Psixosomatik kasalliklarning kelib chiqishining asosiy nazariyalari. Ruhiy va xulq-atvor buzilishlarining boshlanishining asosiy bosqichlari va omillari Ruhiy kasallikning kelib chiqishi gipotezasi
Tarix:Aql va tana o'rtasidagi munosabatlar Aristotel va Gippokrat davrida qayd etilgan. Aflotun - kasallikni ajratish va uni universal davolash, Aristotel va Gippokrat esa kasallikni emas, balki bemorni davolash uchun. Aristotel va Gippokrat ong va tana o'rtasidagi bog'liqlikni qayd etdilar. Geynrot 1818 yilda birinchi marta "psixosomatika" atamasini kiritdi. 1822 yilda Jakobi somatopsixik tushunchasini taqdim etdi.
Dastlab psixosomatik atamasi ishlatilmadi, ammo bu tushuncha tobora ko'proq 19-asrda leksikonga kira boshladi, asosan Freyd tufayli va Deutsch, Dunbar va Aleksandr xuddi shu tushunchani qo'lladilar. Ular kasalliklarga chalingan bemorlarni o'rganishdi va ba'zi kasalliklarga mos keladigan umumiy naqshlarni, shaxsiy xususiyatlarni va boshqalarni aniqladilar.
Psixosomatik kasalliklarni o'rganish, tavsifi va davolashga yondashuvlar:
Psixosentrik - o'tkir yoki surunkali stressning ta'siri, bemorning ruhiy holati bilan bog'liq psixologik xususiyatlar.
Psixodinamik - ichki ziddiyatlarni tahlil qilish (Aleksandr), shaxsiy profillar (Dunbar), birgalikda (birgalikda) kasalliklar, masalan, fobiya, nevrotik alomatlar, tashvish.
Psixometrik - (diagnostika) muammolarni keyingi hal qilish uchun turli testlar, texnikalar va h.k.lardan foydalangan holda.
Somatosentrik - bemorning kasalligini sub'ektiv idrok etishiga klinik ko'rinish xususiyatlari va kasalliklarning borishi ta'siri.
Nazariyalar:
I. Psixodinamik tushuncha - nazariya h. Freyd (konversiya modeli)
Z. Freyd alomatlarning sababi shaxslararo to'qnashuv deb hisoblagan. Ongdan ko'chirilgan ijtimoiy qabul qilinmaydigan instinktlar (tajovuzkor, jinsiy) buzilib, ramziy shaklga ega (tajovuzni, rafiqasi bilan yomon munosabatlarda iktidarsizlikni bostirishda qo'lni harakatga keltira olmaydi). Konversiya namoyishlari asosan ixtiyoriy vosita mahorati va hissiy organlarga ta'sir qiladi.
Semptomning psixologik ma'nosi haqida savol tug'iladi.
Bolalik davriga e'tibor qaratiladi.
Semptomni shakllantirish mexanizmida shaxsiyatning dastlabki davrdagi faoliyati xususiyatlari hisobga olinadi.
Bemorga yaxlit yondashish g'oyasi amalga oshirildi.
2. Psixodinamik kontseptsiya - Aleksandrning o'ziga xos to'qnashuv nazariyasi. Aleksandr dastlab "vegetativ nevroz" atamasini taklif qildi - bu ba'zi psixologik holatlarning fiziologik qo'shilishi. U kasallikning sababini bolaning bolaligida bo'lgan ziddiyatli vaziyatda izlash kerakligini ta'kidladi. Avvaliga u tashqi, keyin ichki holatga keltiriladi. Psixosomatik kasalliklar har bir kasallikka xos bo'lgan o'ziga xos to'qnashuvlarga asoslangan. Etti psixosomatoz aniqlandi:
Muhim gipertoniya - bir tomondan agressiv impulslar va boshqa tomondan qaramlik hissi.
O'n ikki barmoqli ichak yarasi - doimiy ravishda vasiylik, boshqa odamga g'amxo'rlik qilish istagi bor, lekin ayni paytda kuchli va mustaqil bo'lishi kerak. Bu ichki ziddiyatga aylanadi. Semptomlar mojaroni hal qilishning bir usuli.
Bronxial astma - muloyimlik istagi va noziklik qo'rquvi o'rtasidagi ziddiyat. Nafas - bu bolaning mehrga bo'lgan qichqirig'i. G'azabni bo'shata olmaydigan histerik xususiyatlar bo'lishi mumkin, chunki ular noziklik bermaydilar.
Diabetes mellitus - bu surunkali norozilik hissi - bir tomondan cheklash, ikkinchidan, qabul qilish zarurati.
Neyrodermatit - aloqalarni istash va aloqalardan qo'rqish.
Ülseratif kolit - ob'ektni yo'qotishdan qo'rqish. Qamoqqa olish istagi va uni yo'qotishdan qo'rqish.
Romatoid artrit - bir tomondan agressivlik, boshqa tomondan fidoyilik. Bu bemorga kiyiladigan kamzul - bu tajovuzkorlikni ifoda eta olmaydi. Tabiatda tajovuzkor. Altruizm. Bu shunday yordam beradi: odam shunday qiladi: "Qilma", lekin u shunday qiladi.
Ushbu reaktsiyalar bir xil bo'lishi mumkin emasligi uchun Aleksandrni tanbeh berishdi, masalan, sevgi va qo'rquv tanadagi darajadagi bir xil namoyishlar.
Genetiklar doimo psixik bemorlarning genetik tayyorgarligi pasayganiga qaramay, psixozlar insoniyatning barcha populyatsiyalarida juda keng tarqalganligi haqidagi savolga doimo qiziqish bildirishgan. Populyatsiyalarda ruhiy kasalliklarning yuqori chastotasini tushuntirish uchun evolyutsion genetik gipoteza ilgari surildi. Ushbu gipotezaga ko'ra, ruhiy kasalliklar insonning hayvonot merosidir va ularning yuqori tarqalishi, ularni hosil qiladigan genlar, past dozalarda, aftidan foydali va shuning uchun populyatsiyada saqlanib qolishi bilan izohlangan. Ma'lumki, pastki hayvonlarda xatti-harakatlar genetik jihatdan dasturlashtirilgan reaktsiyalardan iborat bo'lib, yuqori umurtqali hayvonlarning, ayniqsa sutemizuvchilarning xatti-harakatlari genetik dastur tomonidan kamroq aniqlanadi, ammo o'rganish natijasidir. Xulq-atvor evolyutsiyasi eski reaktsiyalarning to'liq yo'q bo'lib ketishi va ularning yangilariga almashtirilishi bilan emas, balki avvalgilarining yashirin holatga o'tishi orqali o'tishiga ishoniladi. Gibridizatsiya, selektsiya va ehtimol stress omillari natijasida filogenetik qadimiy reaktsiyalarning namoyon bo'lishi uchun sharoitlar yaratilishi mumkin. Agar biron sababga ko'ra javob chegarasi keskin kamaytirilsa, unda reaktsiyalar nafaqat o'ziga xos stimullarga, balki neytral ta'sirga ham javoban sodir bo'lishi mumkin.
Hayvonlarda himoya reaktsiyasi sifatida rivojlangan asab reaktsiyalarining uch turi tasvirlangan: epileptiform, katatonik va affektiv, odamlarda esa uchta psixoz guruhi ma'lum: epilepsiya, shizofreniya va affektiv psixozlar. Ushbu holatlarning odam va hayvonlardagi o'xshashligi odamning ruhiy kasalligi evolyutsiyada hayvonlarning mudofaa reaktsiyalaridan kelib chiqqanligini ko'rsatishi mumkin: epilepsiya epileptiform reaktsiyadan, ta'sirchan reaktsiyadan ta'sirli psixozlar, katatonik reaktsiyadan shizofreniya. Odamning javob berish chegarasi keskin pasayganligi sababli, bu reaktsiyalar moslashuvchan rolini yo'qotdi va patogen bo'lib qoldi. Shunday qilib, shizofreniya, epilepsiya va manik-depressiv psixoz asosida biologik qadimiy mudofaa reaktsiyalari yotadi.
Hayvonlardagi eng arxaik himoya - bu konvulsiv reaktsiya. U evolyutsion zinapoyaning turli bosqichlarida hayvonlarda uchraydi: baliqlar, amfibiyalar, qushlar, sutemizuvchilar, bu uning moslashuvchanligini ko'rsatadi. Epileptik tutilish - bu asab tizimining zo'ravonlik bilan himoya qilish yoki jangovar vosita reaktsiyalariga tayyor bo'lish qobiliyatini haddan tashqari ifoda etishidir. Uning ahamiyati asab to'qimalari uchun xavfli bo'lgan yuqori kuchlanishli o'choqlarning chiqarilishida va miyani toksinlardan chiqarishda.
Hayvonlarda o'tkazilgan genetik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tutqanoqlarga moyillik poligenikdir. Hayvonlar populyatsiyasida tutilish chegarasi juda past bo'lgan shaxslarning davomiyligi "epileptik" genlarning ma'lum biologik afzalliklar bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Buni asabiy jarayonlarning yuqori harakatchanligi, xususan, epilepsiyaga moyilligi uchun maxsus tanlangan Krushinskiy - Molodkina chizig'idagi kalamushlarda shartli reflekslarning rivojlanish darajasi yuqori ekanligi tasdiqlaydi. Ushbu yo'nalishdagi kalamushlar o'zlariga taklif qilingan muammolarni yaxshiroq hal qilishadi, ammo ular tovush ta'sirida paydo bo'ladigan elektro konvulsiyalar uchun pastki chegaraga ega.
Shizofreniya katatonik reaktsiyaning haddan tashqari past chegarasining namoyishi sifatida qaraladi. Katatonik reaktsiyalar (hayvon gipnozi deb ataladigan hodisa) odatiy moslashuvchan reaktsiyalar deb ataladi. Yirtqichlar, qoida tariqasida, harakatlanuvchi narsalarga e'tibor berishadi va muzlash (katatoniya) o'ljani ko'rinmas holga keltiradi. Bu katatonik reaktsiyalarning adaptiv ahamiyati. Bunday reaktsiyalarning haddan tashqari og'irligi ularni patologik holga keltiradi.
Katatonik holatlar ko'pincha past darajadagi, biologik kasalliklarga moslashgan kalamushlarda uchraydi. Ko'paytirish qobiliyatining pastligi sababli katatonik reaktsiyaga moyil bo'lgan kalamushlar qatorini ko'paytirish mumkin emas edi. Shizofreniya va katatonik reaktsiyalar o'rtasidagi parallellik harakat faoliyatidagi o'xshashlikdan dalolat beradi. "Shizofrenik ko'rinish" ning odatiy namoyishi - bu xulq-atvor va o'zini tutish. Buning sababi katatonik vosita buzilishlari, "muzlash" va harakatlanishning kuchayishi (giperkinez) birikmasidir. Barcha psixozlardan katatoniya shizofreniyaga ko'proq xosdir. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida uning barcha ko'rinishlarida mikrokatatonik alomatlar kuzatiladi - bu vestibulyar apparatning sezgirligi, mushaklarning sustligi, harakatlarning burchakliligi va stereotipli faoliyat.
Affektiv psixozlar ayniqsa emotsional odamlarda uchraydi, shuning uchun ular emotsional reaktsiyalarning patologik jihatdan past darajasining namoyon bo'lishi sifatida qaraladi. Manik-depressiv psixozning aniq kunlik chastotasi shuni ko'rsatadiki, affektiv psixozlar bu miyaning organizmning biologik ritmlariga reaktsiyasi bo'lib, ular emotsional reaktsiyalarning patologik jihatdan past darajasiga ega.
Psixoz populyatsiyada ma'lum genlarni saqlab qolish uchun "to'lov" sifatida qaraladi, bu esa boshqa kombinatsiyalarda ularning tashuvchilariga biologik ustunlik beradi. Odamlarda ruhiy kasalliklar uchun javobgar bo'lgan genlarning o'rtacha dozalari qanday afzalliklarga ega? Ushbu savolga javobni tajribada topishga harakat qilganda qiziqarli faktlar topildi. Shizofreniya bilan kasallangan ayollarning musiqiy va badiiy iste'dodli bolalarning yuqori foiziga ega ekanligi haqida ma'lumot olingan. Juda tez reaksiyaga ega bo'lgan yuqori darajadagi uchuvchilar ko'pincha epileptiform turiga mos keladigan elektroensefalogrammada o'zgarishlarga ega. Hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalarda individual xususiyatlar qo'zg'aluvchanlikni kuchayishi bilan eng aniq namoyon bo'lishi ko'rsatildi. Maxsus ijodiy qobiliyatlarga ega bo'lgan shaxslarning nafaqat aqliy nogironligi, balki aqliy anormalliklari bo'lgan qarindoshlarining foizlari ham ko'payganligi haqida ko'plab misollar mavjud.
Oifa A.I.Miya va viruslar
(Ruhiy kasallikning kelib chiqish virususogenetik gipotezasi)
Muqaddima
"Bugungi kitoblar - ertangi kun ishi"
"Odamlar kitobni obsesiz yozmaydi"
(G. Gesse, 1984)
"O'zining johilligini bilish barcha haqiqiy bilimlarning belgilovchi xususiyati"
(S. L. Frank, "Tushunarsiz", Parij, 1939)
"Bilish - bu narsalarni ko'rish, shuningdek, ular qanday qilib muttasil narsaga cho'mganligini ko'rish"
(Husayn al-Gallaj, 910, qatl qilingan arab tasavvufi, S.L.Frenkning so'zlari)
"Ko'rinmas narsani ko'rish - zamonaviy ilm-fanning orzusi"
(V. I. Rydnik, 1981)
"Barcha imon - bu ko'rinmas narsaga bo'lgan ishonch"
(V.S.Soloviev, 1901)
"Aql tugagan joyda imon boshlanadi"
(B. Nachman, ravvin, 1770-1811)
"Ilmiy ruh - bu oldin utilitar maqsadni ko'zlamay tadqiqot o'tkazishga yordam beradigan ruhdir"
(A. Eynshteyn)
"Haqiqat ko'pincha so'zsiz bo'ladi"
(L. Shestov, "Asossizlikning apotheozi", 1991)
Taklif etilayotgan kitob - bu biologik psixiatriya muammosini L. A. Zilberning (1975) virogenetik kontseptsiyasi nuqtai nazaridan ilmiy jihatdan, ya'ni "tartibni idrok etish" (MO Gershenzon, "Komillikning uch karra tasviri", Tomsk, 1994). 1946 yilda u saraton kasalligini insoniyatning halokatli baxtsizligi deb atagan. Aqldan ozish odatda umrbod baxtsizlik bo'lib, qutulish mumkin emas, psixosurgik jihatdan olib tashlanmaydi, ammo 20-asrning o'rtalaridan boshlab psixofarmakologik tuzatish kiritildi. Monografiya 50 yil davomida miya patologiyasini o'rgangan va P.E.Snesarev maktabiga tegishli bo'lgan patolog tomonidan yozilgan.
Bu ruhiy kasallik meros qilib olinganligini isbotlashni talab qilmaydi. Ammo irsiy tabiat genetiklarning ko'rish doirasidan tashqarida, ular gen tushunchasidan qoniqishadi. Ammo virus mobil genetik element hisoblanadi. Zamonaviy "Hujayraning molekulyar biologiyasi" materiyaning mohiyatini shunday xulosaga keltiradi (B. Apberts va boshq., 1994, 314-bet). Ilm-fanning asosiy maqsadi tushuntirish, ya'ni noma'lum narsalarni tanish, tanishlarga kamaytirishdir (P. Bridjimen, 1928, E. N. Nikitindan keyin keltirilgan, 1970). Shuni ta'kidlaylikki, nafaqat neyro-morfolog sifatida, balki dissektor-psixiatr tajribamiz bizga klinik va biologik psixiatriyaning chorrahasida bo'lishga imkon beradi. Shuning uchun, yondashuvning perspektivasi taqqoslash kabi tavsiflovchi emas. Miyaning patologik anatomiyasining ma'lumotlari ham, ensefalitni o'rganishning shaxsiy tajribasi va asosan zamonaviy psixovirus va neyrogenetikaning yutuqlari umumlashtirilishi kerak. Ruhiy kasalliklarda miya patologiyasining asosiy mavzusi shizofreniyada ensefalopatiyalarni tahlil qilish va birinchi navbatda ular orasida psixiatriya kasalxonalarida bemorlarning asosiy tarkibiy qismi bo'lgan toksik hisoblanadi.
Muallif o'zining birinchi vazifasini jarayonning virusli genezisini ko'rsatishi mumkin bo'lgan miyaning patologik anatomiyasining barcha rasmlarini ruhiy jihatdan qayta ko'rib chiqishda ko'radi. Bu, birinchi navbatda, neyronal karyotsitolizning kelib chiqishi va virusli miya kasalligining ishonchli belgisi deb hisoblangan gubkali ensefalopatiyani qayta baholashdir. Hozir aniq bo'lib qolgani kabi, o'lgan odamlarning miyasi sitopatologiyasini o'rganishda elektron mikroskopiyaning ishtiroki (yuqtirgan hayvonlardan farqli o'laroq) virusologik tadqiqotlar uchun sinov pufagi hisoblanadi. Hatto immunomorfologik tadqiqotlar ham L. A. Zilber tandemining birinchi qismi sifatida endogen, irsiy, kanonik bo'lmagan viruslar muammosini hal qila olmaydi (K. Gaidushek, 1989). Virusli genetik kasallik tushunchasi mantiqiy bo'lishi uchun molekulyar virusologiya va genetika nazariyasi va metodikasi zarur. Biz nazariy jihatdan qayta ko'rib chiqdik, ammo gen injeneriyasini jalb qilish hali kelmagan. Ko'rinishning boshqa usuli yo'q: virusli bo'lmagan genomni faqat ularning chegaraviy hayotiy faoliyatining xususiyatlari haqidagi zamonaviy g'oyalar asosida aniqlash mumkin.
Genom hujayradagi, to'qima va organdagi va organizm tizimidagi metabolizmni belgilaydi, ammo molekulyar mikro muhitning havosiz makonida emas. DNK o'limidan 80 yil o'tgach suyaklarda va hatto dinozavr qoldiqlarida topiladi. Ammo DNK molekulalarining hayotiy faolligini faqat oqsillar (fermentlar) bilan o'ralgan holda tiklash mumkin. V.P.Efroimson (1978) ning shizofreniya genetikasiga bag'ishlangan kitobida ifodalangan genning cheklangan ta'sir doirasi haqidagi chuqur izohining ahamiyati shundan kelib chiqadi. Chuqur tahlil qilishni talab qiladigan meros. Psixopirologiya va genetikani qayta tiklashga urinish ingliz psixiatrlari T. Krouga tegishli (1987). Biz shizofreniyada retrovirus-transpozon gipotezasi haqida gapiramiz. Biroq, bu tizim hasharotlar va o'simliklarda uchraydi. Bunday xilma-xil taqsimot etiologik jihatdan deyarli ahamiyatli emas. Etiologiya muammosini tor tibbiy jihatdan hal qilishga urinmasdan, biz o'z yondashuvlarimizni yanada kengroq asosda qurmoqdamiz.
Hozirgi kunda psixo-virusologiya sohasidagi faktlarning asosiy qismi immunologlarga tegishli: qonda, miya omurilik suyuqligida va miya to'qimalarida kamroq virusli gipertenziya va AT ni aniqlash. Biroq, immunogenetik tadqiqotlar hali mavjud emas (V.P. Efroimson, 1971). Ilm-fan hayoti davomida muallif baxtli ravishda kamida ikki marta miya tadqiqotida moda tendentsiyalaridan xalos bo'ldi. 60-yillarning boshlarida. bu retikulyar shakllanish uchun jinnilik edi (eng g'ayratli prozelitlar hatto uni "aql to'shagi" sifatida ko'rishga harakat qilishgan). Biz uchun bu har doim yangi qobiq bo'lib, u erda aqlning ham, aqldan ozganning ham "beshigi" joylashgan - bu ahamiyatsizmi? Fashionistlar uchun retikulyar shakllanish har qanday patologiyaning manbai hisoblanadi.
70-yillarda. so'zma-so'z modani 20 yildan ziyod hukmronlik qilgan limbik korteks bilan takrorladi. Bethesda ko'pincha ilmiy modaning trendini aniqlaydi (masalan, Parij kiyim uchun). Shunday qilib, shizofreniya gistopatologiyasining "qabriston" mavzusida hipokampal neyronlarning parchalanishi bilan "balandlik" qo'lga kiritildi, ammo bu eski korteks uchun haqiqatan ham ahamiyatsiz. Keyin ayyor raqam yordamga keladi: allaqachon aniq bo'lgan narsani isbotlash uchun. Miqdorlar endi ular o'ylashning hojati yo'q deb hisoblashadi - kompyuter egri chiziq va nuqta chizadi, o'ylashning hojati yo'q (masalan, bir kun, sudda, KT ma'lumotlariga murojaat qilgan holda, psixiatr: "Xo'sh, mashina bemorning ojizligini ko'rsatdi", - bu meros haqida edi).
Ilm-fanda usul izdoshlarni, ilmiy modani keltirib chiqaradigan masalani belgilaydi. Ishonchim komilki, molekulyar psixogenetika va psixo-virusologiya jiddiy va uzoq vaqtdir, chunki fan molekulyar genetik patologiyaning asosiy yo'liga kirdi. Bu erda kasallik va hujayralar, va organizm va uning simbionlari jumboqlarining barcha turlari va echimlari mavjud. Hech qanday shubha yo'qki, texnikalar yanada qulayroq bo'lganda bu moda bo'ladi. Afsuski, bu "dvigatelsiz bitta hunarmandlar" ga tegishli emas - tadqiqotchilar guruhlari vaqti keldi. O'lik yo'l sifatida siz son-sanoqsiz "ergik" (dopaminerjik, peptid-E, adrenerjik, serotonin-E, xolin-E, GABA-E, glutamat-E, monoamin-E, AX-E, VR-) qo'shimchalariga e'tibor qaratishingiz kerak. E va boshqalar va boshqalar). Shuni esda tutish kerakki, genom xromosomalarda joylashgan bo'lib, ular hujayra yadrosida bo'lib, ular ba'zilar ishonganidek aylanadi (masalan, V. Ya. Brodskiy, 1965). Ko'rinishidan, bu metabolizmni kuchaytirish, shuningdek neyronning interfaza yadrosidagi xromosomalarning despiralizatsiyasi uchun zarurdir. Shuning uchun neyromorfologiyaning vazifasi: bugungi kunda tushunarsiz bo'lib tuyulgan narsalarni tasavvur qilish. Masalan, neyron yadrosining geteroxromatinini tavsiflash uchun. Elektron kariologiya va sitokimyo uchun muammo. Miyani genetiklar uchun kirish mumkin emasligini stereotipik ravishda takrorlash - bu klişe - boshdan kechirayotgan o'lik miyaga murojaat qilish kerak. Faqat buning uchun otopsiyani tajriba darajasiga qo'yish kerak.
Ushbu ish Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Psixiatriya instituti xodimlarining ijodiy muhiti tufayli, A.V.Snejnevskiyning odamlarni chin yurakdan bilish tajribasi to'plaganligi tufayli amalga oshirildi. Maktabining ruhini vorislari va shogirdlari qo'llab-quvvatlaydilar, bu esa uni hanuzgacha jim turgan haqiqat donasini izlashga majbur qildi. Muallif ilmiy muharrir va maslahatchi, asab tizimining sekin yuqishini tushunish asoslari olingan kitoblar muallifi - Rossiya Tabiiy fanlar akademiyasining akademigi, professor V.A.Zuevga o'z minnatdorchiligini bildiradi. Shuningdek, men Moskva Patologlar Jamiyatidan ishning turli bosqichlarini baholash uchun minnatdorman. Taqdim etilgan asar Rossiya Fanlar akademiyasi Genlar biologiyasi institutida, Rossiya Fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, professor L. I. Korochkinning neyrogenetik laboratoriyasida muhokama qilindi.
Umid qilamanki, M.Veber aytganidek (1990), heterojen mutaxassislar tadqiqotda biron bir asosli, daliliy xatolarni topa olmaydilar. Bunga bog'liq barcha shubhalarga qaramay, muallif o'zining bevosita ixtisosligi doirasidan tashqariga chiqadigan materiallarga asoslanishga majbur. Shunga qaramay, ma'lumot ummonida kamchiliklar bo'lishi mumkin - men har qanday tushuntirishdan xursand bo'laman.
Men uzoq muddatli ishimni birinchi navbatda hamkasblarimga (va muxoliflariga) psixiatrlarga murojaat qilaman, chunki biologik psixiatriya tarixi shuni ko'rsatadiki, undagi asosiy yutuqlar klinisyenlarga tegishli. Hozirgi kunda molekulyar biologik tadqiqotlarning xilma-xilligi va murakkabligini faqatgina ishtiyoq bilan hal qilib bo'lmaydi, turli mutaxassislar guruhlari zarur. Er yuzida taxminan yarim milliard odam ruhiy kasalliklarga chalinganligi haqida dalillar mavjud. Aynan psixiatrlarni ularning taqdiri ko'proq qiziqtiradi, ba'zida hatto qarindoshlaridan ham ko'proq. Men misol keltiraman shaxsiy tajriba... Shunday qilib, Guderianning tanklar guruhi Staro-Voronej magistral yo'lidan Stalinogorsk (hozirgi Novomoskovsk) tomon yirtilganida, u Tula ruhiy kasalxonasidan (Petelino) o'tdi. Keyin uning binolarida eshiklar ochilib, vijdonli bemorlar qochib ketishdi. Biz yordamsiz qoldik. Ularni muzlatilgan kartoshka va lavlagi dalalardan ko'p yillar davomida yeb, talon-toroj qilganlar - kichik xodimlar tomonidan oziqlantirildi. Qolgan yagona xalq shifokori Boguslav Faddeevich (Tadeushevich) Bernxardt qolipda qolganlarni davolashga harakat qildi (psixiatr uchun ruhiy kasallarning minnatdorchiligini olish jarrohga qaraganda ancha qiyin).
Ammo bu shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning 86% deb ataladiganlarga tegishli bo'lsa, bu yarim milliardlik makkor emasmi. jamoat tomonidan sotib olingan, ya'ni hech qachon psixiatriya kasalxonalarida davolanmagan (V.S. Yastrebov, 1988). Aynan shu erda klinik har qanday qidiruv ishlarida etakchi bo'g'in bo'lib qolmoqda. Professional psixiatrlarga emas, balki boshqa toifadagi o'quvchilarga kelsak, deylik, Lisenko davridan beri xor bo'lgan Drosophila pashshasi ham viruslardan xoli emas. Shunday qilib, hayvonot dunyosidagi o'xshashlik uchun maydon cheksizdir.
Kirish
Kaliforniya Universitetining ikki olim-genetik olimlari F. Ayala va D. Keygerlarning "Zamonaviy genetika", M., 1987) uch jildli nashri ... viruslari bilan boshlanadi. Va bu tasodifiy emas: "biologiyadagi hamma narsa faqat evolyutsion ta'limot nuqtai nazaridan ma'noga ega" (F. Dobrjanskiy, 1937, R. Bergdan keyin keltirilgan, "Genetika va evolyutsiya", Novosibirsk, 1993). Bundan kelib chiqadiki, nuklein kislotalarning hayoti ular oqsillar (fermentlar) bilan tuzilib, pro, sub-, so'ngra zamonaviy viruslar, aniqrog'i, lipoprotein membranasi bo'lgan virionlar, tirik deb hisoblanishi mumkin bo'lgan minimal genga ega mayda zarralar hosil bo'lgandan keyingina sodir bo'lgan. , faqat takrorlashda (qo'shish va ko'paytirish) aytib o'tilgan mualliflarni sarhisob qiling.
hujayralar ". Yana bir narsa, ularning hayotiy faoliyati, o'zgaruvchanligi, o'zgaruvchanligi va genomga qo'shilgan repressiya qilingan viruslardan - erkin virionlarga va hattoki yadro yoki sitoplazmik kompleks qo'shilishlarga, virionlarning birikmalariga, shakllari o'zgarishi va ushbu simbiozda moslashishi, muvozanat (teratogenez, yallig'lanish) ga o'tish yo'llari haqida. , onkogenez va boshqalar), ya'ni birgalikda yashashning buzilishi. Organlarda viruslarning intraorganik o'zaro ta'siri virusli viruslarga (oshqozon-ichak trakti, nafas olish yo'llari va boshqalar) to'siq organlariga (miya, germinal organlar) kirishi mumkin bo'lgan joylarga ochiladi. Viruslarning tarqalishidagi hamma narsa ham vizuallashtirishga imkon bermaydi, aksariyat hollarda bu immunologiyaning bilvosita dalilidir.
Bugungi kunda pozitron-emissiya tomografi (PET) ekranida radioaktiv yorliq tirik miyada qanday tarqalishini ko'rishingiz mumkin (masalan, tomir ichiga AOK qilingan uglerod-14 bilan etiketlangan glyukoza. Va bu chegara emas, vizualizatsiya klinikaga kirib bordi (qanday qilib Umumiy ekanligini eslash o'rinlidir) faylasuf "mahalliy vizualizatsiya faqat ibtidoiy vazifalar uchun javob beradi" (V.P. Petlenko, 1982), deb ishongan edi. Hozir u gallyutsinatsiya qiluvchi yoki aqldan ozgan bemorda miyada glyukozaning tarqalishini kuzatish mumkin bo'lgan holatga o'xshaydi. Xuddi 1960 yilda Sovet gistoximiyasining otasi A. L. Shabadash, miya institutida, unga kalamushlar va maymunlarning miya yarim korteksida glikogen ko'rsatilganda, u xafa bo'lgan, chunki u asoschi bo'lgan, chunki u bunga erishmagan. Hozir ilmiy va texnologik inqilob fikrdan ustun bo'lib, yordam uchun kompyuter talab qilmoqda. Shunday qilib, * CT leykoaraysis virusli miya sitopatologiyasida juda muhim bo'lgan spongioz prototipiga aylandi.
Ammo "avval so'z bor edi", agar tabiat evolyutsiyasida bo'lmasa, unda ilmda, albatta. Haqiqatan ham shunday. Atom energiyasi g'oyasi boshlanmaganlar uchun hayratlanarli darajada sodda matematik formuladan kelib chiqqan. Bu psixogen kontseptsiyasida (umid qilamanki, men neologizmni kiritishga xavf tug'diraman, chunki yangi kontseptsiya faqat yangi so'zlar bilan ifodalanishi mumkin (S.L. Frank, 1939). Demak, onkogen bilan ham shunday bo'lgan. Ammo psixiatrlar uchun neologizm - bu bo'linib ketgan shaxsning signalidir.
Kimdir ajoyib tarzda aytdi: virus bu bo'shashgan gen. Agar narsa faqat o'z tabiatining zarurati bilan mavjud bo'lsa va harakat uchun faqat o'zi tomonidan belgilansa, narsa erkin deb nomlanadi (B. Spinoza, Etika. M., 1957, 362-bet). Bu tiriklarning o'ziga xos xususiyati va virus har doim ham erkinlik xususiyatlariga ega emas. Va hatto qafasda boshpana holda butunlay jonsiz bo'lgan virion. Va molekulyar biologlar odatda tirik mavjudotlarni molekulalar darajasida his qilishga urinish befoyda deb hisoblashadi (M. Ichas, 1971). Ehtimol, bu virusologiyada bunday emas. U erda siz virusni ko'paytirishingiz, madaniyatga yoki hayvonga yuqtirishingiz, so'ngra ultrastrukturani ko'rishingiz kerak. Faqatgina chalkashlik shundaki, 250 dan ortiq "shaxsiy" viruslar allaqachon onkologiyada ajratilgan. Psixopirologiyada bunga o'xshash narsa yo'q. Etiologiyada muhim rol o'ynash uchun quyidagi viruslar taklif etiladi: gripp, gerpes, qizamiq, sitomegalovirus va hattoki Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi va, albatta, ko'p qirrali retro viruslar. Ushbu kitobning mavzusi virusning eng ibtidoiy genomini va uning eng murakkab inson genomidagi o'rnini va uning neyronlarini taqqoslashdir.
Himoloy tog'lari to'g'risidagi to'plangan bilimlarni umumlashtiruvchi qisqacha kitoblar mavjud. Ular umumlashtiradilar. Ammo, agar dalillar oz bo'lsa, tarqoq, bo'lakli, vaqti-vaqti bilan va tor mutaxassislar tezkor qumni qazib oladigan turli teshiklarda tarqalgan bo'lsa, ilm-fan yutuqlarini yoritishga erishish ancha qiyin. Shunda faqat fanning rivojlanish tendentsiyalarini izlash kerak. Buni solishtirib bo'lmaydigan darajada qiyinroq va xulosalar xatosiz bo'lishiga kafolat yo'q. Shunga qaramay, ushbu turdagi monografiya, deyiladi futurologik, chunki bu taxmin qilingan gipotezalarni sinab ko'radigan tadqiqot yo'nalishini izlash uchun zarurdir. Ikkinchisi faktlardan oldinda, ammo ularsiz rivojlanish imon kabi ko'r bo'ladi. Bundan tashqari, bugungi kunda tushunarsiz bo'lib tuyulishi mumkin bo'lgan maqsadlarni belgilamasangiz, buning iloji yo'q. Gipotezalar ilmiy taraqqiyotni boshqaradi. Boshqa tomondan, fan odatda faqat uslubiy jihatdan erishish mumkin bo'lgan maqsadlarni belgilaydi.
Yuqoridagilar bilan bog'liq holda biz uslubiy ekskursiya qilamiz. Fikrlash manbai uzoq muddatli faol noaniqlik holatidir (K. Pribram, 1980), xato qo'rquvini engib chiqadi. "Ko'rish uchun bilish va imkoniyatga ega bo'lish uchun ko'rish" (Frantsuzcha maqol).Bu taklif qilingan gipoteza bo'yicha nutqni ochishi kerak. Klinik muhitda gipotezaga bo'lgan munosabat nazariyalarga qaraganda yaxshiroq emas, bu erda qora quti hukmronlik qiladigan tibbiy amaliyot uchun unchalik ahamiyatga ega emas. Demak, nazariy fikrlashni himoya qilish uchun "fanlarning xizmatkori" - falsafani jalb qilish kerak bo'ladi (L. Shestov, 1991) va uning asosiy yutug'i epistemologiya. Ma'lumki faylasuf ichki tuproqdan uzilib, analogiya bo'yicha dalillar eng qashshoq va ishonarli emas, hatto umuman isbot ham emas deb da'vo qilmoqda (Asossizlikning Apotheosis, 1991, 35-bet). Bu mutafakkir fikrni qo'zg'atishni yaxshi ko'rardi (S. Nosov, "Rus tafakkuri", 1992). Analogiyaning biologiya tarixidagi o'rni haqidagi bunday bahoga qo'shilmay, keling, aniq o'xshashliklarda, ba'zida aslida gomologiyalarda, agar ular kundalik ishlaridan uzilib qolsalar, psixiatrlarning eng buyuk skeptiklari va pessimistlarining fikrlarini qo'zg'atadigan narsalarni qidirishga harakat qilaylik.
Onkologlar saraton kasalligidan, virusologlar OITSdan va patologlar bo'lim bo'limiga tushadigan hamma narsadan xavotirda bo'lishlari kerak. Bu kerak, lekin har doim ham tor mutaxassislar ba'zida hatto bosh suyagini ham ochishmaydi, lekin biz - ichaklar. Ammo bu eslatma. Xulosa shuki, nazariy tibbiyotda "bizni nazariy modellashtirishga imkon beradigan mantiqiy fikrlash va hattoki xayollar tizimini, ammo asoslantirilgan tizimini" to'liq joriy etish vaqti keldi (J.A. Medvedev, "Rivojlanishning molekulyar genetik usullari", M. , 1968, 246, 248, 256-betlar). Va undan oldin I. I.Mechnikov shunday deb yozgan edi: Men juda ko'p dalillarim taxminiy ekanligini juda yaxshi bilaman, ammo ijobiy ma'lumotlar gipotezalar yordamida olinganligi sababli, men ularni nashr etishning maqsadga muvofiqligiga shubha qilmayman (Sankt-Nikoladan keltirilgan). , "Inson tabiati to'g'risida insho", M., 1965, 49-bet). Va 1947 yilda, kelajakdagi laureat nobel mukofoti Viruslarning aloqasini aniqlashda muqarrar ravishda faqat nazariy fikrlashga murojaat qilish kerakligini ta'kidladi (F. Burnet, "Virus organizm sifatida", 49-bet). Rigoristlar aytadilar: yarim asr oldin shunday bo'lgan. Afsuski, endogen viruslarga nisbatan, bu 20-asrning oxiridagi psixo-virusologiyaning holatini aks ettiradi, bu so'zlar hozirgi kunda juda dolzarbdir.
Keling, albatta, Aristoteldan boshlaylik: gipoteza ishonchsiz yoki ehtimoliy bilim shaklidir. Gipoteza - bu asos, ilmiy taxmin, uning boy ma'naviy nazariy umumlashmasiga asoslanganda haqiqiy ma'nosi aniq bo'ladi (Chet el so'zlari lug'ati, 1987; Falsafiy entsiklopedik lug'at, 1983; Anri Puankare, "Gipoteza va fan", M., 1903, 161-bet) ). Ikkinchisi yozadi: gipoteza nafaqat zarur, balki haqiqat yo'lida ham qonuniydir. Shunday qilib, Nobel mukofotiga yana bir nomzod yozdi. Ilmiy qat'iylik bilan, mening ichki raqiblarim spekulyativ bo'lganim uchun meni qoralaydilar. Qanday qilib yangisini ham, eskini ham aql bilan bo'lmasa qanday umumlashtirish mumkin? Nega Charlz Darvindan keyin biologiyada nazariya shunchalik xo'rlangan? Va hatto tibbiyotda ham "faktologiya" ning to'liq bayrami mavjud bo'lib, uni tom ma'noda tibbiyotning eng buyuk nazariyotchisi IV Davydovskiy (1887-1968) yo'q qildi, men o'zimning kasb tanlashim uchun qarzdor bo'lgan ustozim.
Doktor Jivago keskinroq gapirdi: inson o'ziga xos biron bir narsani qo'shmaguncha, ya'ni talqin qilinmaydigan ma'nolardan mahrum bo'lgunga qadar hech qanday faktlar yo'q. Bu, ayniqsa, morfologiya bilan bog'liq: rasm bor, keyin o'zingiz uchun hukm qiling (bu AMNning to'liq a'zolaridan eshitilgan). Faktlar va raqamlar haqiqiy tadqiqotlarning boshlanishi - asosiysi ularning ma'nosini kashf etishdir (C. W. Mills, The Power Elite, 1957, 475-bet). Biroq, "haqiqat dalillardan kelib chiqadi (lotincha - qilingan), lekin u faktlardan oldinda" (Jeyms, K. Pribram tomonidan iqtibos keltirilgan) deb tan olish kerak. Ammo mening miya histopatologiyasi sohasidagi birinchi shogirdim G.V.Kovalevskiy haqiqatni topish yo'llari va qiyinchiliklarining ashaddiy himoyachisidir, bu uning fikriga ko'ra umumlashtirishdan ko'ra ancha qiyin. Takror aytaman: nimani izlash kerakligini bilishingiz kerak, garchi ilm tarixi ham buning aksini biladi - Ulug'vorlar voqea ...
Afsuski, zamonaviy psixiatrlar shunchaki klinisyenlarga aylanishdi, murakkab biologiya nazariyasini aniq tark etishdi (va qo'rqishadi ...). Bu o'zini salbiy his qiladi, chunki an'anaviy ravishda psixiatriya nazariyasi har doim eski yillarda (yopiq xonalarda, laboratoriyalarda) ruhiy kasallarni davolash bilan shug'ullanadiganlar tomonidan yaratilgan. Ularni bunga inson miyasi fanidagi tushunarsiz (S.L. Frank, 1939) undadi. Hozir farmakologlar ularga tabletkalarni berishmayapti, molekulyar biologiya va patologiya nazariyalariga talab kam. Tibbiyot fanida ozgina ma'lum bo'lgan biologik psixiatriyaga kelsak, bu so'nggi o'n yilliklar ichida ajralib turdi va bu hatto "odamlarning vasatligi ishi" (Fred Plum) uslubiga rioya qilgan shifokorlar tomonidan ham amalga oshirilmayapti. Aynan u shizofreniya va uning gistopatologiyasi g'oyalar qabristoni deb aytgan. Modani faqat hasharotlar tupurik bezlarining politenli xromosomasi emas, balki neyronning interfaza yadrosining heteroxromatin kabi texnikani ishlab chiqishdagi qiyinchiliklar bilan oqlash mumkin. Membranologiya bo'yicha ma'lumotlarni qo'llash osonroq. Immunologiya bilan shug'ullanish yanada osonroq - Buyuk Britaniyaning limfotsitlari. Aniqlanishicha, inson miyasidagi immunokompetent hujayra kamdan-kam uchraydi (A.I. Oifa, 1983) va kalamushda u umuman yo'q.
Endi spekulyativlik haqida, inglizchadan noto'g'ri talqin qilingan - spekulyativ (Speculor - men kuzataman, o'ylayman va umuman ... savdo). Spekülasyon - bu erkin ijodiy dizayn, bu holda aqliy faoliyatni amalga oshirish mumkin emas (A.S. Maydanov, 1993). Buni qabul qilmaydiganlar uchun yanada o'likroq V. V. Dahlning "xulosa, aqlni taxmin qilish, aqliy xulosa ... nazariyasi" haqidagi taxminlari haqida aytilgan. Ammo adashmasligingizga kafolat yo'q. Shunday qilib, ilm-fan rivoji hozirda nisbiylik nazariyasining ayrim qoidalarini ham rad etadi. Qanday qilib boshqacha bo'lishi mumkin edi, "hamma narsa oqadi, hamma narsa rivojlanadi".
^ Faqat hayotga meros qila oladigan odamgina merosga loyiqdir, Ammo o'lik axlatni to'plagan kishi baxtsizdir, Tug'ish lahzasi bizning foydamizga.
Gyote, Pasterakning "Faust" tarjimasi
Men tanqidchilarimga aytaman - rad etish har doim tasdiqlashdan ko'ra osonroq. Ilm-fanda rad etish o'z talqinini berishi kerak (L. Ya. Blyaxer, 1946). Boshqalarning usullarini ko'paytirish bilan to'xtatilganlar odatda yangi qarashlarni qabul qilmaydi. Shuning uchun ikkita qoidani qisqacha bayon qilish kerak. Agar hujayra viruslarning saqlanib qolishi uchun ishonchli boshpana deb ataladigan bo'lsa, unda miya bu rolni to'siqsiz organlarga qaraganda bir necha baravar oqilona bajaradi. Ikkinchisi - mutatsiyalarning miya patologiyasidagi roli. Mutatsiyalarning nihoyatda kamligi haqidagi bayonot bizga sutemizuvchilardan ko'ra ibtidoiy tirik mavjudotlar biologiyasidan kelib chiqqan. V.P.Efroimsonga ergashib mutagenez jarayoni uzluksiz, ammo tiklanishi mumkin (quyida) deb taxmin qilish kerak.
Kirishni yakunlab, men istayman umumiy xarakteristikasi ishlatilgan adabiyot va ma'lumotlar. Taniqli psixiatrlarning fikriga ko'ra, ilmiy-ommabop adabiyotlardan foydalanish paranoyadek ko'proq, kam emas, aksincha, bu holda ushbu nashrlarning mualliflari, ko'pincha dunyoga mashhur olimlar haqida nima deyish mumkin. Aftidan, bu ommabop taqdimot ilmiy moda klişeleridan uzoqlashishga imkon beradi. Ayniqsa, psixiatriya tabusidan qo'rqmaydiganlar uchun men yangi boshlanuvchilarga virusologik ma'lumotlarini to'ldirish istagida yordam beradigan kitoblarni taqdim etaman. Akademik V. M. Jdanov, "Uchinchi Shohlik sirlari", M., 1975; Chexiyalik tandem virusolog V. Mayer va jurnalist M. Kenda, "Viruslarning ko'rinmas olami", M., 1981; Rossiya Tabiatshunoslik akademiyasining akademigi V.A.Zuev "Uchinchi yuz", M., 1985 ajoyib kitobi bilan muallif miyada viruslarning saqlanib qolishi masalasini alohida ko'rib chiqadi; Rossiyalik tandem D. Golubev va V. Solouxin, "Viruslar haqida mulohazalar va bahs-munozaralar", M., 1989, bu erda munozara avjga chiqadi: tirik-tirik; A. V. Chaklin, "Asr muammosi", M., 1990; AS Shevelev, "OITS - asr sirli", M., 1991; Mamlakatimizda S. P. Kapitsa tomonidan nashr etilgan "Ilm-fan olamida" nashr etilgan yorqin ilmiy-ommabop jurnal (Amerika jurnali, 1989 y., 12-son OITS muammosiga to'liq bag'ishlangan). Bu erda F. Burnetning "Virus organizm sifatida" kitobini, Moskva, 1947 va J. D. Uotsonning "Ikki spiral" ni qo'shib qo'yamiz. Bundan tashqari, A. Eynshteynning o'zi nazariyasini ommabop tarzda namoyish etishdan qochmagan (ammo, buni matematik ta'limsiz tushunish qiyin).
Afsuski, psixiatrlar o'z fanlarini ommalashtirish uchun kamdan-kam hollarda "egilib" turishadi. Buni biofizik R.R.Lideman amalga oshirdi, u ajoyib tarzda "Ruhiy salomatlikdan tashqari" kitobini yozdi, M., 1992. Psixiatriyaning biologik asoslari F. Blyum va boshq. "Miya, aql va xatti-harakatlar", M., 1990 ( shizofreniya kasallarining qora genotiplari bilan shved qishlog'ining 8 avlod aholisining rangli nasl-nasabi nima). Ushbu tushkunlik, mening oltitamdan tashqari, hamma narsani allaqachon nomunosib e'tibor bilan bog'laydigan istehzoli hamkasblarim uchun zarurdir. Va behuda, siz so'nggi yutuqlar bilan radioeshittirishlarni tinglashingiz va Medline-ga, endi esa Internetga kirishingiz kerak. Marhum akademik M. Ye.Vartanyan Amerika tibbiyot gazetalarini ham mensimagan.
M.A.Morozovning nabirasi, P.V.Morozov, JSST mutaxassisi sifatida, turli mamlakatlardagi olimlarni psixo-virusologiya muammosiga ozgina tegishi bilan yig'ishga muvaffaq bo'ldi va ularning asarlarini nashr etdi (garchi u erda immunologlar ustunlik qilsalar ham). Asosiy dolzarb ma'lumotlar ilmiy davriy nashrlarda kamdan-kam uchraydi. Bethesda joylashgan markaz xodimlari tegishli laboratoriya va institutlarning ishlaridan yaxshi xabardor ekanligi haqida eshitdim. Biz bilan bunday ma'lumot almashish qiyin.
Shunday qilib, men o'zimning asosiy maqsadimni shu paytgacha faqat nazariy ahamiyatga ega bo'lgan muammoga e'tiborni qaratish zarurligi deb bilaman, ammo ruhiy kasalliklarni davolash amaliyotining hukmdori hozirgi paytda dominant bo'lgan psixofarmakologiya uchun nazariya ortiqcha yoki yo'qligini o'ylash kerak.
Gipotezaning sub'ektiv tarixi
Ilmda juda kamdan-kam hollarda "masalaning yakuniy echimi" mavjud (paranoyak siyosatchilardan farqli o'laroq). Hatto DNKning ikki zanjirli modeli ham bugungi kunda mualliflarning o'zlari tomonidan so'roq qilinmoqda va uning vorislari uni imkonsiz darajaga etkazmoqdalar. Va unda xost genomiga qo'shilgan, allaqachon erkin bo'lmagan endogen virusning kichik genomiga joy topish kerak. Virusning hujayradagi joylashishini faqat ehtimollik bilan tasavvur qilish mumkin. Va morfolog ko'rishga odatlangan.
Ikki xayrlashish so'zlari muallifning kasbini belgilab berdi: hayoti ruhiy salomatlikning go'zalligi va uyg'unligi namunasi bo'lmagan A.Shopenhauerning so'zlari bilan "tabiiy yovuzliklarning eng kattasi" ning o'limini har kuni tahlil qilish (C. Lombroso, Sankt-Peterburg, 1892). I.V.Davydovskiyning so'zlari: - patolog, asosan, ilmiy xodim. Ikkinchisini 1951 yil iyul oyida V.M.Bekterevning talabasi, taniqli prokuror-psixiatr, professor P.E.Snesarev e'lon qildi (rus-yapon urushidan so'ng u Myunxenda Alois Altsgeymer bilan birga mashg'ulot o'tkazdi; u erda u presenil demansda neyrofibrillalarning o'ziga xos patologiyasini topdi va to'xtatildi o'z ismini ushbu plagiat bilan abadiylashtirgan boshliq tomonidan kashf etilganidan (A. V. Snejnevskiyning so'zlariga ko'ra) Pavel Evgeniyevich yosh shifokorga: "O'z yo'ling bilan bor", degan so'zlar. So'zlar oddiy, ammo o'qituvchining merosini taqlid qilish va tekshirishdan keyin o'nlab yillar davomida tushunilgan.
So'nggi yillarda JSST mutaxassislari bizni statistik jihatdan muhim atama - "o'limning bevosita sababi" bilan xursand qilishdi. Ko'proq halol ajdodlar, albatta, yurak doimo to'xtaydi va o'lim sodir bo'lishini aniq bilar edi. Endi klinik va biologik o'lim paydo bo'ldi. Reanimatsiyadagi muvaffaqiyatlar bizga miya o'limini ham berdi, bu esa dushmanlik bilan kutib olindi (ayniqsa, sud ekspertlari). Shunga qaramay, patolog har doim bir savol bilan duch keladi: ba'zida klinisyenlarning qahramonlik harakatlariga qaramay, yurak to'xtashiga nima sabab bo'ldi? Otopsiyadan so'ng, bu savol pnevmoniya, saraton, yurak xuruji va qon tomirlari bo'lmagan joyda juda muhimdir. Bunday holat ko'pincha psixiatriyada uchraydi. Keyin sehrli tayoq paydo bo'ladi - toksikoz va ko'pincha manzilni ko'rsatmasdan (masalan, jigar, buyrak, ammo miya emas). Odatda miya zaharlay olmaydi, lekin har doim somatik ta'sirga qaratilgan. Rossiya psixiatriyasining otasi S. S. Korsakov ma'ruzalarida talabalar bilan zahar, ya'ni yaqin kelajakda oshkor qilinishi kerak bo'lgan virus haqida gapirdi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning qonining toksik xususiyatlari no'xat ko'chatlaridan tovuq embrionlariga qadar bo'lgan cheksiz ko'p biologik ob'ektlarda ko'rsatilgan. Ammo bularning barchasi XX asrning 60-yillariga qadar shizofreniya bilan kasallangan bemorlarning aksariyati o'limga olib keladigan sil kasalligi bilan og'riganligi bilan murakkablashdi. Va shundan keyin shizofreniya bilan kasallangan bemorlarning qonida toksik omil qayta kashf qilindi.
Shunday qilib, o'qituvchining merosi shizofrenik ensefalopatiyaning o'ziga xos xususiyati - toksik-anoksik, vorislari tomonidan yumshatilgan - toksik-gipoksik. Aftidan, bu tushuntirishdan qochish mumkin, chunki gipoksiya har doim o'limga, hatto eng keskin, to'satdan o'limga hamroh bo'ladi. Xulosa qilib aytganda, toksik ensefalopatiya, odatda surunkali, ammo vaqti-vaqti bilan gipertoksik (o'lik) shizofreniyada o'tkir bo'lib, bunga alohida bob bag'ishlanadi. Muammo shundaki, bu oxirgi ensefalit emasmi?
Tibbiyot talabasi viruslar to'g'risida nimalarni bilgan. DI Ivanovskiy tamaki mozaikasi epidemiyasi uchun Qrimga bordi. U barglarning sharbatini chinni filtrdan o'tkazdi. Filtrat buzilmagan barglarga yuqadigan ekanligi aniqlandi. Filtrlanadigan virus shu tarzda topildi. Keyin bizni virusli, yuqumli kasalliklar to'g'risida o'rgatishdi. Va pozitsiya - virusli infektsiya - bu asosiy ahamiyatga ega bo'ldi. Ammo eng ajablanarli tomoni shundaki, 90-yillarning talabalari, tibbiyot bilim yurtlarini bitirganlar, viruslar haqida ko'proq ma'lumotga ega emaslar. Nima uchun A.G.Bukrinskayaning (1986) darsligi chiqdi, agar u mo'ljallangan kishilar bilmasa?
Mening "ilmiy tashvish ruhim" (NN Burdenko, IV Davydovskiy tomonidan keltirilgan, 1956) shizofrenik ensefalopatiya tabiati bilan kurashdi. Bu ensefalit emasligi muhim edi. Bundan tashqari, agar revmatik ensefalit yoki hatto kamdan-kam hollarda miyada kelib chiqishi noma'lum bo'lgan yallig'lanish jarayoni yuzaga kelgan bo'lsa, shizofreniya simptomatologiyasi shubha ostiga qo'yildi va olib tashlandi. Ruhshunoslar e'tiroz bildirmadilar: nega shizofreniya bilan og'rigan bemor revmatizmga duchor bo'lolmaydi? Ammo bu haqiqiy otoimmun kasallik (bu SLEda aniqroq ko'rinadi) va immunitet tanqisligi shizofreniya uchun juda xarakterlidir va miya to'qimalarining javob bermasligini taqqoslash mumkin emas. Shizofreniya bilan kasallangan prezervativli bemorlarda eng kam uchraydigan o'tkir, seroz ansefalit ko'proq hayratlanarli edi.
Jurnalning sentyabr oyidagi kitobida. SS Korsakov 1954 yil uchun, jurnal nomi berilgan olimning 100 yilligiga bag'ishlangan sessiya materiallari nashr etildi. U erda asosiy shov-shuv Morozovlarning otasi va o'g'li M.A. va V.M. Nabirasi menga aytganidek, olim zamondoshlari uni tushunmasligini tushundi. Buni Tula yaqinidagi (Petelino qishlog'i) mustamlaka (zemstvo) kasalxonasi xodimlari qanday kutib olishlarini kuzatishim kerak edi. Hech qanday ko'rsatmalarsiz, butun hayoti ruhiy kasallar bilan yonma-yon yashagan va ishlagan, u erda bolalarini tarbiyalagan (ba'zida kasallardan enaga olgan), xodimlar safiga qo'shilgan xodimlar doka bintlarini kiyishdi, bundan tashqari, shifokorlar. Xususan, morg tartibli, sobiq Oryol kolxozchisi. Men niqobni kiyib olganim uchun emas, balki ustozim I.V.Davydovskiyning ma'ruzalarda aytgan ko'rsatmalariga sodiq qolganim uchun: - agar saraton bo'lsa virusli kasallik, birinchi bo'lib patolog va jarrohlar yuqtirgan. 1946/47 o'quv yili uchun Moskva tibbiyot institutida (2-MGMI) virusologiya bo'yicha bilim darajasi. Va keyin ular L.A.Zilberni tushuna olmadilar. Tarix takrorlanadi: trakanotomiyaning prozeliti, o'rta yoshli gistolog menga savol berdi: - Murdan yuqtirish mumkin emasmi?
Ammo men Morozovlar oilasining ushbu kashfiyoti haqidagi ma'lumotlarni ham unutolmadim va virusologiyani doimo keyinroq qoldirdim.
1995 yilda shizofreniyaning havodagi yuqumli kasallik sifatida yuqtirish masalasini ishlab chiqqan psixiatr-epidemiologning maqolasi uchradi (E. F. Kazanets, 1991). Muallif bemor yashaydigan bitta kirish joyi aholisi bilan ishlagan. U, albatta, o'z taxminlarini tasdiqladi: bemorlarning soni dahshatli tarzda ... kiraverishda o'sdi. Ammo u negadir shahar atrofidagi ruhiy kasalxonada yashovchilar va ularning farzandlarini unutib qo'ydi. Muallifning nuqtai nazaridan bemorlar bilan doimiy og'zaki aloqada bo'lgan psixiatrlar bor edi. Shuningdek, u o'limidan 1-2 soat o'tgach, otopsiyani qidirayotgan patologlarga hech qanday ahamiyat bermadi.
1960 yildan beri men ko'p yillar davomida tibbiyot fanlari davlat ilmiy markazining tibbiy tarjimoni bilan ishladim. U 40 yil davomida (GULAGning 8 yilidan tashqari) kelajakdagi akademiklarga joylashishga yordam berdi. U 6 ta Evropa tilida so'zlashdi. Hamkasblaridan farqli o'laroq, u o'qiganlarini xotiradan o'chirmadi (va zamonaviy psixiatriyaning otasi E. Kraepelinni 13 marta o'qiganida uni unutish qiyin bo'lgan). Yaxshi edi
tibbiy kutubxona o'quvchilari orasida taniqli Silviya Valentinovna (Solomonovna) Turitsina (Perelman). U har qanday "tor" mutaxassisdan ko'ra tibbiyot haqida ko'proq bilar edi. Bir marta u menga aytdi: - Va siz virusologiya bilan shug'ullanishingiz kerak, bu sizsiz. Bu chuqur ishonch va shubha bilan aytilgan - "virus-infeksiya" larzaga keltirilib, keyin mag'lubiyatga uchragan. 8-o'n yillikning oxirida S. V. Turitsina menga o'zining sevimli "Tabiat" jurnalini V. I. Agolning endogen viruslar haqidagi maqolasini sovg'a qildi. Va keyin V.A.Zuevning sekin yuqadigan kasalliklari haqidagi kitoblari, bu virusologiyada yangi ufqlar ochdi. Jahon adabiyotida qiziqish masalasida immunologik ishlar ustunlik qildi.
O'z-o'zini tarbiyalash, albatta, har bir neyromorfologning o'zi biladigan virusli inklyuziya uchun bog'liqdir. Bu o'limga olib keladigan shizofreniyada ultrastrukturaviy ravishda virusli qo'shilishlarni izlash istagi paydo bo'lgan asosdir. Oldinga qarab, ular katta qiyinchilik bilan topilganligini aytaman (quyida). Agar siz fikrda muvaffaqiyat qozona olmagan bo'lsangiz, unda siz muvaffaqiyatga erishmadingiz (M.K. Mamardashvili, 1991). U - hayratdan bir fikr o'sib chiqadi. Mening ajablanib, virionlar membranalari tarkibidagi ajoyib xilma-xillikka asoslangan. Ayniqsa, adenoviruslarning "antennalari". Va endi Angliyada, Germaniyada va bizning Kristallografiya institutida uchta laboratoriyada olingan chinnigullar virusi konvertining "atomik" tuzilishi (BK Vaynshteyn va boshq., 1993).
Tibbiyot fakulteti talabalarining mening (g'olib) avlodim, xayriyatki, hali ham professor L. Ya.Blyaxerdan klassik genetika (gen payvandlash) asoslarini olishga muvaffaq bo'lishdi. U umumiy biologiya kursining ko'p qismini, yaqinda taqiqlangan barqaror darslikda bo'lgani kabi, genetikaga bag'ishladi. Shuningdek, seminarlarda ko'z va sochlarning irsiyligi, va hokazolarning ustunligi va retsessivligi bilan bog'liq muammolarni hal qildik. Bu 1945/46 o'quv yili edi. Ko'p o'tmay Lisenkoizm paydo bo'ldi va xromosoma g'olib odamlarning birinchi dushmani bo'ldi, sotsializm shaxsiyatiga, diamatning o'ziga sig'inish kuchi va nuklein kislotalar endi Engels oqsili emas. Genetika barcha asoslarning shoshilinchiga aylandi. Genetiklarning o'zi, eng yaxshi holatda, ruhiy kasalxonalar aholisiga aylanishdi. Ulardan biri bilan men asrlik lordlar jo'ka bog'ida sayr qildim va Moskva davlat universiteti dotsentining ma'ruzalarini tingladim. Ammo TDL haqida gap ketganda, u o'zining aql-idroki va bilimining barcha kuchini yoritib turuvchi nurli Michurinistni ishga solib, o'zini yo'qotdi. Unga Moskvaga borishga ruxsat berildi, lekin u hali ham uning ruhiy kasal ekanligiga shubha qilar edi, bu esa uni Tulada aytilganidek, hamshiraga "uylanishga" majbur qildi, garchi odobsiz bo'lsa-da, lekin "ruhiy kasalxona" rolini bajarishga bag'ishladi.
Katta yoshlarda, kelajakdagi "qotil shifokorlar" allaqachon kasallik irsiy deb aytishdan qo'rqishgan (akademik nevropatolog A. M. Grinshteyn). Ishning tarixida "merosxo'rlik bilan yuklanmagan" formulasi abadiy tuzilgan. Men qayg'u bilan aytishim kerakki, 60-yillarda genetika "orqaga qaytish" ga yo'l qo'yilganda, kecha aksini olib borganlarni tinglash imkonsiz bo'lib qoldi. Ikki karra spiral juda ko'p ish qildi, ammo DNKning roli haqida shunchaki g'iybatchi bo'lgan "faylasuflar" ni tinglash chidab bo'lmas edi. Psixiatriyadagi klinik genetikaning aniq yutuqlari ham tibbiyot nazariyasining asosiy tamoyillari sifatida emas, balki modaga bo'lgan ehtirom sifatida uzoq vaqtdan beri qabul qilinganligi haqiqat bo'lib qoldi. Molekulyar genetika bilan oxirgi joyda, molekulyar virusologiyadan so'ng, shug'ullanish kerak edi. Bu ob'ektiv ravishda mantiqiy ekanligi aniqlandi. Genetiklar elitasi oldida chalkashliklarga qaramay, ularning ba'zilari virusologiyaga, shuningdek, barcha tibbiyotga nisbatan haqoratli munosabatda bo'lishlarini aniqlash kerak edi. Patologik anatomiyaga kelsak, ular talabalar darajasida, ayniqsa universitet kursida g'oyalarga ega bo'lishlariga imkon beradi. Tibbiyot institutining biologik fakulteti uzoqqa bormadi. Genetika mutaxassislari bu narsadan xalos bo'lishlari mumkin, ammo bizdan molekulyar biologiyani "sizning ustingizdan" bilishimiz talab etiladi (Nobel ma'ruzasi P. Berg, 1981). Bunga erishilmadi. Faqatgina L.A.Zilberning taklifiga binoan virusli genetik kasallik nafaqat va shunchaki saraton emas, balki muhim printsip ekanligini anglash kerak edi.
IV Davydovskiyning saratonning virusli tabiatiga munosabati allaqachon aytib o'tilgan (1947). Va 1969 yilda u qanday qilib bashoratli tarzda yozgan edi: "Uzoq o'tmishda irsiy kasalliklar u yoki bu moyillikni keltirib chiqaradigan ba'zi bir tashqi omillarga ega bo'lib, ular keyinchalik naslga singib ketgan" (Umumiy patologiya, 22-bet). Ushbu ibora uchun uni talabalar ma'ruzasida Zilbirianga qarshi hujum uchun kechirish mumkin.
Yaqinda Verlhof kasalligidagi ulkan taloqdagi megakarotsitlarni ko'rib, Salvador Davidovich Luriyaning ulkan, ko'p yadroli hujayralar hosil bo'lishi virusli sitopatologiyaga xos ekanligi haqidagi ko'rsatmasini darhol esladim. Bu Nobel mukofoti sovrindorining bayonoti. Va taloqda bu kamdan-kam uchraydi, hatto miyada ham kamdan-kam uchraydi. Masalan, gerpes ensefalitidagi nekroz joyida kelib chiqishi noma'lum bo'lgan bunday ko'p yadroli hujayra topilgan. Mana oligofrenikada miyaning subkortikal mintaqasidagi ko'p yadroli neyronlarning panoramasi, ularni P. E. Snesarev maktabi vakili doktor P. B. Kazakova kashf etgan (montajga qarang).
I. V. Davydovskiy asarlarida genetika uchun asos bo'lgan mutatsiya tushunchasi umuman yo'q. Barqaror darsliklarda u faqat "ko'chib ketadi": paydo bo'ladi va yo'qoladi. Rivojlanish deformatsiyalari haqida gap ketganda mutatsiya esga olinadi. Ammo o'zgaruvchanlik Entsiklopediyasi S. Auerbach (1978) bilan ham, faqat bir nechtasi taniydi, hatto undan keyin ham genetiklar (NCPZ kutubxonasi shakli). Tibbiyotdagi nazariy tarqoqlikning eng yaxshi namunasi. I.V.Davydovskiy SSSRda vrachlar uchun universitet ta'limi bekor qilinganligi to'g'risida tez-tez shikoyat qilayotgani bejiz emas edi, uning o'rniga A.P.Chexov yoki episkop Luka, V.F. -Yasinetskiy.
1968 yilda J. A. Medvedev eng murakkab viruslarning maksimal genlari soni 100 dan oshmasligini va bu shunday fenotiplarning xilma-xilligini ta'kidladi. Bundan tashqari, asosiy narsa virionlarning kiyimi emas, balki hujayra qal'asidagi virus va xost genomining o'zaro aloqasi, bu hujayraning erkinligida emas, balki yadro qamog'ida virus genomining yashash joyi bo'lib xizmat qiladi.
Bu erda M.A.Morozov kashf qilinganidan keyin 30 yil davomida o'z-o'zini o'qitishni o'z ichiga olgan shifokorning kamolotining qayg'uli tarixi. Umid qilamanki, bu kitobxonlar uchun foydalidir. "Chiqish tarixi" ning an'anaviy taqdimotiga o'tishdan oldin F. Fennorning (1979) pessimistik fikrini keltirish kerak: hozircha bizning hukmlarimiz biz ishonishni istagan, ammo biz isbotlay olmaydigan hukmlar. Muallif ilm-fanga bo'lgan e'tiqodga bo'lgan munosabatini kitobning epigrafalarida va matnida ifoda etgan.
Qadimgi tsivilizatsiyalarda ruhiy kasalliklarning kelib chiqish sabablari haqidagi nazariyalar evolyutsiyasi asosan jinlarga egalik tushunchasiga asoslangan edi. Ushbu kontseptsiya O'rta asrlarda Evropada ruhiy kasallarni davolashning etarli bo'lmagan usullari bilan yana tiklandi. Jinlar shaxsiyatga yopishib oladi va odamni tushkunlikka soladi yoki aqldan ozdiradi. "Egalik" epilepsiya va boshqa ruhiy kasalliklarga chalingan odamlar edi. Shu bilan birga, faqat bir nechta protseduralar haqiqatan ham foydali bo'lgan va ruhiy kasallarning azoblarini engillashtirishi mumkin edi.
Ruhiy kasalliklar haqidagi nazariyalar tarixi
Miloddan avvalgi 400 yilda yashagan yunon shifokori Gippokrat birinchi bo'lib bezovtalangan fiziologik organik jarayonlar yoki funktsiyalar tushunchasini barcha kasalliklar, shu jumladan ruhiy kasalliklar uchun asos qilib olgan. Gippokrat bugungi kunda bo'lgani kabi asab tizimining buzilishini kimyoviy muvozanat yoki neyrotransmitterlarning past darajasi bilan ta'riflamagan. Buning o'rniga u atrof-muhit, ob-havo, oziq-ovqat va boshqalar ta'sirida bo'lgan tana suyuqliklarida muvozanat tushunchasini ishlatgan. Gippokrat nazariyasi fiziologik buzilishlar yoki tana kimyosidagi buzilishlar g'oyasining dastlabki versiyasi bo'lib, ular ruhiy kasalliklarning rivojlanishida rol o'ynashi mumkin edi. Gippokrat kontseptsiyasi ruhiy kasallikni boshqa bir qator tibbiy kasalliklarga olib keladi, chunki ruhiy kasal odam samimiy azob-uqubatlarni boshdan kechirmoqda va shuning uchun kasal odam kabi muomala qilish kerak. Afsuski, zamonaviy jamiyat ruhiy kasalliklarga chalingan odamlarga nisbatan salbiy munosabat tendentsiyasini to'liq bartaraf eta olmadi.
O'n to'qqizinchi asrning oxirlarida bir nechta Evropalik nevrologlar ruhiy kasalliklarning sabablarini faol ravishda tekshirishni boshladilar. Ruhiy kasalliklar haqidagi tushunchani abadiy o'zgartirishga intilganlar orasida asosiysi Zigmund Freyd edi. O'sha paytda psixologiya va psixiatriya sezilarli darajada rivojlanganiga qaramay, Freyd tadqiqotlari inqilobiy edi. Freyd ongsiz va ego tushunchalarini kiritdi va yana qadimgi tushlarni talqin qilish san'atiga murojaat qildi, ammo psixologik nuqtai nazardan. Shuningdek, Freyd insonning psixologik holatini energiya tizimidagi buzilishlar nuqtai nazaridan ko'rib chiqdi, unda fikrlar oqimini bostirish kasallikka olib kelishi mumkin, bu ruhiy yoki hissiy muvozanatni yo'qotish shaklida ifodalanadi. U "suhbat terapiyasi" tushunchasini kiritdi. Ushbu terapiya bugungi kunda ham qo'llanilmoqda, garchi uning texnikasi yanada rivojlangan bo'lsa. Biroq, Freydning ongni anglashdagi dastlabki yutuqlari inson miyasi tuzilishi va funktsiyalarining keyingi anatomik va biokimyoviy kashfiyotlaridan oshib ketdi.
Ruhiy kasalliklarning kelib chiqishi to'g'risida zamonaviy nazariyalar
Yigirmanchi asrning birinchi yarmida psixiatriya depressiya, maniya va psixozdan xalos bo'lishga yordam beradigan dorilarni qabul qildi. Tibbiyot tarixida tez-tez uchraydigan kabi, shifokorlar qanday ishlashlarini tushunishdan oldin echimlarni topdilar. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zi bemorlar bunga javob berishdi dorilarba'zi nörotransmitterlarni ko'paytiradi. Nörotransmitter serotonin noradrenalin miqdorini oshiradigan dorilar depressiyaga uchragan bemorlarga yordam berishi mumkin. Xuddi shunday, boshqa neyrotransmitter bo'lgan dofaminni to'sib qo'yadigan va gallyutsinatsiyalar va paranoyaga chalingan odamlarga yengillik keltiradigan dorilar topilgan. Ushbu g'oyalar inson miyasining biokimyosiga ahamiyat berishga olib keldi.
Ma'lumki, atrof-muhit jismoniy kasalliklarning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Tadqiqotchilar xuddi shu narsa ruhiy kasalliklar uchun ham amal qiladi. Masalan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda yuqori darajadagi ifoda etilgan his-tuyg'ular mavjud bo'lgan oilaviy muhitga qaytish, masalan, tanqid qilish, kasalxonaga yotqizilishgacha psixotik epizodlar tez-tez uchraydi. Shunday qilib, inson va uning atrof-muhitining biologik va psixologik jihatlari o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik ruhiy kasallikni ifoda etish ehtimolini belgilaydi.
Boshqa tomondan, hatto ruhiy kasalliklarga minimal genetik moyilligi bo'lgan bolada ham, agar u jismoniy, ruhiy yoki hissiy jihatdan shikastlansa, kasallik rivojlanishi mumkin. Nega ba'zi odamlar ruhiy kasal bo'lib qolgani, boshqalari esa yo'qligi hali ham noma'lum va nazariyalar juda ko'p bo'lsa-da, aksariyat ruhiy kasalliklarning etiologiyasi yoki kelib chiqishi noaniq bo'lib qolmoqda.
Biologik nazariyalar va irsiyat
Genetika bugungi kunda ruhiy kasalliklar sohasida muhim tadqiqot yo'nalishidir. Masalan, ma'lum genlar bipolyar buzilish bilan (manik-depressiv buzilish deb ham ataladi) bog'liqligi ma'lum, ammo buzilishning ifodasini boshqaruvchi jarayon hali ham noma'lum. Hozirgi kunda genlar insonning har qanday xususiyati, masalan, yuz xususiyatlari yoki ruhiy salomatlikning o'ziga xos jihatlari uchun javobgar ekanligi odatda qabul qilingan. Bir xil egizaklar ustida olib borilgan tadqiqotlar, masalan, shizofreniya rivojlanishiga genetik komponentlar ta'sir ko'rsatishini tasdiqlaydi. Shizofreniya kasalligini o'rganayotgan boshqa tadqiqotchilar embrional rivojlanish jarayonida ba'zi asab hujayralari bolaning miyasiga ko'chib o'tmasligini aniqladilar, ammo boshqa tomondan, ushbu topilmalarning hech biri kasallikning nodir, ammo yuzaga keladigan davosini tushuntirib bera olmaydi. faqat biologiya ruhiy kasallikning boshlanishini aniqlamaydi.
Demans shuningdek, oilaviy ruhiy kasalliklarning tarixidir, ammo kelajak avlod uchun uni har qanday aniqlik bilan oldindan aytib bo'lmaydi. Psixiatriya tarkibiy qismlari bilan harakatlanish buzilishi bo'lgan Xantington xoreyasi kabi buzilish bitta gen tomonidan aniqlanadi. Yana oilaviy tarixga ega bo'lgan Altsgeymerdagi demansni oldindan aytish mumkin emas. Olimlarning fikriga ko'ra, bu ko'plab ruhiy kasalliklarga, jumladan, obsesif-kompulsiv buzuqlik (OCD), depressiya, xavotir va vahima buzilishlariga tegishli. Atrof muhitning roli genetik moyil odamlarga inkor etib bo'lmaydigan ta'sir ko'rsatadi.
Kimyoviy muvozanat bilan bog'liq neyrotransmitterlar
Ruhiy kasalliklarning kelib chiqishining ushbu nazariyasi bugungi kunda psixiatrik davolash usullarining ko'pchiligining asosiga aylandi. U psixiatriyani qonuniylashtirdi, uni biologik tibbiyot dunyosiga qaytardi.
Qandli diabet bu erda foydali o'xshashlik bo'lishi mumkin. Qandli diabetda organizm salomatligi uchun zarur bo'lgan kimyoviy moddalar (insulin) etishmayapti. Ruhiy kasalliklarda miyadagi neyrotransmitterlar yana etarli bo'lmasligi mumkin. Ushbu kimyoviy moddalar yoki transmitterlar asab hujayralari o'rtasida aloqa o'rnatishga imkon beradi; Natijada, ular butun miyada ma'lumotni qayta ishlashni muvofiqlashtiradilar. Biror kishi o'qiganida, o'qishga javoban kimyoviy darajalar ko'tariladi va pasayadi; fikrlarni, mulohazalarni va uyushmalarni faollashtirish. Shunday qilib, inson miyasining kimyosi ichki yoki tashqi ta'sirida o'zgaradi.
Ba'zi nörotransmitterlarning kashf etilishi va ularning psixiatrik kasalliklarda tutgan o'rni ushbu kasalliklarni davolash uchun samarali dorilarni topishiga olib kelgan bo'lsa-da, bu dori faqat foydali davo ekanligini anglatadi.
Atsetilkolin, dofamin, epinefrin, noradrenalin, gistamin va serotonin kabi asosiy vositachilar aniqlandi. Serotonin va norepinefrin depressiya, vahima buzilishi va xavotir va obsesif-kompulsiv kasalliklarda eng kuchli ta'sir ko'rsatadi. Ushbu buzilishlar uchun samarali bo'lgan ko'plab dorilar serotonin va norepinefrinning mavjudligini oshiradi (masalan, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri yoki SSRI). Xususan, depressiya, vahima buzilishi, tashvishlanish buzilishi va OKB serotonin miqdorini oshiradigan dori-darmonlarga qattiq ta'sir qiladi. Boshqa tomondan, miyaning ayrim qismlarida dopamin ta'sirini to'sadigan dorilar eshitish va ko'rish gallyutsinatsiyalarini, shuningdek, psixotik bemorlarda paranoyani boshqarishda samarali bo'ladi.
Stress omillari
Stressni zamonaviy jamiyat bilan ajratib bo'lmaydi. Stressning ikki asosiy turi mavjud: oldingi jarohatlar yoki hozirgi hayotga ta'sir qiladigan jarohatlardan kelib chiqqan ichki stress; va tashqi stress, yoki ish yoki oilaviy muammolar kabi hayotni har kuni qiyinlashtiradigan muammolar. Ushbu ikki turdagi stressning o'zaro ta'siri miya kimyosiga xuddi insonning jismoniy sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali stress bilan odam depressiya, xavotir va boshqa kasalliklarga moyil. Hozirgi vaqtda tadqiqotchilar depressiyani keltirib chiqaradigan mexanizm ba'zi nörotransmitterlarning, xususan serotonin va norepinefrinning tükenmesine asoslangan va bu boshqa biokimyoviy muvozanatlarga olib kelishi mumkin deb hisoblashadi. Masalan, shizofreniya tashxisi qo'yilgan ko'pchilik odamlar birinchi psixotik epizodni stressli holatlarda boshdan kechirishgan.
Genetik omillar odamning ruhiy kasalliklarga moyilligini qiyinlashtiradigan hayot to'qnashuvlari paytida organizmda neyrotransmitterlar ishlab chiqarishni kamaytirish orqali qo'shishi mumkin. Vaziyatlarning kombinatsiyasi qon bosimi, diabet yoki oshqozon yarasi rivojlanishiga ham yordam beradi.
Tibbiy sharoit
Metabolik kasalliklar, dorilar va giyohvand moddalar odamning ruhiy holatiga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Miyadagi buzilishlar disorientatsiyaga, nomuvofiq nutqga, diqqatni jamlashda qiyinchiliklarga va gallyutsinatsiyalarga olib kelishi mumkin. Masalan, deliryum asosiy sababni aniqlash va davolash uchun shoshilinch tibbiy yordam deb hisoblanadi.
Keksa odamlar, ayniqsa, kimyo tanasining o'zgarishi natijasida ruhiy holatning o'zgarishiga juda moyil. Isitma, suvsizlanish, elektrolitlar muvozanati buzilishi va hattoki aspirin yoki antibiotiklar katta yoshdagi odamlarning ruhiy salomatligiga keskin salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Keksa odamlar ruhiy muammolarga moyil bo'lishadi, chunki ularning miya to'qimalari metabolizmning eng kichik o'zgarishiga yoki toksinlar mavjudligiga sezgirroqdir.
Ba'zi kasalliklar miyaga juda jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Bunga OIV / OITS kasalligini misol keltirish mumkin, bu erda bemorlarning 70 foizida demans, depressiya yoki deliryum mavjud. Xuddi shunday, skleroz bilan kasallangan odamlarning kamida 50% kasallik ta'siridan depressiyani rivojlantiradi. Bosh suyagi ichidagi yallig'lanishni keltirib chiqaradigan har qanday yuqumli kasallik, masalan, meningit yoki ensefalit, odatda ba'zi bir aqliy o'zgarishlarga olib keladi. Yaxshiyamki, bu o'zgarishlar odatda butunlay qaytarib olinadi.
Metabolik kasalliklar ruhiy tushkunlik, tashvish va hatto ba'zan psixozga olib kelishi mumkin. Qalqonsimon bez gormonlarining ortiqcha ishlab chiqarilishi (tirotoksikoz) qo'zg'alish, xavotir, mani va psixozga olib kelishi mumkin; qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi esa depressiya alomatlarini keltirib chiqaradi. Glyukoza (shakar) darajasidagi muvozanat kayfiyatning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Odatda, buyrak usti bezlari bilan bog'liq muammolar insonning energiya darajasiga va uning aqliy faoliyatiga ta'sir qiladi.
Neyropatologiya
Bizning obuna bo'ling Youtube kanali !
Neyropatologiya - bu miya to'qimalarining o'ziga zarar etkazishi, bu esa ruhiy kasalliklarga olib keladi. Ushbu o'zgarishlar oxir-oqibat miyaning kompyuter tomografiyasi kabi testlar orqali aniqlanishi mumkin. Qon tomirlari bilan katta o'zgarishlar kuzatiladi, natijada miyaning ma'lum bir sohasiga qon oqimi va mahalliy zarar etkaziladi. Bunday hollarda, odam nutq bilan bog'liq muammolarga duch kelishi mumkin, ammo aniq fikrlash qobiliyatini saqlab qoladi yoki aksincha. Yo'qotishlar ma'lum darajada oldindan taxmin qilinadi, ular o'ziga xosdir va ta'sirlangan hududlarda to'qimalarning kislorod etishmasligi darajasiga ta'sir qiladi.
Miya shishi va shikastlanishlari oqibatlari bo'yicha tasodifiy bo'lib, kamroq prognozga ega. Har bir ish individual asosda ko'rib chiqilishi kerak. Qon tomirida bo'lgani kabi, shikastlanish yoki o'smaning joylashuvi ruhiy o'zgarishlarni aniqlaydi.
Alimentatsion omillar
Hech shubha yo'qki, noto'g'ri ovqatlanish aqliy muvozanatni keltirib chiqaradi. Vitaminlar aqliy ravshanlik va barqarorlik uchun juda muhimdir. Tiamin, nikotinamid, piridoksinni o'z ichiga olgan B guruhi vitaminlarining etishmasligi chalkashlik, asabiylashish, uyqusizlik, depressiya va o'ta og'ir holatlarda psixozga olib kelishi mumkin. Organizm ushbu vitaminlarni saqlay olmaydi, shuning uchun etarli miqdorda ta'minotni ta'minlash uchun kunlik iste'molni kuzatib borish kerak. Triptofan - bu depressiya, xavotir, xavotir va obsesif-kompulsiv kasalliklarda muhim ahamiyatga ega bo'lgan serotonin ishlab chiqaradigan aminokislota blokidir.
Psixologik va shaxslararo nazariyalar
Freyd birinchi marta oddiy suhbat depressiya va boshqa ruhiy kasalliklarga chalingan ba'zi kasallarga yordam berishi mumkinligini aniqladi. Uning ishi shuni ko'rsatdiki, haddan tashqari ichki ziddiyatlar ruhiy kasalliklarning manbai bo'lishi mumkin. Masalan, g'azab va kuchsizlik hissi tajovuzkor xatti-harakatlar yoki depressiyani rivojlanish xavfiga olib kelishi mumkin. Psixologik kelishmovchilik, agar ularga e'tibor berilmasa, inson hayotidagi markaziy munosabatlar bilan bog'liq juda kuchli muammolarga olib kelishi mumkin.
Jinsiy repressiyadan kelib chiqadigan psixologik to'qnashuvlar haqida Freydning fikri Freydning psixiati va protegi Yung tomonidan e'tiroz bildirilgan. Jungning faoliyati ruhiy azob-uqubatlardan kelib chiqadigan psixologik nomutanosibliklarga qaratilgan. Freyddan keyin boshqa nazariyotchilar ham bo'lgan, masalan Adler, kuchni insonning markaziy harakatlantiruvchi kuchi deb bilgan yoki hasadning ahamiyatini ta'kidlagan Melani Klayn.
Insonning psixologik holatini chuqurroq o'rganish muqarrar va kerakli. Ehtimol, tadqiqotchilar bizni kasal qiladigan narsalarga qarash o'rniga, "Odamlarni sog'lom qiladigan narsa nima?" Degan savolni berish orqali yanada yaxshi javoblarni topishlari mumkin.
Mas'uliyatni rad etish: Ruhiy kasallikning kelib chiqishi to'g'risida ushbu maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat o'quvchini xabardor qilish uchun mo'ljallangan. Bu sog'liqni saqlash mutaxassisi maslahatining o'rnini bosa olmaydi.
Inson tanasi tirik organizm bo'lib, uning hayoti uning barcha a'zolari va tizimlari o'z vazifalarini etarli hajmda bajarishi sharti bilan mumkin. Albatta, har bir organ va har bir tizim o'ziga xos "funktsional kuch" zaxiralariga ega, shuningdek, u yoki bu darajada o'zgaruvchan atrof-muhit sharoitlariga va umuman organizmning ichki muhitiga moslashishga qodir. Ammo, agar bunday moslashish buzilgan bo'lsa, unda uning paydo bo'lishi, rivojlanishi, namoyon bo'lishi va natijasi sabablari bilan ajralib turadigan kasallik deb ataladigan maxsus holat paydo bo'ladi. Kasallik - bu butun organizmning holati bo'lib, uning barcha qismlarining ishlashiga sezilarli ta'sir qiladi. Organizmni alohida bloklar bir-biridan mustaqil bo'lgan va boshqa qismlar uchun oqibatsiz tuzatilishi yoki almashtirilishi mumkin bo'lgan texnik vosita sifatida qabul qilish bema'nilikdir.
Klinik tibbiyotda maxsus tushuncha mavjud - nozologik shakl. Nozologik shakl sifatida ma'lum bir kasallik haqida gapirganda, ular ushbu kasallik (ushbu patologik holat) bir qator mezonlarga ko'ra boshqa patologik holatlardan farq qilishini anglatadi. Har qanday holatni mustaqil nozologik shaklga ajratish mezonlari, qoida tariqasida, quyidagilar: sababni bilish (etiologiya) bu kasallik, uning rivojlanishining fiziologik mexanizmlari (patogenez), tashqi va ichki namoyishlar (alomatlar) ular bir-biri bilan patogenetik jihatdan bog'liq bo'lib, barqaror simptom komplekslariga birlashtiriladi - sindromlar, ularning kombinatsiyasi, o'z navbatida, kasallikning klinik ko'rinishini, shuningdek uning kechishini (alomatlar va sindromlarning paydo bo'lishi va yo'qolish vaqti, ularning o'zgarishi qonuniyatlari, organizmning qarshiligi va davolash ta'siri ostida o'zgarishi) va natijasini (tiklanish, surunkali holat, o'lim) shakllantiradi.
Shunday qilib, agar kasallik biron bir tizim yoki organning, masalan, o'pka yoki buyraklarning ishidagi buzilish bo'lsa, unda ruhiy kasallik bu psixika uchun mas'ul bo'lgan tizimning buzilishi - bu eng yuqori darajada uyushgan mavjudotlarga xos bo'lgan yuqori asabiy faoliyat funktsiyalari to'plami, masalan, ba'zi fikrlash va o'z-o'zini anglash, ehtimol, faqat insonga xosdir. Ruhiy kasallik - bu birinchi navbatda miya ishining buzilishi. Ruhiy kasalliklar va psixiatriyani tan olish va davolash.
Inson o'ta murakkab tashkil etilgan aqliy faoliyatga ega bo'lgan jonzot bo'lgani uchun, ruhiy me'yorni barcha turli xil variantlari va ruhiy patologiyalari bilan qat'iy ravishda ajratib turadigan chegarani aniqlash juda qiyin, deb aytish adolatli. Klinik tibbiyotning boshqa ko'plab sohalaridan farqli o'laroq, aksariyat hollarda psixiatriya ruhiy kasalliklarning etiologiyasi va patogenezi to'g'risida ishonchli ma'lumotlarga ega emas. Kasallikning asosiy mezoni bu holda uning klinik ko'rinishidir. Va 200 yildan ko'proq vaqt oldin psixiatriya mustaqil klinik intizom sifatida paydo bo'lganiga va psixiatrlarning bilimlari va tajribalari doimiy va axloqiy jihatdan takomillashib borishiga qaramay, aqliy faoliyatning bir qator holatlarini baholashda ma'lum bir sub'ektivlik mumkin. Shuning uchun psixiatriyada klinik amaliyot alohida ahamiyatga ega.
Ruhiy kasalliklarning sabablari
Ko'pgina hollarda, zamonaviy psixiatriya ruhiy kasallikning kelib chiqishi to'g'risida aniq ma'lumotlarga ega emas; uzoq yillar davomida ushbu fan ushbu muammoni tushunish yo'lining muhim qismidan o'tdi. Ruhiy kasallikning polietnologik kelib chiqishi to'g'risida guvohlik beradigan ko'plab ishonchli ma'lumotlar to'plangan. Ruhiy kasalliklarga olib keladigan asosiy sabablar, zamonaviy psixiatriya nuqtai nazaridan quyidagilar.
Irsiy moyillik
Ko'rinib turibdiki, nasabiy omil miyaning nozik mexanizmlarining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarning kelib chiqishida alohida rol o'ynaydi, masalan, neyrotransmitterlarning almashinuvi, neyronlar o'rtasidagi aloqalar soni va rivojlanish darajasi va boshqalar. Uzoq vaqt davomida shizofreniya va epilepsiya kabi kasalliklarning merosxo'rlik turi haqida munozaralar mavjud. Populyatsiya genetikasi ma'lumotlari, genealogik tadqiqotlar, xususan, egizak usul ularning poligenetik merosini ko'rsatadi. Bu holatda past penetranlik muhim rol o'ynaydi (klassik genetikada genning xususiyatlaridan biri bu allelning o'z ta'sirini o'tkazish qobiliyati, o'ziga xos xususiyat darajasida mavjudligini anglash qobiliyati), bu tabiiy tanlanishning qarama-qarshiligiga qaramay, populyatsiyada to'planishiga imkon beradigan ruhiy kasalliklarning merosxo'rligi uchun javob beradigan genlar. ...
Biyokimyasal kasalliklar, ham meros bo'lib o'tgan, ham sotib olingan
Ushbu sohadagi tadqiqotlar psixofarmakologik vositalardan foydalanishda amaliy echim topmoqda. Ushbu sohadagi gipotezalarning aksariyati buzilgan nörotransmitter metabolizmiga ("dopamin" gipotezasi, peyrotransmitter gipotezasi (serotonip, gamma-aminobutirik kislota (GABA), monoamin oksidaz (MAO) va boshqa vositalar almashinuvida ishtirok etadigan moddalar), shuningdek, neyropeptidlar metabolizmiga qadar qaynaydi) endorfinlar (tabiiy morfinga o'xshash moddalar) va enkefalinlar.
Nozologik printsipga to'liq javob beradigan ruhiy kasallikning klassik namunasi - bu progressiv falaj - bu asab tizimining sifilizining maxsus shakli.
Psixotravma
Hozirgi kunda eng ommalashgan gipotezalardan biri bu biologik va ijtimoiy asoslarga asoslangan "aqliy moslashuv to'sig'ini" buzish gipotezasi. Shaxsning kompensatsiya qobiliyatidan oshib ketishi natijasida psixoterapiya natijasida moslashuvning buzilishi kasallikka olib keladi.
Psixiatriyada ruhiy kasallikning bo'linishi endogen, o'sha. ichki sabablardan kelib chiqadigan (shizofreniya, manik-depressiv psixoz) va ekzogen, atrof-muhit ta'siridan qo'zg'atilgan. Ikkinchisining sabablari aniqroq ko'rinadi. Ko'pgina ruhiy kasalliklarning patogenezi faqat gipotezalar darajasida ifodalanishi mumkin.
