Ligos priežastys

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra specialus mikrobų salmonelių typhi, priklausantis Salmonella genčiai, daugeliu savybių yra panašus į salmoneliozės sukėlėją, tačiau suteikia ypatingą klinikinį vaizdą. Vidurių šiltinės bacilos turi sudėtingą struktūrą ir jų paviršiuje yra specialių antigenų, o- ir n-antigenų, kurie suteikia specifinių toksinių savybių įvairioms bacilų padermėms.

Šie mikrobai yra gana atsparūs išorinei aplinkai, ilgą laiką gali išsilaikyti ant apatinio trikotažo ir patalynės, išmatose ir induose, vandentiekio vandenyje ir dirvožemyje. Be to, šie mikrobai sugeba ilgai išsilaikyti pieno produktuose, ant šviežių vaisių ir daržovių, jie valandą gali atlaikyti iki 50 laipsnių įkaitimą, tačiau užvirus vandeniui jie akimirksniu žūva. Mikrobai gerai toleruoja užšalimą ir gali būti laikomi ledo viduje iki dviejų mėnesių, dezinfekavimo priemonių tirpalai juos nužudo per 10 minučių.

Kur ir kaip galite užsikrėsti?

Vidurių šiltinė dažniausiai būdinga karšto klimato ir žemos sanitarinės kultūros šalyse. Vandens telkinių užteršimas išmatų nuotėkiu ir kt. Dažniausiai užregistruojami atvejai Kazachstane, Armėnijoje ir Gruzijoje, Azijoje, Lotynų Amerikoje, Indijoje, Pakistane ir iš dalies Afrikoje. Dažniausiai serga jaunimas nuo 12-15 iki 30 metų, mokyklinio amžiaus vaikai kenčia mažiau, tačiau infekcijos protrūkiai galimi organizuotose grupėse. Vidurių šiltinei būdingas padidėjęs sergamumas vasaros ir rudens laikotarpiais, kai padidėja vandens ir dirvožemio temperatūra.

Vidurių šiltine serga tik žmonės, todėl infekcijos šaltinis gali būti tik sergantis asmuo ar bakterijų nešiotojas. Didžiausia infekcijos plitimo problema yra vaikai ikimokyklinis amžius dėl higienos priemonių nesilaikymo, taip pat tie, kurie serga netipinėmis ligos formomis arba yra besimptomiai bakterijų nešiotojai ir išskiria mikrobus į išorinę aplinką. Tai ypač pavojinga ilgą laiką išskiriant bakterijas.

Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra išmatos-oralinis, o jūs galite užsikrėsti per buitinius kontaktus ir naudodamas vien stalo įrankius ir indus, taip pat per maistą ir vandenį. Musės gali būti pagrindiniai Salmonella pernešėjai. Vidutiniškai suserga nuo 40 iki 50% žmonių, kurie liečiasi su ligos sukėlėju, o po perkeltos ligos specifinis imunitetas išlieka beveik visą gyvenimą. Šiandien, aktyvaus gydymo ir profilaktikos eroje, mirtingumas nuo vidurių šiltinės yra mažas, ne daugiau kaip 0,3%, jei išsivysto žarnų perforacijos ir peritonitas, pasireiškiantis ilgalaikėmis formomis ir nustatant pavėluotą diagnozę.

Kas vyksta organizme užsikrėtus

Mikrobai patenka į kūną per burną, o patogeno dalis žūva skrandyje veikdama druskos rūgštimi. Tam tikra patogeno dalis prasiskverbia į plonąją žarną ir prasiskverbia į jos gleivinę.
Užfiksuoti specialių ląstelių - makrofagų, patogenai patenka į žarnyno limfmazgius ir Peyerio pleistrus, taip pat perduodami į kraują. Dėl jų nurijimo imuninė sistema suaktyvėja, tačiau ji nesugeba susitvarkyti su mikrobu, imunoglobulinų, reikalingų infekcijai užgesinti, kaupimasis įvyksta tik per aštuonias ligos savaites.

Mikrobų patekimas į kraują ir limfą sutampa su pirmaisiais klinikiniais pasireiškimais - yra toksikozės ir žarnyno pažeidimo požymių. Toksinų poveikis nervų sistemai lemia ypatingos būklės išsivystymą - „vidurių šiltinės būklę“ arba vidurių šiltinės būklę, kai sutrinka sąmonė, sutrinka paros ritmo sutrikimai ir nemiga naktį, kai mieguistumas būna dienos metu.

Mikrobinis toksinas veikia žarnyno audinius vystantis degeneraciniams reiškiniams, dėl to susidaro opos ir sutrinka virškinimas. Kraujas perskirstomas per indus, dėl to sumažėja slėgis ir žlunga, pažeidžiami miokardo audiniai, padidėja blužnis ir kepenys.

Liga trunka keletą savaičių su silpnėjimo ir reaktyvacijos periodais, nuo antrosios ligos savaitės patogenai su šlapimu ir išmatomis aktyviai pašalinami į išorinę aplinką, motinos pienas, seilės.

Laikotarpiai ir klasifikacija

Vidurių šiltinės metu įprasta atskirti penkias iš eilės einančias stadijas, atspindinčias žarnyno sienelės ir limfoidinio audinio pokyčius. Jie yra būtini gydytojams ir morfologams apytiksliai įsivaizduoti, kas vyksta organizme, vidutiniškai jie vienas po kito pakeičia vienas per kitas dvi savaites, todėl liga trunka apie šešias – aštuonias savaites. Vaikams šie pokyčiai nėra tokie stiprūs ir ryškūs kaip suaugusiesiems, daugiausia vyksta distrofiniai procesai, o komplikacijos, tokios kaip peritonitas dėl žarnyno perforacijos ar kraujavimo, yra retos, daugiausia vaikams yra komplikacijų pūlingo vidurinės ausies uždegimo ar plaučių uždegimo forma.

Pagal vidurių šiltinės tipą jis gali būti tipiškas ir netipiškas; netipiški yra ištrintos ir besimptomės formos arba specialios apraiškos. Sunkumas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus vidurių šiltinė. Tai gali būti sklandu ir sudėtinga pasroviui.

Klasikinės vidurių šiltinės klinikinės apraiškos

Tipiška šios ligos forma vyksta penkiais etapais, nuosekliai pakeičiant vienas kitą:

1. inkubacinis periodas,
2. pradinis laikotarpis,
3. ligos aukštis,
4. klinikinių simptomų išnykimo laikotarpis,
5. atsigavimas.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo infekcijos momento vidutiniškai dvi savaites, o svyravimai gali būti nuo 7 iki 21 dienos.
Pradinių pasireiškimų laikotarpis trunka apie savaitę, o liga prasideda palaipsniui, kai pasireiškia bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir nuovargis, šaltkrėtis ir apetito praradimas. Temperatūra pakyla, ketvirtą – septintą dieną pasiekia didžiausias vertes, prisijungia intoksikacijos reiškiniai - sustiprėja galvos skausmas, dienos metu atsiranda mieguistumas su nemiga naktį, gali būti išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Palaipsniui apraiškos visiškai išsivysto per 7-8 dienas.

Vystantis ligai, vaiko išvaizda keičiasi - jis yra vangus, nėra labai aktyvus, abejingas tam, kas vyksta. Vidurių šiltinei būdingas aštrus odos blyškumas, tačiau kartais gali atsirasti veido paraudimas, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Oda yra labai sausa ir karšta liečiant, gali būti gerklės paraudimas ir skausmas ryjant, užpakalinės gimdos kaklelio ir pažasties grupės limfmazgiai gali padidėti ir tapti skausmingi. Gali sulėtėti širdies ritmas ir sumažėti slėgis, širdies garsai yra aiškūs ar net sustiprėti. Dažnai galima nustatyti bronchito ar plaučių uždegimo požymius, liežuvis padengtas rudai pilka danga su laisvu galiuku, sausa, kraštuose matomi dantų įspaudai, sustorėjęs liežuvio kūnas. Palpuojant pilvas yra šiek tiek patinęs, jis gali būti šiek tiek skausmingas ir ūžiantis aklosios zonos srityje.

Maždaug nuo trečios ar ketvirtos dienos pastebimi pilvo skausmai, kartais stiprūs, kurie pasireiškimais gali būti panašūs į ūminį apendicitą. Kepenys gali padidėti kartu su blužniu, šio laikotarpio pabaigoje sumažėja šlapimo kiekis, jis tampa labiau koncentruotas.

Kūdikiams šis laikotarpis gali būti panašus į žarnyno infekciją, pasireiškiančią pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmais ir laisvomis išmatomis be gleivių ir kraujo.

Ligos piko laikotarpis prasideda maždaug nuo 7 iki 14 ligos dienų, pasireiškia tipiški vidurių šiltinės požymiai - ryškus karščiavimas, vidurių šiltinės būklė, paveikiama nervų sistema, būdingas bėrimas ir kraujo tyrimo pokyčiai.

Iš esmės temperatūra pasiekia karštligišką skaičių su nedideliais svyravimais rytais ir vakarais, o apsvaigimas didėja - vaikai tampa slopinami, jų sąmonė patamsėja, atsiranda stiprūs galvos skausmai, atsiranda neaiški garsinė kalba ir kliedesys. Gali atsirasti silpnumas ir pasikeisti miego ritmas, atsirandantis dėl nemigos ir dienos miego. Sunkiais atvejais smegenų dangalų simptomai, haliucinacijos ir nepastovūs rankų judesiai, rankų drebulys ir raumenų grupių trūkčiojimas, sutrikęs rijimas gali būti nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

Tipiškas vidurių šiltinės požymis yra specialus rožinio pobūdžio bėrimas - tai yra 2–3 mm dydžio rausvos dėmės, kurios išnyksta ištemptos ar prispaudžiamos ant odos, jos gali šiek tiek pakilti virš odos lygio. Tai tam tikra alerginė reakcija į salmoneles. Dėmės atsiranda nuo 8–10 dienų nuo ligos, jos gali pasipilti, tačiau apskritai jų yra nedaug ir jos yra lokalizuotos ant skrandžio ir krūtinės, rečiau - ant galūnių, nugaros ar juosmens. Mažiems vaikams bėrimas gali būti gausesnis.

Elementai trunka nuo vienos iki penkių dienų, tada išbalsta arba palieka nedidelę pigmentaciją, sunkiais atvejais jų vietoje gali būti kraujosruvos. Gali būti ikterinis pėdų ir delnų dažymas.

Gali padidėti liežuvio ir burnos ertmės sausumas, ant burnos gleivinės, ryklės gali būti plutos ir įtrūkimai su vidutiniu paraudimu. Tachikardija su dažnu ir silpnu pulsu pasireiškia, širdies siena gali išsiplėsti, jos tonusai duslūs dėl toksikozės ir slėgis mažėja.

Vaikas kvėpuoja dažnai ir negiliai, gali pasireikšti bronchitas ar plaučių uždegimas, liežuvis visiškai padengtas pilka arba ruda danga, išdžiūsta. Dantų atspaudai aiškiai matomi išilgai liežuvio kraštų. Pilvas yra patinęs, palpacijos metu minkštas, dešinėje klubinėje zonoje gali būti skausmingas ir stipriai urzgia po pirštais. Blužnis ir kepenys smarkiai padidėja, išmatos paprastai vėluoja, nors gali būti viduriavimas. Koncentruotas šlapimas, nedidelis tūris, dažnai baltymų.

Apraiškų išnykimo laikotarpis prasideda nuo antros ar trečios ligos savaitės, smarkiai nukritus temperatūrai žemiau normos, o po to normalizuojantis. Kartais staigus temperatūros kritimas gali būti kritiškai žemas ir pavojingas. Bendro apsinuodijimo simptomų intensyvumas palaipsniui mažėja - galvos skausmas ir širdies pažeidimų apraiškos atslūgsta, dingsta bronchitas, pamažu normalizuojasi apetitas.

Slėgis pakyla iki normalaus, kepenys ir blužnis būna normalaus dydžio, šlapimas tampa lengvas ir normalus. Gali būti nedidelis pleiskanojimas ant odos ir plaukų slinkimas.

Atkūrimo laikotarpis trunka apie tris savaites ir jam būdingas laipsniškas visų sutrikusių kūno funkcijų atstatymas. Tačiau patyrus vidurių šiltinę, kraujagyslių silpnumas su slėgio svyravimais, nuovargis ir mieguistumas gali būti atminties praradimas, padidėjęs ašarojimas ir apatija labai ilgą laiką.

Šios ligos diagnozę ir gydymą infekcinės ligos gydytojai atlieka infekcinėje ligoninėje. Tokie vaikai yra izoliuoti atskirose dėžėse ir imamasi visų saugumo priemonių, kad būtų išvengta protrūkio plitimo. Ypač pavojingos yra tokios ištrintos ir besimptomės ligos formos, kai vaikai ilgą laiką platina ligos sukėlėją išorinėje aplinkoje ir kelia pavojų infekcijai visiems su jais bendraujantiems vaikams ir suaugusiesiems. Specialūs vidurių šiltinės variantai, kuriuose vyrauja vaikų plaučių, inkstų ir nervų sistemos pažeidimas, yra labai reti, vidurių šiltinės bakterijos nešiojasi maždaug 55 sergantiems vaikams, ir tai gali būti gana ilga.

Atidėtas vidurių šiltinė palieka stiprų imunitetą ilgam laikotarpiui, beveik visam gyvenimui. Mūsų šalyje vidurių šiltinės atvejai daugiausia atvežami iš netoliese esančių Azijos šalių ir pasitaiko pavieniais atvejais, griežtai registruojant ir stebint. Tačiau dėl turizmo plėtros ši liga vis dar nepraranda aktualumo net tarp kūdikių.

Tačiau vaikų vidurių šiltinei, kaip ir suaugusiam, būdingas ūmus infekcinis kūno pažeidimas. Ligos priežastis yra patogeninio mikroorganizmo prasiskverbimas į plonąją žarną - vidurių šiltinės bacilos, kuri nuodija organą iš vidaus toksinais. Tipiški vidurių šiltinės simptomai yra aukšta kūno temperatūra, bėrimas ant kūno.

Vidurių šiltine galite užsikrėsti tiesiai iš sergančio žmogaus - bakterijų nešėjo organizme. Žmogus pradeda infekciją išskirti jau pirmąją ligos dieną su atliekomis, tai yra šlapimu ir išmatomis. Net po to, kai pacientas buvo visiškai gydomas vidurių šiltinė, jis gali likti ligos nešiotoju.

Kaip plinta vidurių šiltinė?

Vidurių šiltinė perduodama 3 pagrindiniais būdais: per vandenį, per maistą, dėl tiesioginio paciento sveiko kontakto.

Jei kalbėsime apie vaikus, tai dažniausiai vidurių šiltine jie užsikrečia per tiesioginį kontaktą žaidimų ir pramogų metu, taip pat per juos supančius namų apyvokos daiktus (didelė infekcijos rizika darželiuose, mokyklose). Pavyzdžiui, sergantis vaikas galėtų žaisti žaislais ir tada juos perduoti sveikam vaikui. Galite užsikrėsti per patalynę, puodelius, lėkštes, šukas ir kitus mums visiems žinomus daiktus.

Pro vandenį užsikrečia tie, kurie vasarą nori maudytis atviruose rezervuaruose, upėse ir normose. Ne visi žino, kad mūsų vandens tiekimo sistemų perdirbtas vanduo, taip pat vietinių kanalizacijos turinys, patenka į normas. Stebina tai, kad vidurių šiltinės infekcija per vandenį gydoma daug greičiau nei su maistu arba dėl kontakto metodo.

Jei kalbėsime apie maisto užteršimą, tada viskas yra gana paprasta. Naminio pieno ir kitų pieno produktų mėgėjai turėtų atsiminti, kad jie turi būti virti vartojant ir jokiu būdu negalima jų vartoti „žalius“. Taip pat vidurių šiltine galite užkrėsti per salotas su majonezu, įvairius makaronus ir kitus patiekalus, kurie buvo paruošti ir vėliau laikomi ne steriliomis sąlygomis, tačiau teks jiems. Tikriausiai ne kartą esate girdėję, kad po kitos vestuvių šventės pigioje kavinėje visi svečiai gavo „malonią premiją“ - vidurių šiltinę ir hospitalizavimą medicinos įstaigoje.

Kūdikiai, jaunesni nei 1 metų, žindomi, nes serga vidurių šiltine, dėl labai stipraus imuniteto, perduodamo per pieną.

Vidurių šiltinės priežastys

Kaip minėta aukščiau, vidurių šiltinės priežastis organizme yra vidurių šiltinė bacilos, kuri nuodija organizmą iš vidaus. Bakterijos, prasiskverbdamos į žarnyną, pradeda intensyviai daugintis, tuo pačiu išskirdamos kenksmingą medžiagą - endotoksiną.

Vidurių šiltinės bakterijas galima lengvai pašalinti nuo bet kokio paviršiaus, apdorojant jas verdančiu vandeniu arba įprastu dezinfekuojančiu tirpalu. Tačiau žmogaus organizme jį galima sunaikinti vartojant daugelio vaistų - ampicilino, Bakrimo, Lidaprimo, Rifampicino.

Vidurių šiltinės infekcijos procesas

Infekcija patenka į žmogaus kūną per virškinimo trakto... Vidurių šiltinė pradeda intensyviai ir greitai daugintis, nes žarnyne susidaro idealios sąlygos tam. Tokiu atveju kenksmingas mikroorganizmas prasiskverbia į žarnyno limfą ir limfmazgius, sutrikdydamas jų funkcionavimą. Šiame etape pacientui pasireiškia daugybė skausmingų simptomų, būdingų vidurių šiltinei.

Kadangi šiltinė bacila prasiskverbia ne tik į virškinamąjį traktą, bet ir į kepenis, tulžies pūslę, blužnį, šiuose organuose susidaro vadinamosios vidurių šiltinės granulomos.

Žmonėms visiškai sutrinka virškinimo procesas, pakenkiamas bendras imunitetas ir sumažėja organizmo gynyba. Jei ši liga nėra nustatoma laiku, tada vaikui (ir suaugusiam pacientui) plonojoje žarnoje susidaro daugybė gilių opų, kurios pažeidžia ne tik gleivinę, bet ir raumenis.

Vidurių šiltinės požymiai

Vidurių šiltinė vaiko organizme gali išsivystyti nuo kelių dienų iki 3 ar daugiau mėnesių. Be to, ligos simptomai vystosi palaipsniui. Nemalonūs simptomai priklauso ir nuo vaiko amžiaus - kūdikiai šia liga serga daug sunkiau nei suaugę vaikai.

Iš pradžių vaikas jaučia stiprų kūno silpnumą, jis gali jaustis mieguistas arba, priešingai, kankinamas nemigos. Toliau atsiranda stiprus galvos skausmas, dingsta apetitas, pradeda vystytis anoreksija, tai yra, kūnas palaipsniui nyksta. Vaiko reakcija yra slopinama, progresuojant ligai, vaikas gali pasakyti, kad kažkas yra kambaryje su juo ir kt. (tai kalba apie haliucinacijas).

Ant kūno atsiranda rausvos spalvos 3-6 mm skersmens bėrimas, labiausiai jis susitelkęs pilve, rankose ir krūtinėje. Ant liežuvio atsiras skausminga pilka apnaša, o liežuvis padidėja, o tai rodo jo patinimą. Pilvas su vidurių šiltine išsipučia.

Progresuojant vidurių šiltinei vaiko kūno temperatūra pakyla, kūne prasideda mėšlungis, periodiškai gali prarasti sąmonę.

Laboratorinė diagnostika

Išanalizavus vaiko kraują, bus nustatytas padidėjęs leukocitų skaičius, o tai rodo uždegiminio proceso pradžią organizme. Jei pradeda veikti kaulų čiulpai (progresuojant ligai), tada vaikui išsivysto limfocitozė ir kraujo tyrimai padidina ESR.

Vidurių šiltinės gydymas

Pacientai, kuriems įtariama vidurių šiltinė, hospitalizuojami medicinos įstaigoje. Gydymą sudaro:

• Antibiotikų vartojimas - levomecitinas, ampicilinas, Lidapramas ar Bactrim (gydytojo nuožiūra);
• Reabilitacijos terapija - geriama daug vandens ir druskos tirpalų;
• Norėdami sumažinti temperatūrą - Ibuprofenas;
• Apsinuodijimui pašalinti - Smecta, Enterosgel, Enterodez;
• Gydomoji dieta, kurią skiria gastroenterologas.

Straipsnio turinys

Vidurių šiltinė ir paratifinis karščiavimas A ir B- ūminių infekcinių ligų, kurias sukelia salmonelės, ir panašių klinikinių pasireiškimų, grupė. Jiems būdingas bendras apsinuodijimas su vyraujančiu plonosios žarnos (klubinės žarnos) pažeidimu.

Istorinė data

Vidurių šiltinę apibūdino Hipokratas. Jis taip pat įvedė terminą „šiltinė“, kuris graikų kalba reiškia dūmus, rūką; Rusų kalbos šiltinė yra karščiavimas. Anksčiau šiuo pavadinimu buvo sujungtos daugybė ligų, kurios tęsėsi sąmonės tamsėjimu, tačiau būdinga ligos klinika su žarnyno pažeidimais suteikė pagrindą ją izoliuoti kaip nepriklausomą ligą, vadinamą vidurių šiltine (Bretonneau, XIX a.). Vėliau, jau XX amžiuje, buvo paskirti paratifoidai (A ir B); 1934 m. jie buvo sujungti į vieną grupę.

Vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo A ir B etiologija vaikams

Vidurių šiltinės sukėlėją pirmiausia aprašė Ebertas (1880), o vėliau - Gaffky (1884); pilvo paratifo A sukėlėjas - Brionas Rayteris (1902) ir paratifoidas B - Schottmiiller (1900). Tai yra bakterijos iš žarnyno genties Salmonella šeimos, esančios trumpos (1-2 μm) formos, su apvaliais gramneigiamų lazdelių su vėliavomis galais. Jie gerai dažosi anilino dažais ir auga ant įprastų maistinių medžiagų. Pagal morfologines savybes jie negali būti atskirti nuo savęs ir Escherichia coli.
Bakterijos turi sudėtingą antigeninę struktūrą, jose yra somatinis šilumai stabilus antigenas O, flagelinis šilumai atsparus antigenas H, taip pat somatinis Vi antigenas, kuris, pasak daugelio autorių, lemia jų virulentiškumą. Atskirų atstovų diferencijavimas atliekamas remiantis biocheminėmis savybėmis (cukrų atžvilgiu) ir serologinėmis savybėmis (agliutinacijos reakcijoje su specifiniais serumais). Vidurių šiltinės ir paratifo A lazdelės yra patogeniškos tik žmonėms. Dėl paratifo B naminių gyvūnų patogeniškumas yra žinomas. Jie nesudaro egzotoksino. Patogeniškumas atsiranda dėl skilimo metu išsiskiriančio endotoksino, kurio šiluminė varža yra didelė.
Vidurių šiltinės bacilos (Ebert) yra nevienalytės, jų yra įvairių, nustatomų naudojant specifinius fagus.
Vidurių šiltinės paratifinių bakterijų atsparumas yra gana reikšmingas. Didžiausią pasipriešinimą turi paratifo B sukėlėjas. Išorinėje aplinkoje (purvinas linas, dirvožemis, rezervuarai ir kt.) Jie gali išlikti mėnesius. Ilgą laiką jie išgyvena maiste (daržovėse, vaisiuose, mėsoje, pieno produktuose) ir esant atitinkamai temperatūrai jie juose dauginasi. Jie nestabilūs dėl fizinių ir cheminių veiksnių poveikio: 60 ° C temperatūroje jie miršta per 30 minučių, o virdami - iškart; blogai toleruojamas.džiūvimas ir saulės spinduliai. Veikiant 2% chloramino tirpalui, mirtis įvyksta per 30–40 minučių. Geriausiai auga 37 ° C temperatūroje.

Vaikų vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo epidemiologija

Vidurių šiltinė ir paratifoidinė epidemiologija yra beveik identiškos kitoms žarnyno infekcijoms, ypač dizenterijai.
Infekcijos šaltinis yra sergantys ir nešiotojai (atskirti sveikstančiųjų vežimą sveikimo laikotarpiu ir sveikų žmonių vežimą). Užkratas prasideda pirmą ligos dieną. Manoma, kad didžiausias patogeno išsiskyrimas patenka į 2–3 ligos savaitę. Užkrėtimo trukmė labai įvairi; yra lėtinis vežimas, net skaičiuojamas metų metus. Aplinkoje ligos sukėlėjai išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.
Vaikai, turintys netipines ištrintas vidurių šiltinės formas, nešiotojai kolektyvuose ir suaugusieji, tie, kurie užsiima maisto ir vandens tiekimu, yra ypač pavojingi kaip infekcijos šaltinis.
Perdavimo keliai yra įvairūs. Gana dažnai infekcija perduodama kontaktuojant buityje. Vidurių šiltinė ir paratifas vadinamos „nešvarių rankų“ liga. Infekcija gali pasireikšti tiek tiesiogiai bendraujant su pacientu, tiek per jo užterštus daiktus (netiesioginis kontaktas).
Vandens infekcijos kelias yra dažnesnis nei naudojant kitas žarnyno infekcijas. Vandens telkiniai yra lengvai užkrėsti, o tai gali padėti užteršti dirvožemis. Maisto užsikrėtimo kelias taip pat gali vaidinti didelį vaidmenį. Produktai lengvai užsikrečia, juose esantys patogenai ne tik išlieka, bet ir dauginasi. Pienas, pyragaičiai, salotos, vinigrette, drebučiai ir kiti maisto produktai gali užkrėsti muses. Maisto ir vandens protrūkiai, kurių MofyT gyventojų sanitarinė kultūra yra maža, įgyja didelę proporciją.
Jautrumas yra labai didelis. Vaikai gali sirgti bet kuriame amžiuje, tačiau pirmaisiais gyvenimo metais ligos būna retos. Tai daugiausia lemia didesnė mažų vaikų izoliacija nuo išorinio pasaulio. Imunitetas patyrus vidurių šiltinę ir paratifą yra stabilus; pasikartojančios ligos yra retos.
Sergamumas vidurių šiltinė ir paratifas priklauso nuo socialinių sąlygų ir gyventojų kultūrinio lygio. Prieš kelis dešimtmečius vidurių šiltinė buvo viena dažniausių infekcijų Europoje. Ikirevoliucinėje Rusijoje sergamumas buvo didelis. "Karus, badą, su jais susijusią gyventojų migraciją lydėjo reikšmingas sergamumo padidėjimas iki didelių epidemijų išsivystymo. Vidurių šiltinę galima stebėti visus metus, tačiau dažniausiai vasaros-rudens laikotarpiu, o tai lemia sergamumo sezoniškumą.
Mirtingumas sergant vidurių šiltine, vidutiniškai buvo 10 proc. Didžiausias jis buvo mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir seniems žmonėms. Šiuo metu mirtingumas smarkiai sumažintas. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, jo beveik niekada nepastebima. Pilvo paratifinės karštinės mirtingumas visada buvo daug mažesnis.

Vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo A ir B patogenezė ir patologinė anatomija vaikams

Vidurių šiltinės ir paratifo karštinės sukėlėjai patenka į organizmą per virškinamąjį traktą.
Vidurių šiltinei būdingas selektyvus plonosios žarnos (daugiausia klubinės žarnos) pažeidimas. Tai atsispindi net dažnai naudojamame pavadinime ileo typhus. Vidurių šiltinė, paratifinė karštinė natūralios eigos metu, tai yra, nepaveikiant ligos sukėlėjo "", pasižymi cikliškumu diegiant anatominius pokyčius; jie atitinka tam tikrus klinikinio ligos vaizdo etapus. Pagal labiausiai priimtiną požiūrį patogenai prasiskverbia į plonąją žarną, į limfmazgiai, mezenterija, paskui į kraują, hematogeninė sklaida vyksta daugelyje organų, įskaitant žarnyną, kur vyksta patologinis procesas.
Anatominiai žarnyno pokyčiai vystosi tam tikra seka.
I etapas - smegenų patinimas. Paprastai sutampa su pirmąja ligos savaite. Pastebima ūminė Peyerio pleistrų ir pavienių folikulų uždegiminė infiltracija (susidarant vidurių šiltinei). Pavadinimą suteikia padidėjusios plokštelės panašumas į smegenų paviršių.
II etapas - nekrozės stadija - atitinka maždaug 2-ąją ligos savaitę. Smegenų infiltracija pasiekia maksimumą ir virsta Peyerio pleistrų nekroze. Daroma prielaida, kad ryški nekrozė gali būti siejama su antrinės infekcijos stratifikacija arba su kraujotakos sutrikimu, arba ji vystosi kaip Arthuso reiškinys.
III etapas - opos stadija - patenka į 3-iąją ligos savaitę. Jis pasižymi nekrozinių masių atmetimu, susidarant opoms paveiktose vietose.
IV etapas - grynų opų stadija - atitinka 3-4-osios ligos savaitės pabaigą. Opos pašalinamos iš nekrozinių masių ir padengiamos granuliacijomis. Jie išsidėstę išilgai žarnos ir turi Peyerio pleistro formą.
V etapas - tai opų gijimo stadija. Krinta 5-6-ąja ligos savaite; Šiuo metu įvyksta paveiktų sričių epitelizacija ir atkuriamas limfoidinis audinys, tačiau šie procesai gali būti atidėti ilgesniam laikui.
Apibrėžta pokyčių schema, etapų padalijimas ir laikas, kuriuo jie vystosi, yra sąlyginiai. Pacientams vienu metu galima stebėti įvairių pokyčių, susijusių su skirtingomis ligos stadijomis, derinį.
Procesas gali apsiriboti tik pradiniais pokyčiais, ypač vaikams (smegenų patinimo stadija). Šiuo metu pokyčių pobūdis, jų sunkumo laipsnis daugiausia priklauso nuo gydymo tinkamais antibiotikais.
Be žarnyno, yra kitų organų pažeidimų. Būdingiausias yra bendras limfinės sistemos pažeidimas, kuris pasireiškia padidėjus blužnies dydžiui, regioniniams limfmazgiams (retikulinių ląstelių, formuojančių židinio klasterius - vidurių šiltinės mazgų, hiperplazija). Pokyčius galima pastebėti bronchų, paratrachėjos, tarpuplaučio limfmazgiuose. Inkstuose gali atsirasti drumstas patinimas, kaulų čiulpuose randamos vidurių šiltinės granulomos, širdies raumenyje beveik visada pastebimi degeneraciniai pokyčiai, vaškinė raumenų, ypač tiesiosios pilvo raumenų nekrozė, distrofiniai vidaus organų pokyčiai, smegenų dangalų hiperemija, smegenų medžiagos edema. Galima išsivystyti kepenų, plaučių pokyčiai.
Vidurių šiltinės lazdelės įvedamos į odos limfinius indus, sukeliančios mažus kraujotakos sutrikimų židinius, apvalių ląstelių infiltraciją, kurią išreiškia rožinės išvaizda. Vidurių šiltinė, paratifinis karščiavimas A ir B skiriasi nuo morfologinių pokyčių.
Klinikinės infekcijos apraiškos ryškiausios I ir II ligos stadijose. Dezinteguojant patogenams išsiskiriantis toksinas veikia centrinę nervų sistemą, sukeldamas intoksikacijos reiškinius (typhosus statusą), įskaitant aukštą karščiavimą ir širdies bei kraujagyslių sistemos pokyčius. Antroje ligos pusėje klinikiniai simptomai atsiranda dėl anatominių žarnyno pokyčių.
Dėl bendro apsinuodijimo sutrinka žarnyno, vidaus organų, vitaminų, angliavandenių, riebalų, baltymų apykaita. Tarp anatominių pokyčių sunkumo ir klinikinių ligos pasireiškimų yra lygiagretumas. Kartu su tuo galima pastebėti lengvų formų, turinčių didelius žarnyno pokyčius, klinikinius požymius.
Pasveikimas sergant vidurių šiltine, jis atsiranda palaipsniui dėl augančio humoralinio imuniteto. Kraujyje nustatomas bakteriolizės, nuosėdų, agliutininų, komplementą rišančių medžiagų kiekio padidėjimas; taip pat svarbi fagocitinė apsauga. Bakteremija, atsirandanti inkubacijos pabaigoje, lydi visą karščiavimo laikotarpį, ligos sukėlėjas išsiskiria su išmatomis, šlapimu per tulžies takus.

Vaikų vidurių šiltinės klinika

Klasikinės vidurių šiltinės apraiškos, atsižvelgiant į anatominius pokyčius, vystosi cikliškai. Paprastai jie yra suskirstyti į keletą pakaitinių etapų.
Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai apie 2 savaites- per savaitę jis gali ir sutrumpėti, ir sumažėti.
Prodromalinis laikotarpis mažai pastebimas, trunka 1-3 dienas. Pacientas turi silpną negalavimą, galvos skausmą, sumažėja apetitas. Po prodromo laikotarpio seka didėjančių klinikinių pokyčių (status inrementi) stadija. Palaipsniui su mažomis rytinėmis remisijomis temperatūra pakyla ir per 5–6 dienas pasiekia maksimumą - iki 39–40 ° C.
Tuo pačiu metu silpnumas didėja, prodrominio laikotarpio simptomai sustiprėja. 3-4 dieną padidėja blužnis ir kepenys. Pilvo skausmas yra gana retas, dažnai vėluoja išmatos, vidutinis meteorizmas. Liežuvis yra padengtas.
Visas kūrimo laikotarpis ligai būdinga aukšta vyraujančios pastovaus pobūdžio temperatūra (status acme), vidurių šiltinės būsena letargo, sumišimo, mieguistumo, kliedesio pavidalu; gali būti koma. Oda yra blyški, sausa. 8–10-ąją ligos dieną daugeliu atvejų atsiranda rožė - mažos, kartais šiek tiek pakeltos rausvos dėmės, kurios išnyksta spaudžiant. Jie daugiausia yra ant pilvo, krūtinės, nugaros ir rečiau galūnių odos nedaug (3-5-10). Po 3 - 5 dienų roseola išblykšta, bet atsiranda kitų; bėrimas gali tęstis iki karščiavimo laikotarpio pabaigos.
Burnos, liežuvio gleivinės sausėja, liežuvis sustorėja, pasidengia purvinos pilkos spalvos žydėjimu; o jo kraštai ir galiukas lieka laisvi; jie turi dantų atspaudus; ant sausų lūpų atsiranda įtrūkimų. Kėdė gali padažnėti iki 2 - 3 kartų per dieną, tačiau dažniau ji išlieka normali ir pastebimas net jos vėlavimas. Pilvas yra vidutiniškai išsiplėtęs, minkštas; rumbuliavimas dažnai nustatomas dešinėje klubo srityje; gali būti tam tikras skausmas.
Širdies ir kraujagyslių sistemoje sumažėja kraujospūdis, širdies garsų kurtumas, gali atsirasti sistolinis ūžesys. Pažymima bradikardija, galimas impulsinis dikrozinis poveikis. Baltymai dažnai pasirodo šlapime, šlapimo išsiskyrimas dažnai sumažėja.
Per pirmąsias 2–3 ligos dienas atsiranda maža leukocitozė, paskui ją pakeičia leukopenija, sumažėja santykinis ir absoliutus neutrofilų skaičius (pasislenka į kairę), padidėja santykinis limfocitų kiekis ir eozinofilai gali išnykti.
Iš esmės tik šie du etapai - ligos augimas ir visiškas išsivystymas - tarnauja vidurių šiltinės lazdelių endotoksino specifinio veikimo apraiška. Ateityje (pasveikimo ir pasveikimo stadija) organiniai pažeidimai pašalinami ir sutrikusios funkcijos atstatomos.
Visiškas ligos vystymosi etapas trunka 1 - 1,5 savaitės. Tada temperatūra nukrenta lytiškai; tuo pačiu metu pastebimos rytinės remisijos, kai skirtumas tarp ryto ir vakaro temperatūros gali siekti 1 ° C ar daugiau. Kiti intoksikacijos simptomai palaipsniui silpsta; sąmonė išvalyta, atsiranda apetitas, išvalytas liežuvis. Šioje rezoliucijos stadijoje pacientai paprastai praranda svorį, pastebimas stiprus silpnumas.
Pasveikimo stadijoje, trunkančioje kelias savaites, atstatomos sutrikusios kūno funkcijos. Silpnumas, nuovargis, nuotaikos nestabilumas ir kt. Išlieka ilgą laiką.
Aprašytas klasikinis vidurių šiltinės klinikinis vaizdas turėtų būti laikomas schema, nuo kurios galimi nukrypimai, ypač dažni ankstyvame amžiuje. Jie atsiranda tiek ligos pradžioje, tiek vėliau, ypač vartojant antibiotikus. Liga gali praeiti abortą ir baigtis per 5-7 dienas; kartu su tuo jis tęsiasi ilgesnį laiką, sukelia paūmėjimus ir atkryčius.
Pagal kurso sunkumą, atsižvelgiant į apsinuodijimo sunkumą, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Galima pastebėti ištrintas, netipines formas su lengvu apsinuodijimu, be roseola ir kt.
Vidurių šiltinė įvairiose amžiaus grupėse ir priklausomai nuo specifinio imuniteto turi daugybę bruožų. Mokykliniame amžiuje tai dažniausiai būdinga klasikinėms apraiškoms, tačiau ji vyksta lengviau nei suaugusiesiems, su mažiau komplikacijų ir mažesniu mirtingumu.
Mažiems vaikams liga dažnai būna ūmi, temperatūra greitai pakyla iki didžiausios ir pastebimas sunkus apsinuodijimas. Liga gali prasidėti kaip gastroenteritas, enterokolitas, dispepsija, gali lydėti meningito, meningoencefalito simptomai. Tame pačiame amžiuje yra viduriavimas, vėliau išmatose gausu, žalia. Vėmimas ir viduriavimas gali sukelti egzicozę, o vėliau - distrofiją. Pneumonija šiame amžiuje yra labai dažna, o tipiškų vidurių šiltinės simptomų (bradikardija, leukopenija, roseola) nėra. Specifinių komplikacijų žarnyno kraujavimo, žarnyno perforacijos forma mažiems vaikams paprastai nebūna, tačiau mirtingumas yra didesnis nei vyresnių vaikų, daugiausia dėl plaučių uždegimo.
Vaikams, kuriems buvo atlikta specifinė imunizacija, vidurių šiltinė, kaip taisyklė, vyksta lengvai, su elementariais pasireiškimais abortinių formų pavidalu.
Gydant antibiotikais (chloramfenikoliu) sutrumpėja karščiavimo laikotarpis, greičiau išnyksta klinikinės apraiškos ir mažiau komplikacijų.

Vaikų vidurių šiltinės ir paratifo karštinės komplikacijos

Specifinės komplikacijos, tiesiogiai susijusios su patogeno poveikiu, yra žarnyno kraujavimas, žarnų perforacija ir kt. Jie dažnai pasireiškia sunkiomis ligos formomis, tačiau taip pat gali būti pastebimi lengvesnėmis formomis.
Kraujavimas iš žarnyno dažniausiai pasireiškia 3-ią ligos savaitę, žarnų opų valymo laikotarpiu. Prisidedantys veiksniai gali būti lovos poilsio, dietos pažeidimai. Kraujavimo požymiai yra didėjantis odos blyškumas, galvos svaigimas, sumažėjusi temperatūra, kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; galimas žlugimas. Po kelių valandų išmatos įgauna dervą. Norint laiku nustatyti diagnozę, siekiant nustatyti silpnesnį kraujavimą, nuo 2-osios ligos savaitės rekomenduojama plačiau tirti išmatas dėl slapto kraujo, ypač sunkių formų.
Žarnyno perforacija įvyksta 3-4 savaičių ligos metu; kartais prieš tai būna kraujavimas. Tokiu atveju atsiranda ūmaus pilvo simptomai (vėmimas, pilvo skausmas, jo raumenų įtampa).
Iš pradžių gali sumažėti temperatūra, o vėliau - hipertermija, padidėti vidurių pūtimas, išnyksta kepenų bukas, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, leukocitozė. Būdingas ryškus paciento būklės ir tipo pokytis; dažnai išsivysto žlugimas. Klinikinis vaizdas mbzhet būti neryškus, užmaskuotas vidurių šiltinės simptomais. Žarnyno perforacijai reikia nedelsiant operuoti.
Recidyvai vystosi netrukus po to, kai temperatūra nukrenta, arba ilgesnį laiką (po 4-6 savaičių). Jie gali būti kartojami ir, atsižvelgiant į jų anatominius ir klinikinius pokyčius, dažniausiai kartoja pradinę ligą, tačiau dažniausiai jiems būdingi lengvesni ligos pasireiškimai ir trumpesnė eiga, tačiau jie taip pat gali būti sunkūs. Recidyvų dažnis labai skiriasi.
Kitos komplikacijos yra miokarditas, meningitas, meningoencefalitas ir kartais poinfekcinės psichozės. Nespecifinėms komplikacijomsantrinės floros sukeltas plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, stomatitas, parotitas ir kt.

Vaikų paratifinės karštinės A ir B klinika

Kalbant apie klinikinius pasireiškimus, paratifinis karščiavimas yra labai panašus į vidurių šiltinę, tačiau jis vis tiek turi tam tikrų bruožų. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis laboratorijos duomenimis.
Inkubacinis laikotarpis paprastai būna šiek tiek trumpesnis (5–10 dienų), nors jis gali pailgėti. Ligos pradžia dažnai būna ūmi, ją gali lydėti pūslelinė, kuri nėra būdinga vidurių šiltinei. Galimas pilvo skausmas, kai kuriais atvejais paroksizminis, sukeliantis įtarimą dėl apendicito, cholecistito. Temperatūros kreivė dažniausiai būna neteisinga. Roseola pasirodo anksčiau, gali būti gausesnė (ypač su paratifu B), skiriasi polimorfizmu, kartais pakyla virš odos paviršiaus. Statusas thifosas retai pastebimas dėl mažesnio sunkumo intoksikacijos; atitinkamai komplikacijos būna retos. Dažnai pastebima laisva išmatos. Paratifoidui B be to būdinga sutrumpinta eiga (dėl visų laikotarpių sutrumpėjimo). Jis gali pasireikšti kaip ūminis gastroenteritas arba prasideda šio sindromo atsiradimu, o po jo išsivysto į vidurių šiltinę.
Paratifo eiga yra lengvesnė; komplikacijos yra retos, mirtingumas yra mažas.
Paratifinės karštinės klinikos bruožai ankstyvame amžiuje yra tokie patys kaip ir esant vidurių šiltinei.

Vidurių šiltinės ir paratifinio A ir B karščiavimo diagnozė, diferencinė diagnostika

Ligos pradžioje sunku diagnozuoti, pasireiškia netipinėmis ir ištrintomis formomis, ypač mažiems vaikams. Gydytojai dažnai pamiršta apie vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo ypatumus vaikams, jie nenaudoja pakankamai tyrimų laboratoriniais metodais, o tai dažnai sukelia diagnozės klaidų. Anksčiau paratifinę karštinę reikėdavo atskirti nuo kitos šiltinės (šiltinės ir atsinaujinančios), su tuberkulioziniu meningitu ir miliarine tuberkulioze, maliarija; šiuo metu - sergant OVRI, toksikozė sergant žarnyno infekcijomis, sepsis, pneumonija. Ginčytini dėl diagnozės yra išvardytų ligų klinikinių pasireiškimų ypatumai. Kad laiku būtų galima atpažinti vidurių šiltinę, epidemiologiniai ir laboratoriniai duomenys yra labai svarbūs.
Tyrimai naudojant laboratorinius metodus turėtų būti atliekami kuo anksčiau ir dažnai.
Kraujo kultūros duoda labai gerų rezultatų. 1-ąją savaitę sukėlėjo sėjos norma siekia 80–90%, tada ji sumažėja, tačiau ji gali išlikti net pasibaigus ligai. Kraujas, paimtas iš venos (5–10 ml), užkrėstas 50–100 ml 10% tulžies sultinio arba Rappoport terpėje.
Išmatų ir šlapimo sėjimas taip pat padeda diagnozuoti, tačiau ligos sukėlėjai nustatomi daugiausia nuo 2-osios pabaigos - 3-osios savaitės pradžioje. Patogenai dažnai būna dvylikapirštės žarnos turinyje, kur jie gali būti ilgą laiką.
Agliutinacijos reakciją pasiūlė Vidalas. Su jo pagalba nustatomi specifiniai agliutininai, kurie kraujyje atsiranda nuo 1-osios pabaigos - 2-osios ligos savaitės pradžioje. Reakcija, kurios serumo praskiedimo titras yra bent 1: 100, laikoma diagnostiškai teigiama; atsižvelgiama į agliutinacijos titro padidėjimą dinamikoje (siekiant atskirti nuo vakcinos). Pastaraisiais metais, kartu su Vidalo reakcija, jie kreipiasi į RIGA su Vi ir O-antigenais, kuris yra vertingas diagnozuojant lengvąsias vaikų ligos formas (Kh. A. Yunusova). Vidurių šiltinei diagnozuoti taip pat buvo pasiūlytas intraderminis tyrimas su ebertinu (vidurių šiltinių kultūrų vandeniniu hidrolizatu).
Vertinant laboratorinius duomenis, reikia nepamiršti, kad gydymo antibiotikais metu kraujo ir išmatų pasėliai dažnai duoda neigiamą rezultatą, o baigus gydymą, bakterijos su išmatomis, šlapimu gali atsistatyti. Agliutinacijos reakcija gali pasireikšti vėliau ir esant mažesniam serumo praskiedimo titrui. Vertinant šią reakciją, atsižvelgiama į agliutinacijos titro padidėjimą per antrąjį tyrimą. Tai leidžia atskirti jį nuo anamnezės ir vakcinos reakcijų.

Vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo A ir B prognozė vaikams

Prognozė rimčiausia esant sunkiai vidurių šiltinei ir paratifo karštinei, tačiau sunkių komplikacijų išsivystymas galimas esant labai lengvoms ligos formoms. Prognozė sunkėja ankstyvoje vaikystėje, vaikams, susilpnėjusiems dėl ankstesnių ligų, esant gretutiniams, ypač septiniams, procesams.
Šiuo metu ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo gydymo. Laiku, tinkamai gydant ir prižiūrint, mirtini rezultatai būna labai reti, o komplikacijų dažnis ir jų sunkumas nuolat mažėja.

Vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo gydymas vaikams

Gydant vidurių šiltine ir paratifu sergančius pacientus, etiotropiniai vaistai, lovos režimas ir dieta yra svarbiausia.
Pacientai yra hospitalizuojami, jiems suteikiamas griežtas lovos režimas mažiausiai 3 savaites nuo ligos pradžios, po to palaipsniui pereinama prie įprasto režimo. Išleidimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 2 savaičių po to, kai temperatūra normalizuojasi; vartojant antibiotikus, šį laikotarpį rekomenduojama pratęsti iki 3 savaičių.
Kruopšti burnos priežiūra yra labai svarbi, išlaikant švarų instrumentą, kad būtų išvengta opinių spaudimų; paciento padėties keitimas, siekiant išvengti perkrovos plaučiuose, prisidedant prie plaučių uždegimo; reguliarus tuštinimasis ir polinkis į vidurių užkietėjimą, klizma.
Dieta turėtų būti visavertė, kaloringa, praturtinta baltymais ir vitaminais, tačiau tuo pačiu metu švelni (nuvalyta) dėl opinio proceso žarnyne ir riboto skaidulų kiekio. Maistas turėtų būti duodamas mažomis porcijomis, o dažnai šeriant reikia užtikrinti pakankamą dienos racioną.
Tarpais tarp maitinimo pacientui reikia kuo dažniau gerti mažomis porcijomis.
Etiotropinis gydymas apima antibiotikus; pirmenybė teikiama levomicetinui, kuris turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį patogenams. Antibiotikai pasižymi greitu gydomuoju poveikiu ir ankstyvo vartojimo metu temperatūra artimiausiomis dienomis paprastai sumažėja; kartu su tuo greitai išnyksta ir kiti intoksikacijos simptomai.
Antibiotikai vartojami įprasta doze: mažiems vaikams skiriamas chloramfenikolis po 0,01–0,155 g / kg, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams po 0,15–0,2 g 4 kartus per dieną, kol temperatūra nukrinta, o tada dar 10 dienų. ... Trumpi, nepakankami gydymo kursai yra neveiksmingi ir netgi gali prisidėti prie atkryčio.
Detoksikacija atliekama įprastais metodais: į veną lašinama silpnų gliukozės, plazmos, plazmą pakeičiančių tirpalų infuzija. Esant labai sunkioms formoms su ypač ryškia intoksikacija, kortikosteroidus (kortizoną, prednizoloną) galima vartoti trumpais kursais.
Simptominė terapija taip pat atliekama pagal indikacijas. Labai svarbu vienu metu aktyviai paveikti esamas gretutines ligas, uždegiminius septinius procesus, kurie atliekami pagal bendras taisykles.
Susilpnėję vaikai, turintys ilgą kursą, vangiai reparuodami, perpila kraują.
Kraujavus iš žarnyno, būtinas absoliutus poilsis, peršalimas ant skrandžio, alkis bent 10–15 valandų; šiuo metu rodomas tik ribotas kiekis atšaldyto gėrimo mažomis porcijomis. Ateityje jie kruopščiai duoda šalto maisto: želė, želė, vaisių suflė, omletą ir palaipsniui, per 5-6 dienas, pereina prie įprastos trintos dietos. Rekomenduojamas kraujo perpylimas, į veną lašinamas 10% kalcio gliukonato tirpalas arba kalcio chloridas, skiriamas vitaminas K. Žarnyno perforacijos atveju būtina skubi chirurginė intervencija.

Vidurių šiltinės ir paratifinio karščiavimo profilaktika vaikams

Vidurių šiltinės ir paratifo karštinės prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir kitoms žarnyno infekcijoms, su tam tikrais priedais.
Jie grindžiami bendrų higienos taisyklių laikymusi. Ankstyvas ir visiškas infekcijos šaltinio nustatymas ir neutralizavimas yra ypač svarbūs.
Pacientai izoliuojami menkiausiai įtariant vidurių šiltinę, paratifinę karštinę; hospitalizuoti reikia kuo anksčiau. Išleidimas leidžiamas ne anksčiau kaip 23 dieną po to, kai temperatūra normalizuojasi, o dvigubo išmatų ir šlapimo bakteriologinio tyrimo ir vieno dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo rezultatai buvo neigiami. Tais atvejais, kai po atsigavimo bakterijos išskiriamos, išskyros leidžiamos tik gavus epidemiologo leidimą, prižiūrint namuose. Vaikai į vaikų įstaigas priimami gavus neigiamus papildomo dvigubo išmatų ir šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus.
Visiems asmenims, patekusiems į infekcijos židinį, atliekamas bakteriologinis tyrimas, jie stebimi 21 dieną po paciento izoliacijos. Jei nustatomas vežėjas, jie taip pat yra izoliuoti, jiems atliekama medicininė apžiūra ir sanitarija. Norint nustatyti vežėjus tarp sveikųjų, atliekamas įprastas vaikų įstaigų, maitinimo, maisto prekybos ir kt. Darbuotojų tyrimas. Vežėjams šiose įstaigose dirbti draudžiama, jiems taip pat taikoma medicininė apžiūra ir sanitarija.
Nešėjams gydyti naudojami antibiotikai, imunobiologiniai vaistai, įvairios cheminės medžiagos, fiziniai metodai, tačiau nepaisant to, kai kuriais atvejais vežėjas vėluoja mėnesiais, o kartais ir metais. Vežėjus ir jų šeimos narius prižiūri epidemiologas.
Poveikis infekcijos perdavimui atliekamas naudojant dezinfekciją. Prie paciento lovos, nešiklio aplinkoje, atliekama dabartinė dezinfekcija, o po hospitalizavimo - galutinė dezinfekcija.
Specifinio imuniteto padidėjimas atliekamas aktyvia imunizacija. Vaikai skiepijami nuo 7 metų amžiaus. Imunizacijai naudojami įvairūs vaistai kartu su kitomis vakcinomis (nuo dizenterijos, stabligės), paruoštomis skirtingais metodais. Vakcina pasirenkama atsižvelgiant į epidemijos situaciją. Vakcinacijos schema, dozės, vartojimo būdas ir kt. Yra nurodytos informaciniame lapelyje, pateiktame prie kiekvienos vakcinos dėžutės.

Pilvo vidurių šiltinė vaikams

Vidurių šiltinė - ūminė infekcijasukeltas vidurių šiltinės lazdos. Tipiški požymiai yra vyraujantis plonosios žarnos limfinio aparato pažeidimas, didelis karščiavimas, sunkus apsinuodijimas ir bakteremija.

Epidemiologija. Dažniausiai serga žmonės iki 20 metų. Ligos sukėlėją perduoda kontaktinis buitis, vanduo, maistas, taip pat musės.

Patogenezė. Vidurių šiltinę visada lydi klinikiniai simptomai. Virusiniai vidurių šiltinės patogenai slopina oksidacinius procesus neutrofiluose paskutinėse fagocitozės stadijose, gelbėdami save nuo sunaikinimo. Monocitai pradiniu infekcijos periodu, negalėdami sunaikinti patogeno, perneša jį į mezenterinius limfmazgius ir į kitas retikuloendotelinės sistemos dalis, kuriose dauginasi. Uždegiminiai pokyčiai atsiranda limfmazgiuose, kepenyse ir blužnyje. Ligos sukėlėjai greitai prasiskverbia į viršutinės plonosios žarnos dalies sienelę, nesukeldami ryškių uždegiminių pokyčių, o iš ten - į bendrą kraujotaką. Trumpalaikė septicemija sukelia daugelio retikuloendotelinės sistemos organų infekciją, kurios ląstelėse mikroorganizmai koncentruojasi ir dauginasi. Vėliau limfmazgiuose, kepenyse ir blužnyje išsivysto vietiniai uždegiminiai pokyčiai. Iš šių organų bakterijos vėl patenka į kraują. Antrinė bakteremija paprastai būna ilgesnė ir sukelia daugelio organų pažeidimus. Tulžies pūslės nugalėjimas įvyksta hematogeniniu keliu ir per tulžies latakų sistemą. Jo sienose vyksta didžiulė Salmonella reprodukcija, iš ten jos patenka į žarnyno spindį.

Salmonelių ląstelių sienos išorinis apvalkalas yra lipopolisacharidų (endotoksino) kompleksas. Vidurių šiltinės bakterijų kaupimasis ir endotoksino išsiskyrimas sukelia būdingus histologinius pokyčius žarnyne, kepenyse, odoje ir kituose organuose.

Ląsteliniai imuniniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį esant vidurių šiltinės imunitetui. Labai sumažėja T-limfocitų skaičius pacientams, sergantiems ypač sunkiomis šios ligos formomis.

Patomorfologija. Vidurių šiltinės infekcijos morfologiniai pokyčiai mažiems vaikams yra mažiau ryškūs nei suaugusiems ar vyresnių amžiaus grupių vaikams. Vidinės kraujagyslės, kepenų ir blužnies limfmazgiai dažniausiai būna pilnaverčiai, juose atsiskleidžia nekrozės židiniai. Būdingi bruožai yra retikuloendotelio hiperplazija, dauginant monocitų. Kepenų ląstelės yra patinusios. Išreikšti žarnyno gleivinės ir jos sienų limfinių darinių uždegimo ir nekrozinių pokyčių požymiai. Paprastai po atsiradusios opos randų nelieka. Galima pastebėti kraujavimus, kartais uždegiminiai pokyčiai išplinta į raumenų ir serozines membranas, dėl kurių perforuojasi žarnos sienelės. Kaulų čiulpuose taip pat vystosi mononuklearinė reakcija, kurioje taip pat matomi nekrozės židiniai. Uždegiminiai tulžies pūslės sienelių pokyčiai yra židiniai ir nestabilūs. Jų sunkumo laipsnis yra proporcingas vidurių šiltinės patogenų dauginimosi intensyvumui. Bronchitas pastebimas daugumai pacientų, sergančių vidurių šiltine. Uždegiminiai procesai gali pasireikšti pneumonija, osteomielitu, abscesais, pūlingu artritu, pielonefritu, endoftalmitu ir meningitu.
Vidurių šiltinės bakterijos gali būti visuose organuose.

Klinikinės apraiškos. Vaikams liga pasireiškia lengvu gastroenteritu arba sunkia septicemija. Dažnai pasireiškia vėmimas, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Kūno temperatūra gali pakilti iki 40,5 ° C, gali atsirasti traukulių, taip pat padidėjusios kepenys, gelta, anoreksija, sumažėja kūno svoris.

Vyresnių vaikų ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 40 dienų, dažniau - 10-20 dienų. Po jo prasideda pradinis ligos laikotarpis, kuriam būdingas laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, negalavimas, mialgija, galvos ir pilvo skausmai, viduriavimas ir rečiau vidurių užkietėjimas. Gali būti kraujavimas iš nosies, kosulys. Per 1 savaitę kūno temperatūra tampa pastovi, sustiprėja negalavimas, anoreksija, svorio kritimas, kosulys, pilvo skausmai ir viduriavimas. Pacientas tampa slopinamas, jam pasireiškia depresija, kliedesys ir stuporo būsena. Šioje ligos stadijoje nustatomas blužnies padidėjimas ir pilvo skausmas. Plaučiuose girdimi išsibarstę sausi ir dažnai šlapi raiščiai. Makulopapuliniai bėrimai pasireiškia 80% sergančių vaikų. Jie vyksta nuosekliai 2-3 dienas ir yra ant pilvo sienos ir apatinės krūtinės odos dėmių pavidalo, kurių skersmuo yra 1-6 mm. Simptomai išnyksta per 2-4 savaites, jei komplikacijos neprisijungia. Bloga savijauta ir mieguistumas gali išlikti dar 1-2 mėnesius.

Komplikacijos. Tipiškos vidurių šiltinės komplikacijos yra žarnyno kraujavimas ir žarnų perforacija, rečiau - neurologinės komplikacijos, ūminis cholecistitas, trombozė ir flebitas. Pneumonija dažnai paūmina vidurių šiltinę ligos paūmėjimo metu, tačiau dažniausiai ją sukelia superinfekcija su kitais mikroorganizmais. Hemoglobinopatijomis sergantiems vaikams gali pasireikšti pielonefritas, endokarditas ir meningitas, kaip ir osteomielitas bei pūlingas artritas.

Laboratorinių tyrimų metodai. Normochrominė normocitinė anemija stebima vidurių šiltine sergantiems pacientams, kuriems kraujavimas iš žarnyno ar toksinis kaulų čiulpų funkcijų slopinimas. Leukopenija yra reta. Išsivysčius pūlingiems abscesams leukocitų skaičius padidėja iki 20 000-25 000 / ml. Trombocitopenija gali būti ryškiai išreikšta ir tęsiasi nuo kelių dienų iki 1 savaitės. Melena ir proteinurija yra susijusios su karščiavimu.

Diagnozė. Vidurių šiltinė diagnozuojama atsižvelgiant į užsitęsusį karščiavimą, galvos skausmą, didėjantį apsinuodijimą išsivystant vidurių šiltinei, būdingus liežuvio pokyčius, meteorizmo atsiradimą, rožinės bėrimą, hepatosplenomegaliją ir būdingus periferinio kraujo pokyčius, taip pat remiantis gautais rezultatais:

1) laboratoriniai tyrimai, įskaitant mikroskopinius ir bakteriologinius metodus, pagrįstus patogeno nustatymu biomedžiagoje ir specifiniais antikūnais paciento kraujyje;

2) serologinė diagnostika, leidžianti nustatyti specifinius antikūnus kraujyje arba antigenus biosubstrate, naudojant Vidal reakciją ir netiesioginės agliutinacijos reakciją;

3) ekspresinė vidurių šiltinės ir bakterijų nešiotojų diagnostika, skirta nustatyti antigeną išmatose, šlapime ir kituose substratuose, naudojant imunofluorescencijos metodą, fago titro padidinimo reakcija, imunoradiometrinė analizė, leidžianti greitai nustatyti antigenų buvimą bandomojoje medžiagoje.
Diferencinė diagnozė. Vidurių šiltinė dažnai turi būti diferencijuojama nuo vidurių šiltinės panašios formos salmoneliozės, paratifinio karščiavimo, infekcinės mononukleozės, limfogranulomatozės, jersiniozės, maliarijos, pradiniu laikotarpiu - sergant gripu, enterovirusine infekcija ir ūmine kitos etiologijos žarnyno infekcija (OCI).

Prognozė. Vidurių šiltinės prognozę lemia paciento amžius, ankstesnė jo sveikatos būklė ir besivystančių komplikacijų pobūdis. Mirtis įvyksta daugiausia nesant gydymo, taip pat esant gretutinėms ligoms, mažinančioms paciento kūno atsparumą, žarnyno perforacijai ir žarnyno kraujavimui. Infekcija pasikartoja 10% pacientų, negavusių antibiotikų, ir pasireiškia maždaug po 2 savaičių po gydymo pabaigos, smarkiai vystosi, primena pirminės ligos vaizdą, tačiau tęsiasi lengviau ir baigiasi greičiau.

Asmenys, kurie per 3 mėnesius po infekcijos išskiria vidurių šiltinės lazdeles, jas išskiria mažiausiai 1 metus ir dažnai visą savo gyvenimą. Vaikams rizika susirgti bakterijų nešiotojais yra maža, tačiau ji didėja su amžiumi.

Gydymas. Pacientai, sergantys vidurių šiltine, yra priverstinai hospitalizuojami. Gydant vidurių šiltine sergančius vaikus svarbu palaikyti pakankamą hidrataciją ir elektrolitų pusiausvyrą. Šoko išsivystymas dėl žarnyno perforacijos ar sunkaus kraujavimo yra indikacija įvedant į veną didelius skysčių kiekius. Dieta turėtų būti visiškai kaloringa, kokybiška ir tinkama vaiko amžiui. Esant viduriavimo sindromui, jis bus nustatytas tais pačiais principais, kaip ir esant kitoms žarnyno infekcijoms.

Gydymas atliekamas su vaistais, turinčiais bakteriostatinį poveikį vidurių šiltinės paratifinėms bakterijoms (chloramfenikolis, ampicilinas, rifampicinas, amoksicilinas, unazinas, amoksiklavas). Kartu su etiotropiniu gydymu skiriami priešgrybeliniai vaistai (nistatinas, levorinas ir kt.), Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas ir kt.), Vitaminai C, B, U grupė ir kt. Norint padidinti nespecifinį organizmo atsparumą, skiriamas metacilas, imunoglobulino į veną imunostimuliuojantys ir imunokorekciniai vaistai. ... Esant sunkioms ligos formoms, atliekama sindrominė, simptominė ir patogenezinė terapija.

Prevencija. Norint išvengti vidurių šiltinės, labai svarbu:

1) sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis;

2) ankstyvas vidurių šiltine ir bakterijas išskiriančių pacientų nustatymas ir izoliavimas;

3) galutinė ir dabartinė dezinfekcija infekcijos židinyje;

4) aktyvi imunizacija. Jis atliekamas pagal epidemiologines indikacijas ir tik vyresniems nei 7 metų vaikams, naudojant vieną poodinę cheminės sorbto vidurių šiltinės vakcinos, praturtintos Vi-antigenu, injekciją, po to pakartotinai skiepijama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių ir ne vėliau kaip per vienerius metus.

Vidurių šiltinė vaikams

Kas yra vidurių šiltinė vaikams -

- ūminė infekcinė liga, paveikianti suaugusiuosius ir vaikus, turinti enterinį infekcijos mechanizmą. Ligą sukelia vidurių šiltinės lazdelės. Vidurių šiltinė padidina limfos aparato pažeidimą, pasireiškiantį ryškiais intoksikacijos simptomais, aukšta temperatūra, hepatospleno-megalija, rožiniu bėrimu. Liga dažnai būna banguojanti, užsitęsusi bakterijų išsiskyrimas.

Vidurių šiltinės tipai:

• vidurių šiltinė, kurią sukėlė Salmonelės šiltinės
• paratifas A
• paratifas B
• paratifas C
• nepatikslintas paratifas.

Infekciją platina sergantis žmogus, taip pat išskiriamos bakterijos. Infekcija išsiskiria su šlapimu ir išmatomis. Pasveikus nuo vidurių šiltinės, 2–10% vaikų tampa bakterijų nešiotojais.

Vidurių šiltinės pernešimo būdai:

• kontaktas,
• vanduo,
• maistas.

Musės taip pat aktyviai platina infekciją. Maži vaikai dažniausiai užsikrečia per buitinius kontaktus. Yra tiesioginio kontakto su viruso išsiskyrimu, taip pat užterštų žaislų, namų apyvokos reikmenų, indų, skalbinių ir kt.

Infekcijos vandens kelias aktualus kaimams ir miesteliams. Vaikai infekciją „pasigauna“ maudydamiesi užkrėstuose ežeruose ir karjeruose, ypač vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemos sutrikimo sąlygomis, kai nuotekos patenka į upes, ežerus ir pan. Vandens vidurių šiltinė tęsiasi lengviau, nei užkrėstos maistas.

Maisto užsikrėtimo kelias aktualizuojamas daugiausia valgant užkrėstą pieną ir pieno produktus. Taip pat yra galimybė užsikrėsti valgant užkrėstas salotas, ledus, konditerijos gaminiai, pates ir kt.

Vidurių šiltinė labai retai pasireiškia mažiems vaikams.

Kas išprovokuoja ar sukelia vidurių šiltinę vaikams:

Ligą sukelia vidurių šiltinė bacila, dar vadinama vidurių šiltine. Ši gramneigiama bacila priklauso enterobakterijų šeimai.

Vidurių šiltinės bakterijų patogeniškumą lemia endotoksinas, taip pat „agresijos fermentai“, kuriuos bakterijos išskiria dauginimosi ir mirties metu. Išorinėje aplinkoje šiltinės bacilos yra stabilios. Vandenyje jis gali gyventi iki 3 mėnesių, dirvoje - apie 2 savaites, o vaisių ir daržovių - apie 5–10 dienų. Taip pat bakterija lede gali gyventi iki 2 mėnesių, o sūryje, mėsoje, duonoje, svieste ir piene - 1-3 mėnesius.

Patogenezė (kas atsitinka?) Vaikų vidurių šiltinės metu:

Infekcija patenka į kūną per plonąją žarną, įvyksta pirminė patogeno kolonizacija. Vidurių šiltinės lazdos dauginasi, įsiskverbdamos į žarnyno limfoidinius darinius ir į mezenterinius bei retroperitoninius limfmazgius.

Inkubacinio laikotarpio pabaigoje patogenas iš regioninių limfmazgių dideliais kiekiais įsiskverbia į kraujotakos sistemą, o tai sukelia bakteremiją ir endotoksinemiją. Pradeda atsirasti ligos simptomai. Dėl bakteremijos sukėlėjas patenka į įvairius žmogaus organus, pirmiausia į kepenis ir blužnį. Ten susidaro antriniai uždegimo židiniai, taip pat susidaro vidurių šiltinės granulomos.

Mikroorganizmai dauginasi kepenyse ir tulžies pūslėje. Masinė vidurių šiltinės bakterijų mirtis organizme ir endotoksino kaupimasis sukelia bendrą toksinį sindromą. Tai atsiranda ir dėl bakteremijos „aktyvumo“ ir pilvo organų hemodinamikos sutrikimų.

Viduriavimo sindromą išprovokuoja vietinis uždegiminis procesas žarnyne ir hemodinamikos sutrikimai. Sutrinka žarnyno judrumas ir virškinimo procesai.

Reaguojant į vidurių šiltinės sukėlėjo ir jo toksinų apytaką, kraujyje gaminami specifiniai antikūnai, kurie padeda organizmui atsigauti. Daugeliui sergančių vaikų humoralinis ir ląstelinis su vidurių šiltine susiformavimas yra susilpnėjęs arba genetiškai defektas, o ligos sukėlėjas visiškai nepašalinamas. Pakartotinė liga yra įmanoma, tačiau tai atsitinka labai retai. Po ligos daugumai vaikų atsiranda stiprus imunitetas.

Patomorfologija

Didžiausi pokyčiai pasireiškia plonosios žarnos limfoidinėse formacijose. Pirma, seka smegenų patinimo stadija - atsiranda granulių, kurios susideda iš besidauginančių retikulinių ląstelių ir histiocitų. Antrąją ligos savaitę pastebimas kitas etapas, kai atsiranda pavienių folikulų ir Peyerio pleistrų granulomų nekrozė. Trečią savaitę nuo ligos pradžios vaikams vietos atmetamos, susidaro gilios opos, pasiekiančios raumenų sluoksnį. Jei ligos eiga yra palanki, tada penktoji stadija įvyksta iki 4-osios savaitės pabaigos arba 5-osios savaitės pradžios. Naujo epitelio sluoksnio susidarymas vyksta be randų ir stenozės. Etapai ne visada trunka tiksliai nurodytą laiką.

Vidurių šiltinės simptomai vaikams:

Klinikinės apraiškos

Nuo 3 dienų iki 1 mėnesio inkubacinis laikotarpis trunka vaikų vidurių šiltine. Vidutinis laikotarpis yra nuo 10 iki 14 dienų. Klinikinė ligos eiga įprastai skirstoma į laikotarpius: simptomų padidėjimas (5 dienos – 1 savaitė), ligos piko laikotarpis (8 dienos – 2 savaitės), išnykimo laikotarpis (nuo 14 iki 21 dienos), sveikimo laikotarpis (įvyksta po 21–28 dienų).

Kaip greitai ir kokia tvarka pasireiškia simptomai, priklauso nuo sergančio vaiko amžiaus.

Vyresniems vaikams tipiniais vidurių šiltinės atvejais liga prasideda palaipsniui - temperatūra ne iškart pakyla. Pirmąją dieną pacientas jaučia bendrą silpnumą, adinamiją, galvos skausmą, anoreksiją ir išsivysto specifinis vidurių šiltinės apsinuodijimas (pasireiškia mieguistumu, kurtumu, mieguistumu, kartais kliedesiu ir haliucinacijomis).

Ligos viršūnėje ant odos randamas rožinis-petechialinis bėrimas. Rausvų dėmių skersmuo yra maždaug 3 mm. Bėrimas dažniausiai pastebimas ant pilvo, kartais ant krūtinės ar pečių. Liežuvis sausas, jo centre žydi purvinas pilkas atspalvis (gal rudas). Liežuvio kraštai ir galas yra švarūs, be apnašų, dažnai liežuvis yra patinęs, išilgai jo kraštų matomi dantų įspaudai. Daugeliu atvejų yra vidutinis pilvo pūtimas.

Periferiniame kraujyje sergant vidurių šiltine per pirmąsias 2-3 dienas, leukocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Ligos viršūnėje pastebima leukopenija ir neutropenija, kraujo rodiklis pasislenka į kairę į jauną ir net į mielocitus. Kaulų čiulpų pažeidimas yra susijęs su tokiais reiškiniais kraujyje kaip aneozinofilija, padidėjęs ESR.

Kūdikiams nuo 3 iki 5 metų daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, temperatūra yra labai aukšta, intoksikacijos simptomai yra labai ryškūs. Tėvai atkreipia dėmesį į vaiko dirglumą, išbalusią odą. Kūdikis gali rėkti ir verkti. Dienos metu jie nori miegoti, bet naktį negali miegoti.

Sunkiais vidurių šiltinės atvejais nuo pat ligos pradžios pasireiškia šie simptomai:

• traukuliai
• pakartotinis vėmimas,
• sąmonės pažeidimas.

Burnos ir lūpų gleivinės yra sausos. Viduriavimo sindromas, dar vadinamas enteritu, dažniausiai pasireiškia nuo pat ligos pradžios. Išmatos tampa gausios, skystos, nesuvirškintos, yra skaidrių gleivių ir žalumynų priemaišų. Išmatų dažnis - iki 10-15 kartų per dieną ar daugiau. Retesniais atvejais pastebima ir žarnyno parezė. Vaikas dehidratuoja.

Mažiems vaikams (ypač pirmaisiais gyvenimo metais) gali pasireikšti tokie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas,
• dusindamas širdies tonusus.

Hepatosplenomegalija yra ryškesnė nei vyresniems vaikams. Rožinis bėrimas pastebimas retai. Daugeliu atvejų pastebima hipoeozinofilija, neutropenija su leukocitų branduolio poslinkiu ir padidėjęs ESR.

klasifikacija

Liga skirstoma į grupes pagal tipą, sunkumą ir eigą.

Vidurių šiltinė pasireiškia:

• tipiškas
• netipiškas.

Tipiškomis formomis atsiranda tipinė „klinika“: vidurių šiltinės būklė, karščiavimas, bėrimas ir kt. Netipiškos formos yra ištrintos ir subklinikinės. Be to, kai kuriais netipiniais atvejais pažeidžiami atskiri organai, meningotifas, pneumotifas ir kt.

Ligos sunkumas skirstomas į:

• lengva
• vidutinio sunkumo
• sunkus.

Švelniai formai būdingi lengvi intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra iki 38 ˚С. Vaikas greitai pavargsta, atsiranda galvos skausmas (ne ilgalaikis), pablogėja apetitas. Odos bėrimas nėra gausus, rožė blogai matoma arba ne. Karščiavimo laikotarpis trunka nuo 1 savaitės iki 10 dienų.

Vidutinė vidurių šiltinės forma vaikams būdinga ryškiais tipiniais ligos simptomais. Temperatūra pakyla iki daugiausiai 40 ˚С, šiame lygyje išlieka 2–4 \u200b\u200bsavaites. Tarp kūno intoksikacijos simptomų pasireiškia nepakeliamas galvos skausmas, mieguistumas, nemiga ir kt. Yra tikimybė, kad liga paūmės.

Sunkios vidurių šiltinės formos lydi aiškų vidurių šiltinės būklę, meningoencefalitinį sindromą, hemoragines apraiškas. Pokyčiai vyksta ir širdies bei kraujagyslių sistemoje ir kvėpavimo organuose.

Su ištrinta ligos forma pastebima subfebrilio būklė, kartais mažos dispepsijos apraiškos. Šia forma šiltinę galima diagnozuoti tik esant tinkamiems epidemiologiniams duomenims ir naudojant laboratorinius tyrimus.

Subklinikine forma simptomai nepasireiškia. Diagnozei šiltinės bakterijos yra šlapime, išmatose, tulžyje. Taip pat svarbu padidinti specifinių antikūnų titrus paciento kraujyje.

Vidurių šiltinės ligos eiga yra ūmi, sklandi, su paūmėjimais, recidyvais, komplikacijomis ir lėtinio vidurių šiltinės formavimusi.

Ūminė srovė: Liga trunka 1-2 savaites, tada simptomai laikui bėgant sumažėja. Temperatūrai normalizavus, susitraukia kepenys ir blužnis, valomas liežuvis nuo apnašų ir kt.

5-10% pacientų pastebimas nelygus kursas, kuriam būdingi atkryčiai ar paūmėjimai. Ligos paūmėjimai atsiranda prieš normalizuojantis kūno temperatūrai. Apsinuodijimo simptomai ima rodytis vis labiau, vėl atsiranda odos bėrimas ir kt.

Recidyvai atsiranda normalizavus kūno temperatūrą, paprastai praėjus 2-3 savaitėms po ligos pradžios. Klinikiniai atkryčio pirmtakai yra tachikardija arba, atvirkščiai, bradikardija, lėtas kepenų ir blužnies susitraukimas, nuolatinis meteorizmas ir kt. Recidyvą pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir pirmojoje ligos fazėje. Recidyvai gali būti kartojami tik retais atvejais.

Nešėjų bakterijos

Dauguma vaikų nuo ligos sukėlėjo išlaisvinami praėjus 2-3 savaitėms po to, kai kūno temperatūra tampa normali. Bet maždaug 4% vaikų kelis mėnesius ir net metus vidurių šiltinės sukėlėjas ir toliau randamas išmatose, tulžyje ir kt.

Ilgalaikis nešiojimas gali būti dėl vėlai pradėto ir netinkamo gydymo, genetiškai nustatyto ląstelinio ir humoralinio imuniteto nepakankamumo su antrinio imunodeficito simptomais ir kt.

Komplikacijos

Dažniausios vidurių šiltinės komplikacijos yra kraujavimas iš žarnyno ir žarnų perforacija. Dėl opinės distalinės plonosios žarnos sienelių atsiranda žarnyno kraujavimas. Paprastai vyresniems vaikams tai prasideda trečią savaitę nuo ligos pradžios. Gausus kraujavimas sukelia bendrą silpnumą, blyškumą. Temperatūra gali nukristi žemiau normos.

Žarnynas gali perforuotis praėjus 2–4 savaitėms nuo vidurių šiltinės atsiradimo. Tai pasižymi Peyerio pleistrų nekrozės atsiradimu ir gilių opų susidarymu. Dėl žarnyno perforacijos išsivysto difuzinis arba vietinis peritonitas. Perforacija pasireiškia šiais simptomais:

1. Pilvo skausmas (aštrus)
2. Pakartotinis vėmimas
3. Bendros vaiko būklės pablogėjimas
4. „Ūminio pilvo“ simptomai.

Šiek tiek rečiau pasireiškia vidurių šiltinės komplikacijos, tokios kaip infekcinis-alerginis miokarditas, infekcinis-toksinis kraujagyslių kolapso tipo šokas, meningoencefalitas, specifinė vidurių šiltinė pneumonija, infekcinė psichozė, osteomielitas, pielitas.

Vidurių šiltinės diagnostika vaikams:

Orientiniai vidurių šiltinės diagnozės veiksniai yra šie:

• užsitęsęs karščiavimas
• galvos skausmas
• tipiški kalbos pokyčiai
• didėjantis apsinuodijimas vystantis vidurių šiltinės būsenai
• hepatoellenomegalija
• vidurių pūtimas
• rožės bėrimo atsiradimas
• periferinio kraujo pokyčiai.

Taikant laboratorinius metodus, patogeno ieškoma biomedžiagoje, o vaiko kraujyje randama specifinių antikūnų. Ligos sukėlėjas gali būti kraujyje, išmatose, šlapime, smegenų skystyje, kaulų čiulpuose, pūlyje, rožėje, eksudate.

Taikydami serologinius metodus, jie ieško specifinių antikūnų paciento kraujyje, o antigenų - biosubstrate. Šie metodai naudojami nuo 4–5 ligos dienų, jei vėliau, tada 2–3-ąją savaitę. Vertinant serologines reakcijas, svarbu atsižvelgti į tai, kad specifinių O-antikūnų titrų padidėjimas rodo ūmų infekcinį procesą, o tik H- arba Vi-antikūnų buvimas - apie anksčiau perneštą vidurių šiltinę ar bakterijų nešimą.

Dabar svarbiausia bakteriokandžių ir vakcinacijos reakcijų serologinei diagnostikai yra atskiras specifinių antikūnų, susijusių su TgM ir IgG, nustatymas ELISA metodu.

Vidurių šiltinė savo pasireiškimais yra panaši į kai kurias ligas, todėl ją reikia atskirti nuo tokių ligų:

• paratifas
• į vidurių šiltinę panaši salmoneliozės forma
• infekcinė mononukleozė

Reikėtų pažymėti, kad vidurių šiltinės pasireiškimo vaikas pradžioje yra panašus į gripą, enterovirusinę infekciją ir ūmus žarnyno infekcijas skirtingos etiologijos.

Vidurių šiltinės gydymas vaikams:

Vidurių šiltine sergantys pacientai turi būti hospitalizuoti. Kol tęsiasi karščiavimas, reikia laikytis lovos režimo. Burnos ertmę ir odą reikia prižiūrėti kuo atidžiau. Dietoje turėtų būti visi reikalingi elementai ir vitaminai. Nerekomenduojama į racioną įtraukti daug rupių skaidulų, aštraus maisto, nenugriebto pieno, bulvių. Šie maisto produktai gali sukelti padidėjusį enteritą.

Pacientas persijungia į įprastą dietą 15–20 dieną po to, kai temperatūra normalizuojasi. Su viduriavimo sindromu dieta remiasi tomis pačiomis taisyklėmis, kaip ir kitomis ūminėmis infekcinio pobūdžio žarnyno ligomis.

Toksikozė ir egzikozė gydomos geriamąja rehidratacijos terapija. Esant sunkiai dehidratacijai, gydytojai skiria rehidracijos skysčių terapiją kartu su detoksikacija ir gydymu po sindromo.

Reikalinga etiotropinė terapija - arba levomicetino sukcinatas. Chloramfenikolio vartojimas tęsiasi tol, kol temperatūra atslūgsta, taip pat praėjus 7-10 dienų po jo normalizavimo. Jei šis vaistas yra neveiksmingas, gydytojas gali perduoti pacientą bactrim, ampicilinui, lidaprimui.

Sindrominė terapija reikalinga sunkių vidurių šiltinės formų gydymui, o infuzinė terapija ir simptominis gydymas reikalingi detoksikuoti ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, pagerinti reologines kraujo savybes. Karščiavimui mažinti naudojamas ibuprofenas, turintis antipiritinį, analgezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Enterosorbcijos terapija yra būtina visiems pacientams; ji atliekama su tokiais vaistais kaip enterodezė ar smecta.

Vidurių šiltinės profilaktika vaikams:

Reikėtų laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų: nutiesti nuotekų sistemą, tinkamai tiekti vandenį, griežtai laikytis maisto produktų įsigijimo, gabenimo ir pardavimo, ypač tų, kurių nereikia valgyti prieš valgant, technologijos.

Siekiant užkirsti kelią ligos plitimui, pacientus reikia kuo anksčiau identifikuoti ir izoliuoti. Tiems, kurie patyrė vidurių šiltinę, turėtų būti taikoma ambulatorinė priežiūra ir laboratoriniai tyrimai.

Lėtinės salmopeliozės bakterijų gydymui ir profilaktikai galima naudoti imunomoduliacinę terapiją į raumenis Nr. 10-15 dozėmis pagal instrukcijas.

Infekcijos židiniuose paprastai atliekama galutinė ir dabartinė dezinfekcija. Kaip neatidėliotinos vidurių šiltinės židinio prevencijos priemonė naudojama vidurių šiltinė bakteriofagas.

Aktyvi imunizacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas ir tik vyresniems nei 7 metų vaikams. Dabar atliekant vidurių šiltinės imunoprofilaktiką, naudojama po vieną injekciją po cheminę sorbuotą vidurių šiltinės monovakciną po 1 ml dozę arba vidurių šiltinės vakciną, praturtintą Vi antigenu.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite vidurių šiltinę vaikams:

Infekcionistas

Gastroenterologas

Ar jūs dėl kažko jaudinatės? Ar norite sužinoti išsamesnės informacijos apie vaikų vidurių šiltinę, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jos? Ar jums reikia patikrinti? Tu gali susitarkite su gydytoju - klinika Eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. tu taip pat gali kviesti gydytoją namuose... Klinika Eurųlaboratorija atidarytas jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks jums patogią dieną ir valandą, kai lankysitės pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Pažiūrėkite išsamiau apie visas jos teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote tyrimus, būtinai paimkite jų rezultatus pasikonsultuodami su savo gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, padarysime viską, kas būtina mūsų klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Jūs turite būti labai atsargūs dėl savo sveikatos apskritai. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuprantu, kad šios ligos gali kelti pavojų gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių nepasireiškia mūsų kūne, tačiau galiausiai paaiškėja, kad, deja, jas gydyti jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingas išorines apraiškas - vadinamąsias ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus būti apžiūrėtas gydytojo, siekiant ne tik išvengti baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką protą kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokitės internetinės konsultacijos skiltimi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale Eurųlaboratorijabūti nuolat atnaujinamas naujausiomis svetainės naujienomis ir informacija, kuri bus automatiškai išsiųsta į jūsų el. laišką.

Kitos ligos iš vaikų ligų (pediatrija):

Bacillus cereus vaikams

Adenovirusinė infekcija vaikams

Alimentinė dispepsija

Alerginė diatezė vaikams

Alerginis konjunktyvitas vaikams

Alerginis rinitas vaikams

Angina vaikams

Prieširdžių pertvaros aneurizma

Aneurizma vaikams

Anemija vaikams

Aritmija vaikams

Arterinė hipertenzija vaikams

Ascariozė vaikams

Naujagimių asfiksija

Atopinis dermatitas vaikams

Autizmas vaikams

Pasiutligė vaikams

Blefaritas vaikams

Širdies blokada vaikams

Šoninė kaklo cista vaikams

Marfano liga (sindromas)

Hirschsprungo liga vaikams

Laimo liga (erkių sukeliama boreliozė) vaikams

Legioneliozė vaikams

Menjero liga vaikams

Botulizmas vaikams

Bronchinė astma vaikams

Bronchopulmoninė displazija

Vaikų bruceliozė

Pavasario kataras vaikams

Vėjaraupiai vaikams

Virusinis konjunktyvitas vaikams

Laikina vaikų epilepsija

Visceralinė leišmaniozė vaikams

ŽIV infekcija vaikams

Intrakranijinis gimdymo pažeidimas

Žarnyno uždegimas vaikui

Įgimti vaikų širdies ydai (ŠKL)

Hemoraginė naujagimio liga

Hemoraginė karštinė su inkstų sindromu (HFRS) vaikams

Hemoraginis vaskulitas vaikams

Hemofilija vaikams

Hemofilinė vaikų infekcija

Apibendrinti vaikų mokymosi sutrikimai

Generalizuotas vaikų nerimo sutrikimas

Geografinė vaiko kalba

Hepatitas G vaikams

Hepatitas A vaikams

Hepatitas B vaikams

Hepatitas D vaikams

Hepatitas E vaikams

Hepatitas C vaikams

Herpes vaikams

Herpes naujagimiams

Hidrocefalinis sindromas vaikams

Hiperaktyvumas vaikams

Hipervitaminozė vaikams

Pernelyg didelis vaikų jaudrumas

Hipovitaminozė vaikams

Vaisiaus hipoksija

Hipotenzija vaikams

Hipotrofija vaikui

Histiocitozė vaikams

Glaukoma vaikams

Kurtumas (kurtumas)

Gonoblenorėja vaikams

Gripas vaikams

Dakrioadenitas vaikams

Dakriocistitas vaikams

Vaikų depresija

Dizenterija (šigeliozė) vaikams

Vaikų disbakteriozė

Dismetabolinė nefropatija vaikams

Difterija vaikams

Gerybinė vaikų limforetikozė

Geležies stokos anemija vaikui

Geltonoji karščiavimas vaikams

Pakaušio epilepsija vaikams

Vaikų rėmuo (GERL)

Imunodeficitas vaikams

Impetigo vaikams

Žarnyno intususcepcija

Infekcinė vaikų mononukleozė

Vaikų nosies pertvaros kreivumas

Išeminė vaikų neuropatija

Kampilobakteriozė vaikams

Kanalikulitas vaikams

Kandidozė (pienligė) vaikams

Karotidinė-kaverninė fistulė vaikams

Keratitas vaikams

Klebsiella vaikams

Erkių sukeliama šiltinė vaikams

Erkinis encefalitas vaikams

Klostridiozės vaikams

Vaikų aortos koarktacija

Odos leišmaniozė vaikams

Vaikų kosulys

Coxsackie ir ECHO infekcija vaikams

Konjunktyvitas vaikams

Koronaviruso infekcija vaikams

Tymai vaikams

„Clubhand“

Kraniosinostozė

Dilgėlinė vaikams

Raudonukė vaikams

Kriptorchidizmas vaikams

Vaiko krupas

Krupinė vaikų pneumonija

Krymo hemoraginė karštinė (CHF) vaikams

Q karščiavimas vaikams

Labirintitas vaikams

Laktazės trūkumas vaikams

Laringitas (ūminis)

Naujagimių plaučių hipertenzija

Vaikų leukemija

Vaikų alergija vaikams

Vaikų leptospirozė

Vaikams letarginis encefalitas

Vaikų limfogranulomatozė

Vaikų limfoma

Vaikų listeriozė

Ebolos karštinė vaikams

Priekinė vaikų epilepsija

Malabsorbcija vaikams

Maliarija vaikams

MARS vaikams

Mastoiditas vaikams

Meningitas vaikams

Vaikų meningokokinė infekcija

Meningokokinis meningitas vaikams

Metabolinis sindromas vaikams ir paaugliams

Myasthenia gravis vaikams

Vaikų migrena

Mikoplazmozė vaikams

Miokardo distrofija vaikams

Miokarditas vaikams

Ankstyvosios vaikystės miokloninė epilepsija

Mitralinė stenozė

Urolitiazė (urolitiazė) vaikams

Cistinė fibrozė vaikams

Išorinis otitas vaikams

Vaikų kalbos sutrikimai

Vaikų neurozės

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nebaigtas žarnos posūkis

Sensorineurinis vaikų klausos praradimas

Neurofibromatozė vaikams

Diabetas insipidus vaikams

Nefrozinis vaikų sindromas

Vaikų kraujavimas iš nosies

Obsesinis-kompulsinis vaikų sutrikimas

Obstrukcinis vaikų bronchitas

Nutukimas vaikams

Omsko hemoraginė karštinė (OHF) vaikams

Opisthorchiasis vaikams

Herpes zoster vaikams

Smegenų navikai vaikams

Vaikų nugaros smegenų ir stuburo navikai

Ausų patinimas

Vaikų psitakozė

Raupų \u200b\u200briketsiozė vaikams

Ūminis vaikų inkstų nepakankamumas

Pinworms vaikams

Ūminis sinusitas

Ūminis herpetinis vaikų stomatitas

Ūminis vaikų pankreatitas

Ūminis vaikų pielonefritas

Quincke vaikų edema

Vidurinės ausies uždegimas vaikams (lėtinis)

Vaikų otomikozė

Vaikų otosklerozė

Židinio vaikų plaučių uždegimas

Paragripas vaikams

Parapertussis vaikams

Paratrofija vaikams

Paroksizminė tachikardija vaikams

Kiaulytė vaikams

Perikarditas vaikams

Vaikų pylorinė stenozė

Vaiko alergija maistui

Vaikų pleuritas

Vaikų pneumokokinė infekcija

Vaikų pneumonija

Pneumotoraksas vaikams

Vaikų ragenos pažeidimas

Padidėjęs akispūdis

Aukštas kraujo spaudimas vaikui

Vaikų poliomielitas

Polipai nosyje

Vaikų pollinozė

Potrauminio streso sutrikimas vaikams