Головна Рукоділля

Домінантний фолікул 16 мм, коли овуляція. Які розміри фолікула найоптимальніші при овуляції? Що являє собою менструальний цикл

Фолікул - це компонент яєчника, який оточений сполучними тканинами і складається з яйцеклітини. Фолікул містить ядро ооциту - «зародковий пляшечку». Ооцит знаходиться всередині глікопротеїнового шару, оточеного гранульозними клітинами. Самі гранульозні клітини оточені базальною мембраною, навколо неї є клітини - тека.

Внутрішні процеси еволюції фолікула

Примордіальний фолікул складається з ооциту, клітини строми, фолікулярної клітини. Сам фолікул практично непомітний, його розмір становить середньому 50 мкм. Цей фолікул закладено до народження. Утворюється він завдяки зародковим клітинам, їх називають оогонии. Розвитку примордіальних фолікул сприяє період статевого дозрівання.

Одношаровий звичайний фолікул складається з базальної пластики, фолікулярної клітини, що утворює прозору оболонку, а багатошаровий первинний фолікул - із прозорої оболонки, внутрішньої клітини, гранульозних клітин. У період статевого дозрівання починає вироблятися фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Ооцит росте і його оточують кільком шаром гранульозних клітин.

Порожнинний (антральний) фолікул складається з порожнини, внутрішнього шару Теки, зовнішнього шару Теки, гранульозних клітин, порожнини, що містить фолікулярну рідину. Гранулезные клітини вже починають вироблення прогестинів. Діаметр антрального фолікула становить середньому 500 мкм. Поступове дозрівання фолікула з утвореннями його шарів дає початок виробленню жіночих статевих гормонів, серед яких естроген, естрадіол, андроген. Завдяки таким гормонам цей фолікул перетворюється на тимчасовий орган ендокринної системи.

Зрілий фолікул (граафів бульбашка) складається із зовнішнього шару теки, внутрішнього шару теки, порожнини, гранульозних клітин, променистого вінця, яйценосного горбка. Тепер яйцеклітина розташована над яйценосним горбком. У 100 разів збільшується обсяг фолікулярної рідини. Діаметр зрілого фолікула варіюється від 15 до 22 мм.

Якого розміру має бути фолікул

Однозначно відповісти на це питання не можна, тому що протягом менструального циклу показники розмірів фолікулів змінюються. Фолікули повністю формуються в середньому до п'ятнадцяти років. Розміри їх визначають тільки за допомогою ультрадіагностики.

Найточніше розберемо норму розмірів фолікул по днях менструального циклу.

На першій фазі менструального циклу (1-7 день або початок місячних) фолікули не повинні перевищувати у своєму діаметрі 2-7 мм.

Друга фаза менструального циклу (8 - 10 день) характеризується зростанням фолікул, в основному їх діаметр досягає 7 -11 мм, але один фолікул може зростати швидше (його прийнято називати домінантним). Його діаметр досягає 12 – 16 мм. На 11 -15 день менструального циклу в нормі домінантний фолікул повинен збільшуватися щодня на 2 - 3 мм, пік овуляції він повинен досягати розмірів в діаметрі 20 - 25 мм, після цього він лопається і випускає яйцеклітину. Тим часом, інші фолікули просто зникають.

Так виглядає картина зростання фолікул. Це повторюється щомісяця на момент настання вагітності. Для більш наочного і зрозумілого визначення ми надаємо вам таблицю, за якою ви зможете зрозуміти, чи нормально дозрівають ваші фолікули.

Що таке домінантний фолікул

Домінантним фолікулом прийнято вважати фолікул, який готовий до успішної овуляції. За природної овуляції він виділяється своїм розміром. Як ми говорили раніше, хоча всі фолікули починають рости, але тільки один з них (у рідкісних випадках – кілька) зростає до розмірів 22 – 25мм. Саме він вважається домінантним.

Генеративна функція як пріоритетна. Розберемося, що це.

Є дві складові функції яєчників.

Генеративна функція відповідає за зростання фолікул та дозрівання яйцеклітини, здатної до запліднення. Гормональна функція відповідає за стероїдогенез, який змінює слизову оболонку матки, допомагає не відкидати. плодове яйцета регулює гіпоталамо-гіпофізарну систему. Прийнято вважати, що генеративна функція у пріоритеті, так за її збою друга втрачає свої здібності.

За якого розміру фолікул відбувається овуляція?

Овуляція - це вихід яйцеклітини з зрілого фолікула, що лопнув. При цьому розмір фолікула під час овуляції стає 15 – 22 мм (у діаметрі). Щоб переконатися, що на момент настання овуляції у вас є повноцінний фолікул, вам необхідне ультразвукове дослідження.

Синдром порожнього фолікула

В даний час описано два види даного синдрому: істинний та хибний. Розрізняє їхній рівень ХГЛ. Можна сказати, що завдяки технології ЕКО вчені розглянули під мікроскопом явища, коли фолікул «порожній».

Згідно зі статистикою, у жінок до 40 років цей синдром зустрічається у 5 – 8% випадках. Чим жінка стає старше, тим вища кількість порожніх фолікул. І це стає не патологією, а нормою. На жаль, точно і відразу поставити діагноз із цим синдром не можна. Для цього потрібно повністю виключити пошкодження яєчників (аномалію будови), відсутність реакції яєчників на стимуляцію, передчасну овуляцію, гормональний збій, дефекти (патології) розвитку фолікул, передчасне старіння яєчників. Саме тому такого діагнозу «порожній фолікул» немає.

Але вчені виявили причини, які супроводжують розвиток синдрому. А саме: синдром Тернера, неправильний час введення гормону ХГЛ, неправильна доза ХГЛ, неправильно підібраний протокол ЕКЗ, неправильна техніка забору та промивання матеріалу. Як правило, грамотний репродуктолог, перш ніж поставити цей діагноз, ретельно збере анамнез.

Синдром полікістозних яєчників

Інакше його називають синдромом Штейна-Левенталя. Він характерний порушенням функції яєчників, відсутністю (або зміненою періодичністю) овуляції. Внаслідок цього захворювання в організмі жінки не дозрівають фолікули. Жінки з таким діагнозом страждають на безплідність, відсутність менструації. Можливий варіант, коли менструація буває рідко – 1-3 рази на рік. Також це захворювання впливає на порушення гіпоталамо-гіпофізарних функцій. А це, як ми писали раніше, одна з функцій правильної роботияєчників.

Лікування тут може протікати двома способами. Це оперативний та медикаментозний (консервативний). Оперативний метод частіше має на увазі резекцію з видаленням найбільш ушкодженої ділянки тканини яєчника. Цей метод у 70% випадку призводить до відновлення регулярного менструального циклу. Для консервативного методу лікування переважно використовують гормональні препарати (Клостелбегіт, Діана-35, Тамоксифен та ін), які теж допомагають відрегулювати менструальний процес, що призводить до своєчасної овуляції та бажаної вагітності.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Під назвою фолікулометрією прийнято розуміти спостереження за репродуктивною системою жінки під час менструального циклу. Дана діагноста дозволяє розпізнати овуляцію (була чи ні), визначити точно день, спостерігати за динамікою дозрівання фолікул протягом менструального циклу.

Спостереження за динамікою ендометрії. Для даної діагностики використовують датчик і сканер (звичайніше для нас називати це УЗД). Ця процедура абсолютно ідентична процедурі УЗД органів малого тазу.

Фолікулометрію призначають жінкам для визначення овуляції, оцінки фолікул, для визначення дня циклу, для своєчасної підготовки до запліднення, для визначення того, чи потребує жінка стимулювання овуляції, для зниження (у деяких випадках підвищення) ймовірності багатоплідної вагітності, визначення причин відсутності регулярного менструального циклу , виявлення захворювань органів малого тазу (міом, кіст), контролю лікування.

Ця процедура не потребує суворої підготовки. Рекомендують лише під час проведення цих досліджень (зазвичай УЗД роблять неодноразово) виключити з раціону продукти, які підвищують здуття живота (газування, капусту, чорний хліб). Дослідження може проводитись двома способами: трансабдомінально та вагінально.

Значення показників норми та патології розвитку фолікул

Норми показники як у днях, і під час овуляції, ми описували вище (див. вище). Давайте трохи поговоримо про патологію. Головною патологією вважається відсутність зростання фолікула.

Причина може бути:

у гормональному дисбалансі,
полікістозі яєчників,
порушенні функцій гіпофіза,
запальні процеси органів малого тазу,
ЗПСШ,
новоутворення,
сильному стресі (частих стресах),
рак молочної залози,
анорексії,
ранньому клімаксі.

Виходячи з практики, медпрацівники виділяють таку групу як гормональні порушення в організмі жінки. Гормони пригнічують зростання та дозрівання фолікул. Якщо у жінки дуже маленька маса тіла (плюс ще є інфекції ЗПСШ), то організм сам розпізнає, що не зможе виносити дитину, і зростання фолікул зупиняється.

Після нормалізації ваги та лікування ЗПСШ організм починає правильне зростання фолікул, і тоді відновлюється менструальний цикл. Під час стресів організм виділяє гормони, які сприяють або викидням, або зупинці росту фолікул.

Після повного емоційного відновлення організм сам починає стабілізуватись.

Стимуляція овуляції

Під стимуляцією прийнято розуміти комплекс гормональної терапії, що допомагає досягти запліднення. Призначається жінкам з діагнозом безпліддя щодо ЕКЗ. Безпліддя зазвичай ставлять, якщо не настає вагітність протягом року за регулярного статевого життя (без запобігання). Але також є протипоказання щодо стимуляції: порушення прохідності маткових трубїх відсутність (крім процедури ЕКЗ), якщо немає можливості провести повноцінне УЗД, низький фолікулярний показник, чоловіче безпліддя.

Сама стимуляція відбувається за допомогою двох схем (їх прийнято називати протоколами).

Перший протокол:підвищення мінімальних доз. Мета цього протоколу - дозрівання одного фолікула, що виключає багатоплідну вагітність. Він вважається щадним, тому що при його використанні практично виключена гіперстимуляція яєчників. При стимуляції препаратами за цією схемою розмір фолікула зазвичай сягає 18 – 20 мм. При досягненні цього розміру вводять гормон ХГЛ, що дозволяє настати овуляції протягом 2-х діб.

Другий протокол:Зниження високих доз. Цей протокол призначають жінкам із низьким фолікулярним запасом. Але до нього є вимоги, які вважаються обов'язковими показаннями: вік понад 35, перенесені операції на яєчниках, вторинна аменорея, ФСГ вище 12 МО/л, об'єм яєчників до 8 куб. При стимуляції даного протоколу результат вже видно на 6 – 7 добу. При цьому протоколі високий ризик гіперстимуляції яєчників.

Фолікули – це складові яєчника. Вони потрібні для того, щоб захищати яйцеклітину від різних дій. Розмір фолікула при овуляції відрізняється від початкового. Якщо він залишається постійним, то це ознака того, що жінка не фертильна, і овуляція у неї відсутня.

Згорнути

Розмір фолікулів перед овуляцією

Для зачаття вони повинні нормально розвиватися, щоб потім виходила з них повноцінна яйцеклітина. Розглянемо, що зазнає домінантного протягом місяця.

Норма

Яких розмірів має бути фолікул перед овуляцією? Коли вони досягають семиденного віку, їх розміри не більше 3-7 мм. На ультразвуковому дослідженні фахівець побачить дещо структурних елементівякі мають різні стадії розвитку. Їх не повинно бути більше десятка. З восьмого по десятий день вже видно домінантний фолікул, що росте до 14 мм. Решта стає менше і пропадає. За 24 години він зростає на 3 мм.

За 1-2 дні перед виходом яйцеклітини пляшечку в розмірі приблизно 18-22 мм. Все залежить від менструального циклу, на 12-16 день настає овуляторна фаза і він лопається.

Відхилення

Який розмір фолікула перед овуляцією є відхиленням? Якщо перед цим, і будь-якого дня циклу вони всі приблизно одного розміру і немає домінантного – це поганий сигнал. Побачити це можна на УЗ-діагностиці. Якщо немає дозрівання одного фолікула, то не станеться вихід яйцеклітини, оскільки вона не здатна до зачаття.

Іноді є два або три домінуючі фолікули. Після може бути дві (три яйцеклітини) і позитивний результат, тобто двійня або трійня. А якщо ні, то фолікули застигають і не розвиваються далі - це називається персистенцією. Овуляція відсутня.

Ще одне відхилення - це повна відсутність фолікулів. При цьому повністю порушується репродуктивна система та виникає безплідність.

Такі відхилення виникають у наслідок:

неправильної роботи яєчників;
збою, дисфункції ендокринної системи;
наявності гіпофізних чи гіпоталамусних утворень;
частих запальних процесів у репродуктивних органах;
регулярних нервових зривів, стресів чи депресивного стану;
зміни клімату (переїзд до іншої країни);
рання менопауза.

Щоб не виникло серйозних ускладнень, слід нехтувати профілактичними оглядами гінеколога. У разі виникнення найменшого дискомфорту або відхилення в органах малого тазу, негайно звертайтеся за медичною допомогою. Який розмір фолікула при овуляції повинен бути вам чітко скаже гінеколог на прийомі.

Іноді лікар встановлює діагноз полікістозу під питанням. Чому? Все дуже просто. Не завжди присутність множинних фолікулів говорить про патології. Це може бути тимчасово та пройде після овуляції. Таке іноді виникає після протизаплідних пігулок, неправильної роботи щитовидки або надниркових залоз, надлишку пролактину. Для з'ясування причини та встановлення точного діагнозу слід у певні дні циклу робити ультразвукове дослідження, яке допоможе побачити динаміку. Крім цього здаються аналізи на гормони, лікар оглядає пацієнтку в гінекологічному кріслі і тільки після цього можна вже впевненіше щось сказати.

Розмір фолікула при овуляції

Сама жінка не зможе з'ясувати, чи розмір домінантного фолікула, навіть акушер-гінеколог під час огляду цього не зробить. Для вимірювання знадобиться спеціальне обладнання. Розмір відіграє велику роль, адже лише розвинена яйцеклітина здатна до запліднення. Коли овуляція, з'являються певні симптоми. Знаючи їх, жінці простіше захищатиметься від небажаної вагітності або навпаки, вибрати найкращий день для зачаття.

Норма

Який розмір фолікула під час овуляції? Саме тоді, коли яйцеклітина виходить розмір домінантного фолікула вже 23-24 мм. Після його розриву, яйцеклітина жива протягом двох діб, не більше. Це найсприятливіший період для запліднення.

Чи може бути овуляція, якщо розмір бульбашки, що утворився, менше норми? Це малоймовірно, але якщо таке і сталося, то недорозвинена яйцеклітина не буде готова до запліднення.

Відхилення

Іноді виникають відхилення у вигляді атрезії та персистенції. Атрезія – це порушення, у якому фолікул при овуляції не порушив свою цілісність. Він почав навпаки знову зменшуватися, фолікул, що не розірвався, переростає в кістоподібну освіту.

При атрезії:

є знижений прогестерон;
немає жовтого тіла;
відсутня вільна рідина позаду матки.

Супроводжується така патологія присутністю аменореї та періодичних кровотеч, які виникають від 3-х до 4-х разів на рік, на кшталт менструацій. Жінки, у яких така дисфункція не можуть завагітніти.

Захворювання розвивається з самого початку, тобто під час статевого дозрівання або в результаті гормонального збою, при якому рівень лютропину та фолікулостимулюючого гормону знижується, і фолікула не досягає потрібного розміру. В результаті присутні менструальні збої, з'являється аменорея та полікістозні яєчники. Найстрашніше – безпліддя.

При персистенції розриву фолікула, що дозрів, не відбувається. Він знаходиться у розмірі 22-24 мм протягом тижня, потім настають місячні. Іноді їх немає, а бульбашка, що не розірвалася, перероджується в кісту. Таке відбувається через гормональні збої. Симптоматика при цій патології:

прогестерон знижений;
естрогени завищені;
фолікул на систематичних УЗД одного розміру;
немає рідини у просторі позаду матки та жовтого тіла;
затримка місячних;
рясні менструації.

Щоб виправити ситуацію, лікарі призначають гормональну терапіюяка нормалізує рівень гормонів Іноді показано лазеротерапію, ультразвук або електростимуляцію. Обов'язково повноцінне харчування, здоровий сон, вітамінізація. Потрібно виключити стреси та фізичні навантаження.

Який розмір потрібний для зачаття?

Щоб надалі здійснилося запліднення, розмір фолікула має бути оптимальний.

Максимальний розмір фолікула – не вище 25 мм і не менше 18 мм. Якщо показники не відповідають нормі, запліднення малоймовірне. Якщо таке відхилення повторюється з циклу в цикл, необхідно обстеження. Причину патології слід негайно лікувати. Зволікання може призвести до безпліддя.

Що робити, якщо розмір не відповідає нормі?

Якщо розміри дозрілого фолікула менші за норму, овуляція не відбувається. Цю патологію слід лікувати. Насамперед жінка повинна пройти діагностику. Лікар визначить причину дисфункції.

Зазвичай це відбувається через гормональний дисбаланс. У сучасній медицині існує безліч препаратів, які допомагають фолікулам нормально розвиватися і з'являється повноцінна яйцеклітина.

Призначити можуть:

"Кломід";
«Цитрат»
"Кломіфен";
«Клостілбегіт» тощо.

Лікування почнеться в проміжку між 5-м і 9-м днем менструального циклу. Дозу призначає фахівець, поступово її збільшує. Схема підбирається індивідуально для кожної жінки, самостійно починати застосовувати такі засоби суворо заборонено. Чи буде овуляція лікар побачить на ультразвуковому дослідженні, яким контролюється весь терапевтичний курс.

Скільки чекати нормалізації не може сказати ніхто, хтось вже після 1-го курсу вагітніє, а комусь потрібно 2 і більше місяців.

Окрім медикаментів, жінці слід налагодити свій раціон. Збалансоване та раціональне харчування – важливий пункт. Потрібно, щоб до організму надходили вітаміни, макро та мікроелементи. Важливий йод, фолієва кислота, магній, вітамін Е та ін. Це потрібно для нормальної роботи жіночої статевої сфери та для зміцнення імунної системи. Щодня потрібно їсти овочі, фрукти та злаки.

Також перевіряється щитовидка, рівень усіх гормонів. Гормональні препаративсе приводять у норму, після цього і яйцеклітини при овуляції з'являтимуться в нормальному режимі.

Можна спробувати і народні методиАле перед початком прийому будь-яких трав знову потрібна консультація лікаря.

Висновок та висновок

Жінки, які планують вагітність або ті, у яких довгий час не вдається зачати малюка, повинні знати, при якому розмірі фолікула відбувається овуляція. Якщо бульбашка, з якої повинна вийти готова яйцеклітина, не досягла відповідного розміру, то спроби стати мамою будуть безуспішними.

Для овуляції слід налагодити гормональне тло, менше нервувати, виключити непосильну фізичну працю і повноцінно харчуватися.

Фолікул є комплексом клітин, в яких дозріває яйцеклітина. Діаметр фолікула змінюється щодня менструального циклу. Дозрівання фолікула залежить від правильної роботи ендокринного апарату. Розмір фолікула перед овуляцією є важливим діагностичним критерієм. Визначення розміру фолікула необхідне визначення функціонального стану репродуктивної системи та причин виникнення проблем із зачаттям.

Як визначити розмір фолікула

При овуляції та період інших фаз менструального циклу використовується метод ультразвукового сканування визначення діаметра фолікула. Ультразвукова фолікулометрія дозволяє визначити збільшення фолікулів або їх зменшення. На кожному етапі дозрівання фолікул повинен мати певний розмір. Якщо фолікул 24 мм є нормою перед овуляцією, то на початкових етапах дозрівання має бути фолікул 4 мм або трохи менше. Діаметр фолікула дозволяє визначити фазу його розвитку та час настання овуляції.

Розміри фолікула у різні дні менструального циклу

На початку кожного менструального циклу починається процес дозрівання відразу кількох фолікулів. Зазвичай починає дозрівати близько десяти фолікулів. Фолікул 3 мм цьому етапі – це показник норми. За перші дні циклу розмір фолікулів збільшується: на третій день – фолікул 6 мм, потім характерний фолікул 7 мм, через два-три дні визначається фолікул 8 мм та фолікул 9 мм.

На 7-10 день менструального циклу один фолікул (домінантний) випереджає у розвитку всі інші. Він продовжує подальший розвиток, а решта редукуються. На даному етапі розмір може коливатися: фолікул 12 мм та фолікул 15 мм будуть нормою. Далі відбувається процес дозрівання та збільшення у розмірах домінантного фолікула. Швидкість збільшення становить близько 2-3 мм на добу. Фолікул 10 мм на момент овуляції значно збільшується.

Таким чином, можна легко визначити норму діаметрів у кожен день циклу:

Під час овуляції відбувається вихід яйцеклітини. Якщо цьому етапі зробити УЗД, то видно, що зменшився фолікул. З нього вийшла фолікулярна рідина та яйцеклітина. Фолікул 20 мм на цьому етапі зустрічається частіше, ніж 23 мм фолікул. Фолікул, що овулював, перетворюється на жовте тіло, яке продукує прогестерон. Це зупиняє процес розвитку інших фолікулів, готує ендометрій до можливої імплантації ембріона.

Якщо після овуляції не відбулося запліднення, домінантний фолікул може зменшитися у розмірах (фолікул 21 мм або фолікул 22 мм) при атрезії або відбувається його персистенція. У цьому формується кіста, але в УЗД може визначатися фолікул 27 чи 28 мм.

Для чого потрібно визначати розмір фолікула

Фолікулометрія важлива в діагностиці деяких форм безплідності, пов'язаних з порушенням овуляції. Якщо УЗД визначається збільшення фолікулів після овуляції, мова йдепро персистенцію фолікулів. Цей стан характеризується відсутністю овуляції та виходу яйцеклітини, і розвиток вагітності неможливий. Діаметр фолікула дозволяє оцінити стан ендокринної системи, оскільки саме під впливом гормонів відбувається їхнє дозрівання.

Російський центр донорів ооцитів пропонує широкий вибір донорів жінкам, які потребують лікування безплідності із застосуванням донорських яйцеклітин. Звертайтесь до вас – і ми обов'язково вам допоможемо!

Організм жінки унікальний, у ньому щодня відбувається маса біохімічних та структурних змін. Особливо йдеться про органи репродуктивної системи, в яких регулярно відбувається ряд процесів, що повторюються, що забезпечують можливість запліднення.

Імовірність успішного зачаття плода залежить від великої кількостіфакторів як з боку жінки, так і з боку чоловіка, але одним з провідних є наявність овуляцій у жінки. Даний процес характеризуються рядом гормональних змін, а найголовніше розривом фолікула та виходом зрілої яйцеклітини, здатної до запліднення.

Процес дозрівання яйцеклітини відбувається всередині спеціальної «капсули», яка називається фолікулом, від кількісної та якісної оцінки якої залежатиме репродуктивна функціята здатність дозрівання домінантного фолікула. Сучасні діагностичні можливості дозволяють визначити розміри, кількість і ступінь зрілості фолікулів, що дозволить оцінити ймовірність настання вагітності.

В організмі жінки під час підготовки до важливої події – овуляції, утворюються такі різновиди фолікулів:

Домінантні;
Персистентні;
Антральні.

Домінантний фолікул – це той, який росте швидше за інших і «готовить» дозріваючу яйцеклітину до можливого запліднення. Найчастіше так розпорядилася природа, статус «домінантний фолікул» отримує лише один із них, але бувають нерідкі випадки, коли їх може бути кілька, і якщо вони запліднюються різними сперматозоїдами, то в цьому випадку йдеться про багатоплідну вагітність. Всі інші фолікули, які не змогли досягти певних розмірів і не стали домінуючими, зазнають зворотної інволюції.

Джерело: woman-ville.ru

Персистентний - це фолікул, що не розірвався. У разі, якщо таке відбувається, цей менструальний цикл називають ановуляторним, тому, що капсула, з незрозумілих причин, не розірвалася і яйцеклітина не змогла вийти з фолікула для подальшого запліднення. Яйцеклітина гине всередині фолікула, що не розірвався.

Антральні – це фолікули, які з початку менструального циклу, саме їх у процесі зростання відбувається освіту домінантного фолікула, інші ж гинуть.

Протягом усього часу від моменту внутрішньоутробної закладки до настання статевої зрілості та здатності до зачаття, а надалі щомісяця фолікули проходять певну послідовність змін, які виражаються в стадійності.

Виділяють такі стадії розвитку фолікулів:

Примордіальна – це процес закладання фолікулів ще на етапі внутрішньоутробного життя дівчинки. У перинатальному періоді відбувається закладка близько мільйона фолікулів, але до моменту, коли починається статеве дозрівання, їх кількість зменшується, приблизно в 3 - 4 рази і становить близько 200-300 тисяч. А за все «репродуктивне» життя встигає дозріти близько 400-500 фолікулів.
Стадія первинних (преантральних) фолікулів. У процесі статевого дозрівання під дією гонадотропного гормону гіпофіза – фолікулотропіну відбувається поступове досягнення морфологічної зрілості фолікула.
Стадія вторинних (антральних) фолікулів. У міру досягнення статевої зрілості, коли вже встановився менструальний цикл, під дією стероїдних жіночих гормонів естрогенів відбувається поступове заповнення порожнини фолікула рідким секретом, як тільки кількість даного вмісту досягає максимуму і фолікулярна «капсула» не витримує напруги, відбувається її розрив, що супроводжується виходом зрілої яйцеклітини, це відбувається з передовуляторним фолікулом. Антральні фолікули – це тимчасово функціонуючий орган репродуктивної системи, який має ендокринну функцію та супроводжується синтезом гормонів.
Стадія домінантного фолікула. Найбільший фолікул, який захищає яйцеклітину від будь-яких дій.
Стадія третинного фолікула (передовуляторна). У середині менструального циклу відбувається його розрив та вихід зрілої яйцеклітини.
Який у нормі розмір повинен мати домінантний фолікул?

Розміри фолікулів змінюються у різні періоди менструального циклу, що зумовлено переважанням типового для кожного періоду гормонального фону. Як правило, найактивніше фолікули починають рости з 4 - 5 дня менструального циклу, а приріст становить десь 2 мм на добу.

Нормальний розмір

Нормальні розміри фолікулів протягом усього циклу такі:

Перші 4 дні циклу - розміри фолікулів становлять 2 - 3 мм (до 4 мм), всі вони, як правило, одного розміру;
5-7й день циклу - діаметр фолікула 5 - 6 мм;
З 8 дня один з усіх виділяється своїм розміром і швидкістю зростання, в результаті він стає домінуючим. Виростає такий фолікул на 2 мм за добу і має розмір 12 -15 мм. Інші піддаються зворотному розвитку.
У передовуляторну стадію діаметр може становити 21 -22 мм.
У період овуляції, що виникає у середині циклу, розмір домінантного фолікула досягає 23 - 24 мм.

Коли домінантний фолікул за овуляції 21 мм? Розмір домінантного фолікула в період овуляції має бути 23 - 24 мм, що вказує на достатній розвиток та функціональну готовність до запліднення, що вийшла при його розриві, яйцеклітини.

Деякі фахівці стверджують, що мінімальний розмір фолікула, готового до розриву при овуляції - 22 мм, інші вважають, що розмір від 18 мм теж може закінчитися повноцінною овуляцією, але це відбувається не завжди і не у всіх жінок, все дуже індивідуально.

Деякі наукові дослідження показують, що фолікул у діаметрі 21 мм вже готовий до розриву та виходу яйцеклітини. А оптимальний розмір фолікула для подальшого зачаття плода – 18 – 25 мм.

Тим не менш, якщо в період овуляції розмір домінантного фолікула відповідає стадії передовуляторної (21 мм) або менше (18 - 20 мм), і при цьому у жінки цикл набуває ановуляторного характеру, тоді потрібно поводити детальний діагностичний пошук.

Ряд чинників, у яких фолікул неспроможна досягти необхідних розмірів:

Психічне перенапруга (стреси);
Гормональні збої у системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Зростання фолікула відбувається під дією ФСГ та естрогенів.
Гормональні порушення у щитовидній залозі, яка здатна регулювати всі обмінні процеси в організмі;
Ожиріння;
Гіперпролактинемія. Висока концентрація пролактину в крові гальмує ріст та дозрівання яйцеклітини.
Тривалий курс прийому оральних контрацептивів, які виявляють протизаплідний ефект.

Важливо розуміти те, що є відсоток жінок, у яких овуляція відбувається не в кожен цикл, що, можливо, обумовлено недостатнім розміром фолікула під час овуляції. У такому разі не потрібно поспішно робити висновки та призначати лікування, а детально обстежити жінку протягом наступного циклу.

Вимірювання фолікулів

Відстежити весь процес дозрівання фолікула (фолікулогенез), його розміри та структурні особливості можна за допомогою методу фолікулометрії.

Види фолікулометрії за допомогою відповідного датчика:

Трансвагінальна;
Трансабдомінальна.

Можливості методу:

Точне прогнозування дати настання овуляції;
Визначення розмірів домінантного фолікула у передовуляторну та овуляторну стадію;
Аналіз роботи фолікулярних структур;
Вибір дня найбільше підходить для зачаття дитини;
Діагностика відхилень у менструальному циклі;
Контроль лікування та стимуляції овуляції в репродуктології.

Стандартна фолікулометрія проводиться у три сеанси (за показаннями частіше):

Перший сеанс з 7-8 дня циклу – коли розмір фолікула сягає 12-14 мм.
Другий сеанс через 3 дні коли розмір 16 -18 мм.
Третій сеанс проводиться за допомогою трансвагінального датчика за пару днів до овуляції. Розмір фолікула 22 – 25 мм.

У тому випадку, якщо зростання фолікулів недостатнє і до моменту овуляції вони не можуть досягти потрібного розміру (більше 22 мм), або якщо розмір 21 мм, а овуляція не настала, і у жінки є фактори ризику, тоді потрібна детальна діагностика.

Ознаки настання овуляції:

Тягнуть відчуття внизу живота з іррадіацією в поперек;
Біль у молочній залозі за кілька днів;
Мінімальні кров'яні виділення.

Перелік діагностичних заходів:

Фолікулометрія – протягом кількох менструальних циклів. З 10 дня циклу – щоденно;
Функціональні методи – вимір базальної температури, що відбиває гормональний статус;
кров для оцінки гормонального статусу (естрогени, прогестерон, ФСГ, пролактин);

При затримці росту фолікулів застосовують препарати, що забезпечують їхнє нормальне зростання і подальше дозрівання яйцеклітини. Фахівець здійснює індивідуальний підбір схем терапії кожної жінки. Лікування проводять у цьому інтервалі: між 5 – 9 днем менструального циклу.

Препарати: цитрат, кломіфен, клостілбегіт.

Повноцінне харчування;
Спостереження за вагою;
Виключення стресів та фізичного перенапруги.

Жіночий організм періодично перебудовується (природні циклічні зміни) внаслідок впливу гормонів, які контролюють складні механізми щодо його репродуктивної системи (сукупності органів, що забезпечують процес запліднення). Для настання вагітності має дотримуватися обов'язкова умова- зростання і нормальний розвиток фолікулів яєчника, які виступають свого роду «контейнерами» для вже

Трактування поняття «фолікул»

Це невеликих розмірів анатомічна освіта, яка має вигляд залози або мішечка, наповненого внутрішньопорожнинним секретом. Фолікули яєчників знаходяться в їхньому кірковому шарі. Вони - основні резервуари для яйцеклітини, що поступово дозріває.

Спочатку фолікули в кількісному вимірі досягають в обох яєчниках суттєвих значень (200 - 500 млн.), Кожен з яких, у свою чергу, містить по одній статевій клітині. Однак за весь час статевої зрілості жінки (30-35 років) досягають повного дозрівання лише 400-500 екземплярів.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають у тому мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних чи зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, що відтісняє та розсуває їх, спрямовуючи при цьому у бік периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярною рідиною).

Що ж до самого фолікула, він суттєво збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом – це вже рідина із солями, білками та іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучнотканинною оболонкою. І саме такий стан фолікула вважають зрілим, і називають його граафовим пухирцем (на честь голландського анатома та фізіолога Реньє де Граафа, який відкрив у 1672 р. даний структурний компонент яєчника). Зріла «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Якого розміру має бути фолікул?

З настанням статевої зрілості (14-15 років) він повністю завершує свій розвиток. Нормальним вважається, якщо в період фолікулярної фази, коли починається менструальний цикл, в обох яєчниках дозрівають кілька фолікулів, з яких лише один досягає значних розмірів, через що він визнається домінантним. Інші ж екземпляри піддаються атрезії (зворотному розвитку). Продуктом їх життєдіяльності яких є естроген – жіночий статевий гормон, що впливає на запліднення, народження дитини, а також вміст кальцію та обмін речовин.

Домінантний фолікул, розміри якого в середньому збільшуються на 2-3 мм щодня, у момент овуляції досягає свого нормального діаметра (18-24 мм).

Генеративна функція як пріоритетна

З внутрішньої сторони зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеній ділянці - яйценосному горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітини. Як згадувалося вище, нормальний розмір фолікула - 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (що нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Через ряд гормональних порушень цей розрив може бути відсутнім, у зв'язку з чим яйцеклітина не виходить із яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя та дисфункціональних кровотеч матки.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого доступне відстеження процесу розвитку та зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають на безпліддя або порушення менструального циклу. Розглянута маніпуляція дозволяє у вигляді ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрію, а в пізніший період - за еволюцією фолікула. Так, можна визначити точні розмірифолікулів по днях циклу.

Коли потрібна фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

Значення показників норми та патології розвитку фолікула

На початку його еволюції показник у статусі «норма» - розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як згадувалося раніше, він збільшується щодня на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: Який розмір фолікула при овуляції? У нормі вважається – близько 18-24 мм. Потім з'являється жовте тіло. При цьому у крові обов'язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене можливості побудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, оскільки особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, що порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія - інволюція фолікула, що неовулює. Якщо бути точним, після освіти він розвивається до певного моменту, а потім завмирає та регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенція - безпеку вірусу, що він ще функціонально активний, у клітинах культур тканини чи організму понад термін, властивого гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється та розвивається, а розрив його так і не відбувається, внаслідок чого не збільшується. Ця форма анатомічного освіти зберігається до кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста - різновид функціонального утворення, що локалізується в тканині яєчника. У цій ситуації фолікул, що не овулюється, так і не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

4. Лютеїнізація - формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, що згодом також розвивається. Ця ситуація можлива, якщо було раніше підвищення значення ЛГ чи пошкодження структури яєчника.

Розміри фолікулів по днях циклу

З перших днів чергового циклу з допомогою УЗД можна побачити, що у яєчниках є кілька антральных аналізованих анатомічних утворень, які згодом зростатимуть. Їх збільшення зумовлено впливом спеціальних гормонів, головними серед яких виступають (ФГС) та естрадіол. За умови, якщо їх рівень відповідає встановленій нормі вмісту даних речовин у крові, у жінки найчастіше є стабільна овуляція, а ановуляторні цикли спостерігаються не більше двох разів на рік.

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низька і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов'язкові показання до цієї маніпуляції:

жіночий вік понад 35 років;
значення ФСГ понад 12 МЕ/л (на 2-3 день циклу);
об'єм яєчників до 8 куб. см;
вторинна аменорея та олігоменорея;
наявність операцій на яєчниках, хіміо-або радіотерапія.

Видимий результат має проявитися до шостої доби. Істотний побічний ефект, що впливає яєчники, при цьому овуляції - ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У разі коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких у діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Контрольне ультразвукове дослідження

Воно необхідне для підтвердження овуляції за допомогою трансвагінального УЗД. Це також важливо, як і сам моніторинг. Раніше вже згадувалося, який розмір фолікула перед овуляцією (18-24 мм у діаметрі), проте навіть при досягненні необхідного розміру капсула може не прорватися, і дозріла яйцеклітина не вийде в черевну порожнину. Контрольне УЗД проводять через 2-3 дні після ймовірного моменту овуляції.

На даному сеансі лікар перевірить стан яєчників на наявність ознак овуляції, що відбулася:

домінантний фолікул відсутня;
є жовте тіло;
спостерігається трохи рідини у просторі позаду матки.

Важливо, що й фахівець проведе контрольне УЗД у пізній період, він не виявить ні рідина, ні жовте тіло.

Наостанок буде зайвим ще раз відповісти на запитання: «Який розмір фолікула при овуляції?» Дана домінантна анатомічна освіта в момент овуляції дозріває до розмірів, рівних приблизно 18 - 24 мм в діаметрі. Варто запам'ятати, що розміри ендометрію та фолікулів змінюються залежно від дня менструального циклу.