję pokarmu.
W przerwach między karmieniami pacjent powinien jak najczęściej pić w małych porcjach.
Leczenie etiotropowe obejmuje antybiotyki; preferuje się lewomycetynę, która ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze na patogeny. Antybiotyki mają szybki efekt terapeutyczny, a przy wczesnym stosowaniu temperatura zwykle spada w najbliższych dniach; wraz z tym inne objawy zatrucia szybko znikają.
Antybiotyki stosuje się w zwykłej dawce: chloramfenikol jest przepisywany małym dzieciom w ilości 0,01-0,015 g / kg, dzieciom w wieku przedszkolnym i szkolnym 0,15-0,2 g 4 razy dziennie, aż temperatura spadnie, a następnie przez kolejne 10 dni ... Krótkie, nieodpowiednie cykle leczenia są nieskuteczne, a nawet mogą przyczyniać się do nawrotów.
Detoksykację przeprowadza się zwykłymi metodami: dożylną infuzją kroplową słabych roztworów glukozy, osocza, roztworów zastępujących osocze. W bardzo ciężkich postaciach ze szczególnie silnym zatruciem można krótkotrwale stosować kortykosteroidy (kortyzon, prednizolon).
Leczenie objawowe przeprowadza się również zgodnie ze wskazaniami. Bardzo ważne jest, aby jednocześnie aktywnie wpływać na istniejące choroby współistniejące, zapalne procesy septyczne, które przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami.
Osłabione dzieci z przedłużonym przebiegiem, powolne reparacje powodują transfuzje krwi.
W przypadku krwawienia z jelit konieczny jest absolutny odpoczynek, zimno na żołądku, głód przez co najmniej 10-15 godzin; w tym momencie wyświetlana jest tylko ograniczona ilość schłodzonego napoju w małych porcjach. W przyszłości ostrożnie podają zimne potrawy: galaretkę, galaretkę, suflet owocowy, omlet i stopniowo, w ciągu 5-6 dni, przechodzą na regularną dietę puree. Zaleca się transfuzję krwi, dożylną infuzję 10% roztworu glukonianu wapnia lub chlorku wapnia, podaje się witaminę K. W przypadku perforacji jelita konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie durowi brzusznemu i paratyfusowi A i B u dzieci

Środki zapobiegawcze w przypadku duru brzusznego i paratyfusu są takie same, jak w przypadku innych infekcji jelitowych, z pewnymi dodatkami.
Opierają się na przestrzeganiu ogólnych zasad higieny. Podstawowe znaczenie ma wczesna i pełna identyfikacja oraz neutralizacja źródła infekcji.
Pacjenci podlegają izolacji przy najmniejszym podejrzeniu duru brzusznego, paratyfusu; hospitalizacja jest wymagana jak najwcześniej. Wyładowanie jest dozwolone nie wcześniej niż 23 dnia po normalizacji temperatury, z negatywnymi wynikami podwójnego badania bakteriologicznego kału i moczu oraz pojedynczego badania zawartości dwunastnicy. W przypadku izolacji bakterii po wyzdrowieniu wypis jest możliwy tylko za zgodą epidemiologa, pod nadzorem w domu. Dzieci przyjmowane są do placówek dziecięcych po uzyskaniu negatywnego wyniku dodatkowego dwukrotnego bakteriologicznego badania stolca i moczu.
Wszystkie osoby z ogniska zakażenia poddawane są badaniu bakteriologicznemu, są pod obserwacją przez 21 dni po izolacji pacjenta. W przypadku zidentyfikowania nosiciela są również izolowani, przechodzą badania lekarskie i sanitację. W celu identyfikacji nosicieli wśród zdrowych przeprowadza się rutynowe badania pracowników placówek dziecięcych, gastronomii, handlu żywnością itp. Przewoźnicy nie mogą pracować w tych placówkach, podlegają również badaniom lekarskim i sanitarnym.
W leczeniu nosicieli stosuje się antybiotyki, leki immunobiologiczne, różne chemikalia, metody fizyczne, ale mimo to w niektórych przypadkach przewoźnik opóźnia się o miesiące, a czasem lata. Nosiciele i członkowie ich rodzin są pod opieką lekarza epidemiologa.
Wpływ na przenoszenie infekcji odbywa się za pomocą dezynfekcji. Przy łóżku pacjenta, w otoczeniu nosiciela, na bieżąco, a po hospitalizacji przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.
Wzrost odporności swoistej odbywa się poprzez czynną immunizację. Dzieci są szczepione powyżej 7 roku życia. Do immunizacji stosuje się różne leki w połączeniu z innymi szczepionkami (przeciwko czerwonce, tężcowi) przygotowanymi różnymi metodami. Wybór szczepionki dokonywany jest zgodnie z sytuacją epidemiczną. Harmonogram szczepień, dawkowanie, droga podania itp. Są podane w ulotce dołączonej do każdego pudełka ze szczepionką.

Tyfus brzuszny u dzieci

Dur brzuszny - ostry zakażeniespowodowane przez patyki tyfusowe. Charakterystyczne cechy to dominująca zmiana narządu chłonnego jelita cienkiego, wysoka gorączka, silne zatrucie i bakteriemia.

Epidemiologia. Najczęściej chorują osoby poniżej 20 roku życia. Patogen jest przenoszony przez kontakt z gospodarstwem domowym, wodę, żywność, a także przez muchy.

Patogeneza. Infekcji durowej zawsze towarzyszą objawy kliniczne. Zjadliwe patogeny duru brzusznego hamują procesy oksydacyjne neutrofili w końcowych stadiach fagocytozy, chroniąc się przed zniszczeniem. Monocyty w początkowym okresie infekcji, niezdolne do zniszczenia patogenu, transportują go do krezkowych węzłów chłonnych i innych części układu siateczkowo-śródbłonkowego, w których się rozmnaża. Zmiany zapalne występują w węzłach chłonnych, wątrobie i śledzionie. Patogeny szybko wnikają w ścianę górnej części jelita cienkiego, nie powodując wyraźnych zmian zapalnych, a stamtąd do ogólnego krwioobiegu. Posocznica krótkotrwała powoduje zakażenie wielu narządów układu siateczkowo-śródbłonkowego, w komórkach których mikroorganizmy koncentrują się i namnażają. Następnie rozwijają się miejscowe zmiany zapalne w węzłach chłonnych, wątrobie i śledzionie. Z tych narządów bakterie ponownie dostają się do krwiobiegu. Wtórna bakteriemia jest zwykle bardziej długotrwała i powoduje uszkodzenie wielu narządów. Klęska pęcherzyka żółciowego następuje na drodze krwiotwórczej i przez układ dróg żółciowych. W jego ścianach znajduje się masywna reprodukcja Salmonelli, stamtąd przedostają się do światła jelita.

Zewnętrzna otoczka ściany komórkowej Salmonella to kompleks lipopolisacharydów (endotoksyny). Gromadzenie się bakterii duru brzusznego i uwalnianie endotoksyn powoduje charakterystyczne zmiany histologiczne w jelitach, wątrobie, skórze i innych narządach.

Komórkowe mechanizmy odpornościowe odgrywają ważną rolę w odporności na dur brzuszny. Znaczny spadek liczby limfocytów T występuje u pacjentów ze szczególnie ciężkimi postaciami tej choroby.

Patomorfologia. Zmiany morfologiczne w przebiegu duru brzusznego u małych dzieci są mniej wyraźne niż u dorosłych lub dzieci w starszych grupach wiekowych. Węzły chłonne krezki, wątroby i śledziony są zwykle pełnokrwiste, ujawniają ogniska martwicy. Charakterystyczne cechy to przerost siateczkowo-śródbłonka z proliferacją monocytów. Komórki wątroby są spuchnięte. Wyrażane są oznaki zapalenia i zmian martwiczych na błonie śluzowej jelita oraz w formacjach limfatycznych jego ścian. Zwykle po powstałym owrzodzeniu nie pozostają żadne blizny. Mogą wystąpić krwotoki, czasami zmiany zapalne rozprzestrzeniają się na błony mięśniowe i surowicze, co prowadzi do perforacji ściany jelita. W szpiku kostnym rozwija się również reakcja jednojądrzasta, w której widoczne są również ogniska martwicy. Zmiany zapalne w ścianach pęcherzyka żółciowego są ogniskowe i niestabilne. Stopień ich nasilenia jest proporcjonalny do intensywności rozmnażania patogenów duru brzusznego. U większości chorych na dur brzuszny obserwuje się zapalenie oskrzeli. Procesy zapalne mogą objawiać się zapaleniem płuc, zapaleniem kości i szpiku, ropniami, ropnym zapaleniem stawów, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem wnętrza gałki ocznej i zapaleniem opon mózgowych.
Bakterie duru brzusznego można znaleźć we wszystkich narządach.

Objawy kliniczne. U dzieci choroba objawia się łagodnym zapaleniem żołądka i jelit lub ciężką posocznicą. Wymioty, wzdęcia i biegunka są częste. Temperatura ciała może wzrosnąć do 40,5 ° C, mogą pojawić się drgawki, a także powiększona wątroba, żółtaczka, anoreksja, spadek masy ciała.

Okres inkubacji choroby u starszych dzieci wynosi od 5 do 40 dni, zwykle 10-20 dni. Po nim następuje początkowy okres choroby, charakteryzujący się stopniowym wzrostem temperatury ciała, złym samopoczuciem, bólami mięśni, bólami głowy i brzucha, biegunką, rzadziej zaparciami. Mogą wystąpić krwawienia z nosa, kaszel. W ciągu 1 tygodnia temperatura ciała staje się stała, nasila się uczucie złego samopoczucia, anoreksji, utraty wagi, kaszel, bóle brzucha i biegunka. Pacjent zostaje zahamowany, pojawia się depresja, majaczenie i stan odrętwienia. Na tym etapie choroby określa się powiększenie śledziony i bolesność brzucha. W płucach słychać rozproszone suche i często mokre rzężenia. Wysypki plamkowo-grudkowe pojawiają się u 80% chorych dzieci. Występują sekwencyjnie przez 2-3 dni i znajdują się na skórze ściany brzucha i dolnej części klatki piersiowej w postaci plamek o średnicy 1-6 mm. Objawy ustępują w ciągu 2-4 tygodni, jeśli powikłania się nie łączą. Złe samopoczucie i letarg mogą utrzymywać się przez kolejne 1-2 miesiące.

Komplikacje. Typowe powikłania duru brzusznego to krwawienie z jelit i perforacja jelit, rzadziej - powikłania neurologiczne, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepica i zapalenie żył. Zapalenie płuc często komplikuje dur brzuszny u szczytu choroby, ale zwykle jest spowodowane nadkażeniem innymi mikroorganizmami. U dzieci z hemoglobinopatiami może wystąpić odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wsierdzia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, takie jak zapalenie szpiku i ropne zapalenie stawów.

Laboratoryjne metody badawcze. U pacjentów z durem brzusznym, u których występuje krwawienie z jelit lub toksyczne zahamowanie czynności szpiku kostnego, obserwuje się normochromową niedokrwistość normocytarną. Leukopenia występuje rzadko. Wraz z rozwojem ropnych ropni liczba leukocytów wzrasta do 20000-25000 na ml. Małopłytkowość może być ciężka i utrzymywać się od kilku dni do 1 tygodnia. Melena i białkomocz są związane ze stanem gorączkowym.

Diagnoza. Dur brzuszny rozpoznaje się na podstawie utrzymującej się gorączki, bólu głowy, narastającego odurzenia z rozwojem „duru brzusznego”, charakterystycznych zmian w języku, pojawienia się wzdęć, wysypki różyczkowej, powiększenia wątroby i śledziony oraz charakterystycznych zmian we krwi obwodowej, a także na podstawie uzyskanych wyników:

1) badania laboratoryjne, w tym metody mikroskopowe i bakteriologiczne polegające na wykrywaniu patogenu w biomateriałach oraz swoistych przeciwciał we krwi pacjenta;

2) diagnostykę serologiczną, która pozwala na wykrycie swoistych przeciwciał we krwi lub antygenów w biosubstracie z wykorzystaniem reakcji Vidala i reakcji aglutynacji pośredniej;

3) ekspresową diagnostykę duru brzusznego i nosicieli bakterii, mającą na celu wykrycie antygenu w kale, moczu i innych substratach metodą immunofluorescencji, reakcję podwyższenia miana faga, analizę immunoradiometryczną, która pozwala szybko wykryć obecność antygenów w badanym materiale.
Diagnostyka różnicowa. Dur brzuszny u dzieci często trzeba odróżnić od postaci salmonellozy podobnej do duru brzusznego, paratyfusu, mononukleozy zakaźnej, limfogranulomatozy, jeriniozy, malarii, w początkowym okresie - z grypą, zakażeniem enterowirusem i ostrą infekcją jelitową (OCI) o innej etiologii.

Prognoza. Rokowanie w przypadku duru brzusznego zależy od wieku pacjenta, poprzedniego stanu jego zdrowia i charakteru rozwijających się powikłań. Śmierć występuje głównie w przypadku braku leczenia, a także w przypadku współistniejących chorób, które zmniejszają odporność organizmu pacjenta, perforację jelit i krwawienie z jelit. Infekcja nawraca u 10% pacjentów, którzy nie otrzymywali antybiotyków i pojawia się po około 2 tygodniach od zakończenia leczenia, rozwija się ostro, przypomina pierwotną chorobę, ale przebiega łatwiej i szybciej się kończy.

Osoby wydzielające pałeczki duru brzusznego w ciągu 3 miesięcy od zakażenia nadal je wydalają przez co najmniej 1 rok, a często przez całe życie. U dzieci ryzyko rozwoju nosicieli bakterii jest niskie, ale wzrasta wraz z wiekiem.

Leczenie. Chorzy na dur brzuszny podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia i równowagi elektrolitowej jest ważne podczas leczenia dzieci z durem brzusznym. Wystąpienie wstrząsu w wyniku perforacji jelita lub ciężkiego krwotoku jest wskazaniem do dożylnego podania dużej ilości płynu. Dieta powinna być kompletna pod względem kaloryczności, wysokiej jakości i odpowiednia do wieku dziecka. W przypadku zespołu biegunkowego będzie się on rozwijał na takich samych zasadach, jak w przypadku innych infekcji jelitowych.

Leczenie przeprowadza się lekami działającymi bakteriostatycznie na bakterie duru brzusznego (chloramfenikol, ampicylina, ryfampicyna, amoksycylina, unzyna, amoksiklaw). Wraz z leczeniem etiotropowym przepisywane są leki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna itp.), Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna itp.), Witaminy C, Grupa B, U itp. ... W ciężkich postaciach choroby prowadzi się leczenie objawowe, objawowe i patogenetyczne.

Zapobieganie. Aby zapobiec durowi brzusznemu, kluczowe znaczenie mają:

1) zgodność z wymaganiami sanitarno-higienicznymi;

2) wczesne wykrywanie i izolowanie chorych na dur brzuszny i wydzielanie bakterii;

3) ostateczna i bieżąca dezynfekcja w miejscu zakażenia;

4) czynna immunizacja. Przeprowadza się ją zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi i tylko u dzieci powyżej 7 roku życia z zastosowaniem jednorazowego wstrzyknięcia podskórnego sorbowanej chemicznej szczepionki przeciw durowi brzusznemu wzbogaconej antygenem Vi, a następnie ponownego szczepienia nie wcześniej niż 6 miesięcy i nie później niż 1 rok.

Tyfus u dzieci

Co to jest dur brzuszny u dzieci -

- ostra choroba zakaźna dotykająca dorosłych i dzieci, która ma jelitowy mechanizm zakażenia. Chorobę wywołują patyki tyfusowe. Dur brzuszny u dzieci powoduje uszkodzenie aparatu limfatycznego cienkich, objawiające się ciężkimi objawami zatrucia, wysoką gorączką, wątrobowo-śledzionową megalią, różową wysypką. Choroba ma często falisty przebieg, długotrwałe wydalanie bakterii.

Rodzaje duru brzusznego:

• tyfus wywołany przez Salmonella typhi
• paratyfus A
• paratyfus B.
• paratyfus C
• nieokreślony paratyfus.

Infekcja jest przenoszona przez chorego, a także przez wydzielanie bakterii. Infekcja jest wydalana z moczem i kałem. Po wyzdrowieniu z duru brzusznego 2-10% dzieci staje się nosicielami bakterii.

Sposoby przenoszenia duru brzusznego:

• kontakt,
• woda,
• jedzenie.

Muchy również aktywnie przenoszą infekcję. Małe dzieci są najczęściej zarażane przez kontakt z domem. Istnieje ryzyko zakażenia poprzez bezpośredni kontakt z uwolnieniem wirusa, a także przez zanieczyszczone zabawki, artykuły gospodarstwa domowego, naczynia, bieliznę itp.

Infekcja wodna ma znaczenie dla wsi i miast. Dzieci „zarażają się” kąpiąc się w zakażonych jeziorach i kamieniołomach, zwłaszcza w warunkach zakłóceń w wodociągach i kanalizacji, gdy ścieki dostają się do rzek, jezior itp. jedzenie.

Droga pokarmowa infekcji jest aktualizowana głównie poprzez spożywanie zakażonego mleka i produktów mlecznych. Istnieje również możliwość infekcji podczas spożywania zakażonych sałatek, lodów, cukiernia, pasztety itp.

U małych dzieci bardzo rzadko dur brzuszny występuje.

Co prowokuje / Przyczyny duru brzusznego u dzieci:

Chorobę wywołuje pałeczka duru brzusznego, zwana również durem brzusznym. Ta Gram-ujemna Bacillus należy do rodziny Enterobacteriaceae.

Patogeniczność bakterii duru brzusznego określana jest przez endotoksyny, a także „enzymy agresji”, które bakterie uwalniają podczas rozmnażania i śmierci. W środowisku zewnętrznym pałeczka duru brzusznego jest stabilna. W wodzie może żyć do 3 miesięcy, w glebie do około 2 tygodni, a na owocach i warzywach do około 5-10 dni. Bakteria może również żyć w lodzie do 2 miesięcy, aw serze, mięsie, chlebie, maśle i mleku - do 1-3 miesięcy.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas duru brzusznego u dzieci:

Infekcja przenika do organizmu poprzez pierwotną kolonizację patogenu w jelicie cienkim. Pałeczki duru brzusznego mnożą się, atakując formacje limfoidalne jelita oraz węzły chłonne krezkowe i zaotrzewnowe.

Pod koniec okresu inkubacji patogen z regionalnych węzłów chłonnych w dużych ilościach przedostaje się do układu krążenia, co prowadzi do bakteriemii i endotoksynemii. Zaczynają się pojawiać objawy choroby. Z powodu bakteriemii patogen przedostaje się do różnych narządów człowieka, przede wszystkim do wątroby i śledziony. Tam dochodzi do powstawania wtórnych ognisk zapalnych, powstają również ziarniniaki duru brzusznego.

Mikroorganizmy namnażają się w wątrobie i woreczku żółciowym. Masowa śmierć bakterii duru brzusznego w organizmie i gromadzenie się endotoksyn wywołują ogólny zespół toksyczny. Powstaje również w wyniku „aktywności” bakteriemii i zaburzeń hemodynamicznych w narządach jamy brzusznej.

Zespół biegunkowy wywoływany jest miejscowym procesem zapalnym w jelicie i zaburzeniami hemodynamicznymi. Upośledzona jest ruchliwość jelit i procesy trawienia.

W odpowiedzi na krążenie czynnika wywołującego dur brzuszny i jego toksyn we krwi wytwarzane są specyficzne przeciwciała, które pomagają organizmowi w regeneracji. U wielu chorych dzieci powstanie humoralne i komórkowe z durem brzusznym jest osłabione lub wadliwe genetycznie i nie dochodzi do całkowitej eliminacji patogenu. Ponowna choroba jest możliwa, ale zdarza się to bardzo rzadko. Po chorobie większość dzieci rozwija silną odporność.

Patomorfologia

Największe zmiany zachodzą w formacjach limfoidalnych jelita cienkiego. Najpierw następuje faza obrzęku mózgu - pojawiają się granulki, które składają się z proliferujących komórek siateczkowatych i histiocytów. W drugim tygodniu choroby kolejny etap to martwica ziarniniaków pojedynczych mieszków włosowych i łat Peyera. W trzecim tygodniu od wystąpienia choroby u dzieci obszary są odrzucane, powstają głębokie wrzody, które docierają do warstwy mięśniowej. Jeśli przebieg choroby jest korzystny, piąty etap występuje pod koniec 4 tygodnia lub na początku 5 tygodnia. Tworzenie nowej warstwy nabłonkowej następuje bez blizn i zwężeń. Etapy nie zawsze trwają dokładnie w określonym czasie.

Objawy duru brzusznego u dzieci:

Objawy kliniczne

Okres inkubacji trwa od 3 dni do 1 miesiąca w przypadku duru brzusznego u dzieci. Średni okres wynosi od 10 do 14 dni. Przebieg kliniczny choroby jest umownie podzielony na okresy: nasilenie objawów (5 dni - 1 tydzień), okres szczytu choroby (8 dni - 2 tygodnie), okres wymarcia (od 14 do 21 dni), okres rekonwalescencji (występuje po 21-28 dniach).

To, jak szybko iw jakiej kolejności pojawią się objawy, zależy od wieku chorego dziecka.

U starszych dzieci, w typowych przypadkach duru brzusznego, choroba zaczyna się stopniowo - temperatura nie rośnie od razu. Pierwszego dnia pacjent odczuwa ogólne osłabienie, adynamię, bóle głowy, anoreksję i swoiste zatrucie durem brzusznym (objawia się sennością, głuchotą, letargiem, niekiedy majaczeniem i halucynacjami).

W szczycie choroby na skórze występuje wysypka różowo-wybroczynowa. Średnica różowych plamek wynosi około 3 mm. Wysypka jest najczęściej widoczna na brzuchu, czasem na klatce piersiowej lub ramionach. Język jest suchy, pośrodku znajduje się nalot o brudnoszarym odcieniu (może być brązowy). Krawędzie i czubek języka są czyste, bez płytki nazębnej, często język jest spuchnięty, wzdłuż jego krawędzi widoczne są ślady zębów. W większości przypadków występują umiarkowane wzdęcia.

We krwi obwodowej w przypadku duru brzusznego w ciągu pierwszych 2-3 dni liczba leukocytów jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. W szczytowym okresie choroby obserwuje się leukopenię i neutropenię z przesunięciem liczby krwinek w lewo do młodych, a nawet do mielocytów. Uszkodzenie szpiku kostnego jest związane z takimi zjawiskami we krwi jak aneozynofilia, zwiększona ESR.

U dzieci w wieku od 3 do 5 lat w większości przypadków choroba zaczyna się ostro, temperatura jest bardzo wysoka, objawy zatrucia są bardzo wyraźne. Rodzice zauważają drażliwość dziecka, bladą skórę. Dziecko może krzyczeć i płakać. W dzień chcą spać, ale w nocy nie mogą spać.

W ciężkich przypadkach duru brzusznego od samego początku choroby pojawiają się następujące objawy:

• drgawki
• powtarzające się wymioty,
• naruszenie świadomości.

Błony śluzowe jamy ustnej i warg są suche. Zespół biegunkowy, zwany również zapaleniem jelit, pojawia się najczęściej od początku choroby. Stolec staje się obfity, płynny, niestrawiony, pojawiają się zanieczyszczenia w postaci przezroczystego śluzu i zieleni. Częstotliwość stolca - do 10-15 razy dziennie lub więcej. W rzadszych przypadkach obserwuje się również niedowład jelit. Dziecko jest odwodnione.

U małych dzieci (zwłaszcza w pierwszym roku życia) objawy takie jak:

• spadek ciśnienia krwi,
• stłumienie tonu serca.

Powiększenie wątroby i śledziony jest bardziej nasilone niż u starszych dzieci. Rzadko obserwuje się wysypkę różaną. W większości przypadków obserwuje się hipoeozynofilię, neutropenię z przesunięciem leukocytów w jądrze i zwiększoną ESR.

Klasyfikacja

Choroba jest podzielona na grupy według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Występuje dur brzuszny:

• typowy
• nietypowy.

W typowych postaciach pojawia się typowa „klinika”: stan duru brzusznego, gorączka, wysypka itp. Postacie nietypowe obejmują wymazane i podkliniczne. Ponadto w niektórych nietypowych przypadkach dotknięte są poszczególne narządy, meningotif, pneumotif itp.

Pod względem ciężkości choroba dzieli się na:

• łatwy
• średnio ciężki
• ciężki.

Łagodna postać charakteryzuje się łagodnymi objawami zatrucia, temperaturą ciała do 38 С. Dziecko szybko się męczy, pojawia się ból głowy (nie długotrwały), pogarsza się apetyt. Wysypka na skórze nie jest obfita, różyczka jest słabo widoczna lub nie. Okres gorączki trwa od 1 tygodnia do 10 dni.

Umiarkowana postać duru brzusznego u dzieci charakteryzuje się wyraźnymi typowymi objawami choroby. Temperatura wzrasta maksymalnie do 40 ˚С, utrzymuje się na tym poziomie przez 2-4 tygodnie. Wśród objawów zatrucia organizmu pojawiają się potworne bóle głowy, letarg, bezsenność itp. Istnieje prawdopodobieństwo zaostrzeń choroby.

Ciężkie postacie duru brzusznego towarzyszą wyraźnemu durowi brzusznemu, zespołowi meningoencephalitic, objawom krwotocznym. Zmiany zachodzą również w układzie sercowo-naczyniowym i narządach oddechowych.

W przypadku wymazanej postaci choroby obserwuje się stan podgorączkowy, czasami niewielkie objawy dyspeptyczne. Możliwe jest zdiagnozowanie duru brzusznego w tej postaci tylko przy odpowiednich danych epidemiologicznych i przy wykorzystaniu badań laboratoryjnych.

W postaci subklinicznej objawy nie pojawiają się. Do diagnozy bakterie duru brzusznego znajdują się w moczu, kale, żółci. Ważne jest również zwiększenie miana swoistych przeciwciał we krwi pacjenta.

Przebieg duru brzusznego u dzieci jest ostry, łagodny, z zaostrzeniami, nawrotami, powikłaniami i tworzeniem się przewlekłego duru brzusznego.

Ostry prąd: Choroba trwa 1-2 tygodnie, po czym objawy ustępują z czasem. Po powrocie temperatury do normy, skurczu wątroby i śledziony, z języka usuwa się płytkę nazębną itp.

U 5-10% pacjentów obserwuje się nierówny przebieg, który charakteryzuje się nawrotami lub zaostrzeniami. Zaostrzenia choroby występują, zanim temperatura ciała wróci do normy. Objawy zatrucia zaczynają się pojawiać coraz częściej, ponownie pojawia się wysypka na skórze itp.

Do nawrotów dochodzi po powrocie temperatury ciała do normy, zwykle po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby. Klinicznymi prekursorami nawrotu są tachykardia lub odwrotnie bradykardia, powolny skurcz wątroby i śledziony, uporczywe wzdęcia itp. Nawrót objawia się tymi samymi objawami, co pierwsza faza choroby. Nawroty można powtórzyć tylko w rzadkich przypadkach.

Bakterie przenoszące

Większość dzieci jest wolna od patogenu po 2-3 tygodniach od powrotu temperatury ciała do normy. Ale u około 4% dzieci, przez kilka miesięcy, a nawet lat, czynnik wywołujący dur brzuszny nadal występuje w kale, żółci itp.

Długotrwałe noszenie może być spowodowane późno rozpoczętym i nieodpowiednim leczeniem, uwarunkowaną genetycznie niewydolnością odporności komórkowej i humoralnej z objawami wtórnego niedoboru odporności itp.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami duru brzusznego są krwawienia z jelit i perforacja jelit. W wyniku owrzodzenia ścian dystalnej części jelita cienkiego dochodzi do krwawienia z jelit. Z reguły rozpoczyna się u starszych dzieci w trzecim tygodniu od wystąpienia choroby. Obfite krwawienie prowadzi do ogólnego osłabienia, bladości. Temperatura może spaść poniżej normy.

Perforacja jelit może wystąpić po 2-4 tygodniach od wystąpienia duru brzusznego. Charakteryzuje się pojawieniem się martwicy łat Peyera i tworzeniem się głębokich wrzodów. W wyniku perforacji jelita rozwija się rozlane lub miejscowe zapalenie otrzewnej. Perforacja objawia się następującymi objawami:

1. Ból brzucha (ostry)
2. Powtarzające się wymioty
3. Pogorszenie ogólnego stanu dziecka
4. Objawy „ostrego brzucha”.

Znacznie rzadziej występują powikłania duru brzusznego, takie jak infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs infekcyjno-toksyczny typu zapaści naczyniowej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, specyficzne durowe zapalenie płuc, psychoza zakaźna, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pyłu.

Diagnostyka duru brzusznego u dzieci:

Wskaźnikowymi czynnikami diagnostycznymi duru brzusznego są:

• przedłużająca się gorączka
• bół głowy
• typowe zmiany językowe
• narastające zatrucie wraz z rozwojem stanu duru brzusznego
• hepatoellenomegalia
• pojawienie się wzdęć
• pojawienie się wysypki różanej
• zmiany we krwi obwodowej.

Metodami laboratoryjnymi poszukuje się patogenu w biomateriale, a we krwi dziecka wykrywa się specyficzne przeciwciała. Patogen można znaleźć we krwi, kale, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym, szpiku kostnym, ropie, różyczce, wysięku.

Posługując się metodami serologicznymi, poszukują specyficznych przeciwciał we krwi pacjenta oraz antygenów w biosubstracie. Metody te stosuje się od 4-5 dni choroby, jeśli później, to w 2-3 tygodniu. Oceniając reakcje serologiczne, należy wziąć pod uwagę, że wzrost miana swoistych przeciwciał O wskazuje na ostry proces infekcyjny, a obecność tylko przeciwciał H lub Vi - o wcześniej przeniesionej durie brzusznym lub przenoszeniu bakterii.

Obecnie najważniejszym elementem diagnostyki serologicznej nosiciela bakteryjnego i reakcji szczepienia jest oddzielne oznaczenie swoistych przeciwciał związanych z TgM i IgG w teście ELISA.

Tyfus w swoich objawach jest podobny do niektórych chorób, dlatego należy go odróżnić od takich chorób:

• paratyfoidalny
• postać salmonellozy podobna do duru brzusznego
• mononukleoza zakaźna

Należy zauważyć, że na początku manifestacji duru brzusznego u dziecka występuje grypa, infekcja enterowirusowa i ostre infekcje jelitowe o innej etiologii.

Leczenie duru brzusznego u dzieci:

Pacjenci z durem brzusznym muszą być hospitalizowani. Podczas trwania gorączki należy przestrzegać leżenia w łóżku. Należy jak najdokładniej pielęgnować jamę ustną i skórę. Dieta powinna zawierać wszystkie niezbędne składniki i witaminy. Nie zaleca się wprowadzania do diety dużych ilości gruboziarnistego błonnika, pikantnych potraw, pełnego mleka, ziemniaków. Te pokarmy mogą prowadzić do nasilonego zapalenia jelit.

Pacjent zostaje przeniesiony na zwykłą dietę 15-20 dnia po normalizacji temperatury. W przypadku zespołu biegunkowego dieta opiera się na tych samych zasadach, co w innych ostrych chorobach jelit o charakterze zakaźnym.

Toksykozę i egzicozę leczy się doustną terapią nawadniającą. W przypadku ciężkiego odwodnienia lekarze zalecają nawadniającą płynoterapię w połączeniu z detoksykacją i leczeniem po zespole.

Wymagana jest terapia etiotropowa - lub bursztynian chloramfenikolu. Przyjmowanie chloramfenikolu trwa do ustąpienia temperatury, a także 7-10 dni po jego normalizacji. Jeśli ten lek jest nieskuteczny, lekarz może przenieść pacjenta na bactrim, ampicylinę, lidaprim.

Terapia syndromowa jest potrzebna w leczeniu ciężkich postaci duru brzusznego, a infuzja i leczenie objawowe są potrzebne do detoksykacji i normalizacji procesów metabolicznych, poprawy właściwości reologicznych krwi. Aby obniżyć gorączkę, stosuje się ibuprofen, który ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Terapia enterosorpcyjna jest konieczna dla wszystkich pacjentów; przeprowadza się ją za pomocą leków, takich jak enterodeza lub smecta.

Zapobieganie durowi brzusznemu u dzieci:

Należy przestrzegać wymagań sanitarno-higienicznych: budowa kanalizacji, właściwe zaopatrzenie w wodę, ścisłe przestrzeganie technologii pozyskiwania, transportu i wprowadzania do obrotu produktów spożywczych, zwłaszcza tych, które nie wymagają smażenia lub gotowania przed jedzeniem.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, pacjentów należy jak najwcześniej zidentyfikować i odizolować. Osoby, które chorowały na dur brzuszny, powinny znajdować się pod nadzorem ambulatoryjnym i badaniami laboratoryjnymi.

W leczeniu i profilaktyce przewlekłego przenoszenia bakterii salmopellozy można zastosować terapię immunomodulującą domięśniowo nr 10-15 w dawkach zgodnych z instrukcją.

W ogniskach infekcji zwykle przeprowadza się ostateczną i bieżącą dezynfekcję. Jako środek zapobiegawczy w nagłych przypadkach w ogniskach duru brzusznego stosuje się bakteriofag duru brzusznego.

Szczepienie czynne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi i tylko u dzieci powyżej 7 roku życia. Obecnie w immunoprofilaktyce duru brzusznego stosuje się jednorazowe wstrzyknięcie podskórne chemicznej sorbowanej monoszczepionki durowej w dawce 1 ml lub szczepionki przeciw durowi brzusznemu wzbogaconej antygenem Vi.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz dur brzuszny u dzieci:

Infekcjonista

Gastroenterolog

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat duru brzusznego u dzieci, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza - przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne objawy i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc i zdiagnozują. Ty też możesz wezwać lekarza w domu... Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakieś badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki do konsultacji z lekarzem. Jeśli badania nie zostały przeprowadzone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Ogólnie rzecz biorąc, należy bardzo uważać na swoje zdrowie. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdawać sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby... Rozpoznanie objawów jest pierwszym krokiem w ogólnej diagnozie chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku zostać zbadane przez lekarza, aby nie tylko zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki... Jeśli interesują Cię recenzje klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratoriumaby być na bieżąco aktualizowanym o najnowsze wiadomości i aktualizacje informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane na Twój adres e-mail.

Inne choroby z grupy Choroby dziecka (pediatria):

Bacillus cereus u dzieci

Zakażenie adenowirusem u dzieci

Niestrawność pokarmowa

Skaza alergiczna u dzieci

Alergiczne zapalenie spojówek u dzieci

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci

Angina u dzieci

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

Tętniak u dzieci

Niedokrwistość u dzieci

Arytmia u dzieci

Nadciśnienie tętnicze u dzieci

Ascariasis u dzieci

Asfiksja noworodków

Atopowe zapalenie skóry u dzieci

Autyzm u dzieci

Wścieklizna u dzieci

Zapalenie powiek u dzieci

Blok serca u dzieci

Boczna torbiel szyi u dzieci

Choroba Marfana (zespół)

Choroba Hirschsprunga u dzieci

Choroba z Lyme (borelioza przenoszona przez kleszcze) u dzieci

Choroba legionistów u dzieci

Choroba Meniere'a u dzieci

Botulizm u dzieci

Astma oskrzelowa u dzieci

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Bruceloza u dzieci

Wiosenny katar u dzieci

Ospa wietrzna u dzieci

Wirusowe zapalenie spojówek u dzieci

Padaczka skroniowa u dzieci

Leiszmanioza trzewna u dzieci

Zakażenie wirusem HIV u dzieci

Uraz porodowy wewnątrzczaszkowy

Zapalenie jelit u dziecka

Wrodzone wady serca (CHD) u dzieci

Choroba krwotoczna noworodka

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) u dzieci

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci

Hemofilia u dzieci

Infekcja hemofilna u dzieci

Uogólnione trudności w uczeniu się u dzieci

Uogólnione zaburzenie lękowe u dzieci

Język geograficzny u dziecka

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Opryszczka u dzieci

Opryszczka u noworodków

Zespół wodogłowia u dzieci

Nadpobudliwość u dzieci

Hiperwitaminoza u dzieci

Nadpobudliwość u dzieci

Hipowitaminoza u dzieci

Niedotlenienie płodu

Niedociśnienie u dzieci

Hipotrofia u dziecka

Histiocytoza u dzieci

Jaskra u dzieci

Głuchota (głuchota-głupota)

Gonoblennorrhea u dzieci

Grypa u dzieci

Zapalenie dacryoadenitis u dzieci

Zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

Depresja u dzieci

Czerwonka (shigelloza) u dzieci

Dysbakterioza u dzieci

Nefropatia dysmetaboliczna u dzieci

Błonica u dzieci

Łagodna limforetykoza u dzieci

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dziecka

Żółta febra u dzieci

Padaczka potyliczna u dzieci

Zgaga (GERD) u dzieci

Niedobór odporności u dzieci

Liszajec u dzieci

Wgłobienie jelit

Mononukleoza zakaźna u dzieci

Krzywizna przegrody nosowej u dzieci

Neuropatia niedokrwienna u dzieci

Kampylobakterioza u dzieci

Zapalenie kanalików u dzieci

Kandydoza (pleśniawka) u dzieci

Przetoka szyjno-jamista u dzieci

Zapalenie rogówki u dzieci

Klebsiella u dzieci

Tyfus kleszczowy u dzieci

Kleszczowe zapalenie mózgu u dzieci

Clostridioses u dzieci

Koarktacja aorty u dzieci

Leiszmanioza skórna u dzieci

Krztusiec u dzieci

Infekcja Coxsackie i ECHO u dzieci

Zapalenie spojówek u dzieci

Zakażenie koronawirusem u dzieci

Odra u dzieci

Clubhand

Kraniosynostoza

Pokrzywka u dzieci

Różyczka u dzieci

Wnętrostwo u dzieci

Zad dziecka

Krupowe zapalenie płuc u dzieci

Krymska gorączka krwotoczna (CHF) u dzieci

Gorączka Q u dzieci

Zapalenie błędnika u dzieci

Niedobór laktazy u dzieci

Zapalenie krtani (ostre)

Nadciśnienie płucne noworodków

Białaczka u dzieci

Alergia na leki u dzieci

Leptospiroza u dzieci

Letargiczne zapalenie mózgu u dzieci

Limfogranulomatoza u dzieci

Chłoniak u dzieci

Listerioza u dzieci

Gorączka Ebola u dzieci

Padaczka czołowa u dzieci

Zaburzenia wchłaniania u dzieci

Malaria u dzieci

MARS u dzieci

Zapalenie wyrostka sutkowatego u dzieci

Zapalenie opon mózgowych u dzieci

Choroba meningokokowa u dzieci

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży

Myasthenia gravis u dzieci

Migrena u dzieci

Mikoplazmoza u dzieci

Dystrofia mięśnia sercowego u dzieci

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Padaczka miokloniczna we wczesnym dzieciństwie

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Kamica moczowa (kamica moczowa) u dzieci

Mukowiscydoza u dzieci

Zapalenie ucha zewnętrznego u dzieci

Zaburzenia mowy u dzieci

Nerwice u dzieci

Niewydolność zastawki mitralnej

Niecałkowity zwrot jelit

Niedosłuch odbiorczy u dzieci

Neurofibromatoza u dzieci

Cukrzyca prosta u dzieci

Zespół nerczycowy u dzieci

Krwawienie z nosa u dzieci

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne u dzieci

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Otyłość u dzieci

Omsk hemorrhagic fever (OHF) u dzieci

Opisthorchiasis u dzieci

Półpasiec u dzieci

Guzy mózgu u dzieci

Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa u dzieci

Obrzęk ucha

Psittacosis u dzieci

Riketsjoza ospy u dzieci

Ostra niewydolność nerek u dzieci

Owsiki u dzieci

Ostre zapalenie zatok

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Obrzęk Quinckego u dzieci

Zapalenie ucha środkowego u dzieci (przewlekłe)

Otomycosis u dzieci

Otoskleroza u dzieci

Ogniskowe zapalenie płuc u dzieci

Paragrypa u dzieci

Parapertussis u dzieci

Paratrofia u dzieci

Tachykardia napadowa u dzieci

Świnka u dzieci

Zapalenie osierdzia u dzieci

Zwężenie odźwiernika u dzieci

Alergia pokarmowa dziecka

Zapalenie opłucnej u dzieci

Infekcja pneumokokowa u dzieci

Zapalenie płuc u dzieci

Odma opłucnowa u dzieci

Uraz rogówki u dzieci

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe

Wysokie ciśnienie krwi u dziecka

Polio u dzieci

Polipy w nosie

Pollinoza u dzieci

Zespół stresu pourazowego u dzieci