Історія хвороби герпес зостер. Історія хвороби - герпес - інфекційні хвороби Вірус простого герпесу історія як з'явився

Вперше вірус герпесу був виділений W. Gruter в 1912 р. Сьогодні відомо понад 80 представників human herpes virus-HHV, 8 з яких найбільш патогенні для людини. З точки зору вірусології це філогенетично стародавнє сімейство великих ДНК-вірусів, що поділяються на 3 підродини – α, β, γ, проте найбільш швидкою реплікацією та цитопатичною дією на культури інфікованих клітин мають α-герпес-віруси, що включають HSV-1, HSV-2 та VZV. Унікальність герпес-вірусів полягає в їх здатності вражати різні органи та системи (шкіра, слизові оболонки, ЦНС, периферична. нервова система, ендотелій судин, Т-лімфоцити, еритроцити, тромбоцити; інтеграція в геном клітин господаря), викликаючи найрізноманітніші клінічні прояви. Кілька років тому експертами ВООЗ було представлено загальну епідеміологічну картину, що свідчить про практично 100% інфікування населення планети вірусом простого герпесу (ВПГ) типу 1 і 2, при цьому 10–20% інфікованих мають різні клінічні прояви герпетичної інфекції. Європейське регіональне бюро ВООЗ відносить герпес-вірусні інфекції до групи хвороб, що визначають майбутнє інфекційної патології. Масштаби захворюваності у поєднанні з нанесеною ними шкодою – психологічною та фізіологічною – визначають важливе медичне та соціальне значення цих інфекцій.

І проблема полягає не тільки в тому, що вірус характеризується швидкою реплікацією, а й у поширенні безсимптомної та недіагностованої форм хвороби, що сприяє формуванню вторинного імуносупресивного стану. Рецидивні форми герпесу надають негативний вплив на імунну систему хворого, призводячи до астенії, нервово-психічних розладів, викликаючи в 30% випадків спонтанні аборти на ранніх термінахвагітності, понад 50% пізніх викиднів, і посідають друге місце після вірусу краснухи за тератогенністю. Доведено роль герпетичної інфекції у прискоренні інтеграції вірусу папіломи людини (ВПЛ) у геном клітини господаря, що підвищує ризик онкопатології порожнини рота, шийки матки, піхви та прямої кишки. При цьому коінфекція ВПГ та ВПЛ при дисплазії в 34 рази підвищує ризик малігнізації і в 61 раз – ймовірність трансформації в плоскоклітинний рак.

Значною мірою ускладнюють постановку діагнозу такі фактори, як зміна циклу розвитку герпетичних елементів у вогнищі ураження, незвичайна локалізація вогнища та анатомічні особливості тканин, що підлягають; переважання суб'єктивних відчуттіву вогнищі. При цьому все частіше практикуючі лікарі стикаються з атиповими формами, що зустрічаються, як правило, при рецидивах генітального герпесу і неспецифічними симптомами, що супроводжуються, такими як: подразнення області вульви; локалізована еритема; слизово-гнійний цервіцит; геморагічний цистит; рецидивний уретрит; біль у нижніх відділах спини; вульварні спайки, рецидивна тріщина анусу, свербляча форма герпесу анусу і герпетична ураження гемороїдальних вузлів.

Формування єдиного підходу до питань діагностики та тактики ведення хворих є важливим завданням сучасної охорони здоров'я.

У 1974 р. Гертрудой Еліон був синтезований ацикловір, за створення якого в 1988 р. їй було присуджено Нобелівська преміяз медицини. Механізм дії ациклічних нуклеозидів пов'язаний з вибірковим фосфорилюванням в інфікованих ВПГ клітинах та конкурентним субстратним інгібуванням полімерази дезоксирибонуклеїнової кислоти, що веде до закінчення зчитування ланцюга ДНК вірусу. Однак вони відрізняються специфічністю та спорідненістю до своїх ферментів вірусу-мішені. Ацикловір є першим препаратом, використаним для терапії герпетичних уражень, та вибірковим аналогом нуклеозиду з профілем прийнятної безпеки для широкого застосування. Цей препарат, що викликає мінімальні побічні реакції, застосовували у хворих на усунення генітального герпесу до 10 років . Однак з'являється все більше повідомлень про розвиток резистентності до ацикловіру. Так, за даними Patrick D., у 57% пацієнтів, які страждають на рецидивуючий генітальний герпес, розвивається резистентність до ацикловіру або він спочатку виявляється неефективним. Крім того, наявність у герпес-вірусів молекулярної мімікрії, нюанси індивідуальних провокуючих факторів та безліч інших причин найчастіше стають на шляху повноцінного контролю за цією інфекцією.

Валацикловір (L-валіл-ефір ацикловіру) забезпечує в 3-5 разів більш ефективну біодоступність ацикловіру. Велика програма клінічних досліджень з оцінки позитивної дії валацикловіру при генітальному герпесі показала, що він не менш ефективний, ніж ацикловір. Так, при пероральному прийомі біодоступність становить 57%, і його застосування в дозі 500 мг 2 р./добу еквівалентно прийому ацикловіру 5 р./добу в дозі 200 мг, а прийом валацикловіру в дозі 1000 мг 3 р./добу забезпечує концентрацію, яка наближається до такої при внутрішньовенному введенні ацикловіру в дозі 15 мг/кг/добу, що дозволяє замінити внутрішньовенне введення ацикловіру пероральним прийомом валацикловіру у високих дозах. Крім того, використання простішої схеми, при якій валацикловір рекомендовано 2 р./добу в порівнянні з ацикловіром (5 р./добу) для лікування епізоду, та прийом валацикловіру 1 р./добу в порівнянні з ацикловіром 2–3 р./ сут для тривалої супресивної терапії однозначно мають перевагу щодо прихильності до терапії. На фоні лікування валацикловіром запобігають рецидиви інфекції, що викликається ВПГ, або затримується їх виникнення на 71-85% (аналіз співвідношення небезпек) порівняно з плацебо. Супресивна терапія при генітальному герпесі має позитивну психосоціальну дію, а також зменшує ступінь ризику його передачі. По клінічної ефективності на 25-40% перевищує ацикловір.

Проведені раніше дослідження свідчать про те, що валацикловір є особливо ефективним препаратомпри лікуванні звичного невиношування вагітності, асоційованого з генітальним герпесом, а також у разі профілактики генітального герпесу та цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції одночасно.

На фармацевтичному ринку існує значна кількість препаратів, де чинним початком є ​​валацикловір. Одне з таких лікарських засобів– препарат Валогард, показанням до призначення якого є у т. ч. та генітальний герпес.

Мета дослідження:провести порівняльний клініко-імунологічний аналіз ефективності та безпеки тривалої супресивної терапії препаратами ацикловір та валацикловір у пацієнток з атиповими формами рецидивуючого генітального герпесу.

Матеріали та методи:

на кафедрі дерматовенерології ДБОУ ВПО ЮУГМУ було проведено просте відкрите рандомізоване дослідження, до якого увійшли 35 жінок репродуктивного віку. Середній вік становив 27,2±0,3 року. Матеріалом для виділення та подальшої ампліфікації ДНК ВПГ послужили зіскрібки епітелію цервікального каналу, уретри, анальної області, взяті одноразовими цитощітками та/або плейферами. План дослідження відповідав положенням Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації останнього перегляду (м. Единбург, Шотландія, 2000 р.), з урахуванням роз'яснюючої примітки п. 29, схваленої Генеральною асамблеєю ВМА (Сеул, 2008), і був схвалений РФ. Всім пацієнткам було проведено комплексне дослідження, що включало огляд лікаря, мікроскопічне дослідження цервікального каналу, що відокремлюється, цитологічне дослідження мазків-відбитків, дослідження показників місцевого імунітету. Матеріалом для дослідження місцевого імунітету репродуктивного тракту служив цервікальний слиз. Усім жінкам проводили дослідження фагоцитарної активності нейтрофілів цервікального слизу. Дослідження внутрішньоклітинного кисневого залежного метаболізму проводили з використанням НСТ-тесту. Також розраховували функціональний резерв нейтрофілів (ФРН), лізосомальну активність. Визначення концентрації IgМ, IgG, рівня цитокінів проводилося з використанням відповідних тест-систем імуноферментного аналізу.

Критеріями включення в подальше дослідження були наявність клінічних проявів герпетичної інфекції, частота рецидивів від 4 до 6 на рік, виявлення ДНК ВПГ, репродуктивний вік, згода пацієнток на участь у дослідженні. Критеріями виключення були наявність важкої соматичної патології, гормональні порушення, вагітність, лактація, наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), ВІЛ, незгода пацієнток на участь у дослідженні.

Відповідно до МКХ-Х та клінічних рекомендацій РОДВК щодо ведення хворих на ІПСШ та урогенітальні інфекції, був виставлений діагноз: А.60.0 Герпетична інфекція статевих органів та сечостатевого тракту, рецидивуючий перебіг, середній ступінь тяжкості.

Частота рецидивів становила 4-6 разів на рік, міжрецидивний період – не більше 2-3 місяців. Були сформовані такі групи: №1 – здорові (n=15), складалася з жінок, які не мають клінічних проявів герпетичної інфекції, група №2 (n=18) – отримували терапію валацикловіром по 500 мг 1 р/добу протягом 6 міс. ., група №3 (n=17) – приймали ацикловір по 400 мг 2 р/добу протягом 6 міс. Групи стратифіковані між собою на початковому етапі (до призначення лікування) за всіма ознаками, що характеризують захворювання: скарги, клінічні прояви, лабораторні показники.

Результати та обговорення:пацієнток з герпетичною інфекцією урогенітального тракту турбували свербіж, печіння в ділянці геніталій різної інтенсивності, у 22 (62,8%) жінок відзначалися дискомфорт у ділянці уретри, болючість при сечовипусканні. При огляді спостерігалися гіперемія зовнішнього отвору уретри, наявність убогих слизових виділень. У 10 (28,5%) жінок при уретроскопії у передній частині уретри виявлено дрібні поверхневі ерозії, набряклість слизової оболонки. У 25,7% (9 жінок) випадків пацієнтки пред'являли скарги на слизові виділення та дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів, при об'єктивному огляді були виявлені: набряклість слизової оболонки шийки матки, поверхневі ерозії, слизові виділення із цервікального каналу. Клінічно у всіх жінок, які страждають на генітальну герпетичну інфекцію, на момент огляду виявлено ерозивні ураження геніталій. У 12 (34,2%) пацієнток ерозії були в області малих статевих губ, у 15 (42,8%) – на задній спайці, у 4 (11,4%) пацієнток відзначалися потовщення складки анального отвору, інтенсивний свербіж, печіння в періоди загострення герпетичної інфекції (рис. 1).

У 100% випадків пацієнтки були тривожні, відзначали зниження якості життя через страх виникнення рецидиву, побоювання інфікувати статевого партнера, 5 (10,4%) жінок зазначили, що під час рецидиву уникають навіть додаткових побутових контактів із близькими. Усі пацієнтки звернулися по медичну допомогу під час чергового рецидиву, з анамнезу вдалося встановити, що середня тривалість хвороби становила 3,8±0,4 року.

Лабораторне дослідження виявило підвищення числа лейкоцитів у цервікальному каналі – 47,6±2,9 у полі зору, пласти епітеліальних клітин, кількість лейкоцитів в уретрі становила 18,3±1,2. Оцінка локального імунологічного статусу показала достовірне збільшення загальної кількостілейкоцитів, життєздатних клітин, зниження показників спонтанного та індукованого НСТ-тесту, функціонального резерву нейтрофілів. Фагоцитарна активність нейтрофілів у хворих з герпетичною інфекцією була значно нижчою, ніж у здорових жінок, що свідчить про дисфункції у противірусному захисті макроорганізму (р<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.

Контрольні дослідження були проведені через 6 і 12 міс. від початку лікування. Протягом 6 міс. прийому препаратів у групі «ацикловір» рецидив герпетичної інфекції відмічено у 3 (17,6%) пацієнток, при цьому інтенсивність клінічних проявів була менш вираженою, ніж до лікування. У групі "валацикловір" рецидив відзначений у 1 (5,5%) пацієнтки. За рік спостереження в групі «ацикловір» по 1 рецидиву було у 5 (29,4%) жінок, 2 рецидиви – у 3 (17,6%) та 3 епізоди – у 2 (11,7%). У групі «валацикловір» за цей період спостереження по 1 епізоду рецидиву генітального герпесу відзначені у 3 (16,6%) жінок, 2 – у 1 (5,5%). Тривалість рецидиву становила 3,0±1,5 дні.

Порівняльний аналіз динаміки імунологічних показників після проведеної терапії показав зниження загальної кількості лейкоцитів у цервікальному секреті, абсолютної та відносної кількості життєздатних клітин, підвищення функціональної активності нейтрофілів, посилення їх апоптотичної активності в обох групах. Динамічне спостереження протягом року показало, що відразу після проведеної терапії була чітка тенденція до нормалізації клітинних факторів локального імунітету через 6 міс. після закінчення терапії у групі «ацикловір» намітилася тенденція до збільшення загальної кількості лейкоцитів, зниження активності та інтенсивності фагоцитозу. У групі «валацикловір» ці показники виявилися стабільнішими. Дані про динаміку змін імунологічних показників у процесі лікування наведено в таблиці 1.

Тривала супресивна противірусна терапія також сприяла підвищенню рівня INF-γ, що може свідчити про відновлення противірусного захисту організму (рис. 2).

Нами також було встановлено факт деякого зниження рівня Ig G, що є одним із показників зниження вірусного навантаження (рис. 3).

Оцінюючи прихильність пацієнток до проведеної терапії, ми встановили, що у групі «ацикловір» 5 (29,4%) жінок порушували рекомендований режим прийому препарату, пояснюючи причини такої поведінки, 2 відзначили появу дискомфорту в області печінки, печії, і всі 5 «Іноді» забували прийняти ліки, навіть якщо не було дискомфорту. У групі «валацикловір» лише 2 (11,1%) пацієнтки пропускали прийом препарату, пояснивши це забудькуватістю. Оцінка етіологічної ефективності проведеної терапії показала відсутність ДНК ВПГ через 6 місяців. у групі «ацикловір» у 88,2% та у групі «валацикловір» – у 94,49%. Через 1 рік ДНК ВПГ не виявлявся у 82,3% та 94,4% хворих відповідно. Отримані дані були достовірними (р<0,05).

Слід також зазначити, що суттєве зниження частоти рецидивів при використанні препарату Валогард (валацикловір), зручний режим прийому, відсутність небажаних реакцій дозволили помітно покращити якість життя пацієнток.

Висновки:

1. У жінок з хронічною рецидивною герпетичною інфекцією найчастіше відзначаються атипові клінічні прояви, дисфункції в локальному імунологічному статусі, що проявляються зниженням фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів, їх апоптотичної здатності, зниженням рівня INF–γ.
2. Тривала супресивна противірусна терапія сприяє зниженню частоти рецидивів, усунення дисфункцій у системі локального імунітету та підвищення якості життя пацієнтів.

Віруси простого герпесу викликають інфекційні захворювання, що вражають шкірні покриви та слизові оболонки, ЦНС, у поодиноких випадках. внутрішні органи. Історія герпесу, як інфекційного захворювання, яке проявляється виникненням пухирів, що супроводжуються лихоманкою, ведеться з п'ятого століття до н. Вперше це слово зустрічається у Геродота, де він означає таким чином лихоманку. А назва "herpes", яка в перекладі з грецької означає "крадена, повзуча шкірна хвороба" і опис самої недуги вперше з'являється у Гіппократа.

Про лабіальний тип вірусу згадується і у творі Шекспіра "Ромео та Джульєтта". Про генітальний герпес історія хвороби вказується в літописах сімнадцятого століття, він виявлявся як епідемія у жінок із легкою поведінкою у Франції.

Сьогодні у людини зустрічається вісім типів цього вірусу;

I тип простого герпесу (частіше проявляється губною лихоманкою);

II тип простого герпесу (є збудником генітальної інфекції);

III тип - вітряна віспа у дітей та оперізуючий лишай у дорослих;

IV типу – вірус Епштейн-Барра проявляється інфекційним мопонуклеозом.

V тип – цитомегаловірус – викликає цитомегаловірусну інфекцію.

Існує і VI тип - дисемінований герпес, історія виникнення якого до кінця ще не вивчена. III тип (Варіцелла Зостер) цікавий тим, що у дітей проявляється вітрянка, причому повторно ця хвороба не може виявлятися. У дорослих цей же збудник викликає оперізуючий лишай, на який можна захворіти і повторно. Притому ще з давніх-давен було відомо про таке захворювання, як оперізуючий герпес, історію хвороби описував Гіппократ, проте про те, що ця недуга має інфекційний генез, заявили невропатологи Ландор і Ерб наприкінці 20-го століття.

На сьогодні вже відомо, що Варіцелла Зостер відноситься до вірусів ДНК, що містять, при цьому може загинути під впливом навколишнього середовища, прямих сонячних променів, дезінфікуючих засобів і при нагріванні. Однак він має високу стійкість до низьких температур, може витримувати і повторне заморожування.

Оперізуючий лишай, як правило, проявляється у людей, які перенесли вітряну віспу, як вторинну інфекцію внаслідок активації вірусу після його тривалого перебування в організмі. Найчастіше цьому сприяють переохолодження, зниження імунітету. Хвороба в основному вражає спинальні нервові вузли і шкіру, що прилягає до них, лікуванню піддається нелегко.

Від чого виникає герпес? Причини виникнення герпесу

Близько 90% людства є носіями герпетичної інфекції. Найчастіше люди хворіють на вірус простого герпесу, причини якого — контакт із носієм хвороби. Якось потрапивши в організм, вірус поселяється в ньому назавжди і дає знати про себе періодичними висипами.

Чому виникає герпес?

Більшість людей заражається у перші роки життя. Хоча вважається, що діти в перші півроку життя мають стійкий імунітет до вірусу, зараження можливе навіть при внутрішньоутробному розвитку або при пологах — якщо мати страждає на генітальну форму хвороби. Може виникнути герпес, причини якого — переливання крові.

Причини захворювання на герпес становлять значний список. Первинне виникнення герпесу відбувається за близького контакту з носієм хвороби. Через дрібні пошкодження на шкірі та слизових оболонках захворювання проникає в організм повітряно-краплинним шляхом. Є ризик заразитися, використовуючи загальний з хворим посуд та білизну.

Причиною появи герпесу є вірус, він впроваджується в організм, змінюючи метаболізм клітин таким чином, що вони починають продукувати вірус. У сприятливих умовах у здоровому організмі вірус може "спати" роками не виявляючись.

Від чого і чому виникає герпес?

ослаблення імунітету, особливо в сезон застуд та грипу;

переохолодження організму або, навпаки, інтенсивне ультрафіолетове опромінення;

травма (видалення зуба);

сильне емоційне потрясіння, стресовий стан психіки;

менструація;

перевтома;

Болючий стан, що супроводжується інтоксикацією організму (отруєння);

Зловживання шкідливими звичками: алкоголь, куріння, кава;

Недотримання елементарних норм гігієни: використання чужої помади, рушника, столових приладів тощо.

Поцілунки з хворою людиною;

Причини частого герпесу також, на думку лікарів, серйозні захворювання, наприклад, рак або ВІЛ.

Організм постійно виробляє антитіла до вірусу. У тих випадках, коли організм перевантажений хворобами, виснажений фізично чи емоційно, вироблення антитіл припиняється і вірус поводиться. Саме тому лікування захворювання у важких формах відбувається не тільки симптоматично, але й із застосуванням заходів, що мають загальнозміцнюючий характер.

Які є важкі форми прояву хвороби?

Поразка рогівки ока

Оперезуючий лишай - супроводжується нестерпними болями в уражених ділянках

Генітальний – у жінок є фактором, який лікарі пов'язують із раком шийки матки.

Чому схоплюється герпес найчастіше в області губ та носа? Є думка, дуже спірне, що висипання з'являються у тих місцях, де відбулося впровадження клітин вірусу в організм. Найчастіше дитина заражається через посуд чи рушник. Звідси специфічне розташування бульбашок.

Оперезуючий лишай це третій тип вірусу (називається Зостер), з'являється на будь-якій ділянці тіла. Є серйозним захворюванням, при якому пацієнт обов'язково повинен звернутися до лікаря. Генітальний тип хвороби, з'являється, відповідно на статевих органах, захворіти на нього можна при інтимному контакті з хворим партнером.

Всі ці типи інфекції, а також рецидивні прояви захворювання лікуються при своєчасному зверненні пацієнта до лікаря. І звичайно не забувайте про профілактику та зміцнення імунітету: лягайте під час спати, уникайте стресів, не переохолоджуйтеся, пийте вітаміни та харчуйтеся збалансовано.

Наступним етапом, що дозволяє вивчити віруси герпесу, стало відкриття росіянином Дмитром Йосиповичем Івановським у 1892 вірусів.

Хірург Деніс Парсон Беркітт

Епштейн та Беркітт домовилися про співпрацю. Однак через відсутність фінансування жодних практичних кроків не було зроблено. Лише 1964 року, завдяки науковому гранту

Національного інституту раку США в 45 000 доларів, з'явилася можливість провести дослідження зразків пухлини, надісланих Денісом Беркітом. До наукової роботи Епштейн підключив свою аспірантку Івонну М. Барр (Yvonne M. Barr) та спеціаліста з електронної мікроскопії - Берта Джефрі Ачонга (Bert Geoffrey Achong, 06.12.1928-20.11.1996 рр.). У 1964 році ними у зразках пухлини, надісланої доктором Беркіттом, у лондонському Middlesex Hospital за допомогою електронного мікроскопа було відкрито раніше невідомий герпес-вірус, який отримав назву "Вірус Епштейн - Барр".

Професор Майкл Ентоні Епштейн

До 1977 року ефективних ліків для лікування герпесу практично не існувало, поки етнічна росіянка Гертруда Белл Елайон разом із співавторами не винайшла в Америці ацикловір.

Гертруда Белл Елайон

Вірус герпесу людини 8 типу (HHV-8) був ідентифікований в 1994 Ян Чангом (Yuan Chang) в лабораторії "Саркоми Капоші, асоційованої з герпесвірусом" Колумбійського університету (Нью-Йорк, США). Вивчення цього вірусу продовжується і донині.

У 50-60 роках XX століття військові проводили дослідження вірусів простого герпесу щодо використання їх як біологічної зброї.

Ідея американських військових була проста: вивести штам вірусу простого герпесу, що викликає при поширенні його повітряно-краплинним шляхом генералізоване ураження шкіри та слизових живої сили ймовірного супротивника.

Наприкінці 70 - початку 80 рр. минулого століття епідемія генітального герпесу розгорається у США. Внаслідок сексуальної революції сотні тисяч молодих американців стали жертвою цієї хвороби. Конгресмени, бажаючи обмежити поширення хвороби, серйозно розглядали питання доцільності приміщення хворих генітальним герпесом у спеціальні резервації. На щастя тоді здоровий глузд взяв гору і хворих американців минула доля індіанців.

В галузі вивчення вірусів герпесу російські та радянські вчені часто були змушені наздоганяти локомотив міжнародної науки. Що пов'язано, як із періодичними соціальними реформами і революціями у суспільстві, і невдалими кадровими рішеннями і недосконалою системою організації наукових досліджень про.

До початку 1973 року Уряд СРСР дійшов висновку, що наша країна сильно відстає від США та країн НАТО у галузі вірусології та мікробіології.

У 1974 році Радянський Союз втягується в наукові перегони, на які Урядом витрачаються фантастичні кошти. Для створення конкуренції військовим вірусологам країни організуються кілька цивільних вірусологічних центрів, які діють під егідою Верховної ради СРСР. Заснується організація поштової скриньки А-1063 (пізніше РАТ «Біопрепарат»), яка займається координацією фундаментальних та прикладних досліджень, у тому числі й у галузі вірусології.

Не без участі фахівців цих закритих центрів було розроблено вітчизняну герпетичну вакцину, діагностикуми антитіл до ВПГ, противірусні препарати, розпочато дослідження системи інтерферону.

Можливо, що російська мікробіологія і вірусологія могла б досягти ще більших успіхів, якби в середині 80-х років. до керівництва деякими біологічними центрами не дійшли військові. Різні стилі управління персоналом: в одних - виконання наказу, в інших - творчий науковий процес, призвели до виходу з наукових закладів деяких талановитих фахівців.

Через проведену у минуле десятиліття політики нині у Росії спостерігається старіння і зниження потенціалу наукових кадрів. Приплив молодих фахівців недостатній.

Продовжується деградація радянської системи НДІ та її заміна дрібними комерційними організаціями, які роблять гроші на старих напрацюваннях.

До кінця 70-початку 80 років. минулого століття було досягнуто певних успіхів. Як свідчив вийшов 5 вересня 1984 р. наказ МОЗ СРСР № 1030 " Про організацію лікувально-профілактичних заходів боротьби з герпетичними захворюваннями " : встановлено можливість внутрішньоутробного зараження плоду шляхом передачі інфекції від хворої. Хронічний герпес геніталій знаходиться в тісному зв'язку з раком шийки матки, що визначає онкологічний аспект проблеми. (Від автора: Тоді ще не знали, що вірус папіломи людини є причиною раку шийки матки і все валили на бідний герпес). Лікарі різних спеціальностей - терапевти, офтальмологи, стоматологи та дерматовенерологи, гінекологи, невропатологи, онкологи та інфекціоністи часто зустрічаються у своїй роботі з проявами герпетичної інфекції. В останні роки посилилася увага до вивчення та впровадження у практику профілактичних та лікувальних препаратів при герпетичній інфекції. Створено низку нових вітчизняних препаратів різної дії: що підвищують специфічну (протигерпетичну культуральну інактивовану поливакцину) і неспецифічну (індуктори інтерферону — полудан і мегасин) реактивність організму хворих, а також володіють етіотропною дією (хіміопрепарати — теброфен, флора, флора). Разом з тим, в організації діагностики, лікування та надання кваліфікованої консультативно-діагностичної допомоги хворим на герпес є серйозні недоліки. Лікарі терапевти, офтальмологи, стоматологи, дерматовенерологи, гінекологи та інфекціоністи недостатньо знайомі з питаннями діагностики, клініки, лікування та профілактики цього захворювання. У спеціалізованих лікарнях, відділеннях, жіночих консультаціях та шкірвендиспансерах при проведенні диференціальної діагностики не завжди враховується можливість наявності у хворого на герпетичну інфекцію, не проводиться диспансеризація хворих на герпес геніталій. Повільно впроваджуються нові методи діагностики та лікування, недостатньо ведеться робота з пошуку нових препаратів для цих цілей. Наукові дослідження щодо проблеми герпесу недостатньо скоординовані.

В ті роки передбачалося відкрити на всій території СРСР консультативно-діагностичні центри для хворих на герпес. На основі Інституту вірусології ім. Д.І. Іванівського АМН СРСР створити Всесоюзний центр з герпесу, а на базі Всесоюзного науково-дослідного інституту очних хвороб МОЗ СРСР та Центрального науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ СРСР (ЦНІКВІ МЗіСР) та Центрального науково-дослідного інституту стоматології МОЗ СРСР (МОЗ) -діагностичні центри з лікування та профілактики герпетичних уражень До 1985 року вчені повинні були завершити наукові розробки і з 1986 року розпочати промисловий випуск сухої протигерпетичної вакцини, а Центральний науково-дослідний інститут санітарної освіти МОЗ СРСР передбачити в планах редакційно-видавничої діяльності інституту підготовку та випуск матеріалів для масової санітарно-просвітництва. та профілактики герпесу.

У 1986 року з урахуванням міського КВС м. Москви наказом Головного управління охорони здоров'я р. Москви відкрили спеціалізований кабінет з герпесу, де сама Т. Б. Семенова працювала консультантом.

Незважаючи на те, що у 1984 році мені було 8 років, досі в архівах я не можу знайти жодних слідів масової санітарно-освітньої роботи з лікування та профілактики герпесу. Можливо, наказ був лише на папері і не мав під собою належного фінансового забезпечення. Не вдалий був і вибір установи для організації всесоюзного центру герпесу: Інститут вірусології ім. Д. І. Івановського РАМН завжди займався фундаментальними дослідженнями вірусу та методів його діагностики. За науковими методами діагностики, що використовуються, досі немає рівних цій установі. Однак допомога практичним лікарям, складання методичних розробок для них не було ковзаном цієї шанованої наукової установи.

4. Підготовка та підвищення кваліфікації фахівців відповідно до затверджених МОЗ Росії програм післядипломної освіти.

5. Визначення поточної та перспективної потреби охорони здоров'я у спеціальній медичній техніці та лікарських препаратах, призначених для діагностики та терапії урогенітальних інфекцій та безпліддя.

6. Видання довідкових матеріалів та власних наукових праць.

7. Міжнародне науково-технічне співробітництво з проблеми у межах узгоджених з МОЗ Росії міжнародних науково-технічних програм.

Однак для хорошої роботи навіть лікарям потрібне гарне матеріальне забезпечення діяльності. Наскільки мені відомо, центр випустив кілька популярних буклетів з герпесу, нечисленні методичні розробки для лікарів, а зараз розробляє єдині для всієї країни стандарти лікування генітального герпесу.

Історія вивчення вірусів герпесу

король Людовік XIV

Дмитро Йосипович Івановський

Завдяки роботам російського вченого, в 1912 німці В. Грютер і Левенштейн вперше довели вірусну природу герпесу після серії дослідів, в яких вони отримали герпетичний кератит у кроликів при нанесенні на рогівку тварин вмісту бульбашок, отриманого від хворих простим герпесом.

Детальному вивченню віруси герпесу зазнали 50 гг. минулого століття після широкого впровадження електронної мікроскопії

У 1961 році англійський хірург Деніс Парсон Беркітт (Denis Parsons Burkitt, 11.02.1911-23.03.1993 рр.), який працював спочатку Великої Вітчизняної Війни в Уганді, Малаві, Кенії та Нігерії, представив наукову доповідь, яка представила наукову доповідь, яка представила наукову доповідь країнах Африки, де спекотно і волого, у дітей із частотою 8 випадків на 100 000 населення зустрічається особливе онкологічне захворювання, яке згодом отримало назву "Лімфома Беркітта". Він описав 38 випадків захворювання дітей віком до 7 років. Ця доповідь зацікавила англійського вірусолога професора Майкла Ентоні Епштейна (Michael Anthony Epstein, 18.05.1921 р.).

Відразу після закінчення досліджень Івонна Барр вийшла заміж за австралійця і залишила Великобританію. В даний час вона живе на околицях Мельбурна і повністю присвятила себе сім'ї.

У СРСР у рамках так званої «п'ятої проблеми» дослідження вірусів герпесу проводились у Вірусологічному Центрі НДІ Мікробіології Міністерства оборони Росії, Державному науковому центрі вірусології та біотехнології ВЕКТОР. НДІ вірусології ім. Д.І. Іванівського РАМН.

На думку НАТОвських стратегів: на певній висоті над полем бою вибухав снаряд або ракета, начинена пудрою, що містить віруси простого герпесу. Вірус повітряно-краплинним шляхом потрапляв на шкіру і слизові оболонки солдатів і викликав через деякий час тяжку бульбашкову поразку рогівки, слизових і шкірних покривів. Однак існуючі на той час мікробіологічні технології не дозволили створити штам вірусу із заданими смертоносними властивостями.

Стрімкий розвиток в останні десятиліття нанотехнологій і генної інженерії знову повертає людство до небезпеки того, що з вірусів простого герпесу можуть бути створені стелс-віруси (невидимки), які можуть бути штучно трансформовані або модифіковані в цілях зброї. "Збройові" віруси, які будуть резистентні до існуючих противірусних препаратів, і використовуватися при створенні масових летальних хвороб і відповідно для "шантажу" країн ізгоїв. Наприклад, модифікація вірусу простого герпесу шляхом вбудовування гена, відповідального за синтез якоїсь отруйної речовини, може призвести до загибелі організму людини.

Наприклад, наукотворчість народного академіка Трохима Денисовича Лисенка відкинула на багато десятиліть тому розвиток радянської генетики та молекулярної біології.

Фінансування «п'ятої» проблеми допомагало здійснювати наукові дослідження та отримувати імпортне обладнання багатьом "цивільним" науково-дослідним інститутам, залученим до вирішення завдання.

Проте втеча в 1989 році до Великобританії директора ДЕРЖД НДІ особливо чистих препаратів генерал-майора Володимира Пасічника (помер у 2001 р. у м. Лондон від інсульту) та його зрада Батьківщині у формі розголошення державної таємниці, різко відкинули вітчизняну науку назад.

А еміграція у 1992 році до США заступника директора Організації поштової скриньки А-1063 (РАТ «Біопрепарат») полковника Канаджана Алібекова (нове ім'я Кен Алібек) забило останній цвях у кришку труни «п'ятої» проблеми.

Алібеков

Фінансування програми у розмірі близько 100 000 000 рублів на рік було згорнуто, а результати наукових робіт були знищені службою режиму.

З цього моменту починається занепад системи радянської мікробілогічної науки.

Різке зниження фінансування наукових досліджень з кінця 80-х років. минулого століття призвело до відтоку кваліфікованих наукових кадрів. Пізніше до цього приєдналася неконкурентоспроможна заробітна плата та девальвація соціального пакету.

Спеціалісти, що залишилися, були змушені виживати в 90 роки минулого століття за рахунок скромної зарплати та виконання науково-дослідних робіт з іноземних грантів.

У структурі наукових досліджень, що проводяться, в окремих наукових установах домінують оплачувані виробниками лікарських засобів клінічні випробування, методи проведення яких не відповідають критеріям доказової медицини.

Різке зниження фінансування розробки нових препаратів з боку держави призвело до того, що витрати на науково-дослідні, дослідні та конструкторські роботи (НДДКР) перекладаються з плечей держави на приватні фармацевтичні компанії. Природно, що вартість НДДКР включається виробником у вартість продається в аптеках препарату. Наприклад, у США та країнах Євросоюзу для проведення клінічних випробувань та виведення одного лікарського препарату на ринок необхідно витратити близько 27 млрд. рублів.

У 1985 році було організовано Проблемну комісію з герпесвірусних інфекцій при МОЗ СРСР. У 1985-1986 pp. засідання цієї комісії проходили в Ашгабаді, Мінську.

У 1990 році Свердловським НДІ вірусних інфекцій на базі Свердловського обласного шкірно-венерологічного диспансеру було відкрито обласний герпетичний центр, який функціонує до теперішнього часу.

Лише через 8 років після виходу наказу — 1992 року ГМУМ організував у столиці Московський Міський Протигерпетичний центр. Виділив йому будинок у центрі, проте бюджету не поклав, перевівши його на госпрозрахунок. Таким чином, герпетичний центр жодного дня не працював у системі ЗМС. А на початку цього століття змінив форму власності та став ТОВ "Герпетичний центр", відкривши свої діючі філії у містах Оріхово-Зуєво, Коломна та Жуковський.

Були спроби створити консультативні кабінети з герпесу в Астрахані, Іркутську, на базі Боткінської лікарні в Ленінграді.

Після того, як у 1996 році міністр охорони здоров'я Царегородцев, що діє на той час, наказав враховувати в системі державної статистики випадки генітального герпесу, кількість хворих за кілька років перевалила з десятків до сотень тисяч людей. МОЗ Росії не могло байдуже стояти осторонь, тому 01 липня 1999 р. наказом за № 254 "Про організацію Науково-методичного центру з проблем герпетичних інфекцій шкіри, слизових оболонок, урогенітального тракту і папіломавірусних інфекцій МОЗ Росії" поклав функцію . Основними напрямками діяльності центру стали:

1. Надання консультативно-діагностичної та лікувально-профілактичної допомоги пацієнтам, які страждають на папіломавірусну та герпетичну інфекції та порушення репродуктивної функції.

2.Координація наукових досліджень з розроблюваних проблем у Російській Федерації.

3. Проведення наукових досліджень відповідно до затверджених наукових напрямів з метою розробки та впровадження у практику охорони здоров'я науково обґрунтованих методів діагностики, лікування та профілактики.

8. Організацію та проведення з'їздів, конференцій та семінарів з актуальних проблем вірусних інфекцій урогенітального тракту та асоційованих порушень репродуктивної функції.

Але в будь-якому разі, за останні 20 років роботу державних органів охорони здоров'я щодо запобігання розповсюдженню статевих інфекцій, включаючи генітальний герпес, слід визнати незадовільною. Санітарно-освітня робота ведеться на дуже низькому рівні, інформаційні матеріали для пацієнтів практично не видаються. Єдиних стандартів лікування досі немає.

Герпес – типи, симптоми та причини

Вступ

Герпес. або герпетична інфекція - одна з найпоширеніших вірусних інфекцій людини, що характеризується висипаннями на ураженій ділянці у вигляді пухирців.

У віці 13-14 років антитіла до герпес-вірусу виявляються у 75% підлітків, а до 35 років інфікованість (одним чи кількома типами вірусу герпесу) сягає 90-95% населення. Це означає, що хоч раз ці люди перенесли герпетичну інфекцію. Але у 80% інфікованих людей вірус нічим не виявляється.

Різновиди (типи) вірусів герпесу

Захворювання викликається вірусами герпесу. Нині відомо близько 200 типів вірусів герпесу. Для людини становлять небезпеку 8 типів вірусу:

1 тип вірусу (простий герпес) – проявляється висипанням на обличчі.

2 тип вірусу (простий герпес) – вражає генітальні органи.

3 тип вірусу – викликає вітряну віспу та оперізувальний герпес (оперезуючий лишай).

4 тип вірусу (вірус Епштейна-Барра) – спричиняє інфекційний мононуклеоз.

5 тип вірусу (цитомегаловірус) – викликає захворювання на цитомегалію.

6, 7 та 8 типи вірусів до кінця не вивчені. Імовірно, вони мають значення у виникненні синдрому хронічної втоми; можуть виявлятися виникненням раптових пухиркоподібних висипів.

Вчені Колумбійського та Манчестерського університетів довели, що вірус герпесу стимулює розвиток хвороби Альцгеймера (однієї з форм старечого недоумства). Тому ставитись до герпесу, як до невинної «застуди», не слід.

Характеристика вірусу герпесу

Вірус герпесу стійкий до дії холоду, але гине у разі підвищення температури: при температурі 37,5 o З руйнується через 20 годин, при 50 o З – через 30 хвилин. На виробах з металу (дверні ручки, монети, водопровідні крани тощо) зберігається до 2 годин, на дерев'яних та пластикових – до 3 годин, на вологих бинтах та ваті при кімнатній температурі – до 6 годин.

Потрапляючи в організм людини, вірус з кров'ю розноситься внутрішніми органами, проникає в нервові клітини і «вбудовується» в їх генетичний апарат. У нервовій тканині вірус і залишається на все життя, позбутися його неможливо. За несприятливих умов вірус активується та викликає захворювання (первинні прояви або рецидив).

Розмножується вірус герпесу в клітинах шкірних покривів та слизових оболонок, крові та лімфатичної системи. З однієї «материнської» вірусної частки утворюється від 10 до 100 нових «дочірніх». А у вмісті герпетичної бульбашки в 1 мл міститься від 1 тисячі до 10 мільйонів віріонів (вірусних частинок).

У людини у відповідь інфекцію виробляються антитіла, які зберігаються все життя. Ці противірусні антитіла, як і вірус герпесу, можуть передаватися від матері до дитини.

Причини герпесу

Джерелом інфекціїє хвора людина (у гострій стадії хвороби або при загостренні рецидивуючої стадії) та носії вірусу.

Шляхи передачі вірусу:контактний, повітряно-краплинний, статевий (при генітальному герпесі) та вертикальний (внутрішньоутробне зараження плода). Зараження відбувається при попаданні вірусу на слизові оболонки чи шкіру. Внутрішньоутробне зараження плода може статися у разі розвитку первинної герпетичної інфекції у матері під час вагітності. Дитина може отримати вірус герпесу під час пологів.

Вірус може передаватися через предмети побуту (рушник, посуд, іграшки, постільна білизна).

За наявності висипань хвора людина може сама рознести інфекцію руками інші органи (з губ на статеві органи чи очі).

Тому при висипаннях треба користуватися індивідуальним рушником, посудом, відмовитися від поцілунків та орального сексу. Мазь на висипання слід наносити спеціальною скляною паличкою, купленою в аптеці. Потрібно ретельно вимити руки навіть після випадкового дотику до висипів. Не рекомендується видавлювати бульбашки та зривати скоринки, т.к. це також сприяє інфікуванню.

Інкубаційний період(іноді від моменту зараження до початку прояву захворювання) може тривати від 1 до 26 днів.

Вірус простого герпесу, проникнувши в організм через шкіру та слизові оболонки, може викликати захворювання в таких органах та системах:

слизові оболонки та шкірні покриви (герпес крил носа, губ, статевих органів; стоматит, гінгівіт – ураження ясен);

органи зору (запалення рогівки, райдужної оболонки та сітківки ока, неврит зорового нерва);

ЛОР-органи (герпетична ангіна. Запалення гортані та глотки, герпес зовнішнього вуха, раптова глухота);

Серцево-судинна система (міокардит або ураження серцевого м'яза серця; посилює атеросклероз);

органи дихання (запалення бронхів та легень);

шлунково-кишковий тракт (ураження печінки – гепатит – та кишечника – проктит. коліт);

центральна нервова система (запалення речовини мозку та мозкових оболонок, тобто енцефаліт і менінгіт; ураження нервових сплетень і вузлів; обтяжуючий вплив на шизофренію та старече недоумство);

жіночі статеві органи (запалення шийки матки. внутрішньої оболонки порожнини матки, оболонок плодового яйця, безпліддя);

чоловічі статеві органи (ураження сперматозоїдів, сечівника. Передміхурової залози);

лімфатична система (лімфаденопатії).

Поразка внутрішніх органів частіше відзначається в осіб із значним зниженням імунітету (у онкологічних хворих, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів тощо)

Провокуючими факторами для рецидивугерпесу можуть бути:

інфекції (бактеріальні чи вірусні);

ослаблення імунітету;

стресові ситуації;

переохолодження чи перегрівання;

нестача вітамінів в організмі, «жорсткі» дієти та виснаження;

перевтома та важкі фізичні навантаження;

травми;

тривале перебування на сонці;

менструація.

Для генітального герпесу факторами ризику є велика кількість і часта зміна статевих партнерів, ранній початок статевого життя підлітками.

Симптоми простого герпесу

Вірус 1 типу може вражати слизові оболонки чи шкірні покриви будь-де. Але найчастіше характерні висипання локалізуються на губах чи крилах носа, на слизовій порожнині рота. Рідше уражається шкіра на щоках, на лобі, вушних раковинах та інших місцях.

За 1-2 дні до появи висипів можуть відзначатися свербіж. печіння, іноді слабкість та загальне нездужання. Потім з'являються бульбашки до 3 мм діаметром із прозорим вмістом. Поява бульбашок супроводжується вираженою хворобливістю, неприємним поколюванням. Бульбашки можуть зливатися між собою. У цьому місці відзначається невеликий набряк та почервоніння тканин. Висипання може супроводжувати підвищення температури. головний біль.

Потім вміст бульбашок стає каламутним, набряк та почервоніння зникають. Через 3-5 днів бульбашки лопаються, і виразка на місці бульбашки покривається кіркою. На 7-9 день кірка відривається, не залишаючи сліду. Процес може тривати до 2 тижнів.

У 30% жінок та у 10% чоловіків первинний герпес призводить до ускладнень, найбільш важким з яких є герпетичний менінгіт (ураження оболонок мозку).

Рецидиви герпесу протікають із аналогічними проявами. Може відзначатися більш легкий перебіг захворювання та швидше загоєння виразок. Рецидиви (за наявності провокуючих факторів) можуть спостерігатися до 6 за рік.

Симптоми генітального герпесу

Генітальний герпес - ураження шкіри та слизових оболонок зовнішніх статевих органів. Він може викликатися вірусами 1 та 2 типів.

Зараження відбувається при сексуальних контактах (вагінальних, оральних, анальних) або переносі інфекції руками з місця іншої локалізації. Джерелом зараження може бути статевий партнер без гострих проявів захворювання, тобто. носій вірусу.

Розрізняють первинний та рецидивуючий генітальний герпес. Рецидивуючий герпес може протікати в типовій, атиповій та безсимптомній (вірусовиділення) формах.

Нетиповий перебіг захворювання зустрічається у 65% випадків. Вірусна природа хронічного запального процесу у статевих органах у разі підтверджується при лабораторному обстеженні, т.к. висипання типових для герпесу бульбашок немає.

При типовому перебігу спочатку турбує свербіж і печіння в області подальшої появи пухирцевих висипів, загальне нездужання. Може відзначатися озноб та підвищення температури, головний біль. Можуть виникати болі при сечовипусканні. гнійні вагінальні виділення. Збільшуються довколишні лімфовузли.

Потім з'являються бульбашки (поодинокі або зливні) на головці статевого члена, крайньої плоті – у чоловіків, і в області великих та малих статевих губ – у жінок. Прозорий вміст бульбашки стає каламутним. Через 4-5 днів бульбашки розкриваються, і виразки покриваються кіркою. При зливних висипання розміри виразкової поверхні можуть бути значними. Процес триває близько трьох тижнів.

Герпес може «розповзатися» на слизову оболонку піхви, сечівника, шийку матки, шкірні покриви сідниць, стегон у жінок; а у чоловіків – на сечівник, яєчка та передміхурову залозу.

Генітальний герпес у жінок може призвести до таких наслідків:

• постійний свербіж в області промежини та піхви;
• ерозії шийки матки;
• рак шийки матки;
• інфікування плода в ранніх термінах та невиношування вагітності;
• зараження плода в пізні терміни вагітності може виявитися ураженням очей, шкіри, нервової системи та затримкою розвитку. Особливо небезпечним є первинне інфікування жінки в останньому триместрі вагітності.

Генітальний герпес у вагітної протягом останніх тижнів перед пологами є показанням для розродження шляхом кесаревого розтину.

Генітальний герпес у чоловіків може стати причиною раку передміхурової залози.

Рецидиви генітального герпесу протікають легше, ніж епізод первинного зараження, без підвищення температури та нездужання. Висипання при рецидивах менше.

Симптоми оперізувального герпесу

Третій тип вірусу герпесу викликає оперізуючий герпес (або оперізуючий лишай) та вітряну віспу. Активація вірусу в осіб, які перенесли вітряну віспу в дитинстві, відбувається за наявності провокуючих факторів (зниження імунітету, стрес. тяжкі захворювання та ін.).

Спочатку з'являється виражена біль у процесі нерва (частіше в процесі міжреберних нервів), нездужання, біль голови. Через кілька днів по ходу нерва на набряклій, трохи почервонілій шкірі з'являється група бульбашок з прозорим, а в подальшому з гнійним або кров'яним вмістом. Висипання нагадують висипання при вітряній віспі. Пухирці можуть розташовуватися у вигляді стрічки, у вигляді кільця. Після розкриття бульбашок утворюються виразки, що покриваються кірками.

У ослаблених осіб висипання можуть займати значну площу, а бульбашки мати тенденцію до злиття (бульозна форма). У таких пацієнтів (хворих на злоякісні новоутворення, хвороби крові, цукровий діабет. які отримують кортикостероїдні гормональні препарати, хіміотерапію або променеву терапію) можуть розвиватися й інші важкі форми оперізувального герпесу:

• геморагічна (бульбашки з кров'янистим вмістом);
• гангренозна (з гангренозними виразками);
• генералізована (з ураженням внутрішніх органів та систем).

Ці форми характеризуються важким загальним станом хворих, після загоєння дома виразок залишаються рубці. Особливою вагою відрізняється оперізуючий герпес із поразкою очей.

При ураженні вірусом нервового вузла (колінчастого ганглія) відзначається така тріада симптомів. неврит вушного та лицьового нервів, висипання на шкірі в області вушної раковини та різкі болі у вусі.

При ураженні язикоглоткового і блукаючого нервів з'являються різко болючі односторонні висипання на слизовій оболонці глотки, язика, твердого і м'якого піднебіння. Бульбашки швидко розкриваються, утворюючи виразки та ерозії.

При всіх важких формах оперізувального герпесу може розвиватися герпетичний менінгоенцефаліт (ураження мозку та мозкових оболонок).

Висипання можуть локалізуватися в пахово-стегнової ділянці, на шиї, волосистій частині голови, на обличчі (по ходу гілочок трійчастого нерва). Характерна одностороння поразка.

При захворюванні на оперізувальний герпес яскраво виражений больовий синдром. Болі можуть бути ниючими, тупими, стріляючими, тягнуть. Біль може спостерігатися тільки на ділянці ураження або іррадіювати (симулювати холецистит. стенокардію).

Виражені болі пояснюються ураженням вірусом нервових вузлів та сплетень. Тому біль може триматися дуже тривалий час навіть після зникнення висипів (до кількох місяців). Цим пояснюється і порушення чутливості шкіри, порушення слинотечі або потовиділення протягом тривалого часу.

Герпес у дітей

Зазвичай перша «зустріч» із вірусом герпесу відбувається у ранньому дитинстві, коли діти заражаються від дорослих при поцілунках чи порушенні правил гігієни (облизування ложки, соски тощо.). Зараження може відбуватися і повітряно-краплинним шляхом - при чханні. кашлі хворого.

У новонароджених первинний простий герпес протікає у важкій, іноді генералізованій формі з ураженням внутрішніх органів та центральної нервової системи. При ураженні очей на рогівці після загоєння виразок утворюються рубці, що призводить до сліпоти.

Зовнішні прояви герпесу в дітей віком самі, як і в дорослих: дільниці почервоніння шкіри з'являються дрібні бульбашки, після їх розтину утворюються виразки. Загальний стан дитини страждає мало, може спостерігатися незначне підвищення температури.

При герпесі обличчя часто висипання з'являються не тільки на губах, а і на шкірі трикутника носогубного і в носових ходах.

Найчастіше у дітей у ранньому віці простий герпес проявляється у вигляді гострого герпетичного стоматиту чи герпетичної ангіни.

У дитини з екземою або нейродермітом у разі зараження вірусом герпесу з'являються множинні висипання не тільки на обличчі, а й на кистях, передпліччях, іноді на тулубі. Висипання нагадують висипання при вітряній віспі. Стан дитини тяжкий, температура підвищується до 39-40 o С. Можуть приєднуватись прояви стоматиту, кон'юнктивіту. пневмонії. менінгіту. Приєднання вторинної інфекції може призвести навіть до смерті.

Рецидивуючий простий герпес проявляється у дітей кілька разів на рік.

Виникнення оперізувального герпесу можливе лише у дітей віком від 10 років; у ранньому віці це захворювання не зустрічається.

Герпес: типи, симптоми та причини — відео

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Назва, очевидно, відбиває здатність хвороби швидко поширюватися, «розповзатися» серед населення.

Дивитись препарати для лікування герпесу

До найдавніших часів належать перші спроби організованої боротьби з епідеміями «повзучого» захворювання. Римський імператор Тіберій видав указ про заборону публічних поцілунків у Сенаті, щоб зупинити поширення герпесу. Однак заборона, мабуть, не мала належної дії, оскільки згодом «лихоманка», «застуда» та «бульбашки» на губах і статевих органах будуть неодноразово згадані у світовій історії та літературі - зокрема, у творах Вільяма Шекспіра та придворного медика французького короля Людовіка XV, Жана Астрюка. Саме за часів останнього за герпесом закріпилася слава «хвороби французьких королів», які ніколи не відрізнялися помірністю і строгістю вдач.

Відкриття вірусів. Виявлення вірусу герпесу

Тлумачити природу герпесу і лікувати цю хворобу намагалися в різні часи і різними способами, проте перші серйозні успіхи в цій справі з'явилися лише в кінці XIX - початку XX століття. У 1892 році російський вчений Дмитро Йосипович Івановський відкрив віруси, а двома десятиліттями пізніше німці А. Левенштейн і В. Грютер, ґрунтуючись на відкритті Івановського, довели вірусне походження герпесу. Для цього вони провели ряд дослідів, у ході яких їм вдалося заразити кроликів герпетичним кератитом, переносячи на рогівку їх очей рідину з бульбашок, що утворюються на шкірі та слизових хворих на герпес пацієнтів.

Незважаючи на те, що вірусна природа герпетичної інфекції не підлягала сумніву, вченим все ще нічого не було відомо про структуру та особливості вірусу герпесу, його різновиди, способи реплікації. Отримати цю інформацію вдалося лише у 40-х-50-х роках минулого століття, разом із появою та розвитком електронної мікроскопії. Завдяки появі нових інструментів для наукових досліджень вченим вдалося встановити, що вірус герпесу проникає в організм людини і назавжди залишається всередині нього, у нервових гангліях, активізуючись лише при зниженні імунітету та виникненні інших сприятливих умов.

Згодом, використовуючи різні методи лабораторних досліджень, ученим вдалося виявити цілих вісім різновидів вірусу герпесу, які викликають різні захворювання. Зокрема, 1961-го року англійський лікар Деніс Беркітт описав онкологічне захворювання, назване згодом лімфомою Беркітта. Через кілька років його колеги, Барр та Епштейн, зуміли виділити з тканин пухлини невідомий раніше вірус герпесу, який отримав назву вірусу Епштейна-Барр (герпес 4 типу). Ще раніше, 1956-го дослідники Рове та Сміт виділили з сечі цитомегаловірус (вірус герпесу 5 типу).

Однак, незважаючи на отримані відомості, знайти дієвий засіб проти хвороби не вдавалося – антибіотики та інші ліки, що існували на той час, були безсилі перед вірусною інфекцією.

Відкриття ацикловіру та інших противірусних засобів

1977 - надзвичайно важлива дата в історії герпесу. Саме цього року американському фармакологу Гертруді Еллайон та її колегам вдалося відкрити перші у світі ефективні ліки проти герпесвірусної інфекції - ацикловір.

Відкриття ацикловіру стало справжньою революцією. Він став першим препаратом, здатним вибірково впливати на клітини, заражені вірусом, і пригнічувати його реплікацію. Застосування ацикловіру дозволяє зменшити висипання та запобігти появі нових елементів, знижує ризик виникнення вісцеральних ускладнень (ураження внутрішніх органів) та переходу герпесу в дисеміновану (розсіяну) форму. Валацикловір (комерційна назва - «Зовіракс») також значно знижує частоту рецидивів, зменшує болючі відчуття, що супроводжують оперізуючий герпес, прискорює утворення кірок.

Згодом на основі ацикловіру було створено цілу низку препаратів, що мають ще більшу ефективність проти певних видів герпесу та/або більшу біодоступність. Так, наприклад, випущений на ринок у 1987 році валацикловір дозволив значно спростити схему терапії завдяки можливості перорального прийому противірусних засобів, а ганцикловір підвищив ефективність противірусної терапії цитомегаловірусних інфекцій.

Герпес історія хвороби

I. Паспортна частина

Прізвище ім'я по батькові: -

Вік: 76 рік (14.11.1931)

Дата надходження: 06.12.2007

II.Скарги

V. Спадковість

Стан середньої тяжкості, свідомість – ясне, становище – активне, статура – ​​правильна, конституційний тип – астенічний, зріст – 170 см, вага – 71 кг, ІМТ – 24,6. Температура тіла 367°С.

Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільне. Голос - захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Дихання везикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД = 18/хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над усією поверхнею грудної клітки виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

Система органів травлення

Система органів сечовиділення

VII. Локальний статус

X. Диференціальний діагноз

1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а чи не гостре, раптове початок. Як правило, вік прояву захворювання – до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менша. При простому герпесі висипів менше і не характерне їхнє розташування по ходу нервових волокон.

2. Герпетиформним дерматитом Дюрінга. При герпетиформному дерматиті Дюрінга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарні та папульозні елементи, не характерні для герпесу, що оперізує. Герпетиформний дерматит Дюрінга – хронічне рецидивне захворювання. Не характерний больовий синдром та розташування елементів по ходу нервових волокон

XI. Лікування

Герпес: історія хвороби

Герпес - вірусне захворювання, що передається від людини до людини. Діляється в основному на два типи: оральний та генітальний. Однак це не означає, що перший неодмінно проявиться на губах, а другий на геніталіях - все залежить від того, яким чином вірус потрапляє в організм.

Не переплутати із застудою

Початкові симптоми герпесу легко переплутати із симптомами багатьох інших захворювань – це підвищення температури, слабкість, ломота у суглобах. Точно діагностувати герпес на перших стадіях можна лише за допомогою лабораторних аналізів. Але хвороба швидко переходить у явну форму, і на шкірі та слизових оболонках людини з'являються групки маленьких бульбашок, через деякий час починають гноитися та лопатися. Це триває близько двох-трьох тижнів, після чого виразки гояться, а герпес знову переходить у «сплячий» режим.

Герпес передається безліччю різних способів, головний у тому числі - це обмін біологічними рідинами, тобто поцілунки і секс. На думку лікарів, поширеність генітального герпесу різко зросла останнім часом, коли став особливо популярним оральний секс. Однак поцілунками і сексом список не вичерпується - так само вірус можна підхопити через рукостискання, загальний посуд або рушник і навіть повітряно-краплинним шляхом. Саме тому в громадських місцях та туалетах розвинених країн використовуються одноразові рушники для рук – це ефективний захід профілактики не лише герпесу, а й інших заразних захворювань.

Герпес не переміщається

Незважаючи на те, що і оральний, і генітальний герпес може локалізуватися як у верхній, так і нижній частині людського тіла, він ніколи не переміститься з одного місця в інше. Якщо захворювання причаїлося в нервовому сплетенні в черепі, то виразки герпесу обсиплять губи, ясна, у важких випадках - навіть шкіру обличчя людини, але ніколи не перекинуться на геніталії. А вразивши статеві органи, герпес може перейти на сідниці та стегна, але нізащо не підніметься до обличчя.

Герпес, якщо його не лікувати, загрожує безліччю ускладнень. Незагоєні виразки можуть довести шкіру до жахливого стану і навіть спровокувати рак. Особливо він небезпечний для вагітних. Вірус, що розростається в організмі, може дістатися до дитини через плаценту і перекинутися вже на неї, а це - загроза викидня. Плануючи вагітність, майбутнім матерям варто перевіритись на герпес.

У 90% людей є герпес

Герпес - захворювання, відоме з найдавніших часів. У тій чи іншій формі ним заражено близько 90% людей Землі. За такої статистики уберегтися від цього захворювання практично неможливо. Ще одна велика проблема герпесу в тому, що він невиліковний - вірус вбудовується в сам геном нервових клітин, і медичні препарати можуть лише посприяти якнайшвидшому загоєнню виразок, що висипали.

Єдиний спосіб боротьби з герпесом - це здорове харчування, правильний режим дня, турбота про імунітет і спорт, що зміцнюють тіло і нерви, якомога довше не дозволяючи герпесу, що «спить» в організмі, прокидатися.

При передруку матеріалів обов'язкове активне посилання

Історія хвороби

Оперезуючий герпес, герпетичний коньюктивіт та супутні захворювання

Основний діагноз: оперізуючий герпес в проекції першої гілки V нерва справа. Герпетичний коньюктивіт.

Супутній діагноз: ІХС, стенокардія напруги. Порушення ритму на кшталт пароксизмальної екстрасистолії.

Дані про хворого

2. Вік: 74 р. (27.11.35)

3. Місце проживання: м. Рязань вул. Березова буд.1 «В» кв. 61

4. Професія, місце роботи: пенсіонерка

5. Дата захворювання: 30.09.10

6. Дата надходження до стаціонару: 2.10.10

7. Дата початку та закінчення курації: 6.10.10-12.10.10

На час курації (6.10.10.-7 день хвороби) хвора скарг не пред'являла.

morbi

Вважає себе хворою з 30.09.10-перший день хвороби, коли після забиття брови помітила червоне утворення діаметром 0.2 мм. Так само з'явилася припухлість правого віку та почервоніння слизової оболонки правого ока. Відзначає невеликий підйом температури до 38 С та свербіж. 1.10.10-другий день хвороби, еритема почала розростатися і вже 2.10.10-третій день хвороби займала праву половину особи. Звернулася за допомогою до ЛШМД, де було поставлено діагноз бешихи обличчя та хвора була направлена ​​в інфекційне відділення ДКЛ ім.Семашка. Госпіталізовано. 8.10.10-дев'ятий день хвороби, скарги на набряклість правого віку, головний біль. Загальний стан задовільний, місцево-без динаміки. 11.10.10-загальний стан задовільний, скарги на набряклість правого віку. Місцево відзначається позитивна динаміка. Нових висипань немає, на місці старих-підсохлі скоринки.

Епідеміологічний анамнез

В оточенні усі здорові. 30.09.10 було забій в області чола внаслідок падіння. Контакт із інфекційними хворими заперечує.

vitae

Народилася р. Рязані. Росла і розвивалася нормально. Закінчила

середню школу. Після закінчення вступила до РРТІ на інженерний факультет, після закінчення якого працювала інженером на заводі САМ. З 1964 р. працювала в РКБ ГЛОБУС інженером. З 1990 р. і до теперішнього часу на пенсії. Матеріально-побутові умови добрі, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.

Перенесені захворювання та операції:

Вітряна віспа, краснуха, ГРВІ, ГРЗ. Холецистектомія у 1998 році. Мастектомія у 2010 році.

Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю та наркотиків заперечує.

Сімейне життя: одружена, має 2 дітей.

Акушерсько-гінекологічний анамнез: менструації з 15 років, з 1988 р. менопауза. Вагітностей-2, пологів-2.

Спадковість: бабуся страждає на гіпертонічну хворобу.

Алергологічний анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарські препарати та хімічні речовини алергічні реакції заперечує.

praesens

1. Загальний стан:задовільний

2. Положення хворого:активне

3. Свідомість: ясне

4. Статура: нормостенічна:епігастральний кут приблизно 90°. Зріст 162 см, вага 59 кг.

Живлення:нормальна, товщина шкірної складки 0,5 см

5. Шкіра:нормального кольору, еластична, тургор шкіри знижений, помірковано волога. Крововиливів, расчесов, рубців, “судинних зірочок”, ангіом немає. В області правої половини чола та волосистої частини голови набряк, інфільтрація, гіперемія шкіри. На цьому фоні дрібні везикулярні групові елементи.

6. Слизові оболонки:стан слизової носа задовільний, слизова оболонка порожнини рота і твердого піднебіння нормального кольору. Десни не кровоточиві, не розпушені. Мова звичайної форми та величини, волога, обкладена білим нальотом, вираженість сосочків у межах норми. Тріщин, прикусів, виразок немає. Слизова оболонка нормального забарвлення, волога, висипань і нальотів немає. В області ОД кон'юнктива набрякла та гіперемована.

8. Підшкірна клітковина:розвиток підшкірної жирової клітковини помірний. Товщина шкірної складки в ділянці триголового м'яза плеча, лопатки, під ключицею - 0,5 см. Набряків немає. Підшкірні вени малопомітні, підшкірних пухлин немає.

9. Лімфатична система:лімфатичні вузли: (потиличні, привушні, підщелепні, пахвові, пахові, підколінні) - не збільшені (у формі горошин), безболісні, звичайної щільності, рухливі,

10. М'язова система:розвинена помірно, при пальпації хворобливості немає, відмінностей у діаметрі при вимірі кінцівок не виявлено, м'язи перебувають у хорошому тонусі. Мимовільного тремтіння м'язів немає.

12. Кістково-суглобовий апарат:Болючості при пальпації, перкусії кісток немає, суглоби звичайної форми, безболісні, шкіра над ними без змін. Рухи у суглобах збережені у повному обсязі, без хрускоту, вільні. Болючості при пальпації суглобів немає. Шкірна температура над суглобами не змінена. Хода нормальна. Хребет.Рухливість у всіх відділах хребта не обмежена. Згинання тулуба вперед у положенні сидячи не обмежене. При пальпації болю немає. Об'єм рухів виконується.

Дослідження серцево-судинної системи

Огляд області серця.

Форма грудної клітки у серці не змінена. Верхівковий поштовх візуально та пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. досередини від linea medioclavicularis sinistra, посилений, площею 1.5 см. Серцевий поштовх не пальпується. Котяче муркотіння у другому міжребер'ї праворуч у грудини і на верхівці серця не визначається. "Танець каротид" відсутня. Пальпується фізіологічна епігастральна пульсація. При пальпації пульсація на периферичних артеріях збережена та однакова з обох боків.

При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках, синхронний, ритмічний, частотою 84 удари за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, форма і величина пульсу не змінені. Варикозного розширення вен немає.

Межі відносної серцевої тупості

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї - на 2 см. назовні від правого краю грудини; в третьому межреберье на 1,5 див. назовні від правого краю грудини.

Верхня межа визначається між linea sternalis і linea parasternalis sinistra на рівні 3-го ребра.

Ліва межа визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis sinistra; у 4-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis; в 3-му межребер'ї на 2 см. назовні від лінії parasternalis sinistra.

Межі абсолютної серцевої тупості

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї на 1 см. назовні від лівого краю грудини.

Верхня межа визначається на 3-му ребрі, між linea sternalis і parasternalis.

Ліва межа визначається на 0.5 см. досередини від лівої межі відносної серцевої тупості.

Судинний пучок розташовується - в 1 і 2-му міжребер'ї, не виходить за краї грудини.

При аускультації серця вислуховуються яскраві серцеві тони. Порушень ритму на кшталт пароксизмальної екстрасистолії. Роздвоєння, розщеплення тонів немає. Патологічних ритмів, серцевих шумів та шуму тертя перикарда не визначається. Артеріальний тиск на момент огляду 125/80.

Система органів дихання

Грудна клітка правильної форми, нормостенічного типу, симетрична. Обидві половини її рівномірно та беруть активну участь в акті дихання. Тип дихання – грудний. Дихання ритмічне із частотою 17 дихальних рухів за хвилину, середньої глибини.

Грудна клітка безболісна, ригідна. Голосове тремтіння однаково з обох боків.

Оперезуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

Оперезуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсуліннезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

I. Паспортна частина

Прізвище ім'я по батькові: -

Вік: 76 рік (14.11.1931)

Постійне місце проживання: м. Москва

Дата надходження: 06.12.2007

Дата курації: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Скарги

На біль, гіперемію та множинні висипання в області чола праворуч, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.

III.Історія справжнього захворювання (Anamnesis morbi)

Вважає себе хворим з 6 грудня 2007 року, коли вперше, вночі з'явилися головний біль та набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини чола була відзначена гіперемія та висипання у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла 38,2 °С. З приводу вищеописаних симптомів викликав швидку допомогу, зроблено ін'єкцію анальгіну. Увечері 6 грудня 2007 року хворого госпіталізовано до ЦКЛ УД РФ №1.

IV. Історія життя (Anamnesis vitae)

Ріс і розвивався нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, харчування повноцінне регулярне.

Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.

Хронічні захворювання: ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсуліннезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин та сироваток немає.

V. Спадковість

У сім'ї наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.

VI.Справжній стан (Status praesens)

Стан середньої тяжкості, свідомість – ясне, становище – активне, статура – ​​правильне, конституційний тип – астенічний, зріст – 170 см, вага – 71 кг, ІМТ – 24,6. Температура тіла 367°С.

Здорові шкіряні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірковано волога, тургор збережений. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті довгастої форми, без смугастості та ламкості, симптому «годинного скла» немає. Видимо слизові блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантем) немає.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірне відкладення. Набряків немає.

Навколовушні лімфовузли праворуч пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухомих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні ліворуч, підщелепні, підборіддя, під'язичні, шийні (задні та передні), ліктьові, пахвинні, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.

М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації та биття, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, хворобливості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.

Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільне. Голос – захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Дихання везикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД = 18/хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над усією поверхнею грудної клітки виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

Система органів кровообігу

Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій у ділянці серця немає. Межі абсолютної та відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, кількість серцевих скорочень – 74 за 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій та артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення та напруги, 74 в 1 хвилину.

Артеріальний тиск – 140/105 мм рт.

Система органів травлення

Мова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: див. Край печінки загострений, м'який, безболісний. Жовчний міхур, селезінка не пальпується.

Система органів сечовиділення

Симптом биття негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

Нервова система та органи почуттів

Свідомість не порушено, орієнтований у навколишній обстановці, місці та часі. Інтелект збережено. Грубої неврологічної симптоматики не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу та симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.

VII. Локальний статус

Шкірний процес гострого запального характеру області правої половини чола, правої брови, верхнього правого століття. Висипання множинні, згруповані, що не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правого трійчастого нерва.

Первинні морфологічні елементи – везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемованої шкіри, діаметром 0,2 мм, напівкулястої форми, з округлими контурами, межі нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, шина щільна, поверхня гладка.

Вторинні морфологічні елементи – кірки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються ерозії, що мокнуть.

Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.

Діагностичних феноменів немає.

Волосяний покрив без видимих ​​змін. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі, висипів немає. Нігті кистей та стоп не змінені.

VIII.Дані лабораторних та інструментальних досліджень

1.Загальний аналіз крові від 07.12.2007: помірна лейкоцитопенія та тромбоцитопенія

2.Загальний аналіз сечі від 07.12.2007: у межах норми

3.Біохімічний аналіз крові від 12.12.2007: у межах норми

4.Реакція Вассермана від 12.10.2007 негативна

IX.Клінічний діагноз та його обґрунтування

Клінічний діагноз: оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

Діагноз поставлений на підставі:

1. Скарг хворого на біль, гіперемію та множинні висипання в області чола праворуч, набряк верхньої повіки правого ока

2. Анамнез: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)

3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гіперемованій шкірі по ходу першої гілки правого трійчастого нерва, в результаті еволюції яких утворюються кірки.

4. Наявності соматичних захворювань – цукровий діабет, що призводить до порушення периферичного кровообігу та зниження місцевого імунітету.

X. Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а чи не гостре, раптове початок. Як правило, вік прояву захворювання – до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менша. При простому герпесі висипів менше і не характерне їхнє розташування по ходу нервових волокон.

2. Герпетиформним дерматитом Дюрінга. При герпетиформному дерматиті Дюрінга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарні та папульозні елементи, не характерні для герпесу, що оперізує. Герпетиформний дерматит Дюрінга – хронічне рецидивне захворювання. Не характерний больовий синдром та розташування елементів по ходу нервових волокон

3. Рожеве запалення. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою почервонінням, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валикоподібними краями, нерівними краями. Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються за ходу нервів.

4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання мають генералізований характер, безболісні, спостерігається справжній поліморфізм.

XI. Лікування

1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження І гілки трійчастого нерва праворуч.

Виняток дратівливої ​​їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні та смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай та кава, цитрусові).

3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.

3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на день. Для зняття періневрального набряку.

3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл внутрішньом'язово протягом 3 днів. Імуностимулююча, противірусна дія.

Віролекс (ацикловір) – очна мазь. Наносити тонким шаром на уражену повіку 5 разів на добу протягом 7 днів

5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженого нерва

5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІЧ-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінююча головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем та шкірою 0,5-1 см. Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час на одне поле 1 хв.

Стимуляція імунної системи та зменшення подразнення ураженого нерва

6. Санаторно-курортне лікування Закріплення результатів терапії

Герпес у ротовій порожнині

Простий герпес зазвичай проявляється у двох формах: гострий герпетичний стоматит або гострий афтозний стоматит і хронічний герпес рецидивуючий або хронічний рецидивуючий герпетичний стоматит.

Гострий герпетичний стоматит

Розглядається як прояв первинного інфікування вірусом простого герпесу у ротовій порожнині. Тому часто хворіють діти та особи молодого віку. Захворювання контагіозне для осіб, які раніше не інфіковані вірусом. Збудник герпесу характеризується дерматонейротропністю, у нього виражена спорідненість до шкіри, слизових оболонок та нервової тканини.

У перші 6 місяців після народження герпес практично не зустрічається, що, на думку більшості дослідників, пов'язано з наявністю в цей період у крові дитини протигерпетичних антитіл, які трансплацетарно передані йому від матері.

Перебіг хвороби гострий, спостерігаються висока температура, порушення загального стану, підвищена ШОЕ, лейкопенія або лейкоцитоз. У патогенезі захворювання розрізняють 4 періоди:

1. Продромальний період проявляється почуттям печіння, поколювання, свербежем, відчуттям напруги, садіння та оніміння в місцях майбутньої появи висипки на шкірі та слизовій оболонці. Спостерігаються втрата апетиту, поганий сон, нездужання.

2. Катаральний період характеризується гіперемією та набряком слизової оболонки порожнини рота та ясенного краю. Пацієнти можуть пред'являти скаргу на дискомфорт у ротовій порожнині при прийомі їжі.

3. У період висипань з'являються одиночні або множинні елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини: пляма, бульбашка, міхур і ерозія. Площа ураження слизової порожнини рота пов'язана з тяжкістю захворювання. Виділяються три ступені тяжкості гострого герпетичного стоматиту - легка, середня та важка.

Легкий ступінь тяжкості захворювання зазвичай з відсутністю симптомів інтоксикації організму, проте при задовільному загальному стані може бути субфебрильна температура. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, ясна кровоточить, на різних її ділянках з'являються майже одночасно поодинокі або згруповані невеликі афти. Афти швидко епітелізуються, нових висипів зазвичай немає.

Середній ступінь тяжкості захворювання протікає при вираженій інтоксикації, у продромальний період спостерігаються нездужання, слабкість, біль голови, нудота, зникає апетит, температура тіла 38,5°С. Збільшено підщелепні лімфатичні вузли, рідше підборіддя та шийні, при пальпації вони болючі. Слизова оболонка ротової порожнини набрякла, гіперемована, слина в'язка і тягуча, ясна кровоточить, сосочки набряклі, гіперемовані. На різних ділянках слизової оболонки поодинокі або згруповані афти. Підвищена ШОЕ, лейкоцитоз, але найчастіше лейкопенія.

Тяжка форма захворювання вже в продромальному періоді характеризується присутністю всіх ознак інфекційного захворювання – апатії, адинамії, головного болю, нудоти, блювання, тому що вірус герпесу енцефалотропен. Температура тіла 39–40°С. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, покрита великою кількістю афтозних елементів, які рецидивують. Уражаються губи, слизова оболонка щік, м'якого та твердого піднебіння, язика, ясенного краю. При недостатньому догляді за ротовою порожниною катаральний гінгівіт переходить у виразковий. У крові визначається лейкопенія, збільшується кількість паличкоядерних нейтрофілів, еозинофілія, підвищена ШОЕ. У сечі визначається білок. Реакція слини кисла, рН = 5,8-6,4.

Гострий герпетичний стоматит серед неімунних осіб має високу контагіозність. Так, у дитячих садках, дитячих яслах, у лікарняних дитячих палатах при епідемічному спалаху може захворіти до 3/4 дітей.

4. Період згасання хвороби характеризується покращенням загального стану, епітелізацією афт.

Хронічний рецидивуючий герпес

Скарги на печіння і біль у ротовій порожнині при прийомі їжі, розмові. Об'єктивно виявляються поодинокі висипання або група тісно розташованих дрібних бульбашок на червоній облямівці губ, шкірі губ, на крилах носа, передньому відділі піднебіння, кінчику язика, статевих органах та слизовій оболонці. Губи і слизова оболонка порожнини рота є улюбленими для локалізації герпесу, особливо місця, що в нормі ороговіють. У перший день захворювання на слизовій оболонці ротової порожнини з'являються ділянки гіперемії або дифузна гіперемія, на тлі якої утворюються білі дрібнофокусні плями. По периферії цих плям спостерігаються судинні зірочки. На тлі гіперемованої слизової оболонки білуваті ділянки чітко контуруються, перетворюються на некротичні вогнища, щільно спаяні з тканинами, що підлягають. Обідок гіперемії оточує некротичну ділянку та є демаркаційною лінією. У наступні 2-3 добу. спостерігається зблідіння віночка гіперемії та внаслідок мацерації пошкодженої ділянки формується ерозія.

Нерідко розвиток ерозії відбувається без попередньої фази гіперемії. На блідо-рожевій слизовій оболонці з'являвся осередок білого кольору без ознак запалення навколо і в основі з подальшим формуванням ерозії, розташованої на візуально не зміненій слизовій оболонці. На верхній та нижній губах розташовуються бульбашки, одиночні або групами, що містять прозору рідину, згодом вміст бульбашок темніє. Пухирці можуть зливатися у великі бульбашки діаметром до 1,5 см, які легко лопаються, вміст зсихається у жовто-сірі кірки. Нерідко бульбашки розкриваються з утворенням ерозій яскраво-червоного кольору із нерівними краями. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, бульбашки на слизовій оболонці розкриваються в перші години після появи, ерозії на їх місці мають неправильну фестончасту форму, вкриті фібринозною плівкою. При тяжкому ступені захворювання з'являється нездужання, біль у м'язах, озноб, температура 38-39°С. Кількість рецидивів на рік залежить від резистентності організму.

Диференціальна діагностика герпесу

Прояви в ротовій порожнині при простому герпесі слід диференціювати:

З хронічним рецидивним афтозним стоматитом (ХРАС). Елемент ураження у тому й іншому випадку афта, проте при ХРАС афти поодинокі, округлої форми, вкриті фібринозним нальотом, оточені гіперемованим вузьким віночком, тоді як решта слизової порожнини рота блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Загальний стан пацієнта не страждає. При простому герпесі підвищується температура тіла до 38-39°С, афти множинні і розташовуються на гіперемованій набряковій слизовій оболонці, зливаються, мають нерівні фестончасті контури, спостерігається поліморфізм висипань, одночасно в порожнині рота і на червоній облямівці губ, шкірі навколо рота можна визначити бульбашки, ерозії, виразки, кірки, тріщини та лусочки;

З багатоформною ексудативною еритемою (МЕЕ), клінічно дуже схожою на гострий герпетичний стоматит. Однак слід зауважити, що МЕЕ дається взнаки в основному у весняно-осінній час. Захворювання виникає ОСФО, протікає вкрай важко. Клінічно виявляється генералізоване ураження слизової оболонки порожнини рота, тотальна гіперемія, набряк істинний поліморфізм елементів ураження: бульбашки, ерозії та виразки великі, еритема, масивні геморагічні кірки на червоній облямівці губ, тріщини. Страждає загальний стан, висока температура до 40 ° С, озноб, множинні синюшні плями (кокарди) на шкірі кистей рук, гомілки, передпліч, часто з бульбашкою в центрі. При простому герпесі також страждає загальний стан, температура тіла 37-38°С. У зв'язку з нейротропністю вірусу пацієнти відчувають різку слабкість, головний біль, нездужання, адинамію, апатію, нудоту та блювання. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, ясна при дотику кровоточать, мають бочкоподібну конфігурацію, на слизовій щік, піднебіння, язику визначаються ерозії, виразки, скоринки на червоній облямівці губ і шкірі навколо губ. Бульбашки можна виявити на слизовій оболонці твердого піднебіння, червоній облямівці губ і шкірі навколо губ;

З вульгарною пухирчаткою, для якої характерна наявність на слизовій оболонці ротової порожнини великих чистих ерозій, малоболісних, що розташовуються на візуально здоровій слизовій оболонці. Позитивний симптом Микільського. У мазках-відбитках визначаються клітини Тцанка. За простого герпесу страждає загальний стан. У зв'язку з нейротропністю вірусу пацієнти відчувають різку слабкість, головний біль, нездужання, адинамію, апатію, нудоту та блювання. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, ясна при дотику кровоточать, мають бочкоподібну конфігурацію, на слизовій щік, піднебіння, язику визначаються болючі ерозії та виразки, скоринки на червоній облямівці губ і шкірі навколо губ. Бульбашки можна виявити на слизовій оболонці твердого піднебіння, червоній облямівці губ і шкірі навколо губ;

З медикаментозним алергічним стоматитом, для якого характерні тотальна гіперемія та набряк слизової оболонки порожнини рота, множинні різко болючі ерозії, біль при відкритті рота та розмові. З анамнезу виявляється прийом лікарського засобу напередодні;

З оперізуючим позбавляємо. Для останнього характерні односторонні висипання бульбашок на шкірі обличчя по ходу гілок трійчастого нерва, чого не буває при простому герпесі. Слизова оболонка ротової порожнини гіперемована з множинними хворобливими ерозіями. Поява елементів на слизовій та шкірі супроводжується іррадіюючим невралгічним болем.

Лікування герпесу

Лікування простого герпесу комплексне (загальне та місцеве). Загальне лікування зводиться до таких процедур:

1. Призначається висококалорійна дієта, рясне питво.

2. Противірусні препарати – ремантадин 0,05 г 3 рази на день протягом 5-10 днів; бонафтон 0,1 г 3 десь у день протягом 5-10 днів.

3. Десенсибілізуюча терапія – димедрол, супрастин, піпольфен, дипразин, діазолін, тавегіл, фенкарол та ін. Аутогемотерапія з 3-5 до 9 мл через день, внутрішньом'язово, курс 7 ін'єкцій. Дає виражений гіпосенсибілізуючий та стимулюючий ефект.

4. Загальнозміцнювальна терапія – вітамін С до 2,0 г на добу, препарати кальцію (глюконат кальцію, гліцерофосфаткальція, лактат кальцію, хлористий кальцій), засоби, що підвищують природну резистентність організму – аралія, елеутерокок, женьшень.

5. Седативні та транквілізатори застосовуються за показаннями, частіше людьми середнього та літнього віку при середній та тяжкій ступенях захворювання - настойка валеріани, мікстури Павлова, Кватера, Сухініна, настоянка собачої кропиви та ін.

6. Як анал'гезуючий, жарознижувальний та протизапальний засіб при середній та тяжкій ступенях захворювання використовують саліцилат натрію 0,5 г 4 рази на день протягом 5-10 днів. У перші дні обов'язково, оскільки препарат має і десенсибілізуючу дію.

7. Гамма-глобулін або гістаглобін призначаються по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, на курс 3-7 ін'єкцій, для підвищення захисних сил організму. Імунал по 5-25 крапель 3 рази на день, 3 тижні.

8. Внутрішньом'язово або підшкірно вводиться 1 мл 0,005% розчину продігіозану 1 раз на 4-7 днів, на курс 3-4 ін'єкції. Препарат має інтерферонову дію, має неспецифічний стимулюючий ефект, стимулює фагоцитарну активність РЕМ, підвищує вміст глобуліну в сироватці крові, знижує ексудативний компонент запальної реакції, сприяє регенеративним процесам.

9. Лізоцим 150 мг 2 рази на день внутрішньом'язово на курс лікування 15-20 ін'єкцій. Вміст флакона розчиняється в ізотонічному розчині або 0,5% розчин новокаїну.

Місцеве лікування герпетичних захворювань включає такі дії.

Після огляду пацієнта та постановки діагнозу необхідно знеболити та провести антисептичну обробку слизової оболонки порожнини рота теплими антисептиками: 0,5 - 1% розчин тримекаїну, 4% розчин піромекаїну (у дитячій практиці - піромекаїн на глюкозі), новока. анесте-зінова емульсія 5-10%, лідокаїн 10% спрей, 0,02% розчин фурациліну, 0,02% розчин етакридину лактату, 0,01% розчин димексиду, 0,1% розчин етенію і т.д. Можливе застосування антисептика разом із анестетиком у співвідношенні 1:1, розчин готується перед застосуванням. Використовується у вигляді зрошень, ванн, аплікацій 3-4 рази на день.

Застосовуються аплікації протеолітичних ферментів 1 разів у день, на 15 хв. Рекомендується застосовувати трипсин, хімотрипсин, хімопсин, лізоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, яка має не тільки очищувальну від некротичних мас дію, але й противірусний ефект.

Використовуються аплікації противірусних мазей, 3-4 десь у день, по 20 хв. Рекомендується застосування 1% флореналевої мазі, 0,5% теброфенової мазі, 0,25-1% ріодоксолової та 1-2% оксолінової мазі, а також 3% лініменту держсиполу, 0,1% розчину держсиполу, 0,5% бонафтонової мазі та 5% інтерферонової мазі, зовіракс, ацикловір.

З 4-го дня захворювання, а точніше з моменту епітелізації ерозій, призначаються аплікації кератопластичних препаратів, 2-3 рази на день, по 20 хв: вітамін А в олії, вітамін Е в олії, бальзам Шостаковського, емульсія Тезану, сік алое та сік каланхое, каротолін, олія шипшини та масло обліпихи. Доречно застосування кератопластичних засобів, що входять у різні аерозолі, - лівіан, левовінізоль, олазоль, гіпозоль та інші.

Великий ефект отримано при використанні аплікацій на слизову оболонку ротової порожнини засобів, що стимулюють місцевий імунітет (1% розчин нуклеїнату натрію, 5% метилурацилова мазь, 10% емульсія метилурацилу, 10% розчин галаскорбіну) по 15-20 хв 3-4 рази на день курс лікування кожного пацієнта індивідуальний.

Фізіолікування призначається з першого дня захворювання: опромінення гелієво-неоновим лазером або ультрафіолетове. Дуже ефективні УФО крові та гіпербарична оксигенація.

Профілактика вірусних захворювань

1. Ізоляція хворого на вірусне захворювання від колективу навіть при легкому ступені захворювання. Особливо це стосується співробітників дитячих садків та ясел, їх не слід допускати до роботи з дітьми.

2. Усунення хронічних осередків інфекції.

3. Профілактичне застосування антивірусних мазей в епідемію грипу методом закладання 1 -2 рази на день. Бонафтон, ремантадин по 1 таблетці 2 рази на день протягом 5 днів.

4. В епідемію грипу обов'язковий прийом десенсибілізуючих препаратів - супрастину, димедролу, піпольфену, фенкаролу та ін. (на добу одна разова доза, профілактичний курс не більше 5 днів), а також вітамін С до 2,0 г на день.

5. Застосовується герпетична поливакцина 0,1-0,2 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень на курс лікування 10 ін'єкцій. Профілактичний курс – 0,3 мл 5 ін'єкцій; з інтервалом 7-10 днів проводиться 2-й цикл профілактичного лікування.

Усі відомі хіміопрепарати, що відрізняються високою протигерпетичною активністю, можна розділити на 3 групи:

1-я група - аналоги нуклеозидів, подібні за структурою проміжними продуктами біосинтезу ДНК і РНК, які здатні втручатися в репродукцію вірусів.

2-я група - речовини, що мають віруліцидну властивість.

3-я група - препарати, які мають інтерфероніндукуючу активність.

Синтетичний препарат йоддезоксіурідін (ЙДУ), вперше описаний R.Prusoff. Механізм дії ЙДУ пов'язаний із здатністю вбудовуватись у структуру ДНК, що призводить до утворення неповноцінної ДНК. Препарат застосовується у вигляді 0,1% розчину та 0,5% мазі. Активність ЙДУ може бути посилена шляхом розчинення у диметилсульфоксиді. Очні плівки з ЙДУ дозволяють отримати пролонгований ефект лікарської речовини.

Флореналь - бісульфітна сполука 2-флюоренонілгліоксалю. Має високу противірусну активність, повністю пригнічує зростання ВПГ. Вірус інгібуюча дія обумовлена ​​придушенням синтезу білків полімеразного комплексу. Застосовується у вигляді 0,25%, 0,5%, 1% мазі або колагенових плівок.

Теброфен – 3, 5, 31, 51 тетрабром – 2, 4, 21,41 тетраоксидифеніл застосовується у вигляді 0,5%, 1% мазі. Аплікації накладаються через 15-20 хв після їжі та обробки зубів та слизової оболонки порожнини рота протеолітичними ферментами. Вже другого дня спостерігалося зменшення гіперемії слизової. У початковій стадії захворювання швидко припинялися поколювання, біль у вогнищі ураження, купіювалася подальша транспормація елементів та припинялося утворення нових вогнищ. У розвиненій стадії захворювання спостерігалося швидке очищення афт від фібринозного нальоту, зменшувалась болючість, зникав обідок гіперемії, з'являвся обідок епітелізації. Відзначалося швидке загоєння афт, на 3-4-й день осередки покривалися скоринками, які відторгалися через 5-7 днів.

Госсипол - природний поліфенол, що є специфічним пігментом бавовнику, застосовується у вигляді 0,5%, 0,1%, 0,05% та 3% мазі, у вигляді 3% лініменту та зрошень 0,1% розчином. Препарат має високу противірусну активність, пригнічує зростання ВПГ.

Бонафтон-б-бромнафтохінон-1,2 застосовується внутрішньо трьома 5-денними циклами, з 1-2-денними перервами або двома 10-денними циклами з 3-5-денними інтервалами. Разова доза 50–100 мг, добова 150–300 мг.

Ацикловір (зовіракс) 5% мазь у 160 разів більш активний по відношенню до ВПГ, ніж теброфен, флореналь та інші противірусні препарати. Відмічено посилення терапевтичного ефекту при комбінації ацикловіру з кортикостероїдами.

Новим напрямом у терапії герпесу є впровадження у практику терапевтичної стоматології індукторів ендогенного інтерферону. Встановлено, що у хворих на рецидивуючий герпес процес інтерфероноутворення значно знижений у порівнянні зі здоровими людьми. З великої кількості вивчених потенційних інтерфероногенів найперспективнішими виявилися такі препарати.

Мегасин - держсипол-Р-аміноетилсернокислий натрій. Є синтетичним аналогом держсиполу, природного поліфенолу (специфічного пігменту бавовнику) і виходить конденсацією держсиполу з 3-аміноетилсернокислим натрієм. Застосовується як 3% мазі.

Напівдан - препарат відноситься до групи синтетичних двонитчастих полінуклеотидних комплексів, є високоактивним індуктором інтерферону. Застосовується у вигляді аплікацій 3-4 рази на день, у розведенні 200 мкг на 2 мл дистильованої води.

Інтерферон - має винятково широкий спектр противірусної дії, відсутність токсичності, надзвичайно слабку антигенність. Поліпшення стану хворих настає з перших днів застосування інтерферону, а терміни одужання коротшають у 3-4 рази порівняно з іншими методами лікування.

Неовір - противірусний, протибактеріальний та імуномодулюючий засіб. Препарат має вірусоцідну дію щодо ДНК та РНК-геномних вірусів та інтерферон індукуючої активністю, вводиться внутрішньом'язово по 250 мг (4-6 мг на 1 кг маси тіла). Курс лікування 5-7 ін'єкцій із інтервалом 48 годин між ін'єкціями.

Ремантадин – гідрохлорид аметил-1-адамантилметиламін. У першу добу препарат призначають по 100 мг (2 таблетки) 3 рази на день, далі по 2 таблетки 2 рази на день. Курс лікування – 5 днів. У день захворювання можна використовувати по 3 таблетки 2 десь у день чи 6 таблеток однією прийом.

Хелепін – противірусний препарат рослинного походження, по 1 таблетці 3 рази на день, курс лікування 10 днів.

За статистичними даними, вірусна інфекція герпесу поширена у світі. Від 60 до 95% населення Землі інфіковано одним чи одразу кількома вірусами, що належать до сімейства вірусів герпесу людини. Однак ще ні кому, хто страждає на різні прояви герпетичної інфекції, легше не стало від думки, що він не один…

Тиха епідемія XX ст.

Герпетична інфекція є захворюванням далеко не новим для людства. Ще V столітті до н.е. "Застуда" на губах була описана грецьким вченим Геродотом. Також про цю хворобу писав у своїх працях Гіппократ 2400 років тому. Це саме він назвав цю хворобу герпесом (від грецького слова herpes – повзуча, що крадеться, шкірна хвороба, що поширюється). Шекспір ​​згадує лабіальний герпес у своїй трагедії «Ромео і Джульєтта», а генітальний герпес згадується в літописах XVII століття як епідемію, яка вразила французьких жінок легкої поведінки. Але масове поширення герпес-вірусу розпочалося у XX столітті.

Герпес сьогодні

На сьогоднішній день описано і відомо 8 типів вірусу герпесу, які зустрічаються у людини.

1. Простий герпес І типу, він найчастіше викликає губну лихоманку.

2. Простий герпес II типу у переважній більшості випадків є причиною генітальної інфекції.

3. Вірус вітряної віспи (вірус III типу) у більшості випадків викликає дитячу хворобу вітрянку та оперізуючий герпес (herpes zoster).

4. Вірус IV типу (Епштейн-Барра) спричиняє інфекційний мононуклеоз.

5. Цитомегаловірус (V тип) – причина цитомегаловірусної інфекції.

Значення вірусів VI, VII та VIII типів поки що до кінця не вивчено.

Так, поступово, «крадучись», герпес-вірусна інфекція завоювала весь світ. Поміркуйте самі, тільки в Америці генітальний герпес щорічно вражає до 500 тис. чоловік - це ціле місто! Адже це захворювання, яке загрожує не лише самому носію вірусу – рецидивами та ускладненнями, але також і його статевим партнерам, і навіть майбутньому потомству. Навіть «нешкідливий» з усіх видів герпесу – лабіальний, за результатами досліджень, неабияк «псує життя» 92% людей, викликаючи у них висипання до 4-5 разів на рік і частіше. Цим людям, окрім фізичних страждань, знайомі й емоційні проблеми, вони турбуються через те, що можуть інфікувати своїх близьких, а також відчувають дискомфорт з приводу своєї зовнішності, часто невпевнені в собі. А уявіть оперізуючий герпес, який тероризує людину ні один тиждень сильним болем і залишає після себе досить неприємний сюрприз – тривала поточна постгерпетична невралгія, що погано піддається лікуванню. Вірус III типу цілком здатний уразити внутрішні органи: дихальні шляхи, легені, систему травлення, серце, очі, слизові оболонки та шкірні покриви та інші.

Можливі запалення оболонок речовини головного мозку, ураження нервових сплетень, соціальну дезантацію, тривогу та інші психоемоційні розлади, що викликаються вірусом.

Вивчати – вивчали, а лікувати – не лікували

Відкриття, що дає надію

І лише 1977 року у відносинах людини і герпесу стався справжній революційний прорив. Гертруда Белл Елайон, американський фармаколог з російським корінням, працювала в лабораторії компанії «ГлаксоВеллком» з пуриновими та піримідиновими нуклеотидами, та синтезувала 9-[(2-гідроксіетокси)-метил] гуанін (або 6 Н-пурин-6 ВІН, 2 -1,9-дигідро-9-, або знайомий нам ацикловір). Його торгова назва – Зовіракс. Це був перший препарат, який ефективно та вибірково діяв на рівні клітин, уражених герпес-вірусом. Зовіракс при всіх формах герпетичної інфекції перешкоджає утворенню нових елементів висипу, здатний значно знизити ймовірність шкірної дисемінації та вісцеральних ускладнень, прискорити утворення кірок, послабити біль у гострій фазі герпесу, що оперізує, а також використовується для профілактики виникнення рецидивів. За це відкриття Гертруду Белл Елайон у 1988 році удостоїли Нобелівської премії. Але компанія «ГлаксоВеллком», згодом «ГлаксоСмітКляйн», не зупинилася у пошуках ще ефективніших ліків проти вірусу герпесу людини. І вже 1987 року зареєструвала новий препарат Валтрекс (валацикловір).

Що ж краще?

Валтрекс (валацикловір) – оригінальний протигерпетичний препарат, що являє собою L-валіновий ефір ацикловіру. Основною перевагою валтрексу в порівнянні з ацикловіром є те, що його біодоступність вища у 4-5 разів. Це призвело до скорочення кратності добового прийому препарату з 3-5 разів для ацикловіру до 1-3 разів для валтрексу, а також зменшення кількості таблеток, що приймаються, дозволяючи зберегти необхідну терапевтичну концентрацію. Клінічно доведено ефективність валтрексу перед ацикловіром при лікуванні оперізувального герпесу. Він скорочує тривалість гострого зостер-асоційованого болю на тринадцять днів, а постгерпетичної невралгії – на дев'ять днів порівняно з ацикловіром. Показаннями для застосування валтрексу є – оперізувальний герпес, загострення лабіального та генітального герпесу, а також профілактика рецидивів та зниження ризику зараження генітальним герпесом партнера. Валтрекс істотно здатний придушити біологічну активність вірусу, блокувати його реплікацію і з високою ймовірністю запобігти передачі вірусу простого герпесу іншим партнерам при контактах. Валтрекс широко застосовується для лікування загострень герпетичної інфекції та профілактики рецидивів.

Перші згадки про заразну хворобу, що найчастіше вражає область губ і рота, відноситься до часів Стародавньої Греції. Сама назва «герпес» походить від давньогрецького «герпейну» («повзучий») і належить одному з найбільших лікарів давнини, Гіппократу. Назва, очевидно, відбиває здатність хвороби швидко поширюватися, «розповзатися» серед населення.

До найдавніших часів належать перші спроби організованої боротьби з епідеміями «повзучого» захворювання. Римський імператор Тіберій видав указ про заборону публічних поцілунків у Сенаті, щоб зупинити поширення герпесу. Однак заборона, мабуть, не мала належної дії, оскільки згодом «лихоманка», «застуда» та «бульбашки» на губах і статевих органах будуть неодноразово згадані у світовій історії та літературі — зокрема, у творах Вільяма Шекспіра та придворного медика французького короля Людовіка XV, Жана Астрюка. Саме за часів останнього за герпесом закріпилася слава «хвороби французьких королів», які ніколи не відрізнялися помірністю і строгістю вдач.

Відкриття вірусів. Виявлення вірусу герпесу

Тлумачити природу герпесу і лікувати цю хворобу намагалися в різні часи і різними способами, проте перші серйозні успіхи в цій справі з'явилися лише в кінці XIX - початку XX століття. У 1892 році російський вчений Дмитро Йосипович Івановський відкрив віруси, а двома десятиліттями пізніше німці А. Левенштейн і В. Грютер, ґрунтуючись на відкритті Івановського, довели вірусне походження герпесу. Для цього вони провели ряд дослідів, у ході яких їм вдалося заразити кроликів герпетичним кератитом, переносячи на рогівку їх очей рідину з бульбашок, що утворюються на шкірі та слизових хворих на герпес пацієнтів.

Незважаючи на те, що вірусна природа герпетичної інфекції не підлягала сумніву, вченим все ще нічого не було відомо про структуру та особливості вірусу герпесу, його різновиди, способи реплікації. Отримати цю інформацію вдалося лише у 40-х-50-х роках минулого століття, разом із появою та розвитком електронної мікроскопії. Завдяки появі нових інструментів для наукових досліджень вченим вдалося встановити, що вірус герпесу проникає в організм людини і назавжди залишається всередині нього, у нервових гангліях, активізуючись лише при зниженні імунітету та виникненні інших сприятливих умов.

Згодом, використовуючи різні методи лабораторних досліджень, ученим вдалося виявити цілих вісім різновидів вірусу герпесу, які викликають різні захворювання. Зокрема, 1961-го року англійський лікар Деніс Беркітт описав онкологічне захворювання, назване згодом лімфомою Беркітта. Через кілька років його колеги, Барр та Епштейн, зуміли виділити з тканин пухлини невідомий раніше вірус герпесу, який отримав назву вірусу Епштейна-Барр (герпес 4 типу). Ще раніше, 1956-го дослідники Рове та Сміт виділили з сечі цитомегаловірус (вірус герпесу 5 типу).

Однак, незважаючи на отримані відомості, знайти дієвий засіб проти хвороби не вдавалося – антибіотики та інші ліки, що існували на той час, були безсилі перед вірусною інфекцією.

Відкриття ацикловіру та інших противірусних засобів

1977 - надзвичайно важлива дата в історії герпесу. Саме цього року американському фармакологу Гертруді Еллайон та її колегам вдалося відкрити перші у світі ефективні ліки проти герпесвірусної інфекції - ацикловір.

Відкриття ацикловіру стало справжньою революцією. Він став першим препаратом, здатним вибірково впливати на клітини, заражені вірусом, і пригнічувати його реплікацію. Застосування ацикловіру дозволяє зменшити висипання та запобігти появі нових елементів, знижує ризик виникнення вісцеральних ускладнень (ураження внутрішніх органів) та переходу герпесу в дисеміновану (розсіяну) форму. Валацикловір (комерційна назва - «Зовіракс») також значно знижує частоту рецидивів, зменшує болючі відчуття, що супроводжують оперізуючий герпес, прискорює утворення кірок.

Згодом на основі ацикловіру було створено цілу низку препаратів, що мають ще більшу ефективність проти певних видів герпесу та/або більшу біодоступність. Так, наприклад, випущений на ринок у 1987 році валацикловір дозволив значно спростити схему терапії завдяки можливості перорального прийому противірусних засобів, а ганцикловір підвищив ефективність противірусної терапії цитомегаловірусних інфекцій.