причини хвороби

Збудником черевного тифу є особливий мікроб salmonella typhi, що відноситься до роду сальмонел, у багатьох властивостях схожа з збудником сальмонельозу, але дає особливу клінічну картину. Черевнотифозні палички мають складну будову і містять на своїй поверхні особливі антигени о- і н-антиген, які і надають різних штамів палички специфічні токсичні властивості.

Ці мікроби досить стійкі до дії зовнішнього середовища, можуть зберігатися на нижньому і постільній білизні, в фекаліях і вигрібних ямах, водопровідній воді та грунті тривалий час. Також ці мікроби здатні тривалий час зберігатися в молочних продуктах, на свіжих фруктах і овочах, витримують нагрівання до 50 градусів протягом години, але при кип'ятінні води вмирають миттєво. Мікроби відмінно переносять замерзання і всередині льоду можуть зберігатися до двох місяців, розчини дезінфікуючих засобів вбивають їх за 10 хвилин.

Де і як можна заразитися?

В основному черевний тиф поширений в країнах з жарким кліматом і низьким рівнем санітарної культури. Забрудненням водойм фекальними стоками і т.д. Найчастіше реєструються випадки в Казахстані, Вірменії та грузії, в країнах Азії, Латинській Америці, Індії, Пакистані і частково в Африці. Найчастіше цього хворіють молоді люди від 12-15 до 30 років, діти шкільного віку страждають в меншій мірі, але в організованих колективах можливі спалахи інфекції. Для черевного тифу характерний підйом захворюваності в літній та осінній періоди, коли підвищені температури води і грунту.

Черевним тифом хворіють виключно люди, і тому, джерелом інфекції може бути тільки хвора людина або бактеріоносій. Найбільшою проблемою в плані розносу інфекції є діти в дошкільному віцічерез недотримання заходів гігієни, а також ті, хто хворий атиповими формами хвороби або є безсимптомними бактеріоносіями і виділяє мікроби в зовнішнє середовище. Особливо це небезпечно при тривалих періодах бактеріовиділення.

Основним механізмом передачі інфекції є фекально-оральний, при цьому можна заразитися через побутові контакти і користування одними столовими приборами і посудом, а також через їжу і воду. Основними переносниками сальмонел можуть бути мухи. В середньому захворює від 40 до 50% людей, що контактують з збудником, при цьому після перенесеного захворювання залишається специфічний імунітет, практично довічний. Сьогодні, в еру активного лікування і профілактики летальність від черевного тифу невисока, становить не більше 0.3% у разі розвитку перфорацій кишечника і перитоніту в тривалих формах і при пізній діагностиці.

Що відбувається в організмі при зараженні

Мікроби проникають в організм через рот, причому частина збудника гине в шлунку під дією соляної кислоти. Деяка частина збудника проникає в тонку кишку і впроваджується в її слизову оболонку.
Захоплюючись особливими клітинами- макрофагами, збудники потрапляють в лімфовузли кишечника і Пейєрових бляшки, а також переносяться в кров. В результаті їх потрапляння активується імунна система, але вона не в змозі впоратися з мікробом накопичення імуноглобулінів, необхідних для погашення інфекції відбувається тільки до восьми тижнів хвороби.

Попадання мікробів в кров і лімфу збігається з першими клінічними проявами - виникають ознаки токсикозу і поразки кишечника. Вплив токсинів на нервову системупризводить до розвитку особливого стану - "status typhosus" або тифозного статусу з порушенням свідомості, збоєм циркадних ритмів і безсонням ночами з сонливістю вдень.

Токсин мікробів вражає тканину кишки з розвитком дистрофічних явищ, в результаті формуються виразки і порушується травлення. Перерозподіляється кров по судинах, що призводить до зниження тиску і колапсу, уражається тканину міокарда, збільшується селезінка та печінка.

Хвороба триває кілька тижнів з періодами загасання і повторної активації, з другого тижня хвороби збудники активно виділяються в зовнішнє середовище з сечею та калом, грудним молоком, Слиною.

Періоди і класифікація

Протягом черевного тифу прийнято виділяти п'ять послідовних стадій, які відображають зміни в стінці кишечника і лімфоїдної тканини. Вони необхідні лікарям і морфології, щоб приблизно представляти, що відбувається в організмі, в середньому вони послідовно змінюють один одного протягом одного-двох тижнів, і тому, хвороба триває близько шести-восьми тижнів. У дітей ці зміни виражені не настільки сильно і яскраво, як у дорослих, в основному відбуваються дистрофічні процеси, а такі ускладнення як перитоніт в результаті прориву кишки або кровотечі бувають рідко, переважно у дітей зустрічаються ускладнення у вигляді гнійних отитів або пневмонії.

За типом черевний тиф буває типового і нетипового виду, до нетипових відносять стерті і безсимптомні форми, або особливі прояви. За ступенем тяжкості буває легкий, середньої тяжкості і тяжкий черевний тиф. За перебігом він може бути гладким і ускладненим.

Клінічні прояви класичного черевного тифу

Типова форма цього захворювання протікає в п'ять стадій, які послідовно змінюють один одного:

1. період інкубації,
2. початковий період,
3. розпал хвороби,
4. період згасання клінічних симптомів,
5. одужання.

Період інкубації триває від моменту зараження в середньому два тижні, а коливання можуть бути від 7 до 21 діб.
Період початкових проявів триває близько тижня і хвороба починається поступово з загальної слабкості, Нездужання, головного болю та втоми, ознобом і зниження апетиту. Підвищується температура, досягаючи максимальних значень на четверту-сьому добу, приєднуються явища інтоксикації - головний біль посилюється, проявляється денна сонливість з безсонням ночами, можуть бути затримки стільця і ​​прояви метеоризму. Поступово прояви до 7-8 діб досягають повного свого розвитку.

З розвитком хвороби змінюється зовнішність дитини - він млявий, мало активний, байдуже ставиться до того, що відбувається. Типовою при черевному тифі є різка шкірна блідість, але зрідка може бути почервоніння на обличчі, особливо в перші дні хвороби. Шкіра дуже суха і на дотик гаряча, можуть бути почервоніння в горлі і болю при ковтанні, можуть збільшуватися і ставати хворобливими лімфовузли задньо-шийної і пахвовій групи. Може бути уповільнення ритму серця і зниження тиску, тони серця ясні або навіть посилені. Найчастіше можна виявити ознаки бронхіту або пневмонії, язик обкладений буро-сірим нальотом з вільним кінчиком, сухий, по краях видно відбитки зубів, тіло мови потовщені. При тому, що промацує живіт небагато роздутий, може бути слабо болючим і бурчати в області сліпої кишки.

Приблизно з третього-четвертого дня відзначаються болі в животі, часом сильні, які можуть нагадувати по проявах гострий апендицит. Може збільшуватися печінку разом з селезінкою, в кінці цього періоду зменшується кількість сечі вона стає більш концентрованою.

У малюків цей період може нагадувати кишкову інфекцію з проявами нудоти і блювоти, болем у животі і рідким стільцем без домішок слизу і крові.

Період розпалу хвороби настає в терміни приблизно від 7 до 14 дня хвороби, виявляються типові ознаки тифу - різко виражена лихоманка, виникає тифозний статус, вражається нервова система, проявляється характерне висипання і зміни в аналізі крові.

В основному температура досягає фебрильних цифр з невеликими її коливаннями вранці та ввечері, при цьому посилюється інтоксикація - діти стають загальмованими, у них затьмарюється свідомість, виникають сильні головні болі, невиразна гучна мова і марення. Може бути адинамія і зміна ритмів сну з нічними періодами безсоння і денним сном. У важких випадках виникають менінгеальні симптоми, галюцинації і безладні рухи рук, тремтіння кистей і посмикування м'язових груп, порушення ковтання, можуть бути мимовільні дефекація і сечовипускання.

Типовою ознакою черевного тифу є особлива висип розеолезной характеру - це рожеві плями розмірами 2-3 мм, які пропадають при розтягуванні або натисканні на шкіру, вони можуть злегка підніматися над рівнем шкіри. Це свого роду алергічна реакція на сальмонели. Цятки виявляються з 8-10 діб хвороби, можуть підсипати, але в цілому їх небагато і локалізовані вони на животі і грудях, рідше на кінцівках, спині або попереку. У дітей в ранньому віці висип може бути більш багатою.

Елементи тримаються від одних до п'яти діб, потім бліднуть або залишають невелику пігментацію, в важких випадках на їх місці можуть бути крововиливи. Може бути жовтяничне фарбування стоп і долонь.

Може посилюватися сухість мови і порожнини рота, на слизових рота можуть бути кірки і тріщини, зів з помірною червоністю. Виявляється тахікардія з частим і слабким пульсом, може розширюватися межа серця, тони його приглушаются через токсикоз, знижується тиск.

Дитина часто і поверхнево дихає, можуть виникати бронхіт або пневмонія, мова повністю покривається сірим або коричневим нальотом, підсихає. По краях мови чітко видно відбитки зубів. Живіт роздувається, при тому, що промацує м'який, може бути болючим в правої клубової зоні, сильно бурчить під пальцями. Різко збільшені селезінка та печінка, стілець зазвичай затримується, хоча може бути і діарея. Сеча концентрована, малого обсягу, часто з наявністю білка.

Період згасання проявів починається з другої-третьої тижня хвороби, при цьому виникає різке зниження температури нижче норми, і потім її нормалізація. Іноді різке зниження температури може бути критично низьким і небезпечним. Поступово знижується інтенсивність симптомів загальної інтоксикації - стихають головні болі і прояви уражень серця, зникають явища бронхіту, поступово нормалізується апетит.

Підвищується до норми тиск, приходять до нормальних розміри печінки з селезінкою, сеча стає світлою і нормальних обсягів. Може бути дрібне лущення на шкірі з випаданням волосся.

Період одужання триває близько трьох тижнів і характеризується поступовим відновленням усіх порушених функцій організму. Однак, після перенесеного черевного тифу дуже довго ще зберігається судинна слабкість з коливаннями тиску стомлюваність і млявість, можуть бути зниження пам'яті, підвищена плаксивість і апатія.

Діагностикою та лікуванням даного захворювання займаються лікарі-інфекціоністи в умовах інфекційного стаціонару. Таких дітей ізолюють в окремі бокси та вживають усіх заходів безпеки щодо запобігання розповсюдженню спалаху інфекції. Особливо небезпечні такі форми хвороби, як стерта і безсимптомна, коли діти довго поширюють у зовнішньому середовищі збудника і становлять небезпеку в плані зараження для всіх контактних з ними дітей і дорослих. Особливі варіанти черевного тифу з переважним ураженням легень, нирки мул нервової системи у дітей бувають вкрай рідко, носійство бактерій тифу виникає приблизно у 55 дітей, що перехворіли, причому воно може бути досить тривалим.

Перенесений черевний тиф залишає стійкий імунітет на тривалий період, практично довічно. У нашій країні випадки тифу в основному привезені з прилеглих азіатських країн і виникають як поодинокі випадки, котрі піддаються суворому обліку і спостереженню. Однак, у зв'язку з розвитком туризму хвороба досі не втрачає своєї актуальності навіть серед малюків.

Дитячий черевний тиф, втім, як і дорослий, характеризується гострим інфекційним ураженням організму. Причина захворювання - проникнення в тонку кишку патогенного мікроорганізму - брюшнотифозной палички, яка отруює орган зсередини токсинами. Характерними симптомами черевного тифу є висока температура тіла, висип по тілу.

Заразитися черевним тифом можна безпосередньо від хворої людини - носія бактерій в організмі. Людина починає виділяти інфекцію вже в перший день поразки захворюванням з відходами, тобто, з сечею і каловими масами. Навіть після того, як хворий пройде повне лікування від черевного тифу, він може залишитися носієм даного захворювання.

Як передається черевний тиф?

Черевний тиф передається 3 основними шляхами: через воду, через їжу, в результаті безпосереднього контакту хворої-здоровий.

Якщо говорити про дітей, то найчастіше вони заражаються черевним тифом через безпосередній контакт під час ігор і розваг, а також через побутові предмети, які їх оточують (високий ризик зараження в дитячих садах, школах). Наприклад, хвора дитина міг гратися іграшками і потім - передати їх здоровому малюку. Заразитися можна через постільну білизну, гуртки, тарілки, гребінці та інші, звичні всім нам предмети.

Через воду заражаються ті, хто влітку віддає перевагу купати в відкритих водоймах, річках, ставках. Не всі знають, що саме в ставки стікає перероблена вода наших систем водопостачання, а також вміст місцевих каналізацій. Але, що дивно, зараження черевним тифом через воду лікується набагато швидше, ніж через їжу, або ж в результаті контактного способу.

Якщо говорити про харчовому зараженні, то тут все досить просто. Любителі домашнього молока і інших молочних продуктів повинні пам'ятати, що пере вживанням їх необхідно кип'ятити і ні в якому разі не вживати «сирими». Також, заразити черевним тифом можна через салати з майонезом, різні паштети й інші страви, які були приготовлені і потім зберігалися не в стерильних умовах, а в яких доведеться. Ви, напевно, неодноразово чули про те, що після чергового святкування весілля в дешевому кафе, всі гості отримали «приємний бонус» - зараження черевним тифом та госпіталізацію в мед.учрежденій.

Малюків до 1 року на грудному вигодовуваннічеревний тиф не дивує, в силу дуже міцного імунітету, передає через молоко.

Причини виникнення черевного тифу

Як було зазначено вище, причиною виникнення черевного тифу в організмі, є брюшнотифозная паличка, яка і отруює організм зсередини. Бактерій, проникаючи в кишечник, починає інтенсивно розмножуватися, виділяючи при цьому шкідлива речовина - ендотоксин.

Бактерії черевного тифу можна досить легко видалити з будь-якої поверхні, якщо обробити її окропом або ж звичайним дезінфекційним розчином. А ось в організмі людини, знищити її можна медикаментами ряду - Ампіцилін, Бакр, Лідапрім, Рифампіцин.

Процес зараження черевним тифом

Інфекція в організм людини проникає через шлунково-кишковий тракт. Тут бактерія черевного тифу починає інтенсивно і стрімко розмножуватися, так як в кишечнику створені ідеальні умови для цього. При цьому шкідливий мікроорганізм проникає в лімфу кишечника і лімфатичні вузли, порушуючи їх функціонування. На цьому етапі у хворого виникає ряд хворобливих симптомів, характерних для черевного тифу.

Так як брюшнотифозная паличка проникає не тільки в шлунково-кишковий тракт, але також і в печінку, в жовчний міхур, селезінку, то в цих органах утворюються так звані черевнотифозні гранульоми.

У людини повністю порушується процес травлення, підривається загальний імунітет і знижуються захисні сили організму. Якщо своєчасно не виявити це захворювання, то у дитини (і дорослого хворого) в тонкому кишечнику утворюються численні глибокі виразки, які призводять до ураження не тільки слизової оболонки, але також і м'язів.

Ознаки черевного тифу

Черевний тиф може розвиватися в організмі дитини від декількох днів до 3 і більше місяців. Причому, симптоми захворювання розвиваються по висхідній. Неприємна симптоматика залежить також і від віку дитини - малюки переносять хворобу набагато складніше, ніж дорослі діти.

Спочатку дитина відчуває сильну слабкість в тілі, його може хилити в сон або ж навпаки - мучити безсоння. Далі, з'являється сильний головний біль, зникає апетит, починає розвивається анорексія, тобто, організм поступово виснажується. Реакція у дитини загальмована, з прогресуванням хвороби малюк може розповідати те, що в кімнаті разом з ним хтось знаходиться і т.д. (Це говорить про галюцинації).

На тілі з'являється рожева висипка діаметром 3-6 мм, найбільше вона зосереджена в області живота, рук, і грудної клітини. Мовою з'явиться хворобливий сірий наліт, при цьому мова збільшується в розмірах, що говорить про його набряклості. Живіт при черевному тифі здувається.

При прогресуванні черевного тифу у дитини підвищується температура тіла, починаються судоми по тілу, періодично може спостерігатися втрата свідомості.

Лабораторна діагностика

При аналізі крові у дитини буде виявлено підвищену кількість лейкоцитів, що говорить про початок запального процесу в організмі. Якщо починає дивуватися кістковий мозок (при прогресуванні захворювання), то у дитини проявляється лимфоцитоз і збільшується ШОЕ на аналізах крові.

Лікування черевного тифу

Пацієнтів з підозрою на черевний тиф госпіталізують до медичного закладу. Лікування полягає в:

• Прийомі антибіотиків - левомецітін, Ампіциліну, Лідапрама або ж Бактриму (на розсуд лікаря);
• Регидратационная терапія - велику кількість рідини водно-сольових розчинів;
• Для зниження температури - Ібупрофен;
• Для усунення інтоксикації - Смекта, Ентеросгель, Ентеродез;
• Лікувальна дієта за призначенням лікаря-гастроентеролога.

Зміст статті

Черевний тиф і паратифи А і В- група гострих інфекційних захворювань, що викликаються сальмонелами і подібних за клінічними проявами. Для них характерна загальна інтоксикація з переважним ураженням тонкої кишки (клубової кишки).

історичні дані

Черевний тиф був описаний ще Гіппократом. Їм же введений термін «тиф», що по-грецьки означає дим, туман; російська синонім слова «тиф» - гарячка. У минулому під цією назвою об'єднували багато хвороб, що протікали з затемненням свідомості, але характерна клініка хвороби з ураженням кишечника дала підставу виділити його в самостійне захворювання під назвою черевного тифу (Bretonneau, XIX століття). Пізніше, вже в XX столітті, були виділені паратифи (А і В); в 1934 р вони об'єднані в одну групу.

Етіологія черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Збудника черевного тифу вперше описав Ebert (1880) і потім Gaffky (1884); збудника черевного паратифів А - Brion Rayter (1902) і паратифів В - Schottmiiller (1900). Це бактерії з сімейства кишкових роду сальмонел у вигляді коротких (1-2 мкм) з закругленими кінцями грамнегативних паличок з джгутиками. Вони добре фарбуються аніліновими фарбами, ростуть на звичайних поживних середовищах. За морфологічними ознаками невиразні між собою і кишковою паличкою.
Бактерії мають складну антигенну структуру, містять соматичний термостабільний антиген О, жгутиковий термолабільних антиген Н і теж соматический антиген Vi, на думку ряду авторів, що визначає їх вірулентність. Розмежування окремих представників проводиться на основі біохімічних ознак (по відношенню до цукру) і серологічних ознак (в реакції аглютинації зі специфічними сироватками). Палички черевного тифу і паратифів А патогенні тільки для людини. Відносно паратифу В відома патогенність і для домашніх тварин. Екзотоксину вони не утворюють. Патогенність обумовлюється ендотоксинів, що виділяється при розпаді і володіє високою терморезистентность.
Черевнотифозні палички (Еберта) неоднорідні, є різні типи, що визначаються за допомогою специфічних фагів.
Резистентність тіфопаратіфозних бактерій досить значна. Найбільшою стійкістю володіє збудник паратифу В. В зовнішньому середовищі (брудна білизна, грунт, водойми та ін.) Вони можуть зберігатися місяцями. Тривалий час виживають в харчових продуктах (овочі, фрукти, м'ясо, молочні продукти), а при відповідній температурі і розмножуються в них. До впливу фізичних і хімічних засобів нестійкі: при температурі 60 ° С гинуть протягом 30 хв, а при кип'ятінні - відразу; погано переносят.висушіваніе і сонячне світло. При впливі 2% розчину хлораміну загибель настає через 30-40 хв. Найкраще ростуть при температурі 37 ° С.

Епідеміологія черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Черевний тиф і паратифи по своїй епідеміології майже ідентичні іншим кишковим інфекціям, особливо дизентерії.
джерелом інфекціїє хворі і носії (розрізняють носійство реконвалесцентов в періоді одужання і носійство здоровими людьми). Заразливість починається з першого дня хвороби. Вважається, що максимальне виділення збудника припадає на 2-3-й тиждень хвороби. Тривалість заразливості вельми варіабельна; спостерігається хронічне носійство, що обчислюється навіть роками. У навколишнє середовище збудники виділяються з випорожненнями і сечею.
Особливу небезпеку як джерело інфекції представляють діти, хворі атиповими стертими формами тифу, носії, що знаходяться в колективах, а серед дорослих ті, які мають справу з харчуванням і водопостачанням.
Шляхи передачі різноманітні.Досить часто інфекція передається контактно-побутовим шляхом. Черевний тиф і паратифи називають хворобою «брудних рук». Зараження може відбуватися і при безпосередньому спілкуванні з хворим, і через забруднені їм речі (непрямий контакт).
Водний шлях зараження більш частий, ніж при інших кишкових інфекціях. Водойми легко піддаються інфікуванню, чому може сприяти забруднення грунту. Харчовий шлях зараження також може відігравати велику роль. Продукти інфікуються легко, збудники в них не тільки зберігаються, а й розмножуються. Молоко, кондитерські вироби, салати, вінегрети, холодці і другйе продукти можуть інфікувати мухи. Харчові і водні спалахи при низькою санітарною культурі населення MofyT купувати значні розміри.
Сприйнятливість дуже висока.Діти можуть хворіти в будь-якому віці, але на першому році життя захворювання рідкісні. Це пояснюється головним чином більшої ізольованістю маленьких дітей від зовнішнього світу. Імунітет після перенесеного черевного тифу і паратифів стійкий; повторні захворювання спостерігаються рідко.
захворюваністьчеревний тиф і паратифу залежить від соціально-побутових умов і культурного рівня населення. Кілька десятиліть тому черевний тиф був однією з найпоширеніших інфекцій в Європі. У дореволюційній Росії захворюваність була високою. "Війни, голод, пов'язані з ними міграції населення супроводжувалися значним збільшенням захворюваності, аж до розвитку великих епідемій. Черевний тиф може спостерігатися протягом усього року, але найбільш часто в літньо-осінній період, що визначає сезонність захворюваності.
летальністьпри черевному тифі в середньому становила 10%. Найбільшою вона була у дітей раннього віку, у літніх і старих людей. В даний час летальність різко знижена. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні вона майже не спостерігається. Летальність при черевних паратифах завжди була набагато нижче.

Патогенез і патологічна анатомія черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Збудники черевного тифу і паратифів потрапляють в організм через травний шлях.
Черевний тиф характеризується виборчим ураженням тонкої кишки (переважно клубової кишки). Це відбивається навіть в його часто уживаній найменуванні ileo typhus. Черевний тиф, паратифи при природному перебігу, т. Е. Без впливу на возбудіте- "» ля, характеризуються циклічністю в розгортанні анатомічних змін ;, їм відповідають певні стадії в клінічній картині хвороби. Згідно найбільш прийнятим думку, збудники проникають в тонку кишку, в лімфатичні вузли, брижі, потім в кров, відбувається гематогенна дисемінація в багато органів, в тому числі в кишечник, де і виникає патологічний процес.
Анатомічні зміни в кишечнику розвиваються в певній послідовності.
I стадія- мозговідное набухання. Зазвичай збігається з першим тижнем хвороби. Відзначається гостра запальна інфільтрація пеєрових бляшок і солітарних фолікулів (з утворенням тифозних гранульом). Назва дана за подібністю увеліченной.бляшкі з поверхнею головного мозку.
II стадія- стадія некрозу - відповідає приблизно 2-му тижні хвороби. Мозговідное інфільтрація досягає максимуму і переходить в некроз пеєрових бляшок. Передбачається, що виражений некроз може бути пов'язаний з нашаруванням вторинної інфекції або з розладом кровообігу або розвивається по типу феномена Артюса.
III стадія- стадія утворення виразок - доводиться на 3-й тиждень хвороби. Вона характеризується відторгненням некротизованих мас з утворенням на уражених ділянках виразок.
IV стадія- стадія чистих виразок - відповідає кінцю 3-4-го тижня хвороби. Виразки очищаються від некротичних мас і покриваються грануляціями. Вони розташовуються по довжині кишки і мають форму пеєрових бляшки.
V стадія- це стадія загоєння виразок. Доводиться на 5-6-й тиждень хвороби; У цей час відбувається епітелізація уражених ділянок і відновлюється лімфоїдна тканина, але ці процеси можуть затягуватися і на більш тривалі терміни.
Викладена схема змін, поділ па стадії і терміни, в які вони розвиваються, умовні. У хворих одночасно може спостерігатися поєднання змін, що відносяться до різних стадій хвороби.
Процес може обмежуватися тільки початковими змінами, особливо у дітей (стадія мозковидного набухання). В даний час характер змін, ступінь їх вираженості в значній мірі залежать від лікування відповідними антибіотиками.
Крім кишечника, є ураження і в інших органах. Найбільш характерно загальне ураження лімфатичної системи, яке проявляється збільшенням розмірів селезінки, регіонарних лімфатичних вузлів (гіперплазія ретикулярних клітин, що утворюють осередкові скупчення - тифозні вузлики). Зміни можуть спостерігатися в бронхіальних, паратрахеальних, медіастинальної лімфатичних вузлах. У нирках може виникати каламутне набухання, в кістковому мозку виявляються Тифоїдна гранульоми, в серцевому м'язі майже завжди відзначаються дегенеративні зміни, характерні воскоподібний некроз м'язів, особливо прямих м'язів живота, дистрофічні зміни внутрішніх органів, гіперемія мозкових оболонок, набряк речовини головного мозку. Можливий розвиток змін у печінці, легенях.
Черевнотифозні палички впроваджуються в лімфатичні судини шкіри, викликають невеликі осередки порушення кровообігу, круглоклітинна інфільтрації, що виражається появою розеол. Черевний тиф, паратифи А і В за морфологічних змін невиразні.
Клінічні прояви інфекції найбільш виражені в I і II стадіях хвороби. Вивільняється при розпаді збудників токсин діє на центральну нервову систему, викликаючи явища інтоксикації (status typhosus), включаючи високу температуру і серцево-судинні зміни. У другій половині хвороби клінічна симптоматика обумовлюється анатомічними змінами в кишечнику.
Внаслідок загальної інтоксикації, ураження кишечника, внутрішніх органів порушується вітамінний, вуглеводний, жировий, білковий обмін. Є паралелізм між виразністю анатомічних змін і клінічних проявів хвороби. Поряд з цим можуть спостерігатися легкі за клінічними ознаками форми з великими змінами в кишечнику.
одужанняпри черевному тифі настає поступово за рахунок наростаючого гуморального імунітету. У крові виявляється підвищення рівня бактеріолізіявв, преципітинів, аглютиніни, комплементсвязиваюміх речовин; має значення і фагоцитарна захист. Бактериемия, що виникла в кінці інкубації, супроводжує весь гарячковий період, збудник виводиться з випорожненнями, сечею, через жовчні шляхи.

Клініка черевного тифу у дітей

Класичні прояви черевного тифу відповідно до анатомічними змінами розвиваються циклічно. Їх прийнято ділити на ряд змінюються стадій.
Інкубаційний період черевного тифу триває в середньому близько 2 тижнів- він може як зменшуватися, так і зменшуватися в межах тижня.
продромальний періодмало помітний, триває 1-3 дні. У хворого виникають легке нездужання, головний біль, знижується апетит. За продромальний період слід стадія наростання клінічних змін (status incrementi). Ступенеобразно з невеликими ранковими ремісіями підвищується температура і протягом 5-6 днів досягає максимуму - аж до 39-40 ° С.
Одночасно наростає слабкість, посилюються симптоми продромального періоду. На 3-4-й день збільшуються селезінка та печінка. Болі в животі відносно рідкі, відзначається часто затримка стільця, помірний метеоризм. Мова обкладений.
Період повного розвиткухвороби характеризується високою температурою переважно постійного характеру (status acme), тифозним станом у вигляді загальмованості, сплутаність свідомості, сонливість, марення; може бути коматозний стан. Шкірні покриви бліді, сухі. На 8-10-й день хвороби в більшості випадків з'являються розеоли - дрібні, іноді злегка піднімаються рожеві цятки, зникаючі при натисканні. Вони розташовуються переважно на шкірі живота, грудей, спини і рідше кінцівок в НЕ великій кількості(3-5-10). Через 3 - 5 днів розеоли бліднуть, але з'являються інші; висипання може тривати до кінця гарячкового періоду.
Слизові оболонки порожнини рота, мови стають сухими, мова потовщується, покривається нальотом брудно-сірого кольору; при цьому його краю і кінчик залишаються вільними; на них є відбитки зубів; на сухих губах з'являються тріщини. Стілець може частішати до 2 - 3 разів на добу, але частіше залишається нормальним і навіть відзначається його затримка. Живіт помірно роздутий, м'який; в правої клубової області часто визначається бурчання; може бути і деяка хворобливість.
З боку серцево-судинної системи спостерігаються пониження артеріального тиску, глухість серцевих тонів, може з'явитися систолічний шум. Відзначається брадикардія, можлива дикротия пульсу. У сечі нерідко з'являється білок, діурез часто зменшений.
У перші 2-3 дні хвороби виникає невеликий лейкоцитоз, потім він змінюється лейкопенією, знижується відносне і абсолютна кількість нейтрофілів (зсув вліво), зростає відносний вміст лімфоцитів, можуть зникати еозинофіли.
По суті лише ці дві стадії - наростання і повного розвитку хвороби - служать проявом специфічної дії ендотоксину тифозних паличок. Надалі (стадія одужання і реконвалесценції) відбувається ліквідація органічних уражень і відновлення порушених функцій.
Стадія повного розвитку хвороби триває 1 - 1.5 тижнів. Потім температура політично знижується; при цьому спостерігаються ранкові ремісії, коли різниця між ранковою і вечірньою температурою може досягати 1 ° С і більше. Поступово слабшають і інші симптоми інтоксикації; прояснюється свідомість, з'являється апетит, очиститься язик. У цій стадії дозволу хворі зазвичай худнуть, відзначається сильна слабкість.
У стадії реконвалесценції, що триває кілька тижнів, відновлюються порушені функції організму. Довго тримаються слабкість, стомлюваність, нестійкість настрою і ін.
Описана класична клінічна картина черевного тифу повинна розглядатися як схема, від якої можливі відхилення, особливо часті в ранньому віці. Вони з'являються як на початку хвороби, так і в подальшому, особливо при використанні антибіотиків. Хвороба може приймати абортивний перебіг і закінчуватися в 5-7 днів; поряд з цим розтягується, на більш тривалий термін, даючи загострення і рецидиви.
По тяжкості перебігу на основі вираженості головним чином інтоксикації розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби. Можуть спостерігатися стерті, атипові форми зі слабо вираженою інтоксикацією, без розеол і ін.
Черевний тиф в різних вікових групах і в залежності від специфічного імунітету має ряд особливостей. У шкільному віці він характеризується переважно класичними проявами, але протікає легше, ніж у дорослих, з меншою кількістю ускладнень, більш низькою летальністю.
У дітей раннього віку початок захворювання нерідко буває гострим, температура швидко підвищується до максимуму, спостерігається виражена інтоксикація. Захворювання може починатися за типом гастроентериту, ентероколіту, диспепсії, може супроводжуватися симптомами менінгіту, менінгоенцефаліту. У цьому ж віці буває пронос, в подальшому стілець рясний, зеленого кольору. Блювота і пронос можуть приводити до ексікозу, а потім до дистрофії. Дуже часті в такому возра ті пневмонії, в той час як типові симптоми тифу (брадикардія, лейкопенія, розеоли) відсутні. Специфічні ускладнення у вигляді кишкових кровотеч, проривів кишок у дітей раннього віку, як правило, не виникають, але летальність вище, ніж у більш старших, в значній мірі за рахунок пневмонії.
У дітей, що піддавалися специфічної імунізації, черевний тиф, як правило, протікає легко, з рудиментарними проявами у вигляді абортивних форм.
При лікуванні антибіотиками (левоміцетин) відзначається скорочення гарячкового періоду, швидше згасання клінічних проявів, менше число ускладнень.

Ускладнення черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Специфічними ускладненнями, пов'язаними безпосередньо з впливом збудника, є кишкові кровотечі, перфорація кишечника і ін. Вони частіше виникають при важких формах хвороби, але можуть спостерігатися і при легких формах.
Кишкові кровотечі виникають зазвичай на 3-му тижні хвороби, в період очищення виразок в кишечнику. Сприятливими факторами можуть бути порушення постільного режиму, дієти. Ознаками кровотечі служать наростаюча блідість шкірних покривів, запаморочення, зниження температури, артеріального тиску, збільшення частоти пульсу; можливий колапс. Через кілька годин стілець набуває баріться вид. З метою своєчасної діагностики для виявлення слабших кровотеч рекомендується ширше досліджувати випорожнення на приховану кров, особливо при важких формах, починаючи з 2-го тижня хвороби.
Перфорація кишечника виникає на 3-4-му тижні хвороби; іноді їй передує кровотеча. При цьому виникають симптоми гострого живота (блювота, болі в животі, напруга його м'язів).
Спочатку можуть спостерігатися зниження температури, а потім гіпертермія, наростаючий метеоризм, зникнення печінкової тупості, серцево-судинна недостатність, лейкоцитоз. Характерно різка зміна стану і вигляду хворого; нерідко розвивається колапс. клінічна картинамбжет бути не різко виражена, замаскована симптомами тифу. Перфорація кишечника вимагає негайного хірургічного втручання.
Рецидиви розвиваються незабаром після зниження температури або через більш тривалий інтервал (через 4-6 тижні). Вони можуть бути повторними і за своїми анатомічним і клінічним змін найчастіше повторюють початкове захворювання, але зазвичай характеризуються більш легкими проявами хвороби і укороченим плином, однак можуть бути і важкими. Частота рецидивів коливається в широких межах.
З інших ускладнень відзначаються міокардит, менінгіти, менінгоенцефаліти, зрідка постінфекційні психози. До неспсціфіческім ускладнень, Обумовленим вторинної флорою, відносяться пневмонії, отити, стоматити, паротиту та ін.

Клініка паратифів А і В у дітей

Паратифи за клінічними проявами дуже схожі з черевним тифом, проте все ж мають деякі особливості. Остаточний діагноз встановлюють на підставі лабораторних даних.
Інкубаційний період зазвичай дещо коротший (5 - 10 днів), Хоча може і подовжуватися. Початок хвороби нерідко гостре, може супроводжуватися появою herpes, що не властиво черевному тифу. Можливі болі в животі, в ряді випадків нападів характеру, що викликають підозру на апендицит, холецистит. Температурна крива зазвичай неправильна. Розеоли з'являються в більш ранні терміни, можуть бути більш рясними (особливо при паратифе В), відрізняються поліморфізмом, іноді піднімаються над поверхнею шкіри. Status thyphosus спостерігається рідко внаслідок меншої вираженості інтоксикації; відповідно до цього і ускладнення рідкісні. Нерідко спостерігається рідкий стілець. Паратиф В характеризується, крім того, укороченим плином (за рахунок укорочення всіх періодів). Він може протікати по типу гострого гастроентериту або ж починається з появи цього синдрому, а тіфоподобное стан розвивається слідом за ним.
Перебіг паратифів більш легке; ускладнення рідкісні, летальність низька.
Особливості клініки паратифів в ранньому віці ті ж, що і при черевному тифі.

Діагноз, диференційний діагноз черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Діагностика важка на початку хвороби, при атипових і стертих формах, особливо у дітей раннього віку. Лікарі нерідко забувають про особливості черевного тифу і паратифів у дітей, недостатньо використовують обстеження за допомогою лабораторних методів, що часто призводить до помилок в діагностиці. У минулому доводилося диференціювати паратифи з іншими тифами (висипний і поворотний), з туберкульозним менінгітом і міліарний туберкульоз, малярією; в даний час - з ГВРІ, токсикозами при кишкових інфекціях, сепсисом, пневмонією. Спірними для діагнозу є особливості клінічних проявів перерахованих захворювань. Для своєчасного розпізнавання черевного тифу велике значення мають епідеміологічні та лабораторні дані.
Обстеження за допомогою лабораторних методів потрібно проводити якомога раніше і частіше.
Посів крові дає дуже хороші результати. На 1-му тижні висеваемость збудника досягає 80-90%, потім вона знижується, але може зберігатися навіть в кінці захворювання. Кров, узяту з вени (5-10 мл), засівають в 50-100 мл 10% жовчного бульйону або на середу Раппопорт.
Посів випорожнень і сечі теж надає допомогу в діагностиці, але збудники виявляються переважно з кінця 2-й - на початку 3-го тижня. Збудники нерідко виявляються і в дуоденальному вмісті, де можуть знаходитися тривалий час.
Реакція аглютинації запропонована Відалем. З її допомогою визначаються специфічні аглютиніни, що з'являються в крові з кінця 1-й - на початку 2-го тижня хвороби. Діагностично позитивної вважається реакція при титрі розведення сироватки не менше 1: 100; враховується наростання титру аглютинації в динаміці (для розмежування від прищеплювальної). В останні роки поряд з реакцією Відаля вдаються до РИГА з Vi і О-антигенами, цінної для діагностики легких форм хвороби у дітей (X. А. Юнусова). Для діагностики черевного тифу запропонована також внутрішньошкірна проба з Ебертіна (водний гідролізат черевнотифозних культур).
При оцінці даних лабораторного дослідження необхідно враховувати, що під час лікування антибіотиками посіви крові і випорожнень часто дають негативний результат, а після закінчення лікування виділення бактерій з випорожненнями, сечею може поновитися. Реакція аглютинації може з'являтися в більш пізні терміни і в менших титрах розведення сироватки. При оцінці цієї реакції враховується наростання титру аглютинації при повторному обстеженні. Це дозволяє диференціювати її від анамнестичних і прищеплювальної реакцій.

Прогноз черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Прогноз найбільш серйозний при важких формах черевного тифу і паратифів, проте розвиток важких ускладнень можливо і при дуже легких формах хвороби. Передбачення обтяжується в ранньому дитячому віці, у дітей, ослаблених попередніми захворюваннями, при наявності супутніх, особливо септичних, процесів.
В даний час результат заОолеванія знаходиться в прямій залежності від лікування. При своєчасному, правильному лікуванні і догляді летальні випадки дуже рідкісні, а частота ускладнень, їх тяжкість неухильно знижуються.

Лікування черевного тифу і паратифів А і В у дітей

У лікуванні хворих на черевний тиф і паратифи основне значення мають етіотропні кошти, постільний режим і дієта.
Хворі підлягають госпіталізації, їм забезпечується суворий постільний режим не менше 3 тижнів з початку хвороби з подальшим поступовим переходом на звичайний режим. Виписка допускається не раніше ніж через 2 тижні після нормалізації температури; при використанні антибіотиків цей термін рекомендується подовжувати до 3 тижнів.
Дуже важливі ретельний догляд за порожниною рота, підтримання чистоти покривів для попередження пролежнів; зміна положення хворого для профілактики застійних явищ в легенях, що сприяють пневмонії; регулярне спорожнення кишечника, а при схильності до запорів клізма.
Дієта має бути повноцінною, калорійною, збагаченої білками і вітамінами, але в той же час щадить (протертою) через виразкового процесу в кишечнику і з обмеженням клітковини. Їжу слід давати невеликими порціями, а достатній добовий раціон забезпечувати частими годуваннями.
У проміжках між годуваннями хворому необхідно якомога частіше давати пити невеликими порціями.
Етіотропне лікування включає антибіотики; перевага віддається левоміцетину, котрий володіє бактериостатическим і бактерицидну дію на збудників. Антибіотики дають швидкий терапевтичний ефект і при ранньому застосуванні температура зазвичай знижується в найближчі дні; поряд з цим швидко зникають і інші симптоми інтоксикації.
Антибіотики застосовують у звичайній дозуванні: левоміцетин дітям раннього віку призначають по 0,01 - 0,015 г / кг, дітям дошкільного та шкільного віку з 0,15-0,2 г 4 рази на добу до зниження температури, а потім ще протягом 10 днів . Короткі, неповноцінні курси лікування неефективні і навіть можуть сприяти рецидивам.
Дезинтоксикацию проводять звичайними методами: внутрішньовенні краплинні вливання слабких розчинів глюкози, плазми, плазмозамінних розчинів. При дуже важких формах з особливо різко вираженою інтоксикацією можуть бути використані кортикостероїди (кортизон, преднізолон) короткими курсами.
Проводиться і симптоматична терапія за показаннями. Дуже важливо одночасне активний вплив на наявні супутні захворювання, на запальні септичні процеси, яке проводиться за загальними правилами.
Ослабленим дітям при тривалому перебігу, млявою репарації виробляють переливання крові.
При кишковій кровотечі необхідні абсолютний спокій, холод на живіт, голод не менше 10-15 год; в цей час показано лише обмежена кількість охолодженого пиття невеликими порціями. Надалі обережно дають холодну їжу: киселі, желе, фруктове суфле, омлет і поступово, протягом 5-6 днів, переходять на звичайну протерту дієту. Рекомендується гемотрансфузия, застосовують внутрішньовенне вливання 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію, дають вітамін К. При перфорації кишечника необхідно термінове оперативне втручання.

Профілактика черевного тифу і паратифів А і В у дітей

Профілактичні заходи при черевному тифі і паратифах ті ж, що і при інших кишкових інфекціях, з деякими доповненнями.
Основою їх є дотримання загальних правилгігієни. Першочергове значення має раннє і повне виявлення і знешкодження джерела інфекції.
Хворі підлягають ізоляції при найменшій підозрі на черевний тиф, паратифи; госпіталізація обов'язкова в можливо більш ранні терміни. Виписка допускається не раніше 23-го дня після нормалізації температури, при негативних результатах дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень і сечі і одноразового дослідження дуоденального вмісту. У випадках виділення бактерій після одужання виписка допускається тільки з дозволу епідеміолога, під спостереження на дому. У дитячі установи діти допускаються після отримання негативних результатів додаткового дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень і сечі.
Бактеріологічному обстеженню підлягають усі особи з вогнища інфекції, вони знаходяться під наглядом 21 день після ізоляції хворого. При виявленні носітельстіа вони також ізолюються, піддаються диспансеризації та санації. Для виявлення носіїв серед здорових проводиться планове обстеження працівників дитячих установ, громадського харчування, Харчової торгівлі і т. Д. Носії не допускаються до роботи в зазначених установах і також піддаються диспансеризації та санації.
Для лікування носіїв використовуються антибіотики, імунобіологічні препарати, різні хімічні засоби, фізичні методи, Але, незважаючи на це, в ряді випадків носійство затягується на місяці, а іноді й роки. Носії і члени їх сімей перебувають під диспансерним наглядом епідеміолога.
Вплив на шляху передачі інфекції здійснюється за допомогою дезінфекції. Біля ліжка хворого, в оточенні носія проводиться поточна, а після госпіталізації заключна дезінфекція.
Підвищення специфічного імунітету здійснюється шляхом активної імунізації. Діти піддаються щеплень у віці старше 7 років. Для імунізації використовуються різні препарати в поєднанні з іншими вакцинами (проти дизентерії, правця), приготовлені різними методами. Вибір вакцини проводиться відповідно до епідемічною ситуацією. Схема вакцинації, дозування, спосіб вживання і ін. Наводяться в проспекті, наявному в кожній коробці з вакциною.

ЧЕРЕВНОЇ ТИФ У ДІТЕЙ

Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, Що викликається черевнотифозними паличками. Характерними ознаками є переважне ураження лімфатичного апарату тонкого кишечника, висока лихоманка, виражена інтоксикація і бактеріємія.

Епідеміологія. Хворіють в основному особи у віці до 20 років. Передача збудника здійснюється контактно-побутовим, водним, харчовим шляхом, а також мухами.

Патогенез. Тифозна інфекція завжди супроводжується клінічною симптоматикою. Вірулентні збудники черевного тифу пригнічують окисні процеси в нейтрофілах на завершальних етапах фагоцитозу, рятуючи себе від руйнування. Моноцити в початковому періоді інфекції, нездатні руйнувати збудник, транспортують його в мезентеральной лімфовузли і в інші ділянки ретикулоендотеліальної системи, в яких він розмножується. Запальні зміни виникають в лімфовузлах, в печінці і в селезінці. Збудники швидко проникають в стінку верхнього відділу тонкого кишечника, не викликаючи виражених запальних змін, а звідти - в загальний кровотік. Нетривала септицемія обумовлює зараження багатьох органів ретикулоендотеліальної системи, в клітинах якої мікроорганізми концентруються і розмножуються. В подальшому розвиваються місцеві запальні зміни в лімфатичних вузлах, печінці і селезінці. З цих органів бактерії знову потрапляють в кровотік. Вторинна бактериемия зазвичай триваліша і призводить до ураження багатьох органів. Поразка жовчного міхура відбувається гематогенним шляхом і через систему жовчних проток. В його стінках відбувається масивне розмноження сальмонел, звідти вони надходять в просвіт кишечника.

Зовнішня оболонка клітинної стінки сальмонел є комплексом липополисахаридов (ендотоксин). Скупчення черевнотифозних бактерій і вивільнення ендотоксину викликають характерні гістологічні зміни в кишечнику, печінки, шкіри та інших органах.

Механізми клітинного імунітету грають важливу роль в несприйнятливості до черевного тифу. Значне зниження кількості Т-лімфоцитів має місце у хворих з особливо важкими формами цього захворювання.

Патоморфологія. Морфологічні зміни при брюшнотифозной інфекції у дітей молодшого віку менш виражені, ніж у дорослих або дітей більш старших вікових груп. Лімфатичні вузли брижі, печінка і селезінка звичайно повнокровні, в них виявляються вогнища некрозу. До характерних ознак відноситься гіперплазія ретикулоендотелію з проліферацією моноцитів. Клітини печінки набряклі. Виражені ознаки запалення та некротичні зміни на слизовій оболонці кишечника і в лімфатичних утвореннях його стінок. Зазвичай після утворився виразки рубці не залишаються. Можуть спостерігатися геморагії, іноді запальні зміни поширюються на м'язову і серозну оболонки, що призводить до перфорації стінки кишечника. Мононуклеарная реакція розвивається і в кістковому мозку, в якому також видно вогнища некрозу. Запальні зміни стінок жовчного міхура відрізняються осередкових і непостійні. Ступінь їх вираженості пропорційна інтенсивності розмноження збудників черевного тифу. Бронхіт спостерігається у більшості хворих на черевний тиф. Запальні процеси можуть проявлятися пневмонією, остеомієлітом, абсцесами, гнійним артритом, пієлонефрит, ендофтальмітом і менінгітом.
Черевнотифозні бактерії можуть виявлятися у всіх органах.

Клінічні прояви. У дітей захворювання проявляється незначно вираженим гастроентеритом або важко протікає септицемией. Зазвичай відзначаються блювота, здуття живота і діарея. Температура тіла може підвищуватися до 40,5 ° С, можуть з'явитися судоми, а також збільшення печінки, желтушность, анорексія, маса тіла зменшується.

Інкубаційний період захворювання у дітей старшого віку коливається від 5 до 40 днів, частіше 10-20 днів. За ним слідує початковий період захворювання, що характеризується поступовим підвищенням температури тіла, нездужанням, міалгія, головними болями і болями в животі, діареєю, рідше запорами. Може з'явитися кровотеча з носа, кашель. Протягом 1 тижня температура тіла набуває постійний характер, посилюються почуття нездужання, анорексія, схуднення, кашель, болі в животі і діарея. Хворий стає загальмованим, у нього розвиваються депресія, марення і ступорозное стан. На цій стадії захворювання визначають збільшення селезінки і болючість живота. У легенях прослуховуються розсіяні сухі і нерідко вологі хрипи. Плямисто-папульозні висипання з'являються у 80% хворих дітей. Вони виникають послідовно протягом 2-3 днів і виявляються на шкірі черевної стінки і нижньої частини грудей у ​​вигляді цяток діаметром 1-6 мм. Симптоматика дозволяється протягом 2-4 тижнів, а то й приєднуються ускладнення. Нездужання і млявість можуть зберігатися ще протягом 1-2 місяців.

Ускладнення. Типовими ускладненнями для черевного тифу є кишкова кровотеча і перфорація кишечника, рідше - неврологічні ускладнення, гострий холецистит, тромбози і флебіти. Пневмонія часто ускладнює черевний тиф на висоті захворювання, але зазвичай її причиною служить суперінфекція іншими мікроорганізмами. Пієлонефрит, ендокардит і менінгіт, як і остеомієліт і септичний артрит, можуть виникнути у дітей, які страждають гемоглобінопатіями.

Лабораторні методи дослідження. Нормохромная нормоцитарна анемія спостерігається у хворих на черевний тиф, у яких відзначаються кишкові кровотечі або токсичну придушення функцій кісткового мозку. Лейкопенія зустрічається рідко. При розвитку гнійних абсцесів число лейкоцитів збільшується до 20 000-25 000 в 1 мл. Тромбоцитопенія може бути значно виражена і зберігається від декількох днів до 1 тижня. Мелена і протеїнурія пов'язані з гарячковим станом.

Діагноз. Черевний тиф діагностується на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростання інтоксикації з розвитком «тифозного статусу», характерних змін мови, появи метеоризму, розеолезной висипу, гепатоспленомегалии і характерних змін з боку периферичної крові, а також на підставі отриманих результатів:

1) лабораторних досліджень, що включають мікроскопічні та бактеріологічні методи, заснованих на виявленні збудника в біоматеріалу і специфічних антитіл в крові хворого;

2) серологічної діагностики, що дозволяє виявити специфічні антитіла в крові або антигени в біосубстраті із застосуванням реакції Відаля і реакції непрямої аглютинації;

3) експрес-діагностики черевного тифу і бактеріоносійство, спрямованих на виявлення антигену у фекаліях, сечі та інших субстратах із застосуванням иммунофлюоресцентного методу, реакції наростання титру фага, іммунорадіометріческого аналізу, що дозволяють швидко виявити наявність антигенів в досліджуваному матеріалі.
Диференціальний діагноз. Черевний тиф у дітей частіше доводиться диференціювати з тіфоподобной формою сальмонельозу, паратифи, інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематоз, иерсиниозом, малярією, в початковому періоді - з грипом, ентеровірусної інфекції і на гостру кишкову інфекцію (ГКІ) іншої етіології.

Прогноз. Прогноз при черевному тифі визначається віком хворого, попереднім станом його здоров'я і характером розвиваються ускладнень. Летальний результат наступає в основному при відсутності лікування, а також при наявності поєднаних захворювань, що знижують опірність організму хворого, перфорації кишечника і кишкових кровотеч. Рецидивує інфекція у 10% хворих, які не отримували антибіотиків, і з'являється приблизно через 2 тижні після закінчення лікування, розвивається гостро, нагадує картину первинного захворювання, але протікає легше і закінчується швидше.

Особи, які виділяють черевнотифозні палички протягом 3 місяців після перенесеної інфекції, продовжують екскретуватися їх не менше 1 року, а часто і протягом усього життя. У дітей ризик розвитку бактерионосительства невеликий, але з віком він підвищується.

Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації. Важливим при лікуванні дітей, хворих на черевний тиф, є підтримка адекватної гідратації і електролітного балансу. Розвиток шоку в результаті перфорації кишечника або вираженою геморагії служить показанням для введення великої кількості рідини внутрішньовенно. Дієта має бути повноцінною по калорійності, якісної і відповідати віку дитини. При наявності діарейного синдрому онастроітся на тих же принципах, що і при інших кишкових інфекціях.

Лікування проводиться препаратами, що мають бактеріостатичну дію на тіфопаратіфозних бактерії (левоміцетином, ампіциліном, рифампіцином, амоксициліном, уназин, амоксиклавом). Поряд з етіотропного лікування призначаються протигрибкові препарати (ністатин, леворин і ін.), Антигістамінні (димедрол, супрастин та ін.), Вітаміни С, групи В, U і ін. Для підвищення неспецифічної резистентності організму призначають метацил, імуноглобулін внутрішньовенно імуностимулюючі і иммунокорригирующие препарати . При важких формах захворювання проводиться посиндромная, симптоматична і патогенетична терапія.

Профілактика. Для попередження черевного тифу вирішальне значення мають:

1) дотримання санітарно-гігієнічних вимог;

2) раннє виявлення та ізоляція хворих на черевний тиф і бактеріовиділювачів;

3) заключна і поточна дезінфекція в осередку інфекції;

4) активна імунізація. Проводиться за епідпоказаннями і тільки у дітей старше 7 років із застосуванням одноразового підшкірного введення хімічної сорбированной брюшнотифозной вакцини, збагаченої Vi-антигеном, з наступною ревакцинацією не раніше ніж через 6 місяців і не пізніше 1 року.

Черевний тиф у дітей

Що таке Черевний тиф у дітей -

- гостре інфекційне захворювання, якому піддаються дорослі і діти, і яке має ентеральний механізм зараження. Хвороба викликають черевнотифозні палички. Черевний тиф у дітей викликає ураження лімфатичного апарату тонкої, проявляється вираженими симптомами інтоксикації, високою температурою, гепатосплено-Мегалот, розеолезной висипом. Хвороба часто має хвилеподібний перебіг, тривалий бактеріовиділення.

Види черевного тифу:

• черевний тиф, викликаний Salmonella typhi
• паратифи А
• паратиф В
• паратиф З
• неуточнений паратиф.

Інфекцію поширює хвора людина, а також бактеріовиделітелі. Інфекція виділяється разом із сечею і випорожненнями. Після одужання від черевного тифу, 2-10% дітей стають бактеріоносіями.

Шляхи передачі черевного тифу:

• контактний,
• водний,
• харчової.

Також інфекцію активно поширюють мухи. Діти раннього віку найчастіше заражаються контактно-побутовим шляхом. Є ризик зараження при прямому контакті з вірусовиделітелем, а також через заражені іграшки, предмети побуту, посуд, білизну і т. Д.

Водний шлях зараження актуальне для сіл і селищ. Діти «підхоплюють» інфекцію, купаючись в інфікованих озерах і кар'єрах, особливо в умовах порушень системі водопостачання і канали-зації, коли стічні води потрапляють в річки, озера та ін. Черевний тиф, що передається водним шляхом, протікає легше, ніж при зараженні через їжу.

Харчовий шлях зараження актуалізується в основному при вживанні в їжу інфікованого молока і молочних продуктів. Також є можливість зараження при вживанні інфікованих салатів, морозива, кондитерських виробів, Паштетів і т. Д.

Черевний тиф виникає у дітей раннього віку вкрай рідко.

Що провокує / Причини Черевного тифу у дітей:

Хвороба збуджує брюшнотифозная паличка, відома також як тіфі. Дана грам паличка належить до сімейства ентеробактерій.

Патогенність черевнотифозних бактерій визначають ендотоксин, а також «ферменти агресії», які бактерії виділяють під час розмноження і загибелі. У зовнішньому середовищі брюшнотифозная паличка стійка. У воді вона може жити до 3 місяців, в грунті - приблизно 2 тижні, і близько 5-10 днів на фруктах і овочах. Також бактерія може жити в кризі до 2 місяців, а в сирі, м'ясі, хлібі, маслі і молоці - 1-3 місяці.

Патогенез (що відбувається?) Під час Черевного тифу у дітей:

Інфекція потрапляє в організм через В тонкому кишечнику відбувається первинна колонізація збудника. Палички брюш-ного тифу розмножуються, проникаючи в лімфоїдні освіти ки-шечника і в мезентеріальні і заочеревинні лімфатичні вузли.

В кінці інкубаційного періоду збудник з регі-онарних лімфатичних вузлів у великій кількості проривається в кровоносну систему, що призводить до бактеріємії і ендотоксінеміі. Починають проявлятися симптоми захворювання. Через бактеріємії збудник потрапляє в різні органи людини, перш за все в печінку і селезінку. Там відбувається формування вторинних вогнищ запалення, а також утворюються черевнотифозні гранульоми.

Мікроорганізми розмножуються в печінці і жовчному міхурі. Масова загибель черевнотифозних бактерій в організмі і нагромадження-ня ендотоксину провокують загальнотоксичну синдром. Виникає також через «активності» бактеріємії і гемодинамічних порушень в органах черевної порожнини.

Діарейнимсиндром провокується місцевим запальним процесом в кишечнику і гемодинамічнимипорушеннями. Порушується моторика кишечника, процеси травлення.

У відповідь на циркуляцію збудника черевного тифу і його токси-нів в крові виробляються специфічні антитіла, які допомагають організму одужати. У рмногіх хворих дітей формирова-ня гуморального і клітинного при черевному тифі ослаб-лено або генетично дефектний, і повної елімінації збудника не відбувається. Повторне захворювання не виключено, але трапляється дуже рідко. Після хвороби у більшості дітей з'являється стійкий імунітет.

Патоморфологія

Найбільшим змінам піддаються лімфоїдні освіти тонкої кишки. Сначла аследует стадія мозковидного набухання - з'являються гранули, які складаються з проліферуючих ретикулярних кле-ток і гістіоцитів. На другому тижні хвороби відзначається наступна стадія, коли відбувається некроз гранульом солітарних фолікулів і пеєрових бляшок. На третьому тижні від початку захворювання у дітей відторгаються ділянки, утворюються глибокі виразки, що досягають м'язового шару. Якщо перебіг хвороби сприятливий, то п'ята стадія настає до кінця 4-го тижня або початку 5-го тижня. Формування нового епітеліального шару відбувається без утворення рубців і стенозу. Не завжди стадії тривають рівно вказаний час.

Симптоми Черевного тифу у дітей:

Клінічні прояви

Від 3 днів до 1 місяця триває інкубаційний період при черевному тифі у дітей. Середній термін складає від 10 до 14 днів. Клінічний перебіг хвороби умовно ділиться на періоди: наростання симптоматики (5 днів-1 тиждень), період піку хвороби (8 днів-2 тижні), періодугасанія (від 14 до 21 дня), період реконвалесценції (настає після 21-28 дня).

Наскільки швидко і в якій черговості проявляються симптоми, залежить від віку хворої дитини.

У старших дітей в типових випадках черевного тифу хвороба починається поступово - температура підвищується не відразу. У перший же день хворий відчуває загальну слабкість, адинамию, головний біль, розвивається анорексія і специфічна тифозна інтоксикація (проявляється як сонливість, оглушення, загальмованість, іноді марення і галюцинації).

У пік хвороби на шкірі виявляють розеолезно-петехіальні висип. Діаметр рожевих цяток становить приблизно 3 мм. Найчастіше висип видно на животі, іноді на грудях або плечах. Мова сухий, в центрі його відзначається наліт брудно-сірого відтінку (може бути і коричневим). Краї і кінчик язика чисті, без нальоту, часто мова набряклий, по його краях видно відбитки зубів. У більшості випадків спостерігається помірне здуття живота.

У периферичної кровіпри захворюванні на черевний тиф в перші 2-3 діб кількість лейкоцитів в нормі або незначно підвищений. У пік хвороби спостерігається лейко- співу і нейтропенія зі зсувом формули крові вліво до юних і навіть до мієлоцитів. З поразкою кісткового мозку пов'язані такі явища в крові як, анеозінофілія, підвищення ШОЕ.

У малюків від 3 до 5 років в більшості випадків хвороба починається гостро, температура - дуже висока, симптоми інтоксикації сльно виражені. Батьки відзначають дратівливість дитини, блідість шкіри. Малюк може скрикувати і плакати. Вдень вони хочуть спати, а вночі не можуть заснути.

При важких випадках черевного тифу з самого початку захворювання проявляються такі симптоми:

• судоми,
• повторна блювота,
• порушення свідомості.

Слизові оболонки порожнини рота і губ сухі. Найчастіше з початку захворювання з'являється діарейнимсиндром, відомий також як ентерит. Стілець стає рясним, рідким, неперетравленим, є домішки прозорого слизу і зелені. Частота стільця - до 10-15 разів на добу або більше. У більш рідкісних випадках спостерігається і парез кишечника. У дитини починається зневоднення.

У дітей раннього віку (особливо 1-го року життя) виникають такі симптоми як:

• падіння артеріального тиску,
• приглушення тонів сер-дца.

Гепатоспленомегалія більш виражена, ніж у старших дітей. Рідко відзначається розеолезная висип. У більшості випадків спостерігається гіпоеозінофіліей, нейтропенія з ядерним зсувом лейкоцитів, підвищена ШОЕ.

Класифікація

Хвороба ділять на групи за типом, тяжкості і тече-нію.

Черевний тиф буває:

• типовий
• атиповий.

При типових формах проявляється типова «клініка»: тифозний статус, лихоманка, висип та ін. Атипові форми включають стерті і субклінічні. Також в деяких атипових випадках уражаються окремі органи, виникає менінготіф, пневмотиф і т. Д.

По тяжкості хвороба ділиться на:

• легку
• среднетяжелую
• важку.

Легка форма відрізняється слабо вираженими симптомами інтоксикації, температурою тіла до 38 ˚С. Дитина швидко втомлюється, з'являється головний біль (не тривале), апетит погіршується. Висип на шкірі не рясна, розеоли слабо помітні або їх немає. Період лихоманки триває від 1 тижня до 10 днів.

Среднетяжелая форма черевного тифу у дітей характеризується виразними типовими симптомами хвороби. Температура піднімається до максимум 40 ˚С, тримається на такому рівні 2-4 тижні. Серед симптомів інтоксикації організму проявляються болісні головні болі, загальмованість, безсоння та ін. Є ймовірність і загострень хвороби.

Важкі форми черевного тифу супроводжують виразний тифозний статус, менінгоенцефалітіческой синдром, геморагічні прояви. Відбуваються зміни і в серцево-судинній системі, органах дихання.

При стертій формі хвороби спостерігають субфебрилітет, часом - невеликі диспепсичні прояви. Діагностувати черевний тиф в такій формі можна тільки при наявності відповідних епідеміолого-ня даних і з використанням лабораторних досліджень.

При субклінічній формі симптоми не проявляються. Для діагностики виявляють черевнотифозну бактерію в сечі, калі, жовчі. Важливо також наростання титрів специфічних антитіл в крові хворого.

Перебіг черевного тифу у дітей буває гострим, гладким, із загостренням-ями, рецидивами, ускладненнями і формуванням хронічного брюш-нотіфозного носійства.

гостре протягом: Хвороба триває 1-2 тижні, потім симптоми слабшають з часом. Після переходу температури в норму скорочуються печінка і селезінка, очищається від нальоту мову та ін.

У 5-10% хворих відзначають негладку протягом, для якого характерні рецидиви або загострення. Загострення захворювання наступають до приходу температури тіла в норму. Починають все більше проявлятися симптоми інтоксикації, з'являється знову висип на шкірі та ін.

Рецидиви трапляються після повернення температури тіла в норму, зазвичай на 2-3 тижні після початку захворювання. Клінічними пред-вісниками рецидиву є, тахікардія або, навпаки, брадикардія, повільне скорочення печінки і селезінки, стійкий метеоризм і т. Д. Рецидив проявляється тими ж симптомами, що і перша фаза захворювання. Рецидиви можуть бути повторними лише в рідкісних випадках.

бактеріоносійство

Велика частина дітей звільняється від возбу-дителя через 2-3 тижні після приходу температури тіла в норму. Але приблизно у 4% дітей протягом декількох місяців і навіть років збудник черевного тифу продовжує обна-ружіваться в випорожненнях, жовчі та ін.

Тривале носійство може бути обумовлено пізно розпочатим і неадекватним лікуванням, генетично детермінованої недостатністю клітинного і гуморального ланок-їв імунітету з явищами вторинного імунодефіциту і т. Д.

ускладнення

Найбільш типові ускладнення черевного тифу - кишкова кровотеча і перфорація кишечника. В результаті заязвленія стінок дистального відділу тонкої кишки виникає кишкова кровотеча. Як правило, воно починається у дітей старшого віку на третьому тижні від початку захворювання. Рясна кровотеча призводить до появи загальної слабкості, блідості. Температура може опуститися нижче нормальної.

На 2-4 тижні від початку черевного тифу може виникнути перфорація кишечника. Вона засвідчує появою некрозу пеєрових бляшок і утворенням глибоких виразок. Через перфорації кишечника розвивається дифузний або місцевий перитоніт. Перфорація проявляється такими симптомами:

1. Біль в животі (різка)
2. блювота неодноразова
3. Погіршення загального стану дитини
4. Симптоми «гострого живота».

Набагато рідше зустрічаються таке ускладнення черевного тифу як інфекційно-алергійний міокардит, інфекційно-токсичний шок за типом судинного колапсу, менінгоенцефаліт, специфічна брюшнотифозная пневмонія, інфекційний психоз, остеомієліт, пієліт.

Діагностика Черевного тифу у дітей:

Показовими факторами при діагностиці черевного тифу є:

• тривала лихоманка
• головний біль
• типові зміни мови
• наростаюча інтоксикація з розвитком тифозного статусу
• гепатоелленомегалія
• появи метеоризму
• поява розеолезной висипу
• зміни в періферічес-кою крові.

За допомогою лабораторних методів у біоматеріалу ведуть пошуки збудника, а в крові дитини - специфічні антитіла. Збудник можна виявити в крові, випорожненнях, сечі, спинномозкової рідини, кістковому мозку, гної, розеола, ексудаті.

За допомогою серологічних методів шукають в крові хворого специфічні антіте-ла, а в біосубстраті - антигени. Ці методи застосовують, починаючи з 4-5 доби захворювання, якщо пізніше, то на 2-3-му тижні. При оцінці серологічних реакцій важливо враховувати, що наростання титрів специфічних О-антитіл свідченням-і про гострий інфекційний процес, а наявність лише Н або Vi-антитіл - про перенесений раніше черевний тиф або бактеріоносійство.

Зараз найбільш актуально для серологічної діагностики бактеріоносі-тва і вакцинальних реакцій роздільне визначення специфічних антитіл, що відносяться до TgM і IgG в ІФА.

Черевний тиф за своїми проявами схожий на деякі хвороби, а тому потрібна його диференціація з такими захворюваннями:

• паратифи
• тифоподібна форма сальмонельозу
• інфекційний мононуклеоз

Варто відзначити, що на початку прояви черевний тиф у дитини схожий на грип, ентеровірусна інфекцію і гострі кишкові інфекції іншої етіології.

Лікування Черевного тифу у дітей:

Хворих на черевний тиф обов'язково госпіталізують. Поки триває період лихоманки, необхідно дотримуватися постільного режиму. За порожниною рота і шкірним покривом потрібно доглядати якомога ретельніше. У раціоні повинні бути всі необхідні елементи і вітаміни. Не рекомендується вводити в раціон грубу клітковину у великій кількості, гострі продукти, незбиране молоко, картопля. Ці продукти можуть призвести до посилення ентериту.

На звичайний раціон хворого переводять на 15-20-й день після нормалізації температури. При діарейнимсиндром-ме дієта базується на тих же правилах, що і при інших гострих кишкових захворюванняхінфекційної природи.

Токсикоз і ексікоз лікують за допомогою оральної регідратації. При важкому зневодненні лікарі призначають замісну інфузійну терапію в поєднанні з дезінтоксикаційним і посіндромную лікуванням.

Необхідна етіотропна терапія - або сукцинат левоміцетину. Прийом левоміцетину триває, поки не спаде температура, а також 7-10 днів після її нормалізації. Якщо даний препарат виявився неефективним, лікар може перевести хворого на бактрим, ампіцилін, Лідапрім.

Для лікування важких форм черевного тифу потрібна посиндромная терапія, а для дезінтоксикації і нормалізації обмінних процесів, поліпшення реологічних властивостей крові - інфузійна терапія і симптоматичне лікування. Для зниження спека застосовують ібупрофен, який надає антіпірітіческімй, знеболюючий і протизапальний ефекти.

Ентеросорбціонной терапія необхідна всім хворим, вона проводиться такими препаратами як ентеродез, або смекта.

Профілактика Черевного тифу у дітей:

Слід дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги: будівництво каналізації, пра-ве водопостачання, суворе дотримання тих-нології заготовки, перевезення та збуту харчових продуктів, Особливо тих, які не потрібно смажити або варити перед вживанням в їжу.

Щоб попередити поширення захворювання, слід якомога раніше виявляти та ізолювати хворих. Ті, хто переніс черевний тиф, повинні перебувати під диспансерним наглядом і лабораторними обстеженнями.

Для лікування і профілактики хронічного сальмопеллезного бак-теріоносітельства можна застосовувати іммуномодуліруюшую терапію внутрішньом'язово № 10- 15 в дозах відповідно до інс-трукція.

В осередках інфекції зазвичай проводять заключну і поточну дезінфекцію. В якості засобів екстреної профілактики в осередках черевного тифу застосовують черевнотифозний бактеріофаг.

Активна імунізація проводиться за епідеміологічними показниками і лише у дітей старше 7 років. Зараз для іммунопроф-лактики черевного тифу застосовують одноразове підшкірне введення хімічної сорбированной брюшнотифозной моновакцини в дозі 1 мл або брюшнотифозной вакцини, збагаченої Vi-антигеном.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Черевний тиф у дітей:

інфекціоніст

гастроентеролог

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Черевного тифу у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря- клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Bacillus cereus у дітей

Аденовірусна інфекція у дітей

аліментарна диспепсія

Алергічний діатез у дітей

Алергічний кон'юнктивіт у дітей

Алергічний риніт у дітей

Ангіна у дітей

Аневризма міжпередсердної перегородки

Аневризма у дітей

Анемії у дітей

Аритмія у дітей

Артеріальна гіпертензія у дітей

Аскаридоз у дітей

асфіксія новонароджених

Атопічний дерматит у дітей

Аутизм у дітей

Сказ у дітей

Блефарит у дітей

Блокади серця у дітей

Бічна кіста шиї у дітей

Хвороба (синдром) Марфана

Хвороба Гіршпрунга у дітей

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) у дітей

Хвороба легіонерів у дітей

Хвороба Меньєра у дітей

Ботулізм у дітей

Бронхіальна астма у дітей

бронхолегеневої дисплазії

Бруцельоз у дітей

Весняний катар у дітей

Вітряна віспа у дітей

Вірусний кон'юнктивіт у дітей

Скронева епілепсія у дітей

Вісцеральний лейшманіоз у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей

Внутрішньочерепна родова травма

Запалення кишечника у дитини

Вроджені вади серця (ВВС) у дітей

Геморагічна хвороба новонароджених

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Геморагічний васкуліт у дітей

Гемофілія у дітей

Гемофільна інфекція у дітей

Генералізована недостатня здатність до навчання у дітей

Генералізований тривожний розлад у дітей

Географічний язик у дитини

Гепатит G у дітей

Гепатит А у дітей

Гепатит В у дітей

Гепатит Д у дітей

Гепатит Е у дітей

Гепатит С у дітей

Герпес у дітей

Герпес у новонароджених

Гідроцефальний синдром у дітей

Гіперактивність у дітей

Гіпервітаміноз у дітей

Гіперзбудливість у дітей

Гіповітаміноз у дітей

гіпоксія плода

Гіпотонія у дітей

Гіпотрофія у дитини

Гістіоцитоз у дітей

Глаукома у дітей

Глухота (глухонімота)

Гонобленнорея у дітей

Грип у дітей

Дакриоаденит у дітей

Дакріоцистит у дітей

Депресія у дітей

Дизентерія (шигельоз) у дітей

Дисбактеріоз у дітей

Дисметаболічна нефропатія у дітей

Дифтерія у дітей

Доброякісний лимфоретикулез у дітей

Залізодефіцитна анемія у дитини

Жовта лихоманка у дітей

Потилична епілепсія у дітей

Печія (ГЕРБ) у дітей

Імунодефіцит у дітей

Імпетиго у дітей

інвагінація кишечника

Інфекційний мононуклеоз у дітей

Викривлення носової перегородки у дітей

Ішемічна нейропатія у дітей

Кампилобактериоз у дітей

Каналікуліт у дітей

Кандидоз (молочниця) у дітей

Каротидного-кавернозне сполучення у дітей

Кератит у дітей

Клебсієлла у дітей

Кліщовий тиф у дітей

Кліщовий енцефаліт у дітей

Клостридіоз у дітей

Коарктация аорти у дітей

Шкірний лейшманіоз у дітей

Коклюш у дітей

Коксакі- і ECHO інфекція у дітей

Кон'юнктивіт у дітей

Коронавірусних інфекція у дітей

Кір у дітей

косорукістю

Краніосиностоз

Кропив'янка у дітей

Краснуха у дітей

Крипторхізм у дітей

Круп у дитини

Крупозна пневмонія у дітей

Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ) у дітей

Ку-лихоманка у дітей

Лабіринтит у дітей

Лактазная недостатність у дітей

Ларингіт (гострий)

Легенева гіпертензія новонароджених

Лейкоз у дітей

Лікарська алергія у дітей

Лептоспіроз у дітей

Летаргічний енцефаліт у дітей

Лімфогранулематоз у дітей

Лімфома у дітей

Лістеріоз у дітей

Лихоманка Ебола у дітей

Лобова епілепсія у дітей

Мальабсорбція у дітей

Малярія у дітей

МАРС у дітей

Мастоидит у дітей

Менінгіти у дітей

Менінгококова інфекція у дітей

Менінгококовий менінгіт у дітей

Метаболічний синдром у дітей та підлітків

Міастенія у дітей

Мігрень у дітей

Мікоплазмоз у дітей

Міокардіодистрофія у дітей

Міокардит у дітей

Миоклоническая епілепсія раннього дитячого віку

мітральний стеноз

Сечокам'яна хвороба (МКБ) у дітей

Муковісцидоз у дітей

Зовнішній отит у дітей

Порушення мови у дітей

Неврози у дітей

Недостатність мітрального клапана

Незавершений поворот кишечника

Нейросенсорна туговухість у дітей

Нейрофіброматоз у дітей

Нецукровий діабет у дітей

Нефротичний синдром у дітей

Носова кровотеча у дітей

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей

Обструктивний бронхіт у дітей

Ожиріння у дітей

Омська геморагічна лихоманка (ОГЛ) у дітей

Опісторхоз у дітей

Оперізуючий герпес у дітей

Пухлини головного мозку у дітей

Пухлини спинного мозку і хребта у дітей

пухлина вуха

Орнітоз у дітей

Осповідного риккетсиоз у дітей

Гостра ниркова недостатність у дітей

Гострики у дітей

гострий гайморит

Гострий герпетичний стоматит у дітей

Гострий панкреатит у дітей

Гострий пієлонефрит у дітей

Набряк Квінке у дітей

Отит середнього вуха у дітей (хронічний)

Отомікоз у дітей

Отосклероз у дітей

Вогнищева пневмонія у дітей

Парагрип у дітей

Паракоклюш у дітей

Паратрофія у дітей

Пароксизмальнатахікардія у дітей

Паротит у дітей

Перикардит у дітей

Пілоростеноз у дітей

Харчова алергія дитини

Плеврит у дітей

Пневмококковая інфекція у дітей

Пневмонія у дітей

Пневмоторакс у дітей

Пошкодження рогівки у дітей

Підвищення внутрішньоочного тиску

Підвищений тиск у дитини

Поліомієліт у дітей

Поліпи в носі

Поліноз у дітей

Посттравматичний стресовий розлад у дітей