Патологія. Короткі історичні дані патологічної анатомії Історія патанатомії

Вступ

На початку ХІХ ст. французький анатом Біша опублікував знамениту «Загальну анатомію», в якій виклав вчення про тканини та обґрунтував значення закономірностей будови тіла для фізіології та патології. Виникли умови народження нової науки – гістології. Кюв'є узагальнив величезну кількість фактів щодо порівняльної анатомії сучасних та копалин тварин; З ідеї цілісності організму, він встановив принцип кореляції органів. Петербурзький вчений К.М. Бер відкрив яйцеклітину людини і започаткував розвиток ембріології.

Велике значення у розвиток ембріології мали дослідження Гиса, Бальфура, А.О. Ковалевського, І.І. Мечникова та інших. Величезне впливом геть розвиток анатомії у другій половині ХІХ ст. виявили праці Шванна, Мюллера, Пуркіньє, Вірхова, Генле, Келлікера та ін, що розвинули вчення про клітину і тканини; цим було покладено початок мікроскопічної анатомії. Розроблена Дарвіном еволюційна теоріязумовила розвиток еволюційного спрямування в анатомії. Найважливішими представниками цього напряму у морфології з'явилися Гегенбаур та А.М. Сіверців.

Більшість зарубіжних анатомів наприкінці ХІХ – на початку ХХ ст. розробляло питання мікроскопічної та порівняльної анатомії та ембріології. З анатомічних робіт цього часу найбільший вплив на розвиток анатомії зробили праці Брауса, Кіса, Вуд-Джонса та Рув'єра.

Одним із знаменитих російських анатомів є М. М. Руднєв.

Розвиток патологічної анатомії як методу досліджень у ХІХ столітті

Розвиток патологічної анатомії як методу дослідження у XIX столітті призвело до боротьби двох її напрямків – гуморального (від латів. humor – рідина) та клітинного.

Представник першого – віденський патолог К. Рокитанський причиною хворобливих явищ вважав зміни у складі соків людського організму. Німецький патолог Р. Вірхов у своїй книзі "Целюлярна патологія" (1858) доводив, що джерелом захворювання є ненормальна діяльність клітин ("вся патологія є патологія клітини"). Заслугою Вірхова було застосування вчення про клітину до вивчення хвороб.

Однак у клітинній патології Вірхова переоцінювалася роль клітин, і сутність хвороби зводилася лише до поразки певних клітин; тим самим заперечувалася єдність організму та значення центральної нервової системи. Російські вчені (І. М. Сєченов, Н. І. Пирогов, С. П. Боткін та ін.) критикували клітинну патологію Вірхова, протиставляючи їй ідею єдності організму та середовища та провідної ролі в ньому (як у здоровому, так і у хворому стані) центральної нервової системи.

На основі створеної І.М. , М. В. Яновський та ін.

Школа російських невропатологів внесла значний внесок у клінічну неврологію, а й у вивчення питань анатомії і фізіології нервової системи (А. Я. Кожевников, У. М. Бехтерєв). Нозологічну точку зору в психіатрії, що дуже вплинула на клініку, обґрунтували російські психіатри В. X. Кандинський і С. С. Корсаков.

На початку ХІХ століття почали застосовувати фізичні методидослідження хворого – перкусію, запропоновану віденським лікарем Ауенбруггером ще 1761 р., та аускультацію (французький лікар Лаеннек, 1819), систематичну термометрію у клініці (Траубе, 1850-1852). Методи діагностики в 19 столітті розширилися з допомогою запровадження практику приладів, заснованих вивчення фізичних і хімічних явищ. Значним етапом у розвитку медицини було відкриття у 1895 р. німецьким ученим В. К. Рентгеном Х-променів та практичне застосування їх для діагностики та терапії. Набули застосування вимірювання кров'яного тиску, бронхоскопія, електрокардіографія, мікроскопічне вивчення формених елементів крові та ін. Виникають фізико-хімічні теорії, що пояснюють процеси, що відбуваються в організмі (Лібіх, Дюбуа-Реймон).

Хірургія в 19 столітті ознаменувалася рядом великих досягнень; М. І. Пирогов розробив основи нової дисципліни – топографічної (хірургічної) анатомії.

Праці російських хірургів Н. В. Скліфосовського, П. І. Дьяконова та ін. Зробили значний внесок у розробку проблем асептики, антисептики, невідкладної хірургії, хірургічного лікування багатьох захворювань.

Найважливішою подією в медицині в другій половині XIX століття, пов'язаною з розвитком мікробіології, було встановлення французьким ученим Л. Пастером, німецьким Р. Кохом та ін ролі мікробів у виникненні інфекційних захворювань. Були відкриті збудники сибірки, зворотного тифу, амебної дизентерії, черевного тифу, туберкульозу, чуми, холери та ін., розроблені методи лікування та попередження низки інфекційних хвороб (1881 р. Пастером створено вакцину проти сибірки і в 1885 р. проведено їм перші щеплення проти сказу).

Початок вірусології покладено дослідженнями вітчизняного вченого Д. І. Івановського, який вивчив та описав «мозаїчну хворобу тютюну» (1892). Праці І. І. Мечникова з фагоцитозу та імунітету заклали основи імунології.

Великі успіхи зробила і гігієна. Зростання у ХІХ столітті великих міст, великих промислових центрів, їх антисанітарний стан ставили під загрозу життя та здоров'я населення. У зв'язку з запитами з'явилися наукові дослідження в галузі гігієни та санітарії. Німецький вчений М. Петтенкофер застосував експериментальні методи дослідження, що дали гігієні наукову основу. Російські вчені Ф. Ф. Ерісман, А. П. Доброславін та ін, розвиваючи напрямок, створений Петтенкофером, заснували російську школу гігієністів, для якої характерне вивчення соціальних факторів, що зумовлюють здоров'я або розвиток хвороби.

Розвиток органічної хіміїпризвело на початку другої половини 19 століття до виникнення хімії синтетичних лікарських препаратів, а синтезування 1909 р. німецьким вченим П. Ерліхом протисифілітичного засобу – сальварсану – започаткувало сучасну хіміотерапію. Найбільшим досягненням стало відкриття антибіотиків (Флеммінг, 1929), які з'явилися потужною зброєю боротьби з багатьма інфекційними хворобами.

У біохімії та генетиці починаючи з 50-х років ХХ століття зроблено найбільші відкриття – розшифрування генетичного коду, механізмів передачі спадкових властивостей, перший лабораторний синтез білка (інсуліну), ферменту (рибонуклеази) та багато іншого.

1.1. I ПЕРІОД –

«АНАТОМІЧНИЙ» АБО «МАКРОСКОПІЧНИЙ»

Протягом першого періоду історії патологічної анатомії - "анатомічного" або "макроскопічного", патологічні зміни органів вивчали лише візуально – реєстрували зміни їх розмірів, консистенції, кольору тощо. Об'єктом дослідження були трупи померлих людей та тварин. Важливі дані отримували також при огляді, пальпації та розсіченні тканин та органів під час лікування різних травм та захворювань.

Довгий час морфологічні знання не виділялися на самостійну медичну дисципліну. Перший період розвитку патологічної анатомії як наукифактично почався після видання в 1761 р. 5-ї важкої праці Дж.Морганьї «Про місцезнаходження та причини хвороб, виявлених анатомом», а завершився в 1842-1846 рр. з появою багатотомного «Посібника з приватної патологічної анатомії» К.Рокитанського.

Перший період розвитку патологічної анатомії – найбільш тривалий, неоднорідний та суперечливий. Він вивчений поки вкрай недостатньо, хоча є безліч уривчастих відомостей про добре знання нормальної та патологічної анатомії жерцями та цілителями різних стародавніх цивілізацій (Давнього Єгипту, Малої Азії, Індії, Китаю, Стародавньої Греції та Риму та ін.), а також вченими-медиками середньовіччя у Європейських та інших країнах.

Такого терміна, як «патологічна анатомія» до середини ХVIII не існувало, морфологічні знання про субстрат хвороб були складовою медицини (лікарської професії) в цілому або, в ХIII – XVIII століттях у Європі – частиною практичної (медичної) анатомії. Багато морфологічних знань неодноразово втрачалися і знову накопичувалися при зміні різних цивілізацій.

У Стародавньому Єгипті люди лікарської професії (жерці) мали досить повне уявлення про анатомію та патологічні зміни органів при різних захворюваннях (пухлинах, інфекціях та ін.), насамперед завдяки практиці бальзамування тіл померлих. Проте протягом тисячоліть давньоєгипетська медицина була обмежена строгими релігійними рамками, розтин тіл померлих з медичними цілями було заборонено.

У давньої китайської медицинивідомі праці, датовані 2-3-м тисячоліттями до н. (наприклад, твір Нуен-Кінга в 2637 до н.е.), засновані на результатах розтинів трупів, де описана система кровообігу, вперше показана роль серця (відкриття зазвичай приписують Аристотелю), морфологія різних органів. Потім довгий час, до XVIII століття, в Китаї розтин не допускався. Так як праці китайських вчених є найдавнішими збереглися письмовими джерелами про виробництво розтинів з медичними цілями, то вважається, що історія патологоанатомічних розтинів бере від них початок і налічує близько 4500 років.

У Індіїрозтину не заборонялися, але в давній індійській праці з медицини «Аюр Веда» морфологічних даних небагато, хоча вперше описано чотири основні ознаки запалення (почервоніння, припухлість, жар і біль), повторені в Європі на початку нашої ери в працях Цельса та Галена (з додаванням п'ятої ознаки – порушення функції).

У античної Греції та Риміпрофесійні медики з'явилися з ХІІ століття до н. ), хоча терміни «анатомія» чи «патологія» ще вживалися. Першим анатомом вважається учень Піфагора лікар Алкмен з Кротона (500-й р. е.), якому приписують відкриття зорового нерва. Аристотель (нар. 384 р. е.) вперше у античній медицині пов'язав прояви хвороб із поразкою конкретних органів, відкрив роль серця.

З великою користю для розвитку медицини, але протягом короткого історичного проміжку часу, проводилися розкриття вченими (Герафіл, Еразістрат та ін.) Олександрійської школи (300-ті р. н.е.). Здобули світову популярність і були актуальними для багатьох поколінь лікарів протягом наступних 1000 років праці медика та анатома Клавдія Галена (K.Halen)(130 – 200 рр. н.е.), працював у найбільшому у роки в Середземномор'ї «науковому центрі» - в Олександрії (Єгипет) і який написав перший відомий підручник з анатомії людини виходячи з досліджень трупів, головним чином, тварин. За допомогою експериментів на тваринах Гален вперше встановив роль центральної нервової системи, зв'язок психічної діяльності з головним мозком. Він також описав види запалення, пухлин, морфологію багатьох захворювань, узагальнивши знання медиків Греції та Риму.

Після розпаду у V столітті Римської імперії античні медичні знання країн середземномор'я зосередилися в арабських медиків, які відновили Олександрійську школу, а й значно її збагатили. Однак у зв'язку з догмами ісламу, які суворо забороняли розтин тіл померлих і зображення людського тіла, нормальної та патологічної анатомії розвитку не отримали.

Медичні знання арабських вчених було передано лікарям країн південної частини Європи – Італії, Іспанії, Португалії та Франції. Прийнято вважати, що у цьому, в ХI - ХII століттях, закінчується перший, найтриваліший і найдавніший етап першого періоду історії патологічної анатомії.

До початку ХIII століття, в Європі розтин трупів були заборонені з релігійних міркувань. Витоки такої заборони лежать у різних релігіях Стародавнього Єгипту та Малої Азії (дозволялися лише розтину з метою бальзамування трупів). Навіть була папи Боніфація VIII від 1300 р., що заборонила розчленування трупів для далеких перевезень і похорону, була повсюдно невірно сприйнята як наклала заборону на розкриття та анатомічні дослідження. Деякий час розтину проводилися таємно, а вчені, які їх робили, зазнавали переслідувань. Лише через 250 років, буллою папи Пія IV було рекомендовано проведення розтинів для встановлення причин смерті.

У 1242 р. Королем Сицилії та Італії Фредеріком II Школі медиків у Болоньї (Італія) було надано право на отримання трупів двох страчених злочинців на рік для проведення розтинів. В Англії з 1300 р. грамотою короля Генріха VIII асоціації цирульників і хірургів також було даровано право виробництва розтин чотирьох страчених злочинців на рік. Розтин трупів страчених дозволили проводити у Відні з 1403 р., у Празі – з 1600 р.

Таким чином, у середні віки в Європі розтин був одиничним і винятковими подіями. Перешкоджало їх поширенню також відсутність стаціонарних лікувальних закладів(хоча перші лікарні були організовані ще в античному світі). Професор університету в Падуї Бертелемі Монтаньяно (B.Montagnana)(нар. 1460 р.) став широко відомий тим, що зробив 14 розтинів, що було надзвичайно багато на той час.

Як видно, перший період історії патологічної анатомії (анатомічний, або макроскопічний) об'єднує різні епохи, але патологічна анатомія, ще як складова частина анатомії і хірургії, стала інтенсивно розвиватися тільки в XV-XVII століттях, завдяки виникненню наукової біології, анатомії та фізіології.

У XIV – XVI століттяхпоширилися анатомічні дослідження трупів, вироблені багатьма Європейськими вченими-медиками та енциклопедистами епохи Відродження, почав формуватися сучасний Научний підхіддо анатомії та патології людини.

Так наприклад, Леонардо Да Вінчі(1452-1519) провів розтин понад 30 трупів вивчення анатомії людини. Не лише нормальну, а й патологічну анатомію розвивали Везалій(1514-1564), найбільший анатом, його учні Євстахій, Фаллопій та Аранцій.

Парацельс,професор Базельського університету, хірурги А.Паре, В.Фабрі,анатом Гарвей(який відкрив велике коло кровообігу) та ін. активно пропагували патологоанатомічні дослідження трупів. Проводили розтин, налив судин. різними матеріалами(фарбами, воском) винахідники шприца Якобус Беренгарус(1470-1550) та Регіньєр де Грааф (1641-1673).

Ж.Фернель (J.Fernel)(1497-1558) у своїй праці «Патологія» - першому керівництві з такою назвою, узагальнив матеріали багатьох розтинів, вперше описав апендицит (не вживаючи цього терміна), сифілітичну аневризму аорти та ін.

У XVII столітті Карл Лінней, Марчелло Мальпігі(відкрив капіляри), Марк Северін(який описав доброякісні та злоякісні пухлини), Сільвіус(який описав туберкульоз легень), Яків Вепфер(вперше пояснив зв'язок апоплексичного удару з крововиливом у мозок), Глісоні Вілліс (Вілізій)не тільки виробляли патологоанатомічні розтину, а й вказували на їхню виняткову роль для з'ясування причин смерті конкретних хворих та розвитку медицини в цілому. У XVII столітті у Європі почали відкриватися музеї патологоанатомічних препаратів.

Т. Боне (Бонетус)в 1676 р. однією з перших систематизував результати близько 3000 розкриттів, описи що він зібрав у літературі починаючи з часів Гіппократа, тобто. за 2000 років, і показав існування зв'язку між морфологічними змінами органів та клінічними проявами хвороб.

Великий внесок зробив становлення наукової нормальної та патологічної анатомії голландський медик (анатом, хірург і судовий медик) Фредерік Рюйш(F. Ruysch) (1638-1731). Ф.Рюйш у гільдії хірургів Амстердама виробляв судово-медичні та патологоанатомічні розтини, заснував анатомічний музей, мабуть, один із перших у світі. Саме він представив свій анатомічний музей Петру I, який під час перебування в Голландії в 1689 навіть асистував Рюйшу на розтинах.

У результаті, в 1707 р. за указом Петра I було організовано розтин трупів у першому російському шпиталі (нині – Головний військовий шпиталь ім. М.Н.Бурденко у Москві), а 1717 р. частина анатомічної колекції Ф.Рюйша придбали для Росії і склала основу Кунсткамери у Санкт-Петербурзі.

До кінця XVII – початку XVIII століть було накопичено великі матеріали результатів патологоанатомічних розтинок, проте узагальнити їх тривалий час не вдавалося.

Перший період розвитку патологічної анатомії як науки фактично почався після видання у 1761 р. 5-ї важкої праці професора університетів Болоньї та Падуї, учня анатома Вальсальви. Джованії Морганьї (G.Morgagni)(1682-1771) «Про місцезнаходження та причини хвороб, виявлених анатомом», а завершився в 1842-1846 р.р. з появою багатотомного «Посібника з приватної патологічної анатомії» К.Рокитанського. Дж.Морганьї вперше провів клініко-анатомічні зіставлення за результатами 700 патологоанатомічних розтинів, представив патологоанатомічні описи багатьох захворювань, вказав правильне місце патологічної анатомії серед клінічних дисциплін.

Марі Біша (M.Bishot)(1771-1802) впровадив патологічну анатомію в клінічну практику, він запропонував вивчати пошкодження на тканинному рівні, створив класифікацію видів тканин (сполучна, м'язова, жирова, кісткова та ін.). Учень М.Біша - Ф.Брусестворив вчення, що відкидає існування хвороб, які мають матеріального субстрату.

Жан Крювельє (J.Cruvellier)(1771-1873), учень Дюпюїтрена, перший професор патологічної анатомії Паризького університету, у 1829-1835 р.р. створив і випустив перший у світі кольоровий атлас з патологічної анатомії.

Карл Рокитанський(K.Rokitansky) (1804-1878), чеський вчений, професор патологічної анатомії Віденського університету, вперше систематизував і виклав приватну патологічну анатомію за органним принципом («Керівництво з приватної патологічної анатомії», 1842-1846 рр.). відповідно до різних стадій розвитку всіх відомих тоді найважливіших захворювань. К.Рокитанський вперше використав методи статистики у патологічній анатомії. Р.Вірхов назвав К.Рокитанського «Ліннеєм патологічної анатомії».

К.Рокитанський був першим патологоанатомом, який не займався безпосередньо клінічною діяльністю, активно пропагував викладання патологічної анатомії та сприяв відкриттю кафедр патологічної анатомії в Європейських університетах. Однак у його керівництві хоч і були представлені поодинокі мікроскопічні (гістологічні) описи, проте їхня роль була ще невелика.

На той час, проте, зрозуміли, що з багатьох важких порушеннях функції органів виявити їх макроскопічні (анатомічні) зміни вдається. Саме цей факт ліг згодом в основу помилкового виділення «функціональних» хвороб, які, нібито, не мають свого структурного вираження. Крім того, К.Рокитанський пояснював походження та сутність патологічних процесів з погляду гуморальних уявлень – вчення про «крази» – дискразії (К.Рокитанський - основоположник «гуморальної» патології).Однак згодом він прийняв ідеї целюлярної патології Р.Вірхова).

К.Рокитанський заснував у Віденському університеті кафедру патологічної анатомії та створив найбільший у світі патологоанатомічний музей. З його ім'ям пов'язане остаточне виділення патологічної анатомії у самостійну наукову дисципліну та лікарську спеціальність.

1.2. II ПЕРІОД -

«МІКРОСКОПІЧНИЙ»

Другий період історії патологічної анатомії (мікроскопічний) пов'язаний з ім'ям Р.Вірхова та з виданням у 1858 р. його керівництва «Целюлярна патологія».

Цей період став можливим завдяки винаходу мікроскопа та затвердженню в 1838-1839 рр. клітинної теорії будови організмів Шлейдена (1804-1881) та Шванна (1810-1882). Крім Шлейдена і Шванна велика роль становленні клітинної теорії належить Гуку, Мальпіги, Пуркіньє, П.Ф.Горянінову, Мюллеру.

Рудольф Вірхов (R.Virchov)(1821-1902), німецький вчений, професор Берлінського університету, спростував теорію дисразій – гуморальної патології К. Рокітанського та створив теорію « целюлярної» або « клітинної» патології, що стало переломним моментом у розвитку патологічної анатомії та медицини загалом. Основна думка праці Р. Вірхова "Целюлярна патологія" (1858) зводилася до того, що вся патологія є патологія клітин. Ним вперше описані та названі такі патологічні процеси, як емболія, лейкемія, амілоїдоз та ін.

Р.Вірхов – засновник кафедри та інституту патології у Берліні, журналу з патологічної анатомії («Вірхівський архів»), творець всесвітньо відомого музею макропрепаратів (понад 25.000 макропрепаратів). Целюлярна патологія, що стала свого часу найвищим науковим досягненням медицини, мала, однак, серйозні недоліки, наприклад, розглядала клітини організму як незалежні самостійні осередки. Ця теорія в подальшому була значно доповнена уявленнями про гуморальні та нервові регуляторні процеси, міжклітинну взаємодію та ін.

Таким чином, класична праця Р.Вірхова «Целюлярна патологія» з детальним мікроскопічним описом морфологічних змін органів та тканин при різних захворюванняхознаменував собою початок другого періоду розвитку патологічної анатомії - "мікроскопічного".

Надалі розвиток гістологічної техніки, гістології, гістохімії дозволило виявити структурні основи більшості захворювань і значно скоротити коло т.зв. "функціональних" хвороб.

Однак до середини ХХ століття, знову виникла, вже друга криза клініко-анатомічного напряму, т.к. стало необхідним дослідити вже не клітину, а субклітинні та молекулярні структурні основи хвороб.

1.3. ІІІ ПЕРІОД –

«УЛЬТРАМІКРОСКОПІЧНИЙ»

Винахід електронного мікроскопа дозволив у 50-ті роки ХХ століття перейти до вивчення патологічних процесів на ультраструктурному рівні та започаткував третьому періоду розвитку патологічної анатомії - "ультрамікроскопічному".

Надалі до електронно-мікроскопічного методу дослідження додалися імуноморфологічний, радіографічний та інші, що дозволило вивчати найтонші внутрішньоклітинні зміни, зблизило патологічну анатомію з молекулярною патологією, патологічною фізіологією та біохімією, генетикою та імунологією. .

Таким чином, у ході свого розвитку, патологічна анатомія пройшла шлях дослідження. різних рівніворганізації живих організмів – від організмного та органного, до тканинного та клітинного, а потім – внутрішньоклітинного та молекулярного. Кожен наступний період розвитку патологічної анатомії не заперечував, а додавав нові дані про патологічні процеси та хвороби на більш тонкому рівні організації живого, створюючи єдину цілісну картину структурно-функціональних змін. При цьому виявилося, що вивчення патологічних процесів тільки на одному рівні, чи то молекулярний і субклітинний, чи органний і тканинний, веде до грубих помилок. Сучасні патологоанатомічні дослідження повторюють «філогенез» патологічної анатомії – патологічні процеси вивчаються від макроскопічного до ультрамікроскопічного (молекулярного) рівня. Об'єктом дослідження у патологічній анатомії, вже з другого періоду її розвитку стали не тільки трупи померлих, а й прижиттєво отриманий матеріал (операційні та діагностичні біопсії), результати експериментальних досліджень.

1.4. IV ПЕРІОД -

«ЗАЖИЗНЕНОЇ ПАТОЛОГІЧНОЇ АНАТОМІЇ»

- 166.59 Кб

Вступ

Патологічна анатомія є складовою патології - науки, що вивчає закономірності виникнення та розвитку хвороб, окремих патологічних процесів та станів.

В історії розвитку патологічної анатомії виділяють чотири основні періоди: анатомічний (з давніх-давен до початку XIX століття), мікроскопічний (з першої третини XIX століття до 50-х років XX століття), ультрамікроскопічний (після 50-х років XX століття); Сучасний, четвертий період розвитку патологічної анатомії можна охарактеризувати як період патологічної анатомії живої людини.

Загальні відомості про патологічну анатомію

Основним методом патологічної анатомії є розтин померлої людини – аутопсія. Мета аутопсії – встановити діагноз хвороби, виявити ускладнення, які призвели хворого на смерть.

Під час аутопсії лікар-патологоанатом проводить забір шматочків різних органів для гістологічного дослідження, а, при необхідності, для бактеріологічного та бактеріоскопічного досліджень. Після закінчення розтину патологоанатом виписує лікарське свідоцтво про смерть та оформляє протокол розтину.

Зі шматочків органів, зафіксованих у 10 % розчині нейтрального формаліну, лаборанти патологоанатомічного відділення готують гістологічні препарати. Після мікроскопічного вивчення таких препаратів лікар-патологоанатом оформляє заключний патологоанатомічний діагноз та зіставляє клінічний та патологоанатомічний діагнози. Найбільш цікаві випадки та випадки розбіжності діагнозів розбираються на клініко-анатомічних конференціях. З порядком проведення клініко-анатомічних конференцій студенти знайомляться під час проходження занять на біопсійно-секційному циклі на старших курсах.

До основного методу патологічної анатомії слід також віднести біопсійний метод дослідження. Біопсія – від грецьких слів bios – життя та opsis – зорове сприйняття. Під біопсією розуміють гістологічне вивчення шматочків тканин, узятих у живої людини у діагностичних цілях.

Розрізняють біопсії діагностичні, тобто. взяті спеціально для встановлення діагнозу, та операційні, коли на гістологічне дослідження посилають видалені під час операції органи та тканини. Досить часто в лікувальних закладах використовують метод експрес-біопсій, коли гістологічне дослідження проводиться безпосередньо під час оперативного втручання для вирішення питання обсягу оперативного втручання. В даний час широкого поширення набув метод пункційних біопсій). Такі біопсії проводяться за допомогою відповідних голок та шприців шляхом пункції внутрішніх органів та засмоктування у шприц матеріалу з органу (нирки, печінка, щитовидна залоза, кровотворні органи та ін.).

Серед сучасних методів патологічної анатомії основне значення мають метод імуногістохімії та гібридизації на місці. Ці методи дали основний імпульс розвитку сучасної патологічної анатомії, вони поєднують у собі елементи класичної та молекулярної патології.

Імуногістохімічні методи (ІГХ). В їх основі лежить специфічна взаємодія тканинних та клітинних антигенів людини зі спеціально отриманими антитілами, що несуть на собі різноманітні мітки. Сьогодні не складає особливих труднощів отримати антитіла практично до будь-якого антигену. Вивчаючи конкретні молекули, ІГХ дозволяє отримати інформацію про функціональний стан клітини, її взаємодію з мікрооточенням, визначити фенотип клітини, встановити приналежність клітини до певної тканини, що має вирішальне значення в діагностиці пухлин, оцінці диференціювання клітин, гістогенез.

Гібридизація на місці (ГІС) – це метод прямого виявлення нуклеїнових кислот безпосередньо у клітинах чи гістологічних препаратах. Перевагою даного методу є можливість як ідентифікації нуклеїнових кислот, а й кореляції з морфологічними даними. Накопичення відомостей про молекулярну структуру вірусів із застосуванням цього методу дозволило виявити чужорідний генетичний матеріал у гістологічних препаратах, і навіть зрозуміти те, що багато років називалося морфологами вірусними включеннями. ГІС як високочутливий метод необхідний для діагностики прихованих або латентних інфекцій, таких як цитомегаловірусна, герпетична інфекція, віруси гепатиту.

Електронна мікроскопія Для діагностики патологічних процесів на матеріалі, взятому за життя хворого, у необхідних випадках використовується електронна. Трансмісійна ЕМ використовується найчастіше для вивчення матеріалу в ультратонких зрізах тканини, для дослідження деталей будови клітин, виявлення вірусів, мікробів, імунних комплексів та ін.

ЕМ - трудомісткий і дорогий метод, його слід застосовувати лише у випадках, коли інші методи вичерпали себе. Найчастіше така необхідність виникає в онкоморфології та вірусології.

Анатомічний період (з давніх-давен до початку XIX століття)

Витоки анатомії губляться у темряві століть. Зображення людей і тварин, зроблені в кам'яному віці, передають зовнішні форми тіла у спокої та русі, у них виділено та акцентовано ознаки чоловічої та жіночої статі. На стіні печери Піндаль у Піренеях (Іспанія) було виявлено зображення мамонта, у центрі якого первісний митець намалював серце. Можна припускати, що в первісному суспільстві при наданні допомоги пораненим і при розбиранні туш убитих тварин виникали якісь уявлення про внутрішню будову тіла, але вони були уривчастими та неясними.

Перші цілеспрямовані спостереження області анатомії людини стали проводитися в епоху древніх цивілізацій. Так було в Китаї наприкінці IV століття до зв. е. губернатор однієї з провінцій передав лікарям трупи сорока обезголовлених людей, дозволивши їх розкрити на користь науки. У давньокитайському медичному трактаті Хуанді Ней-Цзін наводяться дані про щільність серця, печінки, легень та інших органів, місткість шлунка та сечового міхура, довжину та місткість кишечника тощо. Недолік знань про функції органів заповнювався умоглядними уявленнями. Стародавні китайці вважали, що серце - перша з нутрощів, підпорядкованих вогню. Печінку називали матір'ю серця та житлом душі, а синами серця визнавали шлунок та селезінку. З жовчною бульбашкою пов'язували мужність. Вважали, різні органи пов'язані каналами (меридіанами), у яких циркулює пневма (ци) - енергія життя, куди входять два початку: чоловіче Ян, активне і гаряче, і жіноче Інь, пасивне і холодне. У ІІІ-ІІ ст. до зв. е. розтину стали заборонятися і розвиток анатомії в Китаї припинився.

У Стародавній Індії була відсутня заборона розкривати трупи, для їх вивчення застосовувався метод мацерації: тіло мало пролежати сім днів у струмку в кошику з вербових прутів, а потім з нього за допомогою кори дерев знімали шкіру, поки не відкривалися органи, що знаходяться під нею. Перші уявлення древніх індійців про будову людини знайшли свій відбиток у міфі першолюда - Пуруше, з частин тіла якого сформувалася всесвіт. В Аюрведах, давньоіндійських писемних творах, вказується, що людина складається з семи оболонок, трьохсот кісток, трьох рідин, дев'ятисот зв'язок і дев'яноста жил, що починаються біля нігтів. Центром життя вважався пупок, від якого беруть початок судини, що несуть кров, воду та слиз.

У Стародавньому Єгипті звичай бальзамування трупи сприяв накопиченню анатомічних знань. Давньоєгипетським лікарям були відомі лише окремі внутрішні органи – серце, головний мозок, печінка, а також судини. Основним органом вважалося серце, від якого, як вважали, відходять 22 судини до всіх частин тіла.  

Натуралісти та лікарі Стародавньої Греції значно збагатили знання будови та функцій організму. У поясненні життєвих явищ у період вже зіштовхуються матеріалістичні і ідеалістичні течії. У V столітті долікар Алкмеон із Кротона першим із анатомів вказав на необхідність розкривати трупи людей для вивчення анатомії; він виявив нерви, що зв'язують око та вухо з мозком, і вважав, що мозок є органом відчуття та думки. У великого лікаря давнини Гіппократа (460-377 рр. До н. Е..) І його учнів є твори, присвячені анатомії: «Про анатомію», «Про серце», «Про залози», анатомічні дані зустрічаються в творах («Про рани голови», «Про переломи» та ін.). У той час вже розрізняли артерії та вени, причому вважалося, що по венах тече кров, а артерії розглядалися як трубки, що несуть повітря. У серці розрізняли шлуночок, «вушка» (передсердя), отвори і «перетинки» (клапани). Нервами називали різні білі волокнисті утворення, зокрема сухожилля (звідси термін «апоневроз»). Гіппократ вперше описав будову кісток черепа, виділивши в них схоже на губку "диплое". Найбільший дослідник і філософ Стародавньої Греції Аристотель (384-322 рр. до н. е.) вважається родоначальником порівняльної анатомії, зоології та ембріології. Він виробляв вівісекції, спостерігав розвиток зародка курки і виявив у ньому «червону точку, що стрибає» - зачаток серця. Він першим назвав головну артерію тіла аортою.   На межі TV-III ст. до зв. е.культурним центром

Після завоювання Олександрії римлянами центр культурного життя стародавнього світу перемістився до Риму. Чільне місце в історії анатомії належить вченому та лікарю Клавдію Галену (131-бл. 200 рр. н. е.), у роботах якого найбільш повно та систематизовано викладено анатомічні та фізіологічні дані того часу. Російською мовою перекладено головний твір Галена «Про призначення елементів людського тіла» (De usu partium). Гален запропонував класифікацію кісток, описав багато м'язів, судин і нервів, внутрішніх органів, частин головного мозку. Він ввів анатомічні назви, що збереглися до наших днів (діафіз, епіфіз, платизму, масетер, кремастер). На той час вже існувала заборона на розтин людських трупів, і Гален вивчав анатомію на свинях, мавпах та деяких інших тваринах. Тому багато в його описах анатомії людини було помилковим. Будова органів Гален пояснював із телеологічних позицій, виходячи з їхнього призначення, «користи» для організму. Не відповідало дійсності і уявлення Галена про рух крові в організмі, який протримався до відкриття кровообігу XVII ст.

Крах Римської імперії та перехід від рабовласницької формації до феодальної в країнах Європи призвели до глибоких змін у духовному житті суспільства.

Період середньовіччя, що тривав понад 13 століть, характеризується пануванням християнської ідеології, духовною диктатурою церкви, схоластикою, відмовою від вивчення природи. В галузі анатомії офіційно визнаним авторитетом став Гален, праці якого були оголошені непогрішними. Вивчення людського тіла підпало під сувору заборону як «гріховне» заняття. 

Нове вогнище культури виникло в середні віки на Сході, в Арабських халіфатах і державах Передньої та Середньої Азії, що утворилися після їх розпаду. Найбільший розквіт науки, і зокрема медицини, у країнах припадає на IX-XI ст. Однак іслам, як і християнство, не дозволяв розтину, і тому лікарі арабського світу трохи внесли до анатомії. У знаменитому «Каноні лікарської науки», який написав Ібн-Сіна (Авіценна; 980-1037 рр.), Анатомічні дані наводяться в основному по Галену. Заслуговує на згадку лікар з Каїра Ібн-ан-Нафіз, який склав у XII ст. «Анатомічний коментар до канону Авіценни», передбачивши у ньому відкриття малого кола кровообігу. Заняття анатомією відновилися лише у період пізнього середньовіччя. У XIII-XIV ст. ввідкриваються університети, та розширюється медична освіта. Дедалі гострішою стає необхідність анатомічної підготовки лікарів. Прагнення вивчення людського тіла поступово долає релігійні заборони. Студенти викрадають трупи з цвинтарів та шибениць. Церковна владапочинають вирішувати заняття анатомією, але довго зберігається їхня жорстка регламентація. Так, коли в Болоньї було створено самостійний медичний факультет, медики склали присягу ректору, обраному ними, що вони розкриватимуть лише трупи, придбані чесним шляхом, бо доставка та оплата трупів були обов'язками самих студентів. Студент мав право бути присутнім лише 2 рази на розтині трупа чоловіка та один раз на розтині трупа жінки. 

У 1315 р. Мондіно деа Люцці (1275-1326), який викладав у Болонському університеті, розкрив два жіночих трупи і написав книгу з анатомії, яка служила керівництвом для студентів протягом наступних двох століть. У цій книзі були представлені дані переважно про нутрощі. Від опису низки органів, у тому числі кісток черепа, Мондіно утримався, щоб не бути звинуваченим у «гріховному» занятті. В університетах інших країн розтин стали практикуватися значно пізніше: у Монпельє (Франція) в 1376 р., у Відні в 1404 р., в Единбурзі в 1505 р., в Лондоні в 1540 р., в Кембриджі в 1564 р., в Америці 1533 р., у Японії 1754 р.

У XVI столітті почали накопичувати матеріали з патологічної анатомії хвороб, отримані під час розтину трупів. У 1507 р. у Флоренції видано перший відомий сучасної історіографії патологоанатомічний трактат Антоніо Бенев'єні (Benevieni) "De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis", заснований на матеріалі 20 аутопсій. Автор описав у ній загалом 170 різних патологічних змін органів.

Після А. Бенев'єні у Європі XVI столітті було опубліковано десятки оригінальних робіт. Вже до кінця століття з'явилася необхідність їх узагальнення, що було зроблено італійцем Марчелло Донато (De medicina historia mirabilis, 1586).

Найбільш відомими патологоанатомічними трактатами XVII-XVIII століть є такі:

1. Теофіл Боне (Бонетус) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - книга, що включала опис майже 3 тисяч аутопсій.

3. Жозеф Льєто (1703-1780) - «Historia anatomica medica» (1767).

Патологоанатомічні дослідження проводили також А. Везалій, У. Гарвей, Г. Фаллопій, Б. Євстахій, Ф. Глісон, Ф. де ля Бое (Сільвіус) та багато інших.

Становленню патологічної анатомії, як та інших галузей сучасної медицини, сприяла світоглядна революція епохи Відродження та Реформації.

У ХІХ столітті патологічна анатомія вже завоювала міцне становище у медицині. Відкривалися кафедри патологічної анатомії у Берліні, Парижі, Відні, Москві, Петербурзі. Представник віденської школи К. Рокитанський (1804-1878) на підставі величезного особистого досвіду (30 000 розкриттів за 40 років прозекторської діяльності) створив одне з найкращих на той час посібників з патологічної анатомії. К. Рокитанський був останнім представником теорії гуморальної патології людини, яка панувала протягом століть, яка не мала наукової основи.

Мікроскопічний період (з першої третини ХІХ століття до 50-х років ХХ століття)

У середині. ХІХ ст. розвиток патології відбувався у боротьбі двох напрямів; гуморального (від лат. humor-волога, рідина), що сягає корінням у філософські вчення древнього Сходу і стародавньої Греції, і що з'явився пізніше, солідарного (від латів. solidus - щільний, твердий), перші уявлення про який розвивалися Еразістратом і Асклепіадом. У 1844 році він створив першу в Європі кафедру патологічної анатомії. Його тритомне «Керівництво патологічної анатомії», складене на основі більш ніж 20 000 розкриттів, вироблених із застосуванням макро- та мікроскопічних методів дослідження, витримало три видання та було перекладено англійською та російською мовами. Основною причиною хворобливих змін Рокитанський вважав порушення складу рідин організму – дисразію (термін давньогрецьких лікарів). У той же час місцевий патологічний процес він розглядав як прояв загального захворювання. Розуміння хвороби як загальної реакції організму було позитивною стороною його концепції.

Короткий опис

Патологічна анатомія в 20 столітті зазнала впливу експериментально-фізіологічного напряму. На відміну від органолокалістичного напряму, що панував на Заході, в Росії набув розвитку напрям нозологічне та функціональне, що розглядає хворий організм у цілому.

Ініціаторами цього напрямку були представники московської школи патологоанатомів - А. І. Абрикосов (1875-1955), М. А. Скворцов (1876-1963), В. Т. Талалаєв (1886-1947), І. В. Давидовський та ін. Ця ж школа патологоанатомів почала з 1927 р. систематично проводити порівняння клінічних і патологоанатомічних діагнозів і обговорювати їх спільно з лікарями на клініко-анатомічних конференціях. Надалі конференції було узаконено всім лікарень СРСР; вони підвищили роль прозектури у діагностиці та стимулювали наукову розробку лікарняного матеріалу, зміцнивши клініко-анатомічний напрямок.

Патологоанатомічні школи, представлені Н. Н. Анічковим (1885-1964), С. С. Вайлем та ін., проводили систематичне вивчення серцево-судинної патології, ретикулоендотеліальної системи, інфекційних хвороб на секційному матеріалі та шляхом створення експериментальних моделей. Вивчення патологічних змін при інфекційних хворобприсвячені праці І. В. Давидовського. В. Т. Талалаєв вивчив гістогенез ревматичної гранульоми (гранульома Ашоффа - Талалаєва) та створив першу клініко-анатомічну класифікацію ревматизму. М. А. Скворцов та Д. Д. Лохов (1892-1958) заклали основи патологічної анатомії хвороб дитячого віку.

А. В. Русаков (1885-1953) зі співр. працював у галузі кісткової патології. А. І. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. І. Струков, A. М. Чистович та інші зробили значний внесок у розробку патологічної анатомії туберкульозу. М. А. Краєвський разом із клініцистом X. X. Владосом запропонував класифікацію лейкозів. Розроблялися нові глави патології - патологічна анатомія бойової травми та променевої хвороби, були здійснені цінні дослідження з крайової патології.

За кордоном Л. Ашофф (Німеччина), виходячи з досліджень І. І. Мечникова та B. К. Високовича, створив вчення про ретикулоендотеліальну систему, першим описав інфекційну гранульому при ревматизмі, яка отримала його ім'я.

Центральною проблемою загальної патології, перейменованої в СРСР на патологічну фізіологію (1925), була проблема реактивності. Ідеї І. І. Мечникова отримали найбільший розвиток у школі А. А. Богомольця (1881-1946), що створила вчення про роль сполучної тканини в реактивності організму, про цитотоксини, про старіння та продовження життя. Останнє розвинулося в окрему наукову дисципліну – геронтологію та геріатрію (див.).

Створені в СРСР Є. С. Лондоном (1868 – 1939) методи ангіостомії та органостомії дозволили вивчати обмін речовин без порушення нейрогуморальної регуляції я започаткували ангіохімію. Школа А. В. Репрева (1853-1930) досліджувала роль ендокринних та гуморальних факторів у патології. С. С. Халатов (1884-1951), Н. Н. Анічков та їх учні створили вчення про патологію холестеринового обміну. Школа А. Д. Сперанського (1888-1961) висунула теорію про роль нейродистрофічних процесів у патології. Представниками школи І. П. Павлова (М. К. Петрова, П. С. Купалов, А. О. Долін та ін.) створено новий розділ патофізіології – патофізіологія вищої нервової діяльності, вчення про експериментальні неврози. Інтенсивно розроблялися проблеми кисневого голодування, запалення, лихоманки, шоку, патофізіології серцево-судинної системи. Вивчено патогенну дію факторів зовнішнього середовища (електротравми, іонізуючі випромінювання, знижений та підвищений атмосферний тиск та ін).

Патологічна анатомія становить невід'ємну частину теоретичної і практичної медицини і своїм корінням сягає в глибоку давнину. Як самостійна дисципліна вона розвивалася повільно через те, що розтин тіл померлих довго було заборонено. Тільки в XVI столітті почали накопичувати матеріали з патологічної анатомії хвороб, отримані під час розтину трупів. У 1761 р. вийшов у світ працю італійського анатома Дж. Морганьї (1682-1771) «Про місце знаходження та причини хвороб, виявлених анатомом», заснований на результатах 700 розкриттів, частина яких була зроблена автором особисто. Він спробував встановити зв'язок описуваних морфологічних змін із клінічними проявами хвороб. Завдяки праці Морганьї було зламано догматизм старих шкіл, з'явилася нова медицина, було визначено місце патологічної анатомії серед клінічних дисциплін.

Велике значення для розвитку патологічної анатомії мали роботи французьких морфологів М. Біша (1771-1802), Ж. Корвізара (1755-1821) та Ж. Крювельє (1791-1874), який створив перший у світі кольоровий атлас з патологічної анатомії. У середині і наприкінці XVIII століття в Англії з'явилися великі дослідження Р. Брайта (1789-1858), А. Бейля (1799-1858), які зробили великий внесок у розвиток патологічної анатомії. Бейль був першим автором найбільш повного підручника з приватної патологічної анатомії, перекладеного в 1826 р. російською мовою лікарем І. А. Костомаровим.

У ХІХ столітті патологічна анатомія вже завоювала міцне становище у медицині. Відкривалися кафедри патологічної анатомії у Берліні, Парижі, Відні, Москві, Петербурзі. Представник віденської школи К. Рокитанський (1804-1878) на підставі величезного особистого досвіду(30 000 розтинів за 40 років прозекторської діяльності) створив одне з найкращих на той час посібників з патологічної анатомії. К. Рокитанський був останнім представником теорії гуморальної патології людини, яка панувала протягом століть, яка не мала наукової основи.

Переломним моментом у розвитку патологічної анатомії та всієї медицини вважатимуться створення 1855 р. німецьким ученим Р. Вірховим (1821-1902) теорії клітинної патології. Використовуючи відкриття Шлейденом та Шваном клітинної будови організмів, він показав, що матеріальним субстратом хвороби є клітини. Патологоанатоми та клініцисти всього світу побачили у клітинній теорії патології великий прогрес і широко використовували її як наукову та методологічну основу медицини. Однак однією клітинною патологією виявилося неможливим пояснити всю складність патологічних процесів, що виникають у разі хвороби. Клітинної патології стали протиставляти вчення про нейрогуморальні і гормональні регулюючі системи організму - так з'явилося функціональне напрямок в медицині. Однак воно не перекреслило роль клітини у патології. В даний час до клітини, її складових елементів (ультраструктур) підходять як до інтегральних складовим частинамцілісного організму, що знаходиться під безперервним впливом та контролем його нейрогуморальних та гормональних систем.

У XX столітті патологічна анатомія стала бурхливо розвиватися, залучаючи до вирішення своїх завдань біохімію та біофізику, імунологію та генетику, молекулярну біологію, електроніку та інформатику. У багатьох країнах були створені інститути патології, з'явилися фундаментальні посібники та журнали з патологічної анатомії; створено Міжнародне, Європейське та національні наукові товариства патологоанатомів.

У нашій країні вперше розтин почали проводити з 1706 р., коли за указом Петра I було організовано медичні госпітальні школи. Однак першим організаторам медичної служби в Росії Н. Бідлоо, І. Фішеру, П. Крндоіді треба було подолати завзятий опір духовенства, що всіляко перешкоджав проведенню розтинів. Лише після відкриття в 1755 р. медичного факультету в Московському університеті розтин стали проводитися досить регулярно.

Першими патологоанатомами були керівники клінік Ф. Ф. Керестурі, Е. О. Мухін, А. І. Овер та ін.

У 1849 р. з ініціативи терапевта професора І. В. Варвінського на медичному факультеті Московського університету було відкрито першу у Росії кафедру патологічної анатомії. Керівником цієї кафедри став його учень А.І. За 140-річне існування кафедри патологічної анатомії Московського університету, а з 1930 р. – I Московського медичного інституту міцно утримується традиція: кафедральний жезл передається з рук вчителя до рук учня. Усі сім завідувачів кафедри, будучи представниками однієї школи, з 1849 р. до нашого часу послідовно змінювали одне одного: А. І. Полунін, І. Ф. Клейн, М. М. Никифоров, B. І. Кедровський, А. І. Абрикосов, А. І. Струков, В. В. Сєров.

Особливе місце в московській школі патологоанатомів займав М. Н. Никифоров (1858-1915), який керував кафедрою патологічної анатомії Московського університету з 1897 по 1915 р. Він не тільки виконав цінні роботи з патологічної анатомії, але й створив один із кращих підручників та підручників велике числоучнів, які очолили згодом кафедри патологічної анатомії у різних містах Росії. Найбільш талановитим учнем М. Н. Никифорова був А. І. Абрикосов, який очолював кафедру патологічної анатомії Московського університету з 1920 по 1952 р. і заклав наукові та організаційні засади патологічної анатомії в СРСР. Його по праву вважають основоположником радянської патологічної анатомії. А. І. Абрикосову належать видатні дослідження, присвячені початковим проявам легеневого туберкульозу, пухлинам з міобластів, патології порожнини рота, патології нирок та багатьох інших питань. Ним написано підручник для студентів, який витримав 9 видань, створено багатотомний посібник з патологічної анатомії для лікарів, підготовлено велику кількість учнів. А. І. Абрикосов був удостоєний звання Героя Соціалістичної Праці та лауреата Державної премії.

Яскравими представниками московської школи патологоанатомів є М. А. Скворцов (1876-1963), який створив патологічну анатомію хвороб дитячого віку, та І. В. Давидовський (1887-1968), відомий своїми роботами з питань загальної патології, інфекційної патології, травми, дослідженнями з філософських засад біології та медицини. З його ініціативи патологічну анатомію почали викладати за нозологічним принципом. І. В. Давидовський був удостоєний звання Героя Соціалістичної Праці та лауреата Ленінської премії. Серед співробітників кафедри патологічної анатомії I Московського медичного інституту - учнів А. І. Абрикосова великий внесок у розвиток патологічної анатомії зробили C. С. Вайль (1898-1979), який пізніше працював у Ленінграді, В. Т. Талалаєв (1886-1947), Н. А. Краєвський (1905-1985).

Кафедра патологічної анатомії у Петербурзі було створено 1859 р. з ініціативи М. І. Пирогова. Тут славу російської патологічної анатомії створювали М. М. Руднєв (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Анічков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сисоєв (1875-1930), Ст Г. Гаршин (1877-1956), Ст Д. Цинзерлінг (1891 -1960). Вони підготували велику кількість учнів, багато з яких очолювали кафедри в ленінградських медичних інститутах: А. Н. Чистович (1905-1970) - у Військово-медичній академії імені С. М. Кірова, М. А. Захар'євська (1889-1977) - у Ленінградському медичному інституті імені І. П. Павлова, П. В. Сиповський (1906-1963) – у Державний інститутудосконалення лікарів ім. С. М. Кірова.

У другій половині XIX – на початку XX століття відкрилися кафедри патологічної анатомії в медичних інститутах Казані, Харкова, Києва, Томська, Одеси, Саратова, Пермі та інших міст. Після Жовтневої революції кафедри патологічної анатомії було створено медичних інститутах всіх союзних і автономних республік, багатьох обласних центрів РРФСР. Тут виросли школи патологоанатомів, представники яких розвивали і продовжують розвивати радянську патологічну анатомію: М. П. Миролюбов (1870-1947) та І. В. Торопцев у Томську, І. Ф. Пожариський (1875-1919) та Ш. І. Криницький (1884-1961) у Ростові-на-Дону, Н. М. Любимов (1852-1906) та І. П. Васильєв (1879-1949) у Казані, П. П. Заболотнов (1858-1935) та А. М. Антонов (1900-1983) у Саратові, П. А. Кучеренко (1882-1936) та М. К. Даль у Києві, Н. Ф. Мельников-Розведенків (1886-1937) та Г. Л. Дерман (1890- 1983) у Харкові і т. д.