Historia przypadku półpaśca. Historia medyczna - opryszczka - choroby zakaźne Historia wirusa opryszczki pospolitej, jak się pojawiła
Po raz pierwszy wirus opryszczki został wyizolowany przez W. Grutera w 1912 r. Obecnie znanych jest ponad 80 przedstawicieli ludzkiego wirusa opryszczki HHV, z których 8 jest najbardziej chorobotwórczych dla ludzi. Z punktu widzenia wirusologii jest to filogenetycznie starożytna rodzina dużych wirusów DNA, podzielona na 3 podrodziny - α, β, γ, jednakże wirusy α-herpes, w tym HSV-1, HSV-2, mają najszybszą replikację i cytopatię wpływ na kultury zakażonych komórek i VZV. Wyjątkowość wirusów opryszczki polega na ich zdolności do infekowania różnych narządów i układów (skóry, błon śluzowych, ośrodkowego układu nerwowego, obwodowego układu nerwowego, śródbłonka naczyniowego, limfocytów T, erytrocytów, płytek krwi; integracji z genomem komórki gospodarza), powodując różnorodne objawy kliniczne. Kilka lat temu eksperci WHO przedstawili ogólny obraz epidemiologiczny wskazujący, że prawie 100% światowej populacji jest zakażonych wirusem opryszczki pospolitej (HSV) typu 1 i 2, podczas gdy 10-20% zakażonych ma różne kliniczne objawy zakażenia opryszczką. Biuro Regionalne WHO dla Europy klasyfikuje infekcje herpeswirusem jako grupę chorób, które determinują przyszłość chorób zakaźnych. Wielkość zachorowalności w połączeniu z powodowanymi przez nie szkodami - psychologicznymi i fizjologicznymi - determinują ważne medyczne i społeczne znaczenie tych zakażeń.
A problem polega nie tylko na tym, że wirus charakteryzuje się szybką replikacją, ale także w rozprzestrzenianiu się bezobjawowych i nierozpoznanych postaci choroby, co przyczynia się do powstania wtórnego stanu immunosupresyjnego. Nawracające postacie opryszczki mają negatywny wpływ na układ odpornościowy pacjentki, prowadząc do osłabienia, zaburzeń neuropsychiatrycznych, powodując w 30% przypadków samoistne poronienia we wczesnej ciąży, ponad 50% poronień późnych, ustępując jedynie wirusowi różyczki pod względem teratogenności. Udowodniono rolę zakażenia opryszczką w przyspieszaniu integracji wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) z genomem komórki gospodarza, co zwiększa ryzyko onkopatologii jamy ustnej, szyjki macicy, pochwy i odbytnicy. Jednocześnie koinfekcja HSV i HPV w dysplazji 34-krotnie zwiększa ryzyko złośliwości i 61-krotnie prawdopodobieństwo przekształcenia się w raka płaskonabłonkowego.
W dużej mierze rozpoznanie komplikują takie czynniki, jak zmiana cyklu rozwoju elementów opryszczkowych w zmianie, nietypowa lokalizacja ogniska i cechy anatomiczne tkanek leżących u podłoża; przewaga subiektywnych wrażeń w ognisku. Jednocześnie coraz więcej praktykujących lekarzy boryka się z nietypowymi formami, które z reguły występują przy nawrotach opryszczki narządów płciowych i towarzyszą im niespecyficzne objawy, takie jak: podrażnienie sromu; miejscowy rumień; śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy; krwotoczne zapalenie pęcherza; nawracające zapalenie cewki moczowej; ból w dolnej części pleców; zrosty sromu, nawracające pęknięcia odbytu, swędząca postać opryszczki odbytu i opryszczkowe zmiany hemoroidów.
Stworzenie ujednoliconego podejścia do diagnostyki i taktyki postępowania z pacjentem jest ważnym zadaniem współczesnej opieki zdrowotnej.
W 1974 roku Gertrude Elion zsyntetyzowała acyklowir, za stworzenie którego w 1988 roku otrzymała Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny. Mechanizm działania acyklicznych nukleozydów jest związany z selektywną fosforylacją w komórkach zakażonych HSV i konkurencyjnym hamowaniem przez substrat polimerazy kwasu dezoksyrybonukleinowego, prowadzącym do zakończenia odczytu nici wirusowego DNA. Jednak różnią się specyficznością i powinowactwem do docelowych enzymów wirusów. Acyklowir jest pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu zmian opryszczkowych i jest selektywnym analogiem nukleozydu o dopuszczalnym profilu bezpieczeństwa do powszechnego stosowania. Ten lek, który powoduje minimalne działania niepożądane, był stosowany u pacjentów w celu złagodzenia opryszczki narządów płciowych przez okres do 10 lat. Jednak pojawia się coraz więcej doniesień o rozwoju oporności wirusa na acyklowir. Tak więc, według Patricka D., 57% pacjentów cierpiących na nawracającą opryszczkę narządów płciowych rozwija oporność na acyklowir lub jest ona początkowo nieskuteczna. Ponadto obecność mimikry molekularnej w wirusach opryszczki, niuanse poszczególnych czynników prowokujących i wiele innych powodów często stoją na przeszkodzie pełnej kontroli nad tą infekcją.
Walacyklowir (eter L-walilowy acyklowiru) zapewnia 3-5 razy większą biodostępność acyklowiru. Obszerny program badań klinicznych oceniających pozytywny wpływ walacyklowiru na opryszczkę narządów płciowych wykazał, że jest on nie mniej skuteczny niż acyklowir. Tak więc przy podaniu doustnym biodostępność wynosi 57%, a jego zastosowanie w dawce 500 mg 2 r. / Dzień jest równoważne przyjmowaniu acyklowiru 5 r. / Dzień w dawce 200 mg, a przyjmowanie walacyklowiru w dawce 1000 mg 3 r. / Dobę zapewnia stężenie, co zbliża się do tego przy dożylnym podawaniu acyklowiru w dawce 15 mg / kg / dobę, co umożliwia zastąpienie dożylnego podawania acyklowiru doustnym podawaniem walacyklowiru w dużych dawkach. Dodatkowo zastosowanie prostszego schematu, w którym walacyklowir jest zalecany 2 r. / Dzień w porównaniu z acyklowirem (5 r. / Dzień) w leczeniu epizodu i przyjmowanie walacyklowiru 1 r. / Dzień w porównaniu z acyklowirem 2–3 r. / Dni długotrwałej terapii supresyjnej są wyraźnie lepsze pod względem przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Na tle leczenia walacyklowirem zapobiega się nawrotom zakażenia HSV lub opóźnia ich wystąpienie o 71–85% (analiza ryzyka) w porównaniu z placebo. Terapia supresyjna opryszczki narządów płciowych ma pozytywne skutki psychospołeczne, a także zmniejsza ryzyko przeniesienia. Skuteczność kliniczna jest o 25-40% wyższa niż acyklowiru.
Wcześniejsze badania wskazują, że walacyklowir jest szczególnie skutecznym lekiem w leczeniu nawracających poronień związanych z opryszczką narządów płciowych, a także w profilaktyce jednocześnie opryszczki narządów płciowych i zakażenia wirusem cytomegalii (CMV).
Na rynku farmaceutycznym istnieje znaczna liczba leków, w których substancją czynną jest walacyklowir. Jednym z tych leków jest lek Valogard, którego wskazaniem jest m.in. opryszczka narządów płciowych.
Cel badania: przeprowadzenie porównawczej analizy klinicznej i immunologicznej skuteczności i bezpieczeństwa długotrwałej terapii supresyjnej acyklowirem i walacyklowirem u pacjentów z atypowymi postaciami nawracającej opryszczki narządów płciowych.
Materiały i metody:
w Klinice Dermatowenerologii SUSMU przeprowadzono proste, otwarte, randomizowane badanie, w którym wzięło udział 35 kobiet w wieku rozrodczym. Średni wiek wynosił 27,2 ± 0,3 roku. Materiałem do izolacji i późniejszej amplifikacji DNA HSV były zeskrobki nabłonka kanału szyjki macicy, cewki moczowej i okolicy odbytu, pobrane przy użyciu jednorazowych cytoczoteczek i / lub playfinderów. Plan badań był zgodny z postanowieniami Deklaracji Helsińskiej Światowego Stowarzyszenia Lekarzy z ostatniej rewizji (Edynburg, Szkocja, 2000), z uwzględnieniem wyjaśnienia, paragraf 29, zatwierdzonego przez Zgromadzenie Ogólne WMA (Seul, 2008) i zatwierdzony przez komisję etyczną Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Szkoły Zawodowej SUSMU Ministerstwa Zdrowia RF. U wszystkich pacjentów przeprowadzono kompleksowe badanie, które obejmowało: badanie lekarskie, badanie mikroskopowe odłączanego kanału szyjki macicy, badanie cytologiczne wymazów, badanie miejscowych wskaźników odporności. Materiałem do badania odporności miejscowej układu rozrodczego był śluz szyjkowy. Wszystkie kobiety zostały poddane badaniu aktywności fagocytarnej neutrofili śluzu szyjki macicy. Badanie metabolizmu wewnątrzkomórkowego zależnego od tlenu przeprowadzono za pomocą testu NBT. Obliczono również rezerwę czynnościową neutrofili (NGF) i aktywność lizosomalną. Oznaczanie stężenia IgM, IgG, poziomu cytokin przeprowadzono za pomocą odpowiednich systemów testowych do immunoenzymatycznych testów.
Kryteriami włączenia do dalszych badań były: obecność klinicznych objawów zakażenia opryszczką, częstość nawrotów od 4 do 6 w ciągu roku, wykrycie DNA wirusa HSV, wiek rozrodczy, zgoda pacjentów na udział w badaniu. Kryteriami wykluczenia były: obecność ciężkiej patologii somatycznej, zaburzenia hormonalne, ciąża, laktacja, obecność innych zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), HIV, brak zgody pacjentki na udział w badaniu.
Zgodnie z ICD-X oraz zaleceniami klinicznymi RODVK dotyczącymi postępowania z chorymi na STI i infekcje układu moczowo-płciowego postawiono rozpoznanie: A.60.0 Infekcja opryszczkowa narządów płciowych i dróg moczowo-płciowych, przebieg nawrotowy, umiarkowane nasilenie.
Odsetek nawrotów wynosił 4–6 razy w roku, a odsetek nawrotów nie więcej niż 2–3 miesiące. Utworzono następujące grupy: nr 1 - zdrowe (n \u003d 15), składały się z kobiet bez klinicznych objawów infekcji herpetic, grupa nr 2 (n \u003d 18) - otrzymywały terapię walacyklowirem 500 mg 1 r. / Dobę przez 6 miesięcy ., grupa nr 3 (n \u003d 17) - przyjmowała acyklowir 400 mg 2 r. / dobę przez 6 miesięcy. Grupy zostały podzielone między sobą na początkowym etapie (przed wyznaczeniem leczenia) według wszystkich objawów charakteryzujących chorobę: dolegliwości, objawów klinicznych, parametrów laboratoryjnych.
Wyniki i dyskusja: pacjenci z opryszczką dróg moczowo-płciowych martwili się swędzeniem, pieczeniem w okolicy narządów płciowych o różnym nasileniu, 22 (62,8%) kobiet odczuwało dyskomfort w cewce moczowej, ból podczas oddawania moczu. Podczas badania stwierdzono przekrwienie zewnętrznego ujścia cewki moczowej, obecność skąpej wydzieliny śluzowej. U 10 (28,5%) kobiet ureteroskopia w przedniej części cewki moczowej wykazała niewielkie powierzchowne nadżerki, obrzęk błony śluzowej. W 25,7% (9 kobiet) przypadków pacjentki skarżyły się na wydzielinę śluzową i dyskomfort w zewnętrznych okolicach narządów płciowych; w badaniu obiektywnym stwierdzono: obrzęk błony śluzowej szyjki macicy, nadżerki powierzchniowe, wydzielinę śluzową z kanału szyjki macicy. Klinicznie wszystkie kobiety cierpiące na infekcję opryszczki narządów płciowych w czasie badania wykazały nadżerki na genitaliach. U 12 (34,2%) pacjentek nadżerka wystąpiła w wargach sromowych mniejszych, u 15 (42,8%) - na spoidle tylnym, u 4 (11,4%) pacjentów zgrubienie fałdu odbytu, intensywne swędzenie, pieczenie w okresy zaostrzenia infekcji opryszczki (ryc. 1).
W 100% pacjentki były niespokojne, odnotowały obniżenie jakości życia z powodu lęku przed nawrotem choroby, lęku przed zarażeniem partnera seksualnego, 5 (10,4%) kobiet stwierdziło, że podczas nawrotu unika nawet dodatkowych kontaktów domowych z bliskimi. Wszyscy chorzy szukali pomocy medycznej podczas kolejnego nawrotu choroby, na podstawie wywiadu można było ustalić, że średni czas trwania choroby wynosił 3,8 ± 0,4 roku.
Badania laboratoryjne wykazały wzrost liczby leukocytów w kanale szyjki macicy - 47,6 ± 2,9 w polu widzenia, warstwy komórek nabłonka, liczba leukocytów w cewce moczowej wynosiła 18,3 ± 1,2. Ocena miejscowego stanu immunologicznego wykazała znaczny wzrost całkowitej liczby leukocytów, żywotnych komórek, spadek wskaźników spontanicznego i indukowanego testu NBT oraz rezerwę czynnościową neutrofili. Aktywność fagocytarna neutrofili u pacjentek z infekcją opryszczki była istotnie niższa niż u zdrowych kobiet, co wskazuje na dysfunkcje w przeciwwirusowej obronie makroorganizmu (p.<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.
Badania kontrolne przeprowadzono po 6 i 12 miesiącach. od początku leczenia. W ciągu 6 miesięcy. przyjmujących leki z grupy acyklowiru nawrót zakażenia opryszczką stwierdzono u 3 (17,6%) chorych, natomiast nasilenie objawów klinicznych było mniej wyraźne niż przed leczeniem. W grupie walacyklowiru nawrót odnotowano u 1 (5,5%) chorego. W ciągu roku obserwacji w grupie acyklowiru 1 nawrót wystąpił u 5 (29,4%) kobiet, 2 nawroty - u 3 (17,6%) i 3 epizody - u 2 (11,7%). W grupie „walacyklowiru” w tym samym okresie obserwacji 1 epizod nawrotu opryszczki narządów płciowych stwierdzono u 3 (16,6%) kobiet, 2 - na 1 (5,5%). Czas trwania nawrotu wynosił 3,0 ± 1,5 dnia.
Analiza porównawcza dynamiki parametrów immunologicznych po terapii wykazała spadek całkowitej liczby leukocytów w wydzielinie szyjki macicy, bezwzględną i względną liczbę żywych komórek, wzrost czynności funkcjonalnej neutrofili oraz wzrost ich aktywności apoptotycznej w obu grupach. Dynamiczna obserwacja w ciągu roku wykazała, że \u200b\u200bbezpośrednio po terapii po 6 miesiącach wystąpiła wyraźna tendencja do normalizacji komórkowych czynników odporności miejscowej. po zakończeniu terapii w grupie acyklowiru występowała tendencja do wzrostu całkowitej liczby leukocytów, spadku aktywności i nasilenia fagocytozy. W grupie „walacyklowiru” wskaźniki te były bardziej stabilne. Dane dotyczące dynamiki zmian parametrów immunologicznych w trakcie leczenia przedstawiono w tabeli 1.
Długotrwała supresyjna terapia przeciwwirusowa również przyczyniła się do wzrostu poziomu INF-γ, co może świadczyć o przywróceniu ochrony antywirusowej organizmu (ryc. 2).
Ustaliliśmy również fakt pewnego obniżenia poziomu Ig G, co jest jednym ze wskaźników spadku wiremii (ryc. 3).
Oceniając przestrzeganie przez pacjentki terapii stwierdziliśmy, że w grupie acyklowiru 5 (29,4%) kobiet naruszyło zalecany schemat przyjmowania leku, wyjaśniając przyczyny tego zachowania, 2 zwróciło uwagę na dyskomfort w wątrobie, zgagę i wszystkie 5 „Czasami” zapominali o przyjęciu leku, nawet jeśli nie odczuwał dyskomfortu. W grupie „walacyklowiru” tylko 2 (11,1%) pacjentów przegapiło lek, co tłumaczyło się zapomnieniem. Ocena etiologicznej skuteczności terapii wykazała brak DNA wirusa HSV po 6 miesiącach. w grupie acyklowiru u 88,2%, aw grupie walacyklowiru w 94,49%. Po 1 roku DNA HSV nie zostało wykryte odpowiednio u 82,3% i 94,4% pacjentów. Uzyskane dane były wiarygodne (s<0,05).
Należy również zauważyć, że znaczące zmniejszenie częstości nawrotów podczas stosowania leku Valogard (walacyklowir), wygodny schemat i brak działań niepożądanych znacznie poprawiły jakość życia pacjentów.
wnioski:
- Kobiety z przewlekłymi nawracającymi infekcjami opryszczki częściej mają atypowe objawy kliniczne, dysfunkcje w miejscowym stanie immunologicznym, objawiające się zmniejszeniem aktywności fagocytarnej granulocytów obojętnochłonnych, ich zdolności apoptotycznej oraz obniżeniem poziomu INF-γ.
- Długotrwała supresyjna terapia przeciwwirusowa pomaga zmniejszyć częstość nawrotów, wyeliminować dysfunkcje w lokalnym układzie odpornościowym oraz poprawić jakość życia pacjentów.
Wirusy opryszczki pospolitej powodują choroby zakaźne, które w rzadkich przypadkach atakują skórę i błony śluzowe, czyli ośrodkowy układ nerwowy. narządy wewnętrzne. Historia opryszczki jako choroby zakaźnej, objawiającej się pojawieniem się pęcherzy, którym towarzyszy gorączka, sięga V wieku pne. Po raz pierwszy słowo to pojawia się u Herodota, gdzie oznacza więc gorączkę. A nazwa „opryszczka”, która z greckiego oznacza „pełzającą, pełzającą chorobę skóry”, a opis samej choroby po raz pierwszy pojawia się u Hipokratesa.
Wargowy typ wirusa jest również wymieniony w Romeo i Julii Szekspira. Historia opryszczki narządów płciowych jest wskazana w kronikach XVII wieku, objawiała się ona jako epidemia u kobiet z łagodnym zachowaniem we Francji.
Obecnie ludzie mają osiem typów tego wirusa;
Istnieje również typ VI - rozsiana opryszczka, której historia nie została jeszcze w pełni poznana. Typ III (Varicella Zoster) jest interesujący, ponieważ objawia się u dzieci z ospą wietrzną i ta choroba nie może się ponownie objawić. U dorosłych ten sam patogen powoduje półpasiec, który może ponownie zachorować. Co więcej, od starożytności wiedziano o takiej chorobie jak półpasiec, historię choroby opisał Hipokrates, jednak neuropatolodzy Landor i Erb pod koniec XX wieku ogłosili, że choroba ta ma zakaźną genezę.
Dziś już wiadomo, że Varicella Zoster należy do wirusów zawierających DNA, podczas gdy może umrzeć pod wpływem środowiska, bezpośredniego światła słonecznego, środków dezynfekujących i po podgrzaniu. Jest jednak bardzo odporny na niskie temperatury, a także może wytrzymać wielokrotne zamrażanie.
Półpasiec pojawia się zwykle u osób, które przebyły ospę wietrzną jako wtórną infekcję w wyniku aktywacji wirusa po długim przebywaniu w organizmie. Najczęściej przyczynia się do tego hipotermia, obniżona odporność. Choroba dotyczy głównie węzłów nerwowych rdzeniowych i skóry przylegającej do nich i nie jest łatwa do wyleczenia.
Co powoduje opryszczkę? Przyczyny opryszczki
Około 90% ludzkości jest nosicielami infekcji opryszczki. Najczęściej ludzie chorują na wirusa opryszczki pospolitej, którego przyczyną jest kontakt z nosicielem choroby. W organizmie wirus osiada w nim na zawsze i daje się odczuć okresowymi wysypkami.
Dlaczego pojawia się opryszczka?
Większość ludzi zaraża się w pierwszych latach życia. Chociaż uważa się, że dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia mają silną odporność na wirusa, infekcja jest możliwa nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu - jeśli matka cierpi na chorobę narządów płciowych. W wyniku transfuzji krwi może wystąpić opryszczka.
Przyczyny opryszczki to imponująca lista. Pierwotny początek opryszczki następuje przez bliski kontakt z nosicielem choroby. Poprzez najmniejsze uszkodzenie skóry i błon śluzowych choroba wnika do organizmu drogą kropelkową. Istnieje ryzyko zakażenia podczas używania naczyń i bielizny udostępnionych pacjentowi.
Przyczyną pojawienia się opryszczki jest wirus, atakuje organizm, zmieniając metabolizm komórek w taki sposób, że same zaczynają wytwarzać wirusa. W sprzyjających warunkach w zdrowym organizmie wirus może „spać” latami bez manifestacji.
Od czego i dlaczego pojawia się opryszczka?
Organizm nieustannie wytwarza przeciwciała przeciwko wirusowi. W przypadkach, gdy organizm jest przeciążony chorobami, wyczerpany fizycznie lub emocjonalnie, produkcja przeciwciał ustaje, a wirus objawia się. Dlatego leczenie choroby w ciężkich postaciach odbywa się nie tylko objawowo, ale także przy użyciu środków o ogólnym charakterze wzmacniającym.
Jakie są ciężkie postacie choroby?
Dlaczego opryszczka pojawia się najczęściej w ustach i nosie? Istnieje opinia, bardzo kontrowersyjna, że \u200b\u200bwysypki pojawiają się w miejscach, w których komórki wirusa dostały się do organizmu. Najczęściej dziecko zaraża się naczyniami lub ręcznikiem. Stąd specyficzne ułożenie bąbelków.
Półpasiec to trzeci typ wirusa (zwany Zoster), który pojawia się w dowolnym miejscu na ciele. Jest to poważna choroba, w której pacjent musi zgłosić się do lekarza. Rodzaj choroby narządów płciowych pojawia się odpowiednio na genitaliach, można na nią zachorować poprzez intymny kontakt z chorym partnerem.
Wszystkie wymienione rodzaje infekcji, a także nawracające objawy choroby, są leczone terminowym leczeniem pacjenta do lekarza. I oczywiście nie zapominaj o profilaktyce i wzmacnianiu układu odpornościowego: idź spać podczas snu, unikaj stresu, nie przechładzaj, pij witaminy i jedz zrównoważone.
Kolejnym krokiem w badaniach wirusów opryszczki było odkrycie wirusów przez Rosjanina Dmitrija Iosifowicza Iwanowskiego w 1892 roku.
Chirurg Denise Parson Burkitt
Epstein i Burkitt zgodzili się współpracować. Jednak z powodu braku funduszy nie podjęto żadnych praktycznych kroków. Dopiero w 1964 roku dzięki grantowi naukowemu
US National Cancer Institute za 45 000 dolarów, można było zbadać próbki guza przesłane przez Denisa Burkita. Epstein zaangażował w swoją pracę naukową swoją doktorantkę Yvonne M. Barr oraz specjalistę mikroskopii elektronowej - Berta Geoffreya Achonga (06.12.1928-20.11.1996). W 1964 roku odkryli nieznany wcześniej wirus opryszczki zwany „wirusem Epsteina-Barra” w próbkach guza wysłanych przez dr Burkitta do szpitala Middlesex w Londynie przy użyciu mikroskopu elektronowego.
Profesor Michael Anthony Epstein
Do 1977 r. Skuteczne leki na opryszczkę praktycznie nie istniały, dopóki etniczna Rosjanka Gertrude Bell Elion, wraz ze współautorami, nie wynalazła acyklowiru w Ameryce.
Gertrude Bell Elion
Ludzki herpeswirus typu 8 (HHV-8) został zidentyfikowany w 1994 roku przez Yuan Changa w Herpesvirus-Associated Kaposi Sarcoma Laboratory na Columbia University (Nowy Jork, USA). Badanie tego wirusa trwa do dziś.
XX wieku wojsko prowadziło badania nad wirusami opryszczki pospolitej w celu ich wykorzystania jako broni biologicznej.
Idea armii amerykańskiej była prosta: usunąć szczep wirusa opryszczki pospolitej, który rozprzestrzeniany przez unoszące się w powietrzu kropelki powoduje uogólnione uszkodzenia skóry i błon śluzowych siły roboczej potencjalnego wroga.
Pod koniec lat 70-tych - na początku 80-tych. w ubiegłym wieku w Stanach Zjednoczonych wybuchła epidemia opryszczki narządów płciowych. W wyniku rewolucji seksualnej setki tysięcy młodych Amerykanów padło ofiarą tej choroby. Kongresmeni, chcąc ograniczyć rozprzestrzenianie się choroby, poważnie zastanowili się nad kwestią celowości umieszczania pacjentów z opryszczką narządów płciowych w specjalnych zastrzeżeniach. Na szczęście wtedy zwyciężył zdrowy rozsądek i chorym Amerykanom udało się uniknąć losu Indian.
W badaniu wirusów opryszczki rosyjscy i radzieccy naukowcy byli często zmuszani do dogonienia lokomotywy międzynarodowej nauki. Wynika to zarówno z okresowych reform społecznych i rewolucji w rosyjskim społeczeństwie, jak i nieudanych decyzji kadrowych oraz niedoskonałego systemu organizacji badań naukowych.
Na początku 1973 roku Rząd ZSRR doszedł do wniosku, że nasz kraj pozostaje daleko w tyle za Stanami Zjednoczonymi i państwami NATO w dziedzinie wirusologii i mikrobiologii.
W 1974 roku Związek Radziecki został wciągnięty w wyścig naukowy, na który rząd wydawał fantastyczne środki finansowe. Aby stworzyć konkurencję dla wojskowych wirusologów w kraju, organizuje się kilka cywilnych ośrodków wirusologicznych, które działają pod auspicjami Rady Najwyższej ZSRR. Utworzono skrzynkę pocztową organizacji A-1063 (później RAO „Biopreparat”), która koordynuje badania podstawowe i stosowane, w tym w dziedzinie wirusologii.
Nie bez udziału specjalistów z tych zamkniętych ośrodków opracowano domową szczepionkę na opryszczkę, diagnostykę przeciwciał przeciwko HSV, leki przeciwwirusowe i rozpoczęto badanie układu interferonu.
Możliwe, że rosyjska mikrobiologia i wirusologia mogłaby osiągnąć jeszcze większy sukces, gdyby w połowie lat 80-tych. wojsko nie stanęło na czele niektórych ośrodków biologicznych. Różne style zarządzania personelem: jedne - realizacja zamówienia, inne - twórczy proces naukowy, doprowadziły do \u200b\u200bodejścia od instytucji naukowych niektórych utalentowanych specjalistów.
W związku z polityką prowadzoną w minionej dekadzie w Rosji obserwuje się obecnie starzenie się i spadek potencjału kadry naukowej. Napływ młodych specjalistów jest niewystarczający.
Trwa degradacja sowieckiego systemu instytutów naukowo-badawczych i zastępowanie go przez małe organizacje komercyjne zarabiające na starych rozwiązaniach.
Pod koniec lat 70. i na początku 80. ubiegłego wieku osiągnięto pewne sukcesy. Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 1030, wydanym 5 września 1984 r. „O organizacji działań terapeutycznych i profilaktycznych w celu zwalczania chorób opryszczkowych”: ustalono możliwość zakażenia wewnątrzmacicznego płodu poprzez przeniesienie zakażenia od pacjentki. Przewlekła opryszczka narządów płciowych jest ściśle związana z rakiem szyjki macicy, co z góry determinuje onkologiczny aspekt problemu (Od autora: Wtedy jeszcze nie wiedzieli, że wirus brodawczaka ludzkiego jest przyczyną raka szyjki macicy i wszystko jest obwiniane na biedną opryszczkę). Lekarze różnych specjalności - terapeuci, okuliści, dentyści i dermatolodzy, ginekolodzy, neuropatolodzy, onkolodzy i specjaliści chorób zakaźnych - często spotykają się w swojej pracy z objawami infekcji opryszczką. W ostatnich latach zwrócono uwagę na badanie i wdrażanie do praktyki leków profilaktycznych i terapeutycznych przeciwko opryszczce. Powstało szereg nowych leków domowych o różnym działaniu: zwiększają swoistą (przeciwopryszczkową kulturowo inaktywowaną poliwęglinę) i niespecyficzną (induktory interferonu - poludan i megazyna) reaktywność organizmu pacjenta, a także mają działanie etiotropowe (leki chemioterapeutyczne - tebrofen, florenal, bromurydyna). Jednocześnie istnieją poważne braki w organizacji diagnostyki, leczenia i udzielania wykwalifikowanej pomocy konsultacyjnej i diagnostycznej pacjentom z opryszczką. Lekarze, terapeuci, okuliści, stomatolodzy, dermatolodzy, ginekolodzy i specjaliści chorób zakaźnych nie są dostatecznie obeznani z problematyką diagnostyki, kliniki, leczenia i profilaktyki tej choroby. W wyspecjalizowanych szpitalach, oddziałach, przychodniach położniczych i przychodniach skórno-żylnych diagnostyka różnicowa nie zawsze uwzględnia możliwość zakażenia opryszczką u pacjenta, nie przeprowadza się także badań lekarskich pacjentów z opryszczką narządów płciowych. Powoli wprowadzane są nowe metody diagnostyki i leczenia, a poszukiwanie nowych leków do tych celów jest niewystarczające. Badania nad opryszczką nie są dobrze skoordynowane.
W tamtych latach planowano otworzyć ośrodki konsultacyjno-diagnostyczne dla pacjentów z opryszczką w całym ZSRR. Na podstawie Instytutu Wirusologii. DI. Iwanowski Akademia Nauk Medycznych ZSRR utworzy Ogólnounijne Centrum Opryszczki, a na bazie Ogólnounijnego Instytutu Badawczego Chorób Oka Ministerstwa Zdrowia ZSRR oraz Centralnego Instytutu Naukowego Chorób Skóry i Wenerycznych Ministerstwa Zdrowia ZSRR (TsNIKVI MZiSR) i Centralnego Instytutu Naukowego Stomatologii Ministerstwa Zdrowia ZSRR (MGMS) - ośrodki diagnostyczne zajmujące się leczeniem i profilaktyką zmian opryszczkowych. Do 1985 r. Naukowcy musieli zakończyć rozwój naukowy, aw 1986 r. Rozpocząć przemysłową produkcję suchej szczepionki przeciw opryszczce, a Centralny Instytut Naukowy Edukacji Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia ZSRR powinien w planach działalności redakcyjnej i wydawniczej Instytutu zapewnić przygotowanie i produkcję materiałów do masowej edukacji zdrowotnej w zakresie leczenia. i zapobieganie opryszczce.
W 1986 roku na podstawie miasta KVD w Moskwie, na zlecenie Głównego Departamentu Zdrowia Moskwy, otwarto wyspecjalizowany gabinet ds. Opryszczki, w którym konsultantem była TB Siemionowa.
Pomimo tego, że w 1984 roku miałem 8 lat, do dziś w archiwach nie mogę znaleźć śladów masowej edukacji zdrowotnej dotyczącej leczenia i profilaktyki opryszczki. Być może zamówienie było tylko na papierze i nie miało odpowiedniego wsparcia finansowego. Wybór instytucji do zorganizowania ogólnounijnego centrum opryszczki również się nie powiódł: Instytut Wirusologii im. DI Ivanovsky RAMS zawsze zajmował się podstawowymi badaniami wirusa i metodami jego diagnozy. Według zastosowanych naukowych metod diagnostycznych instytucja ta nadal nie ma sobie równych. Jednak pomaganie praktykującym lekarzom, opracowywanie dla nich metodologicznych opracowań nie było mocną stroną tej szanowanej instytucji naukowej.
4. Szkolenie i rozwój zawodowy specjalistów zgodnie z programami kształcenia podyplomowego zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.
5. Określenie aktualnych i przyszłych potrzeb opieki zdrowotnej w zakresie specjalistycznego sprzętu medycznego i leków przeznaczonych do diagnostyki i leczenia zakażeń układu moczowo-płciowego oraz niepłodności.
6. Publikacja materiałów referencyjnych i własnych artykułów naukowych.
7. Międzynarodowa współpraca naukowo-techniczna nad problematyką w ramach międzynarodowych programów naukowo-technicznych uzgodnionych z Ministerstwem Zdrowia Rosji.
Jednak do dobrej pracy nawet lekarze potrzebują dobrego wsparcia materialnego swojej działalności. O ile mi wiadomo, ośrodek opublikował kilka popularnych broszur na temat opryszczki, kilka opracowań metodologicznych dla lekarzy, a obecnie opracowuje jednolite standardy leczenia opryszczki narządów płciowych dla całego kraju.
Historia badań wirusów opryszczki
król Ludwik XIV
Dmitrij Iosifovich Ivanovsky
Dzięki pracy rosyjskiego naukowca w 1912 roku Niemcy V. Gruter i Levenshtein po raz pierwszy udowodnili wirusowy charakter opryszczki po serii eksperymentów, w których otrzymywali opryszczkowe zapalenie rogówki u królików, gdy aplikowali zawartość pęcherzyków uzyskanych od pacjentów z opryszczką zwykłą na rogówki zwierząt.
Wirusy opryszczki zostały szczegółowo zbadane w latach 50. ubiegłego wieku po powszechnym wprowadzeniu mikroskopii elektronowej.
W 1961 roku angielski chirurg Denis Parsons Burkitt, 11.02.1911-23.03.1993, który pracował na początku Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w Ugandzie, Malawi, Kenii i Nigerii, przedstawił raport naukowy, który poświadczył, że w niektórych W krajach Afryki, gdzie jest gorąco i wilgotno, u dzieci z częstością 8 przypadków na 100 000 mieszkańców występuje specjalny nowotwór, zwany później „chłoniakiem Burkitta”. Opisał 38 przypadków choroby u dzieci poniżej 7 roku życia. Ten raport zainteresował angielskiego wirusologa, profesora Michaela Anthony'ego Epsteina (18 maja 1921).
Natychmiast po zakończeniu badań Yvonne Barr wyszła za mąż za Australijczyka i opuściła Wielką Brytanię. Obecnie mieszka w okolicach Melbourne i jest w pełni oddana swojej rodzinie.
W ZSRR w ramach tzw. „Piątego problemu” badania wirusów opryszczki prowadzono w Centrum Wirusologicznym Instytutu Mikrobiologii Ministerstwa Obrony Rosji, Państwowym Centrum Naukowym Wirusologii i Biotechnologii VEKTOR. Instytut Wirusologii im DI. Iwanowski RAMS.
Zgodnie z wizją strategów NATO: na pewnej wysokości nad polem bitwy eksplodował pocisk lub rakieta wypełniona proszkiem zawierającym wirusy herpes simplex. Wirus wnikał w skórę i błony śluzowe żołnierzy drogą unoszącą się w powietrzu kropelką i po pewnym czasie powodował poważne uszkodzenia pęcherzykowe rogówki, błon śluzowych i skóry. Jednak istniejące wówczas technologie mikrobiologiczne nie pozwoliły na stworzenie szczepu wirusa o pożądanych właściwościach śmiercionośnych.
Szybki rozwój nanotechnologii i inżynierii genetycznej w ostatniej dekadzie ponownie sprowadza ludzkość na niebezpieczeństwo, że wirusy opryszczki pospolitej (niewidzialność) mogą być tworzone z wirusów opryszczki pospolitej, które można sztucznie przekształcić lub zmodyfikować do celów broni. Wirusy „broni”, które będą odporne na istniejące leki antywirusowe i będą wykorzystywane do wywoływania masowych śmiertelnych chorób, a tym samym do „szantażowania” nieuczciwych krajów. Na przykład modyfikacja wirusa opryszczki pospolitej poprzez wstawienie genu odpowiedzialnego za syntezę trującej substancji może doprowadzić do śmierci ludzkiego organizmu.
Na przykład naukowe dzieło akademika ludowego Trofima Denisowicza Łysenki na wiele dziesięcioleci cofnęło rozwój radzieckiej genetyki i biologii molekularnej.
Finansowanie „piątego” problemu pomogło w przeprowadzeniu badań naukowych i pozyskaniu importowanego sprzętu dla wielu „cywilnych” instytutów badawczych zaangażowanych w rozwiązanie problemu.
Jednak ucieczka w 1989 r. Do Wielkiej Brytanii dyrektora Państwowego Instytutu Badawczego Leków Czystych, generała dywizji Władimira Pasechnika (zmarł w 2001 r. W Londynie w wyniku udaru) i jego zdrada Ojczyzny w postaci ujawnienia tajemnic państwowych, gwałtownie cofnęły krajową naukę.
A emigracja w 1992 roku do USA zastępcy dyrektora skrzynki pocztowej Organizacji A-1063 (RAO „Biopreparat”) płk Kanadzhan Alibekov (nowe nazwisko Ken Alibek) wbił ostatni gwóźdź do trumny „piątego” problemu.
Alibekov
Finansowanie programu w wysokości około 100 mln rubli rocznie zostało ograniczone, a wyniki prac naukowych zostały zniszczone przez służby reżimu.
Od tego momentu zaczyna się upadek systemu radzieckiej nauki mikrobiologicznej.
Gwałtowny spadek finansowania badań od późnych lat 80. miniony wiek doprowadził do odpływu wykwalifikowanej kadry naukowej. Później dołączyły do \u200b\u200btego niekonkurencyjne zarobki i dewaluacja pakietu socjalnego.
Pozostali specjaliści zostali zmuszeni do przetrwania w latach 90. ubiegłego wieku kosztem skromnej pensji i realizacji projektów badawczych w ramach zagranicznych grantów.
W strukturze badań naukowych w poszczególnych jednostkach naukowych dominują badania kliniczne opłacane przez producentów leków, których metody nie spełniają kryteriów medycyny opartej na dowodach.
Gwałtowny spadek finansowania rozwoju nowych leków ze strony państwa spowodował, że koszty badań, prac rozwojowych i projektowych (B + R) są przenoszone z barków państwa na prywatne firmy farmaceutyczne. Oczywiście koszt prac badawczo-rozwojowych jest wliczany przez producenta w koszt leku sprzedawanego w aptekach. Na przykład w USA i krajach UE na przeprowadzenie badań klinicznych i wprowadzenie jednego leku na rynek trzeba wydać około 27 mld rubli.
W 1985 r. Przy Ministerstwie Zdrowia ZSRR została powołana Komisja Problemowa ds. Zakażeń Wirusem Opryszczki. W latach 1985-1986. posiedzenia tej komisji odbywały się w Aszchabadzie w Mińsku.
W 1990 r. Swierdłowski Instytut Badawczy Zakażeń Wirusowych na bazie Regionalnej Poradni Chorób Skórnych i Wenerycznych w Swierdłowsku otworzył działające do dziś regionalne centrum opryszczkowe.
Zaledwie 8 lat po wydaniu rozkazu, w 1992 roku, GMUM zorganizowało w stolicy Moskiewskie Centrum Antyherpetyczne. Przydzieliłem mu budynek w centrum, ale nie włożyłem na niego budżetu, przeznaczając go na samofinansowanie. W związku z tym ośrodek opryszczki nie pracował przez jeden dzień w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. A na początku tego wieku zmienił formę własności i stał się "Centrum Herpetic" LLC, otwierając swoje oddziały operacyjne w miastach Orekhovo-Zuevo, Kolomna i Zhukovsky.
Były próby stworzenia poradni dla opryszczki w Astrachaniu w Irkucku na bazie szpitala Botkin w Leningradzie.
Po tym, jak w 1996 roku ówczesny Minister Zdrowia Caregorodcewa nakazał uwzględnienie przypadków opryszczki narządów płciowych w systemie statystyki państwowej, liczba pacjentów w ciągu kilku lat przekroczyła od kilkudziesięciu do setek tysięcy. Ministerstwo Zdrowia Rosji nie mogło przejść obojętnie na bok, dlatego 1 lipca 1999 r. Zarządzeniem nr 254 „O organizacji Centrum Naukowo-Metodycznego ds. Zakażeń Opryszczkowych Skóry, Błon śluzowych, Układu Moczowego i Infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego”, ... Główne działania centrum to:
1. Udzielanie pomocy konsultacyjnej, diagnostycznej i leczniczo-profilaktycznej pacjentom z zakażeniami wirusem brodawczaka ludzkiego, opryszczką i zaburzeniami rozrodczości.
2. Koordynacja badań naukowych nad problemami rozwijającymi się w Federacji Rosyjskiej.
3. Prowadzenie badań naukowych zgodnie z przyjętymi kierunkami naukowymi w celu rozwijania i wdrażania naukowych metod diagnostyki, leczenia i profilaktyki do praktyki zdrowotnej.
8. Organizacja i prowadzenie kongresów, konferencji i seminariów poświęconych aktualnym problemom infekcji wirusowych układu moczowo-płciowego i towarzyszących im zaburzeń rozrodczych.
W każdym razie, w ciągu ostatnich 20 lat, prace państwowych organów ds. Zdrowia mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji narządów płciowych, w tym opryszczki narządów płciowych, należy uznać za niezadowalające. Sanitarne prace edukacyjne prowadzone są na niezwykle niskim poziomie, materiały informacyjne dla pacjentów praktycznie nie są publikowane. Nadal nie ma jednolitych standardów leczenia.
Opryszczka - rodzaje, objawy i przyczyny
Wprowadzenie
Opryszczka... lub opryszczka - jedna z najczęstszych infekcji wirusowych u ludzi, charakteryzująca się wysypką na dotkniętym obszarze w postaci pęcherzyków.
W wieku 13-14 lat przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki stwierdza się u 75% młodzieży, a do 35 roku życia infekcja (jednym lub kilkoma typami wirusa opryszczki) sięga 90-95% populacji. Oznacza to, że przynajmniej raz osoby te przeszły infekcję opryszczką. Ale u 80% zarażonych osób wirus się nie objawia.
Odmiany (rodzaje) wirusów opryszczki
Choroba jest wywoływana przez wirusy opryszczki. Obecnie znanych jest około 200 rodzajów wirusów opryszczki. 8 rodzajów wirusów jest niebezpiecznych dla ludzi:
Naukowcy z uniwersytetów Columbia i Manchester wykazali, że wirus opryszczki stymuluje rozwój choroby Alzheimera (forma demencji starczej). Dlatego nie należy traktować opryszczki jako nieszkodliwego „przeziębienia”.
Charakterystyka wirusa opryszczki
Wirus opryszczki jest odporny na działanie zimna, ale ginie wraz ze wzrostem temperatury: w temperaturze 37,5 o C ulega zniszczeniu po 20 godzinach, w temperaturze 50 o C - po 30 minutach. Na wyrobach metalowych (klamki, monety, krany itp.) Utrzymuje się do 2 godzin, na drewnianych i plastikowych - do 3 godzin, na mokrych bandażach i wacie w temperaturze pokojowej - do 6 godzin.
W ludzkim ciele wirus rozprzestrzenia się wraz z krwią przez narządy wewnętrzne, przenika do komórek nerwowych i zostaje „osadzony” w ich aparacie genetycznym. Wirus pozostaje w tkance nerwowej przez całe życie, nie można się go pozbyć. W niesprzyjających warunkach wirus jest aktywowany i powoduje chorobę (pierwotne objawy lub nawrót).
Wirus opryszczki namnaża się w komórkach skóry i błon śluzowych, krwi i układzie limfatycznym. Z jednej cząsteczki „matki” wirusa powstaje od 10 do 100 nowych cząsteczek „potomnych”. A zawartość pęcherzyka opryszczkowego w 1 ml zawiera od 1 tysiąca do 10 milionów wirionów (cząsteczek wirusa).
W organizmie człowieka w odpowiedzi na infekcję wytwarzane są przeciwciała, które utrzymują się przez całe życie. Te przeciwciała przeciwwirusowe, podobnie jak sam wirus opryszczki, mogą być przenoszone z matki na dziecko.
Przyczyny opryszczki
Źródło infekcji jest osobą chorą (w ostrym stadium choroby lub z zaostrzeniem fazy nawrotowej) i nosicielem wirusa.
Sposoby przenoszenia wirusa: kontakt, w powietrzu, narządów płciowych (z opryszczką narządów płciowych) i wertykalny (zakażenie wewnątrzmaciczne płodu). Do zakażenia dochodzi, gdy wirus przedostanie się do błon śluzowych lub skóry. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu może wystąpić, jeśli matka rozwinie pierwotną infekcję opryszczką w czasie ciąży. Dziecko może zarazić się wirusem opryszczki podczas porodu.
Wirus może być przenoszony przez artykuły gospodarstwa domowego (ręczniki, naczynia, zabawki, pościel).
W przypadku wysypki chory może przenosić infekcję rękami na inne narządy (od ust po genitalia lub oczy).
Dlatego w przypadku wysypki należy używać indywidualnego ręcznika, naczyń, zrezygnować z całowania i seksu oralnego. Maść na wysypkę należy nakładać specjalnym szklanym patyczkiem zakupionym w aptece. Należy dokładnie umyć ręce, nawet po przypadkowym dotknięciu wysypki. Nie zaleca się wyciskania bąbelków i odrywania skórki, ponieważ to również przyczynia się do infekcji.
Okres wylęgania (czas od momentu zarażenia do początku zachorowania) może trwać od 1 do 26 dni.
Wirus opryszczki pospolitej, przenikając do organizmu przez skórę i błony śluzowe, może powodować choroby w takich narządach i układach:
Klęska narządów wewnętrznych jest częściej obserwowana u osób ze znacznym spadkiem odporności (u pacjentów z rakiem, u pacjentów zakażonych wirusem HIV itp.)
Prowokujące czynniki do nawrotu opryszczka może być:
W przypadku opryszczki narządów płciowych czynniki ryzyka to duża liczba i częste zmiany partnerów seksualnych, wczesny początek aktywności seksualnej u nastolatków.
Objawy opryszczki pospolitej
Wirus typu 1 może zakażać błony śluzowe lub skórę w dowolnym miejscu. Ale najczęściej charakterystyczne wysypki są zlokalizowane na wargach lub skrzydłach nosa, na błonie śluzowej jamy ustnej. Rzadziej dotyczy to skóry na policzkach, czole, uszach i innych miejscach.
Swędzenie może wystąpić 1-2 dni przed pojawieniem się wysypki. pieczenie, czasami osłabienie i ogólne złe samopoczucie. Następnie pojawiają się bąbelki o średnicy do 3 mm z przezroczystą zawartością. Pojawieniu się bąbelków towarzyszy silny ból, nieprzyjemne mrowienie. Bąbelki mogą się ze sobą łączyć. W tym miejscu pojawia się lekki obrzęk i zaczerwienienie tkanek. Wysypce może towarzyszyć wzrost temperatury. bół głowy.
Następnie zawartość pęcherzyków staje się mętna, znika obrzęk i zaczerwienienie. Po 3-5 dniach pęcherzyki pękają, a ból w miejscu pęcherzyka jest pokryty skórką. W dniach 7-9 skórka jest odrywana bez pozostawiania śladu. Proces może potrwać do 2 tygodni.
U 30% kobiet i 10% mężczyzn pierwotna opryszczka prowadzi do powikłań, z których najpoważniejszym jest opryszczkowe zapalenie opon mózgowych (uszkodzenie wyściółki mózgu).
Nawroty opryszczki występują z podobnymi objawami. Może wystąpić łagodniejszy przebieg choroby i szybsze gojenie się wrzodów. Nawroty (w obecności czynników prowokujących) można zaobserwować do 6 rocznie.
Objawy opryszczki narządów płciowych
Opryszczka narządów płciowych to uszkodzenie skóry i błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych. Może to być spowodowane wirusami typu 1 i 2.
Zakażenie następuje poprzez kontakt seksualny (pochwowy, ustny, analny) lub podczas ręcznego przenoszenia zakażenia z innego miejsca. Źródłem zakażenia może być również partner seksualny bez ostrych objawów choroby, tj. nosiciel wirusa.
Rozróżnij pierwotną i nawracającą opryszczkę narządów płciowych. Nawracająca opryszczka może występować w postaci typowej, nietypowej i bezobjawowej (wydzielanie wirusa).
Nietypowy przebieg choroby występuje w 65% przypadków. Wirusowy charakter przewlekłego procesu zapalnego narządów płciowych w takich przypadkach potwierdza badanie laboratoryjne, ponieważ wysypki typowe dla pęcherzy opryszczki nie są.
Z typowym przebiegiem, początkowo swędzenie i pieczenie w obszarze późniejszego pojawienia się pęcherzowych wysypek, ogólnego złego samopoczucia, zmartwień. Mogą wystąpić dreszcze i gorączka, ból głowy. Podczas oddawania moczu może wystąpić ból. ropna wydzielina z pochwy. Pobliskie węzły chłonne są powiększone.
Następnie pojawiają się bąbelki (pojedyncze lub zlewające się) na głowie prącia, napletku u mężczyzn oraz w okolicy warg sromowych większych i mniejszych u kobiet. Przezroczysta zawartość fiolki staje się mętna. Po 4-5 dniach pęcherzyki pękają, a owrzodzenia pokrywają się. W przypadku drenujących wysypek wielkość owrzodzącej powierzchni może być znaczna. Proces trwa około 3 tygodni.
Opryszczka może „rozprzestrzeniać się” na błonę śluzową pochwy, cewki moczowej, szyjki macicy, skóry pośladków, ud u kobiet; a u mężczyzn - na cewkę moczową, jądra i gruczoł krokowy.
Opryszczka narządów płciowych u kobiet może prowadzić do następujących konsekwencji:
- ciągłe swędzenie w kroczu i pochwie;
- erozja szyjki macicy;
- rak szyjki macicy;
- zakażenie płodu we wczesnych stadiach i poronienie;
- zakażenie płodu w późnej ciąży może objawiać się uszkodzeniem oczu, skóry, układu nerwowego i opóźnieniem rozwoju. Szczególnie niebezpieczna jest pierwotna infekcja kobiety w ostatnim trymestrze ciąży.
- krwotoczny (pęcherzyki z krwawą zawartością);
- zgorzel (z zgorzelowymi wrzodami);
- uogólnione (z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układów).
Opryszczka narządów płciowych u kobiety ciężarnej w ostatnich tygodniach przed porodem jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie.
Opryszczka narządów płciowych u mężczyzn może powodować raka prostaty.
Nawrót opryszczki narządów płciowych jest łatwiejszy niż epizod pierwotnej infekcji, bez gorączki i złego samopoczucia. Wysypki z nawrotami są mniejsze.
Objawy półpaśca
Trzeci typ wirusa opryszczki powoduje półpasiec (lub półpasiec) i ospę wietrzną. Aktywacja wirusa u osób, które chorowały na ospę wietrzną w dzieciństwie, występuje w obecności czynników prowokujących (obniżona odporność, stres, poważna choroba itp.).
Początkowo występuje wyraźny ból wzdłuż nerwu (częściej wzdłuż nerwów międzyżebrowych), złe samopoczucie, ból głowy. Kilka dni później na przebiegu nerwu na obrzękłej, lekko zaczerwienionej skórze pojawia się grupa pęcherzyków z przezroczystą, a następnie ropną lub krwawą treścią. Wysypka przypomina wysypkę ospy wietrznej. Bąbelki można ułożyć w formie taśmy, w formie pierścienia. Po otwarciu pęcherzyków powstają rany pokryte skorupami.
U osób osłabionych wysypki mogą zajmować znaczny obszar, a pęcherzyki mają tendencję do łączenia się (forma pęcherzowa). U takich pacjentów (pacjenci z nowotworami złośliwymi, chorobami krwi, cukrzycą otrzymujący hormonalne leki kortykosteroidowe, chemioterapię lub radioterapię) mogą rozwinąć się inne ciężkie postacie półpaśca:
Postacie te charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym pacjentów, po wygojeniu w miejscu owrzodzenia pozostają blizny. Półpasiec z uszkodzeniem oczu jest szczególnie ciężki.
Po pokonaniu wirusa węzła nerwowego (zwoju kolankowatego) odnotowuje się taką triadę objawów. zapalenie nerwu usznego i nerwu twarzowego, wysypki na skórze w okolicy małżowiny usznej i ostre bóle ucha.
Po pokonaniu nerwów językowo-gardłowych i nerwu błędnego na błonie śluzowej gardła, języka, podniebienia twardego i miękkiego pojawiają się ostro bolesne jednostronne wysypki. Pęcherzyki szybko pękają, tworząc wrzody i erozję.
W przypadku wszystkich ciężkich postaci półpaśca może rozwinąć się opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (uszkodzenie mózgu i opon mózgowych).
Wysypki mogą być zlokalizowane w okolicy pachwinowo-udowej, na szyi, skórze głowy, na twarzy (wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego). Charakterystyczna jest zmiana jednostronna.
W przypadku choroby z półpaścem wyraźny jest zespół bólowy. Bóle mogą być bolesne, tępe, strzelające, ciągnące. Ból można zauważyć tylko w miejscu zmiany lub napromieniować (symulować zapalenie pęcherzyka żółciowego, dusznicę bolesną).
Silny ból spowodowany jest pokonaniem wirusa węzłów nerwowych i splotów. Dlatego ból może utrzymywać się bardzo długo, nawet po ustąpieniu wysypki (do kilku miesięcy). Wyjaśnia to również naruszenie wrażliwości skóry, naruszenie wydzielania śliny lub pocenia się przez długi czas.
Opryszczka u dzieci
Zwykle pierwsze „spotkanie” z wirusem opryszczki ma miejsce we wczesnym dzieciństwie, kiedy dzieci zarażają się od dorosłych poprzez całowanie lub naruszenie zasad higieny (lizanie łyżki, sutków itp.). Infekcja może również wystąpić przez unoszące się w powietrzu kropelki - podczas kichania. kaszel pacjenta.
U noworodków pierwotna opryszczka pospolita występuje w ciężkiej, czasem uogólnionej postaci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego. Kiedy oczy są uszkodzone, na rogówce powstają blizny po wygojeniu się wrzodów, co skutkuje ślepotą.
Zewnętrzne objawy opryszczki u dzieci są takie same jak u dorosłych: w obszarze zaczerwienienia skóry pojawiają się małe bąbelki, po ich otwarciu tworzą się wrzody. Ogólny stan dziecka niewiele cierpi, może wystąpić niewielki wzrost temperatury.
W przypadku opryszczki twarzy wysypki często pojawiają się nie tylko na ustach, ale także na skórze trójkąta nosowo-wargowego oraz w drogach nosowych.
Częściej u dzieci w młodym wieku opryszczka pospolita objawia się w postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej lub opryszczkowego bólu gardła.
U dziecka z egzemą lub neurodermitem, w przypadku zakażenia wirusem opryszczki, liczne wysypki pojawiają się nie tylko na twarzy, ale także na dłoniach, przedramionach, a niekiedy na tułowiu. Wysypka przypomina wysypkę ospy wietrznej. Stan dziecka jest poważny, temperatura wzrasta do 39-40 o C. Mogą wystąpić objawy zapalenia jamy ustnej, zapalenia spojówek. zapalenie płuc. zapalenie opon mózgowych. Przywiązanie do wtórnej infekcji może nawet prowadzić do śmierci.
Nawracająca opryszczka pospolita występuje u dzieci kilka razy w roku.
Występowanie półpaśca jest możliwe tylko u dzieci powyżej 10 lat; choroba ta nie występuje we wczesnym wieku.
Opryszczka: rodzaje, objawy i przyczyny - wideo
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.
Nazwa najwyraźniej odzwierciedla zdolność choroby do szybkiego rozprzestrzeniania się, „rozprzestrzeniania” wśród ludności.
Zobacz leki stosowane w leczeniu opryszczki
Pierwsze próby zorganizowanej walki z epidemiami „pełzającej” choroby sięgają czasów starożytnych. Cesarz rzymski Tyberiusz wydał dekret zakazujący publicznego całowania się w Senacie w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się opryszczki. Jednak zakaz najwyraźniej nie odniósł właściwego skutku, ponieważ później „gorączka”, „przeziębienie” i „bąbelki” na ustach i genitaliach będą wielokrotnie wspominane w historii świata i literaturze - w szczególności w pismach Williama Szekspira i francuskiego lekarza sądowego Król Ludwik XV, Jean Astruc. To właśnie w czasach tej ostatniej chwalebność „choroby królów francuskich”, których nigdy nie wyróżniała abstynencja i surowość moralna, została ustalona na opryszczkę.
Odkrycie wirusów. Wykrywanie wirusa opryszczki
Próbowali zinterpretować naturę opryszczki i leczyć tę chorobę w różnym czasie i na różne sposoby, ale pierwsze poważne sukcesy w tej sprawie pojawiły się dopiero na przełomie XIX i XX wieku. W 1892 roku rosyjski naukowiec Dmitrij Iosifowicz Iwanowski odkrył wirusy, a dwie dekady później Niemcy A. Levenshtein i V. Gruter, na podstawie odkrycia Iwanowskiego, udowodnili wirusowe pochodzenie opryszczki. W tym celu przeprowadzili serię eksperymentów, podczas których udało im się zarazić króliki opryszczkowym zapaleniem rogówki, przenosząc płyn z pęcherzyków powstałych na skórze i błonach śluzowych pacjentów z opryszczką do rogówki oczu.
Pomimo faktu, że wirusowy charakter infekcji opryszczki nie budził wątpliwości, naukowcy nadal nie wiedzieli nic o strukturze i cechach wirusa opryszczki, jego odmianach i metodach replikacji. Uzyskanie tych informacji było możliwe dopiero w latach 40-tych i 50-tych ubiegłego wieku, wraz z pojawieniem się i rozwojem mikroskopii elektronowej. Dzięki pojawieniu się nowych narzędzi do badań naukowych naukowcom udało się ustalić, że wirus opryszczki wnika do organizmu człowieka i pozostaje w nim na zawsze, w zwojach nerwowych, stając się bardziej aktywny dopiero wtedy, gdy spada odporność i pojawiają się inne sprzyjające warunki.
Następnie, stosując różne metody badań laboratoryjnych, naukowcom udało się wykryć aż osiem odmian wirusa opryszczki wywołujących różne choroby. W szczególności w 1961 roku angielski lekarz Denis Burkitt opisał chorobę onkologiczną, nazwaną później chłoniakiem Burkitta. Kilka lat później jego koledzy, Barr i Epstein, byli w stanie wyizolować nieznany wcześniej wirus opryszczki z tkanek guza, który nazwano wirusem Epsteina-Barra (opryszczka typu 4). Jeszcze wcześniej, w 1956 roku, naukowcy Rowe i Smith wyizolowali z moczu cytomegalowirusa (wirus opryszczki typu 5).
Jednak pomimo otrzymanych informacji nie udało się znaleźć skutecznego środka na tę chorobę - antybiotyki i inne leki, które istniały w tamtym czasie, były bezsilne wobec infekcji wirusowej.
Odkrycie acyklowiru i innych leków przeciwwirusowych
Rok 1977 to niezwykle ważna data w historii opryszczki. W tym roku amerykańskiej farmakolog Gertrude Ellion i jej współpracownikom udało się odkryć pierwszy na świecie skuteczny lek przeciwko infekcji herpeswirusem - acyklowir.
Odkrycie acyklowiru było prawdziwą rewolucją. Stał się pierwszym lekiem zdolnym do wybiórczego działania na komórki zakażone wirusem i powstrzymywania jego replikacji. Stosowanie acyklowiru pozwala na redukcję wysypek i zapobieganie pojawianiu się nowych elementów, zmniejsza ryzyko powikłań trzewnych (uszkodzenie narządów wewnętrznych) i przejście opryszczki w postać rozsianą (rozproszoną). Valacyclovir (nazwa handlowa - „Zovirax”) również znacząco zmniejsza częstość nawrotów, zmniejsza ból związany z półpascem, przyspiesza tworzenie się strupów.
Następnie na bazie acyklowiru stworzono szereg leków, które są jeszcze bardziej skuteczne przeciwko niektórym typom opryszczki i / lub większej biodostępności. Na przykład walacyklowir, wprowadzony na rynek w 1987 roku, pozwolił znacznie uprościć schemat leczenia ze względu na możliwość doustnego podawania leków przeciwwirusowych, a gancyklowir zwiększył skuteczność terapii przeciwwirusowej w przypadku zakażeń cytomegalowirusem.
Historia chorób związanych z opryszczką
I. Część paszportowa
Imię i nazwisko: -
Wiek: 76 lat (14.11.1931)
Data otrzymania: 06.12.2007
II Reklamacje
V. dziedziczność
Stan umiarkowanego nasilenia, świadomość - czysta, pozycja - aktywna, budowa ciała - prawidłowa, typ konstytucyjny - asteniczny, wzrost - 170 cm, waga - 71 kg, BMI - 24,6. Temperatura ciała 36,7 ° C
Kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie obydwoma kanałami nosowymi jest swobodne. Głos - chrypka, brak afonii. Klatka piersiowa jest symetryczna, nie ma skrzywienia kręgosłupa. Oddech pęcherzykowy, ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV \u003d 18 / min. Oddychanie jest rytmiczne. Klatka piersiowa jest bezbolesna w dotyku, elastyczna. Drżenie głosu jest prowadzone równomiernie na odcinkach symetrycznych. Wyraźny dźwięk uderzenia w płucach jest wykrywany na całej powierzchni klatki piersiowej.
Układ trawienny
Układ moczowy
VII. Status lokalny
X. Diagnostyka różnicowa
1. Opryszczka zwykła. Herpes simplex charakteryzuje się raczej nawrotami niż nagłym, ostrym początkiem. Z reguły wiek manifestacji choroby wynosi do 40 lat. Objawy są mniej poważne w przypadku opryszczki pospolitej. W przypadku opryszczki pospolitej wysypki jest mniej, a ich lokalizacja wzdłuż włókien nerwowych nie jest charakterystyczna.
2. Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry Duhringa obserwuje się polimorfizm elementów, występują elementy pokrzywkowe i grudkowe, które nie są charakterystyczne dla półpaśca. Opryszczkowate zapalenie skóry Dühringa jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Zespół bólowy i rozmieszczenie elementów wzdłuż włókien nerwowych nie są charakterystyczne
XI. Leczenie
Opryszczka: historia medyczna
Opryszczka to choroba wirusowa, która przenosi się z człowieka na człowieka. Dzieli się głównie na dwa typy: jamy ustnej i narządów płciowych. Nie oznacza to jednak, że pierwszy z pewnością pojawi się na ustach, a drugi na genitaliach - wszystko zależy od tego, jak wirus dostanie się do organizmu.
Nie mylić z przeziębieniem
Początkowe objawy opryszczki można łatwo pomylić z objawami wielu innych chorób, takich jak gorączka, osłabienie i bóle stawów. Możliwe jest dokładne zdiagnozowanie opryszczki we wczesnych stadiach tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Ale choroba szybko zmienia się w oczywistą postać, a na skórze i błonach śluzowych człowieka pojawiają się grupy małych bąbelków, po chwili zaczynają jątrzyć i pękać. Trwa to około dwóch do trzech tygodni, po czym wrzody goją się, a opryszczka wraca do trybu „uśpienia”.
Opryszczka jest przenoszona na wiele różnych sposobów, z których głównym jest wymiana płynów ustrojowych, czyli pocałunki i seks. Według lekarzy, ostatnio dramatycznie wzrosła częstość występowania opryszczki narządów płciowych, kiedy seks oralny stał się szczególnie popularny. Jednak lista nie ogranicza się do całowania i seksu - w ten sam sposób wirusa można złapać przez uścisk dłoni, wspólne naczynie lub ręcznik, a nawet przez unoszące się w powietrzu kropelki. Dlatego w miejscach publicznych i toaletach krajów rozwiniętych używa się jednorazowych ręczników do rąk - to skuteczny środek zapobiegający nie tylko opryszczce, ale także innym chorobom zakaźnym.
Opryszczka się nie porusza
Pomimo tego, że opryszczka jamy ustnej i narządów płciowych może być zlokalizowana zarówno w górnej, jak i dolnej części ludzkiego ciała, nigdy nie przeniesie się z jednego miejsca na drugie. Jeśli choroba czai się w splocie nerwowym w czaszce, opryszczka opryszczka spryska usta, dziąsła, w ciężkich przypadkach - nawet skórę twarzy osoby, ale nigdy nie rozprzestrzeni się na genitalia. Po uderzeniu w genitalia opryszczka może przejść do pośladków i ud, ale nigdy nie pojawi się na twarzy.
Nieleczona opryszczka jest obarczona wieloma komplikacjami. Niegojące się rany mogą pozostawić skórę w strasznym stanie, a nawet wywołać raka. Jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży. Wirus rosnący w organizmie może dotrzeć do dziecka przez łożysko i się na niego rozprzestrzenić, a to grozi poronieniem. Planując ciążę, przyszłe matki powinny zostać przebadane na opryszczkę.
90% ludzi ma opryszczkę
Opryszczka to choroba znana od czasów starożytnych. W takiej czy innej formie około 90% ludzi na Ziemi jest nią zarażonych. Przy takich statystykach ochrona przed tą chorobą jest prawie niemożliwa. Innym dużym problemem opryszczki jest to, że jest nieuleczalna - wirus jest osadzony w genomie komórek nerwowych, a leki mogą tylko przyczynić się do szybkiego gojenia się ran, które wybuchły.
Jedynym sposobem na walkę z opryszczką jest zdrowa dieta, odpowiednia codzienna rutyna, dbanie o układ odpornościowy oraz sporty wzmacniające organizm i nerwy, zapobiegające „śpiącemu” w organizmie przebudzeniu się jak najdłużej.
W przypadku ponownego drukowania materiałów wymagane jest aktywne łącze
Historia medyczna
Półpasiec, opryszczkowe zapalenie spojówek i choroby pokrewne
Diagnoza główna: półpasiec w projekcji 1. odnogi nerwu V po prawej stronie. Opryszczkowe zapalenie spojówek.
Rozpoznanie towarzyszące: choroba niedokrwienna serca, dławica wysiłkowa. Naruszenie rytmu typu napadowego ekstrasystolu.
Dane pacjenta
2. Wiek: 74 lata (27.11.35)
3. Miejsce zamieszkania: ul. Ryazan. Berezovaya, 1 "B" apt. 61
4. Zawód, miejsce pracy: emeryt
5. Data choroby: 30.09.10
6. Data przyjęcia do szpitala: 2.10.10
7. Data rozpoczęcia i zakończenia nadzoru: 6.10.10-12.10.10
W czasie superwizji (6.10.10.-7. dzień choroby) pacjent nie miał żadnych dolegliwości.
morbi
Uważa się za chorą od 30.09.10, pierwszego dnia choroby, kiedy po posiniaczonej brwi zauważyła czerwoną formację o średnicy 0,2 mm. Wystąpił również obrzęk powieki prawej i zaczerwienienie błony śluzowej oka prawego. Zauważa lekki wzrost temperatury do 38 C i swędzenie. 1 października 2010 r., Drugiego dnia choroby, rumień zaczął narastać i już 2 października 2010 r., Trzeciego dnia choroby, zajmował prawą połowę twarzy. Zwróciła się o pomoc do pogotowia ratunkowego, gdzie zdiagnozowano u niej różę i pacjentkę skierowano na oddział zakaźny Miejskiego Szpitala Klinicznego w Semashku. Hospitalizowany. 8.10.10- dziewiąty dzień choroby, dolegliwości obrzęku prawej powieki, ból głowy Stan ogólny zadowalający, miejscowo bez dynamiki. 11.10.10 - stan ogólny zadowalający, skargi na obrzęk powieki prawej. Odnotowuje się lokalną pozytywną dynamikę. Nie ma nowych wysypek, w miejsce starych są wysuszone skórki.
Historia epidemiologiczna
W środowisku wszyscy są zdrowi. 30.09.10 na czole powstał siniak w wyniku upadku. Zaprzecza kontaktowi z zakaźnymi pacjentami.
vitae
Urodziła się w Ryazanie. Rosła i rozwijała się normalnie. Ukończył
liceum. Po ukończeniu studiów wstąpiła do RRTI na wydziale inżynierskim, po czym pracowała jako inżynier w fabryce SAM. Od 1964 roku pracowała jako inżynier w RSC GLOBUS. Od 1990 roku do chwili obecnej jest na emeryturze. Warunki materialno-bytowe są dobre, je 3 razy dziennie, przyjmuje gorące potrawy.
Wcześniejsze choroby i operacje:
Ospa wietrzna, różyczka, ARVI, ARI. Cholecystektomia w 1998 roku. Mastektomia w 2010 roku.
Złe nawyki: zaprzecza paleniu, używaniu alkoholu i narkotyków.
Życie rodzinne: żonaty, ma 2 dzieci.
Wywiad położniczy i ginekologiczny: miesiączka od 15 roku życia, od 1988 menopauza. Ciąża-2, poród-2.
Dziedziczność: babcia cierpi na nadciśnienie pierwotne.
Historia alergii: zaprzecza reakcjom alergicznym na zapachy, żywność, leki i chemikalia.
praesens
1. Stan ogólny: zadowalający
2. Pozycja pacjenta: aktywny
3. Świadomość: jasny
4. Typ sylwetki: normosteniczny: kąt w nadbrzuszu wynosi około 90o. Wysokość 162 cm, waga 59 kg.
Odżywianie: normalna, grubość fałdu skórnego 0,5 cm
5. Skórzany: normalny kolor, elastyczna, zmniejszony jędrność skóry, umiarkowanie wilgotna. Nie ma krwotoków, zadrapań, blizn, pajączków ani naczyniaków. W okolicy prawej połowy czoła i owłosionej skóry głowy, obrzęk, naciek, przekrwienie skóry. Na tym tle małe grupy elementów pęcherzykowych.
6. Błony śluzowe: stan błony śluzowej nosa jest zadowalający, błona śluzowa jamy ustnej i podniebienie twarde mają normalny kolor. Dziąsła nie krwawią ani nie są obluzowane. Język o zwykłym kształcie i wielkości, wilgotny, pokryty białym nalotem, brodawki w normalnych granicach. Bez pęknięć, ukąszeń, owrzodzeń. Błona śluzowa gardła ma normalny kolor, jest wilgotna, nie ma wysypek i osadów. W okolicy OD spojówka jest obrzęknięta i przekrwiona.
8. Tkanka podskórna: rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej jest umiarkowany. Grubość fałdu skórnego w okolicy mięśnia trójgłowego barku, łopatki, pod obojczykiem 0,5 cm Brak obrzęku. Żyły odpiszczelowe są prawie niewidoczne, nie ma guzów podskórnych.
9. System limfatyczny: węzły chłonne: (potyliczne, przyuszne, podżuchwowe, pachowe, pachwinowe, podkolanowe) - nie powiększone (w postaci grochu), bezbolesne, o normalnej gęstości, ruchome,
10. System mięśniowy: umiarkowanie rozwinięte, nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym, przy pomiarze kończyn nie stwierdzono różnic w średnicy, mięśnie są w dobrym tonie. Nie ma mimowolnego drżenia mięśni.
12. Aparat kostno-stawowy: ból przy badaniu palpacyjnym, brak okruchów kostnych, stawy o normalnym kształcie, bezbolesne, skóra nad nimi pozostaje niezmieniona. Ruchy w stawach są zachowane w całości, bez chrupania, wolne. Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym stawów. Temperatura skóry powyżej stawów nie ulega zmianie. Chód jest normalny. Kręgosłup. Mobilność we wszystkich częściach kręgosłupa nie jest ograniczona. Wygięcie tułowia do przodu w pozycji siedzącej nie jest ograniczone. Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym. Wykonywany jest zakres ruchu.
Badania układu sercowo-naczyniowego
Badanie okolicy serca.
Kształt klatki piersiowej w okolicy serca nie ulega zmianie. Impuls wierzchołkowy jest wizualnie i wyczuwalny w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm przyśrodkowo od linea medioclavicularis sinistra, wzmocniony, o powierzchni 1,5 cm. Impuls sercowy nie jest wyczuwalny. Koci mruczenie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy mostku i na szczycie serca nie jest zdefiniowane. Nie ma „tańca szyjnego”. Fizjologiczna pulsacja w nadbrzuszu jest wyczuwalna. Przy badaniu palpacyjnym pulsacja w tętnicach obwodowych jest zachowana i taka sama po obu stronach.
Przy badaniu palpacyjnym tętnic promieniowych puls jest taki sam na obu dłoniach, synchroniczny, rytmiczny, z częstotliwością 84 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie, nie napięty, kształt i wielkość impulsu nie ulegają zmianie. Nie ma żylaków.
Granice względnej otępienia serca
Prawy brzeg wyznacza się w 4. przestrzeni międzyżebrowej - 2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka; w 3. przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka.
Górną granicę wyznacza się między linea sternalis a linea parasternalis sinistra na poziomie trzeciego żebra.
Lewą granicę wyznacza się w 5. przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm na zewnątrz od linea medioclavicularis sinistra; w 4. przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm na zewnątrz od linea medioclavicularis; w 3. przestrzeni międzyżebrowej 2 cm na zewnątrz od linii parasternalis sinistra.
Granice absolutnego otępienia serca
Prawy brzeg znajduje się w 4. przestrzeni międzyżebrowej 1 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka.
Górną granicę wyznacza się na trzecim żebrze, między linea sternalis a parasternalis.
Lewa granica jest zdefiniowana w odległości 0,5 cm w kierunku środkowym od lewej granicy względnej otępienia serca.
Wiązka naczyniowa zlokalizowana jest - w I i II przestrzeni międzyżebrowej, nie wykracza poza krawędzie mostka.
Podczas osłuchiwania serca słychać wyraźne dźwięki serca. Zaburzenia rytmu typu napadowej ekstrasystoli. Nie ma podziału ani podziału tonów. Nie są wykrywane patologiczne rytmy, szmery serca i osierdziowy szmer tarciowy. Ciśnienie krwi w czasie badania wynosiło 125/80.
Układ oddechowy
Klatka piersiowa ma prawidłowy kształt, typ normosteniczny, symetryczny. Obie jego połówki równomiernie i aktywnie uczestniczą w akcie oddychania. Typ oddychania to klatka piersiowa. Oddech rytmiczny z częstotliwością 17 ruchów oddechowych na minutę, średnia głębokość.
Klatka piersiowa jest bezbolesna, sztywna. Drżenie głosu jest takie samo po obu stronach.
Półpasiec pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego
Półpasiec pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego
Choroba niedokrwienna serca, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty
I. Część paszportowa
Imię i nazwisko: -
Wiek: 76 lat (14.11.1931)
Miejsce zamieszkania: Moskwa
Data otrzymania: 06.12.2007
Data nadzoru: 19.10.2007 - 21.10.2007
II Reklamacje
Ból, przekrwienie i liczne wysypki na prawym czole, obrzęk górnej powieki prawego oka, ból głowy.
III Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)
Uważa się za chorego od 6 grudnia 2007 r., Kiedy to po raz pierwszy w nocy wystąpiły bóle głowy i obrzęk górnej powieki prawego oka. Następnego ranka narastał obrzęk w okolicy prawej połowy czoła, stwierdzono przekrwienie i wysypkę w postaci licznych pęcherzyków. Temperatura ciała 38,2 ° C W związku z powyższymi objawami wezwał pogotowie i otrzymał zastrzyk analgin. Wieczorem 6 grudnia 2007 r. Chory został hospitalizowany w Centralnym Szpitalu Klinicznym UD RF nr 1.
IV Historia życia (Anamnesis vitae)
Rośnie i rozwija się normalnie. Wyższa edukacja. Warunki mieszkaniowe zadowalające, regularne posiłki pełne.
Złe nawyki: palenie, alkohol, narkotyki.
Wcześniejsze choroby: infekcje dziecięce nie pamiętają.
Choroby przewlekłe: choroba niedokrwienna serca, NC I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty
Historia alergii: brak nietolerancji na żywność, leki, szczepionki i serum.
V. dziedziczność
Rodzina zaprzecza obecności chorób psychicznych, endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, onkologicznych, gruźlicy, cukrzycy, alkoholizmu.
VI Status praesens
Stan umiarkowanego nasilenia, przytomność - czysta, pozycja - aktywna, budowa ciała - prawidłowa, typ konstytucyjny - asteniczny, wzrost - 170 cm, waga - 71 kg, BMI - 24,6. Temperatura ciała 36,7 ° C
Zdrowa skóra jest bladoróżowa. Skóra jest umiarkowanie wilgotna, jędrność zachowana. Wzrost włosów typu męskiego. Paznokcie są podłużne, bez prążków i kruchości, nie ma objawu „zegarka”. Widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, wilgotne, nie ma wysypki na błonach śluzowych (enanthem).
Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, złogi są jednolite. Brak obrzęku.
Węzły chłonne przyuszne po prawej stronie są wyczuwalne w postaci zaokrąglonej, miękko-elastycznej konsystencji, bolesnych, ruchomych form o wymiarach 1 x 0,8 cm Potylica, przyusznica lewa, podżuchwowa, broda, podjęzykowa, szyjna (tylna i przednia), nadobojczykowa, podobojczykowa, pachowa, Węzły chłonne łokciowe, pachwinowe, podkolanowe nie są wyczuwalne.
Mięśnie dobrze rozwinięte, ton symetryczny i zachowany. Kości nie są zdeformowane, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym i stukaniu, nie ma objawów „podudzia”. Stawy nie ulegają zmianom, nie ma bolesności, przekrwienia skóry, obrzęku stawów.
Kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie obydwoma kanałami nosowymi jest swobodne. Głos - chrypka, brak afonii. Klatka piersiowa jest symetryczna, nie ma skrzywienia kręgosłupa. Oddech pęcherzykowy, ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV \u003d 18 / min. Oddychanie jest rytmiczne. Klatka piersiowa jest bezbolesna w dotyku, elastyczna. Drżenie głosu jest prowadzone równomiernie na odcinkach symetrycznych. Wyraźny dźwięk uderzenia w płucach jest wykrywany na całej powierzchni klatki piersiowej.
Układ krążenia
Impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany wizualnie, nie ma innych pulsacji w okolicy serca. Granice absolutnej i względnej otępienia nie ulegają przesunięciu. Dźwięki serca są rytmiczne, przytłumione, liczba uderzeń serca to 74 uderzenia na minutę. Nie słychać dodatkowych dźwięków. nie są słuchane. Zachowane jest pulsowanie tętnic skroniowych, szyjnych, promieniowych, podkolanowych oraz tętnic grzbietu stopy. Impuls tętniczy na tętnicach promieniowych jest taki sam po prawej i lewej stronie, zwiększone wypełnienie i napięcie, 74 w ciągu 1 minuty.
Ciśnienie krwi wynosi 140/105 mm Hg.
Układ trawienny
Język jest bladoróżowy, wilgotny, warstwa brodawkowata jest zachowana, nie ma blaszek, pęknięć, owrzodzeń. Objaw Shchetkin-Blumberg jest negatywny. Przy badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Wielkość wątroby według Kurlova: cm Krawędź wątroby jest spiczasta, miękka, bezbolesna. Woreczek żółciowy, śledziona nie jest wyczuwalna.
Układ moczowy
Objaw stukania jest negatywny. Oddawanie moczu jest bezpłatne, bezbolesne.
Układ nerwowy i zmysły
Świadomość nie jest zakłócana, jest zorientowana na otoczenie, miejsce i czas. Intelekt jest ocalony. Poważne objawy neurologiczne nie są wykrywane. Nie ma objawów oponowych, zmian napięcia mięśniowego i symetrii. Ostrość wzroku jest zmniejszona.
VII. Status lokalny
Ostry proces zapalny skóry w okolicy prawej połowy czoła, prawej brwi, prawej górnej powieki. Wysypki są liczne, zgrupowane, nie zrośnięte, ewolucyjnie polimorficzne, asymetryczne, zlokalizowane wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego.
Podstawowymi elementami morfologicznymi są jasnoróżowe pęcherzyki wystające ponad powierzchnię przekrwionej skóry, o średnicy 0,2 mm, półkuliste, o zaokrąglonych konturach, rozmytych granicach. Pęcherzyki są wypełnione surowiczą zawartością, pokrywa jest gęsta, powierzchnia jest gładka.
Wtórne elementy morfologiczne - skorupy, małe, zaokrąglone, średnicy 0,3 cm, surowicze, koloru żółtobrązowego, po usunięciu pozostałości po erozji płaczącej.
Wysypkom nie towarzyszą subiektywne odczucia.
Nie ma zjawisk diagnostycznych.
Włosy bez widocznych zmian. Widoczne błony śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, bez wysypek. Paznokcie dłoni i stóp nie ulegają zmianie.
VIII Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych
1. Ogólne badanie krwi z 07.12.2007: umiarkowana leukocytopenia i trombocytopenia
2. Ogólna analiza moczu od 07.12.2007: w granicach normy
3. Biochemiczne badanie krwi od 12.12.2007: w granicach normy
4. Reakcja Wassermana z 10.12.2007 negatywna
IX Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie
Rozpoznanie kliniczne: półpasiec I odnogi nerwu trójdzielnego prawego
Diagnoza opiera się na:
1. Skargi pacjenta na ból, przekrwienie i liczne wysypki na czole po prawej stronie, obrzęk górnej powieki prawego oka
2. Historia: ostry początek choroby, któremu towarzyszą objawy zatrucia ogólnego (gorączka, ból głowy)
3. Obraz kliniczny: Na przekrwionej skórze wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego zlokalizowane są liczne pęcherzyki, w wyniku których powstają strupy.
4. Obecność chorób somatycznych - cukrzyca, prowadząca do upośledzenia krążenia obwodowego i obniżenia odporności miejscowej
X. Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:
1. Opryszczka zwykła. Herpes simplex charakteryzuje się raczej nawrotami niż nagłym, ostrym początkiem. Z reguły wiek manifestacji choroby wynosi do 40 lat. Objawy są mniej poważne w przypadku opryszczki pospolitej. W przypadku opryszczki pospolitej wysypki jest mniej, a ich lokalizacja wzdłuż włókien nerwowych nie jest charakterystyczna.
2. Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry Duhringa obserwuje się polimorfizm elementów, występują elementy pokrzywkowe i grudkowe, które nie są charakterystyczne dla półpaśca. Opryszczkowate zapalenie skóry Dühringa jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Zespół bólowy i rozmieszczenie elementów wzdłuż włókien nerwowych nie są charakterystyczne
3. Erysipelas. W przypadku róży wysypka charakteryzuje się wyraźniejszym zaczerwienieniem, większym ograniczeniem obrzęku ze zdrowej skóry, krawędziami przypominającymi wałki, nierównymi krawędziami. Zmiany są solidne, skóra jest gęsta, wysypki nie są zlokalizowane wzdłuż nerwów.
4. Kiła wtórna. W przypadku kiły wtórnej reakcja Wassermana jest pozytywna, wysypki są uogólnione, bezbolesne, obserwuje się prawdziwy polimorfizm
XI. Leczenie
1. tryb ogólny. Konieczna jest konsultacja neuropatologa w celu określenia stopnia uszkodzenia I gałęzi nerwu trójdzielnego po prawej stronie.
Wyłączenie drażniących potraw (alkohol, pikantne, wędzone, słone i smażone potrawy, konserwy, czekolada, mocna herbata i kawa, owoce cytrusowe).
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 razy dziennie przez 7 dni. Etiotropowe leczenie przeciwwirusowe.
3.2. Sól sodowa salicylowa, 500 mg, 2 razy dziennie. Aby złagodzić obrzęk krocza.
3.3. Antywirusowa gamma globulina. 3 ml / m przez 3 dni. Immunostymulujące, przeciwwirusowe działanie.
Virolex (acyklowir) - maść do oczu. Nałóż cienką warstwę na zmienioną chorobowo powiekę 5 razy dziennie przez 7 dni
5.1. Diatermia 10 zabiegów po 20 min. natężenie prądu 0,5A. Zmniejszenie podrażnienia dotkniętego nerwu
5.2. Terapia laserowa. Długość fali 0,89 μm (promieniowanie IR, tryb pulsacyjny, głowica laserowa LO2, moc wyjściowa 10 W, częstotliwość 80 Hz). Odległość między emiterem a skórą wynosi 0,5–1 cm Pierwsze 3 zabiegi: czas naświetlania jednego pola 1,5–2 minuty. Następnie jest 9 procedur: czas ekspozycji na jedno pole wynosi 1 min.
Pobudza układ odpornościowy i zmniejsza podrażnienie dotkniętego nerwu
6. Leczenie sanatoryjne Konsolidacja wyników terapii
Opryszczka w jamie ustnej
Opryszczka zwykła występuje zwykle w dwóch postaciach: ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej lub ostrego aftowego zapalenia jamy ustnej i przewlekłej nawracającej opryszczki lub przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
Uważany za przejaw pierwotnego zakażenia jamy ustnej wirusem opryszczki pospolitej. Dlatego dzieci i młodzież często chorują. Choroba jest zaraźliwa dla osób, które wcześniej nie były zarażone wirusem. Czynnik wywołujący opryszczkę charakteryzuje się neurotrofią skórną, ma wyraźne powinowactwo do skóry, błon śluzowych i tkanki nerwowej.
W ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu opryszczka praktycznie nie występuje, co według większości badaczy wiąże się z obecnością we krwi dziecka w tym okresie, przenoszonych przez łożysko od matki.
Przebieg choroby jest ostry, występuje wysoka temperatura, naruszenie stanu ogólnego, zwiększona ESR, leukopenia lub leukocytoza. W patogenezie choroby wyróżnia się 4 okresy:
1. Okres prodromalny objawia się uczuciem pieczenia, mrowienia, swędzeniem, uczuciem napięcia, surowości i drętwienia w miejscach przyszłego pojawienia się wysypki na skórze i błonach śluzowych. Obserwuje się utratę apetytu, zły sen i złe samopoczucie.
2. Okres kataralny charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej jamy ustnej i brzegów dziąseł. Pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort w jamie ustnej podczas jedzenia.
3. W okresie wysypki pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne elementy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej: plamka, pęcherzyk, pęcherzyk i nadżerka. Obszar uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej jest związany z ciężkością choroby. Istnieją trzy stopnie nasilenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej - łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Łagodne nasilenie choroby przebiega zwykle przy braku objawów zatrucia organizmu, jednak przy zadowalającym stanie ogólnym może wystąpić gorączka podgorączkowa. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, z dziąseł krwawi, w różnych jej częściach prawie jednocześnie pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane małe afty. Afty szybko ulegają nabłonkowi, nowe zmiany zwykle nie występują.
Średnie nasilenie choroby występuje przy ciężkim zatruciu, w okresie prodromalnym występuje złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, nudności, zanika apetyt, temperatura ciała 38,5 ° C. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, rzadziej podbródek i szyjki macicy, przy badaniu palpacyjnym są bolesne. Błona śluzowa jamy ustnej jest spuchnięta, przekrwiona, ślina jest lepka i lepka, dziąsła krwawią, brodawki są spuchnięte, przekrwione. W różnych częściach błony śluzowej pojedyncze lub zgrupowane afty. Zwiększona ESR, leukocytoza, ale częściej leukopenia.
Ciężka postać choroby już w okresie prodromalnym charakteryzuje się obecnością wszystkich objawów choroby zakaźnej - apatii, adynamii, bólu głowy, nudności, wymiotów, ponieważ wirus opryszczki jest encefalotropowy. Temperatura ciała 39-40 ° C Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, pokryta dużą liczbą nawracających elementów afty. Wargi, błona śluzowa policzków, miękkie i twarde podniebienie, język, brzegi dziąseł są dotknięte chorobą. Przy niewystarczającej pielęgnacji jamy ustnej nieżytowe zapalenie dziąseł staje się wrzodziejące. We krwi określa się leukopenię, liczbę neutrofili kłutych, eozynofilię i zwiększony wzrost ESR. Białko jest określane w moczu. Ślina ma odczyn kwaśny, pH \u003d 5,8-6,4.
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u osób nieuodpornionych jest wysoce zaraźliwe. Tak więc w przedszkolach, żłobkach, na szpitalnych oddziałach dziecięcych podczas epidemii może zachorować nawet 3/4 dzieci.
4. Okres wyginięcia choroby charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego, nabłonkiem rufy.
Przewlekła nawracająca opryszczka
Skargi na pieczenie i ból w jamie ustnej podczas jedzenia, mówienia. Obiektywnie wykrywane są pojedyncze wysypki lub grupa blisko siebie rozmieszczonych małych pęcherzyków na czerwonym brzegu warg, skórze warg, skrzydłach nosa, przedniej części podniebienia, koniuszku języka, genitaliach i błonie śluzowej oczu. W lokalizacji opryszczki preferowane są usta i błona śluzowa jamy ustnej, szczególnie w miejscach normalnie zrogowaciałych. Pierwszego dnia choroby na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się obszary przekrwienia lub rozproszonego przekrwienia, na tle których powstają białe drobne plamki. Na obrzeżach tych plam obserwuje się pajączki. Na tle przekrwionej błony śluzowej białawe obszary są wyraźnie zarysowane, zamieniając się w martwicze ogniska, ściśle zespawane z leżącymi poniżej tkankami. Brzeg przekrwienia otacza obszar martwicze i jest linią rozgraniczającą. W ciągu najbliższych 2-3 dni. następuje blednięcie korony przekrwienia, aw wyniku maceracji uszkodzonego obszaru powstaje erozja.
Często rozwój erozji następuje bez wstępnej fazy przekrwienia. Na bladoróżowej błonie śluzowej pojawiła się biała zmiana bez oznak zapalenia wokół i u podstawy, po której nastąpiła erozja zlokalizowana na wizualnie niezmienionej błonie śluzowej. Na górnej i dolnej wardze znajdują się bąbelki, pojedyncze lub grupowe, zawierające klarowny płyn, z czasem zawartość pęcherzyków ciemnieje. Bąbelki mogą łączyć się w duże bąbelki o średnicy do 1,5 cm, które łatwo pękają, a zawartość kurczy się w żółto-szare skorupy. Często pęcherzyki otwierają się, tworząc jaskrawoczerwone erozje o nierównych krawędziach. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, pęcherzyki na błonie śluzowej otwierają się w pierwszych godzinach po pojawieniu się, erozja w ich miejscu ma nieregularny, ząbkowany kształt, pokryty włóknistym filmem. Przy ciężkim stopniu choroby pojawiają się złe samopoczucie, bóle mięśni, dreszcze, temperatura 38-39 ° C. Liczba nawrotów w ciągu roku zależy od odporności organizmu.
Diagnostyka różnicowa opryszczki
Należy różnicować objawy w jamie ustnej z opryszczką zwykłą:
Z przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej (HRAS). Elementem zmiany w obu przypadkach jest afta, jednak w przypadku HRAS afty są pojedyncze, zaokrąglone, pokryte włóknistą płytką, otoczone przekrwioną wąską koroną, podczas gdy pozostała część błony śluzowej jamy ustnej jest koloru blado różowego, bez zmian patologicznych. Ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie. W przypadku opryszczki zwykłej temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, afty są liczne i znajdują się na przekrwionej, obrzękłej błonie śluzowej, łączą się, mają nierówne ząbkowane kontury, obserwuje się polimorfizm wysypki, jednocześnie w jamie ustnej i na czerwonej krawędzi warg można zidentyfikować skórę wokół ust z pęcherzykami, erozja, wrzody, strupy, pęknięcia i łuski;
Z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym (EEE), klinicznie bardzo podobnym do ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej. Należy jednak zaznaczyć, że MEE daje się odczuć głównie w okresie wiosenno-jesiennym. Choroba występuje ospho, jest niezwykle trudna. Klinicznie występuje uogólniona zmiana błony śluzowej jamy ustnej, całkowite przekrwienie, obrzęk, prawdziwy polimorfizm elementów zmiany: pęcherzyki, erozja i wrzody są duże, rumień, masywne krwotoczne strupy na czerwonym brzegu warg, pęknięcia. Cierpi na ogólny stan, wysoka temperatura do 40 ° C, dreszcze, liczne sinice (kokardy) na skórze dłoni, podudzi, przedramion, często z pęcherzykami w środku. W przypadku opryszczki pospolitej ogólny stan również cierpi, temperatura ciała wynosi 37-38 ° C. Ze względu na neurotropowy charakter wirusa pacjenci doświadczają silnego osłabienia, bólu głowy, złego samopoczucia, adynamii, apatii, nudności i wymiotów. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, dziąsła krwawią po dotknięciu, mają beczkowatą konfigurację, nadżerki, wrzody, strupy na czerwonej krawędzi warg i skóra wokół ust są określane na błonie śluzowej policzków, podniebienia, języka. Pęcherze można znaleźć na błonie śluzowej podniebienia twardego, czerwonej obwódce warg i skórze wokół ust;
Z pęcherzycą pospolitą, która charakteryzuje się obecnością dużych, czystych nadżerek na błonie śluzowej jamy ustnej, lekko bolesna, zlokalizowana na zdrowej wizualnie błonie śluzowej. Objaw Nikolsky'ego jest pozytywny. Komórki Tzank są określane w rozmazach-odbitkach. W przypadku opryszczki zwykłej ogólny stan cierpi. Ze względu na neurotropowy charakter wirusa pacjenci doświadczają silnego osłabienia, bólu głowy, złego samopoczucia, adynamii, apatii, nudności i wymiotów. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, przekrwiona, dziąsła krwawią po dotknięciu, mają beczkowatą konfigurację, bolesne nadżerki i owrzodzenia są widoczne na błonie śluzowej policzków, podniebienia, języka, strupach na czerwonym brzegu warg i skórze wokół ust. Pęcherze można znaleźć na błonie śluzowej podniebienia twardego, czerwonej obwódce warg i skórze wokół ust;
Z leczniczym alergicznym zapaleniem jamy ustnej, które charakteryzuje się całkowitym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej jamy ustnej, wieloma ostrymi bolesnymi nadżerkami, bólem podczas otwierania ust i mówienia. Anamneza ujawnia przyjęcie leku dzień wcześniej;
Półpasiec. Ten ostatni charakteryzuje się jednostronną wysypką pęcherzyków na skórze twarzy wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, co nie występuje w przypadku opryszczki zwykłej. Błona śluzowa jamy ustnej jest przekrwiona z wieloma bolesnymi nadżerkami. Pojawieniu się elementów na błonie śluzowej i skórze towarzyszy promieniujący ból neuralgiczny.
Leczenie opryszczki
Leczenie opryszczki pospolitej jest złożone (ogólne i miejscowe). Ogólne leczenie ogranicza się do następujących procedur:
1. Przepisał dietę wysokokaloryczną, pijąc dużo płynów.
2. Leki przeciwwirusowe - remantadyna 0,05 g 3 razy dziennie przez 5-10 dni; Bonafton 0,1 g 3 razy dziennie przez 5-10 dni.
3. Terapia odczulająca - difenhydramina, suprastyna, pipolfen, diprazyna, diazolin, tavegil, fenkarol itp. Autohemoterapia od 3-5 do 9 ml co drugi dzień, domięśniowo, w cyklu 7 wstrzyknięć. Daje wyraźny efekt zmniejszający wrażliwość i stymulujący.
4. Terapia wzmacniająca ogólna - witamina C do 2,0 g dziennie, preparaty wapniowe (glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia, mleczan wapnia, chlorek wapnia), środki zwiększające naturalną odporność organizmu - aralia, eleutherococcus, żeń-szeń.
5. Leki uspokajające i uspokajające są stosowane zgodnie ze wskazaniami, częściej przez osoby w średnim i starszym wieku z umiarkowanym i ciężkim stopniem zaawansowania choroby - nalewka waleriana, nalewka Pawłowa, Quatera, Suchinina, miodunka itp.
6. Jako środek przeciwbólowy, przeciwgorączkowy i przeciwzapalny w umiarkowanych i ciężkich chorobach salicylan sodu 0,5 g stosuje się 4 razy dziennie przez 5-10 dni. Na początku jest to konieczne, ponieważ lek ma również działanie odczulające.
7. Gamma globulinę lub histaglobinę przepisuje się 2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu, w cyklu 3-7 zastrzyków, w celu wzmocnienia odporności organizmu. Immunal 5-25 kropli 3 razy dziennie przez 3 tygodnie.
8. Domięśniowo lub podskórnie 1 ml 0,005% roztworu prodigiosanu wstrzykuje się 1 raz w ciągu 4-7 dni, w cyklu 3-4 wstrzyknięć. Lek ma działanie interferonowe, niespecyficzne działanie stymulujące, pobudza aktywność fagocytarną RES, zwiększa zawartość globuliny w surowicy krwi, obniża wysiękowy składnik reakcji zapalnej, wspomaga procesy regeneracyjne.
9. Lizozym 150 mg 2 razy dziennie domięśniowo, w cyklu leczenia 15-20 zastrzyków. Zawartość butelki rozpuszcza się w izotonicznym roztworze lub 0,5% roztworze noworodiny.
Miejscowe leczenie chorób opryszczki obejmuje następujące działania.
Po zbadaniu pacjenta i postawieniu diagnozy konieczne jest znieczulenie i wykonanie antyseptycznego leczenia błony śluzowej jamy ustnej ciepłymi środkami antyseptycznymi: 0,5-1% roztwór trimekainy, 4% roztwór piromekainy (w praktyce dziecięcej - piromekaina na glukozie), nowokaina z urotropiną, emulsja znieczulająca 5-10%, lidokaina 10% spray, 0,02% roztwór furacyliny, 0,02% roztwór mleczanu etakrydyny, 0,01% roztwór dimeksydu, 0,1% roztwór etoniowy itp. Możliwe jest użycie środka antyseptycznego razem ze środkiem znieczulającym w stosunku 1: 1, roztwór przygotowuje się przed użyciem. Stosuje się w formie podlewania, kąpieli, aplikacji 3-4 razy dziennie.
Zastosowania enzymów proteolitycznych stosuje się raz dziennie przez 15 minut. Zaleca się stosowanie trypsyny, chymotrypsyny, chymopsyny, lizozymu, pankreatyny, dezoksyrybonukleazy, która ma nie tylko działanie oczyszczające z martwiczych mas, ale także działa przeciwwirusowo.
Maści przeciwwirusowe stosuje się 3-4 razy dziennie przez 20 minut. Zaleca się stosowanie 1% maści kwiatowej, 0,5% maści tebrofenowej, 0,25-1% rjodoksolu i 1-2% maści oksolinowej, a także 3% mazidła gossypolowego, 0,1% roztworu gossypolu, 0,5% bonaftonu maści i maść interferonowa 5%, zovirax, acyklowir.
Od 4 dnia choroby, a raczej od momentu epitelializacji nadżerek, zaleca się stosowanie preparatów keratoplastycznych 2-3 razy dziennie po 20 minut: witamina A w oleju, witamina E w oleju, balsam Szostakowskiego, emulsja Tezana, sok i sok z aloesu Kalanchoe, karotolina, olejek z dzikiej róży i olej z rokitnika zwyczajnego. Odpowiednie jest stosowanie środków keratoplastycznych zawartych w różnych aerozolach - Levian, Levovinisol, Olazol, Hyposol i inne.
Świetny efekt uzyskano stosując na błonę śluzową jamy ustnej środki pobudzające miejscową odporność (1% roztwór nukleinianu sodu, 5% maść metylouracylowa, 10% emulsja metylouracylu, 10% roztwór halaskorbiny) 15-20 minut 3-4 razy dziennie, przebieg leczenia dla każdego pacjenta jest indywidualny.
Fizjoterapia jest przepisywana od pierwszego dnia choroby: naświetlanie laserem helowo-neonowym lub ultrafioletem. Naświetlanie krwi ultrafioletem i hiperbaryczne natlenienie są bardzo skuteczne.
Zapobieganie chorobom wirusowym
1. Izolacja pacjenta z chorobą wirusową od zbiorowości, nawet z łagodnym stopniem choroby. Jest to szczególnie ważne w przypadku pracowników przedszkoli i żłobków, nie wolno im pozwalać na pracę z dziećmi.
2. Eliminacja przewlekłych ognisk infekcji.
3. Profilaktyczne stosowanie maści przeciwwirusowych w przypadku epidemii grypy poprzez wkładanie do nosa 1-2 razy dziennie. Wewnątrz Bonafton, remantadyna 1 tabletka 2 razy dziennie przez 5 dni.
4. W epidemii grypy obowiązkowe jest przyjmowanie leków odczulających - suprastyny, difenhydraminy, pipolfenu, fenkarolu itp. (Jedna dawka dziennie, profilaktycznie nie więcej niż 5 dni) oraz witaminy C do 2,0 g dziennie.
5. Opryszczkę poliwęglanową 0,1-0,2 ml podaje się domięśniowo 2 razy w tygodniu, na cykl leczenia 10 wstrzyknięć. Kurs profilaktyczny - 0,3 ml 5 wstrzyknięć; w odstępie 7-10 dni przeprowadza się drugi cykl leczenia profilaktycznego.
Wszystkie znane leki chemioterapeutyczne o wysokiej aktywności przeciwopryszczkowej można podzielić na 3 grupy:
Grupa 1 - analogi nukleozydów, strukturalnie podobne do produktów pośrednich biosyntezy DNA i RNA, które są zdolne do zakłócania reprodukcji wirusów.
2. grupa - substancje o właściwościach wirusobójczych.
III grupa - leki o działaniu indukującym interferon.
Syntetyczny lek joddeoksyurydyna (IDU), opisany po raz pierwszy przez R. Prusoffa. Mechanizm działania IDU wiąże się ze zdolnością do integracji ze strukturą DNA, co prowadzi do powstania wadliwego DNA. Lek stosuje się w postaci 0,1% roztworu i 0,5% maści. Aktywność IDU można zwiększyć przez rozpuszczenie w dimetylosulfotlenku. Folie oczne z IDU zapewniają przedłużone działanie leku.
Florenal jest związkiem wodorosiarczynowym 2-fluorenonylglioksalu. Posiada wysoką aktywność przeciwwirusową, całkowicie hamuje wzrost HSV. Działanie hamujące wirusa wynika z hamowania syntezy białek kompleksu polimerazy. Stosowany jest w postaci 0,25%, 0,5%, 1% maści lub filmów kolagenowych.
Tebrofen - 3, 5, 31, 51 tetrabrom - 2, 4, 21,41 tetraoksydifenyl stosuje się w postaci 0,5%, 1% maści. Aplikacje aplikuje się 15-20 minut po jedzeniu i obróbce zębów i błony śluzowej jamy ustnej enzymami proteolitycznymi. Już drugiego dnia zaobserwowano zmniejszenie przekrwienia błony śluzowej. W początkowej fazie choroby szybko ustąpiło mrowienie i ból zmiany, zatrzymano dalszy transport pierwiastków i zaprzestano tworzenia się nowych ognisk. W zaawansowanym stadium choroby obserwowano szybkie oczyszczenie rufy z blaszki włóknistej, zmniejszył się ból, zniknął brzeg przekrwienia, pojawił się brzeg z nabłonkiem. Odnotowano szybkie gojenie się rufy, w 3-4 dniu zmiany pokryto strupami, które odrzucono po 5-7 dniach.
Gossypol to naturalny polifenol, będący swoistym pigmentem bawełny, stosowany w postaci 0,5%, 0,1%, 0,05% i 3% maści, w postaci 3% mazi i nawadniania 0,1% roztworem. Lek ma wysoką aktywność przeciwwirusową, hamuje wzrost HSV.
Bonafton-b-bromnaftochinon-1,2 podaje się doustnie w trzech 5-dniowych cyklach z 1-2-dniowymi przerwami lub w dwóch 10-dniowych cyklach z 3-5-dniowymi przerwami. Pojedyncza dawka 50-100 mg, dziennie 150-300 mg.
Acyklowir (Zovirax) 5% maść jest 160 razy bardziej aktywna przeciwko HSV niż tebrofen, Florenal i inne leki przeciwwirusowe. Zaobserwowano wzrost efektu terapeutycznego w połączeniu acyklowiru z kortykosteroidami.
Nowym kierunkiem w leczeniu opryszczki jest wprowadzenie do praktyki stomatologii leczniczej endogennych induktorów interferonu. Stwierdzono, że u pacjentów z nawracającą opryszczką proces tworzenia się interferonu jest znacznie zmniejszony w porównaniu z osobami zdrowymi. Spośród dużej liczby badanych potencjalnych interferonogenów, najbardziej obiecujące okazały się następujące leki.
Megasin to gossypol-P-aminoetylosiarczan sodu. Jest syntetycznym analogiem gossypolu, naturalnego polifenolu (swoistego pigmentu bawełny) i jest otrzymywany przez kondensację gossypolu z 3-aminoetylosiarczanem sodu. Stosuje się jako 3% maść.
Poludan - lek należy do grupy syntetycznych dwuniciowych kompleksów polinukleotydowych, jest silnie aktywnym induktorem interferonu. Stosuje się jako aplikację 3-4 razy dziennie po rozcieńczeniu 200 μg w 2 ml wody destylowanej.
Interferon - posiada wyjątkowo szerokie spektrum działania przeciwwirusowego, brak toksyczności, wyjątkowo słabą antygenowość. Poprawa stanu pacjentów następuje już od pierwszych dni stosowania interferonu, a czas rekonwalescencji skraca się 3-4-krotnie w porównaniu z innymi metodami leczenia.
Neovir jest środkiem przeciwwirusowym, przeciwbakteryjnym i immunomodulującym. Lek ma działanie wirusobójcze przeciwko genomowym wirusom DNA i RNA oraz indukuje interferon, jest podawany domięśniowo w dawce 250 mg (4-6 mg na 1 kg masy ciała). Przebieg leczenia to 5-7 wstrzyknięć w odstępie 48 godzin między wstrzyknięciami.
Remantadyna jest chlorowodorkiem ametylo-1-adamantylometyloaminy. Pierwszego dnia lek przepisuje się 100 mg (2 tabletki) 3 razy dziennie, a następnie 2 tabletki 2 razy dziennie. Przebieg leczenia to 5 dni. W pierwszym dniu choroby można stosować 3 tabletki 2 razy dziennie lub 6 tabletek na raz.
Helepin to ziołowy lek przeciwwirusowy, 1 tabletka 3 razy dziennie, przebieg leczenia 10 dni.
Według statystyk infekcja wirusem opryszczki jest szeroko rozpowszechniona na świecie. Od 60 do 95% światowej populacji jest zarażonych jednym lub kilkoma wirusami należącymi do rodziny ludzkie wirusy opryszczki... Jednak nikt, kto cierpi na różne objawy infekcji opryszczką, nie odczuł ulgi od myśli, że nie jest sam ...
Cicha epidemia XX wieku
Infekcja opryszczki to choroba, która nie jest nowa dla ludzkości. Już w V wieku pne. „Zimno” na ustach opisał grecki naukowiec Herodot. Również Hipokrates pisał o tej chorobie w swoich pismach 2400 lat temu. To on nazwał tę chorobę opryszczką (od greckiego słowa herpes - pełzająca, pełzająca, rozprzestrzeniająca się choroba skóry). Szekspir wspomina o opryszczce wargowej w swojej tragedii Romeo i Julia, a opryszczka narządów płciowych jest wymieniana w kronikach XVII wieku jako epidemia, która dotknęła francuskie kobiety o łatwych cnotach. Ale masowe rozprzestrzenianie się wirusa opryszczki rozpoczęło się w XX wieku.
Opryszczka dzisiaj
Do tej pory opisano i poznano 8 rodzajów wirusa opryszczki, które występują u ludzi.
1. Herpes simplex typu I, najczęściej powoduje gorączkę wargową.
2. Opryszczka pospolita typu II w zdecydowanej większości przypadków jest przyczyną infekcji narządów płciowych.
3. Wirus ospy wietrznej-półpaśca (wirus typu III) w większości przypadków wywołuje ospę wietrzną i półpasiec w wieku dziecięcym.
4. Wirus typu IV (Epstein-Barr) powoduje mononukleozę zakaźną.
5. Cytomegalowirus (typ V) - przyczyna zakażenia wirusem cytomegalii.
Znaczenie wirusów typu VI, VII i VIII nie zostało jeszcze w pełni poznane.
Tak więc, stopniowo, „potajemnie”, infekcja wirusem opryszczki podbiła cały świat. Oceńcie sami, tylko w Ameryce opryszczka narządów płciowych dotyka rocznie nawet 500 tysięcy osób - to całe miasto! Ale jest to choroba, która zagraża nie tylko samemu nosicielowi wirusa - nawrotom i powikłaniom, ale także jego partnerom seksualnym, a nawet przyszłemu potomstwu. Nawet najbardziej „nieszkodliwa” ze wszystkich rodzajów opryszczki - wargowa, według wyników badań, w zasadzie „psuje” życie 92% ludzi, wywołując u nich wysypki nawet 4-5 razy w roku i częściej. Osoby te, oprócz cierpienia fizycznego, znają też problemy emocjonalne, obawiają się, że mogą zarazić swoich bliskich, a także odczuwają dyskomfort związany z wyglądem, często czują się niepewnie. I wyobraź sobie półpasiec, który przez tydzień terroryzuje osobę silnym bólem i pozostawia po sobie raczej nieprzyjemną niespodziankę - długotrwałą neuralgię popółpaścową, która nie reaguje dobrze na leczenie. Wirus typu III jest dość zdolny do infekowania narządów wewnętrznych: dróg oddechowych, płuc, układu pokarmowego, serca, oczu, błon śluzowych i skóry i innych.
Możliwe jest zapalenie błon substancji mózgowej, uszkodzenie splotów nerwowych, desantacja społeczna, lęk i inne zaburzenia psycho-emocjonalne wywołane przez wirusa.
Studiować - studiować, ale leczyć - nie leczyć
Otwarcie, które daje nadzieję
Dopiero w 1977 roku nastąpił prawdziwy rewolucyjny przełom w relacji między człowiekiem a opryszczką. Gertrude Bell Elion, amerykańska farmakolog z rosyjskimi korzeniami, pracowała w laboratorium GlaxoWellcom z nukleotydami purynowymi i pirymidynowymi i zsyntetyzowała 9- [(2-hydroksyetoksy) -metylo] guaninę (lub 6 N-puryno-6 OH, 2-amino -1,9-dihydro-9- lub znany acyklowir). Jego nazwa handlowa to Zovirax. Był to pierwszy lek, który skutecznie i wybiórczo działał na poziomie komórek dotkniętych wirusem opryszczki. Zovirax, we wszystkich postaciach zakażenia opryszczką, zapobiega tworzeniu się nowych elementów wysypki, może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo rozsiewu skórnego i powikłań trzewnych, przyspieszyć tworzenie się strupów, łagodzić ból w ostrej fazie półpaśca, a także jest stosowany w zapobieganiu nawrotom. Za to odkrycie Gertrude Bell Elion otrzymała w 1988 roku Nagrodę Nobla. Ale GlaxoWellcom, później GlaxoSmithKline, nie przestał szukać jeszcze skuteczniejszego leku przeciwko ludzki wirus opryszczki... I już w 1987 roku zarejestrowała nowy lek Valtrex (valacyclovir).
Co jest lepsze?
Valtrex (walacyklowir) jest oryginalnym lekiem przeciwbakteryjnym, którym jest ester L-waliny acyklowiru. Główną zaletą valtrex w porównaniu z acyklowirem jest to, że jego biodostępność jest 4-5 razy większa. Doprowadziło to do zmniejszenia częstości dziennego przyjmowania leku z 3-5 razy dla acyklowiru do 1-3 razy dla valtrexu, a także do zmniejszenia liczby przyjmowanych tabletek, pozwalających na utrzymanie wymaganego stężenia terapeutycznego. Udowodniono klinicznie skuteczność Valtrex w porównaniu z acyklowirem w leczeniu półpaśca. W porównaniu z acyklowirem skraca czas trwania ostrego bólu związanego z półpaścem o 13 dni i nerwobólu popółpaścowego o 9 dni. Wskazaniami do stosowania Valtrexu są półpasiec, zaostrzenie opryszczki wargowej i narządów płciowych, a także zapobieganie nawrotom i zmniejszenie ryzyka zarażenia się opryszczką narządów płciowych partnera. Valtrex jest w znacznym stopniu zdolny do tłumienia aktywności biologicznej wirusa, blokowania jego replikacji oraz, z dużym prawdopodobieństwem, zapobiegania przenoszeniu wirusa opryszczki pospolitej na innych partnerów poprzez kontakt. Valtrex jest szeroko stosowany w leczeniu zaostrzeń infekcji opryszczki i zapobieganiu nawrotom.
Pierwsza wzmianka o chorobie zakaźnej, dotykającej najczęściej okolice ust i ust, sięga czasów starożytnej Grecji. Sama nazwa „opryszczka” pochodzi od starożytnego greckiego „herpein” („pełzanie”) i należy do jednego z największych lekarzy starożytności, Hipokratesa. Nazwa najwyraźniej odzwierciedla zdolność choroby do szybkiego rozprzestrzeniania się, „rozprzestrzeniania” wśród ludności.
Pierwsze próby zorganizowanej walki z epidemiami „pełzającej” choroby sięgają czasów starożytnych. Cesarz rzymski Tyberiusz wydał dekret zakazujący publicznego całowania się w Senacie w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się opryszczki. Jednak zakaz najwyraźniej nie odniósł właściwego skutku, ponieważ później „gorączka”, „przeziębienie” i „bąbelki” na ustach i genitaliach będą wielokrotnie wspominane w historii świata i literaturze - w szczególności w pismach Williama Szekspira i francuskiego lekarza sądowego Król Ludwik XV, Jean Astruc. To właśnie w czasach tej ostatniej chwalebność „choroby królów francuskich”, których nigdy nie wyróżniała abstynencja i surowość moralna, została ustalona na opryszczkę.
Odkrycie wirusów. Wykrywanie wirusa opryszczki
Próbowali zinterpretować naturę opryszczki i leczyć tę chorobę w różnym czasie i na różne sposoby, ale pierwsze poważne sukcesy w tej sprawie pojawiły się dopiero na przełomie XIX i XX wieku. W 1892 roku rosyjski naukowiec Dmitrij Iosifowicz Iwanowski odkrył wirusy, a dwie dekady później Niemcy A. Levenshtein i V. Gruter, na podstawie odkrycia Iwanowskiego, udowodnili wirusowe pochodzenie opryszczki. W tym celu przeprowadzili serię eksperymentów, podczas których udało im się zarazić króliki opryszczkowym zapaleniem rogówki, przenosząc płyn z pęcherzyków powstałych na skórze i błonach śluzowych pacjentów z opryszczką do rogówki oczu.
Pomimo faktu, że wirusowy charakter infekcji opryszczki nie budził wątpliwości, naukowcy nadal nie wiedzieli nic o strukturze i cechach wirusa opryszczki, jego odmianach i metodach replikacji. Uzyskanie tych informacji było możliwe dopiero w latach 40-tych i 50-tych ubiegłego wieku, wraz z pojawieniem się i rozwojem mikroskopii elektronowej. Dzięki pojawieniu się nowych narzędzi do badań naukowych naukowcom udało się ustalić, że wirus opryszczki wnika do organizmu człowieka i pozostaje w nim na zawsze, w zwojach nerwowych, stając się bardziej aktywny dopiero wtedy, gdy spada odporność i pojawiają się inne sprzyjające warunki.
Następnie, stosując różne metody badań laboratoryjnych, naukowcom udało się wykryć aż osiem odmian wirusa opryszczki wywołujących różne choroby. W szczególności w 1961 roku angielski lekarz Denis Burkitt opisał chorobę onkologiczną, nazwaną później chłoniakiem Burkitta. Kilka lat później jego koledzy, Barr i Epstein, byli w stanie wyizolować nieznany wcześniej wirus opryszczki z tkanek guza, który nazwano wirusem Epsteina-Barra (opryszczka typu 4). Jeszcze wcześniej, w 1956 roku, naukowcy Rowe i Smith wyizolowali z moczu cytomegalowirusa (wirus opryszczki typu 5).
Jednak pomimo otrzymanych informacji nie udało się znaleźć skutecznego środka na tę chorobę - antybiotyki i inne leki, które istniały w tamtym czasie, były bezsilne wobec infekcji wirusowej.
Odkrycie acyklowiru i innych leków przeciwwirusowych
Rok 1977 to niezwykle ważna data w historii opryszczki. W tym roku amerykańskiej farmakolog Gertrude Ellion i jej współpracownikom udało się odkryć pierwszy na świecie skuteczny lek przeciwko infekcji herpeswirusem - acyklowir.
Odkrycie acyklowiru było prawdziwą rewolucją. Stał się pierwszym lekiem zdolnym do wybiórczego działania na komórki zakażone wirusem i powstrzymywania jego replikacji. Stosowanie acyklowiru pozwala na redukcję wysypek i zapobieganie pojawianiu się nowych elementów, zmniejsza ryzyko powikłań trzewnych (uszkodzenie narządów wewnętrznych) i przejście opryszczki w postać rozsianą (rozproszoną). Valacyclovir (nazwa handlowa - „Zovirax”) również znacząco zmniejsza częstość nawrotów, zmniejsza ból związany z półpascem, przyspiesza tworzenie się strupów.
Następnie na bazie acyklowiru stworzono szereg leków, które są jeszcze bardziej skuteczne przeciwko niektórym typom opryszczki i / lub większej biodostępności. Na przykład walacyklowir, wprowadzony na rynek w 1987 roku, pozwolił znacznie uprościć schemat leczenia ze względu na możliwość doustnego podawania leków przeciwwirusowych, a gancyklowir zwiększył skuteczność terapii przeciwwirusowej w przypadku zakażeń cytomegalowirusem.
