לידת ילדים עם נגיף HIV. כיצד להביא ילד לעולם אם אחד מהשותפים חיובי ל- HIV

האנושות מכירה את הידבקות ב- HIV כבר למעלה מ -30 שנה. במהלך תקופה זו, אנשים עם מעמד חיובי מאנשים נדירים הפכו לחלק ניכר מהאוכלוסייה.

ומבחינתם זיהום הוא רק דרך חיים מיוחדת שבה יש להקפיד על כללים מסוימים.

בשל אופי הזיהום התברר כי מרבית נשאי הנגיף הם נערים ונערות צעירים החולמים על אהבה, משפחה, ילדים. HIV לא הופך את זה לבלתי אפשרי, אתה רק צריך לדעת כיצד להגן על עצמך ולמנוע העברת זיהום מאם לתינוק.

סיכון לזיהום של ילד עם HIV בנשים בהריון

אם אתה מסתמך על מזל ולא נוקט באמצעי מניעה, כמעט מחצית מהילדים ייוולדו עם הנגיף - 40-45%. עם כל האמצעים הדרושים, האכלה מלאכותית, ניתן להפחית נתון זה ל-6-8%, ולפי כמה דיווחים, עד 2%.

יותר ממחצית התינוקות נדבקים במהלך הלידה., כ -20% - בתקופות הריון שונות (במיוחד במחצית השנייה) ובמהלך ההנקה.

תכנון הריון HIV

האמת הישנה והטובה המחברת בין בריאות האמהות והילדים נמצאת ממש גם כאן. אם אישה יודעת על מעמדה ורוצה להיכנס להריון, היא בהחלט צריכה לקבוע את העומס הנגיפי בדם ולברר את מספר תאי CD4.

עם תוצאות בדיקה לא טובות במיוחד (תוכן גבוה של נגיפים ולא מספיק - לימפוציטים), תצטרך תחילה להשיג את השיפור שלהם. זה יקל על ההריון והסיכון להעברת HIV נמוך משמעותית.

לדוגמה, עם CD4 פחות מ 200 ההסתברות לזיהום של התינוק תהפוך פי 2 יותר, והעומס הנגיפי יותר מ 50.000 נחשב מסוכן פי 4.

העריך דוגמה למשטר תרופתי אנטי-טרו-ויראלי במהלך הריון עתידי:

• אם מצבה של האישה ונתוני המעבדה לא דרשו תרופות לפני כן, בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההתעברות עדיף להסתדר בלעדיהם;
• עם טיפול שהתחיל בעבר, לא רצוי להפריע לו. ראשית, מספר הנגיפים הגדל באופן דרמטי יכול להוביל להעברתם לילד. בנוסף, קיימת אפשרות לפתח זיהומים אופורטוניסטיים ולפתח עמידות לתרופות;
• אם אפיברנז נכלל במשטר הטיפול, הם מנסים להחליף אותו בתרופות אחרות בגלל ההשפעה הפתולוגית על התפתחות העובר;
• לא מומלץ לרשום סטבודין ודידנוזין, תכנית זו אינה נסבלת בקלות על ידי נשים בהריון, בעיות כבד חמורות אפשריות.

תפיסה עם זיהום ב- HIV

מכיוון שעם מעמד חיובי יש להגן על יחסי מין (עם קונדום) הריון עלול להיות בעייתי.

זה קצת יותר קל אם שני בני הזוג לחיות עם הנגיף, אך גם כאן קיים סיכון להחליף זנים שונים של זה, כולל אלה העמידים בפני תרופות. זה נחשב גם סביר יותר להעביר את הזיהום לילד. אם יש רק HIV במשפחה אחדאז עלינו לנסות לא להדביק אותו.

קל יותר להציל אדם לא נגוע - מספיק לאסוף את הזרע שלו בכלי סטרילי ולבצע הפריה עצמית באמצעות ערכה מיוחדת.

קשה יותר אם הנגיף נמצא רק אצל גבר. ריכוז ה- HIV בזרע הוא בדרך כלל גבוה מאוד, ולכן הסכנה לאישה היא מאוד סבירה.

ישנם מספר פתרונות אפשריים:

• להפחית עומס נגיפי אצל גברים למינימום ולבחור את תקופת הביוץ אצל נשים. למרבה הצער, זה לא יכול להגן על האישה לחלוטין. וזיהום במהלך ההתעברות מסוכן לתינוק, מכיוון שבחודשים הראשונים של ההדבקה, מספר הנגיפים בדם הוא מקסימאלי;
• לבצע מניפולציה מיוחדת לניקוי הזרע מהבן הזוג, להפרדת הזרע מהזרע (מיקום הנגיפים). החומר שנוצר מוזרק לאישה.
• ... השיטה די מורכבת, יקרה ולא זמינה לכל הזוגות. הזרע האישי המבודד במבחנה משולב עם הביציות המתקבלות מהאישה, ואז מזריקים את העוברים בשלבים הראשונים של ההתפתחות ישירות לרחם;
• שימוש בזרע תורם מבנקים מיוחדים. אבל יש גברים שמסרבים באופן מוחלט להזדמנות כזו, ולנשים חשוב להביא לעולם ילד אהוב.

זיהום ב- HIV והריון - העקרונות הבסיסיים של תינוק בריא

טיפול אנטי-טרו-ויראלי לאחר שלושה חודשים הֵרָיוֹן. התרופה הבטוחה ביותר היא zidovuddineמשמש לעתים קרובות בשילוב עם nevirapine.

תצפית על ידי רופאים, תזונה מספקת, מניעה... תינוק פג (במיוחד עם תקופה של פחות מ) אינו מסוגל להתנגד לנגיף, הוא נגוע בקלות.

טיפול ומניעה מחלות אופורטוניסטיות אצל האם.

תכנון לידה... מכיוון שרוב התינוקות נדבקים במהלך הלידה, המונח יכול להפחית את הסיכוי הזה. אך אם ננקוט בכוח בפעולה כזו, בגלל הבעיות שהתעוררו, הסיכון עשוי להיות גבוה עוד יותר.

אם ניתן להפחית את ריכוז הנגיפים לפחות מ 1000 ב 1 μl, גם לידה רגילה הופכת בטוחה למדי. יש צורך להימנע מפתיחת קרומי שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, מניפולציות מיילדותיות שונות.

סירוב להניק... פגישה מונעת תרופות אנטי-טרו-ויראליות לתינוקות בסירופים.

אי אפשר לקבוע מיד אם ילד נדבק או לא. כל בדיקות ה- HIV בו יכולות להיות חיוביות עד שנה וחצי מהחיים, מכיוון שנוגדנים אימהיים נמצאים בדמו ונהרסים בהדרגה. אם לאחר תקופה זו התוצאה לא משתנה, היא נגועה.

יותר שיטה מדויקת - איתור הנגיף בדם באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז). לאחר 3, 6 ו -12 חודשים, מהימנות אבחנה מסוג זה היא 90-99%.

הריון עם HIV. איך ללדת תינוק בריא?

למרות העובדה שנגיף החיסון האנושי הוא מחלה קשה ובלתי ניתנת לריפוי, עם טיפול נכון ומתאים, חייו של אדם נגוע יכולים כמעט שלא להיות שונים מזו של אדם בריא.

דוגמה בולטת לכך היא לידת ילדים להורים נגועים ב- HIV.

בתור התחלה, עליכם לדעת כי בדיקות HIV לנשים בהריון נעשות כבר בתחילת השבוע ה -30 להריון. אז זה אמא לעתיד, שמעמדם יהיה חיובי, בוודאי יגלה זאת ויוכל להתחיל בטיפול על מנת להפחית את הסיכון לזיהום אצל ילדם. זיהום מאם לילד יכול להיות מועבר בשלושה מקרים: במהלך ההריון, למשל, דרך מי השפיר או באמצעות בדיקה רשלנית; במהלך הלידה, למשל, אם התינוק בולע בטעות את דם האם או הפרשותיו מהנרתיק; במהלך ההנקה, מה שלא אמור להיות המקרה.

זיהום במהלך ההריון יכול להתרחש בכל עת, לרוב זמן קצר לפני הלידה. הסכנה הגדולה ביותר מתרחשת כאשר התינוק נמצא ברחם זמן רב ללא מי שפיר. אך בעיקרון, הנגיף נכנס לגופו של הילד במהלך הלידה. זה אושר בסטטיסטיקה - 50% מהילדים נדבקים בצורה כזו, 20% - במהלך ההנקה. נתון מפחיד נוסף: ללא טיפול מתאים, אחד מכל ארבעה ילדים שנולד לאם נגועה ב- HIV נדבק בנגיף.

בנוסף לרופא הנשים, אם חיובית ל- HIV צריכה לבקר באופן קבוע מומחה למרכז איידס. הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-טרו-ויראליות, שכמובן אינן מסלקות את הנגיף לחלוטין מהגוף, אך מסייעות בהפחתת העומס הנגיפי, דבר המשפר משמעותית את מצבו הגופני של הגוף ומפחית את הסיכון לזיהום בילד מגוף האם. בשבוע ה -26 להריון נמדד העומס הנגיפי של אישה נגועה, CD4, האחראים על תגובת מערכת החיסון לזיהומים הנכנסים לגופנו וכמובן מבוצעת בדיקת דם כללית וביוכימית. והחל מהשבוע ה -28 נקבע מניעה מיוחדת נגד ריאות. יחד עם זאת, חשוב ביותר לעקוב אחר לוח הזמנים של נטילת תרופות ומינון שלהן, שכן סטייה מהזמן שנקבע, או, אפילו יותר מכך, מינון שהוחמצ, עלולות להשפיע על בריאותו של התינוק שטרם נולד.

אם העומס הנגיפי של אישה בהריון לפני הלידה הוא 1000 עותקים / מ"ל, אז נקבע ניתוח קיסרי לאישה - בדרך זו הסיכון לזיהום מצטמצם משמעותית, ובשילוב עם טיפול אנטי-טרו-ויראלי הוא פחות מ -1%. כמו כן, ניתן להפחית את הסיכון על ידי שמירה על כללים מסוימים: למזער את התקופה בה הילד נמצא ברחם לאחר עזיבת המים; לשטוף את הילד ביסודיות לפני כל ההליכים הרפואיים הדרושים; אין למרוח את התינוק על שד האם.

יחד עם זאת, אסור לנו לשכוח שהנוגדנים של האם נותרים בגוף הילד בשנה וחצי הראשונות לחייו, ולכן כל הזמן הזה לא ניתן לגלות את מצב ה- HIV המדויק של התינוק. מאז הלידה הוא עובר מניעה אנטי-טרו-ויראלית ואוכל רק פורמולה מלאכותית, שכן חלב האם של האם ידביק את התינוק בנגיף. בגיל 18 חודשים נבדק הילד, שלאחריו מתוודע מעמד ה- HIV שלו ובמידת הצורך עובר טיפול מתאים. חשוב לזכור שבזכות הטיפול ב- ARV סביר להניח שהילד ייוולד בריא ויוכל לחיות חיים מלאים, לשמח את הוריו.

בימינו, מספר הולך וגדל של יתומים הם מה שמכונה "יתומים חברתיים". השאלה מה הסיכויים להתפתחות בריאותו של ילד שנולד מאם מוחלשת חברתית חשובה ביותר לא רק עבור אנשי מוסדות הילדים המיוחדים (בתי חולים ליולדות, בתי חולים, בתי ילדים וכו '), אלא גם עבור הורים מאמצים פוטנציאליים, כמו גם עובדי שירותי אפוטרופסות. ... למרבה הצער, ברוב המקרים, יש להתמודד עם מחסור בנתונים על ההורים הביולוגיים לילדים כאלה. ככלל, אמהותיהן לא נראות במרפאות טרום לידתיות במהלך ההריון והן מאושפזות בבתי חולים ליולדות ללא כל מסמכים, ולאחר הלידה נעלמות מחיי ילדיהן. קשה מאוד מאוד לחזות את התפתחות הילוד ללא נתוני תצפית רפואית על אמו.

במאמר זה לא ניגע בבעיות של ילדים שנולדו עם גילויים של מומים מולדים, שיתוק מוחין והידרוצפלוס: אבחנות אלה נעשות לילד "למעשה", כאן, כמו שאומרים, הכל על הפנים. במצב הנוכחי, השאלה כיצד להעריך את סיכויי ההתפתחות של ילד שזה עתה נולד, שנולד בריא כלפי חוץ, זוכה לרלוונטיות מיוחדת. המאמר שלנו יוקדש לנושא זה.

ראשית כל יש לומר כי כל המידע הקיים אודות בריאות הילד אמור לבוא לידי ביטוי על ידי עובדי הרפואה בהיסטוריה של התפתחותו, וכמו כן צריך לבוא לידי ביטוי בגרסה כללית בתמצית מההיסטוריה הרפואית שלו (התפתחות). כל הנשים בלידה חייבות לעבור בדיקות דם מעבדתיות כדי לא לכלול מחלות זיהומיות העלולות להעביר לילד (הפטיטיס, זיהום ב- HIV, עגבת וכו '). בואו נתעכב על ההגדרה של מחלות זיהומיות ונדבר על התכונות של מערכת החיסון האנושית. מחלות זיהומיות בבני אדם נגרמות על ידי מספר מיקרואורגניזמים, הכוללים חיידקים, נגיפים, פרוטוזואים, פטריות, מחלות וכו '. כאשר הם נכנסים לגוף האדם בדרכים שונות, מיקרואורגניזמים אלה, על ידי נוכחותם ופעילותם החיונית, עלולים להוביל לשינויים קשים בבריאות האדם, עד למוות. עם זאת, גוף האדם יכול להילחם ב"תוקפנים "כאלה בעזרת מערכת החיסון שלו. כל אורגניזם זר הוא קבוצה של תרכובות שונות, שעיקרן חלבון, שיהווה אנטיגן למערכת החיסון האנושית. לאחר שמצא אנטיגן, מערכת ההגנה מנסה להילחם בו דרכים שונות, וראשית כל, ייצור נוגדנים ספציפיים לאנטיגן נתון. נוגדנים אלה, בתורם, מנסים לנטרל, לקשור אנטיגנים, ויוצרים קומפלקס ספציפי - נוגדן אנטיגן. בצורה זו מוציאים אנטיגנים מהגוף. כאשר זה מצליח (לרוב זה דורש שימוש ב תרופות) אדם מחלים. עם זאת, יש לזכור כי נוגדנים נשארים בגוף זמן מה לאחר ההחלמה. בדרך זו מערכת החיסון מנסה להגן על עצמה מפני פלישה חוזרת ונשנית של אורחים לא קרואים. בחלק מהמקרים נוגדנים יישארו למשך חצי שנה - שנה לאחר שהאדם מחלים, ולאחר מחלות מסוימות, ייצרו נוגדנים על ידי הגוף עד סוף החיים ויוצרים חסינות (הגנה) יציבה מפני מחלות אלו. מבחינתנו בעניין זה, חשוב לדעת כי ניתן להעביר מספר נוגדנים המיוצרים. האם באופן פסיבי לילד שלה, והנוגדנים הללו אינם תגובה מגוננת על גופו של הילד. איתור נוגדנים בילוד אינו אומר שהילד חולה או שחלה במחלה זיהומית. על סמך רעיון זה (גם אם הוא שטחי מאוד), ננסה להתמודד עם מחלות קשות ונוראיות כמו עגבת, איידס והפטיטיס.

שכיחות עגבת

עגבת ידועה לאנושות זה זמן רב. הוא האמין כי הובא לאירופה על ידי המלחים של קולומבוס. עם טיפול בזמן ונכון, העגבת ניתנת לריפוי לחלוטין, רק זכרונות לא נעימים נותרים ממנה. אך, למרבה הצער, לאחרונה בארצנו חלה עלייה בשכיחות העגבת. הרוב המכריע של הזיהומים מופיעים אצל אנשים בגיל הפוריות, והם שכיחים אצל אמהות לעתיד. במצב כזה קיימת אפשרות לזיהום תוך רחמי בעובר. ברוב המקרים, אם עם עגבת סובלת ממוות עוברי, תינוק שנולד מת או תינוק עם מומים. עם זאת, אפשרי וריאציה של ביטויים מאוחרים של עגבת מולדת. האבחנה של עגבת התפתחה במשך זמן רב. הוא מבוסס על התגובה הסרולוגית שהתגלה לפני כמעט מאה שנה על ידי המיקרוביולוג הגרמני וסרמן. בארצנו, עדיין נהוג לציין מחקר עבור עגבת RW (תגובת וסרמן), אם כי מחקר זה כבר מזמן לא אחד, אלא מכלול שלם של תגובות, שלא כולן סרולוגיות. בעיית האבחון היא שאדם נגוע (כולל יילוד) בשלבים המוקדמים של מחלת העגבת עשוי להיות בעל תוצאת בדיקה שלילית עקב היעדר נוגדנים, שעל הגילוי שלהם מבוסס RW. לוקח קצת זמן עד שמערכת החיסון מייצרת נוגדנים. לכן, לתינוקות שזה עתה נולדו שאמהותיהם בודקות חיובי ל- RW בדמם נקבע טיפול מונע (מונע). ככלל, טיפול זה מספיק, ומבית החולים ליולדות, וביתר שאת מבית החולים, התינוק נכנס לבית היתומים שכבר בריא כמעט. זיהום נוסף אפשרי מבחינה פנימית (באמצעות דם) או מינית, דבר שכמעט לא נמצא אצל ילדים. השיטה המקובלת להוציא מחלת עגבת היא אבחון מעבדה... בשיטה זו, הילד נבדק לגבי דם RW. ללא ניתוח כזה, הילד אינו מועבר למוסד רפואי אחר, וביתר שאת למוסדות חינוך ציבורי או מערכות הגנה סוציאלית.

שכיחות איידס

זיהום HIV ראשוני מוביל לתקופת זיהום אסימפטומטית ממושכת, אשר הגורמים לה אינם ידועים לחלוטין. כל הזמן הזה, אדם נגוע ב- HIV מנהל חיים נורמליים ואולי לא מודע למחלתו. כל גילויי ה- HIV בתקופה זו דומים לעיתים קרובות להצטננות או שפעת. עם זאת, כבר בשלב הראשוני של המחלה, אדם נגוע ב- HIV הוא התפשטות אפשרית של זיהום. אלה כוללים נשים בהריון שיכולות להעביר HIV לילדן שטרם נולד לפני הלידה ואחריה. כיום, ההסתברות שילד ילד נגוע מאישה נגועה ב- HIV היא כ -30%. עם זאת, בתנאי שאישה בהריון נוקטת באמצעי מניעה שקבע רופא, הסיכון ללדת ילד נגוע ב- HIV מצטמצם ל 5-10%. משמעות הדבר היא שמבין 100 ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב- HIV, 90 יהיו בריאים. ברוב המקרים, כמעט בלתי אפשרי להעריך באופן מהימן את הסבירות לזיהום מיד לאחר לידת ילד מאם הנגועה ב- HIV. לצורך האישור או ההפרכה הסופיים של האבחנה, נדרש זמן מסוים. לכן, לעיתים קרובות בדם של ילודים, נוגדנים ל- HIV מועברים באופן פסיבי על ידי האם, אשר לאחר מכן נעלמים מגופו של הילד עם צמיחתו. המשמעות היא שהילד לא יידבק. מצב נוסף אפשרי בו נוגדנים שזה עתה נולדו ל- HIV מופיעים רק מספר שבועות (בממוצע 6-12) לאחר ההדבקה. הסטטיסטיקה מראה כי אצל 90% מהאנשים הנגועים, נוגדנים מתגלים בתוך 3 חודשים לאחר ההדבקה, בכ -9% - לאחר 6 חודשים וב -1% - ובתקופה רחוקה יותר. כתוצאה מכך, קיימת אפשרות כי תינוק יפתח זיהום ב- HIV מאוחר ולא מיד לאחר הלידה.

אבחון HIV

השיטה העיקרית לאבחון זיהום ב- HIV היא גילוי נוגדנים לנגיף בדם באמצעות בדיקת חיסון מקושר לאנזים (ELISA), בעל רגישות של כ- 99%. שיטה זו היא שיטת סינון. עם זאת, בתרגול רגיל, כאשר משתמשים ב- ELISA, תגובות שליליות כוזבות ושקריות כוזבות מופיעות לעיתים קרובות למדי. בהקשר זה, אם תמצא תוצאה חיובית, הניתוח במעבדה מתבצע פעמיים, ואם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת נוספת, סרום הדם נשלח לקביעת בדיקת אישור ספציפית. לשם כך משתמשים בשיטת סופג החיסון (IB), שבה מתגלים נוגדנים לחלבונים מסוימים האופייניים ל- HIV, ואף מתגלים שרידי מעטפת הנגיף. שיטת אבחון נוספת היא תגובת שרשרת הפולימראז ל- HIV (PCR), הקובעת את מספר העותקים של ה- RNA של נגיף החיסון בפלסמת הדם. למעשה, שיטה זו היא כמותית (היא מעריכה את העומס הנגיפי), ויש לה חשיבות רבה לקביעת הפרוגנוזה הנוספת וחומרתה של זיהום ב- HIV. כל שיטות האבחון המשמשות הן יקרות למדי וכתוצאה מכך, לא כל המעבדות מבצעות בדיקות אלה, במיוחד ב עיירות קטנות... לכן, אם קיים חשד ל- HIV, יש צורך לבצע מספר מחקרי סקר עם מרווח של 3-6 חודשים. יחד עם זאת, יש צורך להבחין בהיעדר מחלות מחוון איידס, האופייניות לאנשים עם חסינות לקויה, מוחלשת, וככלל, אינם מופיעים אצל ילדים רגילים. הוא האמין שאם מתגלים בדיקות סרולוגיות חיוביות במשך יותר מ -15 חודשים, הדבר מעיד על קיום זיהום ב- HIV בילד. אם לילד מעל גיל 18 חודשים אין מחלות של מחלת איידס ואין בדיקות מעבדה חיוביות ל- HIV, אז ילד כזה נחשב כלא נגוע.

ילדים שאמהותיהם הנגועות ב- HIV מעבירות להם באופן פסיבי נוגדנים ל- HIV נחשבים לחולים במצב. מצב זה, על פי המסווג הבינלאומי למחלות (ICD-10), מוגדר כמבחן בלתי חד משמעי ל- HIV. ילדים אלה מהווים את רוב הילדים שנולדו לאמהות נגועות ב- HIV. ככל שהילד גדל, נוגדנים אימהיים נהרסים ולרוב לאחר גיל שנתיים, כמעט כל בדיקות המעבדה לזיהום ב- HIV הן שליליות. במוסקבה ילדים כאלה מורחקים מהמרשם עם הגיעם לגיל 3. נכון לעכשיו, פותחו שיטות טיפול ומניעת הידבקות ב- HIV. למרות העובדה שהרפואה המודרנית עדיין לא מסוגלת להיפטר לחלוטין (לרפא) את גופם של נגיפים, היא מאפשרת להאריך את השלב האסימפטומטי של זיהום ב- HIV לאורך זמן מספיק. בשימוש קבוע בתרופות, אדם יכול לנהל חיים כמעט בלתי מוגבלים, אך יחד עם זאת עליו להיות מודע לאפשרות להדביק אנשים אחרים. המשטרים הרוסיים לטיפול בחולים הנגועים ב- HIV כיום תואמים כמעט לחלוטין את הסטנדרטים הבינלאומיים. ואם אישה בהריון נגועה ב- HIV עקבה אחר כל ההמלצות למניעה, הרי שהסיכון להעברת הזיהום לילד מצטמצם ל -2-5%. ישנם מקרים ידועים של לידת ילדים בריאים משני ההורים הנגועים ב- HIV.

הפטיטיס B ו- C.

כיום, בארצנו, שכיחות ההידבקות בזיהומים כמו הפטיטיס נגיפי B ו- C. גדלה. כמו HIV, הפטיטיס שייכת למגע דם ויש לה כמעט אותם דרכי זיהום. יש לציין כי בניגוד ל- HIV, זיהום בנגיפי הפטיטיס B ו- C הוא הרבה יותר קל. הסיבה לכך היא עמידות גבוהה יותר של הנגיף בסביבה החיצונית והמינון הנמוך יותר הנדרש לזיהום. הפטיטיס נגיפית מתייחסת בעיקר למחלות זיהומיות כרוניות, שלעתים קרובות מגיעה לשיאה בשחמת הכבד עם התפתחות אפשרית של קרצינומה hepatocellular (גידול בכבד). עבור העובר, הסיכון לפטיטיס גבוה בהרבה מאשר לזיהום ב- HIV, ויכול להגיע עד 90%. זיהום אפשרי כאשר היולדת נושאת את הנגיף, ויכולה להתרחש ברחבה (דרך השליה) או במהלך הלידה. תקופת הדגירה (הזמן שעובר ממגע ראשון עם הגורם הסיבתי של המחלה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה) היא בממוצע 2-6 חודשים, אך כאשר הפתוגן מועבר דרך הדם (דרך עירוי דם), ניתן להפחיתו ל -1.5 חודשים. האבחנה הספציפית של המחלה מורכבת מקביעת סמני הנגיף בסרום הדם. הנפוץ ביותר הוא למצוא את אנטיגן השטח של נגיף הפטיטיס B - HBsAg, שניתן לקבוע הרבה לפני הופעת המחלה. לפני זמן לא רב החלו לקבוע את אנטיגן נגיף הפטיטיס C - HCV. אבחון עזר מבוסס על מעקב אחר פעילות אנזימי תאי הכבד (AST, ALT וכו ') בבדיקת דם ביוכימית. הפרוגנוזה להתפתחות המחלה תלויה בחומרת המחלה ובנוכחות סיבוכים. על פי מספר מחקרים, 30% מהילדים שנולדו לאמהות - נשאים של נגיף הפטיטיס B מפתחים עוד יותר שחמת כבד. כיום, האמצעי היעיל ביותר למניעת שכיחות של הפטיטיס B הוא מניעת חיסונים. חיסון נגד הפטיטיס B נכלל במערכת החיסונים הלאומית הרוסית מאז 1997. מתוכנן לחסן את כל הילדים בשנה הראשונה לחייהם, וילדים מאמהות - נשאות הנגיף וחולים עם הפטיטיס B - מתחילים להתחסן כבר בבית החולים. לעיתים קרובות עליכם להתמודד עם מצב בו לאישה בהריון יש מגוון שלם של מחלות. זה המקרה הקשה ביותר. אם האם השתמשה בסמים תוך ורידי, לעיתים קרובות יש לה שילוב הפטיטיס נגיפית וזיהום ב- HIV. אם לאישה היו חיי מין מופקרים, ייתכן שילוב של HIV עם עגבת וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני. אנשים עם אורח חיים חברתי (מתעללים באלכוהול, משתמשי סמים ובעלי חיי מין מופקרים) מגדילים מאוד את הסיכון לחלות במחלות מסוכנות, כולל עגבת והידבקות ב- HIV, ולכן האפשרות להעביר מחלות אלו לצאצאיהן. בנוסף לכל ההשלכות החברתיות השליליות שלהם, חומרים נרקוטיים ומכילים אלכוהול משפיעים לרעה על המערכת החיסונית של הגוף, מעכבים אותה, ויתרה מכך, משפיעים לרעה ביותר על התפתחות העובר. בנוסף, מחלות כרוניות של אישה בהריון, במיוחד מחלות דלקתיות של אברי האגן, ממלאות תפקיד שלילי לבריאותו של הילד שטרם נולד. מתפתחת היפוקסיה עוברית תוך רחמית, מה שמוביל להפרעה בהיווצרות מערכת העצבים, לפגייה ולביטוי של הפרעות בריאותיות רבות אחרות אצל היילוד. חלק מהבעיות הללו יכולות להישאר למשך שארית חייו של הילד. ברצוני לציין כי על כל בעיותיה הרבות, מערכת הבריאות עושה עבודה טובה מאוד במשימות המוטלות עליה. אחד הגורמים העיקריים המשפיעים לרעה על התוצאה הסופית הוא יחס האדם לבריאותו. אחרי הכל, הביטוי הידוע שלפיו קל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא אינו מלא במשמעות ריקה. וזה חל לחלוטין על מניעה אפשרית של מחלות של ילד שזה עתה נולד. אם כל האמהות הצפויות היו משתתפות בקביעות במרפאות טרום לידתיות במהלך ההריון, אז אם נמצאו תוצאות חיוביות למחלות זיהומיות בניתוחי המחקרים, ניתן יהיה להתחיל בטיפול ובמניעה, מה שימזער את הסיכון להעברת זיהום ליילוד. למרבה הצער, זה לא תמיד המקרה, ולעתים קרובות בית החולים ליולדות הופך לחוליה הראשונה באבחון מחלות של ילד.

הדרך הנוספת של הילד שנותר ללא טיפול בהורים נע דרך מחלקת הילדים בבית החולים לבית היתומים. אימוץ ילדים כאלה אפשרי מכל אחד מהמוסדות הנ"ל. לאחר שבדקנו היטב את כל התיקים הרפואיים (לעיתים דלים מאוד) תוכלו לקבל מושג על בריאות הילד. על בסיס נתונים כאלה, מבוסס בעיקרו "הדיווח הרפואי על הילד המוענק לאימוץ".

הראשון והבסיסי ביותר, שממנו מתחילים ללמוד את בריאות הילד, הוא האבחנה שלו. בשלב הבא עליכם ללמוד היטב את תוצאות מחקרי המעבדה, ובהיעדר טווח כזה או ארוך, יש צורך לבצע מחקרים חוזרים. מומלץ לשים לב לנתוני קרובי המשפחה (אם ישנם). מקובל לרוב שככל שההורים הביולוגיים של הילד (במיוחד אמו) גדולים יותר, כך הסיכון למחלות תורשתיות גבוה יותר. הסבירות ללדת תינוק בריא עולה אם האם במצב בריאותי טוב. עם זאת, לא ניתן לומר כי אישה הסובלת מבעיות בריאות תביא לעולם לעולם תינוק עם כל סוג של פתולוגיה. מבחינת הדיוט, לימוד רשומות רפואיות צריך להיות מונחה על ידי היגיון יומיומי פשוט. לכן, ככל שהילד קיבל יותר תרופות, כך היו לו יותר בעיות בריאות. ולדוגמא, העובדה שילד אינו מחוסן בכל החיסונים המתאימים לגילם יכולה להביא גם למסקנות שונות. כל הילדים השוהים בבתי ילדים חייבים לעבור בדיקה רפואית פעמיים בשנה, בה מעורבים רופאים מומחים. מטרת הבדיקה הרפואית היא גילוי המוקדם ביותר האפשרי של סטיות בבריאות הילד, העלולות להוביל להופעת מחלות. אם מתגלים סימני מחלה, ננקטים צעדים לקביעת האבחנה הנכונה. במידת הצורך, הילד מועבר למחלקות מיוחדות של בית חולים, בית מרקחת או מרפאה של מוסדות מדעיים, שם הוא עובר בדיקה מלאה ומתחיל לקבל את הטיפול הדרוש או את ההמלצות להמשך הבדיקה. כאשר נקבעת לבסוף האבחנה, הילד רשום אצל רופא מומחה, או במוסד רפואי מיוחד. לכן, במקרה של גילוי זיהום ב- HIV, במוסקבה, הילד רשום במרכז העיר מוסקבה למאבק ומניעת איידס. אם ההורים לעתיד, מסיבה כלשהי, אינם מרוצים מתוצאת הדו"ח הרפואי על בריאות הילד המאומץ, יש להם זכות לבדיקה רפואית עצמאית.

ביטויים יבשים במסמכים רפואיים יכולים להרשים הורים מאמצים פוטנציאליים על חוסר התוחלת לאמץ ילד. במצב כזה, אתה לא צריך להיכנע לפאניקה מבעוד מועד. ראשית כל, יש צורך לדבר עם הרופאים שבפיקוחם ילד כזה. רופא שמכיר תינוק מסוים יכול להעריך באופן אובייקטיבי את הסיכויים להתפתחות הילד, וכן לתת עצות לגבי המשך הטיפול. הרוב המכריע של עובדי הרפואה לא מייפים את התמונה במטרה "למכור סחורות מעופשות". למרות שנשאר הסיכון לפתח מחלות נוספות, לא כדאי לוותר מייד על האפשרות לאמץ ילדים כאלה. אחרי הכל, מספר עצום של הורים ("נורמלי" מתוך הבנה שהם לא נוטשים ואינם נוטשים את ילדיהם) ברחבי הארץ מגדלים את תינוקותיהם, מעורבים בהצלחה בנוסף לחינוך וטיפול. הרפואה לא עומדת במקום: כיום מתפתחות כל הזמן שיטות אבחון חדשות, כמו גם (וזה ללא ספק חשוב יותר) שיטות טיפול חדשות; חָדָשׁ תרופות, המסוגל לרפא לחלוטין אפילו את המחלות האיומות ביותר. קשה יותר הוא הטיפול במחלות שהפכו כרוניות. בטיפול במחלות זיהומיות ישנה התקדמות מתמדת, במידה רבה יותר הכוונה היא למחלות חיידקיות מאשר למחלות נגיפיות. הדבר העיקרי להורים מאמצים עתידיים כאשר הם מחפשים את התינוק "שלהם" הוא לא להיכנע לדחף הראשון ("זהו ילד חולה" או להיפך "אני משוגע לילד זה"), אלא לשקול היטב את כל הדרכים האפשריות להתפתחות הילד, לשקול את חוזקותיהם. ניתן לטפל בהצלחה ברוב המחלות של ילדים כיום. לאימוץ, אין צורך להמתין לנסיגה הסופית של האבחנה "הנוראית" של ילד הרשום אצל רופא מומחה (למשל, נולד לאישה נגועה ב- HIV), אך עליך להיות מוכן לקשיים נוספים הנובעים מחוסר ידע ואי הבנה של האנשים סביבך. והכי חשוב, יהיה הרבה יותר קל לילד להתמודד עם בעיות מתעוררות אם הוא חש בתמיכה של הורים אוהבים.

קריידיך V.Yu.
רופא ראשי MDR מס '7

פטרופבלובסק-קמצ'צקי, 30 באפריל - AiF-Kamchatka.יש אנשים שהם בעצמם על סף מוות, אבל עושים כל שניתן כדי לתת חיים ליצור יקר. אלנה SERZHANTOVA, רופאת ילדים במרכז האיידס, סיפרה על כך לכתב AiF-Kamchatka.

כימיה של אמהות

אלנה סרז'נטובה: -האם אישה חיובית ל- HIV יכולה להפוך לאם? כמובן שכן! נוכחות של זיהום ב- HIV אינה מהווה התווית נגד להריון ולידה. ההתקדמות ברפואה המודרנית יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להעברת HIV מאם לילד, ולידת ילד בריא אפשרית בהחלט.

כמובן שכדי לפתור נושא חשוב זה, אישה נגועה ב- HIV צריכה להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות במרכז האיידס ולמיילד-גינקולוג במרפאת הלידה. אם אין התוויות נגד הריון, האם הצפויה מחויבת להירשם למרפאת הלידה ולהיות במעקב באופן כללי.

AiF-Kamchatka: - האם ניתן להדביק ילד?

E.S: -כן, במיוחד בסוף ההיריון, במהלך הלידה ו הנקה... ההסתברות להעברת HIV מאם לילד ללא אמצעי מניעה היא 20-40%. אך בשימוש בשיטות מניעה מודרניות, הסיכון לזיהום מצטמצם ל 1-2%!

המערכת היא כדלקמן: בין 22-28 שבועות להריון, מתחיל השלב הראשון של כימופרופילקסיס - מינוי תרופות אנטי-רטרואירליות להפחתת העומס הנגיפי בדם של האישה ההרה. במילים פשוטות: ככל שיש פחות וירוס בדם, כך הסיכוי לחצות את השליה לעובר. ניתוח קיסרי נבחר כשיטת הלידה, הוא נחשב שיטה עצמאית מניעה - במקרה זה, המגע של התינוק עם הנוזלים הביולוגיים של האם ממוזער, בניגוד ללידה טבעית.

צילום: www.russianlook.com

עם תחילת הלידה מתחיל השלב השני של כימופרופילקסיס - אישה מפסיקה ליטול תרופות אנטי-ויראליות בטבליות, ולאורך כל תקופת הלידה היא מקבלת אותן תוך ורידי.

לאחר לידת התינוק המניעה לאם מסתיימת ומתחילה לילד. מיד לאחר הלידה, הוא מועבר ל האכלה מלאכותית... למרבה הצער, זיהום ב- HIV אצל האם הוא התווית נגד מוחלטת להנקה. משעות החיים הראשונות ועד חודש וחצי, הילד מקבל תרופה אנטי-ויראלית בצורת סירופ. תרופה זו בדרך כלל נסבלת היטב על ידי תינוקות מבלי לגרום לתופעות לוואי.

ילד שזה עתה נולד רשום במרכז האיידס מהיום הראשון לחייו. מדוע זה נחוץ? רופאים אינם יכולים לדעת מיד בוודאות האם הזיהום הועבר אליו. לכן יש לעקוב באופן שיטתי אחר התינוק עד שנה וחצי, והוא זקוק לאותה בדיקה קבועה כמו כל הילדים. אם מאבחנים ילד עם זיהום ב- HIV, הוא או היא נשארים במרפאה לכל החיים. אחרת, התינוק מוציא מהמרשם.

במיומנות ובאהבה

"AiF-Kamchatka": - כיצד מאבחנים HIV בילודים?

E.S: -לכל הילדים שנולדו לאמהות נגועות ב- HIV יש בדם נוגדנים אימהיים לחלבוני HIV, ותוצאת הבדיקה הסטנדרטית תהיה חיובית מבחינתם, אך אין זה אומר שהילד בהכרח נגוע ב- HIV! בהדרגה, עד גיל 12-15 חודשים, נוגדנים אימהיים בדם התינוק נהרסים. עם זאת, זיהום ב- HIV אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם יכול להתקדם די מהר, ונדרש אבחון מוקדם יותר. ניתן לעשות זאת באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR), שיטה מולקולרית לאיתור חלבוני HIV. המחקר הראשון מתבצע בגיל 1-2 חודשים. תוצאה חיובית במקרה זה עם הסתברות של כ- 98% מצביעה על זיהום ב- HIV. ילדים עם תוצאות PCR שליליות בגיל חודש, 4-6 חודשים ומעלה נחשבים שליליים ל- HIV. בנוסף, כל ילד נבדק על ידי רופא מומחה לשם זיהויו ביטויים קלינייםאופייני ל- HIV / איידס.

הילד בריא! צילום: אנסטסיה ארוכינה

אם לוקחים בחשבון את תוצאות המחקר, תוך התחשבות בסוג האכלה של הילד, בגילו, הרופאים מגיעים למסקנה סופית לגבי היעדר או נוכחות של זיהום ב- HIV אצל הילד.

ההיסטוריה של מגיפת ה- HIV מראה כי במקרים רבים ילדים חיוביים ל- HIV, המקבלים טיפול טוב וטיפול בזמן, חשים את אהבתם וטיפולם של הוריהם, חיים ארוכים ומספקים, יוצרים משפחות, מולידים ילדים בריאים. העיקר הוא להאמין בזה ולפעול במיומנות ובאהבה!

"AiF-Kamchatka": - רופא, האם יש ילדים בקמצ'טקה שנולדו מאמהות נגועות ב- HIV?

E.S: -כן יש. וכולם בריאים! כעת יש לנו תשעה תינוקות בהשגחתנו, איש מהם לא אובחן כחולה HIV (כאן הרופא דפק על עץ). זה עניין של הגאווה המיוחדת שלנו.

BTW

לילדים עם HIV יש אותן זכויות כמו לילדים בריאים, כולל: גן ילדים וכל קבוצות ילדים, מתקשרות עם בני גילם, מנוטרות ומטופלות במוסדות רפואיים על בסיס כללי. HIV אינו מועבר באמצעים ביתיים!

בני הזוג שתכננו בהצלחה את ההריון והצליחו ללדת ילד מבלי להעביר אליו את נגיף החיסון האנושי, ממתינים לבדיקה נוספת - התקופה שלאחר הלידה והחיים המשותפים הבאים עם היילוד, כאשר עדיין לא אושר מצב החיסון של הילד, והסיכון לזיהום ב- HIV בתינוק עדיין נותר. על ההורים להבין כבר מלכתחילה כי בריאות ילדם תלויה באיזו בזהירות הם ניגשים לא רק לטיפול בו, אלא גם לבדיקות רפואיות קבועות ולעבור הליכים שנקבעו.

מאפייני חיי הילד לאחר הלידה

ילד שאמו חיובית ל- HIV בזמן הלידה צריך:

• להיות במעקב על ידי רופא ילדים במרפאה במקום המגורים;
• לעבור בדיקות קבועות על ידי מומחים;
• להיראות על ידי רופא ילדים במרכז האיידס;
• לעבור בדיקות לזיהומים תוך רחמיים;
• לערוך בדיקות לבדיקות מעבדה סטנדרטיות;
• לעבור מניעה של דלקת ריאות דלקת ריאות;
• עוברים חיסון שגרתי (תוך התחשבות במוצרי הרפואה הדרושים).

יש לציין בנוסף כי החיסון של ילדים שנולדו לאמהות חיוביות ל- HIV עם חיסונים חיים מתבצע עם מגבלות מסוימות. אם יתברר שהתינוק עדיין נגוע ב- HIV, חיסון חי יכול לגרום לא רק לסיבוכים חמורים, אלא גם להתקדמות המחלה.

אם אמו של הילד היא חיובית ל- HIV, הרי שהילוד צריך לעבור מניעה של דלקת ריאות דלקת ריאות עם ביספטול 6 שבועות לאחר הלידה. אם, מסיבה כלשהי, מניעה לא בוצעה בתקופה זו, יש לבצע אותה מוקדם ככל האפשר - ברגע שהתינוק נמצא בתחום הראייה של אנשי הרפואה. אם המניעה לא בוצעה לפני שהילד בן 12 חודשים, אז לפני שהיא מבוצעת, יש צורך לבדוק את המצב החיסוני. בהיעדר מונע, דלקת ריאות Pneumocystis מופיעה בגיל 3-9 חודשים מחיי הילד.

אינטראקציה של אם חיובית ל- HIV עם תינוקה

את העובדה שהנקה של אם עם זיהום ב- HIV אסורה, אישה הייתה צריכה לדעת הרבה לפני שנולד התינוק. עם זאת, ראוי להזכיר שלא יכולים להיות יוצאים מן הכלל, וחלב אם מכיל מספיק תאי וירוס בכדי להידבק. על מנת שחלב ייעלם לאחר הלידה, תוכלו להשתמש בשיטות שונות, הנפוצה שבהן היא תרופות להפסקת הנקה או הידוק חזה. כדי לבחור את השיטה המתאימה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

האם לא צריכה לאפשר לילד לבוא במגע עם נוזלי גוף נגועים, כולל:

• חלב אם.
• דָם.
• הפרשות מהנרתיק.

ואם לא כל כך קשה להרחיק את התינוק מחלב אם ופריקה מהנרתיק, אז מגע עם דם יכול לקרות במקרה. אם עירנית במיוחד עם HIV צריכה להיות בתקופת בקיעת השיניים אצל תינוק, כאשר הוא מושך הכל לפיו, ובגיל זה של ילד כשהוא מביע תוקפנות או אהבה חסרת גבולות באמצעות עקיצות. יש לדכא התנהגות כזו בניצן ולהסיר אותה פיזית על מנת למנוע הידבקות.

אבחון HIV אצל ילדים שנולדו לאמהות נגועות

במהלך ההריון, נגיף החיסון אינו יכול להיכנס לדם העוברי דרך השליה, מכיוון שתאיו גדולים מספיק. תאי נוגדנים, המיוצרים על ידי גופה של אם נגועה ב- HIV לנגיף, אינם כה גדולים ומתגברים בקלות על מחסום השליה. לכן, בגופו של יילוד, גם אם הוא לא נדבק ב- HIV, נוגדנים אליו כבר קיימים. זה קורה אצל כל התינוקות שנולדו לאמהות חיוביות ל- HIV, ולכן בדיקות נוגדנים סרוטולוגיות חיוביות. נוכחות נוגדנים בדם אינה יכולה לעורר התפתחות של מחסור בחיסון.

עם הזמן, אם אין וירוס בגופו של הילד, הנוגדנים האימהיים יושמדו. זה קורה עד גיל 18 חודשים. לאחר הופעתה של שנה וחצי ניתן לבצע בדיקות סרוטולוגיות חוזרות ונשנות שתוצאותיהן יתנו את התשובה הסופית לשאלת זיהום ה- HIV בילד. אם אין נוגדנים, אז אין זיהום. אבל אם בדם נקבעים נוגדנים ל- HIV, אז הם כבר לא אימהיים, אלא שייכים לאורגניזם של נשא הנגיף, מה שאומר שהילד נגוע ב- HIV. כמחקר עזר, המאשר את תוצאת הבדיקות הסרוטולוגיות, מבוצעת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) הקובעת את נוכחות הנגיף בדם.

עד 18 חודשים הילד נחשב (סטטיסטי) לחיובי HIV, האבחנה נשמעת כמו "קשר לידתי לזיהום ב- HIV."

על מנת לקבוע את האבחנה הסופית של זיהום ב- HIV בילד שנולד לאם עם HIV, עליו לעבור את הבדיקות הקליניות והמעבדתיות הבאות:

• בגיל 1-1.5 שנים 2 או יותר בדיקות נוגדנים ל- HIV;
• לאחר גיל 1.5 שנים, בדיקה אחת לנוגדנים ל- HIV;
• שני מחקרי PCR לפני גיל שנה;
• בדיקות לנוכחות ביטויים קליניים האופייניים ל- HIV / AIDS.

מטפלת באישה על בריאותה לאחר הלידה

בנוסף למוזרויות הטיפול בילד בתקופה שלאחר הלידה, האם צריכה לחשוב גם על בריאותה. לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ לכל הנשים לבקר אצל רופא נשים לצורך בדיקה. עם זאת, נשים עם HIV צריכות לעשות זאת בהקדם האפשרי, מכיוון שהן נוטות במיוחד למחלות זיהומיות בתקופה שלאחר הלידה. בנוסף לאיסוף בדיקות ולעמידה בבדיקות, רופא המיילדות-גינקולוג יכול לתת ייעוץ בנוגע לתכנון המשפחה ולמניעת הריון.

בנוסף לבריאות לקויה לאחר לידת התינוק, אם צעירה עשויה לחוות צורך דחוף בתמיכה פסיכולוגית מצד יקיריהם. במקרים בהם עזרה זו אינה מספיקה או שאינה ניתנת במלואה, ניתן לפנות לשירותים וארגונים מיוחדים, וכן לקבל תמיכה פסיכולוגית בקבוצות עזרה עצמית.