Рак стравоходу симптоми та прояви у чоловіків. Перші симптоми та лікування раку стравоходу

Ракові новоутворення стравоходу розвиваються з епітелію слизової оболонки. У таких випадках пухлина має назву карциноми. Значно рідше лікарі діагностують плоскоклітинну та аденоматозну форми онкології. якого виникають на другій стадії зростання, потребує негайного хірургічного втручання.

Епідеміологія захворювання

За статистикою, найвищі показники захворюваності на рак стравоходу спостерігаються серед населення азіатського поясу (Сирія, Китай, Японія, Сибір, країни Близького Сходу). На думку вчених, така демографічна картина пояснюється особливостями кухні народів регіону.

Причини

Достовірна причина розвитку пухлини слизової оболонки стравоходу на сьогоднішній день не встановлена. Дослідники вказують на суттєву роль у канцерогенезі механічних, термічних та хімічних ушкоджуючих факторів. Таким чином, груба, солона та перчена їжа може викликати хронічне запалення епітеліального шару стравоходу. Езофагіт згодом має здатність до ракової трансформації.

Нещодавні дослідження китайських учених виявили наявність у пухлинних тканинах стравоходу папіломатозної вірусної інфекції. Фахівці припускають етіологічну роль папілома-вірусу в освіті карциноми травного тракту.

Також лікарі-онкологи виділяють такі фактори ризику:

1. Вроджені аномалії стравоходу (гастро-езофарингіальна рефлюксова хвороба, ахалазія та грижа травного отвору).
2. Тютюнопаління та зловживання міцними алкогольними напоями.
3. Часте вживання гострої їжі.
4. Дефіцит вітамінів та мінералів.

Рак стравоходу: перші симптоми у чоловіків та жінок

Перші симптоми раку стравоходу у жінок і чоловіків виникають при порушенні проходження їжі травним каналом. Умовно ознаки онкології даної локалізації поділяються на три категорії:

Загальна симптоматика

Включає хронічну субфебрильну температуру, слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, втрату апетиту та стрімке зниження маси тіла.

Локальні симптоми

Виявляються у вигляді дисфагії (ускладнене проходження харчової грудки). Пацієнти при цьому скаржаться на почуття «стороннього тіла» за грудиною, утруднене ковтання їжі. В онкологічній практиці прийнято розрізняти чотири ступені дисфагії:

1. На першому етапі у хворого виникають труднощі з проходженням твердої їжі стравоходом.
2. Друга стадія характеризується проблемами під час прийому кашеподібних харчових продуктів.
3. Третій етап супроводжується блокуванням проходження рідини.
4. На четвертій стадії онкохворого діагностується повна непрохідність стравоходу.

Перші симптоми раку стравоходу у чоловіків та жінок на місцевому рівні також включають больовий синдром. Біль у початковому періоді захворювання носить періодичний характер і, як правило, виникає після їди. Надалі больовий синдром стає постійним, купірувати такий біль можна лише за допомогою наркотичних болезаспокійливих препаратів.

Симптоми метастатичного поширення

Виникають після проростання онкології у сусідні системи та проникнення ракових частинок у лімфатичні або кровоносні системи. Іншим вважається біль у ділянці вторинного ракового вогнища.

Дане захворювання дуже рідко діагностується в дитячому віці. Перші симптоми раку стравоходу у дітей схожі на симптоматику онкології у дорослих пацієнтів.

Діагностика раку стравоходу

Встановлення діагнозу раку стравоходу починається з проведення рентгенографії, що визначає причину дисфагії. Рентген стравоходу в таких випадках здійснюється з використанням контрастних речовин, що дає змогу виявити локалізацію та розмір злоякісного новоутворення. Подальше обстеження містить ендоскопію, під час якої лікар-онколог оглядає стан слизової оболонки за допомогою спеціального оптичного приладу.

Остаточний діагноз встановлюється за результатами біопсії. Дане дослідження полягає у хірургічному вилученні невеликої ділянки патологічної тканини для проведення цитологічного та гістологічного аналізів. Забір біоптату, як правило, виконується під час ендоскопії. Зразки пухлини піддаються мікроскопічному огляду. В результаті лікар встановлює тканинну приналежність та стадію зростання онкології.

Лікування

Єдиним способом терапії ракового ураження стравоходу є хірургічна операція, яка може доповнюватися променевим лікуванням з використанням гамма-променів.

Залежно від локалізації пухлини оперативне втручання проводиться такими способами:

1. Радикальна оперція з висічення всього стравоходу. Це втручання дуже травматично. Показник післяоперативної виживання у разі не перевищує 5%.
2. Видалення нижньої третини стравоходу. Показана при розташуванні пухлини в кардії шлунка. Така операція, порівняно з повною екстирпацією, забезпечує сприятливіший результат терапії.
3. Часткове висічення стравоходу з наступною пластикою втраченого органу. Ця операція на сьогоднішній день має найбільш широке застосування.

У сучасних онкологічних клініках також часто використовуються ендоскопічні операції, під час яких висічення патологічних тканин проводиться лазером. Така методика підвищує точність видалення пухлини.

Травника здійснюється у два етапи:

1. До оперативного втручання радіологічне опромінення злоякісного новоутворення стабілізує.
2. У післяопераційному періоді гамма-випромінювання знешкоджує залишкові ракові клітини і цим перешкоджає утворенню рецидиву.

Рак стравоходу, перші симптомиякого вказують на неоперабельну форму онкології, піддається симптоматичному лікуванню із застосуванням променевої та цитотоксичної терапій.

Найчастішим гістологічним типом раку стравоходу буває плоскоклітинний рак, але в даний час простежується тенденція до почастішання випадків аденокарциноми стравоходу, особливо у молодих людей та європеоїдів. Ця тенденція особливо виражена США, де частку аденокарциноми припадає 50% випадків раку стравоходу.

Причини раку стравоходу

У західних країнах основними факторами ризику бувають куріння та вживання алкоголю: у затятих курців та осіб, які вживають алкоголем, ризик раку стравоходу у 100 разів більший, ніж у середньому у популяції.

До інших етіологічних факторів відносять такі:

• синдром Берретта (при тяжкій дисплазії епітелію рак стравоходу розвивається у кожного другого хворого);
• гіперкератоз долонь;
• хронічні залізодефіцитні анемії;
• вплив деяких хімічних речовин та опромінення;
• ахалазія кардії.

Ожиріння сприяє появі шлунково-стравохідного рефлюксу та розвитку циліндроклітинної метаплазії слизової оболонки стравоходу (синдром Берретта), що може частково пояснити почастішання випадків аденокарциноми стравоходу.

Захворюють переважно ЧОЛОВІКИ (в 5 разів частіше, ніж жінки), особливо алкоголіки, які нерегулярно харчуються, з поганими зубами, у віці переважно 50-60 років і старше. Клінічно лише рідко встановлюється зв'язок із певними передраковими захворюваннями, запаленням стравоходу (при ахілічному хлорозі), рубцями після хімічних опіків.

Патологічна анатомія.У чоловіків рак стравоходу починається біля самої кардії, переходячи на шлунок, і на межі середньої та нижньої третини стравоходу; у жінок-частіше у верхньому відділі стравоходу, виходячи з гіпофаринксу. Зазвичай кільцеподібна пухлина різко звужує просвіт стравоходу, іноді поширюється вздовж нього. Крім основної форми зі звуженням просвіту в результаті ракового інфільтрату і стягування фіброзної тканини, розрізняють виразку форми і рак у вигляді поліпа.

Мікроскопічно рак стравоходу здебільшого складається з плоскоклітинного епітелію, має дуже злоякісне зростання, даючи рано метастази в лімфатичні вузли на шиї або в середостіння, навіть при рідкісному поверхневому поширенні основної пухлини, що не переходить на підслизову та м'язову оболонку стравоходу.

Прогноз раку стравоходу

Загалом, 5-річне виживання становить близько 16%; навіть на ранніх стадіях вона не перевищує 50-80%, а при метастазах у лімфоуз падає нижче 25%. При місцеворозповсюджених пухлинах 5-річна виживання після операції або променевої терапії становить 5-10%, поєднання операції з променевою та хіміотерапією може підвищувати її до 25-27%.

Зростання пухлини стравоходу супроводжується інвазією сусідніх органів. Гематогенні метастази виникають у легенях, печінці та інших органах. Можуть утворюватися стравохідно-бронхіальні та стравохідно-плевральні нориці з рецидивною пневмонією та абсцесами. Проростання пухлини в орту загрожує смертю від потужної кровотечі.

Епідеміологія раку стравоходу

Захворюваність на різних країнах сильно відрізняється, вона найвища в Китаї, Сінгапурі, Ірані, ПАР, у Франції та в Пуерто-Ріко. У США 2006 р. на рак стравоходу захворіли 14 550 осіб і 13 770 померли (7-е місце за смертністю від злоякісних новоутворень у чоловіків). За останні 25 років сильно зросла захворюваність на аденокарциному дистального відділу стравоходу та стравохідно-шлункового переходу. За останні 30 років у чоловіків захворюваність на аденокарциному стравоходу зросла, а плоскоклітинним раком - знизилася.

Плоскоклітинний рак у 10-15% хворих виходить із верхньої третини стравоходу, у 35-40% - із середньої та у 40-50% - із нижньої. Аденокарцинома у більшості випадків виходить із нижньої третини стравоходу, часто на тлі циліндроклітинної метаплазії епітелію. Рак стравоходу нерідко розвивається на тлі іншої пухлини дихальних шляхів та верхніх відділів ШКТ; з іншого боку, синхронний або метахронний рак цієї локалізації виявляють у 5-12% хворих на рак стравоходу.

Інші, більш рідкісні пухлини стравоходу включають залізисто-плоскоклітинний, мукоепідермоїдний, веррукозний, дрібноклітинний, псевдосаркоматозний рак, карциноїд, меланому, лімфому, карциносаркому, плоскоклітинну папілому. Зрідка зустрічаються проростання стравоходу пухлиною легені або щитовидної залози, а також метастази в стравохід.

Фактори ризику раку стравоходу

Зловживання алкоголем та куріння сприяють розвитку раку стравоходу – ймовірно, за рахунок постійного подразнення слизової оболонки. Ризик раку стравоходу підвищують також рубцеві стриктури стравоходу після опіку лугом, ахалазія кардії, іонізуюче випромінювання, пухлини голови та шиї в анамнезі, синдром Пламмера-Вінсона, спадкова кератодермія, целіакіл циліндроклітинна метаплазія епітелію (стравохід Барретта). Плоскоклітинний рак становить менше половини випадків раку стравоходу. На аденокарциному раніше припадало менше 10% випадків раку стравоходу, але зараз у США її частка зросла і становить понад дві третини. Зазвичай вона розвивається з метаплазованого циліндричного епітелію, у поодиноких випадках - із залоз стравоходу. Можливе поширення на стравохід аденокарциноми шлунка. Рефлюкс-езофагіт вважають основним фактором ризику аденокарциноми стравоходу (за деякими даними, ризик зростає у 8 разів). При циліндроклітинній метаплазії ризик злоякісного переродження становить 0,8% на рік. Розвитку рефлюкс-езофагіту і, таким чином, аденокарциноми можуть сприяти М-холінобло-катори, антагоністи кальцію, нітрати, теофілін та його аналоги, а також ожиріння (за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску).

Симптоми та ознаки раку стравоходу

Найчастіша скарга - дисфагія, що наростає, давністю менше року: спочатку порушується ковтання твердої їжі, потім м'якої і рідкої. Загрудний біль, зазвичай постійний і з іррадіацією в спину, вказує на вихід пухлини за межі стравоходу. Характерно зниження апетиту та різке схуднення. Іноді спостерігається залізодефіцитна анемія через кровоточивість пухлини, але сильні кровотечі рідкісні. Якщо торкнеться зворотний гортанний нерв, може розвинутися захриплість. Якщо пухлина перекриває просвіт стравоходу, можлива аспірація вмісту стравоходу і як наслідок – аспіраційна пневмонія та плевральний випіт. Можливі також синдром Горнера, збільшення шийних лімфовузлів, гепатомегалія, біль у кістках, паранеопластичні синдроми (гіперкальціємія, гіперсекреція АКТГ та гонадотропних гормонів).

Основна тріада ознак-утруднене ковтання, відригування, біль.

Утруднене ковтання (дисфагія) є першим симптомом; спочатку застряє стравоходу з нерівними щільною їжею (картопля, хліб, яблука), далі краями, кашкоподібна. Хворий не може їсти швидко, відчуває стороннє тіло в стравоході, «почуття колу», застою їжі, рідше болі при проходженні харчової грудки. Непоодинокі короткочасні періоди поліпшення ковтання внаслідок розпаду пухлини. Нарешті, важко і ковтання рідини.

Наслідком закупорки є відригування або стравохідне блювання (регургітація) незабаром після їди, особливо після прийому рідини; при повному закритті просвіту-іноді з домішкою крові або з уривками пухлинної тканини; має місце слинотеча. Болі наступають зазвичай у пізній період хвороби при розповсюдженні пухлини на сусідні тканини або при прободенні стравоходу; зазвичай болі постійного типу, рідко колікоподібні, розташовані глибоко і взад, іноді надзвичайної сили, без типових іррадіації. Часто вражає майже повну відсутність скарг, особливо якщо спрага вгамовується; апетит зазвичай рано різко падає. Наростає слабкість, схуднення, зневоднення, падіння тургору шкіри, блідість, хоча склад крові мало змінюється.

При рентгенологічному дослідженні з рідкою барієвою суспензією виявляється ракове звуження, зазвичай асиметричне із зоною, де відсутня перистальтика. При мозковому раку видно дефект наповнення, з нерівними краями відповідно горбистій поверхні пухлини і без помітного розширення вище за звуження. Рак може ускладнюватися спазмом з його звичайними рентгенівськими ознаками верхньої межі пухлини. При скирі частіше знаходять круговий дефект з помірним розширенням стравоходу вище пухлини.

Перебіг, форми та ускладнення раку стравоходу

Початок зазвичай поступовий, перебіг прогресує, кахексія розвивається пізно. При поверхневому раку стравоходу першою ознакою хвороби можуть бути метастази в лімфатичні вузли на шиї або печінці. Смерть настає частіше через 3-9 місяців після початку хвороби; зазвичай від бронхопневмонії; при скиррах пізніше-до 2 років.

При розташуванні пухлини у кардії, крім порушення ковтання, рано розвивається недокрів'я та кахексія, спостерігається також відбита стенокардія, як при первинному раку шлунка з локалізацією в кардії.

Серед інших ознак та ускладнень раку стравоходу - завзята гикавка, особливо при локалізації раку в нижній частині стравоходу; афонія або хрипкий голос-при здавленні пухлиною або метастазами зворотного нерва; рясна, навіть смертельна кровотеча при виразці. При прободенні стравоходу частіше утворюється стравохідно-бронхіальний або стравохідно-трахеальний нориці, що викликає сильний кашель, небезпека задушення; нориця веде до вторинної гнійної інфекції легень або до гострого гнильного медіастиніту, що часто прискорює смертельний результат. Можливе прорив у плевру, аорту, перикард, роз'їдання хребців.

Діагноз та диференціальний діагноз раку стравоходу

Ранній діагноз утруднюється тим, що хворі, як правило, звертаються до лікаря через півроку після перших легких симптомів, що ігноруються ними. За наявності вираженої дисфагії слід думати перш за все про рак стравоходу, особливо якщо хворий старше 50 років починає скаржитися на утруднення ковтання спочатку твердої, а потім м'якої та рідкої їжі і якщо симптоми наявні менше року і але пов'язані з болем (багаторічна дисфагія частіше за рубцевий або інший доброякісного походження). У 2/5 всіх випадків дисфагія викликається саме цим тяжким захворюванням. Детальне обстеження хворого може виявити метастази на шиї чи печінці. Езофагоскопія з біопсією важко здійсненна, але дає остаточне встановлення діагнозу, чого не можна сказати про небезпечне діагностичне зондування стравоходу, що застосовувалося раніше. Вирішальне значення має рентгенологічне дослідження, причому слід починати з оглядової рентгенографії, що дозволяє виявити стороннє тіло і внестравоводную пухлину середостіння.

При диференціальному діагнозі слід виключити:

1. пухлина середостіння, у тому числі аневризму аорти та бронхогенний рак, втім, лише рідко дають дисфагію різкого ступеня;
2. ідіопатичне розширення стравоходу з характерною рентгенівською картиною звуження у вигляді вузької симетричної вирви, зі значним розширенням і великим шаром рідини вище відстою барію;
3. запально-рубцеве звуження, що легко розпізнається за наявності відповідних вказівок в анамнезі;
4. рентгенологічно складно відмінні від раку форми: туберкульоз стравоходу (зазвичай при активному легеневому процесі), сифілітичне ураження, і навіть пептичну виразку стравоходу, протікають часто разом із спазмом; втім, у хворих на сифіліс частіше виявляється рак, а не специфічна поразка;
5. анемічний езофагіт при ахілічному хлорозі (так званий синдром Племмер-Вінсона) з явищами надмірного зроговіння, осередкового лущення епітелію і переродженням підлягає м'язовій тканині стравоходу (також язика, гіпофаринксу).

Хворі, зазвичай жінки віком 40 років і більше, скаржаться на біль у роті та мові, дисфагію, іноді до повної неможливості ковтати нерозмочену тверду їжу; проте зонд вільно проходить у шлунок. В наявності та інші ознаки вираженої ахілічного хлорозу-гладка червона мова, тріщини в кутах рота. Цей езофагіт може призводити до раку стравоходу та шлунка. Такий же езофагіт і глосит можна спостерігати при анкілостомідозній анемії, спру та злоякісному недокрів'ї. Звичайний спазм стравоходу обмежується, як видно на рентгенівському екрані при ковтанні барієвої пігулки, верхнім або нижнім кінцем стравоходу. Він супроводжується відчуттям стороннього тіла у горлі, коли хворий не може проковтнути тверду їжу. Спазм цей рефлекторного походження при ураженні суміжних органів-туберкульозних, сифілітичних, ракових виразках гортані, при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, при жовчнокам'яної хвороби, запалення матки і т. д. - або переважно центрально-нервового походження у хворих на психастенію при боязні захворіти на рак (канцерофобії), істерії, епілепсії, хореї; спостерігається також при правця, сказі. Зонд проходить у шлунок вільно. Спазм можна бачити через езофагоскоп. Рідше спазм може охоплювати більшу частину стравоходу. Полегшується атропіном, психотерапією.
Так званий globus hystericus-істеричний спазм m. crico-pharyngeus-з відчуттям грудки в горлі. Ковтання абсолютно вільне. Спостерігається найчастіше у емоційно нестійких дівчат-підлітків.

При іншій формі нейрогенної дисфагії хворі, зазвичай молоді, що бояться захворіти на рак стравоходу або туберкульозом, не відчувають непрохідність стравоходу, але пережовують їжу до стомлення, будучи впевнені в неможливості ковтання як твердої, так і рідкої жебраки. Лікування доводиться проводити переконанням, знову прищеплюючи хворим навик ковтання.

Діагностика раку стравоходу

Рентгеноконтрастне дослідження стравоходузазвичай виконується насамперед. Невеликі сплощені пухлини іноді допомагають виявити подвійне контрастування. Найчастіше при дослідженні виявляється нерівномірне звуження просвіту, іноді видно потовщення верхньої частини пухлини. Втім, відрізнити пухлину від рубцевої стриктури стравоходу при рентгенографії дуже складно.

Ендоскопіядозволяє безпосередньо оглянути пухлину. Гнучкий ендоскоп, на відміну від жорсткого, можна завести в дно шлунка, щоб оглянути область стравохідно-шлункового переходу та кардії. Беруть біопсію та щітковий зіскрібок для гістологічного та цитологічного досліджень.

КТвикористовується для того, щоб оцінити поширеність пухлини, що вийшла за межі слизової оболонки стравоходу.

Ендоскопічний УЗД, що дозволяє докладно вивчити структуру стінки стравоходу, є найбільш точним методом для оцінки глибини інвазії та виявлення метастазів у регіонарні лімфовузли. Оскільки пухлина виходить із слизової та послідовно проростає більш глибокі шари стінки стравоходу, рекомендована класифікація TNM. Категорія Т описує глибину інвазії первинної пухлини, N – метастази у лімфовузли, М – віддалені метастази.

МРТдає можливість отримувати вертикальні та горизонтальні зрізи тіла. У діагностиці раку стравоходу МРТ не дає переваг перед КТ.

ПЕТбуває корисна виявлення віддалених метастазів.

Торакоскопія та лапароскопіядопомагають оцінити місцеве поширення пухлини, а також стан регіонарних, черевних та шлункових лімфовузлів.

Стадії та прогноз.Основним прогностичним чинником є ​​стадія пухлини TNM. Ризик рецидиву та виживання чітко пов'язані з глибиною інвазії, ураженням лімфовузлів та наявністю віддалених-метастазів. Пухлини стадій Т1-2N0M0 можна вилікувати за допомогою хірургічного втручання. Проростання адвентиції чи серозної оболонки (стадія Т3), і навіть метастази в регіонарні чи віддалені лімфовузли (стадія Т4) набагато погіршують прогноз.

Діагностика та визначення стадії пухлинного процесу

При появі диспепсії та дисфагії в осіб віком старше 50 років слід виконати фіброезофагогастродуоденоскопію з біопсією.

Рентгеноскопія з ковтком барію дозволяє уточнити довжину пухлини. За допомогою КТ можна уточнити ставлення пухлини до сусідніх органів та тканин, зокрема до аорти та біфуркації трахеї, а також виключити регіонарні та віддалені метастази.

Ендоскопічний УЗД дозволяє оцінити глибину проростання пухлини в стінку стравоходу приблизно у 85% хворих.

При низькорозташованих пухлинах стравоходу в деяких випадках доцільно виконати лапароскопію для виключення метастазів у черевній порожнині.

Нині значної ролі у виявленні віддалених метастазів грає ПЕТ.

Стадію пухлинного процесу оцінюють відповідно до системи TNM.

Лікування раку стравоходу

Лікування залежить від стадії пухлини. Основним методом залишається операція, іноді у поєднанні з променевою та хіміотерапією. При неоперабельних пухлинах проводять променеву терапію, оскільки плоскоклітинний рак стравоходу досить чутливий до опромінення. Одна хіміотерапія (без променевої терапії) результатів не дає. Проведення до і після операції променевої та хіміотерапії дещо покращує виживання у порівнянні з однією тільки операцією. Серед цитостатиків найбільшу активність мають цистшатин, фторурацил, паклітаксел, іринотекан, винорельбін і гемцитабін. Зазвичай проводять поліхіміотерапію з подальшою операцією чи опроміненням.

Операція. По можливості виконують резекцію стравоходу, якщо це неможливо – езофагектомію. Результати краще при пухлинах нижньої третини стравоходу розмірами до 5 см. Оскільки радикальна операція лише зрідка призводить до лікування, іноді вдаються до паліативної резекції для усунення дисфагії. Летальність і ризик ускладнень після великої торакотомії при раку стравоходу ще дуже високі. При резекції стравоходу та накладення езофагогастроанастомозу використовується комбінований лапаротомний та правий торакотомний доступ; при низько розташованих пухлинах достатньо лапаротомного доступу. Пухлину видаляють по можливості з великим відрізком незміненого стравоходу, після чого переміщують шлунок у грудну клітку та накладають анастомоз із куксів стравоходу. Пластика стравоходу ободової чи худої кишкою підвищує ризик ускладнень. У паліативних цілях іноді накладають стравохідно-шлунковий анастомоз «бік у бік», обминаючи зону обструкції.

Променева терапія

1. Спроби вилікувати плоскоклітинний рак стравоходу за допомогою променевої терапії виявилися невдалими. Променеву терапію використовують у поєднанні з хірургічним лікуванням (до та після операції), а також у паліативних цілях.
2. Передопераційна променева терапія без хіміотерапії неефективна.
3. Аденокарцинома стравоходу мало чутлива до опромінення

Паліативна терапія

1. Бужування. При неможливості операції та променевої терапії або рецидиві після них вдаються до дилатації стравоходу за допомогою бужів Сарарі або балонних розширювачів під контролем ендоскопії. У зв'язку з високим ризиком перфорації, бужування проводять повільно і дуже обережно.
2. Стенти. При обструкції стравоходу допомагає ендоскопічна установка стенту (пластикового чи металевого). Стент дозволяє також роз'єднати стравохідно-трахеальний нориці, принаймні, тимчасово. Стент здатний викликати пролежень стінки стравоходу з виразкою, кровотечею або перфорацією.
3. Лазерна деструкція У запущених випадках при обструкції стравоходу застосовують лазерну деструкцію пухлини ІАГ-лазером. Метод може застосовуватися також для лікування раку стравоходу на ранніх стадіях, проте потрібні додаткові контрольовані випробування для перевірки його ефективності,
4. Деструкція етанолом або етиленгліколем під ендоскопічним контролем можлива при екзофітні пухлини. Якщо просвіт стравоходу звужений, спочатку проводять бужування, а потім по всьому колу стравоходу вводять етанол, що дозволяє додатково розширити просвіт.

Вибір лікування. На сьогоднішній день оптимальна тактика при раку стравоходу не визначена. В ідеалі найкращим рішенням є точне визначення стадії захворювання згідно з існуючими критеріями та лікування хворих завжди, коли це можливо, у рамках ретельно спланованих, авторитетних клінічних досліджень. Якщо включити хворого на дослідження неможливо, при операбельній пухлині нижньої третини стравоходу (Т1-3N1M0) можна рекомендувати операцію з перед- та післяопераційною променевою та хіміотерапією. При неможливості операції або обструкції стравоходу використовують описані вище паліативні процедури.

Профілактика та спостереження. При стійкому рефлюкс-езофагіт доцільна ендоскопія з біопсією для виявлення циліндроклітинної метаплазії епітелію. Регулярне проведення ендоскопії дозволить раніше виявити рак, що покращує прогноз. Єдиних рекомендацій щодо циліндроклітинної метаплазії нині немає, але більшість клінік рекомендують обстеження кожні 2 роки, а за наявності легкої дисплазії щорічно. При тяжкій дисплазії препарат слід показати другому патоморфологу; при підтвердженні діагнозу розглядається можливість резекції стравоходу чи фотодинамічної терапії з деструкцією ділянок дисплазії. Всім хворим рекомендують кинути палити та обмежити вживання алкоголю.

Вкрай важливий для оптимального лікування хворого на рак стравоходу міждисциплінарний підхід, що передбачає спільні зусилля хірурга, гастроентеролога, променевого терапевта, дієтолога та хіміотерапевта.

Резектабельний рак стравоходу

При раку стравоходу І та ІІ стадій методом вибору буває резекція стравоходу, при більш поширеному пухлинному процесі хірургічне лікування якихось переваг перед променевою та хіміотерапією не має.

У деяких центрах екстирпацію стравоходу стали виконувати із застосуванням міні-інвазивної техніки, проте ці операції поки не набули широкого поширення.

Результати, отримані в спеціалізованих центрах, свідчать про нижчу летальність та меншу частоту ускладнень при хірургічному лікуванні.

У хворих з ІІІ стадією пухлинного процесу 5-річне виживання становить лише 15-28%. У цій категорії хворих вивчають можливість застосування інших підходів та методів лікування, наприклад, передопераційної хіміопроменевої терапії.

При трансдіафрагмальній езофагектомії операційна летальність становить 4,5%, неспроможність швів анастомозу реєструють у 13% випадків.

Незважаючи на чутливість пухлини до хіміопрепаратів при поширеному раку стравоходу, ад'ювантна хіміотерапія, що проводиться після хірургічного лікування, не збільшує виживання. Післяопераційна променева терапія збільшує результати лікування лише у тих випадках, коли на межі резекції посіченої частини стравоходу виявляють пухлинні клітини, при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів вона на результат операції не впливає.

Передопераційна (неоад'ювантна) хіміотерапія не тільки зменшує поширеність пухлинного процесу, перетворюючи його на більш ранню стадію, але й пригнічує зростання мікрометастазів або усуває їх до того, як відбудеться викид факторів росту, спричинений хірургічною травмою.

До препаратів, ефективних при раку стравоходу, відносять такі:

• фторурацил;
• цисплатин;
• мітоміцин;
• паклітаксел;
• метотрексат.

Дослідження ролі передопераційної променевої терапії в лікуванні раку стравоходу показало, що вона по суті не впливає ні на резектабельність пухлини, ні на поширеність локорегіонарного процесу, ні на виживання.

Передопераційну променеву терапію можна поєднувати з хіміотерапією, призначаючи її одночасно з нею або послідовно. Однак при такому лікуванні відбувається значне пошкодження нормальних тканин, часто розвиваються езофагіт та пневмоніт, що змушує знизити дозу опромінення та препаратів. У деяких дослідженнях, які охопили лише хворих з плоскоклітинним раком стравоходу, суттєвого підвищення виживання при такій тактиці лікування не було зазначено.

У фазі II клінічних випробувань хіміопроменевої терапії раку стравоходу у 70% хворих було досягнуто повної ремісії, що ставить під сумнів необхідність хірургічного втручання після комбінованої терапії.

Нерезектабельний рак стравоходу

Рак стравоходу здебільшого діагностують, коли пухлинний процес поширився настільки, що резецировать стравохід неможливо.

Комбінована хіміопроменева терапія при місцево-поширеному раку ефективніша, ніж тільки променева терапія, і може, хоча й рідко, призвести до лікування.

Ця обставина говорить на користь проведення рандомізованих досліджень для порівняння ефективності хіміопроменевої терапії сучасними засобами та хірургічного лікування раку стравоходу на ранній стадії.

Хворих із метастазами, у кого функціональна активність оцінена менш ніж у 2 бали, слід лікувати хіміотерапією. Перед тим як розпочати хіміотерапію, часто буває необхідно для поліпшення прохідності стравоходу встановити в ньому стент, хоча якщо хіміотерапія виявляється ефективною, дисфагія може значно зменшитися вже після першого курсу. До альтернативних паліативних методів лікування, що дозволяють полегшити місцеві симптоми, відносять опромінення пухлини джерелом, введеним у просвіт стравоходу (брахітерапію), лазерну коагуляцію та обколювання пухлини етиловим спиртом.

З раком стравоходу стикається сім відсотків усіх хворих на онкологію, що говорить про велику поширеність цього захворювання серед інших злоякісних хвороб. Що таке онкологія стравоходу необхідно знати кожному, хто потрапляє до групи ризику, оскільки лише своєчасна діагностика та терапія можуть позбавити пацієнта онкологічного процесу та продовжити йому життя.

Розвиток злоякісного новоутворення у стравоході відбувається у слизовому шарі, патологія виникає в результаті малігнізації нормальних епітеліальних клітин стравоходу. В основному це захворювання локалізується в середньому або нижньому відділі органу, і небезпечно тим, що може статися звуження просвіту стравоходу, але це залежить від розміру пухлини. Найчастіше патологія виникає у чоловіків віком від шістдесяти років. Злоякісне новоутворення стравоходу може пускати метастази у ближні, а й у далекі органи.

Точні причини виникнення раку стравоходу та шлунка невідомі, але фахівці виділяють деякі фактори, здатні провокувати ракову :

• Генетична схильність. Вченим вдалося встановити взаємозв'язок онкології стравоходу з генною аномалією (мутує ген p53). Під час цього в організмі починається вироблення патологічного білка, не здатного захищати кишечник та стравохід від патологічних клітин. Рак найчастіше вражає людей, у родичів яких вже були онкологічні захворювання травної системи.
• ВПЛ. Дуже часто під час встановлення діагнозу в крові пацієнта виявляють вірус папіломи людини, що призводить вчених до думки про його причастя до злоякісного переродження клітин.
• Ушкодження стравоходу. Травми, які виникли через проковтування твердої їжі або сторонніх предметів, можуть спровокувати мутацію клітин.
• Термічні чи хімічні опіки. Ушкодження стравоходу гарячою їжею або рідиною, парою або хімічними речовинаминегативно впливають структуру клітин. Опік лугом може малигнізувати через кілька років.
• Шкідливі продукти харчування. Людина, яка постійно вживає в їжу гостре і маринади, продукти з нітратами, а також нехтує свіжими овочами та фруктами, ризикує зіткнутися з онкологією.
• Алкоголізм. Спиртні напої сприяють випалюванню та витончення слизової оболонки, а також руйнуванню її верхнього шару.
• Куріння. Канцерогени, що містяться в тютюновому димі, сприяють негативним змінам епітеліальних клітин. Доведено, що курці стикаються з раком у чотири рази частіше за некурців. Небезпечним є пасивне куріння.
• Авітаміноз. Дефіцит в організмі вітамінів A, B та E стає причиною втрати слизової тканини захисних властивостей.
• Ожиріння. Через зайву вагу в очеревині підвищується тиск, що призводить до рефлюксу. Їжа зі шлунка закидається в стравохід і призводить до того, що стан слизової оболонки погіршується, виникає таке запальне захворювання як езофагіт.

Найчастіше сукупність факторів провокує пухлину стінок стравоходу.

Класифікація та види

Класифікація може залежати від форми зростання новоутворення, морфологічної будови пухлини, її локалізації. Класифікація раку стравоходу в залежності від особливостей зростання:

1. Екзофітна пухлина – відбувається зростання новоутворення всередину просвіту органу та підвищення її над слизовою оболонкою;
2. Ендофітна пухлина - виникнення новоутворення в підслизовому шарі або всередині тканин;
3. Змішаний тип пухлини - новоутворення зачіпає всі шари стінок стравоходу, покривається виразками і швидко розпадається.

Залежно від морфологічної будови клітин онкологія стравоходу поділяється на:

1. Аденокарциному. Цей типє дуже рідкісним, новоутворення формується із залізистих клітин, які продукують слиз. Це важка форма раку, яка найчастіше локалізується біля шлунка.
2. Плоскоклітинний рак стравоходу. Поширена форма онкопатології, яка бере свій початок у клітинах плоского епітелію.

До рідкісних видів раку відносяться саркома, лімфома, хоріонкарцинома та меланома. Плоскоклітинна карцинома поділяється на:

• поверхневу, що має найбільш сприятливий прогноз та має вигляд бляшок або ерозій;
• глибоко-інвазивну, що захоплює глибоко лежачі тканини, що має форму гриба або поглиблену виразку.

Дуже рідко патологія зростає у формі поліпа, частіше рак опоясує орган зсередини, внаслідок чого спостерігається звуження просвіту стравоходу, що формує основну. клінічну картинухвороби. Встановлено, що у пацієнтів жіночої статі плоскоклітинний тип раку частіше виникає внизу органу та переходить у верхні відділи, тоді як у чоловіків пухлина виникає на межі зі шлунком.

Плоскоклітинний тип онкологічного процесу також поділяється на:

• Плоскоклітинний неороговуючий рак стравоходу. Орган практично втрачає свою функцію через те, що його просвіт сильно звужується. Людині важко ковтати їжу та слину, також вона періодично зригує.
• Плоскоклітинний ороговіючий рак стравоходу. Змінюється поверхня слизової оболонки, вона стає ороговілою і пересушеною. Розмір новоутворення швидко збільшується, але оскільки у ньому повільно утворюються судини, відбувається порушення харчування пухлини та її частковий некроз.

При диференційованому раку будова клітин пухлини схожа на здорові тканини, помірно диференційований плоскоклітинний рак стравоходу носить середній ступінь злоякісності, при недиференційованому раку лікарю важко визначити, з яких клітин він стався і який має прогноз.

Стадії

Онкологічний процес може зупинитися на першій стадії і не розвиватися, але потім пухлина починає стрімке зростання.

Усього існує чотири стадії раку стравоходу:

1. Пухлина першої стадії локалізується у верхніх слизових оболонках і підслизовому шарі, але не проростає в м'язову тканину, з якої утворено стравохід. Метастазування цьому етапі відсутня, а просвіт органу не звужується.
2. Коли йдеться про другу стадії, то мається на увазі проростання новоутворення у м'язовий шар. У цьому відбувається незначне звуження просвіту, але ще супроводжується порушенням процесу ковтання. Пухлина може трохи інфільтрувати за межі органу, але це не проявляється вираженою симптоматикою. На другій стадії може бути наявність метастазів у найближчих лімфовузлах, але пухлини у них поодинокі.
3. На третій стадії розвитку новоутворення проростає усі шари стравоходу. Іноді може уражатися клітковина та серозна оболонка органу. У сусідні органи пухлина ще не проростає, але при обстеженні виявляється множинне ураження лімфатичних вузлів.
4. При онкології 4 стадії виникає яскрава симптоматика, оскільки відбувається проростання новоутворення крізь орган. Пухлина стравоходу 4 стадії пускає метастази у віддалені органи, просвіт настільки звужується, що хворий не може проковтнути навіть слину.

Так як перші дві стадії можуть протікати безсимптомно, тільки повне обстеження хворого дає можливість лікарю визначити стадію перебігу хвороби.

Симптоми

Відразу після виникнення раку стравоходу симптоми відсутні, тому захворювання дуже рідко діагностується на ранніх стадіях. У процесі зростання пухлини стравоходу виникає прояв дисфагії (утрудненого ковтання), яка набирає виразність відповідно до збільшення пухлини. Незадовго до виникнення у людини можуть з'явитися перші ознаки раку стравоходу:

1. За грудиною починає дряпати;
2. Виникає несильний, але нав'язливий кашель;
3. Людині здається, що у стравоході щось застрягло;
4. Під час ковтання виникають незначні болючі відчуття.

Коли пухлина стравоходу починає потроху перекривати просвіт, хворому стає важко проковтувати, погано пережовані шматочки їжі, їжа немовби утворює грудку в ураженому відділі або прилипає до стінок органу, але це відчуття проходить після того, як людина поп'є. Трохи пізніше виникає наступна ознака онкології стравоходу – стає важко ковтати добре прожовану їжу. Людина починає харчуватися напіврідкими стравами – пюре, киселями тощо. Через якийсь час перші симптоми раку стравоходу відступають, що говорить про розпад пухлини.

Дещо пізніше симптоми відновлюються, прояви хвороби вже більш виражені, крім проблем з їдою виникають сильні болі за грудною клітиною, які можуть носити пекучий, тупий, або ниючий характер, або виявлятися у відчутті здавлювання. Часто це говорить про те, що плоскоклітинний рак стравоходу або інша форма онкопатології поширилася за межі органу та здавлює нервові закінчення. Що далі, то біль стає сильнішим.

Характерна ознака раку - дисфагія тільки посилюється, ковтання навіть напіврідкої їжі стає неможливим і людина переходить на харчування бульйонами. При порушенні ковтання втрата ваги є природною, тому що хворий практично нічого немає. Далі харчова куля провокує блювоту і постійні зригування слиною і слизом. Харчові залишки призводять до нудоти, неприємного запаху з рота та нальоту мовою. Через недостатнє харчування виникає анемія та виснаження організму. На цьому етапі у чоловіків та жінок з раком виникає слабкість, почуття постійного голоду.

Розпад пухлини призводить до інтоксикації організму, занепаду сил, гіпертермії, апатії та дратівливості. Починають ушкоджуватися кровоносні судини, що спричиняє блювоту кров'ю. При метастазуванні пухлини виникають симптоми та ознаки, що відповідають ураженню конкретного органу. Симптоматика, якщо метастази пішли у:

• голосові зв'язки чи зворотний нерв – осиплість голосу;
• трахею та бронхи – стравохідно-трахеальний або стравохідно-бронхіальний нориці, що призводить до кашлю при вживанні рідини, пневмонія, абсцес, гангрена легені;
• легені – больовий синдром у грудній клітці, набухання ямки під ключицею, задишка;
• органи середостіння – перикардит чи медіастиніт;
• вузли симпатичної нервової системи– звуження зіниць, порушення їхньої реакції на світловий подразник, опущення повіки, западіння очного яблука, почервоніння шкірного покриву на обличчі та інші ознаки синдрому Бернара-Горнера.

Так як виражена симптоматика виникає тільки на пізніх стадіях хвороби, необхідно періодично проходити обстеження, що дозволить виявити патологію на початковому її етапі.

Діагностуючі заходи

Для встановлення діагнозу необхідне проведення всебічного повноцінного обстеження. Тільки сукупність лабораторних та інструментальних досліджень допомагає виявити патологію, дозволяє досягти розуміння стадії розвитку хвороби, а також визначитися з вибором методів терапії.

Діагностика раку стравоходу має на увазі такі види досліджень:

• Рентгеноскопія – дослідження проводиться з використанням контрастної речовини (рідкого барію), яку пацієнт має випити. Метод дозволяє побачити звуження просвіту стравоходу, стан його стінок, виразки.
• Езофагоскопія – за допомогою тонкої трубки з маленькою камерою наприкінці лікар оглядає внутрішню поверхню органу. За допомогою процедури можна взяти біологічний матеріал для подальшого дослідження.
• Бронхоскопія - за допомогою ендоскопа лікар визначає, в якому стані знаходяться голосові зв'язки, бронхи та трахея. Під час проведення маніпуляції можна побачити метастази, які у цих органах.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія – у момент діагностики раку стравоходу за допомогою КТ або МРТ лікар становить точну картину змін, що відбулися не тільки в стравоході, але й у всіх відділах організму, куди пішло метастазування.
• УЗД – за допомогою ультразвукового дослідження можна виявити новоутворення, визначити, яких воно розмірів, а також знайти ділянки вторинної поразки в інших органах та лімфовузлах.
• Діагностична лапароскопія - за допомогою лапароскопа, введеного в очеревину в області пупка, лікар оглядає органи, що знаходяться в черевній порожнині, а також проводить біопсію пункції новоутворення.

Обов'язковими лабораторними методами діагностики є загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові. Також здаються онкомаркери на рак. Онкомаркери - це специфічні білки, які виробляє пухлину, їх можна знайти у венозній крові, яка здається натще. Коли лікар впевнений у діагнозі, може призначати терапію.

Лікування

Як лікувати рак вирішується залежно від стадії хвороби. Також лікар враховує, чи є метастази та яке загальний станхворого. Лікування раку стравоходу часто проводиться за допомогою променевої терапії та хіміотерапії, але самим ефективним лікуваннямрак стравоходу є проведення операції в гастроентерології. Ці методи терапії проводять як окремо один від одного, так і в сукупності, у кожному конкретному випадку лікар індивідуально підходить до вибору тактики звільнення від онкологічного процесу.

Операція

Операція при раку стравоходу проводиться, якщо новоутворення локалізовано внизу чи посередині органу. Хірургічне втручання допомагає у відновленні просвіту та нормалізації харчування людини. Операція може проводитись двома способами:

1. Уражена частина стравоходу вирізається разом із пухлиною. При цьому лікар захоплює по п'ять сантиметрів здорового органу з обох боків. У тяжких випадках може проводитись резекція верхнього відділу шлунка. Частина органу, що залишилася, підшивається до шлунка.
2. Якщо вражений середній відділ, то спереду очеревини лікар робить отвір для зонда, який вставляється в шлунок для введення їжі, а стравохід видаляється повністю. Під час операції лікар може видалити лімфовузли, якщо їх вразили метастази. Через рік після успішної операції за умови відсутності метастазів проводиться повторне хірургічне втручання створення штучного стравоходу, використовуючи для нього ділянку тонкого кишечника. Якщо не витримати таку велику перерву, то можуть виникнути тяжкі наслідки.

Після оперативного втручання відновлювальний період триває близько півроку.

Ендоскопічні операції

Оперативне втручання проводиться за допомогою ендоскопа, введеного через порожнину рота пацієнта. Наприкінці апарату знаходиться невелика камера, а також хірургічна петля. Щоб розширити просвіт, лікар бужує його за допомогою спеціальних інструментів циліндричної форми. Такий вид операції менш травматичний, ніж традиційне оперативне втручання.

Променева терапія

Хорошим методом лікування є променева терапія. При невеликих пухлинах вона може виступати як самостійний вид лікування або проводитись у кілька курсів до та після хірургічного втручання. Іонізуюче опромінення зупиняє ріст пухлини і не дає ділитися раковим клітинам. Поступово новоутворення стає меншим. Опромінювання піддається саме новоутворення, а здорові тканини залишаються недоторканими.

Хіміотерапія

Хіміотерапію проводять разом із опроміненням, окремо хімічна терапія це не дає позитивного ефекту. Клітини пухлини гинуть під впливом токсичних та отруйних препаратів, але в той же час можуть гинути здорові клітини.

Комбінований метод

За допомогою комбінації променевої та хімічної терапії за два чи три тижні до операції можна суттєво зменшити розмір новоутворення та покращити прогноз хірургічного втручання. Також хворому щодня колють вітамінні комплексита препарати білка. Якщо природне харчування порушено не сильно, то людині перед операцією необхідно вживати висококалорійні. білкові продукти. Якщо пацієнт не може їсти самостійно, харчування при раку проводиться за допомогою зонда.

Ускладнення

Часто ускладнення раку стравоходу виникають на другій стадії хвороби. Найчастіше у людини починається обструкція стравоходу. Новоутворення закупорює просвіт, порушуючи прохідність їжі у шлунок. У пацієнта виснажується організм, що без лікування може призвести до смерті. Ще одним ускладненням є крововилив через розпад пухлини. Іноді цей процес призводить до виникнення перфорації стінок стравоходу.

Скільки живуть пацієнти з раком стравоходу

Прогноз раку стравоходу залежить від того, на якій стадії захворювання було розпочато лікування, як організм сприйняв терапію та як сильно розвинена дисфагія. П'ятирічна виживання при лікуванні першої стадії становить дев'яносто відсотків. Скільки живуть при раковій пухлині стравоходу 2 ступеня, залежить від методики лікування. За успішної операції п'ятирічна тривалість життя становить п'ятдесят відсотків. На третій стадії успішність лікування становить близько десяти відсотків.

Рак 4 ступеня дуже несприятливий щодо прогнозу. Людина не може довго жити з метастазами і лише десять відсотків хворих після хіміотерапії та опромінення можуть прожити один рік. Своєчасна діагностика та новітні методики лікування дозволяють успішно боротися з раком.

Профілактика

На сьогоднішній день немає стовідсоткових методів, які дозволяють уникнути онкологічного процесу. Профілактика раку стравоходу полягає у веденні здорового способу життя, уникненні сприятливих факторів та періодичному обстеженні у гастроентеролога.

Одним з найпоширеніших ракових новоутворень є пухлина стравоходу. Захворювання має злоякісний характер і вражає найчастіше людей похилого віку, проявляється порушенням ковтання з подальшим розвитком больового синдрому, збільшенням лімфовузлів, втратою ваги, метастазами.

Чому з'являється пухлина

Онкологічне захворювання стравоходу стоїть на шостому місці за поширеністю серед усіх онкологічних процесів. Найчастіше вмирають від раку чоловіки. У жінок він зустрічається вчетверо рідше. Злоякісна хвороба виникає в середньому або нижньому відділі та викликає скарги на утруднене ковтання тільки тоді, коли займає половину його просвіту.

Куріння та алкоголь часто можуть бути причиною появи пухлини стравоходу.

Причину виникнення пухлини стравоходу остаточно не виявлено. Вважається, що викликати атипове зростання клітин може вірус папіломи людини.

Причини раку стравоходу:

• Спадкова схильність.
• Куріння.
• Зловживання алкоголем.
• Механічні травми грубої їжі.
• Опіки слизової (гаряча їжа, отруєння концентрованими лугами).
• Нестача вітамінів А та С.

Виділяють передракові захворювання, до яких відносять: стравохід Баррета, стриктури, ахалазію кардії, грижу стравохідного отвору діафрагми. Сприяючим фактором служить запалення слизової оболонки - езофагіт. Розвитку запалення сприяє і ожиріння (переїдання), що викликає закидання соляної кислоти зі шлунка.

Які симптоми при раку стравоходу

Запідозрити рак допомагають перші ознаки, до яких належать:

• Порушення ковтання.
• Біль.
• Рефлюкс-езофагіт.
• Блювота.
• Зниження ваги.
• Слабкість.
• Гіперсалівація.

Один з перших симптомів пухлини стравоходу - утруднення при ковтанні їжі. Цій ознакі передують відчуття стороннього тіла в горлі та болючість при ковтанні. Симптоми відбуваються після вживання рідини. Коли онкологія стравоходу прогресує, стає складно ковтати напіврідку їжу. Це супроводжується почуттям прилипання їжі до стінки стравоходу чи її застряганням. Якщо перші симптоми зникли, значить розпочався розпад пухлини.

Один з перших симптомів пухлини стравоходу - утруднення при ковтанні їжі.

До дисфагії приєднується больовий синдром, який проявляється дискомфортом за грудиною, відчуттям печіння та тупого болю. Це з розростанням новоутворення і здавлюванням нервових закінчень. Посилення больового синдрому вказує на те, що пухлина має великі розміри або виникла бластома шлунка.

Характерним симптомом злоякісного захворювання стравоходу є відрижка, викликана рефлюксом і пов'язана з прийомом їжі. Через застряючу харчову грудку виникає стравохідна блювота, а їжа, що застоюється, призводить до зригування, нудоті і неприємного запаху з рота. Найбільш виражені ці перші симптоми раку стравоходу в ранковий час. У блювотних масах може бути кров.

Через те, що хворому доводиться зменшувати кількість з'їденої їжі, виникає сильна слабкість і втрата ваги аж до кахексії. Частою ознакою інтенсивного росту пухлини, яким може себе проявити рак стравоходу та шлунка, є поява субфебрильної температури тіла. Через порушення відтоку слини відбувається її скупчення в ротовій порожнині та гіперсалівація. Ще одна ознака, що супроводжує злоякісну хворобу, - часта гикавка.

При розростанні пухлини та появі метастазів, що ушкоджують бронхи та гортань, виникають скарги на зміну тембру голосу, осиплість та сухий кашель. Можливі болючі відчуття в області голосових зв'язок, збільшення лімфовузлів. Якщо процес поширився на легені, виникає здиха і набухання надключичной ямки.

Види та стадії процесу

Залежно від зростання пухлини розрізняють такі види раку:

• Екзофітний.
• Ендофітний.
• Змішаний.

Екзофітний рак відрізняється тим, що його зростання відбувається у просвіт стравоходу. Ендофітний рак знаходиться в товщі органу або підслизовому шарі. Змішаний вигляд захоплює всю товщину органу та відрізняється швидким розпадом.

За структурою пухлини виділяють:

• Плоскоклітинний рак стравоходу.
• Карцинома.

Перший різновид пухлини стравоходу утворюється з плоского епітелію і має вигляд поверхневої або глибоко-інвазивної пухлини. Поверхневий рак відрізняється сприятливим прогнозом і характеризується утворенням невеликої ерозії на слизовій оболонці стравоходу. Глибоко-інвазивна форма відрізняється активним зростанням із захопленням усієї товщі органу та швидким утворенням метастазів у бронхах та серці. Плоскоклітинний рак виявляє себе у вигляді глибокої виразки або нагадує гриб.

Злоякісне новоутворення стравоходу плоскоклітинної структури охоплює слизову оболонку кільцем, поступово товщаючи і викликаючи звуження просвіту органу. Однак він може мати форму поліпа. Новоутворення з плоского епітелію має вигляд ороговеючої та неороговіюючої форми раку. У першому випадку на поверхні пухлини виникає шар ороговілих клітин, які призводять до сильної сухості ураженої ділянки та значного посилення симптомів. Пухлина швидко зростає, але через недостатнє кровопостачання піддається некрозу. Візуально під час проведення фіброгастродуоденоскопії це у вигляді виразкового ураження. Плоскоклітинний неороговуючий рак стравоходу призводить до звуження просвіту органу та появи блювоти, порушення ковтання їжі.

Аденокарцинома стравоходу розвивається з клітин, які продукують слиз. Цей різновид пухлини має більш важкі наслідки, але зустрічається значно рідше. Виділяють справжню карциному, яка виникає у стравохідно-шлунковому переході. Це визначення означає кишкову метаплазію.

Виділяють чотири стадії раку. Спочатку новоутворення перебуває у слизовому шарі і звужує просвіт органу. Рак стравоходу 2 ступеня переходить на м'язовий та сполучний шари. У 2А стадії хвороба не зачіпає сусідні органи і не дає метастазів, а в 2В визначаються поодинокі метастази на близьких лімфовузлах. Рак стравоходу 3 ступеня поводиться порушенням ковтання, втратою ваги, слабкістю, субфебрильною температурою, болем. На цьому етапі стан хворого прогресивно погіршується, а ознаки хвороби стають більш вираженими. Рак стравоходу 3 ступеня зачіпає не тільки всі тканини органу, а й переходить на прилеглі органи та розташовані поблизу лімфовузли. Рак стравоходу 4 ступеня поширюється інші органи, а метастази виникають у всіх лімфовузлах.

Як перевірити стравохід на рак

• Контрастну рентгенографію.
• ФГДС.

Рентгенографія з контрастуванням допомагає виявити звуження стравоходу, потовщення стін, наявність виразок. Найточнішим дослідженням є ФГДС. Езофагоскопія не тільки виявляє пухлину, а й дозволяє взяти біопсію для уточнення діагнозу.

УЗД виконується з метою виявлення метастазів та поширення пухлини стравоходу на інші органи. Можливе проведення ендоскопічного УЗД як додаткового методу, що дозволяє виявити новоутворення. Для підтвердження метастазів у бронхах застосовується бронхоскопія.

Ефективним методом виявлення пухлини та її можливих метастазів є КТ. Ця діагностика раку стравоходу допомагає визначити розміри новоутворення та її поширення інші органи.

Ефективним методом виявлення пухлини та її можливих метастазів є КТ.

Аналіз крові на онкомаркери в цьому випадку ще недостатньо розроблений і допомагає виявити захворювання стравоходу на 3 або 4 стадії та лише у 40% хворих. Доповнити картину дослідження та допомогти встановити рак органів травлення та інших новоутворень допомагають загальні аналізикрові, сечі, біохімічне дослідження

Як лікувати рак стравоходу

Вибір способу лікування раку стравоходу визначається стадією захворювання, станом пацієнта, супутніми захворюваннями. У терапії недуги застосовують такі методи:

• Хірургічне вилучення.
• Хіміотерапія.
• Променева дія.
• Комбінація методів.
• Лікування народними засобами.

Оперативне лікування

При невеликих обсягах пухлини стравоходу вона лікується за допомогою ендоскопічного втручання, яке буває кількох типів: резекція ураженої ділянки слизової оболонки, радіочастотна абляція, фотодинамічний вплив.

Вид хірургічного лікування визначається місцезнаходженням пухлини. При її розмірах менше 3 см проводиться видалення разом із невеликою частиною прилеглої тканини. Якщо новоутворення велике і розташоване в нижньому відділі, то проводиться повне видаленнястравоходу та, у ряді випадків, видалення частини шлунка.

За невеликих обсягів пухлини стравоходу вона лікується за допомогою ендоскопічного втручання.

Якщо новоутворення у стравоході розташоване в середньому відділі, то проводиться видалення органу та пошкоджених метастазами лімфовузлів, при цьому у шлунку залишається зонд для живлення. Якщо через рік не визначаються нові метастази, а стан хворого стабільний, то проводиться повторна операція, в ході якої з ділянки тонкої кишки формується новий стравохід.

При запущеному перебігу та на пізній стадії проводиться паліативне втручання з метою полегшення стану хворого. Воно полягає у постановці стенту в місці звуження. Це втручання допускається проводити ендоскопічно.

Хіміотерапія та променева дія

Хіміотерапія при раку стравоходу застосовується в комбінації з операцією та променевою дією. Як цитостатики використовують: Віндезин, Цисплатин, Фарморубіцин і т. д. Хіміотерапія дозволяє підвищити ефективність лікування при неускладненій формі до 70%. Метод застосовують при запущеному перебігу та неможливості виконання операції.

Променева терапія при раку стравоходу проводиться до оперативного лікування при недиференційованій формі або його локалізації в середній третині органу та після операції для запобігання рецидивам або зменшення розміру пухлини у разі неможливості її радикального видалення. Цей спосіб може використовуватися разом із хіміотерапією за наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Комбінований метод включає спільне застосування хірургічного лікування та хіміотерапії.

Одним із сучасних засобів боротьби, що дозволяють вилікувати рак шлунка та стравоходу, є таргетна терапія, яка полягає у призначенні препаратів, що впливають безпосередньо на ракові клітини, при цьому здорові клітини не ушкоджуються.

Народні засоби

Лікування раку стравоходу чудово доповнюється народними засобами. Великою популярністю користуються відвари та настої із грибів. Наприклад, гарною протипухлинною дією володіє гриб шиїтаке. Відвар на його основі слід пити тричі на добу по 10 чайних ложок щонайменше два місяці.

Допомагає відвар на основі гриба радуга. Потрібно залити склянкою спирту 50 г подрібненого гриба і поставити у скляній тарі на два тижні, потім процідити та пити по дві чайні ложки двічі на добу.

Вважається, що допомагає доповнити народні засобипри раку стравоходу боліголов. Для приготування настойки з отруйної рослини потрібно взяти трилітрову ємність і налити в неї 400 мл спирту, насипати подрібненого болиголова і долити горілки до 2,5 літрів, потім поставити в холодильник на три тижні. Засіб починають приймати з однієї краплі на склянку води, поступово доводячи до 40 крапель, і так само плавно зменшують.

Скільки живуть при раку стравоходу

Злоякісна пухлина стравоходу може бути повністю вилікувана, якщо захворювання було виявлено на ранній стадії, проте найчастіше симптоми виникають на пізніх термінах, що значно знижує ефективність лікування. Якщо терапія не проводилася, тривалість життя хворого становить від 6 до 8 місяців. П'ятирічний виживання залежить від стадії захворювання. За першої стадії воно становить 90 %, за другий - 50 %, за третьої - 10 %. Якщо хворому проводилася крім оперативного втручання ще й променева терапія, це істотно збільшує виживання.

Якщо захворювання виявлено на пізніх термінах і вже є метастази, то застосування променевої терапії дозволяє продовжити життя пацієнта до 12 місяців у 10% випадків.

Найбільш сприятливий прогноз при поверхневому плоскоклітинному раку. Якщо пухлина розташована в середньому відділі, то високий ризик швидкого розвитку ускладнень та метастазів, оскільки новоутворення швидко починає проростати у трахею та бронхи.

Коли рак стравоходу 4 стадії переходить на травний тракт і з'являються метастази, з'являються симптоми перед смертю:

• Виражена втома та апатія. Хворий багато спить і не спілкується з оточуючими, хоч усе чує.
• Порушення сечовипускання пов'язане з тим, що хворий практично не п'є.
• Відсутність апетиту.
• Утруднене дихання.
• Сильна слабкість.
• Втрата орієнтації.
• Анасарка.
• Холодні пальці на руках та ногах.

Як запобігти онкологіі стравоходу?

Дозволяє знизити ризик виникнення онкології профілактика раку стравоходу, наприклад дієтотерапія, що включає вживання у достатній кількості овочів та фруктів. Краще уникати гарячої чи гострої їжі, а харчування має бути п'ять разів на добу невеликими порціями. Крім того, необхідно відмовитись від шкідливих звичок.

Людям, які мають сприятливі чинники чи обтяжена спадковість, проводять профілактичне ендоскопічне обстеження раз на рік. Особливо ретельно потрібно стежити за своїм здоров'ям пацієнтам із синдромом Барретта, опіками стравоходу та ахалазією.

Таким чином, рак стравоходу проявляється себе на пізніх стадіях захворювання, проте існують сучасні ендоскопічні методи, хіміо- та променева терапія, що дозволяють видалити пухлину до розвитку ускладнень. Здоровий образжиття та правильне харчуваннядозволяють знизити ризик розвитку цього захворювання, а профілактичне проведення ФГДС за перших ознак пухлини допоможе виявити рак на ранній стадії.