Що робити безпліддям у жінок. Симптоми та причини безпліддя у жінок

У сучасному світіу проблемі безпліддя стерлася межа між медичною та соціальною складовою даного діагнозу. Адже через відсутність бажаної вагітності відбувається розірвання великої кількості шлюбів. У цій статті розповімо, чому виникає безплідність, розглянемо основні види, типи та причини безпліддя, представимо діагностику безплідності, а також шляхи лікування цієї проблеми.

Що таке безпліддя і що приводить до нього?

Безпліддя – це стан, що виникає з різних причин і характеризується відсутністю настання вагітності протягом 12 місяців і більше за умови відсутності будь-яких засобів контрацепції. Даний стан може бути викликаний як метаболічними порушеннями в організмі жінки, так і органічними ураженнями з боку репродуктивної системи або екстрагенітальної патології. Причини безплідності можуть бути як у головному мозку внаслідок органічного чи функціонального ураження його ділянок, так і у порушенні функціонування органів репродуктивної системи жінки на рівні яєчників, матки.

Вирізняють такі типи безпліддя :

• Відносна безплідність - Стан, при якому жінки репродуктивного віку мають причини відсутності настання вагітності, але вони є переборними за наявності грамотного лікування.
• Абсолютна безплідність - Це стан, при якому жінка не може отримати бажану вагітністьчерез відсутність матки та фалопієвих труб. Такі представниці прекрасної статі фізично ніколи не зможуть виносити вагітність. Однак, через розвиток допоміжних репродуктивних технологій у вигляді екстракорпорального запліднення та сурогатного материнства є шанс отримання біологічно рідної дитини.
• Вроджена безплідність - У вигляді аномалій розвитку жіночої статевої системи.
• Набута безплідність - виникає через наявність будь-якого патологічного процесу, що перешкоджає зачаттю.

Причина безплідності може бути в жіночому факторі, а також в чоловічому.
За статистикою розподіл цих двох причин безплідності становить 50%. Як би не була здивована чоловіча половина населення, яка всіляко чинить опір проходити обстеження у разі неможливості зачати дитину, але 50% усіх невдач у спробі завагітніти лежить на чоловічих плечах. Тому при виникненні сімейної пари діагнозу безпліддя в обов'язковому порядку повинні бути обстежені як дружина, так і чоловік.

Як визначити безплідність?

Самостійно визначити дане состов вигляді аномалій розвитку жіночої статевої системи, яніе сімейній парі не складає труднощів. Як зазначалося вище, якщо сімейна пара займається регулярним незахищеним сексом, то за повного здоров'я як жінки, так і чоловіка вагітність має настати в перший рік таких спроб. Якщо цього не відбувається, значить є привід звернутися до лікаря.

Однак, якщо встановлений факт відсутності вагітності, це ще не означає, що діагноз безплідності підтверджений. наНа наступному етапі, який має назву діагностика, лікарі акушери-гінекологи, лікарі урологи-андрологи проводять комплексне обстеження сімейної пари та виявляють можливі причини відсутності настання зачаття.

У деяких випадках проблем може не бути в жодного з подружжя, просто потрібна корекція у сексуальній сфері пари. Наприклад, якщо подружжя намагається отримати вагітність, займаючись сексом щодня, кілька разів на день, то цей фактор також може впливати на зачаття, а, вірніше, його відсутність. Вся справа в тому, що чоловічі статеві клітини просто не встигають дозрівати в достатній кількості і відповідно їх концентрація в спермі мала за рахунок чого і не відбувається запліднення яйцеклітини.

Проблема безпліддя вирішувана завдяки своєчасній ретельній діагностиці та цілеспрямованій терапії!

Види безпліддя у жінок

Класифікується безпліддя з причин, що викликали цей патологічний стан, а саме по органах, внаслідок дисфункції яких репродуктивна функціяжіночого організму порушено. Середїх виділяють:

• Трубна безплідність - це патологічний стан, який пов'язаний з неможливістю зачати дитину через непрохідність фалопієвих труб. Основним етіологічним фактором цього виду є запальні процеси, які торкаються слизової оболонки маткових труб. А, своєю чергою, запалення з'являється на тлі маніфестації патогенної флори, інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом, а також активації умовно-патогенної мікрофлори при імунодефіцитних станах. Найбільш небезпечними у плані спайкового процесу та формування непрохідності маткових труб є гонорейна інфекція. Також важливим фактором виникнення такого виду безпліддя є виконання внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти шляхом острова кюретажу, діагностичне фракційне вишкрібання).
• Ендокринна безплідність - Неможливість зачати дитину, причиною якої є гормональна дисфункція в жіночому організмі.
• Гінекологічні нозології , які можуть спричинити безпліддя: синдром полікістозних яєчників, ендометріоз та інші.
• Також винуватцем відсутності настання вагітності може бути передчасне виснаження яєчників через відсутність резерву фолікулів.
• Імунологічна безплідність - Процес формування антитіл до чоловічих статевих клітин. Суть цієї проблеми полягає у освіті антиспермальных антитіл у слизу шийного каналу жінки, які атакують чоловічі статеві клітини, порушуючи їх функціональні особливості чи анатомічне будова.
• Ендометріозна безплідність . Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають на це захворювання. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно не зрозумілий, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах та яєчниках перешкоджають нормальній овуляції та переміщенню яйцеклітини.

Причини безпліддя у жінок

Причинами безплідності можуть бути порушення, пов'язані зі здоров'ям одного з подружжя або їх обох, тому потрібне обстеження кожного з партнерів.

Гормональна безплідність у жінок

Друга назва даної форми патологічного процесу - ендокринне безпліддя. Порушення функціонування ендокринних залоз може бути на кількох рівнях: як щитовидної залози, так і надниркових залоз, так і в роботі каскаду ендокринних залоз жіночої репродуктивної системи.

• Причина у головному мозку . Центральний генез порушень може бути порушений роботи кори головного мозку внаслідок патологічної імпульсації в гіпоталамус. Дисфункція роботи гіпоталамуса може бути пов'язана з його органічним або функціональним ураженням у вигляді недостатнього вироблення гонадоліберінів, внаслідок чого відбувається порушення гормонального каскаду, що веде до «поломок» усієї системи. Внаслідок мікроаденоми або аденоми гіпофіза порушується ритм секреції та виділення фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, які беруть безпосередню участь у процесі фолікулогенезу, овуляції – функціонуванні фізіологічного оваріально- менструального циклу.
• На рівні яєчників також може відбуватися збій вироблення основних статевих гормонів (естрогенів та прогестерону), який і є етіологічним фактором безплідності.

Патогенез безплідності зводиться до одного - до порушення оваріально-менструального циклу, що веде до порушення дозрівання фолікула та виходу зрілої яйцеклітини, необхідної для запліднення сперматозоїдом.

Фізіологічна безплідність

Крім гормонального безпліддя, описаного раніше, виділяють таке поняття, як фізіологічна безплідність. Тобто стан, який є нормальним, тобто фізіологічним для деяких періодів життя жінки. Фізіологічнебезплідність відповідно до вікового фактора:

• Безпліддя періоду дитинства до статевої зрілості.
• Безпліддя, пов'язане із клімактеричним періодом.
• Ще одним видом безпліддя, яке є нормальним для жіночого організму, є період вагітності та лактації (годування груддю).

Психологічне безпліддя у жінок

Психосоматика – визнаний у світі феномен, що означає вплив психологічного стану формування реальних патологічних процесів і діагнозів. Таку сфері репродуктології цей стан не є рідкістю.

Маючи велику кількість інформації з приводу неможливості мати дитину, жінка, як і чоловік, може сформувати первинний страх не отримати бажану вагітність. Формується психологічний блок, патологічна імпульсація з мозку, що порушує функціонування каскаду гормональних реакцій, необхідні фізіологічного функціонування репродуктивної системи.

Внаслідок цього настає безплідність без органічної причини цього процесу. Такожпідсвідомо жінка, яка заперечує можливість вагітності, може мати психологічну форму безпліддя.

Депресивні станитаким же чином впливають на гормональне регулювання жіночої репродуктивної системи.

Інші причини безплідності можуть бути пов'язані з такими гінекологічними патологіями як:міома матки , особливо її субмукозна локалізація, поліпи матки; гіперплазія ендометрію. Ці форми перешкоджають нормальній імплантації бластоцисти. А, наприклад, синдром полікістозних яєчників є причиною ановуляторного циклу, тобто відсутність овуляції – виходу яйцеклітини.різні форми порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея та ін), викликані порушенням гормональної регуляції, спайкові процеси в малому тазі,

Діагностика безпліддя у жінок

Оскільки безпліддя є поліетиологічним захворюванням, то й діагностичні заходи мають бути комплексними, які охоплюють усі можливі ланки етіопатогенезу цієї проблеми. Вонивключають:

1. Звернення до лікаря акушера-гінеколога, який виконує збирання анамнезу, гінекологічний огляд.
2. Виконання клініко-лабораторного обстеження з виявленням інфекційних агентів у сечостатевих органах жіночого організму;
3. Ультразвукове дослідження органів малого тазу та черевної порожнини з виконанням фолікулометрії.
4. Гормональний спектр, який включає дослідження рівня естрогенів, прогестерону, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормону, пролактину, фракцій тестостерону, антимюллерового гормону. За потреби, можливо, знадобиться здавання гормонів щитовидної залози, надниркових залоз.
5. Проведення рентгенографії черепа чи магнітнорезонансної томографії.
6. Проводить метросальпінгографію для визначення прохідності маткових труб.
7. Виконання гістероскопії, а також діагностичної лапароскопії при необхідності можливий перехід її в лікувальну.
8. Визначення антиспермальних антитіл у цервікальному слизу.
9. Консультація лікаря – генетика, а за потреби – суміжних фахівців.

Лікування безпліддя у жінок

Терапія безплідності повинна мати етіологічну спрямованість, тобто діяти на конкретну причину, що спричинила цей патологічний процес.

Медикаментозне лікування безпліддя у жінок

При запальній причині цього патологічного процесу використовуються антибактеріальні препарати, які підбираються з урахуванням чутливості патогенної флори до антибіотиків, пробіотики, протизапальні, імуномодулюючі засоби. УУ процесі реабілітації може бути використана фізіотерапія та гірудотерапія.

При гормональній причині застосовуються стероїдні препарати, що регулюють ендокринний дисбаланс. Підбираються дані засоби відповідно до причини ендокринної поломки.

За наявності ендометріозу, лейоміоми матки на ранніх стадіях використовуються гормональні препарати у вигляді комбінованих. оральних контрацептивів, агоністи гонадотропін-релізинг гормонів, препарати прогестерону

Хірургічне лікування безпліддя у жінок

Оперативні методи лікування використовуються за неможливості корекції причин медикаментозно. Доним відносяться:

1. Пластика маткових туб за їх непрохідності;
2. Консервативна міомектомія;
3. Кістектомія за наявності кіст яєчників;
4. Поліпектомія, кюретаж порожнини матки при гіперпластичних процесах;
5. Клиноподібна резекція, дрилінг яєчників при СПКЯ.

Лікування безпліддя у жінок народними засобами

Існує безліч методів народної медициниу лікуванні безпліддя у вигляді використання рослинних засобів, приготованих за рецептами народної медицини (відвари, настої, настоянки на основі борової матки, червоної щітки, чистотілу та льону), проте лікарі скептично ставляться до цього лікування. Однак результати лікування травами у деяких жінок не можуть не надихати інших.

У статті перераховані основні «помічники» в зачатті та позбавленні безпліддя.

Однак, помріть, безплідність – це серйозна патологія, яка не терпить зволікання у грамотній медикаментозній терапії за участю акушера-гінеколога та профільних фахівців!

За середньостатистичними даними, більше 3% жінок дітородного вікового періоду страждають від безплідності після перших вдалих пологів (медичні аборти, мимовільне вигнання плоду в них не входять), близько 2% ніколи не вагітніли, можливість виношування та подальшого народження малюка для них навіть не розглядається. У чому основні причини безпліддя у жінок?

Проблеми зі здоров'ям та психологічні факторизаважають зачаттю та подальшому виношування. Безплідність реєструється в обох статей, але найчастіше причиною у бездітних шлюбах є відхилення у жінки.

Причина відсутності довгоочікуваного зачаття визначається умовах клініки, з допомогою спеціалізованої діагностики. В окремих випадках патологія може бути виправлена ​​за допомогою лікарських засобівабо хірургічного втручання, але іноді медики не можуть визначити причини безпліддя.

Етіологія розвитку патології

Залежно від ймовірних причин, що викликали розвиток проблеми з нормальним зачаттям, прийнято розрізняти:

• відносний фактор - коли існує відсоток виникнення зачаття після прийому спеціальних лікарських засобів, нормалізації гормонального фону та обміну речовин, виробленого хірургічного втручання для відновлення репродуктивної функції;
• абсолютний - вагітність неможлива через вроджені аномалії розвитку жіночих статевих органів, захворювань, що не піддаються лікуванню, або інших порушень.

В окремих випадках, після настання першого зачаття (що закінчилося пологами або медичним, мимовільним абортом) жінка не може вдруге завагітніти. Окремі причини не дозволяють жіночому організму завагітніти і вперше. На тлі цих порушень розрізняють:

• - Відсутність будь-яких зачаття;
• – в анамнестичних даних є відомості про зачаття, що раніше фіксувалося.

За механізмом освіти відбувається розподіл:

• вроджене – пов'язане із спадково-генетичним фактором (при наявних патологіях у роді) та аномальним внутрішньоутробним розвитком плода (недорозвинення жіночих статевих органів).
• придбане - всі отримані протягом життя захворювання, не пов'язані з генетичним фактором: травматизації, інфекційно-запальні процеси, патології ендокринної та репродуктивної систем.

Окремі фахівці поділяють відсутність зачаття за безпосередніми факторами виникнення:

• трубний - реєструється при абсолютній або частковій непрохідності фалопієвих труб;
• ендокринний – виникає у разі порушення функціональності залоз внутрішньої секреції;
• матковий – розвивається через патологічні стани матки;
• перитонеальний - на фоні спайкових процесів в органах малого тазу, які перешкоджають зачаттю ( маточні трубизалишаються здоровими);
• імунологічний - утворюється при формуванні жіночим організмом специфічних антитіл до чоловічих статевих клітин;
• ідіопатичний - встановлюється після діагностики, але причина патології так і залишається нез'ясованою.

Гормональні порушення

Для своєчасного визрівання яйцеклітини та її виходу з тіла яєчника організмом виробляються різні типи статевих гормонів:

• естроген;
• прогестерон;
• фолікулостимулюючий;
• лютеїнізуючий.

Полікістоз яєчників

Виникає через надмірну кількість чоловічих статевих гормонів, з паралельним масштабним виробленням інсуліну. На тлі їх підвищеної чисельності у тілі яєчників формується велика кількістьфолікулів, жоден з яких до кінця не визріває.

Механізму звільнення яйцеклітини немає, як і процесу овуляції. Тіло яєчника збільшується в обсязі в два-шість разів, тривалість менструального циклу подовжується за часом, виникають перепустки регул. Більшість представниць жіночої статі при полікістозі відзначається підвищена маса тіла.

Стійкість до інсуліну

Резистентність жіночого організму до гормону часто реєструється при полікістозі яєчників. Виробляється підшлунковою залозою, він відповідає за доставку глюкози зі струму крові до клітинних структур.

При порушенні клітинного обміну чисельні показники глюкози різко зростають, відповідно збільшується вироблення інсуліну. Чинники, що призводять до розвитку процесу:

• неправильний раціон харчування, з великим надходженням вуглеводів та цукрів;
• часті стреси;
• сидячий спосіб життя, за винятком будь-яких фізичних навантажень.

Перевищення чоловічих гормонів

Нестабільні менструації або їх відсутність свідчать про гіперандрогенію. Функціональність яєчників пригнічується перевищеною кількістю чоловічих гормонів, цикл порушується до повної відсутності. При тяжкому розвитку патології настає безпліддя. Визначити наявність гіперандрогенії можна за певними ознаками:

• посилене зростання волосся на тілі;
• вугровий висип;
• зниження тональності голосу ближче до чоловічого;
• зміна фігури за ознаками протилежної статі.

Порушення гіпофіза

Відхилення у функціональності та нормальній працездатності залози виявляються на тлі різних порушень:

• проблем із місцевим кровообігом;
• причин генетичного походження;
• раніше отриманих травматизацій;
• прийому лікарських препаратів;
• наявного в анамнестичних даних менінгіту.

При розвитку захворювання розвивається низка характерних ознак:

• наявність молокоподібного вмісту в грудних залозах;
• порушення нормального циклу менструацій;
• мастопатія;
• невчасне збільшення молочних залоз;
• підвищена крихкість кісткової тканини;
• зниження потягу до статевого партнера.

Пролактин, що виробляється гіпофізом, вважається гормоном матерів-годувальниць. Через його появу в організмі зупиняється овуляція та менструальний цикл. Підвищена його кількість у організмі нерожавших пов'язують із порушенням працездатності щитовидної залози – гіпотеріозом.

Ранній клімакс

Середньостатистичні дані вказують, що початок менопаузи посідає віковий період від 50 років. Окремі фактори сприяють скороченню функціональності репродуктивної системи:

• аутоімунні захворювання;
• порушення генетичної етіології;
• різні хвороби статевих органів;
• неправильний спосіб життя;
• хронічна залежність від нікотину

Всі вищевказані причини викликають настання клімактеричних змін у жінок, яким виповнилося сорок років. Зниження вироблення жіночих статевих гормонів, згасання функціональності яєчників реєструється у 1% жіночої статі. Можливості до дітонародження згасають і настає безпліддя.

Нестача жовтого тіла

На місці фолікула, що випустив яйцеклітину, з'являється жовте тіло. Це заліза, що тимчасово виникає, відповідає за вироблення пролактину - основного гормону жовтого тіла. Пролактин стимулює підготовку стінок матки до закріплення в них заплідненої яйцеклітини.

За його недостатньої кількості закріплення немає і бажана вагітність не настає. В окремих випадках закріплення відбувається, але слідом розвивається мимовільний аборт. Для виникнення патологічного станунеобхідні передумови:

• уроджені генетичні відхилення;
• патологічні збої у функціональності яєчників – полікістозний синдром, злоякісні новоутворення;
• порушення у працездатності гіпофіза.

Фізіологічні порушення

Другий тип відхилень утворюється при різноманітних хвороб жіночої статевої системи. Кожне з порушень має власні причини та симптоматичні ознаки.

Порушення в маткових трубах

Повна або часткова непрохідність фалопієвих труб заважає нормальному заплідненню. У здорової жінки в них відбувається поєднання яйцеклітини з чоловічими статевими клітинами після виходу першої з тіла яєчника. Ушкодження маткових труб часто є результатом:

• запальних процесів у тому тілі;
• наявних вірусних, бактеріальних захворювань;
• хвороб, що передаються при сексуальних контактах;
• ускладнень після хірургічних маніпуляцій;
• при утворених і рубців тканин.

Ендометріоз

Внутрішня оболонка тіла матки вистелена ендометрієм, при розвитку відхилень слизова оболонка починає розростатися всередині та за межами репродуктивного тракту. Основними причинами ендометріозу прийнято вважати генетичні відхилення в організмі.

Надлишки тканин можуть заблокувати виходи з фалопієвих труб, що спричинить порушення овуляцій та подальшу безплідність. Захворювання розпізнається за симптоматичними проявами:

• болючі відчуття в нижній частині живота;
• підвищена кількість виділень;
• біль у моменти менструацій.

Доброякісні новоутворення

Підвищення кількісних показників естрогену здатне призвести до появи міоми у тілі матки. Доброякісний тип пухлини складається з м'язових тканин і проявляється при відхиленнях:

• спадкова схильність - при наявних у роді випадках міом у тілі матки, існує великий відсоток виникнення у наступних поколінь;
• різні відхилення у нормальному обміні речовин;
• постійні стреси, психоемоційна перенапруга;
• медичні та кримінальні аборти.

Можливі симптоми її появи:

• надмірно рясні менструації;
• порушення менструального циклу;
• болючі відчуття під час місячних.

У складних варіантах вона здатна викликати бездітність, мимовільні аборти або ускладнені стани при вагітності, що протікають, що загрожують життю плода.

Аномалії матки

Після запальних процесів, травматизацій та ендометріозу в тілі матки виникають спайкові процеси, що змінюють та зрощують стінки органу. Патологічне будова матки викликається порушеннями внутрішньоутробного розвитку генетичної етіології:

• матковий інфантилізм – недорозвинення жіночого органу, що залишається у розмірах дитини;
• наявність додаткової перегородки, яка є при нормативному розвитку;
• однорога чи дворога матка.

При наявних патологіях будь-яка вагітність закінчується мимовільним абортом на ранніх термінах. Запліднена яйцеклітина не може закріпитися на стінці органу, що спричиняє переривання вагітності.

Зміни у шийці матки

Після операції або на тлі інфекційних процесів, після загоєння на шийці матки утворюються різноманітні спайки та рубці. Штучне звуження заважає нормальному проходу чоловічих статевих клітин фалопієві трубивикликаючи настання безплідності. Вроджена або набута деформація органу, різні відхилення у складі цервікального слизового секрету ускладнюють процес проникнення сперматозоїдів у тіло матки.

Запальні процеси у малому тазі

Виникають при проникненні патогенної мікрофлори до органів репродуктивної системи. Значна кількість припадає на захворювання, що передаються при сексуальних контактах і які провокуються:

• хламідіями;
• уреаплазмою;
• гонококами;
• трихомонадами та ін.

Ризик зараження підвищується при порушенні правил безпечних контактів - сполучення без використання презервативів, часте зміна сексуальних партнерів. Патогенні мікроорганізми можуть з'явитися:

• при внутрішньоматкових операціях, при порушенні правил септики та антисептики;
• у моменти менструацій – недостатнє дотримання гігієни;
• у післяпологовому періоді.

Інфекційні процеси викликають різні захворювання:

• сальпінгоофорит – процес запалення в яєчниках та фалопієвих трубах;
• ендорметрит – запальний процес у матці;
• цервіцит – запалення шийки матки.

Симптоми:

• болючі відчуття внизу живота;
• нестандартні виділення;
• невчасно проходять місячні;
• відчуття постійної сверблячки;
• біль у сфері статевих органів.

Фахівці при гінекологічному огляді фіксують утворення плям та виразок на слизових оболонках.

Інші причини безпліддя у жінок

Наступні патології не підпадають під стандартну класифікацію та не виникають при збоях гормональної системи або при фізіологічних порушеннях.

Віковий період

На момент повноцінного статевого дозрівання жіночої репродуктивної системи, в тілі яєчників налічується близько 300 тисяч яйцеклітин. Після часу, вони схильні до старіння - пошкоджується їх внутрішня ДНК.

На тлі поступового старіння знижуються якісні показники яйцеклітин – придатність до запліднення та подальшого розвиткуембріона. Процес починається після настання 30-річчя, а після 25-40 років старіння починає прогресувати з більшою швидкістю.

Маса тіла

Перевищення або недостатність ваги призводить до різноманітних захворювань, до них входять патології репродуктивної системи. Надлишок вмісту жирових тканин провокує утворення гормонального типу відхилень - збільшенням чисельного вмісту як чоловічих, так і жіночих статевих гормонів.

Під їх впливом починаються гінекологічні хвороби, що призводять до розвитку безплідності. При лікуванні медикаментозними засобами жінок, із зайвою масою тіла, зачаття виникає, але часто закінчується проблемами з виношуванням (мимовільний аборт і внутрішньоутробний розвиток).

Недостатність ваги, порівняно з нормальним індексомтіла, що викликає порушення функціональності ендокринного відділу. Зниження працездатності призводить до зменшеного виробництва необхідних гормонів, потім реєструється невизрівання яйцеклітин.

Імунологічні причини

При нормальній функціональності, аутоімунна система жінки не реагує на використання чужорідного типу білків – насіннєвої рідини, чоловічих статевих клітин. Вона не виробляє специфічні антитіла та не знищує сперматозоїди. Причини, через які відбувається відторгнення насіннєвої рідини імунологічними агентами, до кінця не визначені.

Передбачається, що поява специфічних антитіл у відповідь сперматозоїди виникає за типом стандартної алергічної реакції. Типові бар'єрні властивості слизової оболонок порушуються через зменшення її обсягів на внутрішніх ділянках жіночих статевих органів.

До іншого чинника виникнення патології зачаття відносять вироблення організмом жінки специфічних агентів на власні яйцеклітини. Цією проблемою займаються виключно лікарі-імунологи – першопричини патології, за якої відбувається саморуйнування, до кінця не вивчені.

Усі аутоімунні нестандартні процеси на ранніх стадіях виникнення легко піддаються лікуванню. За запущених форм прогноз не настільки сприятливий. Можливий розвиток абсолютного типу безплідності.

Психологічні причини

Складний механізм стабілізації психологічного стану приводить у дію гормональні обміни. Частих передумов психоемоційних відхилень, як причин виникнення безплідності, шукати безглуздо - кожен організм реагує на зовнішні подразники по-своєму. Усі джерела стресу можна узагальнити:

• як надлишок надходить ззовні негативної інформації;
• емоційні реакції організму у відповідь на негативізм;
• фізіологічні чи патологічні відповіді жіночого організму на психологічний дискомфорт.

Хронічний варіант психоемоційних сплесків викликає поступове виснаження системи захисту та адаптаційних механізмів. Усі структурні підрозділи, відповідальні за біорегуляцію, змінюють свою функціональність і починають працювати у патологічному напрямі.

Психологічні причини приховують у собі змінені фізіологічні процеси – порушення функціональності гормональної системи. Для на психологічні варіанти безплідності слід:

1. Припинити джерела психоемоційних конфліктів, переключиться інші заняття. Хобі, своєчасний відпочинок, тривалі прогулянки, заняття спортом та маса позитивних емоційздатні повернути в стан рівноваги гормональний рівень та душевну рівновагу. Фахівці стверджують, що сім'ї з низьким рівнемінтелекту не мають проблем із зачаттям, на відміну від жіночої статі з високим соціальним статусом. Останні часто страждають від надуманих стресів, що призводить до розвитку безплідності.
2. Для майбутніх мам корисним буде звернення до професійного психолога. Не всі види психоемоційних відхилень можна перебороти самостійно. Фахівець зможе врегулювати сплески емоцій. загальний стану потрібне русло. При докладному аналізі життєвих ситуацій визначаються справжні причини психологічного безпліддя.

Застосування контрацептивів

Прихильники гормональних контрацептивіввпевнені, що при їх застосуванні та подальшому скасуванні, виникає різкий викид естрогенів, що стимулює можливість завагітніти.

Противники наводять приклад випадки, коли фертильність перебуває під загрозою через використання протизаплідних – на постійному або часовому рівні.

Якщо дослухатися до обох думок, то істина завжди посередині.

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря-гінеколога, уникати негативного впливу постійного застосування гормональних засобівконтрацепції, то планування майбутнього малюка буде успішним. При комбінуванні різних варіантів контрацепції шанси на нормальне запліднення підвищуються в кілька разів.

Для своєчасного запобігання утворенню безплідності необхідно виконувати кілька нескладних правил.

883

Нездатність дорослого організму виробляти потомство.

Проблема безпліддя здавна знайома людству – з давніх-давен жінка, не здатна до зачаття і виношування, вважалася неповноцінною. У римському праві дозволялося розлучення з безплідним подружжям, а правителі на Русі посилали своїх дружин у монастирі.

Ще в минулому столітті вважалося, що у бездітному шлюбі винна лише жінка. Розвиток науки дало розуміння того, що безпліддям можуть страждати і чоловіки. Успіхи медицини, зростання добробуту, збільшення тривалості життя призвело до бажання людей мати своїх дітей, незважаючи на проблеми зі здоров'ям. Разом з тим, погіршення екології, хронічні стреси, зміна життєвого ритму і перегляд сімейних цінностей (коли на чільне місце ставиться кар'єра, а планування потомства відкладається на не наймолодший вік) впливають на погіршення здатності до зачаття. Тому проблема безпліддя сьогодні вартує досить гостро. Медицина пропонує безліч способів його лікування – від гормональної терапіїдо операції. А коли всі кошти вже випробувані і результату немає, на допомогу приходить ЕКЗ.

Безпліддя у жінок – серйозна проблема, з якою стикається безліч сімейних пар. За статистикою, близько 60% усіх проблем із зачаттям пояснюється жіночими захворюваннями. Залежно від того, чи були у минулому вагітності, розрізняють:

• Первинне безпліддя, при якому жінка, що живе регулярним статевим життям, жодного разу не завагітніла.
• Вторинне безпліддя, коли раніше спостерігалися вагітності та, можливо, вже є діти.

Причини, через які трапляється скрута із зачаттям і виношуванням, можна розділити на кілька груп:

• Проблеми з матковими трубами – порушення прохідності через спайки, які з'являються внаслідок травм, запальних захворювань, операцій. Наслідком непрохідності може стати позаматкова вагітність, яка загрожує життю жінки та лікується видаленням труби разом із ембріоном – а це значно погіршує шанси на наступну вдалу вагітність.
• Безпліддя при хворобах ендокринної системи, що спричиняють порушення дозрівання яйцеклітин.
• Гінекологічні хвороби – патології шийки матки, статеві інфекції, ендометріоз та ін.
• Причиною безплідності у жінок буває і раннє старіння репродуктивної системи, виснаження яєчників та клімакс. Як правило, менструації тривають до 50-55 років, але іноді можуть повністю припинитися в 40 років і навіть раніше.
• Проблема безплідності може мати психологічну причину, коли стреси, переживання, постійне перебування у пригніченому стані та страхи перешкоджають настанню вагітності.
• Імунологічна несумісність – у цервікальному слизу жінки утворюються антиспермальні антитіла (АСАТ), які вбивають сперматозоїди. АСАТ можуть утворюватися і в чоловіків, і тоді вони порушують якість сперми.
• Аномалії розвитку, за яких вагітність абсолютно неможлива – наприклад, коли у пацієнтки від народження відсутні або недорозвинені репродуктивні органи.

Іноді встановити причину жіночої безплідності неможливо, і тоді її називають ідіопатичною – так буває майже 25% усіх випадків. Однак це не говорить про те, що проблеми немає - просто наявні способи діагностики та терапії ще не здатні виявити та усунути захворювання, що перешкоджають настанню вагітності.

Безпліддя у чоловіків

Здавна помилково вважається, що неможливість зачати та виносити дитину – це біда жінок. Насправді ж, безпліддя у чоловіків зустрічається чи не так часто – близько 45% випадків репродуктивних проблем припадає на їхню частку. Причиною збою є порушення рухливості та життєздатності сперматозоїдів, зменшення їх кількості, перешкоди на шляху сім'явипорскування, а сприяти цьому може безліч хвороб та несприятливих факторів. Яким буває безпліддя у чоловіків?

• Секреторне, коли погіршується якість та кількість сперми.

Лікувати його можна за допомогою медикаментів та гормонів.

• Обтураційне.

Пов'язано з порушенням прохідності сім'яносних шляхів через травму, пошкодження під час операції на інших органах, туберкульозу, сифілісу та запалення придатка яєчка, що веде до склеювання проток і неможливості сперматозоїдів вийти в насіннєві бульбашки.

• Імунологічне

Причиною імунологічної безплідності у чоловіків є вироблення антитіл до власних сперматозоїдів. У нормальному стані спермії не схильні до впливу клітин імунної системи, оскільки мають особливий біологічний бар'єр (гематотестикулярний). Коли цей бар'єр порушується через травми та інфекції, антиспермальні антитіла атакують сперматозоїди, склеюючи їх та знерухомлюючи.

• Відносне

До відносної безплідності у чоловіків відносять такі його види, коли обстеження не виявило суттєвих проблем, але вагітність у його партнерки не настає. Причиною цього є, як правило, стреси та переживання. Лікуванням чоловічої безплідності такої форми займається психотерапевт.

Основний симптом безпліддя – вагітність, що не настає, у пари фертильного віку, якщо при цьому дотримані. сприятливі умовидля зачаття:

• Повна відмова від усіх засобів контрацепції.
• Статеві контакти відбуваються часто (не рідше за кілька разів на тиждень).
• У чоловіка немає проблем із якістю сперми.

Як правило, безпліддя не має якихось специфічних ознак, а запідозрити його можна за непрямими симптомами та проявами захворювань, які ведуть до проблем із зачаттям та виношуванням:

• Відхилення у менструальному циклі вказує на проблеми з овуляцією (наприклад, цикл менше 20 днів зазвичай буває ановуляторним). Своєчасне звернення до лікаря дозволяє вилікувати захворювання, що провокують збій, на ранній стадії.
• Непрямим симптомом безплідності може бути надмірне зростання волосяного покриву на тілі та обличчі, а також відсутність волосся в лобковій зоні та пахвами – все це вказує на надлишок андрогенів («чоловічих» гормонів). Про зайву секрецію андрогенів говорить також жирна шкіра з висипом вугрів.
• Гіперпролактинемія, або надмірне вироблення пролактину гіпофізом проявляється відсутністю менструацій та виділенням молока з молочних залоз поза вагітністю та лактацією.
• Венеричні захворювання можуть бути причиною запалення в малому тазі та порушення прохідності фалопієвих труб.
• Недостатня вага, різке схуднення призводять до зниження вироблення естрогену, за рахунок якого розвиваються фолікули. Результатом непомірної боротьби із зайвими кілограмами стає відсутність менструацій та неможливість завагітніти. Поганий і другий варіант, коли жінка страждає на ожиріння – у цьому випадку порушується вироблення «жіночих» гормонів, розвиваються серцево-судинні захворювання.
• Медичні аборти, що порушують цілісність та якість внутрішньої слизової оболонки матки, стають причиною безпліддя матки – ембріон не може прикріпитися до тонкого пошкодженого ендометрії.
• Звичне невиношування, коли викидні трапляються кілька разів поспіль, є ознакою жіночої безплідності та вказує на гормональні відхилення, порушення гемостазу, проблеми з ендометрієм.

Причини безпліддя

У чоловічому безплідді бувають винні:

• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом.

Не менше проблемдоставляє інфекційний паротит, що викликає запалення одного або одразу двох яєчок. Тому хлопчикам обов'язково потрібно ставити проти нього щеплення, щоб уникнути зараження.

• Варікоцеле.

Варикозне розширення вен яєчка та насіннєвого канатика, через що всередині яєчка підвищується температура, страждає секреція сперміїв та їх якість. Варикоцеле спочатку немає симптомів, і лише пізньої стадії може збільшуватися і хворіти мошонка. Вилікувати захворювання можна хірургічно. Після операції покращуються характеристики сперми і стає можливим зачаття.

• Травми та вроджені патології.

Ще одна можлива причинабезпліддя – травми та вроджені патології будови статевих органів (крипторхізм та перекрут яєчок). При крипторхізм яєчка знаходяться поза мошонкою у новонародженого: вони можуть розташовуватися в животі, підшкірно на лобку та в інших місцях. У стандартному випадку крипторхізм діагностують у дитячому віці, тоді ж роблять і операцію з приведення яєчок у мошонку.

• Гормональні розлади.

Наприклад, недолік секреції тестостерону призводить до проблем з ерекцією та секрецією сперми.

Простатит, уретрит порушують процес вироблення сперми, погіршують її якість.

• Імунні порушення

Коли організм виробляє антитіла до власних сперматозоїдів, що спричиняє їх нерухомість.

• Порушення у сексуальній сфері.

Імпотенція, передчасне сім'явипорскування також можуть бути причиною безпліддя у чоловіків.

• Шкідливі звички.

Тютюнопаління, алкоголізм, наркотична залежність, прийом гормонів з метою набути хорошої фізичної форми, зловживання тугим одягом, гарячими ваннами, лазнею та сауною.

• Несприятливі умови життя

Ознаки безплідності можуть спостерігатися у тих, хто живе в регіоні з поганою екологією або працює на шкідливому хімічне виробництво- Все це погіршує якість сперми.

• Стреси та перевтома.

Стреси, безсоння та перевтома також негативно позначаються на чоловічій репродуктивній функції – тому корисно вміти повноцінно відпочивати та відновлювати сили.

Проблема безпліддя у жінок вимагає шукати способи лікування. Для цього потрібно чітко розуміти, що і як може впливати на здатність до зачаття та виношування дитини:

• Вік майбутньої матері.

Після 35 років фертильність стрімко зменшується через те, що руйнуються хромосоми у яйцеклітинах.

• Недостатня чи зайва вага.

Причиною безпліддя може бути ожиріння чи дистрофія, оскільки кількість жирової клітковини в організмі впливає виробництво естрогенів, отже, і на менструальний цикл.

• інфекції.

Запалення в малому тазі – інфекції, що передаються статевим шляхом, призводять до запальних захворювань репродуктивних органів, а це порушує прохідність маткових труб, впливає на прикріплення та виношування плода.

• Гормональні порушення.

Безпліддя у жінок буває спричинене гормональними порушеннями, через які не відбувається овуляція, не виробляються гормони для збереження вагітності, не виростає ендометрій потрібної якості. Гормональний дисбаланс часто призводить до розвитку полікістозу яєчників, коли організм не здатний виробити зрілі яйцеклітини, і на їхньому місці утворюються кісти з рідиною всередині. Патології щитовидної залози, порушення секреції «чоловічих» гормонів можуть стати причиною безпліддя.

• Ендометріоз.

Ендометріоз – хвороба, при якій ендометріоїдні клітини внутрішнього шару матки виявляються за її межами та розростаються, через що порушується прохідність маткових труб та утруднюється овуляція. Крім того, є дослідження, що доводять негативний вплив осередків ендометріозу на сперматозоїди.

• Імунні причини.

У деяких жінок цервікальний слиз містить антитіла, які згубно впливають на життєздатність сперматозоїдів. Ознака безплідності в цьому випадку - вагітність, що довго не настає, при здається добробуті зі здоров'ям у обох партнерів.

• Шкідливі звички (куріння, алкоголь, зловживання кофеїном у великих дозах), вплив хімічних речовинпри роботі на шкідливому виробництві позначаються на репродуктивній сфері та знижують фертильність.

Чинники, що збільшують ймовірність безпліддя

З ознаками безпліддя сьогодні стикається до 30% пар, тож проблема фертильності стала актуальною проблемою для охорони здоров'я та громадськості. Кількість людей, які страждають на захворювання, що впливають на здатність зачати і виносити дитину, збільшується. Особливо це актуально для тих, хто проживає у великих містах та великих промислових районах.

Один з основних факторів безплідності – трубно-перитонеальний – лідирує серед інших причин порушення фертильності та є наслідком перенесених статевих інфекцій. Лікарі пов'язують це з безладдям сексуальних контактів, раннім початком інтимного життя, малою грамотністю молодих людей у ​​питаннях безпечної контрацепції

На зростання статистики з безпліддя впливає зростання активності населення в переїздах, тривалому роздільному проживанні подружжя, велика кількість розлучень і часта зміна сексуальних партнерів. Негативно дається взнаки нехтування контрацепцією, самолікування гінекологічних захворювань замість звернення до лікаря – в результаті у жінок розвиваються запалення яєчників та внутрішньої порожнини матки, ерозія шийки матки, ендометрит та ендометріоз.

Життєвий сценарій, повний стресів та переживань, недосипання та перевантажень, призводить до зміни гормонального фону, ендокринних порушень, розладу овуляції, загострює загальні захворювання, які можуть перешкоджати зачаттю.

Ще одна проблема, пов'язана з безпліддям, полягає в тому, що пари звертаються до лікаря лише в пізньому фертильному віці (від 35-40 років), коли часу для лікування залишається не так багато, аваріальний резерв виснажений, спермограма погана, а організм обтяжений іншими захворюваннями. Тому лікарям не залишається нічого іншого, як пропонувати ЕКО з донорською яйцеклітиною чи спермою, що з морально-етичних міркувань влаштовує далеко не всіх – багато пар не хочуть вирощувати лише наполовину «свою» дитину.

Хвороба безпліддя загадкова тим, що найчастіше незрозуміло, чому пара не може завагітніти - у цьому випадку його називають ідіопатичним (незрозумілим). Діагноз може виставлятися, коли чоловік і жінка пройшли повний перелік обстежень, і жодної патології не виявлено, але вагітність не настає понад рік регулярних інтимних стосунків без контрацепції. У жінки має бути здорова матка та фалопієві труби, відсутні АСАТ та ендометріоз. Чоловік повинен мати хорошу спермограму та негативний аналіз на наявність антиспермальних тіл у крові.

Що може бути фактором безплідності неясного генезу?

• Генетичні порушення у яйцеклітині.
• Ановуляція з невстановлених причин.
• Відсутність захоплення маткової труби яйцеклітиною.
• Нездатність сперматозоїда до певних біохімічних реакцій та проникнення в яйцеклітину.
• Припинення розподілу ембріона, неможливість прикріплення його до стінки матки.

Як бути в тому випадку, коли лікар повідомляє про ознаки безплідності незрозумілого генезу? Є кілька варіантів:

• Очікування – його пропонують, якщо жінка не досягла 30 років і є запас часу для спроб природного зачаття.
• Стимуляція овуляції медикаментозними засобами.
• Штучна інсемінація.
• Екстракорпоральне запліднення.

Види безпліддя

Первинне безпліддя

Безпліддя у жінок називають первинним, коли вона раніше ніколи не була вагітна в жодному вигляді (навіть із позаматковим прикріпленням ембріона, завмиранням плоду, викиднем або абортом), має регулярні сексуальні стосункибез запобігання протягом мінімум одного року, і при цьому не може завагітніти.

Про первинне безпліддя у чоловіків говорять, коли в жодному інтимному зв'язку жодна з його партнерок не була від нього вагітна за відсутності засобів запобігання.

Вторинна безплідність

Вторинне безпліддя (2 ступінь) означає, що жінка в минулому мала вагітність і, можливо, у неї вже є діти, але вона не може зачати в Наразі. Здавалося б, якщо раніше вдавалося завагітніти, чому не виходить зараз? Причин буває багато:

• Вік - здатність до зачаття неухильно знижується після досягнення 35 років, а перші ознаки погіршення фертильності з'являються, коли жінці виповнюється 30 років.
• Вторинне безпліддя може бути наслідком постійного емоційної напруги, стресу, хронічної втоми, що накопичуються роками.
• Гормональні порушення (синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром та ін.), хвороби ендокринної та імунної системи.
• Гінекологічні проблеми - запалення або інфекційні захворюваннястатевих органів, міоми, спайковий процес та непрохідність маткових труб.
• До вторинного безпліддя матки призводять гінекологічні втручання (аборти, вишкрібання), через які ушкоджується та стоншується ендометрій, і плодове яйце не може прикріпитися до стінки.

Вторинне безпліддя у чоловіків означає, що протягом тривалого часу зачаття не відбувається через чоловічий фактор, при цьому у попередніх зв'язках партнер мав дітей, або наставала вагітність від нього. Причиною другого ступеня безплідності можуть бути:

• Запальні захворювання сечостатевої системи.
• Варікоцеле.
• Травми та хірургічні операції на мошонці.
• Імунні та гормональні порушення.

1 ступінь безпліддя

Безпліддя 1-го ступеня характеризується неможливістю зачаття дитини жодного разу протягом усієї попередньої життя. Не варто панікувати – це зовсім не означає, що дітей ніколи не буде. Більшість захворювань, що є причиною безпліддя, можна вилікувати:

• Інфекції та запальні захворювання органів малого тазу.
• Гормональні відхилення.
• Порушення кровотоку у порожнині матки.
• Проблеми в ендокринній системі та гемостазі.
• Імунні порушення.
• Гінекологічні захворювання (ендометріоз, міома, кісти яєчників та шийки матки).
• Порушення сперматогенезу та інфекційні захворюванняу чоловіків, освіта АСАТ.

Якщо пара живе у несприятливих умовах, і фактором безплідності є стреси, недосипання, важка робота та емоційне вигоряння, допомогти завагітніти може проста нормалізація режиму та гарний відпочинок.

2 ступінь безплідності

Другий ступінь безплідності – це вторинна його форма, за якої люди не можуть зачати дитину, незважаючи на вагітність у минулому. Причин тому багато:

• Зниження фертильності із віком, ранній клімакс у жінок.
• Порушення сперматогенезу.
• Гінекологічні захворювання (міоми, ендометріоз, запалення придатків та ін.).
• Гормональні розлади.
• Імунні відхилення.
• Хвороби щитовидної залози.
• Ускладнення після попередньої вагітності та пологів, а також після абортів.
• Не здоровий образжиття, шкідливі звички.

Залежно від того, що викликало другий ступінь безплідності, одному або подружжю призначається спеціальне лікування. Шанс зачаття після лікування високий, а якщо завагітніти не вдалося, на допомогу прийдуть допоміжні репродуктивні технології – штучна інсемінація, ЕКО, сурогатне материнство.

3 ступінь безплідності

Термін "третій ступінь безплідності" практично не використовується в медицині. Він означає, що людина ніколи не зможе зачати та народити дитину. Так буває у разі вродженої відсутності яєчників та матки, яєчок. Як правило, це трапляється вкрай рідко, і навіть тоді залишаються варіанти стати батьками - вдатися до донорської яйцеклітини або сперми, сурогатного материнства. В інших випадках можливостей для лікування ще більші, а результативність їх – вища. Тому лікарі не беруться стверджувати, що третій рівень безплідності – це назавжди. Розвиток науки та медицини дає надію, що вже завтра невиліковні хворобибудуть виліковані, а проблеми із зачаттям – вирішені.

Діагностика безпліддя

Збір анамнезу та огляд при ознаках безпліддя

Діагностика захворювання безпліддя починається зі збору анамнезу та лікарського огляду. На підставі цього лікар може припустити причину проблем та скласти список подальшого обстеження.

Анамнез може бути:

Загальним, коли лікар з'ясовує стан здоров'я в цілому, дізнається про наявність загальних захворювань, загальне самопочуття, можливі коливання ваги, рівень цукру крові та артеріальний тиск. Лікарі можуть цікавити деякі фактори безплідності: шкідливі звички, схильність до стресів, умови роботи (важка фізична праця, контакти зі шкідливими речовинами тощо).

Гінекологічним – тут лікар з'ясовує:

• У якому віці настала перша менструація, яку тривалість має цикл зараз, чи супроводжується він болями, який характер виділень.
• Коли жінка почала статеве життя. З якою регулярністю веде її зараз. Чи відчуває дискомфорт під час сексу.
• Як довго не настає вагітність, чи раніше були аборти, викидні, чи є діти.
• Який вид контрацепції використовувався раніше.
• Скільки часу знадобилося для настання попередньої вагітності і як вона проходила. Чи траплялися ускладнення під час пологів.
• Чи є болі та виділення зі статевих органів, чи діагностувалися раніше і зараз інфекції та аномалії розвитку.
• Чи проводились операції на репродуктивних органах, чи траплялися травми.
• Яке обстеження та лікування щодо гінекологічних захворювань призначалося жінці раніше.
• Чи лікувався чоловік з приводу чоловічої безплідності, і з яким результатом.

Під час огляду гінеколог оцінює загальний стан та визначає візуальні симптоми безплідності:

• Стан молочних залоз, їх розвиненість та наявність виділень.
• Характер волосяного покриву (за чоловічим чи жіночим типом).
• Тип статури.
• Розвиненість статевих органів та їх патології.
• Наявність висипань на шкірі та слизової геніталій, які можуть свідчити про інфекції.

Крім того, лікар оглядає стан шкіри обличчя, пальпує підшлункову залозу, живіт та пахвинну ділянку, вимірює артеріальний тискта температуру.

Другий крок у діагностиці безпліддя – загальні аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Аналіз крові на наявність ВІЛ та гепатиту.
• Аналіз крові на групу та резус-фактор.
• Аналізи крові та мазки для ПЛР-діагностики ТОРЧ-інфекцій.
• Гемостазіограма для виявлення порушень у системі згортання крові (вони можуть бути причиною безпліддя).
• Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до фосфоліпідів.
• Аналіз на антиспермальні антитіла в цервікальному слизу, спермі та крові.

Для діагностики чоловічої безплідності партнер повинен здати спермограму – дослідження сперми для визначення її запліднюючої здатності та виявлення хвороб сечостатевої системи. Результатом може бути як нормальна кількість сперміїв правильної форми (нормозооспермія), так і повна відсутність сперматозоїдів насіннєвої рідини (азооспермія), а також збільшення кількості морфологічно неправильних клітин.

Аналізи на рівень гормонів

Для визначення причин захворювання безплідності пацієнткам потрібно здати низку аналізів на рівень гормонів. Конкретний список досліджень визначається лікарем на підставі історії хвороби:

Статеві гормони

Під час діагностики безпліддя необхідно визначити кількість:

• ФСГ – фолікулостимулюючий гормон, що впливає на дозрівання яйцеклітин, секрецію естрогену та прогестерону.
• ЛГ – лютеїнізуючого гормону, що виробляється гіпофізом та забезпечує секрецію прогестерону яєчниками.
• Пролактину, що відповідає за дозрівання фолікулів та овуляцію.
• Тестостерону - "чоловічого" статевого гормону, який в нормі повинен бути присутнім у невеликій кількості.
• 17-ОП-прогестерону, що вказує на наявність спадкового захворювання – адреногенітального синдрому, при якому наднирниками синтезується підвищена кількість андрогенів.
• Прогестерону – гормону, що відповідає за нормальну кількість та зростання ендометрію всередині матки.
• Естрогену (естрадіолу), що забезпечує дозрівання фолікулів та яйцеклітин, дозрівання ендометрію та його підготовку до імплантації плодового яйця.
• Антимюллерова гормону (АМГ), що показує запас фолікулів у яєчниках.

Щоб аналізи були інформативними, а діагностика безплідності грамотною, кров на статеві гормони треба здавати у певні дні циклу:

• На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – естрадіол, прогестерон.

Гормони кори надниркових залоз

Гормони кори надниркових залоз також важливі для діагностики жіночої безплідності, адже вони впливають на овуляцію та вироблення цервікального слизу.

• ДЕА-сульфат (регулює функціонування яєчників).
• ДГА-S - "чоловічий" гормон, що відповідає за вторинні статеві ознаки. На його підвищення побічно вказує надмірне оволосіння тіла.
• Кортизол
• 17-КС (визначається в сечі) - це теж "чоловічий" гормон, і перевищення його рівня над нормою вказує на гінекологічні проблеми.

Гормони щитовидної залози впливають на розвиток фолікулів та овуляцію. Здавати аналіз потрібно у спокійному стані, а напередодні слід уникати стресів та скасувати спортивні тренування. Виявити причину захворювання безплідності допоможуть:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронін Т3.
• Тиреотропний гормон.

Апаратна та інструментальна діагностика

Діагностика безплідності за допомогою спеціальних апаратів та інструментів включає:

• Ультразвукове дослідження

Дозволяє оцінити розміри та положення матки, її шийки та придатків, побачити стан ендометрію. На УЗД попередньо діагностуються поліпи, спайки, пухлини, ендометріоз, міома, гіперплазія ендометрію, запалення придатків, кісти, розриви та запалення яєчників. Спеціальне ультразвукове дослідження – фолікулометрія – дає можливість оцінити дозрівання та розвиток фолікулів протягом одного менструального циклу.

• Кольпоскопія

Огляд піхви оптичним приладом кольпоскопом, що дозволяє виявити ерозію, цервіцит, пухлинні захворювання.

• Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки необхідно, коли потрібно гістологічно перевірити стан ендометрію та зрозуміти, чи відповідає його зростання дню менструального циклу.

• Туберкульозні проби (Манту, діаскин-тест, рентгенографія легень) та посів менструальної крові на наявність палички Коха.

Нерідко зустрічається безплідність при захворюванні на генітальний туберкульоз, тому для діагностики патології необхідне проведення рентгену легень у поєднанні з пробами (Манту, Діаскін-тест) та бакпосівом менструальної крові, слизу, вмісту порожнини матки.

• Гістеросальпінгографія (ГССГ)

Рентгенівське обстеження матки та труб, що дає можливість побачити аномалії будови матки, пухлини, спайки, оцінити прохідність фалопієвих труб.

• Рентгенографія

Якщо симптоми безплідності вказують на ураження гіпофіза (у жінки поза періодом лактації утворюється молоко у молочних залозах, відсутні менструації), потрібно зробити рентгенографію турецького сідла та черепа.

Якщо інші способи діагностики хвороби безпліддя не допомогли точно визначити проблему, жінці призначають оперативне обстеження гістероскопією або лапароскопією.

Гістероскопія

Гістероскопія – це огляд маткової порожнини та цервікального каналу під наркозом у вигляді оптичного приладу (гістероскопа). Гістероскоп вводять через шийку матки, без проколів та розрізів. Процедура дозволяє виявити причини безплідності матки – кісти, поліпи, перевірити якість ендометрію, взяти його фрагмент для дослідження гістологічного. Одночасно з цим, на гістероскопії можна видалити дрібні новоутворення – тобто маніпуляція не лише діагностичний, а й лікувальний характер. Показанням для проведення є:

• Первинне та вторинне безпліддя.
• Невдале ЕКЗ у минулому.
• Міома, що проростає у внутрішню порожнину матки.
• Підозра на захворювання та аномалії, що призводять до безпліддя матки – поліпи, аденоміоз, патології будови та розвитку органу.
• Порушення циклу (рясні місячні, кровотеча між менструаціями).

Лапароскопія

Лапароскопія - це ендоскопічне обстеження органів малого тазу під загальним наркозом. На сьогодні цей вид діагностики визнано «золотим стандартом», що дає майже 100%. Хірург через спеціальний оптичний прилад-лапароскоп бачить усе на власні очі, а не керується результатами неінвазивних обстежень, які найчастіше суб'єктивні. Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати, а й лікувати – за один прийом можна розсікти спайки, відновити прохідність труб, прибрати осередки ендометріозу. Дослідження проводиться шляхом введення лапароскопічних приладів через маленькі розрізи черевної стінки, тому загоєння після операції проходить швидко та безболісно, ​​не викликає негативних наслідківу вигляді спайкового процесу.

Показанням для дослідження є:

• Встановлення причини первинної та вторинної безплідності.
• Ендометріоз.
• Кісти, перекрут та розрив (апоплексія) яєчників.
• Позаматкова вагітність.
• Трубна непрохідність.
• Міома матки.
• Спайки в черевній порожнині та малому тазі.

Лікування безпліддя

Лікування чоловічої безплідності засноване на наступних принципах:

• У його дружини не повинно бути проблем із зачаттям та виношуванням. Якщо вони є, жінка повинна лікуватись, і програму її лікування потрібно координувати з програмою обстеження та лікування чоловіка.
• Слід виключити несприятливі фактори, що перешкоджають настанню вагітності: рідкісне статеве життя, стреси, важкі умови праці, прийом ліків (якщо вони не є життєво необхідними).
• Якщо причину встановлено, лікування чоловічої безплідності полягає у її усуненні. Коли не встановлено, чому сперма має погану якість, призначаються лише засоби для покращення мікроциркуляції крові та метаболізму, вітаміни та загальнозміцнюючі препарати.
• Запальні захворювання сечостатевих органів вимагають призначення сануючих препаратів залежно від того, який збудник виявлено. Лікування повинні проходити подружжя, щоб унеможливити повторне зараження один одного.
• Варикоцеле слід лікувати у вигляді операції, незалежно від тяжкості прояви захворювання. Хірургічного лікування потребує і неускладнена екскреторна азооспермія, коли спермії виробляються в яєчках, але не потрапляють у насіннєву рідину.
• Лікування імунної безплідності у чоловіків вимагає спеціальних методів(плазмаферез, виведення антитіл із статевих органів, препарати для зменшення вироблення АСАТ). Якщо це не допомагає, парі рекомендують ЕКЗ із попереднім очищенням сперматозоїдів від «налиплих» антитіл.
• Лікування безплідності у чоловіків через сексуальну дисфункцію передбачає консервативне лікування та роботу з психотерапевтом.
• Лікування чоловічої безплідності через гормональні порушення повинно відповідати індивідуальним особливостям. Доцільність лікування гормонами визначається видом захворювання та конкретною ситуацією. Якщо терапія все ж таки призначена, не повинна тривати не менше 70-75 днів, що відповідає циклу розвитку сперматозоїдів.

Іноді проблему чоловічої безплідності неможливо вирішити консервативно чи хірургічно, і тоді на допомогу приходять сучасні репродуктивні технології:

• ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ

При ускладненій азооспермії, коли неможливо відновити прохідність сім'явиносних каналів, призначається процедура одержання сперматозоїдів із придатка або самого яєчка (методики мають назву ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Потім сперматозоїди використовують у процедурі ЕКЗ.

• Штучна інсемінація

Сперма вводиться у піхву або порожнину матки таким чином, щоб вона припала на область зіва шийки (при природному статевому акті туди потрапляє лише мала її кількість). Імовірність зачаття після такої маніпуляції зростає у кілька разів. Показанням щодо інсемінації є зменшення кількості рухливих сперматозоїдів в еякуляті.

Запліднення яйцеклітини жінки сперматозоїдами чоловіка в лабораторних умовах, з подальшим перенесенням ембріона у порожнину матки. ЕКЗ показано при поганій якості сперми, коли кількість живих рухомих сперміїв вкрай маленька.

Інтраплазматична ін'єкція сперматозоїда відноситься до допоміжних способів, що використовуються під час ЕКЗ. Суть методу полягає в тому, що сперматозоїд, відібраний ембріологом візуально, вводиться до цитоплазми клітини спеціальною піпеткою. У цьому випадку можна використовувати практично нерухомий сперматозоїд.

• ПІКСІ

Якісний відбір сперматозоїдів для процедури ІКСІ. Лікар-ембріолог знаходить найкращий (найрухливіший, зрілий і правильно сформований) сперматозоїд та перевіряє його хіміко-біологічні характеристики, використовуючи чашки ПІКСІ. У цих чашках є спеціальні середовища, що містять гіалуронову кислоту. Природою задумано отже кислота бере участь у відборі сперміїв під час запліднення – рецептори якісних чоловічих клітин чутливі до гіалурону. Взаємодія сперматозоїда з гіалуроном у чашках вказує на те, що у нього є правильно працюючі рецептори, і запліднення відбудеться успішно. Після цього спермій вводять у цитоплазму клітини, тобто виконують процедуру ІКСІ.

Лікування жіночої безплідності

Щоб вилікувати жіночу безплідність, потрібно встановити її причину та спробувати її усунути. На жаль, це не завжди можливе. Тому напрямами лікування безпліддя є:

• Спроба відновлення фертильності з допомогою консервативних чи хірургічних методів.
• Допоміжні репродуктивні технології, якщо попереднє лікування не допомогло або пара фізично не може зачати природним шляхом.

Які засоби застосовують для лікування жіночої безплідності?

• Якщо причина в ендокринних порушеннях, проводиться гормональне лікування та стимуляція яєчників. Крім лікарських препаратів, жінці рекомендують нормалізувати вагу та зайнятися фізкультурою. Показано і фізіолікування.
• Безпліддя при хворобах маткових труб лікують, як правило, хірургічно – лапароскопічна операція дозволяє відновити прохідність у 35-40% випадків. Якщо це не допомогло, пацієнтці пропонують програму ЕКЗ.
• Ендометріоз передбачає проведення лапароскопії та припікання вогнищ, а потім коротким курсомпризначаються ліки для закріплення результату (препарати, що викликають штучний клімакс (ІЧ) та перешкоджають зростанню ендометрію). Спробувати завагітніти потрібно після виходу з ІЧ, допоки ендометріоз не рецидивував.
• Безпліддя матки (важкі вади розвитку) потребує проведення операцій з реконструкції органу. Якщо це неможливо, жінка може скористатися послугою сурогатного материнства.
• Лікування імунологічного безпліддя, коли в цервікальному слизу виявлено АСАТ, починається з бар'єрної контрацепції терміном до півроку. Потім використовують препарати для зменшення вироблення антитіл. Якщо це не дало бажаного ефекту, парі рекомендують штучну інсемінацію, при якій сперма мине цервікальний канал і не зазнає негативного впливу від АСАТ.

Коли причину безпліддя не встановлено, у хід йдуть методи ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій):

• Внутрішньоматкова інсемінація.
• ЕКЗ (з ІКСІ, ПІКСІ та іншими способами підвищення ефективності процедури).
• Сурогатне материнство.

Коли застосовується ЕКО

Спочатку метод екстракорпорального запліднення розроблявся усунення однієї причини безпліддя – проблеми з трубами. Поступово перелік показань для ЕКЗ розширився, і включає:

• Трубну патологію, яка може бути вродженою або набутою, є наслідком позаматкової вагітності, запалення, ендометріозу, операцій на черевній порожнині.
• Поликистоз яєчників – захворювання, у якому яєчники містять безліч кіст із рідинним вмістом. Рівень чоловічих гормонів в організмі жінки в цьому випадку підвищений, і тому спостерігаються збої менструального циклу (аменорея), ріст волосся на грудях та обличчі, ожиріння. Іноді у пацієнток трапляються сильні маткові кровотечі. Лікування захворювання проводять спочатку консервативно (гормонами) або оперативно (резекція яєчника, припікання кіст). Еко при безплідді через полікістоз призначають, коли решта методів терапії вичерпана, а вагітність не настала.
• Ендометріоз - захворювання, суть якого полягає в розростанні клітин ендометрію в маткові труби або черевну порожнину. У нормі ж ендометрій повинен вистилати лише внутрішню маточну поверхню. Поширення його за межі матки призводить до безпліддя через те, що порушується дозрівання яйцеклітин та овуляція, знижується прохідність труб – адже ендометріоїдні вогнища сприяють утворенню спайок. Як і у випадку з полікістозом яєчників, еко при безплідді через ендометріоз призначається, коли можливості медикаментозного (гормонального) та хірургічного лікування вичерпані, і не принесли очікуваного результату.
• Вік пацієнток може стати на заваді наступу природної вагітності через зміни властивостей яйцеклітин. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ з ІКСІ, хетчінг) дозволяють подолати ці проблеми.
• Ановуляція за відсутності ефекту від терапевтичного лікування, стимуляції овуляції та штучної внутрішньоматкової інсемінації також є показанням для ЕКЗ.
• Безпліддя неясного генезу, при якому не визначено чіткої причини труднощів із настанням вагітності.
• Чоловіче безпліддя, пов'язане із зниженням запліднюючої здатності сперми. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКО з аспірацією сперматозоїдів із придатків яєчка або їх екстракцією з яєчка, ІКСІ – введення сперматозоїда в яйцеклітину) підвищують шанси настання вагітності.

Як відбувається лікування безпліддя еко-методом? Суть технології полягає в стимуляції овуляції відразу кількох яйцеклітин у жінки, пункції отриманих яйцеклітин та заплідненні їх спермою чоловіка у лабораторних умовах. Утворені ембріони протягом 3-5 днів розвиваються в спеціальних інкубаторах під наглядом лікарів, а потім їх переносять у порожнину матки. Кожен із етапів важливий задля досягнення кінцевого результату.

Для стимуляції овуляції використовують спеціальні гормональні препарати, що прискорюють ріст та дозрівання фолікулів та яйцеклітин. Щоб контролювати процес дозрівання клітин та стан ендометрію, лікар призначає лабораторні аналізи(контроль рівня естрадіолу, прогестерону та ЛГ) та УЗД.

Пункцію дозрілих фолікулів проводять під внутрішньовенним наркозом. Одноразову голку з відсмоктуванням з'єднують із спеціальним УЗД-датчиком, а потім через піхву її вводять по черзі у всі фолікули, і відсмоктують їх вміст. Отриману в результаті пункції рідина передають ембріологам для підготовки до запліднення.

Запліднення може відбуватися як самостійно – ембріолог лише з'єднує оброблені сперматозоїди та яйцеклітини (ЕКЗ), так і методом ІКСІ – сперматозоїд вводиться безпосередньо до яйцеклітини. ІКСІ застосовують, як правило, коли якість сперми погана, і здатність її запліднити знижена. Крім цього, при безплідді у чоловіків використовуються інші сучасні методи- ІМСІ (ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини) та ПІКСІ (додаткова селекція сперми перед ІКСІ).

Вирощування (культивування) ембріонів починається наступного дня після пункції фолікулів. Спочатку ембріолог оцінює факт запліднення, ознаки якого можна спостерігати через 17-18 годин після з'єднання чоловічих та жіночих клітин. Потім лікар спостерігає за процесом розподілу зародків протягом 3-5 днів, виділяє серед них найбільш перспективні та не мають генетичних відхилень, та визначає кращий часдля пересадки у матку. Як правило, найкращі шанси мають ембріони, які досягли стадії бластоцисти – а це трапляється на 5-й день.

Перенесення ембріонів та їх імплантація – хвилюючий етап лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ, адже саме тоді стає ясно, чи вдалося лікарям зробити ще одну сімейну пару щасливою. Безпосередньо перенесення ембріонів у порожнину матки відбувається за допомогою тонких м'яких трубочок (катетерів) під контролем УЗД – це дозволяє помістити їх у зручне для імплантації місце у матці. До того, як можна буде здати ХГЛ та дізнатися результати ЕКЗ, жінці призначають препарати для підтримки вагітності на ранньому терміні.

Період після проведення ЕКЗ

Лікування безплідності за допомогою ЕКЗ має два результати.

Вдалий, коли вагітність настає, та щаслива родинайде з клініки готуватися до народження довгоочікуваного малюка. Дізнатися, чи вийшло ЕКО, можна вже через 14 днів після перенесення ембріонів у порожнину матки, здавши аналіз крові на ХГЛ. Трохи пізніше наявність ембріонів, що прижилися в матці, потрібно підтвердити на УЗД, і потім звернутися до гінеколога для ведення вагітності. Виношування дитини після ЕКЗ спочатку вимагає гормональної терапії, мета якої – підтримання достатнього рівня прогестерону. Тому ознаки вагітності можуть бути більш вираженими та специфічними, порівняно із звичайним зачаттям. Що вказує на цікаве становище:

• Сильна нудота та блювання (токсикоз).
• Дратівливість та безсоння.
• Набухання грудей.
• Збільшення базальної температури.
• Чутливість до запахів.
• Помірні болі внизу живота, у попереку та крижах.
• Головні болі.

Невдалий – вагітність не настала. Чому таке буває?

• Овуляція сталася до того, як фолікули пунктували.
• Не вдалося вилучити якісні яйцеклітини під час пункції.
• Не сталося запліднення.
• Запліднена клітина перестала ділитися та розвиватися.
• Не відбулася імплантація ембріона після перенесення у порожнину матки.

Невдале ЕКО, хоч і завдає удару по душевному стану пари, яка страждає на безпліддя, дає лікарям безліч корисної інформації:

• Як відреагували на стимуляцію овуляції яєчники.
• Чому не запліднилася яйцеклітина.
• Якої якості були ембріони.
• Як зростав ендометрій.
• Чи сталася імплантація, і чи ембріон продовжував розвиватися далі.

Вивчити обставини невдачі дуже важливо, адже від цього залежить тактика подальшого лікування безплідності – чи має сенс робити повторне ЕКЗ, які зміни до програми потрібно зробити, що з процедур необхідно провести додатково. Так, якщо вагітність перестала розвиватися на стадії імплантації, вирішити проблему в деяких випадках може процедура хетчингу, коли не еластичну оболонку плодового яйця проколюють або надрізають, щоб ембріон міг вилупитися і прикріпитися до ендометрію.

Вагітність після безпліддя може мати специфічні ускладнення, які є наслідком відхилень у здоров'ї.

Наслідком гормональних порушень буває загроза викидня і вагітність, що не розвивається, на ранньому терміні. Це пов'язано з наявною патологією яєчників, яка провокує нестачу чи надлишок секреції гормонів.

Непрохідність маткових труб, спайковий процес у малому тазі може стати причиною позаматкової вагітності, розриву труби та потужної внутрішньочеревної кровотечі, що загрожує життю жінки. Тому після позитивного тестуна вагітність потрібно піти на УЗД та переконатися, що плодове яйце знаходиться в порожнині матки, а не прикріпилося до труби.

Імунні проблеми призводять до процедури штучної інсемінаціїабо ЕКЗ, щоб уникнути контакту сперматозоїдів з слизом шийки. Тому в даному випадку ускладнень під час вагітності практично не буває, якщо жінка не має інших захворювань.

Порушення виробництва сперматозоїдів може спричинити генетичне порушення в ембріоні – «поганий», неповноцінний сперматозоїд при злитті з яйцеклітиною несе неправильну генетичну інформацію та хромосомні порушення, через що зародок перестає розвиватися на ранньому терміні. Іноді вагітність все ж таки зберігається, але дитина може загинути відразу після народження, або мати важке захворювання. Щоб уникнути такого результату, рекомендується проходити всі планові скринінгові УЗД, на яких можна вчасно виявити патологію.

Попередні гінекологічні захворювання – часта причинаускладнень вагітності після безпліддя:

• Перенесені раніше статеві інфекції можуть загостритися через зниження імунітету, а це призводить до внутрішньоутробного інфікування плода.
• Якщо вагітність протікає на тлі міоми матки, на ранньому терміні це може заважати імплантації ембріона, а на пізньому – сприятиме. швидкого зростанняміоматозного вузла, а також його набряку та некрозу. Якщо плацента прикріплюється до міоматозного вузла або рубця після видалення такого вузла, можлива внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода, загроза переривання вагітності.
• Запалення придатків матки, її слизової оболонки, ерозії шийки, перенесені вишкрібання внутрішньої порожнини матки можуть бути причиною аномального прикріплення плаценти – низького або перекриває внутрішній зів, а це часто призводить до передчасного відшарування та кровотечі.

Аномальна плацентація та інфекційні захворювання є фактором ризику для розвитку фетоплацентарної недостатності, при якій дитина в утробі матері не отримує потрібної кількості поживних речовин та кисню. Вагітність після безпліддя у разі ускладнюється гіпотрофією (відставанням маси тіла) і гіпоксією в малюка.

Безпліддя - захворювання, яке зазвичай не приносить фізичних страждань, але "вбиває" сім'ю морально. Важко жити з думкою, що довкола всі вже давно стали щасливими батьками, а комусь доводиться ходити з однієї клініки до іншої. Але не варто зневірятися. Медицина стрімко розвивається і пропонує нові способи лікування. Варто набратися терпіння, прислухатися до всіх порад лікарів, шукати «свого» лікаря, якому можна довіряти – і тоді пощастить!

Ганна Миронова

Час на читання: 8 хвилин

А А

Більш як 15 відсоткам пар знайоме слово «безпліддя». І в більшості випадків порушення саме в жіночому здоров'ї є причиною того, що довгоочікуваний малюк не поспішає з'явитися в цьому світі, хоча в Останніми рокамифахівці відзначають. У деяких пар витрачаються роки на те, щоб усунути причини безплідності та здійснити свою мрію. До фахівців зазвичай звертаються у ситуації, коли навіть через рік-два постійного статевого життя без застосування контрацептивів вагітність не настає. Які ж ключові причини безплідності слабкої статі?

Причини жіночої безплідності – чому в тебе немає дітей?

Насправді причин настільки багато, що перерахувати їх все в одній статті просто неможливо. Тому ми виділимо основні:

• Проблеми із овуляцією.
  При менструальному циклі, що становить понад 35 або менше 21 дня, виникає ризик нежиттєздатності або недозрівання яйцеклітини. Непоодинокі ситуації, коли яєчниками просто не виробляються зрілі фолікули, здатні стати згодом яйцеклітинами. У результаті, овуляція стає неможливою, а сперматозоїдам, на жаль, просто нема чого запліднити. Є рішення - .
• Порушення функції яєчників.
  П'ята частина всіх ситуацій дисфункції яєчників – це проблема вироблення гормонів. При таких порушеннях вироблення гормонів знижується або збільшується, їх співвідношення відхиляється від норми, що тягне за собою порушення процесу дозрівання фолікула.
• Гормональні розлади.
  Будь-які гормональні порушення у жінки можуть спричинити відсутність менструації та дозрівання яйцеклітини.
• Ранній клімакс.
  Традиційно клімакс настає у період від 50 до 55 років. Але з причин, які невідомі фахівцям досі, запаси яйцеклітин у деяких випадках закінчуються набагато раніше – у 45, а то й у 40 років. Тоді йде мовапро виснаження яєчників, яке іноді вдається вилікувати за допомогою гормональної терапії. Зазвичай ця причина – спадкове явище.
• Генетичні розлади.
  Випадки, коли дівчинка з'являється на світ з порушенням функції/розвитку яєчників (або зовсім їх відсутністю), на жаль, теж мають місце. Такі порушення ведуть до неможливості дозрівання яйцеклітин.
• Полікістоз яєчників.
  За наявності такого захворювання починаються зміни у балансі гормонів, а також у яєчниках. Що стосується зовнішніх симптомів – полікістоз поводиться порушенням менструального циклу, надмірним зростанням волосся, відсутністю овуляції.
• Проблеми, пов'язані із середовищем цервікального каналу.
  При отруйності слизу шийки матки активні сперматозоїди гинуть ще на старті яйцеклітини. При надмірній густоті цього слизу виникає перешкода подолання сперматозоїдами такого бар'єру.
• Ерозія шийки матки.
  Ще до безпосереднього лікування безпліддя всі поліпи і вимагають обов'язкового усунення. Нерідко вони і стають тією самою, єдиною причиною безпліддя.
• Непрохідність (зміна рухливості, пошкодження) маткових труб.
  Як правило, це трапляється через запальні процеси, а також через будь-яке пошкодження труб при аборті, не вдалих пологах або наявних захворюваннях внутрішніх органів. Крім іншого, причиною безплідності може стати і вроджене недорозвинення матки та труб (кілька відсотків усіх випадків).
• Рубці на яєчниках.
  Утворені внаслідок інфекції чи хірургії рубці ведуть до припинення вироблення фолікулів яєчниками.
• Фолікул, що не розірвався.
  Буває, що дозріваючий фолікул (пояснення цього факту немає) вчасно не розривається. Внаслідок чого яйцеклітина, що залишилася в яєчнику, не може взяти участь в заплідненні.
• Ендометріоз.
  За відсутності відхилень від норми функція клітин ендометрію – це участь у менструації та допомога у харчуванні плода. У разі ендометріозу клітини, що розростаються, - причина для порушення дозрівання яйцеклітини і прикріплення її до стінки матки.
• Аномалії у будові матки, наявність утворень.
  При поліпах, міомі та інших утвореннях, а також при вроджених аномаліях (наявність подвійної матки, дворогий та ін.) змінена структура матки є перешкодою для прикріплення яйцеклітини до ендометрію (як, наприклад, у разі маткової спіралі).

Справжні причини первинної та вторинної жіночої безплідності

Крім визначення причини жіночої безплідності, фахівці також цікавляться питанням її первинності чи вторинності.

• Первинне безпліддяпередбачає повну відсутність вагітностей у житті жінки.
• Вторинним безпліддяназивають у ситуації, коли хоч одна вагітність мала місце, незалежно від її результату.

На жаль, одна з ключових причин вторинного безпліддя - той самий перший аборт , здійснений до пологів. Враховуючи непідготовленість жіночої статевої системи, таке хірургічне втручання веде для жінки, що не народжувала, до непрохідності маткових труб, до різних запальних процесів і серйозних змін у структурі ендометрію.

Жіноча безплідність - що викликає безпліддя у жінок, чому саме ти?

Як жінці уникнути безпліддя - про причини жіночої безплідності

Говорячи про профілактику, перш за все, варто зазначити:

А в іншому – введіть звичку вести здоровий спосіб життя, регулярно відвідуйте гінекологаі не захоплюйтесь у мороз короткими спідничками.

Більшість молодих сімейних пар планує народження дітей. Одні відкладають здобуття потомством на той час, коли зможуть досягти матеріального благополуччя. Інші ж мріють стати батьками першого ж року спільного життя. Якщо виникає проблема із зачаттям або у жінки постійно бувають викидні, вона та її чоловік сильно переживають, починають замислюватися про причини і про те, яке лікування допоможе досягти бажаного результату. Нерідко після обстеження та усунення патологій у репродуктивних органах їй вдається позбутися безплідності та народити здорового малюка.

Зміст:

Типи жіночої безплідності

Вважається, що у жінки спостерігається безплідність, якщо вона протягом року не може зачати або виносити дитину за умови, що регулярно займається сексом і навмисно не користується контрацептивами. При цьому вона знаходиться у віці 20-45 років, достеменно відомо, що її статевий партнер здатний до дітонародження (при необхідності це встановлюється за допомогою аналізу сперми).

У віці до 20 років вагітність може не наступати через незавершеність статевого дозрівання. Після 45 років відсутність вагітності зазвичай пов'язана з наближенням клімаксу, виснаженням запасу яйцеклітин у яєчниках та переважанням ановуляторних циклів.

Класифікація безпліддя

Обстежуючи пацієнтку, гінеколог насамперед з'ясовує, протягом якого часу у жінки не настає вагітність, які у неї виявляються симптоми. Розрізняють такі типи безпліддя:

1. Первинне безпліддя- це коли спостерігається відсутність вагітності протягом року після початку статевого життя (наприклад, внаслідок порушення форми та розмірів матки). Вторинна безплідність- означає відсутність вагітності у жінки, яка вже має дитину.
2. Відносна безплідність.Такий стан піддається лікуванню, після усунення причин репродуктивна здатність відновлюється. Абсолютна безплідність.Настання вагітності неможливе в принципі (у жінки існують незворотні патології в репродуктивних органах).
3. Вроджена безплідність– патології, які призводять до неможливості зачаття (наприклад, кісти яєчників) виникають ще період внутрішньоутробного розвитку. Набута безплідність з'являєтьсявнаслідок порушень, що виникли в період статевого дозрівання або у наступні роки.

У свою чергу, як вроджена, так і набута безплідність може бути усувною або незворотною.

Добровільна та вимушена безплідність

Іноді вагітність не настає через свідоме придушення здатності до зачаття. У цьому випадку говорять про те, що спостерігається добровільна або вимушена безплідність. Добровільна безплідність.Жінка сама вживає заходів для запобігання вагітності. Для цього вона постійно використовує контрацептиви.

Примітка:Необхідно знати про те, що тривала гормональна контрацепція може дійсно призвести до зникнення місячних, настання раннього клімаксу та безпліддя. Після 37 років ймовірність зачаття значно зменшується. Підвищується ризик народження дитини, яка має генні патології.

Вимушене безпліддя.Контрацепція застосовується як вимушена міра запобігання зачаттю, якщо вагітність може загрожувати здоров'ю чи життю жінки.

Відео: Що таке жіноче безпліддя, причини, хто перебуває в групі ризику

Причини жіночої безплідності, ознаки патологій

Безпліддя у жінок пояснюється неможливістю запліднення дозрілої яйцеклітини в матковій трубі. Це відбувається у таких випадках:

1. Після виходу з яєчника (овуляції) яйцеклітині з якоїсь причини не вдається потрапити до маткової труби.
2. Чоловіча сперма не може проникнути в матку або маткові труби або її якість надто низька.
3. Запліднення відбувається нормально, але в матці є патології, які унеможливлюють закріплення зародка в її стінці та повноцінний розвиток. Внаслідок цього вагітність постійно переривається на ранньому терміні.

Причиною виникнення подібних ситуацій зазвичай є гормональні порушення в організмі жінки, патології розвитку або захворювання матки та яєчників.

Гормональні порушення

Настання вагітності відбувається лише за наявності циклів з нормальним дозріванням фолікулів та наступною овуляцією. При цьому в кожній фазі послідовно відбуваються процеси, пов'язані із змінами у співвідношенні естрогенів та прогестерону. У свою чергу, вироблення цих речовин регулюється гормонами гіпофіза (фолікулостимулюючим та лютеїнізуючим).

У створенні загального гормонального фону беруть участь інші ендокринні органи (щитовидна залоза, надниркові залози і т. д.). Причиною безпліддя у жінок часто стає гормональний збій, пов'язаний із порушенням їхнього функціонування.

Надлишок пролактину.Гормон виробляється у гіпофізі. Ця речовина відповідає за розвиток молочних залоз та інших статевих ознак, а також впливає на вироблення прогестерону («гормону вагітності»). Надмірна вироблення пролактину призводить до зниження рівня інших гормонів гіпофіза (ФСГ та ЛГ) і, відповідно, до порушення вироблення жіночих гормонів. З цієї причини немає овуляції, виникає аменорея, що призводить до безпліддя. Причинами гіперпролактинемії можуть бути захворювання гіпофіза, підшлункової та щитовидної залоз.

Гіперандрогенія.Надлишковий вміст чоловічих статевих гормонів в організмі жінки призводить до зникнення місячних та зміни зовнішності за чоловічим типом, появи безпліддя.

Полікістоз яєчників.У яєчниках утворюється безліч кіст, вони значно збільшуються у розмірах. Незважаючи на те, що фолікули дозрівають, овуляцій не буває. Цикл подовжується, місячні можуть приходити із значними перервами. З'являються біль унизу живота, збільшується маса тіла. Підвищується рівень чоловічих гормонів у крові.

Недостатність жовтого тіла.Ця тимчасово існуюча залоза утворюється в яєчниках відразу після овуляції. Її функцією є вироблення прогестерону. Причиною недорозвинення жовтого тіла може бути збій у роботі гіпофіза чи генетичні репродуктивні порушення. Наслідком такого стану є недорозвинення ендометрію та безплідність. Ембріон не може утриматися в матці та гине.

Попередній клімакс.Відбувається надто раннє згасання функції яєчників. Різко знижується вироблення жіночих статевих гормонів, цикли стають ановуляторними, місячні приходять із великими перервами, та був взагалі зникають. У жінки з'являються такі симптоми як припливи, остеопороз, зниження статевого потягу.

Порушення форми та структури матки та придатків

Нерідко причиною безплідності стають патології розвитку чи захворювання матки та яєчників. Вони проявляються різними менструальними розладами.

Непрохідність маткових труб.При утворенні спайок відбувається зарощення трубного каналу. У результаті шляху яйцеклітини з'являється перешкода. Навіть якщо просвіт заростає частково, то через пошкодження вій на стінках труб плодове яйце не може переміститися в порожнину матки, виникає позаматкова вагітність. Причиною утворення спайок найчастіше є запалення чи пошкодження труб. Якщо процес односторонній, то настання вагітності можливе. Найважчою є ситуація, коли заростають обидві труби.

Ендометріоз.При цьому захворюванні відбувається розростання ендометрію та поширення його за межі порожнини матки. Частинки слизової оболонки потрапляють у шийку, на яєчники. Через перекриття шийки або порожнини органу сперматозоїди не можуть проникнути в труби. Попаданню в них яйцеклітин можуть заважати кісти яєчників, що утворюються в результаті ендометріозу. За наявності такого захворювання на безпліддя страждають приблизно 30% жінок.

Міома матки.Доброякісна пухлина, що утворюється в порожнині матки, часто перекриває вхід у труби, ускладнюючи потрапляння до них сперми. Якщо зачаття відбувається, то велика ймовірність викидня.

Запальні та інфекційні захворювання.Запалення матки і придатків відбувається в результаті влучення в них бактерій висхідним шляхом, а також при вишкрібання. Інфікування деякими видами збудників відбувається лише під час статевого контакту (венеричні захворювання). Після запальних процесів у матці та на яєчниках залишаються рубці, утворюються спайки. Порушується розвиток ендометрію, змінюється склад слизу, що виробляється залозами шийки матки. Все це призводить до безпліддя.

Неправильний розвиток репродуктивних органів.Безпліддя у жінок може бути результатом уродженого порушення пропорцій у розмірах тіла матки, її шийки та труб. Можливе утворення поділу порожнини органу перегородок (дворога матка). Малий об'єм та зміна форми матки стають причиною неможливості зачаття, переривання вагітності.

Пороки розвитку статевих органів можуть бути набутими. Причиною виникнення є травми, пошкодження під час абортів або пологів. Формування органів репродуктивної системи порушується, якщо під час статевого розвитку дівчинка переносить тяжкі інфекційні захворювання.

Чинники, що сприяють безпліддю

Залежно від причин гінекологи поділяють безпліддя на такі види:

• ендокринне (гормональне);
• трубне;
• маточне;
• ендометріозна;
• імунне (пов'язане з аутоімунними захворюваннями);
• психогенний.

Розвитку безплідності сприяють старіння жіночого організму, аутоімунні захворювання, порушення гормонального тла. Слабкий фізичний розвиток і зайвий скот найчастіше є першими ознаками недорозвинення репродуктивних органів. Нав'язливе прагнення схуднути (анорексія), дотримання жорсткої дієти призводить до аменореї та повного зникнення дітородної здатності.

Важливою причиною неможливості зачаття нерідко психологічний стрес. Іноді нетерпляче бажання народити дитину, переживання з приводу того, що вагітність ніяк не настає, призводять до виникнення незрозумілого безпліддя.

Примітка:Відомі випадки, коли зневірена пара всиновлює чужу дитину, після чого у неї народжується своє маля. Коли жінка душевно заспокоюється та перестає напружено прислухатися до стану свого організму, репродуктивна функція у неї відновлюється.

Діагностика

Починається з вивчення передісторії виникнення безпліддя. Лікар розпитує пацієнтку про перенесені нею захворювання, методи лікування, про те, які препарати жінка вживає в даний час, а також про характер її менструального циклу.

Причини можливих патологій у пацієнтки, яка страждає на безпліддя, встановлюються візуально за типом статури, наявністю або відсутністю оволосіння обличчя та тіла. Встановлюються ознаки наявності чи відсутності овуляцій (з вигляду зіва шийки матки, характеру змін вагінальної слизу). Враховуються дані, одержані жінкою самостійно шляхом складання графіка базальної температури.

Проводяться аналізи вмісту мазка із шийки матки (на мікрофлору, клітинний склад). Виробляється посів для встановлення виду бактерій, що спричинили запалення.

При підозрах на імунну безплідність на 12-14 день циклу робиться посткоїтальний тест (цервікальний слиз досліджується на вміст антитіл до сперматозоїдів).

Здійснюється дослідження крові методом ПЛР для виявлення прихованих інфекцій з їх генетичних особливостей. Аналізи крові на гормони яєчників та гіпофіза проводяться у різні періоди циклу, щоб помітити відхилення від норми та з'ясувати їх причину.

Обстеження матки, яєчників та органів малого тазу проводиться за допомогою УЗД. Рентген черепа дозволяє виявити захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи. Гістеросальпінгографія (рентген матки із застосуванням контрастної речовини) застосовується для вивчення стану органу, виявлення пухлин та непрохідності маткових труб.

Гістероскопія проводиться для огляду внутрішньої поверхні матки, виявлення поліпів та пухлин. Вишкрібання та подальше гістологічне дослідження матеріалу дає можливість визначити причину недорозвинення ендометрію.

За потреби призначається проведення діагностичної лапароскопії, за допомогою якої виявляються патології у матці, яєчниках. Встановлюється наявність ендометріозу.

Лікування

Вибір способів лікування залежить від виду безплідності, наявності тих чи інших патологій, їх тяжкості та розташування. Лікування проводиться консервативними чи хірургічними методами. Вивчається можливість проведення ЕКО.

При ендокринному безпліддірекомендується вжити заходів для нормалізації ваги за допомогою дієти та занять фізкультурою. Проводиться терапія гормональними препаратами для усунення гормонального збою у жінок та стимулювання роботи яєчників. Процес лікування контролюють за допомогою УЗД та аналізів крові.

Трубна безплідність у жінок.Основним методом лікування є хірургічне видалення спайок та інших новоутворень за допомогою лапароскопії. При повному зарощенні обох труб зазвичай рекомендується скористатися методами штучного запліднення. При цьому, залежно від стану яєчників, беруть власні яйцеклітини пацієнтки або донорські.

Порушення форми матки.І тут проводиться лапаротомическая метропластика – хірургічне відновлення форми органу, усунення перегородок і рубців у порожнини.

При ендометріозіпроводиться лапароскопічне видалення вогнищ розростання ендометрію у поєднанні з гормональною терапією.

Полікістоз.Для того щоб настання вагітності стало можливим, проводиться насамперед усунення ендокринних порушень та менструальних розладів. Здійснюється медикаментозне стимулювання овуляції за допомогою препаратів Кломіфен або Метморфін.

Якщо консервативне лікування не дає успіху, проводяться хірургічні операції методом лапароскопії. Можливе здійснення клиноподібної резекції ураженої кістами частини яєчника. Іноді проводиться декортикація, видалення поверхневого (кіркового шару) та подальша гормональна стимуляція росту фолікулів, здатних до овуляції.

Ефективним методом є каутеризація – надрізання кіст у яєчниках за допомогою лазерного ножа. Після видалення їхнього вмісту вони зникають, утворюється здорова тканина.

Застосовується також метод електротермокоагуляції. Для того, щоб яйцеклітини могли залишити яєчник, у ньому робляться отвори невеликої глибини.

Запорукою ефективності лікування є раннє звернення до лікаря та встановлення причини безплідності. Своєчасне звільнення від гінекологічних та ендокринних захворювань, контроль маси тіла дозволяють підвищити шанси на успішне зачаття.

Відео: Обстеження жінок та лікування, яке проводиться при безплідді