Födelsen av barn med hiv-smittade. Hur man föder ett barn om någon av parterna är HIV-positiv

Mänskligheten har varit bekant med hiv-infektion i över 30 år. Under denna tid har människor med en positiv status från sällsynta individer blivit en märkbar del av befolkningen.

Och för dem är infektion bara en speciell livsstil där vissa regler måste följas.

På grund av infektionens särdrag visade det sig att de flesta bärarna av viruset är unga pojkar och tjejer som drömmer om kärlek, familj och barn. HIV gör inte detta omöjligt, du behöver bara veta hur du skyddar dig själv och förhindrar överföring av infektion från mor till barn.

Risk för infektion av barn med HIV hos gravida kvinnor

Om du litar på tur och inte vidtar några förebyggande åtgärder kommer nästan hälften av barnen att födas med viruset - 40-45%. Med förbehåll för alla nödvändiga åtgärder, artificiell utfodring, kan denna siffra minskas till 6-8% och enligt vissa rapporter upp till 2%.

Mer än hälften av barnen smittas under förlossningen., cirka 20% - under olika perioder av graviditeten (särskilt under andra halvåret) och under amning.

HIV-graviditetsplanering

Den gamla gamla sanningen som förbinder mödras och barns hälsa finns också här. Om en kvinna vet om hennes status och vill bli gravid, måste hon definitivt bestämma virusbelastningen i blodet och ta reda på antalet CD4-celler.

Med inte särskilt bra testresultat (högt innehåll av virus och otillräckliga - lymfocyter) måste du först uppnå deras förbättring. Detta kommer att göra graviditeten lättare och risken för HIV-överföring betydligt lägre.

Till exempel, med CD4 mindre än 200 sannolikheten för infektion hos barnet kommer att bli två gånger mer, och virusbelastningen mer än 50.000 anses vara 4 gånger farligare.

Utvärderad ett exempel på ett antiretroviralt läkemedelsregime under en framtida graviditet:

  • om kvinnans tillstånd och laboratoriedata inte krävde läkemedel tidigare, är det bättre att göra det utan de första tre månaderna efter befruktningen.
  • med tidigare påbörjad behandling är det inte önskvärt att avbryta den. För det första kan det dramatiskt ökande antalet virus leda till överföring av det till barnet. Dessutom finns det sannolikheten för att utveckla opportunistiska infektioner och utveckla läkemedelsresistens;
  • om efavirenz ingick i terapiregimen, försöker de ersätta det med andra läkemedel på grund av den patologiska effekten på fostrets utveckling;
  • det rekommenderas inte att ordinera stavudin och didanosin, denna behandling tolereras inte lätt av gravida kvinnor och allvarliga leverproblem är möjliga.

Befruktning med HIV-infektion

Eftersom sex med en positiv status bör skyddas (med kondom) kan graviditet vara problematisk.

Det är något lättare om båda parter lever med viruset, men även här finns det en risk att utbyta olika stammar av det, inklusive läkemedelsresistenta. Dessutom tros det att detta är mer sannolikt att överföra infektionen till barnet. Om det bara finns hiv i familjen ett, då måste vi försöka att inte smitta honom.

Det är lättare att rädda en oinfekterad man - det räcker att samla in hans spermier i ett sterilt kärl och utföra självbefruktning med ett speciellt kit.

Det är svårare om viruset bara finns hos en man. Koncentrationen av hiv i sperma är vanligtvis mycket hög, så risken för en kvinna är mycket trolig.

Det finns flera möjliga lösningar:

  • minska virusbelastningen hos män till ett minimum och välj ägglossningsperioden hos kvinnor. Tyvärr kan detta inte helt skydda kvinnan. Och infektion under befruktningen är farlig för barnet, för under de första månaderna av infektionen är antalet virus i blodet maximalt;
  • att utföra en speciell manipulation för att rengöra spermierna från partnern, för att separera spermierna från sperma (placeringen av virusen). Det resulterande materialet injiceras sedan i kvinnan.
  • ... Metoden är ganska komplicerad, dyr och inte tillgänglig för alla par. De isolerade enskilda spermierna i ett provrör kombineras med äggen som erhållits från kvinnan, därefter injiceras embryona i de tidiga utvecklingsstadierna direkt i livmodern;
  • användning av givarspermier från specialbanker. Men vissa män vägrar kategoriskt en sådan möjlighet, och för kvinnor är det viktigt att föda ett älskat barn.

HIV-infektion och graviditet - grundläggande principer för att ha ett friskt barn

Antiretroviral terapi efter tre månader graviditet. Det säkraste läkemedlet är zidovuddineanvänds ofta i kombination med nevirapin.

Observation av läkare, adekvat näring, förebyggande... En för tidig baby (särskilt med en period på mindre än) kan inte motstå viruset, det smittas lätt.

Behandling och förebyggande opportunistiska sjukdomar hos modern.

Födelseplanering... Eftersom de flesta barn smittas under förlossningen kan termen minska denna chans. Men om en sådan operation tvingas tillgripa, på grund av de problem som har uppstått, kan risken vara ännu högre.

Om det är möjligt att minska koncentrationen av virus till mindre än 1000 i 1 pl, blir normal leverans också ganska säker. Det är värt att undvika att öppna fosterblåsans membran, olika obstetriska manipulationer.

Vägran att amma... Förebyggande möte antiretrovirala läkemedel för nyfödda i sirap.

Det är omöjligt att omedelbart avgöra om ett barn är smittat eller inte. Alla HIV-test i honom kan vara positiva upp till ett och ett halvt år av livet, eftersom moderns antikroppar finns i hans blod och förstörs gradvis. Om resultatet efter denna period inte ändras, är det infekterat.

Mer exakt metod - detektion av viruset i blodet genom PCR (polymeraskedjereaktion). Vid 3, 6 och 12 månader är tillförlitligheten för denna typ av diagnos 90-99%.

Graviditet med HIV. Hur föds en frisk baby?

Trots det faktum att humant immunbristvirus är en allvarlig och obotlig sjukdom, med snabb och korrekt behandling, kan en infekterad persons liv praktiskt taget inte skilja sig från en frisk persons.

Ett slående exempel på detta är födelsen av barn till hiv-infekterade föräldrar.

Till att börja med bör du veta att HIV-testning för gravida kvinnor görs i början och under den 30: e graviditetsveckan. Så att framtida mamma, vars status kommer att vara positiv, kommer definitivt att ta reda på detta och kommer att kunna börja behandlingen för att minska risken för infektion hos deras barn. Infektion från mor till barn kan överföras i tre fall: under graviditeten, till exempel genom fostervattnet eller genom slarvig undersökning; Under förlossningen, till exempel om barnet av misstag sväljer moderns blod eller vaginala sekret; under amning, vilket inte borde vara fallet.

Infektion under graviditeten kan inträffa när som helst, oftast strax före förlossningen. Den största faran uppstår när barnet är i livmodern under lång tid utan fostervatten. Men i princip går viruset in i barnets kropp under förlossningen. Detta bekräftas av statistik - 50% av barnen smittas på detta sätt, 20% - under amning. En annan skrämmande siffra: utan rätt behandling blir vart fjärde barn som föds av en HIV-infekterad mor smittad med viruset.

Förutom gynekologen bör en HIV-positiv mamma regelbundet besöka en specialist i AIDS-centret. behandling utförs med antiretrovirala läkemedel, som naturligtvis inte helt tar bort viruset från kroppen, men hjälper till att minska virusbelastningen, vilket avsevärt förbättrar kroppens fysiska tillstånd och minskar risken för infektion av barnet från moderns kropp. Vid den 26: e graviditetsveckan mäts virusbelastningen hos en infekterad kvinna, CD4, som är ansvariga för immunsystemets svar på infektioner som kommer in i vår kropp, och naturligtvis utförs ett allmänt och biokemiskt blodprov. Och från och med den 28: e veckan ordineras speciell antiretroviral profylax. Samtidigt är det oerhört viktigt att följa schemat för att ta mediciner och deras dosering, eftersom en avvikelse från den bestämda tiden, eller ännu mer, en missad dos, kan påverka det ofödda barnets hälsa.

Om en gravid kvinnas virala belastning före förlossningen är 1000 kopior / ml, förskrivs kvinnan ett kejsarsnitt - på så sätt minskar risken för infektion betydligt och i kombination med antiretroviral behandling är mindre än 1%. Dessutom kan risken minskas genom att följa vissa regler: för att minimera den tid barnet är i livmodern efter att vattnet har avgått; tvätta barnet noggrant innan alla nödvändiga medicinska ingrepp; applicera inte barnet på moderns bröst.

Samtidigt får vi inte glömma att moderns antikroppar behålls i barnets kropp under det första halvåret av livet, så hela tiden kan inte den exakta HIV-statusen för barnet hittas. Från födseln genomgår han antiretroviral profylax och äter bara en konstgjord formel, eftersom moderns bröstmjölk kommer att infektera barnet med viruset. Vid 18 månader testas barnet, varefter hans HIV-status blir känd och vid behov genomgår lämplig behandling. Det är viktigt att komma ihåg att tack vare ARV-terapi kommer ett barn sannolikt att fötas friskt och kunna leva ett fullt liv och glädja sina föräldrar.


Numera är ett ökande antal föräldralösa så kallade "sociala föräldralösa". Frågan om vad som är utsikterna för utvecklingen av hälsan hos ett barn som är födt av en socialt missgynnad mamma är oerhört viktigt inte bara för personalen på speciella barninstitutioner (modersjukhus, sjukhus, barnhem etc.), utan också för potentiella adoptivföräldrar, liksom för vårdnadshavare. ... Tyvärr måste man i de flesta fall hantera brist på data om sådana barns biologiska föräldrar. Som regel ses deras mödrar inte på förlossningskliniker under graviditeten och tas in på modersjukhus utan några dokument, och efter förlossningen försvinner deras barns liv. Det är väldigt, mycket svårt att förutsäga utvecklingen av en nyfödd utan medicinsk observationsdata om sin mor.

I den här artikeln kommer vi inte att beröra problemen hos barn födda med manifestationer av medfödda missbildningar, cerebral pares och hydrocefalus: dessa diagnoser ställs till barnet "i själva verket", här, som de säger, allt är i ansiktet. I den nuvarande situationen får frågan om hur man bedömer utvecklingsmöjligheterna för ett nyfött barn, som föddes utifrån helt frisk, särskilt relevant. Vår artikel kommer att ägnas åt detta ämne.

Först och främst måste det sägas att all tillgänglig information om barnets hälsa bör återspeglas av medicinska arbetstagare i dess utvecklingshistoria, och bör också återspeglas i en generaliserad version i ett utdrag ur hans medicinska historia (utveckling). Alla kvinnor i förlossningen måste genomgå laboratorieblodtest för att utesluta smittsamma sjukdomar som kan överföras till barnet (hepatit, HIV-infektion, syfilis, etc.). Låt oss dröja vid definitionen av infektionssjukdomar och prata om egenskaperna hos det mänskliga immunsystemet. Smittsamma sjukdomar hos människor orsakas av ett antal mikroorganismer, som inkluderar bakterier, virus, protozoer, svampar, helminter etc. Kommer in i människokroppen på olika sätt kan dessa mikroorganismer, genom deras närvaro och deras vitala aktivitet, leda till allvarliga förändringar i människors hälsa, fram till döden. Men människokroppen kan bekämpa sådana "aggressorer" med hjälp av dess immunsystem. Varje främmande organism är en uppsättning olika föreningar, vars huvuddel är ett protein, som kommer att vara ett antigen för det mänskliga immunsystemet. Efter att ha hittat ett antigen försöker försvarssystemet att bekämpa det olika sättoch först och främst produktionen av antikroppar som är specifika för ett givet antigen. Dessa antikroppar försöker i sin tur att neutralisera, binda antigener och bilda ett specifikt komplex - antigen-antikropp. Det är i denna form som antigener avlägsnas från kroppen. När det lyckas (oftast kräver detta användning av mediciner) en person återhämtar sig. Man bör dock komma ihåg att antikroppar förblir i kroppen under en tid efter återhämtningen. På detta sätt försöker immunsystemet att försvara sig mot upprepad invasion av inkräktare. I vissa fall kommer antikroppar att finnas kvar i sex månader - ett år efter att en person återhämtat sig, och efter vissa sjukdomar kommer antikroppar att produceras av kroppen fram till slutet av livet, vilket bildar en stabil immunitet (skydd) mot dessa sjukdomar. För oss i denna fråga är det viktigt att veta att ett antal producerade antikroppar kan överföras mor passivt till sitt barn, och dessa antikroppar är inte en skyddande reaktion av barnets kropp. Detektion av antikroppar hos en nyfödd betyder inte att barnet är sjuk eller har en smittsam sjukdom. Baserat på denna idé (även om den är mycket ytlig) kommer vi att försöka hantera sådana allvarliga och fruktansvärda sjukdomar som syfilis, AIDS och hepatit.

Syfilis förekomst

Syfilis har varit känt för mänskligheten under lång tid. Det tros ha förts till Europa av Columbus sjömän. Med snabb och korrekt behandling botas syfilis helt, det finns bara obehagliga minnen kvar. Men tyvärr har det nyligen i vårt land ökat förekomsten av syfilis. De allra flesta infektioner förekommer hos personer i fertil ålder och är vanliga hos blivande mödrar. I en sådan situation finns det en möjlighet till intrauterin infektion hos fostret. I de flesta fall lider en mor med syfilis av fosterdöd, ett dödfött barn eller ett barn med missbildningar. En variant av sena manifestationer av medfödd syfilis är dock möjlig. Diagnosen av syfilis har utvecklats under lång tid. Den är baserad på den serologiska reaktionen som den tyska mikrobiologen Wassermann upptäckte för nästan hundra år sedan. I vårt land är det fortfarande vanligt att utse en studie för syfilis RW (Wasserman-reaktion), även om denna studie länge inte har varit en, utan ett helt komplex av reaktioner, som inte alla är serologiska. Det diagnostiska problemet är att en infekterad person (inklusive en nyfödd) i de tidiga stadierna av syfilisjukdom kan ha ett negativt testresultat på grund av frånvaron av antikroppar, på detektionen av vilken RW är baserad. Det tar lite tid för immunsystemet att producera antikroppar. Därför ordineras nyfödda barn vars mödrar testar positivt för RW i blodet förebyggande (förebyggande) behandling. Som regel är denna behandling tillräcklig och från modersjukhuset, och ännu mer från sjukhuset, går barnet in i barnhemmet redan praktiskt friskt. Ytterligare infektion är möjlig parenteralt (genom blodet) eller sexuellt, vilket praktiskt taget inte finns hos barn. Den allmänt accepterade metoden för att utesluta syfilis sjukdom är laboratoriediagnostik... Med denna metod testas barnet för RW-blod. Utan en sådan analys överförs inte barnet till någon annan medicinsk institution, och ännu mer till institutioner för offentlig utbildning eller socialt skydd.

AIDS förekomst

Primär HIV-infektion leder till en förlängd asymptomatisk infektionsperiod, vars orsaker inte är helt kända. Hela den här tiden lever en HIV-infekterad person ett normalt liv och kanske inte är medveten om sin sjukdom. Alla manifestationer av HIV under denna period liknar ofta förkylning eller influensa. Ändå är en HIV-infekterad person redan i början av sjukdomen en möjlig spridning av infektion. Dessa inkluderar gravida kvinnor som kan överföra HIV till sitt ofödda barn före, under och efter förlossningen. Idag är sannolikheten för att ha ett smittat barn från en HIV-infekterad kvinna cirka 30%. Men förutsatt att en gravid kvinna vidtar förebyggande åtgärder som föreskrivs av en läkare, minskas risken för att föda ett HIV-infekterat barn till 5-10%. Detta innebär att av 100 barn som är födda till hiv-infekterade mödrar kommer 90 att vara friska. I de flesta fall är det nästan omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma sannolikheten för infektion omedelbart efter födelsen av ett barn från en HIV-infekterad mor. För den slutliga bekräftelsen eller motbevisningen av diagnosen krävs en viss tid. Så i blodet hos nyfödda finns antikroppar mot hiv som överförs passivt av mamman, som sedan försvinner från barnets kropp när han växer. Detta innebär att barnet inte kommer att smittas. En annan situation är möjlig där en nyfödd antikropp mot HIV uppträder bara några (i genomsnitt 6-12) veckor efter infektionen. Statistik visar att hos 90% av de infekterade personerna upptäcks antikroppar inom 3 månader efter infektion, i cirka 9% - efter 6 månader och i 1% - och i en mer avlägsen period. Följaktligen finns det en möjlighet att ett spädbarn kommer att utveckla HIV-infektion senare i livet, snarare än omedelbart efter födseln.

HIV-diagnostik

Den huvudsakliga metoden för diagnos av HIV-infektion är detektion av antikroppar mot viruset i blodet med hjälp av en enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), som har en känslighet på cirka 99%. Denna metod är en screeningmetod. Men i normal praxis, när du använder ELISA, förekommer falskt positiva och falska negativa reaktioner ganska ofta. I detta avseende, om ett positivt resultat hittas, utförs analysen i laboratoriet två gånger, och om minst ett positivt resultat erhålls skickas blodserumet för att ställa in ett specifikt bekräftande test. För detta används metoden för immunblotting (IB), där antikroppar mot vissa proteiner som är karakteristiska för HIV detekteras, även resterna av virushöljet detekteras. En annan diagnostisk metod är polymeraskedjereaktionen mot HIV (PCR), som bestämmer antalet kopior av RNA från immunbristviruset i blodplasman. I själva verket är denna metod kvantitativ (den uppskattar virusbelastningen) och är av stor betydelse för att bestämma den ytterligare prognosen och svårighetsgraden av HIV-infektion. Alla diagnostiska metoder som används är ganska dyra och som ett resultat utför inte alla laboratorier dessa tester, särskilt i små städer... Därför, om HIV misstänks, är det nödvändigt att genomföra flera screeningstudier med ett intervall på 3-6 månader. Samtidigt är det nödvändigt att observera frånvaron av AIDS-indikatorsjukdomar, typiska för personer med nedsatt, försvagad immunitet, och som regel inte förekommer hos vanliga barn. Man tror att om positiva serologiska tester upptäcks i mer än 15 månader, så indikerar detta förekomsten av HIV-infektion hos barnet. Om ett barn över 18 månader inte har AIDS-indikatorsjukdomar och det inte finns några positiva laboratorietester för HIV, anses ett sådant barn vara oinfekterat.

Barn vars hiv-infekterade mödrar passivt överför hiv-antikroppar till dem anses villkorligt sjuka. Detta tillstånd, enligt International Classifier of Diseases (ICD-10), betecknas som ett otillräckligt test för HIV. Dessa barn utgör majoriteten av barn födda till hiv-infekterade mödrar. När barnet växer förstörs moderns antikroppar och vanligtvis efter två års ålder är nästan alla laboratorietester för HIV-infektion negativa. I Moskva tas sådana barn bort från registret när de når 3 års ålder. För närvarande har metoder för behandling och förebyggande av HIV-infektion utvecklats. Trots det faktum att modern medicin ännu inte kan befria (bota) kroppen av virus, gör det att det asymptomatiska stadiet av HIV-infektion kan förlängas tillräckligt länge. Med regelbunden användning av läkemedel kan en person leva ett nästan obegränsat liv, men samtidigt måste han vara medveten om möjligheten att smitta andra människor. De ryska regimerna för behandling av HIV-infekterade patienter idag uppfyller nästan helt internationella standarder. Och om en gravid HIV-infekterad kvinna följde alla rekommendationer för förebyggande, så minskas risken för att smittan överförs till barnet till 2-5%. Det finns kända fall av födelse av friska barn från båda HIV-infekterade föräldrarna.

Hepatit B och C

I dag i vårt land har infektionsfrekvensen med sådana infektioner som viral hepatit B och C. ökat. Liksom HIV tillhör hepatit blodkontakt och har praktiskt taget samma infektionsvägar. Det bör noteras att, till skillnad från HIV, är infektion med hepatit B- och C-virus mycket lättare. Detta beror på virusets högre resistens i den yttre miljön och den lägre dosen som krävs för infektion. Viral hepatit avser främst kroniska infektionssjukdomar, som ofta kulminerar i utvecklingen av levercirros med möjlig utveckling av hepatocellulärt karcinom (levertumör). För fostret är risken för hepatit mycket högre än för HIV-infektion och kan nå upp till 90%. Infektion är möjlig när mamman bär på viruset och kan förekomma transplacent (genom moderkakan) eller under förlossningen. Inkubationsperioden (tiden som förflutit från den första kontakten med patogenen tills de första tecknen på sjukdomen uppträder) är i genomsnitt 2 - 6 månader, men när patogenen överförs genom blod (genom blodtransfusion) kan den reduceras till 1,5 månader. Den specifika diagnosen av sjukdomen består i att bestämma virusmarkörerna i blodserumet. Det vanligaste är att hitta ytantigenet av hepatit B-viruset - HBsAg, vilket kan bestämmas långt före sjukdomsdebut. För inte så länge sedan började de bestämma antigenet för hepatit C-viruset - HCV. Hjälpdiagnostik baseras på övervakning av aktiviteten hos levercellenzymer (AST, ALT, etc.) i ett biokemiskt blodprov. Prognosen för sjukdomens utveckling beror på svårighetsgraden av sjukdomen och förekomsten av komplikationer. Enligt ett antal studier utvecklar 30% av barn som är födda till mödrar - bärare av hepatit B-viruset levercirros. Idag är den mest effektiva åtgärden för att förhindra förekomsten av hepatit B vaccinprofylakse. Vaccination mot hepatit B har inkluderats i det ryska nationella vaccinationsschemat sedan 1997. Det planeras att vaccinera alla barn under det första leveåret, och barn från mödrar som är bärare av viruset och patienter med hepatit B börjar vaccineras redan på sjukhuset. Ofta måste du ta itu med en situation då en gravid kvinna har ett stort antal sjukdomar. Detta är det svåraste fallet. Om mamman använde droger intravenöst har hon ofta en kombination viral hepatit och HIV-infektion. Om en kvinna har haft ett promiskuöst sexliv är en kombination av hiv med syfilis och andra sexuellt överförbara infektioner möjlig. Personer med asocial livsstil (alkoholmisbrukare, narkotikamissbrukare och har ett promiskuöst sexliv) ökar avsevärt risken för att få farliga sjukdomar, inklusive syfilis och HIV-infektion, och därmed möjligheten att överföra dessa sjukdomar till sina avkommor. Förutom alla deras negativa sociala konsekvenser påverkar droger och alkoholinnehållande ämnen kroppens immunsystem negativt, undertrycker det och har dessutom en extremt negativ effekt på fostrets utveckling. Dessutom spelar en gravid kvinnas kroniska sjukdomar, särskilt inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, en negativ roll för det ofödda barns hälsa. Intrauterin fetal hypoxi utvecklas, vilket leder till en kränkning av nervsystemets bildning, prematuritet och manifestationen av många andra hälsobegrepp hos nyfödda. Några av dessa problem kan kvarstå under resten av barnets liv. Jag skulle vilja notera att hälso- och sjukvårdssystemet gör ett mycket bra jobb med de uppgifter som tilldelats för alla dess många problem. En av de viktigaste faktorerna som påverkar det slutliga resultatet negativt är en persons attityd till deras hälsa. När allt kommer omkring är den välkända frasen att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota inte fylld med en tom mening. Och detta gäller fullt ut för möjligt förebyggande av sjukdomar hos ett nyfött barn. Om alla blivande mödrar regelbundet deltog i förlossningskliniker under graviditeten, om positiva resultat för smittsamma sjukdomar hittades i analyserna av studierna, skulle det vara möjligt att påbörja behandling och förebyggande, vilket skulle minimera risken för överföring av infektion till nyfödda. Tyvärr är detta inte alltid fallet och ofta blir modersjukhuset den första länken i diagnosen av barns sjukdomar.

Den fortsatta vägen för ett barn som lämnas utan föräldravård ligger genom sjukhusets barnavdelning till barnhemmet. Adoptionen av sådana barn är möjlig från någon av ovanstående institutioner. Efter att du noggrant har studerat alla journaler (ibland mycket snål) kan du få en uppfattning om barnets hälsa. På grundval av sådana uppgifter bygger "Medicinsk rapport om barnet som utfärdas för adoption" till stor del.

Det första och det mest grundläggande, från vilket man kan börja studera barnets hälsa, är hans diagnos. Därefter bör du noggrant studera resultaten av laboratorietester och i avsaknad av sådana eller deras långsiktiga är det nödvändigt att genomföra upprepade studier. Det är tillrådligt att vara uppmärksam på uppgifterna om släktingar (om sådana finns). Det är allmänt accepterat att ju äldre ett barns biologiska föräldrar (särskilt hans mor), desto högre är risken för ärftliga sjukdomar. Sannolikheten för att få ett friskt barn ökar om mamman har god hälsa. Det kan dock inte sägas att en kvinna som har hälsoproblem verkligen kommer att föda en baby med någon form av patologi. För en lekman bör studera medicinska journaler styras av enkel vardagslogik. Så ju mer barnet fick mediciner, desto fler hälsoproblem hade han. Och till exempel det faktum att ett barn inte vaccineras med alla vaccinationer som är lämpliga för deras ålder kan också leda till olika slutsatser. Alla barn som är i barnhem måste genomgå läkarundersökning två gånger om året, där specialiserade läkare är inblandade. Syftet med den medicinska undersökningen är att tidigast möjliga upptäcka avvikelser i barnets hälsa, vilket kan leda till förekomst av sjukdomar. Om tecken på en sjukdom upptäcks vidtas åtgärder för att fastställa rätt diagnos. Om det behövs överförs barnet till specialavdelningar på ett sjukhus, apotek eller klinik vid vetenskapliga institutioner, där det genomgår en fullständig undersökning och börjar få nödvändig behandling eller rekommendationer för vidare undersökning. När diagnosen slutligen fastställs registreras barnet hos en specialistläkare eller i en specialiserad medicinsk institution. Så när det gäller upptäckt av hiv-infektion i Moskva är barnet registrerat i Moskvas centrum för bekämpning och förebyggande av aids. Om de framtida föräldrarna av någon anledning inte är nöjda med resultatet av den medicinska rapporten om det adopterade barns hälsa, har de rätt till en oberoende läkarundersökning.

Torra fraser i medicinska dokument kan imponera på potentiella adoptivföräldrar om meningslösheten att adoptera ett barn. I en sådan situation bör man inte ge efter för panik i förväg. Först och främst är det nödvändigt att prata med läkare under vars tillsyn ett sådant barn är. En läkare som känner till en viss bebis kan objektivt bedöma utsikterna för ett barns utveckling och ge råd om vidare behandling. Den överväldigande majoriteten av medicinska arbetare pryder inte bilden för att "sälja inaktuella varor". Även om risken för att utveckla ytterligare sjukdomar kvarstår bör du inte omedelbart ge upp möjligheten att adoptera sådana barn. När allt kommer omkring växer ett stort antal föräldrar ("normala" i förståelsen att de inte överger och inte överger sina barn) över hela landet sina barn, framgångsrikt engagerade utöver utbildning och deras behandling. Medicinen står inte stilla: idag utvecklas ständigt nya diagnostiska metoder liksom (vilket utan tvekan är viktigare) nya behandlingsmetoder; ny mediciner, som kan bota även de mest fruktansvärda sjukdomarna. Svårare är behandlingen av sjukdomar som har blivit kroniska. Vid behandling av infektionssjukdomar sker det ständiga framsteg, i större utsträckning avser detta bakteriesjukdomar än virussjukdomar. Det viktigaste för framtida adoptivföräldrar när man letar efter "sitt" barn är inte att ge efter för den första impulsen ("detta är ett sjukt barn" eller vice versa "Jag är galen på det här barnet"), utan att noggrant överväga alla möjliga sätt för barnets utveckling, att väga deras styrkor. De flesta av barnens sjukdomar idag kan behandlas framgångsrikt. För adoption är det inte nödvändigt att vänta på det slutgiltiga tillbakadragandet av den "fruktansvärda" diagnosen hos ett barn som är registrerat hos en specialistläkare (till exempel född till en HIV-infekterad kvinna), men du måste vara beredd på ytterligare svårigheter som uppstår på grund av bristande kunskap och missförstånd hos människorna omkring dig. Och viktigast av allt kommer det att bli mycket lättare för ett barn att hantera nya problem om det känner stöd från kärleksfulla föräldrar.

Kreidich V.Yu.
överläkare MDR nr 7

Petropavlovsk-Kamchatsky, 30 april - AiF-Kamchatka.Det finns människor som själva är på väg mot döden, men gör allt för att ge en dyrbar varelse liv. Elena SERZHANTOVA, barnläkare vid AIDS-centret, berättade för AiF-Kamchatka-korrespondenten om detta.

Moderskapets kemi

Elena Serzhantova: -Kan en HIV-positiv kvinna bli mamma? Såklart ja! Förekomsten av HIV-infektion är inte en kontraindikation för graviditet och förlossning. Framsteg inom modern medicin kan avsevärt minska risken för HIV-överföring från mor till barn, och födelsen av ett friskt barn är mycket möjligt.

För att lösa denna viktiga fråga måste en HIV-infekterad kvinna naturligtvis rådfråga en smittsam specialist vid AIDS-centret och en obstetriker-gynekolog vid förlossningskliniken. Om det inte finns några kontraindikationer för graviditet, är den blivande mamman skyldig att registrera sig hos förlossningskliniken och övervakas på allmän basis.

AiF-Kamchatka: - Är det möjligt att smitta ett barn?

E.S.: -Ja, särskilt i slutet av graviditeten, under förlossningen och amning... Sannolikheten för HIV-överföring från mor till barn utan förebyggande åtgärder är 20–40%. Men med användning av moderna metoder för förebyggande minskar risken för infektion till 1-2%!

Systemet är som följer: från 22-28 veckors graviditet börjar det första steget av kemoprofylax - utnämningen av antiretrovirala läkemedel för att minska virusbelastningen i den gravida kvinnans blod. Med enkla ord: ju mindre virus finns i blodet, desto mindre sannolikt är det att korsa moderkakan till fostret. Kejsarsnitt väljs som leveransmetod, det anses oberoende metod förebyggande - i detta fall minimeras barnets kontakt med moderns biologiska vätskor, i motsats till naturlig födelse.

Foto: www.russianlook.com

Med början av arbetet börjar det andra steget av kemoprofylax - en kvinna slutar ta antivirala läkemedel i tabletter, och under hela födelseperioden får hon dem intravenöst.

Efter barnets födelse slutar förebyggandet för modern och börjar för barnet. Omedelbart efter förlossningen överförs den till konstgjord utfodring... Tyvärr är hiv-infektion hos modern en absolut kontraindikation för amning. Från de första livstimmarna till en och en halv månad får barnet ett antiviralt läkemedel i form av en sirap. Detta läkemedel tolereras i allmänhet väl av spädbarn utan att orsaka biverkningar.

Ett nyfött barn registreras på AIDS-centret från den första dagen i livet. Varför behövs detta? Läkare kan inte omedelbart säga säkert om infektionen överfördes till honom. Därför måste barnet övervakas systematiskt i upp till ett och ett halvt år, och han behöver samma regelbundna undersökning som alla barn. Om ett barn diagnostiseras med HIV-infektion stannar han eller hon på apoteket för livet. Annars tas barnet ut ur registret.

Kompetent och med kärlek

"AiF-Kamchatka": - Hur diagnostiseras HIV hos nyfödda?

E.S.: -Alla barn födda av hiv-infekterade mödrar har moderkroppar mot hiv-proteiner i blodet, och standardtestresultatet kommer att vara positivt för dem, men det betyder inte att barnet nödvändigtvis är smittat med hiv! Gradvis, vid 12-15 månaders ålder, förstörs moderns antikroppar i barnets blod. HIV-infektion hos spädbarn under det första levnadsåret kan dock utvecklas ganska snabbt, och tidigare diagnos krävs. Detta kan göras med användning av polymeraskedjereaktion (PCR), en molekylär metod för att detektera HIV-proteiner. Den första studien utförs vid 1-2 månaders ålder. Ett positivt resultat i detta fall med en sannolikhet på cirka 98% indikerar HIV-infektion. Barn med negativa PCR-resultat vid 1 månaders ålder, 4–6 månaders ålder och äldre anses vara HIV-negativa. Dessutom undersöks varje barn av en specialistläkare för att identifiera kliniska manifestationerkännetecknande för hiv / aids.
Barnet är friskt! Foto av Anastasia Erokhina

Med hänsyn till forskningsresultaten, med hänsyn till barnets utfodring, hans ålder, gör läkare en slutlig slutsats om frånvaron eller förekomsten av HIV-infektion hos barnet.

HIV-epidemins historia visar att i många fall HIV-positiva barn, som får god vård och snabb behandling, känner kärlek och vård av sina föräldrar, lever långa och uppfyllande liv, skapar familjer, föder friska barn. Det viktigaste är att tro på det och agera kompetent och med kärlek!

"AiF-Kamchatka": - Läkare, finns det barn i Kamchatka födda av HIV-infekterade mödrar?

E.S.: -Ja det finns. Och de är alla friska! Nu har vi nio barn under vår tillsyn, ingen av dem har diagnostiserats med HIV (här knackade läkaren på trä). Detta är en fråga om vår speciella stolthet.

BTW

Barn med hiv har samma rättigheter som friska barn, inklusive: dagis och alla barngrupper, kommunicerar med kamrater, övervakas och behandlas på medicinska institutioner på allmän basis. HIV överförs inte med hushållsmedel!

Makarna som framgångsrikt planerade graviditeten och kunde föda ett barn utan att överföra humant immunbristvirus till honom, väntar på ett nytt test - postpartumperioden och det efterföljande gemensamma livet med den nyfödda, när barnets immunstatus ännu inte har bekräftats och risken för HIV-infektion hos barnet fortfarande kvarstår. Föräldrar bör förstår från början att deras barns hälsa beror på hur noggrant de närmar sig inte bara hanteringen av honom utan också regelbundna medicinska undersökningar och genomförandet av föreskrivna procedurer.

Funktioner i ett barns liv efter födseln

Ett barn vars mamma är HIV-positiv vid födseln bör:

  • övervakas av en barnläkare i en poliklinik på bosättningsorten;
  • genomgå regelbundna undersökningar av specialister;
  • ses av en barnläkare vid AIDS-centret;
  • genomgå undersökningar för intrauterina infektioner;
  • ta tester för standardlaboratorietester;
  • genomgår förebyggande av pneumocystis lunginflammation;
  • genomgår rutinmässig vaccination (med hänsyn till nödvändiga medicinska försäljningsställen).

Det bör dessutom noteras att immunisering av barn födda till HIV-positiva mödrar med levande vacciner utförs med vissa begränsningar. Om det visar sig att barnet fortfarande är smittat med hiv kan ett levande vaccin orsaka inte bara allvarliga komplikationer utan också sjukdomens utveckling.

Om barnets mor är HIV-positiv bör den nyfödda genomgå profylax av pneumocystis lunginflammation med biseptol 6 veckor efter födseln. Om det av någon anledning inte förebyggdes under denna period, måste det utföras så tidigt som möjligt - så snart barnet befinner sig i läkarens synvinkel. Om profylax inte genomfördes innan barnet är 12 månader gammalt, är det nödvändigt att kontrollera immunstatus innan det utförs. I avsaknad av profylax uppträder Pneumocystis lunginflammation vid en ålder av 3-9 månader av ett barns liv.

Interaktion mellan HIV-positiv mamma och barnet

Det faktum att amning av en mamma med HIV-infektion är förbjudet, borde en kvinna ha vetat långt innan barnet föddes. Det är dock värt att nämna att det inte kan finnas några undantag, och bröstmjölk innehåller cellerna i viruset i en mängd som är tillräcklig för infektion. För att mjölken ska försvinna efter förlossningen kan du använda olika metoder, varav den vanligaste är medicin för att stoppa amning eller bröstspänning. För att välja lämplig metod måste du rådfråga din läkare.

Mamman ska inte låta barnet komma i kontakt med infekterade kroppsvätskor, inklusive:

  • Bröstmjölk.
  • Blod.
  • Vaginal urladdning.

Och om det inte är så svårt att förhindra att barnet får bröstmjölk och vaginal urladdning kan kontakt med blod inträffa av misstag. En särskilt vaksam mamma med hiv måste vara under barnsjukdomarna i en bebis, när han drar allt i munnen och i den åldern hos ett barn när han uttrycker aggression eller gränslös kärlek genom bett. Sådant beteende måste undertryckas i knoppen och tas bort fysiskt för att förhindra infektion.

Diagnos av hiv hos barn födda av smittade mödrar

Under graviditeten kan immunbristviruset inte komma in i fostrets blod genom moderkakan, eftersom dess celler är tillräckligt stora. Antikroppsceller, som produceras av kroppen av en HIV-infekterad moder mot viruset, är inte så stora och övervinner lätt placentabarriären. Därför är antikroppar mot det redan närvarande i en nyfödd kropp, även om han inte har smittats med HIV. Detta händer hos alla barn som är födda till hiv-positiva mödrar, så serotologiska antikroppstester är positiva. Närvaron av antikroppar i blodet kan inte provocera utvecklingen av immunbrist.

Med tiden, om det inte finns något virus i barnets kropp kommer moderns antikroppar att förstöras. Detta händer vid 18 månaders ålder. Det är efter början av ett och ett halvt år att upprepade serotologiska tester kan utföras, vars resultat kommer att ge det slutliga svaret på frågan om HIV-infektion hos barnet. Om det inte finns några antikroppar finns det ingen infektion. Men om antikroppar mot HIV bestäms i blodet, är de inte längre moderliga utan tillhör organismen hos virusbäraren, vilket innebär att barnet är smittat med HIV. Som en hjälpstudie, som bekräftar resultatet av serotologiska tester, utförs PCR (polymeraskedjereaktion), som bestämmer förekomsten av viruset i blodet.

Upp till 18 månader anses barnet (statistiskt) vara HIV-positivt, diagnosen låter som "perinatal kontakt för HIV-infektion."

För att fastställa den slutliga diagnosen av HIV-infektion hos ett barn som föds till en mor med HIV måste han genomgå följande kliniska och laboratorietester:

  • vid åldern 1-1,5 år 2 eller fler tester för antikroppar mot HIV;
  • efter 1,5 års ålder, ett test för HIV-antikroppar;
  • två PCR-studier före 1 års ålder;
  • test för förekomst av kliniska manifestationer som är karakteristiska för HIV / AIDS.

Att ta hand om en kvinna om hennes hälsa efter förlossningen

Förutom de särdrag som är att ta hand om ett barn under postpartumperioden bör mamman också tänka på sin hälsa. Efter utskrivning från sjukhuset rekommenderas alla kvinnor att besöka en gynekolog för undersökning. Men kvinnor med hiv bör göra detta så snart som möjligt, eftersom de är särskilt benägna att infektionssjukdomar under postpartumperioden. Förutom att samla in tester och genomföra undersökningar kan förlossningsläkare-gynekolog ge råd om familjeplanering och preventivmedel efter förlossningen.

Förutom den eventuella dåliga hälsan efter födelsen av en baby kan en ung mamma också uppleva ett akut behov av psykologiskt stöd från nära och kära. I fall där denna hjälp inte räcker eller inte tillhandahålls helt kan du kontakta specialtjänster och organisationer samt få psykologiskt stöd i självhjälpsgrupper.



Liknande publikationer