Objawy i objawy raka przełyku u mężczyzn. Pierwsze objawy i leczenie raka przełyku

Nowotwory nowotworowe przełyku rozwijają się z nabłonka błony śluzowej. W takich przypadkach guz nazywa się rakiem. Znacznie rzadziej lekarze diagnozują płaskonabłonkowe i gruczolakowate postacie onkologiczne. która występuje w drugiej fazie wzrostu, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Epidemiologia choroby

Według statystyk najwyższe wskaźniki zachorowalności na raka przełyku obserwuje się w populacji pasa azjatyckiego (Syria, Chiny, Japonia, Syberia, Bliski Wschód). Według naukowców ten obraz demograficzny tłumaczy się specyfiką kuchni ludów tego regionu.

Powody

Wiarygodna przyczyna rozwoju guza błony śluzowej przełyku nie została jeszcze ustalona. Badacze wskazują na istotną rolę w karcynogenezie mechanicznych, termicznych i chemicznych czynników uszkadzających. Tak więc gruboziarniste, słone i pieprzne potrawy mogą powodować przewlekłe zapalenie warstwy nabłonkowej przełyku. Zapalenie przełyku może z czasem przekształcić się w rakowe.

Niedawne badania przeprowadzone przez chińskich naukowców ujawniły obecność brodawczakowatej infekcji wirusowej w tkankach guza przełyku. Eksperci potwierdzają etiologiczną rolę wirusa brodawczaka w powstawaniu raka przewodu pokarmowego.

Ponadto onkolodzy identyfikują następujące czynniki ryzyka:

  1. Wrodzone wady przełyku (choroba refluksowa żołądka i gardła, achalazja i przepuklina przewodu pokarmowego).
  2. Palenie tytoniu i nadużywanie mocnych napojów alkoholowych.
  3. Częste spożywanie pikantnych potraw.
  4. Niedobór witamin i minerałów.

Rak przełyku: pierwsze objawy u mężczyzn i kobiet

Pierwsze objawy raka przełyku u kobiet i mężczyzn pojawiają się, gdy zaburzony jest przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Tradycyjnie oznaki onkologii danej lokalizacji dzieli się na trzy kategorie:

Ogólne objawy

Obejmuje przewlekłą niską gorączkę, osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszoną wydajność, utratę apetytu i szybką utratę wagi.

Miejscowe objawy

Manifestuje się w postaci dysfagii (skomplikowane przejście bryły pokarmu). Jednocześnie pacjenci skarżą się na uczucie „obcego ciała” za mostkiem, trudności w połykaniu pokarmu. W praktyce onkologicznej zwykle rozróżnia się cztery stopnie dysfagii:

  1. W pierwszym etapie pacjent ma trudności z przejściem pokarmu stałego przez przełyk.
  2. Drugi etap charakteryzuje się problemami podczas spożywania papkowatych potraw.
  3. Trzeciemu etapowi towarzyszy blokowanie przepływu płynu.
  4. Na czwartym etapie u pacjenta z rakiem rozpoznaje się całkowitą niedrożność przełyku.

Pierwsze objawy raka przełyku u mężczyzn i kobiet na poziomie lokalnym obejmują również zespół bólowy. Ból w początkowym okresie choroby ma charakter przejściowy i występuje zwykle po jedzeniu. W przyszłości zespół bólowy staje się trwały, taki ból można zatrzymać tylko za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych.

Objawy przerzutów

Powstają po wykiełkowaniu onkologii w sąsiednich układach i przeniknięciu cząsteczek raka do układu limfatycznego lub krążenia. Innym jest ból w obszarze wtórnego ogniska raka.

Ta choroba jest bardzo rzadko diagnozowana w dzieciństwie. Pierwsze objawy raka przełyku u dzieci są podobne do objawów onkologicznych u dorosłych.

Diagnoza raka przełyku

Rozpoznanie raka przełyku rozpoczyna się od prześwietlenia rentgenowskiego, które identyfikuje przyczynę dysfagii. Rtg przełyku w takich przypadkach wykonuje się za pomocą środków kontrastowych, co umożliwia określenie lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego. Dalsze badanie obejmuje endoskopię, podczas której onkolog bada stan błony śluzowej za pomocą specjalnego urządzenia optycznego.

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach biopsji. Badanie to polega na chirurgicznym usunięciu niewielkiego obszaru patologicznej tkanki do analiz cytologicznych i histologicznych. Biopsję zwykle wykonuje się podczas endoskopii. Próbki guza są badane mikroskopowo. W rezultacie lekarz ustala przynależność tkankową i etap rozwoju onkologii.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia raka przełyku jest zabieg chirurgiczny, który można uzupełnić radioterapią promieniami gamma.

W zależności od lokalizacji guza interwencja chirurgiczna odbywa się w następujący sposób:

  1. Radykalna operacja polegająca na przecięciu całego przełyku. Ta interwencja jest bardzo traumatyczna. Przeżywalność pooperacyjna w tym przypadku nie przekracza 5%.
  2. Usunięcie dolnej jednej trzeciej przełyku. Wskazane jest, gdy guz zlokalizowany jest w okolicy wpustu żołądka. Taka operacja, w porównaniu z całkowitym wytępieniem, zapewnia korzystniejszy wynik terapii.
  3. Częściowe wycięcie przełyku z późniejszą plastyką utraconego narządu. Ta operacja ma obecnie najbardziej rozpowszechnione zastosowanie.

W nowoczesnych klinikach onkologicznych często stosuje się również operacje endoskopowe, podczas których wycinanie patologicznych tkanek odbywa się za pomocą lasera. Technika ta poprawia dokładność usuwania guza.

Przełyk odbywa się w dwóch etapach:

  1. Przed zabiegiem stabilizuje się radiologiczne napromienianie nowotworu złośliwego.
  2. W okresie pooperacyjnym promieniowanie gamma neutralizuje resztkowe komórki nowotworowe, a tym samym zapobiega nawrotowi.

Rak przełyku, pierwsze objawyco wskazuje na nieoperacyjną postać onkologii, leczy się objawowo z zastosowaniem radioterapii i cytotoksyczności.

Najczęstszym histologicznym typem raka przełyku jest rak kolczystokomórkowy, ale obecnie istnieje tendencja do zwiększonej częstości występowania gruczolakoraka przełyku, zwłaszcza u ludzi młodych i rasy białej. Tendencja ta jest szczególnie widoczna w Stanach Zjednoczonych, gdzie gruczolakorak stanowi 50% przypadków raka przełyku.

Przyczyny raka przełyku

W krajach zachodnich palenie i spożywanie alkoholu są głównymi czynnikami ryzyka: palacze nałogowi i pijący alkohol mają 100 razy wyższe ryzyko raka przełyku niż przeciętna populacja.

Inne czynniki etiologiczne obejmują:

  • zespół Berretta (z ciężką dysplazją nabłonkową, rak przełyku rozwija się u co drugiego pacjenta);
  • hiperkeratoza dłoni;
  • przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • narażenie na określone chemikalia i promieniowanie;
  • achalazja wpustu.

Otyłość przyczynia się do refluksu żołądkowo-przełykowego i metaplazji kolumnowej błony śluzowej przełyku (zespół Berretta), co może częściowo tłumaczyć zwiększoną częstość występowania gruczolakoraka przełyku.

Najczęściej chorują mężczyźni (5 razy częściej niż kobiety), zwłaszcza alkoholicy jedzący nieregularnie, z chorymi zębami, głównie w wieku 50-60 lat i starsi. Klinicznie rzadko tylko stwierdza się związek z niektórymi chorobami przedrakowymi, zapaleniem przełyku (z chlorozą achiliczną), bliznami po oparzeniach chemicznych.

Anatomia patologiczna. U mężczyzn rak przełyku zaczyna się od samego wpustu, przechodząc do żołądka i na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej przełyku; u kobiet częściej w górnej części przełyku, opartej na części gardłowej. Zwykle pierścieniowy guz gwałtownie zwęża światło przełyku, czasami rozprzestrzenia się wzdłuż niego. Oprócz formy głównej ze zwężeniem światła w wyniku nacieku rakowego i skurczu tkanki włóknistej wyróżnia się postać owrzodzącą i raka w postaci polipa.

Mikroskopowo rak przełyku składa się głównie z nabłonka płaskonabłonkowego, ma bardzo złośliwy wzrost, dając wczesne przerzuty do węzłów chłonnych szyi lub śródpiersia, nawet z rzadkim powierzchownym rozprzestrzenianiem się guza głównego, który nie przechodzi do błony podśluzowej i mięśniowej przełyku.

Prognozy dotyczące raka przełyku

Ogólnie 5-letnie przeżycie wynosi około 16%; nawet we wczesnych stadiach nie przekracza 50-80%, a przy przerzutach w węzłach chłonnych spada poniżej 25%. W guzach miejscowo zaawansowanych 5-letnie przeżycie po operacji lub radioterapii wynosi 5–10%; połączenie zabiegu chirurgicznego z radioterapią i chemioterapią może zwiększyć go do 25–27%.

Rozrostowi guza przełyku towarzyszy naciekanie okolicznych narządów, komórki rakowe rozprzestrzeniają się również wzdłuż ściany przełyku przez naczynia limfatyczne, aż do węzłów chłonnych szyjnych i trzewnych. Hematogenne przerzuty występują w płucach, wątrobie i innych narządach. Mogą tworzyć się przetoki przełykowo-oskrzelowe i przełykowo-opłucnowe z nawracającym zapaleniem płuc i ropniami. Kiełkowanie guza w orte grozi śmiercią z powodu masywnego krwawienia.

Epidemiologia raka przełyku

Częstość występowania w różnych krajach jest bardzo różna, najwyższa w Chinach, Singapurze, Iranie, RPA, Francji i Portoryko. W USA w 2006 roku na raka przełyku zachorowało 14 550 osób, a 13 770 zmarło (7. miejsce pod względem śmiertelności z powodu nowotworów złośliwych u mężczyzn). W ciągu ostatnich 25 lat znacznie wzrosła częstość występowania gruczolakoraka dystalnej części przełyku i połączenia żołądkowo-przełykowego. W ciągu ostatnich 30 lat częstość występowania gruczolakoraka przełyku u mężczyzn wzrosła, a zapadalność na raka płaskonabłonkowego zmniejszyła się.

Rak płaskonabłonkowy u 10–15% chorych wywodzi się z górnej jednej trzeciej przełyku, 35–40% ze środkowej i 40–50% z dolnej. Gruczolakorak w większości przypadków wywodzi się z dolnej jednej trzeciej przełyku, często na tle walcowatej metaplazji nabłonka. Rak przełyku często rozwija się na tle innego guza dróg oddechowych i górnego odcinka przewodu pokarmowego; Z drugiej strony rak synchroniczny lub metachroniczny tej lokalizacji występuje u 5-12% chorych na raka przełyku.

Inne rzadsze nowotwory przełyku obejmują gruczołowo-płaskokomórkowy, śluzowo-naskórkowy, brodawkowaty, drobnokomórkowy, rzekomokomórkowy, rakowiak, czerniak, chłoniak, rakomięsak, brodawczak płaskonabłonkowy. Sporadycznie dochodzi do nacieku przełyku przez guz płuca lub tarczycy, a także przerzutów do przełyku.

Czynniki ryzyka raka przełyku

Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu przyczyniają się do rozwoju raka przełyku, prawdopodobnie poprzez ciągłe podrażnienie błony śluzowej. Ryzyko raka przełyku zwiększają również zwężenia bliznowaciejące przełyku po oparzeniu alkaliami, achalazja mięśnia sercowego, promieniowanie jonizujące, historia guzów głowy i szyi, zespół Plummera-Vinsona, wrodzona rogowacenie skóry, celiakia metaplazja nabłonka kolumnowego (przełyk Barretta). Rak płaskonabłonkowy stanowi mniej niż połowę przypadków raka przełyku. Wcześniej gruczolakorak stanowił mniej niż 10% przypadków raka przełyku, ale obecnie w Stanach Zjednoczonych jego udział wzrósł do ponad dwóch trzecich. Zwykle rozwija się z metaplastycznego nabłonka walcowatego, w rzadkich przypadkach - z gruczołów przełyku. Możliwe jest również, że gruczolakorak żołądka rozprzestrzenił się do przełyku. Refluksowe zapalenie przełyku jest uważane za główny czynnik ryzyka gruczolakoraka przełyku (według niektórych raportów ryzyko wzrasta 8-krotnie). W przypadku metaplazji komórek cylindrycznych ryzyko złośliwej transformacji wynosi 0,8% rocznie. Rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, a tym samym gruczolakoraka, mogą sprzyjać antagoniści M, antagoniści wapnia, azotany, teofilina i jej analogi, a także otyłość (z powodu podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej).

Objawy i oznaki raka przełyku

Najczęstszą dolegliwością jest narastająca dysfagia niecały rok temu: najpierw zaburzone jest połykanie pokarmów stałych, a następnie miękkich i płynnych. Ból za mostkiem, zwykle stały i promieniujący do pleców, wskazuje, że guz opuścił przełyk. Charakterystyczny jest spadek apetytu i gwałtowna utrata masy ciała. Czasami obserwuje się niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu krwawienia z guza, ale ciężkie krwawienie jest rzadkie. W przypadku zajęcia nerwu krtaniowego nawrotowego może rozwinąć się chrypka. Jeśli guz blokuje światło przełyku, możliwa jest aspiracja treści przełyku, aw rezultacie zachłystowe zapalenie płuc i wysięk w opłucnej. Możliwe są także zespół Hornera, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, powiększenie wątroby, bóle kości, zespoły paraneoplastyczne (hiperkalcemia, nadmierne wydzielanie ACTH i hormonów gonadotropowych).

Główna triada objawów to trudności w połykaniu, niedomykalność, ból.

Trudności w połykaniu (dysfagia) to pierwszy objaw; najpierw przełyk utknie nierówno gęstym pokarmem (ziemniaki, chleb, jabłka), potem brzegi są papkowate. Pacjent nie może szybko jeść, odczuwa obce ciało w przełyku, uczucie „coli”, zastój pokarmu, rzadziej ból przy mijaniu kawałka pokarmu. Często występują krótkotrwałe okresy poprawy połykania z powodu rozpadu guza. Wreszcie, trudno jest również połknąć płyn.

Zablokowanie powoduje niedomykalność lub wymioty przełykowe (niedomykalność) wkrótce po jedzeniu, zwłaszcza po przyjęciu płynów; gdy światło jest całkowicie zamknięte, czasami z domieszką krwi lub skrawków tkanki guza; następuje ślinienie. Ból pojawia się zwykle w późnym okresie choroby, kiedy guz rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki lub w przypadku perforacji przełyku; zwykle ból o charakterze stałym, rzadko kolka, zlokalizowany głęboko i z tyłu, niekiedy o skrajnym nasileniu, bez typowego napromieniania. Niemal całkowity brak narzekań jest często uderzający, zwłaszcza jeśli pragnienie zostało ugaszone; apetyt zwykle gwałtownie spada wcześnie. Osłabienie, wychudzenie, odwodnienie, spadek napięcia skóry, wzrost bladości, chociaż skład krwi zmienia się nieznacznie.

Badanie rentgenowskie z płynną zawiesiną baru ujawnia rakowate zwężenie, zwykle asymetryczne z obszarem bez perystaltyki. W raku mózgu widoczny jest ubytek wypełnienia z nierównymi krawędziami odpowiadającymi powierzchni guzowatej guza i bez zauważalnego rozszerzenia ponad zwężeniem. Rak może być powikłany skurczem z typowymi objawami rentgenowskimi wzdłuż górnej granicy guza. W przypadku skirra częściej stwierdza się okrągłą wadę z umiarkowanym rozszerzeniem przełyku powyżej guza.

Przebieg, postacie i powikłania raka przełyku

Początek jest zwykle stopniowy, przebieg jest postępujący, kacheksja rozwija się późno. W powierzchownym raku przełyku pierwszym objawem choroby mogą być przerzuty do węzłów chłonnych szyi lub wątroby. Śmierć występuje częściej 3-9 miesięcy po wystąpieniu choroby, zwykle z powodu odoskrzelowego zapalenia płuc; ze skirrh później, do 2 lat.

Gdy guz zlokalizowany jest we wpuście, poza zaburzeniami połykania wcześnie rozwija się anemia i kacheksja, obserwuje się również odbitą dusznicę bolesną, podobnie jak w pierwotnym raku żołądka z lokalizacją we wpuście.

Inne oznaki i powikłania raka przełyku obejmują utrzymującą się czkawkę, zwłaszcza gdy rak jest zlokalizowany w dolnej części przełyku; bezgłos lub chrypka, gdy nerw nawracający jest uciskany przez guz lub przerzuty; obfite, nawet śmiertelne krwawienie z owrzodzenia. W przypadku perforacji przełyku częściej tworzy się przetoka przełykowo-oskrzelowa lub przełykowo-tchawicza, powodując silny kaszel, niebezpieczeństwo uduszenia; Przetoka prowadzi do wtórnego ropnego zakażenia płuc lub ostrego gnilnego zapalenia śródpiersia, często przyspieszającego śmierć. Możliwa perforacja opłucnej, aorty, osierdzia, erozja kręgów.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa raka przełyku

Wczesną diagnozę utrudnia fakt, że pacjenci z reguły udają się do lekarza sześć miesięcy po zignorowaniu pierwszych łagodnych objawów. W przypadku ciężkiej dysfagii należy przede wszystkim pomyśleć o raku przełyku, zwłaszcza gdy pacjent po 50. roku życia zaczyna narzekać na trudności w połykaniu najpierw pokarmu stałego, a następnie miękkiego i płynnego oraz gdy objawy występują krócej niż rok i wiążą się z bólem (długotrwała dysfagia jest częściej łagodne pochodzenie). W 2/5 wszystkich przypadków dysfagia jest spowodowana tą bardzo poważną chorobą. Szczegółowe badanie pacjenta pozwala wykryć przerzuty do szyi lub do wątroby. Ezofagoskopia z biopsją jest trudna do wykonania, ale zapewnia ostateczną diagnozę, której nie można powiedzieć o wcześniej stosowanym niebezpiecznym badaniu diagnostycznym przełyku. Decydujące znaczenie ma zwykle badanie rentgenowskie, które należy rozpocząć od zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, które pozwala zidentyfikować ciało obce i pozaprzełykowy guz śródpiersia.

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć:

  1. guz śródpiersia, w tym tętniak aorty i rak oskrzeli, jednak rzadko powodujący ciężką dysfagię;
  2. idiopatyczne rozszerzenie przełyku z charakterystycznym zdjęciem rentgenowskim zwężenia w postaci wąskiego symetrycznego lejka, ze znacznym rozszerzeniem i dużą warstwą cieczy nad osadem baru;
  3. zapalne zwężenie bliznowaciejące, łatwo rozpoznawalne w obecności odpowiednich wskazań w wywiadzie;
  4. radiologicznie trudne do odróżnienia od postaci raka: gruźlica przełyku (zwykle z aktywnym procesem płucnym), zmiany kiłowe, także wrzód trawienny przełyku, często występujący ze skurczem; jednak pacjenci z kiłą często mają raka, a nie określoną zmianę;
  5. anemiczne zapalenie przełyku z achiliczną chlorozą (tzw. zespół Plemmera-Vinsona) z objawami nadmiernego rogowacenia, ogniskowego łuszczenia się nabłonka i zwyrodnienia podstawowej tkanki mięśniowej przełyku (również języka, gardła).

Pacjenci, zwykle kobiety powyżej 40 roku życia, skarżą się na ból jamy ustnej i języka, dysfagię, niekiedy aż do całkowitej niezdolności do połykania niesolonego pokarmu stałego; jednakże rurka swobodnie przechodzi do żołądka. Istnieją inne oznaki wyraźnej chlorozy achilicznej - gładki czerwony język, pęknięcia w kącikach ust. To zapalenie przełyku może prowadzić do raka przełyku i żołądka. To samo zapalenie przełyku i języka można zaobserwować w przypadku niedokrwistości ankylostomatozy, wlewu i anemii złośliwej. Normalny skurcz przełyku jest ograniczony, jak widać na ekranie rentgenowskim po połknięciu pigułki barowej, do górnego lub dolnego końca przełyku. Towarzyszy temu uczucie obcego ciała w gardle, gdy pacjent nie może połykać stałego pokarmu. Skurcz ten jest pochodzenia odruchowego z porażeniem sąsiednich narządów - gruźliczych, syfilitycznych, nowotworowych wrzodów krtani, z wrzodami żołądka i dwunastnicy, z kamicą żółciową, zapaleniem macicy itp. - lub głównie pochodzenia ośrodkowego nerwowego u pacjentów z psychostenią z obawą przed rakiem (karcynofobia), histeria, epilepsja, pląsawica; obserwowane również w przypadku tężca, wścieklizny. Sonda swobodnie przechodzi do żołądka. Skurcz można zobaczyć przez przełyk. Rzadziej skurcz może obejmować większość przełyku. Łagodzi atropina, psychoterapia.
Tak zwany skurcz globus hystericus-histeryczny m. crico-pharyngeus - z uczuciem guza w gardle. Połykanie jest całkowicie bezpłatne. Występuje częściej u niestabilnych emocjonalnie nastolatek.

W przypadku innej postaci dysfagii neurogennej pacjenci, zwykle młodzi, którzy boją się raka przełyku lub gruźlicy, nie odczuwają niedrożności przełyku, ale żują pokarm do zmęczenia, mając pewność, że nie da się przełknąć zarówno ubóstwa stałego, jak i płynnego. Leczenie musi być przeprowadzone metodą perswazji, przywracając pacjentom umiejętność przełykania.

Diagnoza raka przełyku

Rentgenowskie badanie kontrastowe przełyku zwykle wykonywane jako pierwsze. Czasami można zobaczyć małe, spłaszczone guzy z podwójnym kontrastem. Najczęściej badanie ujawnia nierównomierne zwężenie światła, niekiedy w górnej części guza widoczne jest zgrubienie. Jednak odróżnienie guza od bliznowaciejącego zwężenia przełyku na podstawie radiografii jest niezwykle trudne.

Endoskopia pozwala na bezpośrednie zbadanie guza. Endoskop giętki, w przeciwieństwie do sztywnego, można wprowadzić do dna żołądka w celu zbadania obszaru połączenia żołądkowo-przełykowego i wpustu. Wykonaj biopsję i zeskrobuj szczoteczką do badań histologicznych i cytologicznych.

tomografia komputerowa służy do oceny rozległości guza, który sięgał poza błonę śluzową przełyku.

USG endoskopowe, która pozwala szczegółowo zbadać budowę ściany przełyku, jest najdokładniejszą metodą oceny głębokości nacieku i identyfikacji przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Ponieważ guz pochodzi z błony śluzowej i kolejno rośnie w głębszych warstwach ściany przełyku, zaleca się klasyfikację TNM. Kategoria T opisuje głębokość naciekania guza pierwotnego, N - przerzuty do węzłów chłonnych, M - przerzuty odległe.

MRI daje możliwość uzyskania pionowych i poziomych przekrojów korpusu. W diagnostyce raka przełyku rezonans magnetyczny nie jest lepszy od tomografii komputerowej.

POKLEPAĆ mogą być przydatne do wykrywania odległych przerzutów.

Torakoskopia i laparoskopia pomagają ocenić miejscowe rozprzestrzenianie się guza, a także stan węzłów chłonnych regionalnych, trzewnych i żołądkowych.

Etapy i rokowanie. Głównym czynnikiem prognostycznym jest stadium TNM guza. Ryzyko nawrotu i przeżycia jest wyraźnie związane z głębokością inwazji, zajęciem węzłów chłonnych i obecnością odległych przerzutów. Guzy w stopniu T1-2N0M0 można wyleczyć chirurgicznie. Kiełkowanie przydanki lub błony surowiczej (stadium T3), a także przerzuty do regionalnych lub odległych węzłów chłonnych (stadium T4) znacznie pogarszają rokowanie.

Diagnostyka i określenie stadium procesu nowotworowego

W przypadku wystąpienia dyspepsji i dysfagii u osób powyżej 50. roku życia należy wykonać fibroezofagogastroduodenoskopię z biopsją.

Fluoroskopia z połknięciem baru pozwala wyjaśnić rozległość guza. Za pomocą TK można wyjaśnić związek guza z sąsiednimi narządami i tkankami, w szczególności z aortą i rozwidleniem tchawicy, a także wykluczyć przerzuty regionalne i odległe.

USG endoskopowe pozwala ocenić głębokość inwazji guza w ścianę przełyku u około 85% pacjentów.

W przypadku nisko położonych guzów przełyku w niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie laparoskopii w celu wykluczenia przerzutów w jamie żyta.

Obecnie PET odgrywa ważną rolę w wykrywaniu odległych przerzutów.

Etap procesu nowotworowego ocenia się zgodnie z systemem TNM.

Leczenie raka przełyku

Leczenie zależy od stadium guza. Chirurgia pozostaje główną metodą, czasami w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. W przypadku guzów nieoperacyjnych wykonuje się radioterapię, ponieważ rak płaskonabłonkowy przełyku jest dość wrażliwy na promieniowanie. Sama chemioterapia (bez radioterapii) nie działa. Radioterapia i chemioterapia przed i po operacji nieznacznie poprawiają przeżycie w porównaniu z samą operacją. Spośród cytostatyków najbardziej aktywne są cystszatyna, fluorouracyl, paklitaksel, irynotekan, winorelbina i gemcytabina. Zwykle wykonywana jest polichemioterapia, a następnie operacja lub radioterapia.

Operacja... Jeśli to możliwe, wykonuje się resekcję przełyku, jeśli nie jest to możliwe - przełyk. Wyniki są lepsze w przypadku guzów dolnej jednej trzeciej przełyku o wielkości do 5 cm Ponieważ radykalna operacja rzadko prowadzi do wyleczenia, czasami w celu wyeliminowania dysfagii stosuje się resekcję paliatywną. Śmiertelność i ryzyko powikłań po rozległej torakotomii z powodu raka przełyku są nadal bardzo wysokie. W celu resekcji przełyku i nałożenia zespolenia przełyku i przełyku stosuje się połączenie laparotomiczne i prawostronne z dostępem do torakotomii; w przypadku guzów nisko położonych wystarczające jest podejście laparotomiczne. Guz usuwa się, jeśli to możliwe, dużym odcinkiem niezmienionego przełyku, po czym żołądek jest przesuwany do klatki piersiowej i wykonuje się zespolenie z kikutem przełyku. Operacja okrężnicy lub jelita czczego przełyku zwiększa ryzyko powikłań. W celach paliatywnych czasami wykonuje się zespolenie żołądkowo-przełykowe z boku na bok, omijając przeszkodę.

Radioterapia

  1. Próby leczenia raka kolczystokomórkowego przełyku radioterapią zakończyły się niepowodzeniem. Radioterapia jest stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym (przed i po operacji) oraz w celach paliatywnych.
  2. Przedoperacyjna radioterapia przy braku chemioterapii jest nieskuteczna.
  3. Rak gruczołowy przełyku nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie

Opieka paliatywna

  1. Zgłębnik. Jeśli operacja i radioterapia nie są możliwe lub jeśli po nich nawracają, uciekają się do poszerzenia przełyku za pomocą Sarari bougie lub rozszerzaczy balonowych pod kontrolą endoskopii. Ze względu na duże ryzyko perforacji bougienage wykonuje się powoli i bardzo ostrożnie.
  2. Stenty. Endoskopowe umieszczenie stentu (plastikowego lub metalowego) jest pomocne w przypadku niedrożności przełyku. Stent umożliwia również przynajmniej tymczasowe oddzielenie przetoki przełykowo-tchawiczej. Stent może powodować odleżyny w ścianie przełyku z owrzodzeniem, krwawieniem lub perforacją.
  3. Zniszczenie laserowe. W zaawansowanych przypadkach niedrożności przełyku stosuje się laserowe zniszczenie guza laserem YAG. Metodę można również stosować w leczeniu wczesnego stadium raka przełyku, ale potrzebne są bardziej kontrolowane badania, aby sprawdzić jej skuteczność.
  4. W przypadku guzów egzofitycznych możliwe jest zniszczenie przez etanol lub glikol etylenowy pod kontrolą endoskopową. Jeśli światło przełyku jest zwężone, najpierw wykonuje się bougienage, a następnie wstrzykuje się etanol na cały obwód przełyku, co umożliwia dalsze rozszerzenie światła.

Wybór leczenia... Jak dotąd nie określono optymalnej taktyki leczenia raka przełyku. W idealnym przypadku najlepszym rozwiązaniem jest dokładne stadium choroby zgodnie z istniejącymi kryteriami i leczenie pacjentów, gdy tylko jest to możliwe, poprzez starannie zaplanowane, renomowane badania kliniczne. W przypadku braku możliwości włączenia do badania chorego z operacyjnym guzem dolnej jednej trzeciej przełyku (T1-3N1M0) można zalecić operację z radioterapią i chemioterapią przed i pooperacyjną. Jeśli operacja jest niemożliwa lub jeśli przełyk jest zatkany, stosuje się opisane powyżej procedury paliatywne.

Zapobieganie i nadzór... W przypadku uporczywego refluksowego zapalenia przełyku zaleca się wykonanie endoskopii z biopsją w celu wykrycia walcowatej metaplazji nabłonka. Regularna endoskopia może pomóc we wcześniejszym wykryciu raka, co poprawia rokowanie. Obecnie nie ma jednolitych zaleceń dotyczących metaplazji komórek cylindrycznych, ale większość klinik zaleca badanie co 2 lata, a przy łagodnej dysplazji - co roku. W ciężkiej dysplazji lek należy pokazać drugiemu patologowi; przy potwierdzaniu rozpoznania rozważa się możliwość resekcji przełyku lub terapii fotodynamicznej ze zniszczeniem dysplazji. Wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu.

Podejście interdyscyplinarne, obejmujące połączone wysiłki chirurga, gastroenterologa, radioterapeuty, dietetyka i chemioterapeuty, jest niezbędne dla optymalnego leczenia pacjenta z rakiem przełyku.

Resekcyjny rak przełyku

W przypadku raka przełyku w stadium I i II metodą z wyboru jest resekcja przełyku; przy częstszym procesie nowotworowym leczenie chirurgiczne nie ma przewagi nad radioterapią i chemioterapią.

Przy niektórych cenach ekstyrpacja przełyku zaczęła być wykonywana przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki, ale operacje te nie stały się jeszcze powszechne.

Wyniki uzyskane w wyspecjalizowanych ośrodkach wskazują na mniejszą śmiertelność i mniejszą częstość powikłań w leczeniu operacyjnym.

U chorych w III stadium procesu nowotworowego 5-letnie przeżycie wynosi tylko 15-28%. W tej kategorii pacjentów badana jest możliwość zastosowania innych podejść i metod leczenia, np. Przedoperacyjnej chemioradioterapii.

W przypadku przełyku przezprzeponowego śmiertelność operacyjna wynosi 4,5%, awarię szwów zespolonych odnotowuje się w 13% przypadków.

Pomimo wrażliwości guza na chemioterapię w zaawansowanym raku przełyku, uzupełniająca chemioterapia po operacji nie zwiększa przeżycia. Radioterapia pooperacyjna zwiększa wyniki leczenia tylko w przypadkach, gdy komórki nowotworowe znajdują się na granicy resekcji wyciętej części przełyku; uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych nie wpływa na wynik operacji.

Chemioterapia przedoperacyjna (neoadiuwantowa) nie tylko ogranicza występowanie procesu nowotworowego, wprowadzając go we wcześniejszy etap, ale także hamuje rozwój mikroprzerzutów lub eliminuje je przed uwolnieniem czynników wzrostu spowodowanych urazem chirurgicznym.

Leki skuteczne w raku przełyku obejmują:

  • fluorouracyl;
  • cisplatyna;
  • mitomycyna;
  • paklitaksel;
  • metotreksat.

Badanie roli przedoperacyjnej radioterapii w leczeniu raka przełyku wykazało, że zasadniczo nie wpływa ona ani na resekcję guza, ani na występowanie procesu lokoregionalnego ani na przeżycie.

Przedoperacyjną radioterapię można łączyć z chemioterapią, równolegle lub sekwencyjnie. Jednak przy takim leczeniu dochodzi do znacznych uszkodzeń normalnych tkanek, często rozwija się zapalenie przełyku i zapalenie płuc, co powoduje konieczność zmniejszenia dawki promieniowania i leków. W niektórych badaniach obejmujących tylko pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym przełyku, nie odnotowano znaczącego wzrostu przeżycia przy tej strategii leczenia.

W badaniach klinicznych II fazy dotyczących chemioradioterapii raka przełyku 70% pacjentów osiągnęło całkowitą remisję, co budzi wątpliwości co do konieczności operacji po terapii skojarzonej.

Nieoperacyjny rak przełyku

W większości przypadków raka przełyku rozpoznaje się, gdy proces nowotworowy rozprzestrzenił się na tyle, że niemożliwe jest wycięcie przełyku.

Skojarzona chemioradioterapia w przypadku miejscowo zaawansowanego raka jest skuteczniejsza niż sama radioterapia i może, choć rzadko, prowadzić do wyleczenia.

Ta okoliczność przemawia za przeprowadzeniem randomizowanych badań porównujących skuteczność chemioradioterapii z nowoczesnymi metodami i chirurgicznym leczeniem raka przełyku we wczesnym stadium.

Chorzy z przerzutami, których aktywność funkcjonalną ocenia się na mniej niż 2 punkty, powinni być leczeni chemioterapią. Przed rozpoczęciem chemioterapii często konieczne jest założenie stentu w przełyku w celu poprawy drożności przełyku, chociaż jeśli chemioterapia jest skuteczna, dysfagię można znacznie zmniejszyć po pierwszym kursie. Alternatywne metody leczenia paliatywnego w celu złagodzenia miejscowych objawów obejmują napromienianie guza za pomocą źródła wprowadzonego do światła przełyku (brachyterapia), koagulację laserową i wstrzyknięcie do guza alkoholu etylowego.

Siedem procent wszystkich pacjentów z rakiem cierpi na raka przełyku, co wskazuje na wysokie rozpowszechnienie tej choroby wśród innych chorób złośliwych. To, czym jest onkologia przełyku, powinno być znane każdemu, kto należy do grupy ryzyka, ponieważ tylko terminowa diagnoza i terapia mogą uratować pacjenta przed procesem onkologicznym i przedłużyć jego życie.

Rozwój nowotworu złośliwego w przełyku następuje w warstwie śluzowej, patologia powstaje w wyniku złośliwości prawidłowych komórek nabłonka przełyku. Zasadniczo choroba ta jest zlokalizowana w środkowej lub dolnej części narządu i jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić zwężenie światła przełyku, ale zależy to od wielkości guza. Najczęściej patologia występuje u mężczyzn po sześćdziesiątce. Złośliwy nowotwór przełyku może dawać przerzuty nie tylko do bliskich, ale także odległych narządów.

Dokładne przyczyny raka przełyku i żołądka są nieznane, ale eksperci identyfikują niektóre czynniki, które mogą wywołać raka:

  • Genetyczne predyspozycje. Naukowcom udało się ustalić związek onkologii przełyku z nieprawidłowością genów (mutuje gen p53). W tym czasie organizm zaczyna wytwarzać patologiczne białko, które nie jest w stanie chronić jelit i przełyku przed patologicznymi komórkami. Rak dotyka najczęściej osoby, których krewni mieli już raka układu pokarmowego.
  • HPV. Bardzo często podczas diagnozy wirus brodawczaka ludzkiego jest wykrywany we krwi pacjenta, co skłania naukowców do pomysłu jego udziału w złośliwej transformacji komórek.
  • Uszkodzenie przełyku. Urazy spowodowane spożyciem stałej żywności lub ciał obcych mogą powodować mutacje komórek.
  • Oparzenia termiczne lub chemiczne. Uszkodzenie przełyku przez gorącą żywność lub płyn, parę lub chemikalia negatywnie wpływa na strukturę komórek. Oparzenie alkaliczne może po kilku latach stać się złośliwe.
  • Szkodliwe jedzenie. Osoba, która stale je pikantne potrawy i marynaty, potrawy z azotanami, a także zaniedbuje świeże warzywa i owoce, naraża się na ryzyko raka.
  • Alkoholizm. Napoje alkoholowe przyczyniają się do spalania i ścieńczenia błony śluzowej, a także niszczenia jej górnej warstwy.
  • Palenie. Kancerogeny zawarte w dymie tytoniowym przyczyniają się do negatywnych zmian w komórkach nabłonka. Udowodniono, że palacze cztery razy częściej chorują na raka niż osoby niepalące. Bierne palenie jest również niebezpieczne.
  • Awitaminoza. Niedobór witamin A, B i E w organizmie powoduje, że tkanka śluzowa traci swoje właściwości ochronne.
  • Otyłość. Dodatkowa waga zwiększa ciśnienie w otrzewnej, co prowadzi do refluksu. Pokarm z żołądka jest wrzucany do przełyku i prowadzi do tego, że stan błony śluzowej pogarsza się, dochodzi do choroby zapalnej, takiej jak zapalenie przełyku.

Częściej kombinacja czynników wywołuje guz w ścianach przełyku.

Klasyfikacja i typy

Klasyfikacja może zależeć od formy wzrostu nowotworu, budowy morfologicznej guza i jego lokalizacji. Klasyfikacja raka przełyku w zależności od cech wzrostu:

  1. Guz egzofityczny - wzrost nowotworu następuje w świetle narządu i jego uniesienie ponad błonę śluzową;
  2. Guz endofityczny - pojawienie się nowotworu w warstwie podśluzówkowej lub wewnątrz tkanek;
  3. Guz mieszany - nowotwór atakuje wszystkie warstwy ścian przełyku, owrzodzi i szybko się rozpada.

W zależności od budowy morfologicznej komórek onkologię przełyku dzieli się na:

  1. Rak gruczołowy. Ten typ jest bardzo rzadki, nowotwór powstaje z komórek gruczołowych wytwarzających śluz. Jest to ciężka postać raka, która częściej jest zlokalizowana w pobliżu żołądka.
  2. Rak płaskonabłonkowy przełyku. Powszechna postać onkopatologii, wywodząca się z komórek nabłonka płaskonabłonkowego.

Do najrzadszych nowotworów należą mięsak, chłoniak, rak kosmówki i czerniak. Rak płaskonabłonkowy dzieli się na:

  • powierzchowne, mające najkorzystniejsze rokowanie i mające wygląd blaszek lub erozji;
  • głęboko inwazyjne, chwytające głęboko leżącą tkankę, w postaci grzyba lub głębokiego wrzodu.

Bardzo rzadko patologia rozwija się w postaci polipa, częściej rak otacza narząd od wewnątrz, w wyniku czego następuje zwężenie światła przełyku, co stanowi główny obraz kliniczny choroby. Stwierdzono, że u kobiet rak płaskonabłonkowy często występuje w dolnej części narządu i przechodzi do górnych odcinków, podczas gdy u mężczyzn guz występuje na skraju żołądka.


Typ procesu onkologicznego typu płaskonabłonkowego dzieli się również na:

  • Płaskonabłonkowy nie rogowaciejący rak przełyku. Narząd praktycznie traci swoją funkcję, ponieważ jego światło jest znacznie zwężone. Osobie trudno jest połykać pokarm i ślinę, a także okresowo zwraca niedomykalność.
  • Keratynizujący rak płaskonabłonkowy przełyku. Powierzchnia błony śluzowej zmienia się, ulega zrogowaceniu i przesuszeniu. Rozmiar nowotworu gwałtownie rośnie, ale ponieważ powoli tworzą się w nim naczynia, występuje niedożywienie guza i jego częściowa martwica.

W raku zróżnicowanym budowa komórek nowotworowych jest podobna do zdrowych tkanek, średniozróżnicowany rak płaskonabłonkowy przełyku ma średni stopień złośliwości; w raku niezróżnicowanym trudno jest lekarzowi określić, z jakich komórek pochodzi i jakie ma rokowanie.

Gradacja

Proces onkologiczny może zatrzymać się na pierwszym etapie i nie rozwijać, ale wtedy guz zaczyna szybko rosnąć.

Istnieją cztery etapy raka przełyku:

  1. Guz pierwszego stadium jest zlokalizowany w górnych błonach śluzowych i warstwie podśluzowej, ale nie wrasta w tkankę mięśniową, z której powstaje przełyk. Na tym etapie nie ma przerzutów, a światło narządu nie zwęża się.
  2. W drugim etapie oznacza to kiełkowanie nowotworu do warstwy mięśniowej. W tym przypadku występuje niewielkie zwężenie światła, ale nie towarzyszy temu jeszcze naruszenie procesu połykania. Guz może nieznacznie przenikać poza narząd, ale nie objawia się to ciężkimi objawami. W drugim etapie mogą występować przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych, ale guzy w nich występują rzadko.
  3. Na trzecim etapie rozwoju nowotwór atakuje wszystkie warstwy przełyku. Czasami może to dotyczyć tkanki i surowiczej błony narządu. Guz nie wyrósł jeszcze na sąsiednie narządy, ale badanie ujawnia liczne zmiany w węzłach chłonnych.
  4. W przypadku onkologii na 4. etapie pojawiają się żywe objawy, ponieważ nowotwór rośnie przez narząd. Guz przełyku IV stopnia pozwala na przerzuty do odległych narządów, światło zwęża się tak bardzo, że pacjent nie może już połykać nawet śliny.

Ponieważ pierwsze dwa etapy mogą przebiegać bezobjawowo, tylko pełne badanie pacjenta daje lekarzowi możliwość określenia stopnia zaawansowania choroby.

Objawy

Bezpośrednio po wystąpieniu raka przełyku nie występują żadne objawy, dlatego choroba jest bardzo rzadko rozpoznawana we wczesnym stadium. W procesie wzrostu guza przełyku pojawia się dysfagia (trudności w połykaniu), która przybiera na sile wraz ze wzrostem guza. Na krótko przed jego wystąpieniem osoba może mieć pierwsze oznaki raka przełyku:

  1. Zaczyna się drapać za mostkiem;
  2. Występuje lekki, ale obsesyjny kaszel;
  3. Osobie wydaje się, że coś utknęło w przełyku;
  4. Podczas połykania pojawiają się lekkie bolesne doznania.

Kiedy guz przełyku zaczyna stopniowo blokować światło, pacjentowi trudno jest połykać źle przeżute kawałki jedzenia, wydaje się, że pokarm tworzy grudkę w dotkniętym odcinku lub przywiera do ścian narządu, ale to uczucie ustępuje po wypiciu. Nieco później pojawia się kolejny objaw onkologii przełyku - trudno jest połknąć dobrze przeżuty pokarm. Osoba zaczyna jeść półpłynne potrawy - tłuczone ziemniaki, galaretkę itp. Po pewnym czasie ustępują pierwsze objawy raka przełyku, co wskazuje na rozpad guza.

Nieco później objawy powracają, objawy choroby są już bardziej wyraźne, oprócz problemów z jedzeniem pojawiają się silne bóle za klatką piersiową, które mogą być pieczone, tępe lub bolesne lub objawiać się uczuciem ściskania. Często sugeruje to, że rak płaskonabłonkowy przełyku lub inna postać onkopatologii rozprzestrzenił się poza narząd i uciska zakończenia nerwowe. Im dalej, tym większy ból się nasila.

Charakterystyczny objaw raka - dysfagia tylko się nasila, połknięcie nawet półpłynnego pokarmu staje się niemożliwe i osoba przechodzi na buliony. W przypadku upośledzenia połykania utrata masy ciała jest naturalna, ponieważ pacjent praktycznie nic nie je. Dalsze grudki pokarmu wywołują wymioty i ciągłe cofanie się śliny i śluzu. Resztki jedzenia prowadzą do nudności, nieświeżego oddechu i płytki nazębnej na języku. Z powodu niedostatecznego odżywiania dochodzi do niedokrwistości i wyczerpania organizmu. Na tym etapie mężczyźni i kobiety z rakiem rozwijają osłabienie, uczucie ciągłego głodu.


Rozpad guza prowadzi do zatrucia organizmu, utraty sił, hipertermii, apatii i drażliwości. Naczynia krwionośne zaczynają być uszkadzane, powodując wymioty krwi. W przypadku przerzutów guza pojawiają się objawy i oznaki, które odpowiadają porażce określonego narządu. Objawy, jeśli przerzuty przeszły do:
  • struny głosowe lub nerwy nawracające - chrypka;
  • tchawica i oskrzela - przetoka przełykowo-tchawicza lub przełykowo-oskrzelowa, która prowadzi do kaszlu podczas picia płynów, zapalenia płuc, ropnia, zgorzeli płuc;
  • płuca - ból w klatce piersiowej, obrzęk dołu pod obojczykiem, duszność;
  • narządy śródpiersia - zapalenie osierdzia lub śródpiersia;
  • węzły współczulnego układu nerwowego - zwężenie źrenic, naruszenie ich odpowiedzi na bodziec świetlny, opadanie powieki, cofnięcie gałki ocznej, zaczerwienienie skóry twarzy i inne objawy zespołu Bernarda-Hornera.

Ponieważ wyraźne objawy występują tylko w późniejszych stadiach choroby, konieczne jest okresowe badanie, które ujawni patologię na jej początkowym etapie.

Środki diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego pełnego badania. Dopiero połączenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych pomaga zidentyfikować patologię, pomaga zrozumieć etap rozwoju choroby, a także określić wybór metod terapii.


Diagnoza raka przełyku obejmuje następujące rodzaje badań:

  • Fluoroskopia - badanie przeprowadza się przy użyciu środka kontrastowego (płynnego baru), który pacjent musi wypić. Metoda pozwala zobaczyć zwężenie światła przełyku, stan jego ścian, wrzody.
  • Ezofagoskopia - za pomocą cienkiej rurki zakończonej małą kamerą lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Korzystając z procedury, możesz również pobrać materiał biologiczny do dalszych badań.
  • Bronchoskopia - przy pomocy endoskopu lekarz określa stan strun głosowych, oskrzeli i tchawicy. Podczas manipulacji można zobaczyć przerzuty zlokalizowane w tych narządach.
  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny - w momencie rozpoznania raka przełyku za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lekarz sporządza dokładny obraz zmian, które zaszły nie tylko w przełyku, ale także we wszystkich częściach ciała, w których doszło do przerzutów.
  • USG - za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować nowotwór, określić jego wielkość, a także znaleźć obszary zmian wtórnych w innych narządach i węzłach chłonnych.
  • Laparoskopia diagnostyczna - za pomocą laparoskopu wprowadzanego do otrzewnej w pępku lekarz bada narządy jamy brzusznej, a także przeprowadza biopsję punkcyjną nowotworu.

Obowiązkowe laboratoryjne metody diagnostyczne to ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi. Pobierane są również markery nowotworowe raka. Markery nowotworowe to specyficzne białka, które produkuje guz, można je znaleźć we krwi żylnej oddanej na pusty żołądek. Kiedy lekarz jest pewien diagnozy, może przepisać terapię.

Leczenie

O sposobie leczenia raka decyduje się w zależności od stadium choroby. Lekarz bierze również pod uwagę, czy są przerzuty i jaki jest ogólny stan pacjenta. Rak przełyku jest często leczony radioterapią i chemioterapią, ale gastroenterologia jest najskuteczniejszym sposobem leczenia raka przełyku. Te metody terapii są przeprowadzane zarówno osobno od siebie, jak i łącznie; w każdym przypadku lekarz indywidualnie podchodzi do wyboru taktyki pozbycia się procesu onkologicznego.

Operacja

Operację raka przełyku wykonuje się, jeśli nowotwór jest zlokalizowany poniżej lub w środku narządu. Interwencja chirurgiczna pomaga przywrócić światło i normalizować odżywianie człowieka. Operację można wykonać na dwa sposoby:

  1. Zaatakowaną część przełyku wycina się wraz z guzem. W takim przypadku lekarz rejestruje pięć centymetrów zdrowego narządu z obu stron. W ciężkich przypadkach można wykonać resekcję górnej części żołądka. Pozostała część narządu jest przyszyta do żołądka.
  2. Jeśli dotknięta jest sekcja środkowa, to przed otrzewną lekarz wykonuje otwór na sondę, którą wprowadza się do żołądka w celu wprowadzenia pokarmu, a przełyk jest całkowicie usuwany. Podczas operacji lekarz może również usunąć węzły chłonne, jeśli mają przerzuty. Rok po udanej operacji, pod warunkiem, że nie ma przerzutów, przeprowadza się drugą interwencję chirurgiczną w celu stworzenia sztucznego przełyku z wykorzystaniem do tego odcinka jelita cienkiego. Jeśli nie wytrzymasz tak długiej przerwy, mogą pojawić się poważne konsekwencje.

Po operacji okres rekonwalescencji trwa około sześciu miesięcy.

Operacje endoskopowe

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą endoskopu wprowadzanego przez jamę ustną pacjenta. Na końcu aparatu znajduje się mała komora i pętla chirurgiczna. Aby rozszerzyć światło, lekarz bougie go za pomocą specjalnych cylindrycznych instrumentów. Ten rodzaj operacji jest mniej traumatyczny niż tradycyjna operacja.

Radioterapia

Radioterapia to dobra metoda leczenia. W przypadku małych guzów może działać jako niezależny rodzaj leczenia lub być przeprowadzany w kilku cyklach przed i po operacji. Promieniowanie jonizujące zatrzymuje wzrost guza i zapobiega podziałom komórek rakowych. Stopniowo nowotwór zmniejsza się. Sam nowotwór nadaje się do napromieniania, a zdrowe tkanki pozostają nienaruszone.

Chemoterapia

Chemioterapię przeprowadza się razem z radioterapią, sama chemioterapia nie daje pozytywnego efektu. Komórki nowotworowe giną pod wpływem toksycznych i trujących leków, ale jednocześnie mogą umrzeć również zdrowe komórki.

Metoda łączona

Zastosowanie połączenia radioterapii i chemioterapii dwa lub trzy tygodnie przed zabiegiem może znacznie zmniejszyć rozmiar guza i poprawić rokowanie operacji. Ponadto pacjentowi codziennie wstrzykuje się kompleksy witaminowe i preparaty białkowe. Jeśli naturalne odżywianie nie jest poważnie zakłócone, przed operacją należy spożywać wysokokaloryczne pokarmy białkowe. Jeśli pacjent nie może samodzielnie jeść, wówczas odżywianie na raka przeprowadza się za pomocą sondy.

Komplikacje

Często powikłania raka przełyku pojawiają się już w drugim stadium choroby. Najczęściej osoba zaczyna blokować przełyk. Nowotwór zatyka światło, zaburzając przepływ pokarmu do żołądka. Ciało pacjenta jest wyczerpane, co może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Kolejnym powikłaniem jest krwotok spowodowany rozpadem guza. Czasami proces ten prowadzi do perforacji ścian przełyku.

Jak długo żyją pacjenci z rakiem przełyku?

Rokowanie w raku przełyku zależy od tego, na jakim etapie leczenia choroby rozpoczęto, w jaki sposób organizm otrzymał terapię i jak silna była dysfagia. Pięcioletnia przeżywalność w przypadku leczenia w pierwszym etapie wynosi dziewięćdziesiąt procent. To, jak długo żyją z rakiem przełyku stopnia 2, zależy od metody leczenia. Po udanej operacji pięcioletnia żywotność wynosi pięćdziesiąt procent. Na trzecim etapie sukces leczenia wynosi około dziesięciu procent.

Rak 4. stopnia jest bardzo niekorzystny pod względem rokowania. Człowiek nie może długo żyć z przerzutami, a tylko dziesięć procent pacjentów po chemioterapii i radioterapii może przeżyć rok. Terminowa diagnoza i najnowsze metody leczenia pozwalają skutecznie walczyć z rakiem.

Zapobieganie

Do tej pory nie ma stuprocentowych metod uniknięcia procesu onkologicznego. Zapobieganie rakowi przełyku polega na prowadzeniu zdrowego trybu życia, unikaniu czynników predysponujących i okresowych badaniach gastroenterologa.


To złośliwy nowotwór, który rozwija się z komórek nabłonka znajdujących się w błonie śluzowej. Obecnie rak ten najczęściej występuje u osób starszych po 60 roku życia. Męska połowa populacji jest kilkakrotnie bardziej narażona na wystąpienie tego złośliwego nowotworu. Według dostępnych statystyk medycznych, rak przełyku stanowi 40% wszystkich istniejących nowotworów.

Obecnie pacjenci, u których zdiagnozowano raka przełyku, mają kilka typów tego złośliwego nowotworu:

    rak;

    rak gruczołowy;

    rak kolczystokomórkowy przełyku.

Guz rakowy można zlokalizować w dowolnej części przełyku:

    najczęściej (w 55% przypadków) w dolnym przełyku wykrywa się nowotwór złośliwy;

    w 35% przypadków rak jest wykrywany w środkowej części przełyku;

    górna część przełyku stanowi tylko 10% przypadków raka.

    w żołądku;

    w krtani;

    w pniach nerwowych przepony i klatki piersiowej.

Współczesna medycyna stosuje następującą klasyfikację podczas diagnozowania raka przełyku:

    rak endofityczny. Ten typ nowotworu rośnie w warstwie podśluzówkowej ścian przełyku;

    egzofityczny guz rakowy. Ten typ nowotworu rośnie i wypełnia światło przełyku. Z biegiem czasu zaczyna wznosić się ponad błonę śluzową przełyku;

    rak mieszany. W miejscu tego typu raka często tworzą się wrzody, ponieważ sam nowotwór ma skłonność do szybkiego rozkładu.

Jak długo żyjesz z rakiem przełyku?

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu raka przełyku pacjenci otwierają dość obiecujące perspektywy pełnego wyzdrowienia.

Jeśli pacjenci udadzą się do placówki medycznej, gdy pojawią się pierwotne objawy, a złośliwy nowotwór zostanie wykryty na etapach 1-2, (prawie we wszystkich przypadkach) będą mieli zagwarantowane wyleczenie bez dalszych nawrotów.

Głównym problemem związanym z tym rakiem jest jego powolny i często bezobjawowy przebieg. Większość pacjentów szuka pomocy na późnym etapie rozwoju nowotworu złośliwego. Przy zaawansowanym stadium raka przełyku, nawet przy dobrej opiece i wysokiej jakości leczeniu, lekarze określają oczekiwaną długość życia pacjenta nie przekraczającą 6 lat.

Jeśli ta choroba onkologiczna nie jest leczona (w późniejszym stadium rozwoju), pacjent ma żyć nie dłużej niż 8 miesięcy.

W przypadku przerzutów ciała pacjenta lekarze w większości przypadków nie przepisują już leczenia chirurgicznego, ponieważ nie ma to sensu. Jedyną techniką leczenia, która może przedłużyć życie pacjenta o co najmniej rok, jest radioterapia.

Według statystyk publikowanych w specjalistycznych środkach masowego przekazu, pacjenci, u których rak został usunięty chirurgicznie i którzy przeszli cykle radioterapii i chemioterapii, mają następującą długość życia:

    pacjenci operowani z powodu raka przełyku I stopnia - w 90% przypadków w pełni wracają do zdrowia;

    chorzy operowani z powodu raka przełyku w II etapie - wyzdrowienie w 50% przypadków;

    chorzy poddani leczeniu operacyjnemu w III stadium raka przełyku przeżywają 10% przypadków, a ich oczekiwana długość życia przekracza 5 lat.

W początkowej fazie rozwoju nowotworu złośliwego przełyku pacjenci mogą nie wykazywać żadnych objawów. Pacjent czuje się dobrze i nie zauważa odchyleń od normy.

Na późniejszym etapie rozwoju tej choroby obserwuje się następujące objawy:

    trudności w połykaniu jedzenia;

    skurcze w przełyku;

    chrypka;

  • odczucia bólu pojawiające się w klatce piersiowej;

    uczucie ściskania w klatce piersiowej;

    zespół ostrego bólu;

    uczucie bólu lub pieczenia podczas jedzenia;

    w związku ze zwężeniem przełyku pacjent może połykać tylko płynny pokarm;

    poważne wyczerpanie (występuje z powodu niedożywienia i braku niezbędnych składników odżywczych przez organizm);

    ciągłe uczucie głodu;

    słabość, letarg;

    utrata wydajności;

    zablokowanie przełyku (w wyniku tego powraca połknięty pokarm);

    pojawia się nieprzyjemny (czasem cuchnący) pacjent;

  • nerwowość;

    odruch wymiotny;

    stagnacja w przełyku;

    ból gardła;

    pojawienie się przetoki tchawiczo-przełykowej;

    kacheksja rakowa;

    rozwój nadmiernego ślinienia;

    naruszenie rytmu serca;

    ataki astmy;

    pojawienie się oznak oddychania stridor;

    wzrost wielkości węzłów chłonnych itp.

W przypadku przerzutów guza przełyku można zaobserwować następujące objawy:

    ból w klatce piersiowej;

    ciężka duszność, która pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;

    powstaje obrzęk, którego miejscem lokalizacji jest dół nadobojczykowy;

W przypadku, gdy przerzuty uderzyły w inne narządy wewnętrzne pacjenta, mogą wystąpić następujące objawy:

  • szybka męczliwość;

    skrajne wyczerpanie;

    senność;

    bolesne odczucia;

    niewielki wzrost temperatury;

  • stany depresyjne itp.

W celu skutecznego leczenia złośliwego nowotworu przełyku konieczne jest terminowe zdiagnozowanie tej choroby. Dlatego ważne jest, aby pacjenci zidentyfikowali pierwsze alarmujące objawy raka przełyku, aby otrzymać opiekę medyczną na wysokim poziomie. Im szybciej guz zostanie wykryty, tym większe szanse mają pacjenci na pomyślne wyleczenie i przeżycie.



Do tej pory współczesnej medycynie udało się określić główne przyczyny rozwoju nowotworów złośliwych w przełyku.

Przyczyny raka przełyku obejmują:

    nadwaga (na każdym etapie otyłości) ma bezpośredni wpływ na funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Osoby z nadwagą mają zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Z biegiem czasu rozwijają się refluks, na tle którego powstaje oparzenie ścian przełyku kwasem solnym (pokarm wrzuca się do przełyku z żołądka wraz ze stężonym sokiem żołądkowym);

    pasja do różnych diet, które negatywnie wpływają nie tylko na narządy przewodu pokarmowego, ale także na cały organizm ludzki;

    częste spożywanie pikantnych, pieprznych i marynowanych potraw;

    pragnienie zbyt gorącego jedzenia, które może spalić ściany przełyku;

    przypadkowe spożycie płynów, które mogą spowodować chemiczne oparzenie ścian przełyku (w niektórych przypadkach skutki oparzenia chemicznego mogą pojawić się po kilku latach);

    zła dziedziczność. Liczne badania raka przełyku przeprowadzone przez naukowców z różnych krajów świata wykazały, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka przełyku zwiększa się kilkakrotnie z powodu mutacji genu p53. W związku z tym, że tkanki przestają być chronione, aw przełyku zaczynają się rozwijać nowotwory złośliwe;

    jakikolwiek wpływ mechaniczny na przełyk (obrażenia odniesione podczas połykania pokarmów stałych, które mogą uszkodzić ściany przełyku) może wywołać degenerację komórek nabłonka w komórki rakowe;

    palenie i picie napojów alkoholowych. Wśród pacjentów, u których zdiagnozowano raka przełyku, jest duża liczba osób cierpiących na alkoholizm (to nałóg był główną przyczyną ich choroby). Częste spożywanie alkoholu rozrzedza wyściółkę przełyku, powodując zniszczenie jego komórek. Ta sama sytuacja jest z innym nałogiem - paleniem. Substancje rakotwórcze, które dostają się do płuc pacjenta, powodują nieodwracalne zmiany w komórkach nabłonka. Zapalając swojego pierwszego papierosa, każdy powinien pamiętać, że świadomie znajduje się w grupie ryzyka i wkrótce może rozwinąć się rak przełyku;

    wirus brodawczaka występujący w ludzkiej krwi może powodować pojawienie się złośliwych nowotworów w przełyku (naukowcy kojarzą to z mutacją komórek przełyku wywołaną przez tego wirusa);

    niewystarczająca ilość witamin, minerałów i innych składników odżywczych, które codziennie musi dostarczać organizmowi człowieka. Komórki błony śluzowej przełyku tracą zdolność wykonywania przypisanych im funkcji, w wyniku czego mogą się odrodzić itp.

Współczesna medycyna definiuje 4 stadia raka przełyku:

    W pierwszym etapie pacjent może nie zauważyć żadnych zmian w swoim ciele. Jedząc pokarm stały, musi pić płyn, aby pokarm mógł dotrzeć do żołądka.

    W drugim stadium raka przełyku u pacjenta mogą pojawić się problemy żywieniowe. Wielu pacjentów na tym etapie raka przestawia się na pokarmy płynne, tłuczone ziemniaki i płatki zbożowe.

    W trzecim stadium raka przełyku u pacjentów występuje zwężenie przewodu pokarmowego, co sprawia, że \u200b\u200bnawet proces połykania płynu jest trudny i bolesny.

    W czwartym stadium raka pacjent ma całkowitą niedrożność przełyku.

Rak przełyku stopnia 1

Pierwszemu stadium raka przełyku bardzo często nie towarzyszą wyraźne objawy. Nowotwór złośliwy jest bardzo mały i praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. W tym czasie dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych ścian przełyku, a także błony podśluzowej. Rak w pierwszym stadium nie wrasta w warstwę mięśniową przełyku i dlatego bardzo dobrze reaguje na leczenie chirurgiczne. Pacjenci nie mają zwężenia światła przełyku, mogą w pełni jeść, ponieważ nie odczuwają dyskomfortu ani podczas jedzenia, ani po jedzeniu.

Rak przełyku 2. stopnia

W II etapie rozwoju raka przełyku dotyczy to następujących narządów:

    błony śluzowe ścian przełyku;

    błony mięśniowe;

    podśluzówkowa.

W tym czasie złośliwy nowotwór nie wykracza poza dotknięty przełyk. U wielu pacjentów światło przełyku jest zwężone i dlatego muszą przejść na płynną żywność. Podczas badania pacjenta specjaliści mogą wykryć pojedyncze przerzuty, które dotyczą regionalnych węzłów chłonnych.

Rak przełyku 3. stopnia

Na trzecim etapie rozwoju złośliwy nowotwór wrasta we wszystkie warstwy ścian przełyku. U pacjentów guz atakuje błonę surowiczą, a także tkankę okołoprzełykową. Na tle rozwoju raka światło przełyku zwęża się, a pacjenci mają problem z odżywianiem, ponieważ połykanie stałych pokarmów staje się dla nich problematyczne. Równolegle dochodzi do przerzutów guza (w regionalnych węzłach chłonnych). Narządy zlokalizowane w pobliżu przełyku nie są uszkodzone na tym etapie rozwoju raka.

Rak przełyku 4. stopnia

W IV stadium raka przełyku u pacjentów dochodzi do przerzutów nowotworowych, w których zajęte są zarówno regionalne, jak i odległe węzły chłonne. Guz rakowy rozprzestrzenia się na tkankę okołoprzełykową. Nowotwór złośliwy obejmuje również ściany przełyku, błony surowiczej i pobliskie narządy. U większości pacjentów na tym etapie raka rozwija się przetoka przełykowo-tchawicza lub przełykowo-oskrzelowa.


Przed przepisaniem leczenia pacjentowi, u którego występują objawy charakterystyczne dla chorób onkologicznych, lekarz prowadzący powinien przeprowadzić dokładne badanie.

Pacjentowi przypisano szereg środków diagnostycznych, które na to pozwolą określić dokładny rodzaj guza, jego etap rozwoju i lokalizację:

    Zdjęcia rentgenowskie (odbywa się to za pomocą środka kontrastowego, który uwidacznia przełyk na zdjęciu rentgenowskim). Za pomocą tego badania specjaliści określają lokalizację nowotworu złośliwego, jego kształt i wielkość. Dzięki prześwietleniu onkolog może przewidzieć możliwe powikłania, jakie wywoła badany typ raka;

    Laparoskopia. Ten rodzaj diagnozy pozwala zidentyfikować przerzuty w narządach wewnętrznych pacjenta;

    Badanie ultrasonograficzne. W ramach tego badania specjaliści określają dokładną wielkość nowotworu złośliwego, a także obecność węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami;

    Tomografia (wykonywana za pomocą czujnika optycznego). Technika ta została niedawno opracowana przez naukowców i niemal natychmiast zaczęła być stosowana w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Specjalista za pomocą endoskopu bada strukturę nowotworu. Dzięki najnowszemu wyposażeniu możliwe jest określenie struktury tkanek nowotworowych na głębokość 1,5-2 mm. Wszystkie informacje zebrane przez czujnik są przesyłane do komputera, po czym są odszyfrowane przez specjalistę. W przypadku zainstalowania takiego sprzętu w placówce medycznej pacjenci nie mogą być poddawani biopsji, ponieważ uzyskane dane na temat nowotworu są wystarczające do przepisania terapii. Ponadto pacjentom przepisuje się pozytonową tomografię emisyjną. Bezpośrednio przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się glukozę (radioaktywną). Jego właściwość polega na tym, że może selektywnie gromadzić się w komórkach nowotworowych. Pacjent jest umieszczany na środku specjalnie wyposażonego pokoju, a skaner zaczyna się wokół niego obracać, który wykonuje zdjęcia guza nowotworowego (rozpoznaje nowotwory, których wielkość wynosi 5-10 mm);

    Laparoskopia. Dzięki tej technice diagnostycznej pacjent jest nakłuty w jamie brzusznej (w okolicy pępka) igłą laparoskopową, po czym do otworu wprowadza się rurkę z urządzeniem optycznym. Specjaliści mają możliwość określenia lokalizacji nowotworu złośliwego, jego dokładnych wymiarów, a także pobrania materiału biologicznego, który jest natychmiast przekazywany do badań histologicznych;

    Bronchoskopia. Jest przepisywany w przypadku, gdy lekarz podejrzewa przerzuty do krtani, tchawicy, drzewa oskrzelowego itp .;

    Esophagogastroduodenoscopy... Podczas przeprowadzania tego typu badań specjaliści dokładnie badają nie tylko przełyk, ale także inne narządy przewodu pokarmowego. Dzięki endoskopowi możliwe jest zbadanie wewnętrznej powierzchni przełyku, a także pobranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych (odbywa się to pod mikroskopem). Za pomocą esophagogastroduodenoscopy można zidentyfikować złośliwy nowotwór na wczesnym etapie rozwoju i na czas przepisać leczenie pacjentowi itp.

Bez wątpienia pacjenci otrzymują pełne badanie laboratoryjne, w którym:

    chemia krwi;

    kliniczne badanie krwi;

    ogólna analiza moczu;

    analiza histologiczna biopsji;

    markery nowotworowe SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Do tej pory pacjentom ze złośliwym nowotworem przełyku przepisuje się następujące metody leczenia:

    operacja;

    radioterapia;

    chemoterapia;

    kompleksowa terapia (ta technika obejmuje leczenie chirurgiczne, leki, radioterapię i chemioterapię);

    metoda łączona (łączy zabiegi chirurgiczne ze składnikami promieniowania).

Podczas operacji jamy brzusznej przełyk jest częściowo lub całkowicie usuwany. Chirurg dokładnie bada węzły chłonne dotknięte przerzutami i usuwa je. W przypadku, gdy podczas usuwania nowotworu złośliwego nie jest możliwe uratowanie przełyku pacjenta, chirurg wykorzystuje tkanki jelita cienkiego lub grubego do odbudowy tego narządu przewodu pokarmowego.

W trakcie leczenia operacyjnego pacjentom udaje się przywrócić światło przełyku. Złośliwy nowotwór można całkowicie usunąć, jeśli znajduje się w środkowej lub dolnej części przełyku. W niektórych przypadkach chirurg usuwa część przełyku wraz z górną częścią żołądka. Pozostała część przełyku jest przyszyta do żołądka i po serii zabiegów rehabilitacyjnych zaczyna w pełni funkcjonować. Według statystyk, śmiertelność pacjentów poddanych leczeniu chirurgicznemu waha się w granicach 10%.

Nie wszyscy chorzy na raka mogą zostać poddani chirurgicznemu usunięciu złośliwych nowotworów przełyku. Obowiązują następujące ograniczenia:

    przerzuty raka do węzłów chłonnych i innych narządów wewnętrznych;

    wiek pacjenta nie powinien przekraczać 70 lat;

    obecność ciężkich chorób przewlekłych;

    problemy z sercem, naczyniami krwionośnymi i płucami itp.

Kiedy złośliwy nowotwór zlokalizowany jest w środkowej części przełyku, na przedniej ścianie otrzewnej (podczas operacji) powstaje otwór. Następnie pacjent będzie podawany przez rurkę, która zostanie wprowadzona do tego otworu. W tej lokalizacji guza w większości przypadków przełyk zostaje całkowicie usunięty wraz z węzłami chłonnymi dotkniętymi przerzutami. Rok później, po interwencji chirurgicznej, pacjent przechodzi dokładne badanie w celu wykrycia przerzutów. Jeśli nie zostaną znalezione, zalecana jest druga operacja, której celem jest stworzenie sztucznego przełyku (do którego można wykorzystać tkankę jelita cienkiego pacjenta).

Chirurgia endoskopowa. We wczesnych stadiach rozwoju nowotworu złośliwego chorzy mogą być poddawani bardziej oszczędnemu leczeniu chirurgicznemu - chirurgii endoskopowej. Podczas zabiegu chirurgicznego pacjent jest wprowadzany przez usta przez rurkę endoskopu, na końcu której mocowane jest urządzenie optyczne. Za pomocą specjalnych instrumentów specjalista wykonuje bougienage, którego celem jest przywrócenie światła przełyku.

Radioterapia. Jedną z nowoczesnych metod leczenia nowotworów złośliwych przełyku jest radioterapia. Technika ta jest idealna dla kategorii pacjentów onkologicznych, u których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana (wiąże się to z chorobami układu oskrzelowo-płucnego, sercowo-naczyniowego itp.). Radioterapię często przeprowadza się w okresie pooperacyjnym, dzięki czemu znacznie zmniejsza się liczba nawrotów choroby u pacjentów i zapobiega się procesowi przerzutów do organizmu. Warto również zauważyć, że u pacjentów nieoperacyjnych po radioterapii nowotwory złośliwe są znacznie zmniejszone. Podczas radioterapii nie ma to negatywnego wpływu na zdrowe komórki ciała pacjenta, a pacjenci nie odczuwają silnych skutków ubocznych.

W połączonym leczeniu raka przełyku pacjentom przepisuje się cykl radioterapii i chemioterapii przez kilka tygodni przed operacją. To połączenie znacznie zwiększa szanse powodzenia leczenia. Równolegle opracowywana jest kompletna dieta dla pacjentów, która obejmuje witaminy, preparaty białkowe, a także różne płyny odżywcze. Lekarze zalecają chorym na raka picie naturalnych soków i napojów owocowych. Jeśli pacjenci nie są w stanie połknąć nawet płynnej żywności, karmieni są rurką.

Dieta. Aby zwiększyć szanse pacjenta na skuteczne leczenie raka przełyku, należy zapewnić mu odpowiednią opiekę i odżywianie. Niewystarczająca ilość składników odżywczych, witamin i mikroelementów może prowadzić do naruszenia stanu psychicznego pacjenta onkologicznego i pojawienia się różnych powikłań. Pacjent powinien spożywać pokarm półpłynny, który nie będzie zawierał żadnych cząstek mogących zamknąć światło przełyku. Jedzenie powinno być zróżnicowane, pożywne i bogate w witaminy i minerały. Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem przełyku powinni spożywać 8-10 małych posiłków dziennie.

W tej kategorii pacjentów obowiązuje całkowity zakaz spożywania: potraw smażonych i wędzonych, tłustych, alkoholu i napojów gazowanych. Musisz też zrezygnować z innego nałogu - palenia. Oprócz prawidłowego odżywiania pacjent musi ściśle przestrzegać higieny osobistej.

Prawidłowo dobrane leczenie u 70% pacjentów przywraca pacjentom możliwość powrotu do pełni życia i spożywania pokarmów stałych.

Chemioterapia raka przełyku

W leczeniu chorób onkologicznych, oprócz zabiegów chirurgicznych, duży wpływ ma chemioterapia. Po jej wykonaniu, pacjentom, w zależności od lokalizacji i etiologii nowotworu złośliwego, wstrzykuje się specjalne leki. Głównym celem tych leków jest niszczenie komórek rakowych. W przypadku raka przełyku chemioterapię stosuje się zwykle od drugiego stadium choroby.

Prawidłowo dobrane leki do chemioterapii mogą nie tylko spowolnić wzrost złośliwego guza i zapobiec podziałowi jego komórek, ale także pracować nad ich całkowitym zniszczeniem. Niestety, każda chemioterapia ma szereg skutków ubocznych i ma negatywny wpływ na zdrowe komórki organizmu. W większości przypadków na tle przyjmowania takich leków u pacjentów pojawiają się problemy z komórkami szpiku kostnego, włosami (ich mieszki włosowe ulegają zniszczeniu i pojawia się łysienie), jelitami, błoną śluzową jamy ustnej itp.

Chemioterapia raka przełyku jest wykonywana, gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana pewna postać nowotworu złośliwego:

    drobnokomórkowy rak przełyku;

    słabo zróżnicowana postać raka przełyku.

Chemioterapia jest prawie zawsze wykonywana równolegle z innymi metodami leczenia. Według statystyk uzyskanych w wyniku wieloletnich badań prowadzonych przez naukowców z różnych krajów świata, największy efekt w leczeniu raka przełyku uzyskuje się, gdy radioterapia jest wykonywana razem z chemioterapią. Ta technika leczenia jest całkowicie ukierunkowana na zniszczenie komórek nowotworowych, podczas gdy nowotwór złośliwy ma znacznie zmniejszony rozmiar.

Specjalne leki można przepisać pacjentom, zarówno przed, jak i po operacji. Podczas chemioterapii leki można podawać doustnie lub dożylnie.

Chemioterapia jest przepisywana pacjentom chorym na raka w następujący sposób:

    począwszy od drugiego i trzeciego etapu raka przełyku, specjalne leki zapobiegają dalszemu rozwojowi raka i niszczą komórki rakowe. Chemioterapia jest przepisywana pacjentom w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym;

    począwszy od IV stadium raka przełyku chorzy poddawani są leczeniu paliatywnemu. Głównym zadaniem tej terapii jest spowolnienie wzrostu nowotworu złośliwego. Wszystkie te środki terapeutyczne mogą przedłużyć życie pacjenta.

Podczas przeprowadzania chemioterapii pacjentom, u których zdiagnozowano raka przełyku, przepisuje się różne trucizny i toksyny, które mogą prowadzić do śmierci złośliwych komórek:

    Bleomycyna;

    Windezyna;

    Mitomycyna;

    Farmorubicyna;

    5-fluorouracyl itp.

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”



Jednym z najczęstszych nowotworów jest guz przełyku. Choroba jest złośliwa i najczęściej dotyka osoby starsze, objawia się zaburzeniami połykania, następnie rozwija się ból, obrzęk węzłów chłonnych, utrata masy ciała, przerzuty.

Dlaczego pojawia się guz

Rak przełyku zajmuje szóste miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród wszystkich procesów onkologicznych. Częściej mężczyźni umierają na raka. U kobiet występuje cztery razy rzadziej. Choroba złośliwa występuje w środkowej lub dolnej części i powoduje dolegliwości związane z trudnościami w połykaniu tylko wtedy, gdy zajmuje połowę jej światła.

Palenie i alkohol często mogą powodować guzy przełyku.

Przyczyna guza przełyku nie została w pełni zidentyfikowana. Uważa się, że wirus brodawczaka ludzkiego może powodować nieprawidłowy wzrost komórek.

Przyczyny raka przełyku:

  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Palenie.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Uraz mechaniczny spowodowany surowym jedzeniem.
  • Oparzenia błony śluzowej (gorące jedzenie, zatrucie stężonymi alkaliami).
  • Brak witamin A i C.

Wyróżnia się choroby przednowotworowe, do których można zaliczyć: przełyk Barretta, zwężenia, achalazję wpustu, przepuklinę przełykowego otwarcia przepony. Czynnikiem predysponującym jest zapalenie błony śluzowej - zapalenie przełyku. Otyłość (przejadanie się) również przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego, który powoduje cofanie się kwasu solnego z żołądka.

Jakie są objawy raka przełyku

Pierwsze oznaki pomagają podejrzewać raka, do których należą:

  • Zaburzenia połykania.
  • Ból.
  • Zgaga.
  • Wymioty.
  • Utrata masy ciała
  • Słabość.
  • Ślinienie się.

Jednym z pierwszych objawów guza przełyku są trudności w połykaniu pokarmu. Ten objaw poprzedza uczucie ciała obcego w gardle i bolesność podczas połykania. Objawy ustępują po przyjęciu płynów. Kiedy postępuje rak przełyku, połykanie półpłynnego pokarmu staje się trudne. Towarzyszy temu uczucie przywierania pokarmu do ściany przełyku lub utknięcia. Jeśli pierwsze objawy ustąpiły, rozpoczął się rozpad guza.

Jednym z pierwszych objawów guza przełyku są trudności w połykaniu pokarmu.

Dysfagii towarzyszy zespół bólowy, który objawia się dyskomfortem za mostkiem, pieczeniem i tępym bólem. Wynika to z proliferacji nowotworów i kompresji zakończeń nerwowych. Wzrost zespołu bólowego wskazuje, że guz jest duży lub wystąpił blastoma żołądka.

Charakterystycznym objawem złośliwej choroby przełyku jest odbijanie spowodowane refluksem i niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Grudka jedzenia, która utknęła, powoduje wymioty przełyku, a zastój pokarmu może prowadzić do zwracania pokarmu, nudności i nieświeżego oddechu. Te pierwsze objawy raka przełyku są najbardziej widoczne rano. W wymiocinach można znaleźć krew.

Ze względu na to, że pacjent musi zmniejszyć ilość spożywanego pokarmu, dochodzi do silnego osłabienia i utraty wagi, aż do kacheksji. Częstym objawem intensywnego wzrostu guza, który może objawiać się rakiem przełyku i żołądka, jest pojawienie się niskiej temperatury ciała. Z powodu naruszenia odpływu śliny gromadzi się w jamie ustnej i ślinienie. Innym objawem towarzyszącym chorobie złośliwej są częste czkawki.

Wraz ze wzrostem guza i pojawieniem się przerzutów, które uszkadzają oskrzela i krtań, pojawiają się skargi na zmianę barwy głosu, chrypkę i suchy kaszel. Możliwy ból w strunach głosowych, powiększone węzły chłonne. Jeśli proces rozprzestrzenił się na płuca, pojawia się duszność i obrzęk dołu nadobojczykowego.

Rodzaje i etapy procesu

W zależności od wzrostu guza rozróżnia się następujące rodzaje raka:

  • Egzofityczny.
  • Endofityczny.
  • Mieszany.

Rak egzofityczny różni się tym, że jego wzrost następuje w świetle przełyku. Rak endofityczny zlokalizowany jest w grubości narządu lub w warstwie podśluzówkowej. Gatunki mieszane wychwytują całą grubość narządu i charakteryzują się szybkim rozkładem.

Struktura guza to:

  • Rak płaskonabłonkowy przełyku.
  • Rak.

Pierwszy rodzaj guza przełyku powstaje z nabłonka płaskiego i wygląda jak guz powierzchowny lub głęboko inwazyjny. Powierzchowny rak ma korzystne rokowanie i charakteryzuje się powstawaniem niewielkiej erozji na błonie śluzowej przełyku. Głęboko inwazyjna postać charakteryzuje się aktywnym wzrostem z wychwyceniem całej grubości narządu i szybkim tworzeniem się przerzutów w oskrzelach i sercu. Rak płaskonabłonkowy objawia się głębokim wrzodem lub przypomina grzyb.

Złośliwy nowotwór przełyku o strukturze płaskonabłonkowej obejmuje błonę śluzową pierścieniem, stopniowo pogrubiając się i powodując zwężenie światła narządu. Jednak może również przybrać postać polipa. Nowotwór z nabłonka płaskonabłonkowego wygląda jak rak z rogowaceniem i bez rogowacenia. W pierwszym przypadku na powierzchni guza pojawia się warstwa zrogowaciałych komórek, co prowadzi do silnego wysuszenia dotkniętego obszaru i znacznego nasilenia objawów. Guz rośnie szybko, ale z powodu niedostatecznego ukrwienia ulega martwicy. Wizualnie, podczas wykonywania fibrogastroduodenoskopii, określa się to w postaci wrzodziejącej zmiany. Płaskonabłonkowy nie rogowaciejący rak przełyku prowadzi do zwężenia światła narządu i pojawienia się wymiotów, upośledzonego połykania pokarmu.

Rak gruczołowy przełyku rozwija się z komórek wytwarzających śluz. Ten typ guza ma poważniejsze konsekwencje, ale jest znacznie mniej powszechny. Przydziel prawdziwy rak, który występuje w połączeniu przełykowo-żołądkowym. Ta definicja oznacza metaplazję jelitową.

Istnieją cztery stadia raka. Początkowo nowotwór znajduje się w warstwie śluzowej i nie zwęża światła narządu. Rak przełyku 2 stopnie przechodzi do mięśni i warstwy łącznej. W stadium 2A choroba nie atakuje sąsiednich narządów i nie daje przerzutów, aw stadium 2B stwierdza się pojedyncze przerzuty w okolicznych węzłach chłonnych. Rak przełyku stopnia 3. objawia się zaburzeniami połykania, utratą masy ciała, osłabieniem, niską gorączką, bólem. Na tym etapie stan pacjenta stopniowo się pogarsza, a objawy choroby nasilają się. Rak przełyku stopnia 3. dotyczy nie tylko wszystkich tkanek narządów, ale również rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i pobliskie węzły chłonne. Rak przełyku 4. stopnia rozprzestrzenia się na inne narządy, a przerzuty występują we wszystkich węzłach chłonnych.

Jak sprawdzić przełyk pod kątem raka

  • Radiografia kontrastowa.
  • FGDS.

Radiografia z kontrastem może pomóc wykryć zwężenie przełyku, zgrubienie ścian i obecność owrzodzeń. Dokładniejsze badanie to FGDS. Ezofagoskopia nie tylko ujawnia guz, ale także pozwala na wykonanie biopsji w celu wyjaśnienia diagnozy.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia przerzutów i rozprzestrzeniania się guza przełyku na inne narządy. Istnieje możliwość wykonania endoskopowego USG jako dodatkowej metody wykrywania nowotworu. Bronchoskopia służy do potwierdzenia przerzutów do oskrzeli.

CT jest skuteczną metodą wykrywania guza i możliwych przerzutów. Rozpoznanie raka przełyku pomaga określić rozmiar nowotworu i jego rozprzestrzenianie się na inne narządy.

CT jest skuteczną metodą wykrywania guza i możliwych przerzutów.

Badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych w tym przypadku nie zostało jeszcze wystarczająco rozwinięte i pomaga w rozpoznaniu choroby przełyku na 3 lub 4 etapach i tylko u 40% pacjentów. Aby uzupełnić obraz badania i pomóc w ustaleniu raka układu pokarmowego i innych nowotworów, pomocne są ogólne badania krwi, moczu i badania biochemiczne.

Jak leczyć raka przełyku

O wyborze metody leczenia raka przełyku decyduje stopień zaawansowania choroby, stan pacjenta i choroby współistniejące. W leczeniu choroby stosuje się następujące metody:

  • Usunięcie chirurgiczne.
  • Chemoterapia.
  • Narażenie na promieniowanie.
  • Połączenie metod.
  • Leczenie środkami ludowymi.

Leczenie operacyjne

Przy niewielkich objętościach guza przełyku leczy się go za pomocą interwencji endoskopowej, która jest kilku rodzajów: resekcja dotkniętego obszaru błony śluzowej, ablacja częstotliwością radiową, efekt fotodynamiczny.

Rodzaj leczenia chirurgicznego zależy od lokalizacji guza. Gdy jego wielkość jest mniejsza niż 3 cm, usuwanie przeprowadza się razem z niewielką częścią sąsiedniej tkanki. Jeśli nowotwór jest duży i znajduje się w dolnej części, wykonuje się całkowite usunięcie przełyku, aw niektórych przypadkach usunięcie części żołądka.

Przy małych objętościach guza przełyku leczy się go za pomocą interwencji endoskopowej.

Jeśli nowotwór w przełyku znajduje się w środkowej części, wówczas narząd i węzły chłonne uszkodzone przez przerzuty są usuwane, a sonda pozostaje w żołądku do odżywiania. Jeśli po roku nie zostaną określone nowe przerzuty, a stan pacjenta jest stabilny, wykonywana jest druga operacja, podczas której z jelita cienkiego powstaje nowy przełyk.

W przypadku zaawansowanego kursu i na późnym etapie wykonywana jest interwencja paliatywna w celu złagodzenia stanu pacjenta. Polega na umieszczeniu stentu w miejscu zwężenia. Ta interwencja może być przeprowadzona endoskopowo.

Chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie

Chemioterapia raka przełyku jest stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i ekspozycją na promieniowanie. Jako cytostatyki stosowane: windesyna, cisplatyna, farmakorubicyna itp. Chemioterapia może zwiększyć skuteczność leczenia w nieskomplikowanej postaci nawet o 70%. Metoda jest używana, gdy przepływ jest uruchomiony i nie można wykonać operacji.

Radioterapię raka przełyku przeprowadza się przed leczeniem operacyjnym postaci niezróżnicowanej lub jej lokalizacji w środkowej jednej trzeciej narządu oraz po zabiegu chirurgicznym w celu zapobieżenia nawrotom lub zmniejszenia wielkości guza w przypadku braku możliwości radykalnego usunięcia. Ta metoda może być stosowana w połączeniu z chemioterapią, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Metoda łączona polega na połączeniu operacji i chemioterapii.

Jednym z nowoczesnych środków walki, który pozwala wyleczyć raka żołądka i przełyku, jest terapia celowana, polegająca na wyznaczaniu leków, które działają bezpośrednio na komórki rakowe, a zdrowe komórki nie są uszkadzane.

Środki ludowe

Leczenie raka przełyku doskonale uzupełniają środki ludowe. Bardzo popularne są wywary i napary z grzybów. Na przykład grzyb shiitake ma dobre działanie przeciwnowotworowe. Wywar na nim oparty należy pić trzy razy dziennie po 10 łyżeczek przez co najmniej dwa miesiące.

Pomaga wywar na bazie grzybów veselka. Konieczne jest nalanie szklanki alkoholu 50 g posiekanego grzyba i włożenie do szklanego pojemnika na dwa tygodnie, następnie odcedzić i wypić dwie łyżeczki dwa razy dziennie.

Uważa się, że pomaga uzupełnić środki ludowe na raka przełyku z cykuty. Aby przygotować nalewkę z trującej rośliny, należy wziąć trzylitrowy pojemnik i wlać do niego 400 ml alkoholu, dodać posiekaną cykutę i dodać wódkę do 2,5 litra, a następnie przechowywać w lodówce przez trzy tygodnie. Lekarstwo zaczyna się od jednej kropli na szklankę wody, stopniowo doprowadzając do 40 kropli, a także stopniowo maleje.

Jak długo żyć z rakiem przełyku

Złośliwy guz przełyku można całkowicie wyleczyć, jeśli chorobę wykryto we wczesnym stadium, ale najczęściej objawy pojawiają się na późniejszym etapie, co znacznie zmniejsza skuteczność leczenia. Jeśli terapia nie została przeprowadzona, oczekiwana długość życia pacjenta wynosi od 6 do 8 miesięcy. Przeżycie pięcioletnie zależy od stopnia zaawansowania choroby. W pierwszym etapie jest to 90%, w drugim - 50%, w trzecim - 10%. Jeśli pacjent oprócz zabiegu chirurgicznego przeszedł radioterapię, znacznie zwiększa to wskaźnik przeżycia.

W przypadku, gdy choroba zostanie wykryta w późniejszym terminie i są już przerzuty, wówczas zastosowanie radioterapii może wydłużyć życie pacjenta do 12 miesięcy w 10% przypadków.

Najkorzystniejsze rokowanie w przypadku powierzchownego raka płaskonabłonkowego. Jeśli guz znajduje się w środkowej części, istnieje wysokie ryzyko szybkiego rozwoju powikłań i przerzutów, ponieważ nowotwór szybko zaczyna rosnąć w tchawicę i oskrzela.

Kiedy rak przełyku w stadium 4 dostanie się do przewodu pokarmowego i pojawiają się przerzuty, objawy pojawiają się przed śmiercią:

  • Wielkie zmęczenie i apatia. Pacjent dużo śpi i nie komunikuje się z innymi, chociaż wszystko słyszy.
  • Naruszenie oddawania moczu związane z faktem, że pacjent praktycznie nie pije.
  • Brak apetytu.
  • Trudne oddychanie.
  • Wielka słabość.
  • Utrata orientacji.
  • Anasarka.
  • Zimne palce u rąk i nóg.

Jak zapobiegać rakowi przełyku?

Pozwala zmniejszyć ryzyko onkologicznej profilaktyki raka przełyku, np. Dietoterapia, w tym spożywanie wystarczających ilości warzyw i owoców. Lepiej unikać gorących lub pikantnych potraw, a posiłki powinny być podawane pięć razy dziennie w małych porcjach. Ponadto należy porzucić złe nawyki.

Osoby z czynnikami predysponującymi lub z historią rodzinną są poddawane profilaktycznemu badaniu endoskopowemu raz w roku. Pacjenci z zespołem Barretta, oparzeniami przełyku i achalazją powinni szczególnie uważnie monitorować stan swojego zdrowia.

Tak więc rak przełyku objawia się w późnych stadiach choroby, jednak istnieją nowoczesne metody endoskopowe, chemioterapia i radioterapia, które mogą usunąć guz przed wystąpieniem powikłań. Zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju tej choroby, a zapobieganie EGD przy pierwszych oznakach guza pomoże zidentyfikować raka na wczesnym etapie.



Podobne publikacje