Що вражає гонорея. Гонорея, симптоми у чоловіків та жінок

Симптоми гонореї у чоловіків

Гонорейний уретрит -	Найчастішим симптомом є запалення сечівника - Запалення супроводжується низкою симптомів:
Простатить- Запалення передміхурової залози	Як правило, виникає через кілька днів з моменту дебюту гонококового уретриту. Гонококова інфекція досягає тканин простати висхідним шляхом сечовипускальним каналом. Простатит характеризується рядом симптомів: Болючість у сфері промежини Різка болючість при обмацуванні простати через задній прохід Порушення ерекції

.

Симптоми гонореї у жінок

Симптоми гонореї у жінок, як правило, виявляються під час найближчої з моменту інфікування менструації. Найчастіше це захворювання проявляється симптомами вульвовагініту та уретриту.
Гонорейний уретрит	Гонококовий уретрит має ряд схожих з уретритом у чоловіків симптомами: Печіння, що посилюється при сечовипусканні Запалення слизової оболонки сечівника Болючість при сечовипусканні Рясні або не дуже гнійні виділення блідо-жовтого кольору
Вульвовагініт -запалення слизової оболонки вульви та піхви	Найчастіше проявляється через кілька днів після інфікування чи період менструації. Ознаки характерні для гонококового вульвовагініту: Запалення слизової статевих губ, піхви та зовнішнього зіва сечовипускального каналу. Виражений свербіж у промежині Рясні або не дуже виділення блідо-жовтого забарвлення та консистенції вершків. Болючість при статевому генітальному контакті

Ускладнення гонореї

Як правило, своєчасне та адекватно проведене лікування призводить до повного одужання пацієнта. Однак у ряді випадків інфекційний процес може прогресувати, просуваючись висхідним шляхом сечовивідними та статевими шляхами. У цьому випадку виникають ураження відповідних органів, що може загрожувати життю, дітородній здатності та здоров'ю пацієнта.

Серед жінок можливий розвиток таких ускладнень як:

Гонорейний бартолініт- Запалення бартолінової залози розташованої в задній третині великих статевих губ і мають вивідні протоки, що відкриваються у зовнішнє середовище біля основи великих статевих губ. Їх запалення супроводжується різкою хворобливістю, вираженою запальною реакцією та набряклістю відповідної області.

Гонококовий ендометрит- Просування гонококової інфекції у висхідному напрямку по статевих шляхах може призвести до інфікування слизової матки. Це ускладнення може супроводжуватися хворобливістю в нижній частині живота, рясними кров'янистими та гнійними виділеннями зі статевих шляхів, різким підвищенням температури тіла. Цей стан вимагає негайного звернення за допомогою до лікаря гінеколога, оскільки воно загрожує життю пацієнтки.

Гонорея маткових труб– при просуванні інфекції з порожнини матки у просвіті маткових труб виникає запалення слизової маткових труб. Цей процес супроводжується хворобливістю в нижній області живота, хворобливістю при статевому контакті, безпліддям і порушенням менструального циклу.

Гонорейний перитоніт– запалення тазової очеревини можливе при проникненні гонококів у черевну порожнину. Цей стан супроводжується вирощеним підйомом температури тіла, болями в нижній частині живота. При дослідженні УЗД виявляється наявність рідини і можуть візуалізуватися абсцеси в тазовій порожнині.
При запальному процесі у жіночих статевих органах малого тазу можливий розвиток безпліддя. Це може бути викликано рядом факторів: формування спайок у тазовій очеревині, трубна непрохідність, хронічне запалення ендометрію матки, порушення менструального циклу.

При виникненні будь-якого з перерахованих вище ускладнень лікування можливе лише в умовах стаціонару під наглядом лікаря гінеколога. На жаль, за будь-якого з перелічених ускладнень (криві гонококового бартолініту) висока ймовірність розвитку жіночої безплідності.

Серед чоловічого населення інфікованого гонореєю можливі такі ускладнення:

Епідідіміт- Запалення придатка яєчка. Цей придаток є розширеним сім'явиносним канальцем, в якому накопичується сперма перед виведенням її під час еякуляції.

Запалення сім'явиносних каналів може призводити до їх подальшої обструкції та розвитку чоловічої безплідності.

Лабораторна діагностика гонореїекспрес-тест, мікроскопія мазка, реакція імунної флуоресценції (РІФ), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція зв'язування комплементу (реакція Борде-Жангу), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), лігазна ланцюгова реакція (ЛГЦ), культур.

Особливості гонококу
Гонорея чи триперє одним із найпоширеніших венеричних захворювань на планеті. Гонорея викликається особливою бактерією. гонококом. Гонокок є кислотостійким мікроорганізмом, тобто його клітинна стінка здатна захистити його від впливу нормального кислого середовища статевих шляхів жінки. Особливість клітинної стінки гонокока така, що він здатний формувати антитіла різного класу крові (IgG, IgM, IgA). Причому гонокок формує особливий стан організму людини, при якому повторне інфікування відбувається легше, ніж перше. Високі титри антитіл проти гонококової інфекції можуть зберігатися в крові. довгий час.

Гонорея може бути гострою та хронічною. Хронізація гострої гонококової інфекції відбувається при неповноцінному функціонуванні імунної системи. З погляду діагностики велику складність є виявлення хронічної гонореї. Слід пам'ятати, що в Останніми рокамигонорея часто протікає, приховано, є безліч стійких форм. У цій ситуації якісна та всебічна лабораторна діагностика гонореї відіграє неоціненну роль. В даний час для діагностики гонореї найбільш широко використовуються методи мікроскопічного дослідження мазка, культуральний та реакція імунофлуоресценції. Все ширше використовується і метод полімеразної ланцюгової реакції.
Отже, розглянемо основні види лабораторної діагностики, які застосовують в даний час для діагностики гонореї
Методи, якими можна ідентифікувати гонокок:

1. експрес-тести (імунохімічні методи зустрічного електрофорезу)
2. бактеріологічний (культуральний, бактеріологічний посів)
3. мікроскопія мазка сечостатевих органів, що відокремлюється.
4. реакція імунної флуоресценції (РІФ)
5. імуноферментний аналіз
6. серологічний метод (реакція Борде-Жангу чи реакція зв'язування комплементу)
7. методи молекулярно-генетичної діагностики (лігазна ланцюгова реакція, полімеразна ланцюгова реакція)
8. провокаційні проби (для виявлення хронічної інфекції)

Експрес-тести – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Експрес-тести прості, їх можна застосовувати вдома в екстреному випадку. Зовні схожі на тест визначення вагітності. Читання результатів відбувається так само: одна смужка – результат негативний (немає гонорейної інфекції), а дві смужки – результат позитивний (наявність гонорейної інфекції). Експрес-тести на гонорею досить чутливі та специфічні. При цьому використовується метод зустрічного електрофорезу. При проведенні такого зустрічного електрофорезу відбувається злиття антигенів гонококу та антитіл, що містяться у спеціальній сироватці. В результаті утворюється комплекс антиген + антитіло, який забарвлює другу смужку експрес-тесту.

Однак повністю покластися на результат таких експрес-тестів не варто, оскільки може утворитися комплекс антиген + антитіло не з гонококом, а з іншим мікроорганізмом. І тут вийде позитивний результат, а гонореї немає. Або у протилежному випадку, коли концентрація комплексів антиген + антитіло буде надто мала, і результат буде негативним, а гонорея є. У разі виникнення підозри на зараження гонореєю слід пройти обстеження із застосуванням точніших методів діагностики.

Мікроскопія мазка сечостатевих органів, що відокремлюється - чутливість, специфічність, переваги і недоліки методу

Як і коли правильно взяти мазок? Способи фарбування мазка
Для дослідження під мікроскопом виробляють забір сечовипускального каналу, що відокремлюється, піхви, каналу шийки матки, прямої кишки. При цьому перед забором біологічного матеріалу необхідно припинити прийом антибіотиків мінімум за 4-5 днів, протягом 3-4 годин перед забором проб утриматися від сечовипускання. Мазки беруть у двох примірниках. Перші екземпляри цих мазків забарвлюють метиленовим синім, діамантовим зеленим. Найбільш поширений метод фарбування метиленовим синім. При цьому гонококи забарвлюються інтенсивно в синій колір на тлі блідо-блакитної цитоплазми лейкоцитів. Гонококи можуть бути всередині лейкоцитів або зовні. Забарвлення діамантовим зеленим дає сильніший контраст між лейкоцитами і гонококами, забарвлюючи інтенсивніше гонококи. Обидва ці види забарвлення служать орієнтовними, виявляючи коки взагалі. Тому після виявлення коків, у мазку, пофарбованому метиленовим синім, або діамантовим зеленим, проводять забарвлення другого екземпляра мазка за способом Грама. В результаті такого методу гонококи забарвлюються в яскраво-рожевий колір. Діагноз гонореї ставиться тільки при виявленні гонококів у мазку, забарвленому за Грамом. Забарвлення метиленовим синім застосовується для кращого виявлення коків, а забарвлення за Грамом застосовується для диференціювання саме гонококів.

Чутливість, специфічність методу. Гідності й недоліки
Чутливість цього методу дуже варіабельна і становить 40-86%. Такий розкид пов'язаний з тим, що є різні підвиди гонококів, деякі з яких не фарбуються цим методом. Специфічність методу досить висока і доходить до 92%. Також щодо офарблених мазків під мікроскопом вирішальне значення має кваліфікація лікаря-лаборанта. Даний метод є широко поширеним через його доступність, простоту, швидкість і дешевизну.

При виявленні гонококів у мазку, пофарбованому за Грамом, проведення інших методів діагностики є недоцільним. Можна провести бактеріологічний посів із метою виявлення чутливості до антибіотиків.

Бактеріологічний метод (культуральний) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Бактеріологічний чи культуральний метод прийнято вважати «золотим стандартом» у виявленні різних інфекційних захворювань, зокрема гонореї. Суть даного методу полягає в тому, що відокремлюване слизових оболонок сечостатевого тракту висівають на спеціальні живильні середовища і поміщають в інкубатор з умовами, придатними для зростання колоній гонококу (високий вміст вуглекислого газу 20-23%, температура 37 ° С). Використовується спеціальне середовище, на якому найкраще росте саме гонокок. Через деякий час (3-7 діб) перевіряють чи виросли колонії гонокока. Якщо колонії виросли, то це є безперечним результатом наявності гонококової інфекції в організмі. Величезний плюс даного методу практично стовідсоткова специфічність і відсутність хибно-позитивних результатів. Хибнопозитивний результат – це такий результат, у якому виявлено мікроорганізми там, де їх немає. Чутливість культурального методу також висока та варіює в межах 90-98%.

На сьогоднішній день застосовують стандартизовані середовища, які дають чудові результати. Певним мінусом культурального методу його тривалість. Однак тривалість окупається точністю, що особливо важливо для виявлення хронічної персистуючої інфекції.

Реакція імунної флуоресценції (РІФ) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Реакція імунної флуоресценції потребує ретельної підготовки персоналу, наявності флуоресцентного мікроскопа та якісних реактивів. При проведенні даного методу також береться мазок зі слизових сечостатевого тракту та забарвлюється спеціальними барвниками, які флуоресціюють (світяться) під мікроскопом. Точність фарбування саме гонококів досягається імунною реакцією барвника, що містить антитіла до гонококу. Тобто антитіла, мічені барвником, зв'язуються з антигенами на поверхні гонококу та утворюють імунні комплекси. Ці імунні комплекси видно під мікроскопом у вигляді кругів, що світяться. Метод реакції імунної флуоресценції дозволяє виявити гонорею на ранній стадії захворювання, а також виявити саме гонорею, якщо вона протікає спільно з іншими інфекціями сечостатевого тракту (наприклад, сифіліс або трихомоніаз). Реакція імунної флуоресценції чутлива щодо гонококу – 75-80% та високоспецифічна. Однак застосування даного методу обмежено невеликою кількістю фахівців, а також дорожнечею обладнання та реактивів. При цьому метод імунної флуоресценції дозволяє провести дослідження протягом 1 години, що є його безперечною перевагою.

Імуноферментний аналіз (ІФА) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Імуноферментний аналіз виявлення гонокока перестав бути широко поширеним. Даний метод має перевагу та нестачу одночасно. У ході імуноферментного аналізу виявляють наявність антитіл до гонококу. При цьому можливе виявлення вже мертвого збудника, який ще знаходиться в організмі, оскільки його не встигли елімінувати лейкоцити. При цьому вийде позитивний результат, оскільки метод не вміє відрізняти мертві гонококи від живих. У цьому полягає мінус імуноферментного аналізу виявлення гонококів. А плюсом є здатність методу виявляти наявність стійких форм гонококу, які є важкими для діагностики. Також до незаперечним переваг методу відноситься його неінвазивність, тобто відсутність необхідності брати мазки, оскільки імуноферментний аналіз проводиться в пробі сечі. Чутливість імуноферментного аналізу виявлення гонореї становить 95%, а специфічність – 100%. Проте на сьогоднішній день імуноферментний аналіз використовується як допоміжний метод діагностики здебільшого.

Серологічний метод (реакція зв'язування комплементу, реакція Борде-Жангу) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

З усього різноманіття серологічних методів виявлення гонокока застосовується лише реакція зв'язування комплементу (РСК), яка стосовно гонореї носить ім'я свого розробника – реакція Борде-Жангу. На сьогоднішній день метод є допоміжним, проте має неоціненне значення у виявленні хронічної гонореї, за якої культуральний метод дає негативні результати. Саме в таких поодиноких випадках застосовують реакцію Борде-Жангу для діагностики гонореї.
Методи молекулярно-генетичної діагностики – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу
Які методи відносять до молекулярно-генетичних?
До таких методів відносять полімеразну ланцюгову реакцію та лігазну ланцюгову реакцію. Особливість всіх методів молекулярно-генетичної діагностики в їх винятково високих чутливості та специфічності. Проте проведення даних методів діагностики є складним, високотехнологічним, потребує спеціалізованих лабораторій та висококваліфікованого персоналу. Отже, розглянемо кожний метод докладніше.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Чутливість методу сягає 99%, а специфічність – 95%. Як біологічний матеріал для полімеразної ланцюгової реакції можуть бути використані відокремлюване слизових сечостатевого тракту, а також проби сечі. Полімеразна ланцюгова реакція – це високоточний метод діагностики, який здатний скласти конкуренцію навіть «золотому стандарту» – культуральному методу. Перевагою полімеразної ланцюгової реакції також є можливість одночасного визначення наявності гонококів і хламідій в тому самому біологічному зразку. Метод полімеразної ланцюгової реакції швидший у порівнянні з культуральним. Однак ПЛР-діагностика досить дорога, що пов'язано з дорогими реактивами, необхідними для проведення реакції та складним обладнанням, що дорого коштує.

Лігазна ланцюгова реакція

Чутливість лігазної ланцюгової реакції перевищує таку у полімеразної ланцюгової реакції, а специфічність доходить до 99%. Лігазна ланцюгова реакція перевершує за своїми характеристиками культуральний метод, проте немає настільки широкого поширення. Це пов'язано з тим, що потрібні спеціально обладнані лабораторії, висококваліфікований персонал та реактиви. На сьогоднішній день лігазна ланцюгова реакція проводиться навіть не у всіх великих центрах. Проте цінність її дуже висока. Лігазна ланцюгова реакція також дозволяє виявляти одночасно гонокок і хламідії в одному біологічному зразку. Тривалість лігазної ланцюгової реакції така сама, як у полімеразної ланцюгової реакції, тобто мінімум 3-4 години, максимум 7-8 годин (залежно від обладнання). Як біологічна проба також можливе використання сечі або мазка зі слизових сечостатевого тракту.

Провокація гонореї – проби для виявлення хронічної гонококової інфекції

У яких випадках потрібне проведення провокаційних проб?
У випадках, коли гонорейна інфекція запущена, зазнавала неадекватного лікування або багаторазового лікування з використанням антибіотиків, одним словом, коли має місце хронізація процесу, виникають складнощі у діагностиці гонореї. У таких випадках гонококк набуває щільної клітинної стінки, яка називається цистаі йде в глибокі шари сечостатевого тракту (аж до м'язового шару). Усередині клітин глибоких шарів сечостатевого тракту в такому стані цисти гонокок здатний жити довгий час, а за сприятливих для нього умов знову виходити на слизові та викликати рецидив гонореї. Перебіг таких хронічних гонорів є дуже тривалим і завзятим, а мазок або зіскрібок не виявляє наявність мікроорганізму, оскільки гонокок захований у глибині тканин сечостатевих шляхів.

Щоб викликати появу гонококу на слизових оболонках сечостатевого тракту, якщо він присутній в організмі у вигляді цисти, використовують провокаційні тести. Провокація сприяє виходу гонококу на слизові оболонки сечостатевого тракту, і тоді його можна виявити у мазку чи бактеріологічному посіві.

Типи провокаційних тестів	Способи проведення
хімічна провокація	При цьому проводять змащування уретри 1-2% розчином нітрату срібла, прямої кишки 1% розчином Люголя в гліцерині та цервікального каналу (каналу шийки матки) 2-5% розчином нітрату срібла. Після від моменту проведення провокації однієї доби (24 години) беруть зіскрібок-мазок відокремлюваного слизових уретри, цервікального каналу і прямої кишки. Такі зіскрібки-мазки зі слизових оболонок беруть через 48 та 72 години після проведення провокації. Через три доби після проведення провокації (72 години) також виробляють бактеріологічний посів слизових сечостатевого тракту, що відокремлюється. У всіх зіскрібках-мазках мікроскопічно виявляють наявність або відсутність гонококу. Бактеріологічний посів дозволяє виявити наявність мікроорганізму та його чутливість до антибіотиків.
біологічна провокація	Суть даного виду провокації полягає у введенні гонококової вакцини внутрішньом'язово або одночасно вводиться гонококова вакцина у поєднанні зі стимулятором імунної системи – пірогеналом. Після проведення такої провокації також беруть мазки-зіскоби через 24, 48 та 72 години від моменту проведення тесту. Через 72 години після введення біологічних провокаторів береться бактеріологічний посів. У мазках-зіскобах та бактеріологічному посіві виявляють наявність або відсутність гонококів.
термічна провокація	Під час термічної провокації проводиться фізіологічна процедура діатермії чи індуктотермії. При цьому діатермія проводиться протягом трьох днів поспіль за наступною схемою - 30 хвилин на 1-й день, 40 хвилин на 2-й день, 50 хвилин на 3-й день. Індуктотермія проводиться також протягом трьох днів поспіль по 15-20 хвилин щодня. Зіскрібки-мазки слизових оболонок сечостатевого тракту для бактеріологічного дослідження під мікроскопом беруть щодня через 1 годину після проведення фізіотерапевтичної процедури діатермії або індуктотермії.
фізіологічна провокація	Не вимагає жодної спеціальної підготовкита використовує взяття мазків у дні менструації. Ця провокація є природною, тому що в період менструації відбувається зниження імунного захисту організму жінки.
аліментарна провокація	Цей видпровокації заснований на вживанні солоної, пряної їжі разом із алкоголем. Вітається прийом несумісних продуктів (наприклад, солоні огірки з молоком та пивом тощо) для максимальної інформативності провокації. При цьому після проведення провокації беруться зіскрібки-мазки через 24,48 та 72 години та бактеріологічний посів через 72 години, рахуючи від моменту проведення тесту – провокації.
комбінована провокація	Включає проведення двох або декількох провокаційних проб протягом одного дня. Зіскрібки-мазки та бактеріологічний посів проводяться також як і при проведенні кожної проби окремо. Тобто виділення слизових сечостатевого тракту береться через 24, 48 і 72 години, а бактеріологічний посів відділяється проводиться через 72 години після проведення комбінованої проби.

Лікування гонореї

Гонорея - це інфекційне захворювання, тому і лікування засноване на застосуванні антибактеріальних препаратів.
Основні принципи лікування гонореї:

1. Адекватне лікування можливе лише під наглядом лікаря гінеколога, уролога або венеролога.
2. Лікування має передувати повноцінна діагностика, що включає і проведення лабораторних аналізів (мікроскопічні, бактеріологічні дослідження мазка), інструментальних досліджень (УЗД органів малого тазу для виключення можливих ускладнень).
3. Перед призначенням лікування гонореї необхідно провести лабораторні дослідженняінші венеричні захворювання – хламідіоз, сифіліс, мікоплазма, уреаплазма. Як правило, в наш час рідко зустрічається інфікування лише венеричним захворюванням – частіше діагностується букет з декількох інфекцій. Лише виявивши всі супутні інфекції у лікаря з'явиться можливість призначення адекватного лікування.
4. Самостійно розпочинати лікування, вносити свої зміни у схему лікування та його тривалість, так само як і переривати його не можна. Це може призвести до розвитку хронічної гонореї нечутливої ​​до деяких видів антибіотиків.
5. Лікування має супроводжуватися діагностикою гонореї у всіх статевих партнерів.
6. У період лікування будь-які статеві контакти мають бути виключені.
7. Після проведеного лікування обов'язковим є лабораторний контроль вилікуваності. Лише це дослідження може підтвердити чи спростувати факт одужання. Відсутність гнійних виділень чи ознак запалення означає одужання пацієнта.

Лікування антибіотиками
Ми надаємо стандартні схеми, що застосовуються при лікуванні свіжої гонореї:

• Цефтріаксон по 0,25 г. Одноразово

або

• Ципрофлоксацин 0,5 г. Всередину одноразово

або

• Офлоксацин 0,4 г. Всередину одноразово

або

• Ломефлоксацин 0,6 г. Всередину одноразово

Лікування хронічної та латентних форм гонореї:
Застосування антибіотиків має передувати застосування спеціальної вакцини, яку вводять внутрішньом'язово. Дана вакцина містить фрагменти гонококів і сприяє формуванню специфічного імунітету до гонококової інфекції. Вакцина вводиться курсами по 6-8-10 ін'єкцій з разовим дозуванням 300-400 млн. мікробних тіл і сумарним курсовим дозуванням 2 мільярди мікробних тіл.
Поруч із вакцинацією виробляється неспецифічна симуляція імунітету з допомогою медикаментозних препаратів: пірогенал, стрептокіназа, рибонуклеаза.
Після стимуляції імунітету та проведення провокації можливе призначення антибактеріальних препаратів згідно зі стандартними схемами лікування.

Лікування гонореї при вагітності
Стан вагітності накладає ряд обмежень у використанні імуностимулюючих та антибактеріальних препаратів. Однак перевага в лікуванні в цьому випадку надається наступним антибіотикам: цефтріаксон, еритроміцин, спектриноміцин, хлорамфенікол.
Лікування вагітних можливе лише під суворим наглядом лікаря гінеколога.

Профілактика гонореї

Єдиним надійним засобом профілактики гонореї є сексуальні контакти з партнерами, у яких діагностика підтвердила відсутність захворювання або використання презервативу. У тому випадку, якщо ці умови не дотримуються, то ймовірність інфікування гонореєю при кожному новому статевому контакті зберігається.

Серед вагітних жінок підготовка до пологів включає дослідження на наявність венеричних захворювань.
Так само всім новонародженим після народження закопуються антисептичні препарати, що знищують гонокок. Ці заходи дають змогу мінімізувати інфікування новонародженого.

Використання індивідуальних засобів гігієни, спідньої білизни та рушника дозволить виключити побутовий шлях інфікування.

Скільки триває лікування гонореї?

Гонококова інфекція, або гонорея, є захворюванням, яке має різні клінічні форми. Тому однозначно відповісти, скільки триватиме лікування пацієнта досить складно. Це залежить від цілого ряду різних факторів. Залежно від особливостей перебігу хвороби у конкретного пацієнта лікування може зводитися до одноразової ін'єкції антибіотика або тривати кілька місяців.

Основними факторами, що впливають на тривалість лікування, є:

• Особливості збудника. Кожен мікроорганізм, як і кожна людина, має унікальні особливості. Зокрема, серед мікроорганізмів розрізняють штами з різною чутливістю до антибіотиків. Якщо мікроб вступав у контакт з певним препаратом, але не був знищений, то висока ймовірність, що надалі він уже не буде сприйнятливий до такого лікування. Такі штами називаються антибіотикорезистентними. В даний час серед гонококів вони становлять від 5 до 30% всіх випадків, залежно від місцевості. країни, міста). Таким чином, лікування чутливого штаму триватиме менше, ніж резистентного. Не завжди лікарі призначають аналіз на чутливість до певних препаратів ( антибіотикограму). Через це перший курс лікування антибіотиком може виявитися неефективним і лікування затягнеться.
• Локалізація інфекції. У більшості випадків гонорея протікає у вигляді гонококового уретриту ( запалення сечівника). У цьому випадку її лікування полягатиме в разовій ін'єкції цефтріаксону або цефотаксиму ( рідше за інші препарати). Більш ніж 95% пацієнтів цього достатньо для повного лікування. Якщо ж гонококова інфекція локалізується у нетипових місцях ( слизова оболонка анального отвору, ковтка, кон'юнктива очей), то поряд із системним застосуванням антибіотика знадобиться і місцеве. Тоді лікування може затягнутися. Найбільш важко піддається лікуванню дисемінована гонококова інфекція, коли збудник потрапляє в кров і розноситься по різних органах.
• Дотримання приписів лікаря. При гонореї цей чинник має значення. Справа в тому, що переривання лікування без підтвердження лабораторного лікування може призвести до серйозних наслідків. По-перше, інфекція здатна набувати хронічного перебігу. Після цього доведеться штучно викликати загострення, щоб її вилікувати. По-друге, у штаму мікробів даного пацієнта може розвинутись стійкість до препарату, яким було розпочато лікування. Тоді в майбутньому для повторного курсу доведеться вибирати новий антибіотик. Зрештою, по-третє, пацієнт, який вважає, що одужав, починає вести активне статеве життя. Це призводить до зараження його статевих партнерів. В результаті інфекція циркулює по замкнутому колу, і позбутися її стає ще складніше.
• Наявність інших інфекцій. Часто гонорея поєднується з урогенітальним хламідіозом чи трихомоніазом. Це пояснюється тим, що перша інфекція послаблює захисні ресурси слизової оболонки і як би відкриває ворота для другої. Для повного лікування, відповідно, потрібно більш тривалий курс антибіотиків.
• Наявність ускладнень. Іноді гонорея не виявляється гострими симптомами, але згодом призводить до низки неприємних ускладнень. У чоловіків це баланопостит, гострий та хронічний простатит, а у жінок – гонококовий бартолініт та сальпінгіт. Ці ускладнення, як правило, ускладнюють процес лікування та пацієнту доводиться витрачати на нього більше сил та часу.
• Стан організму. У пацієнтів з ослабленим імунітетом, а також у жінок під час вагітності гонококова інфекція може протікати агресивніше. Вона швидше і легше розповсюджується, частіше супроводжується ускладненнями. Через це лікування таких пацієнтів, як правило, триває довше.

У середньому, якщо брати за початок відліку момент звернення до лікаря, лікування триває 1-2 тижні. Доказ факту одужання проводиться за допомогою мікробіологічного аналізу. У чоловіків його роблять через 7-10 днів після закінчення курсу антибіотиків, а у жінок - також через тиждень, а потім повторно, після другого менструального циклу. Це дозволяє унеможливити наявність хронічних форм інфекції. При екстрагенітальних формах гонореї лікування може затягтися до кількох місяців, а переконатися у повному одужанні значно складніше.

Щоб максимально скоротити термін лікування гонореї, незалежно від її форми, потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• дотримання приписів лікаря щодо прийому антибіотиків ( терміни, дози, кратність застосування);
• одночасне обстеження та лікування всіх статевих партнерів пацієнта;
• утримання від статевих контактів до проведення контрольного бактеріологічного аналізу;
• обстеження інші інфекції.

Окремо слід сказати про лікування гонококового кон'юнктивіту у новонароджених. Якщо була проведена спеціальна профілактика цього захворювання, доводиться застосовувати як антибіотики, а й робити локальні промивання очей антисептичними препаратами. Таке лікування триває в середньому кілька тижнів, а факт одужання підтверджується не лише лабораторно, а й лікарем-офтальмологом після спеціального обстеження.

Чи можна кохатися під час лікування гонореї?

Як відомо, гонококова інфекція, або гонорея, найчастіше вражає сечостатеву систему. У чоловіків вона зазвичай викликає передній або задній уретрит. запалення сечівника), а в жінок також вульвовагініт. Крім того, гонорея є дуже заразною інфекцією, що легко передається при статевому контакті. Вона не залишає після лікування імунітету, тому людина легко може повторно захворіти. Виходячи з цього, в період лікування гонореї хворий повинен утриматися від будь-яких статевих контактів, оскільки це може призвести до серйозних наслідків.

Статеві контакти під час лікування небезпечні з наступних причин:

• Розповсюдження інфекції. До закінчення курсу лікування та проведення контрольних аналізів пацієнт становить загрозу щодо поширення інфекції. Незважаючи на те, що для одужання найчастіше вистачає 1 ін'єкції антибіотика, жоден лікар не може сказати напевно, чи вилікована гонорея після цього. Таким чином, є шанс, що хворий просто заразить свого статевого партнера. Це небезпечно ще й тим, що після закінчення лікування отримання негативного результату контрольного аналізу) він може повторно вступити в контакт із цим партнером і знову заразитися. Таким чином, інфекція буде циркулювати між двома людьми. Якщо ж вони мають більше одного статевого партнера, гонорея почне поширюватися в суспільстві.
• Повторне інфікування. Реінфікування небезпечне при статевому контакті з партнером, який також хворий на гонорею. При цьому пацієнт, який перебуває на лікуванні, отримує нову порцію бактерій. На відміну від своїх, гинуть під впливом антибіотика, ці гонококи сильніші. Коли курс лікування закінчиться, вони зможуть знову розмножитися і одужання не настане, хоча пацієнт пройшов повний курслікування. Крім того, можна заразитися іншим штамом гонококів. Якщо він не буде сприйнятливий до початого лікування, то доведеться знову повторювати всі аналізи і змінювати препарат.
• Хронізація інфекції. Повторне інфікування сприяє хронізації інфекції. Якщо гонококи виживуть після курсу антибіотиків, вони ще тривалий час не даватимуться взнаки. Багато хворих вважають це достатнім підтвердженням одужання та не проводять контрольного аналізу. Тоді через деякий час гонорея загостриться знову, її лікування буде значно довшим та складнішим, а також підвищиться ризик ускладнень.
• Розвиток стійкості до антибіотиків. Антибіотикорезистентність ( стійкість до певних антибактеріальних препаратів) є однією з основних проблем у сучасній медицині. Серед гонококів вона реєструється приблизно у 5 – 15% випадків. Якщо хворий у період лікування заразив статевого партнера гонореєю, то висока ймовірність, що в майбутньому його партнер розвине хвороба, стійка до препарату, який був використаний при лікуванні. Адже мікроорганізм вже контактував з цим антибіотиком, а генетичні перебудови у гонококів відбуваються досить швидко. В результаті через деякий час таким пацієнтам доводиться витрачати гроші на сильніші антибіотики, щоб все ж таки перемогти резистентний штам і вилікуватися.
• Розвиток ускладнень. Під час статевого акту можливе поширення гонококової інфекції не тільки на слизову оболонку сечостатевого тракту, а й на інші анатомічні області. Як партнер пацієнта, і сам пацієнт може у майбутньому дати низку ускладнень чи нетипових форм гонореї. Йдеться про аноректальну та фарингеальну гонорею. Крім того, під час незахищеного статевого акту часто з'являються мікротравми слизової оболонки. Через такі дефекти інфекція може потрапити в кров та рознестись по всьому організму.
• Зараження іншими інфекціями. У медичній практиці часто зустрічаються пацієнти з кількома супутніми сечостатевими інфекціями. Їх лікування потребує більш ретельного підбору препаратів, займає більше часу та обходиться значно дорожче. Статевий контакт під час лікування гонореї може не лише звести нанівець саме лікування, а й призвести до «обміну» інфекціями. Внаслідок цього пацієнт може заразитися хламідіозом, трихомоніазом або іншими поширеними хворобами.

Їх ці міркування слід утримуватися від статевих контактів. Це не тільки вбереже статевого партнера від зараження, але й сприятиме якнайшвидшому одужанню самого пацієнта. Презерватив у разі не можна вважати достатнім захистом, хоч інфекція і може через нього проникнути. Справа в тому, що у пацієнта можуть бути екстрагенітальні вогнища ( не тільки в сечостатевому тракті). Тоді є можливість зараження іншим шляхом. Крім того, ніхто не застрахований від розривів презервативу або від продукції низької якості. з мікротріщинами).

Якщо статевий контакт у період лікування все ж таки мав місце, про це обов'язково треба повідомити лікаря. І тут може бути продовжений курс лікування антибіотиками. Також можуть бути потрібні додаткові аналізи на інші сечостатеві інфекції. Статевого партнера при цьому знаходять, обстежують та починають профілактичне лікування.

Безпечним секс стає лише після проведення спеціального контрольного аналізу. Він проводиться на 7-10 день після закінчення лікування. Якщо бактеріологічний посів не дає зростання гонококів, і пацієнт не має жодних симптомів хвороби, його визнають здоровим.

Чи можна завагітніти після гонореї?

Гонококова інфекція у жінок найчастіше протікає без виражених симптомів і локалізується у сечівнику. Тому ні під час хвороби, ні після закінчення лікування нічого звичайно не перешкоджає настанню вагітності. Дітородні органи, як правило, не торкнулися інфекції. Тим не менш, у поодиноких випадках можливий розвиток низки серйозних ускладнень, які можуть позначитися на репродуктивній функції жінки. Насамперед, йдеться про тривалу хронічну інфекцію, лікуванню якої не приділяли достатньо часу.

Проблеми із зачаттям дитини після гонореї можуть виникати в таких випадках:

• Неповне одужання. Гонококова інфекція при неправильному лікуванні або передчасному припиненні може перейти в хронічну форму. При цьому будь-які симптоми хвороби відсутні, але збудник все одно зберігається на слизовій оболонці сечостатевого тракту. Проблема в тому, що його присутність створює несприятливі умови всередині піхви та матки. Шанс завагітніти знижується частково через недостатнє виділення мастила, частково через малу рухливість і занадто швидку загибель сперматозоїдів після еякуляції ( сім'явипорскування). Крім того, зростає шанс приєднання хламідіозу або трихомоніазу, які також знижують ймовірність успішного запліднення. При цьому жодних структурних змін у сечостатевій системі може не спостерігатися. Виявлення такої прихованої інфекції та повноцінне лікування зазвичай повертають репродуктивну функцію.
• Гонококовий сальпінгіт. Сальпінгітом називається запалення маткових труб. Воно може мати місце при гострій течії інфекції з яскраво вираженими симптомами. У період хвороби можуть з'явитися зміни в слизовій оболонці, що вистилає маткові труби. В результаті після курсу лікування гонококової інфекції більше немає, але прохідність маткових труб для яйцеклітини знижується. Чим сильнішим був запальний процес, і чим довше ігнорувалась хвороба, тим більший шанс втратити репродуктивну функцію. У важких випадках зміни лише на рівні маткових труб виявляються незворотними. Крім стерильності зростає ризик позаматкової вагітності.
• Гонококовий пельвіоперитоніт. Є найбільш важким локальним ускладненням гонококової інфекції, у якому запальний процес поширюється на очеревину малого таза. Тоді лікування може зайняти чимало часу. За цей період чутлива очеревина утворює спайки. Це сполучнотканинні містки, які не зникають після стихання запального процесу. Вони деформують органи, до яких кріпляться, і порушують їхню нормальну роботу. Таким чином, після цього ускладнення у жінки буде спайкова хвороба малого таза, яка в ряді випадків може виявлятися безплідністю. Однак тут проблему зазвичай можна вирішити шляхом хірургічного розтину спайок.
• Ускладнення гонореї у статевого партнера. Навіть якщо жінка повністю вилікувалась від гонореї, це не означає, що хвороби немає і у її партнера. Сечостатеві інфекції зазвичай циркулюють між статевими партнерами, якщо не проводити одночасне лікування. У чоловіків це захворювання протікає, як правило, важче. Без адекватного лікування можливий розвиток простатиту, гнійного уретриту, ураження залоз і навіть яєчок. орхіт). Тоді насіннєва рідина з різних причин може просто не містити сперматозоїдів, або вони будуть нездатні запліднити яйцеклітину.

Однак за відсутності ускладнень своєчасний та кваліфікований курс лікування обох партнерів призводить до повного одужання. При цьому репродуктивна функціяне порушується ні з чоловіків, ні з жінок. Вагітність краще планувати приблизно за півроку після здачі контрольних аналізів. За цей період репродуктивні органи увійдуть до нормального режиму роботи ( відновлення регулярного менструального циклу, стабільна ерекція). Крім того, антибіотики, прийняті під час лікування, повністю виведуть з організму і ніяк не позначаться на процесі зачаття або розвитку дитини.

Які виділення при гонореї?

Виділення з сечівника є своєрідною « візитною карткоюгострої гонореї. Цей симптом відрізняє її від більшості інших сечостатевих інфекцій та має дуже велике діагностичне значення. При гострому перебігу хвороби саме характерні виділення допомагають запідозрити правильний діагноз.

Виділення при гонореї мають такі характерні риси:

• У чоловіків вони з'являються, як правило, через 1-5 днів після незахищеного статевого контакту з інфікованою особою. Іноді цей період затягується до 30 днів ( залежно від стану імунітету та особливостей збудника). При хронічному перебігу виділень може бути протягом місяців.
• У жінок виділення зазвичай більш мізерні навіть при гострому перебігу хвороби.
• Зовні виділення мають біло-жовтий колір. Без відповідного лікування вже за кілька днів вони стають біло-зеленими, що говорить про домішки гною.
• Найчастіше у чоловіків виділення з'являються у вигляді ранкової краплі. Це симптом, при якому вранці з отвору на головці статевого члена виділяється велика крапля слизово-гнійної суміші. У жінок цей симптом відсутній через інше анатомічне розташування сечівника.
• При гострій течії в сечівнику утворюється багато гною. Тому він може домішуватися до ранкової порції сечі у вигляді пластівців.
• При хронічному відкритому перебігу виділення можуть спостерігатися безперервно протягом кількох місяців. При цьому добовий об'єм невеликий – лише 1 – 2 невеликі краплі.
• Виділення при гонореї мають неприємний різкий запах, який з'являється на 2 – 3-й день після появи самого симптому. У жінок виділення можуть бути не видно ( наприклад, у період менструації). Але самі менструальні виділення на тлі гонореї стають щедрішими і також набувають неприємного запаху.
• При гострому перебігу хвороби виділення можуть спостерігатися і вночі. Це можна виявити по невеликих жовтих плямах на нижній білизні.
• Виділення з уретри ( сечівник) посилюються у певних умовах. Таким провокуючим фактором може стати алкоголь, гостра їжа, надлишок кофеїну, заняття сексом, медикаментозна провокація ( буває необхідна для початку лікування при хронічному перебігу хвороби).
• Виділення у чоловіків майже завжди супроводжуються почуттям печіння та помірної хворобливості.
• За відсутності лікування виділення можуть зменшуватись через 12 – 15 днів. Однак це часом говорить лише про поширення інфекції вгору сечівником. Тоді у пацієнтів наприкінці акту сечовипускання може виділятися 1 – 2 краплі крові, іноді з домішками слизу та гною. Це говорить про несприятливе перебіг хвороби, ризик ускладнень та необхідність термінового початку лікування.
• У поодиноких запущених випадках як варіант виділень можлива гемоспермія - прожилки крові в насінній рідині при еякуляції.

При екстрагенітальних формах гонококової інфекції ( кон'юнктивіт, фарингіт) виділення негаразд характерні. Вони можуть з'являтися у вигляді білуватого нальоту на мигдаликах або накопичуватися по краях повік у маленьких дітей при блінореї.

При хронічному прихованому перебігу хвороби ( більш характерному для жінок) виділень може бути взагалі. Однак це не означає, що хвороба зникла або пацієнт іде на виправлення. Під впливом провокуючих факторів, перерахованих вище, настає загострення, і виділення з'являються ( іноді вперше через місяці після епізоду інфікування).

Мікроскопічне дослідження виділень при гонореї показує наявність наступних компонентів:

• клітини епітелію;
• клітини збудника ( Neisseria gonorrhoeae) - Диплококи, розташовані всередині клітин епітелію;
• слиз;
• еритроцити ( рідко, зовні виглядають як прожилки крові).

Посів виділень на живильні мікробіологічні середовища завжди дає зростання колоній збудника. Це є основним підтвердженням гострої форми гонореї.

Чи можна вилікувати гонорею в домашніх умовах?

У принципі найпоширеніша форма гонореї - гонококовий уретрит ( запалення сечівника) цілком може бути вилікуваний у домашніх умовах. Однак лікування вдома не означає самолікування. Пацієнту обов'язково треба відвідати лікаря і здати все необхідні аналізи. У домашніх умовах може проходити безпосередньо курс лікування, призначений фахівцем.

Для лікування гонореї в домашніх умовах необхідно пройти такі етапи:

• Консультація лікаря дерматовенеролога. Фахівець із симптомів може запідозрити гонорею та призначити відповідні лабораторні аналізи. Сам пацієнт, ґрунтуючись лише на власних скаргах, може сплутати гонорею з іншою сечостатевою інфекцією.
• Лабораторні аналізи . Як правило, лікар бере мазок зі слизової оболонки уретри. Згодом отриманий матеріал засівають на живильні середовища мікробіологічної лабораторії. Отримання культури гонококу підтверджує діагноз. При необхідності лікар бере також мазок зі слизової оболонки прямої кишки, кон'юнктиви або горлянки. При виражених загальних симптомах ( температура, загальна слабкість та ін.) на аналіз береться і кров пацієнта. Так визначається клінічна форма захворювання.
• Лікування вдома. Якщо гонококова інфекція локалізується тільки в сечівнику, лікар призначає необхідний антибіотик. Найчастіше потрібна лише одна доза ( ін'єкція або таблетка). Рідше курс триває 1 – 2 тижні. Самостійно пацієнт обробляє слизову оболонку та шкіру дезінфікуючими розчинами ( інсталяції в уретру у чоловіків, у порожнину піхви у жінок). У цьому випадку госпіталізація не потрібна.
• Контрольний аналіз. Через 7-10 днів після закінчення лікування антибіотиками пацієнт здає мазок ще раз. Якщо результат є негативним, його визнають здоровим. Жінкам може знадобитись ще один контрольний мазок після другого менструального циклу.

Таким чином, лікування гонококового уретриту вдома зазвичай не становить особливих труднощів. Однак у ряді випадків все ж таки рекомендується госпіталізація. Найчастіше вона необхідна більш ретельного контролю над лікуванням. У домашніх умовах хворий може помітити вчасно погіршення свого стану.
сліпота, а іноді навіть створюється загроза життю. У зв'язку з цим належний догляд можуть забезпечити лише лікарі у лікарняних умовах.

Самолікування гонореї вдома без звернення до фахівця найчастіше закінчується хронізацією інфекції. Ні гроші народної медицинині самостійний підбір антибіотика зазвичай не викорінюють інфекцію остаточно. Вони можуть лише усунути симптоми хвороби. Тоді пацієнт вважає, що вилікувався і вже не звертається до лікаря. Проблема в тому, що в майбутньому така запущена гонорея загострюватиметься знову і знову, її лікування вимагатиме вже більше часу та сил, а ризик ускладнень зросте.

Чи передається гонорея через презерватив?

В даний час презервативи є найбільш простим і доступним способом захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом. Існує безліч досліджень, які доводять, що цей засіб є ефективним проти всіх бактеріальних і більшості вірусних інфекцій. Гонококи, що викликають гонорею, є бактеріями. Вони мають порівняно великі розміри ( в порівнянні, наприклад, з вірусами) і не здатні проникати крізь мікроскопічні пори латексу, з якого виготовлено презерватив. Отже, можна стверджувати, що гонорея через презерватив не передається.

Проте є два важливі винятки, про які необхідно знати пацієнту. По-перше, презервативи високоефективні у захисті від гонореї лише за правильному використанні. У більшості випадків люди, які стверджують, що заразилися через презерватив, просто не вміли ним правильно користуватися.

Щоб досягти максимального захисту від інфекції потрібно дотримуватись наступних правил:

• Дотримання терміну придатності. На кожній упаковці презерватива обов'язково вказано термін придатності. Якщо він перевищений, то мастило всередині починає висихати, а латекс втрачає еластичність. Через це під час використання підвищується ризик розриву. Навіть якщо презерватив не рветься, в ньому з'являться мікротріщини, які більше звичайних пір. Через них вже можуть проникнути гонококи.
• Використання за будь-якого статевого контакту. Гонококи здатні вражати не тільки слизову оболонку сечовивідних шляхів, але й інші тканини ( правда, з меншою ймовірністю). Тому презерватив слід використовувати також при орогенітальному та аногенітальному контакті. Однак у випадках ризик його розриву підвищується до 3 – 7%.
• Правильне відкриття упаковки. Щільна на вигляд упаковка презервативу на ділі легко розкривається руками. Для цього необхідно рвати її з боку ребристої поверхні або спеціально зазначеному місці. Розтин гострими предметами ( ножі, ножиці) або зубами можуть призвести до випадкового пошкодження самого латексу.
• Правильне вдягання. При надяганні презервативу статевий член повинен бути у стані ерекції. В іншому випадку він згодом сповзатиме і утворюватиме складки, а в процесі статевого акту підвищиться ризик розриву.
• Випуск повітря.При надяганні презервативу необхідно затиснути пальцями спеціальну порожнину на його верхівці, щоб з неї вийшло повітря. Ця порожнина призначена для збирання сперми після еякуляції ( сім'явипорскування). Якщо не випустити з неї повітря заздалегідь, високий ризик розриву.
• Використання протягом усього акта.Презерватив слід надягати ще на етапі попередніх ласок, перш ніж відбудеться перший контакт партнера із зараженою слизовою оболонкою. Після закінчення статевого акту презерватив викидають, а пеніс обмивають теплою водою видалення залишків сперми.

Другим важливим моментом, що пояснює можливість зараження гонореєю, є те, що презервативи оберігають лише від передачі гонококової інфекції, локалізованої в сечівнику. Саме це область покриває латекс під час статевого контакту. Однак існує й низка інших форм гонореї.

Презерватив не захищає від наступних форм гонококової інфекції:

• гонококовий кон'юнктивіт ( запалення слизової оболонки ока);
• фарингіт ( ураження слизової оболонки глотки);
• ураження шкіри.

У всіх цих випадках гонококи локалізуються в інших зонах. При цьому жодних симптомів хвороби може бути. Іноді пацієнт сам не знає про те, що крім уретриту ( запалення сечівника) інфекція є ще де-небудь. Статевий контакт з таким пацієнтом загрожує тим, що гонококи потраплять на незахищені слизові оболонки партнера з інших місць. Презерватив при цьому може бути використаний за всіма правилами, але все одно не запобігатиме зараженню. Щоправда, такі випадки трапляються дуже рідко. Справа в тому, що при нетиповій локалізації гонококи стають менш заразними. Вони гірше розмножуються на незвичних клітинах. Тому передача інфекції таким шляхом все ж таки малоймовірна.

Загалом правильне використання презервативу дає практично стовідсоткову гарантію захисту від гонореї. Все ж таки лікарі рекомендують пацієнтам з цим захворюванням утримуватися від статевих контактів до повного одужання.

Чи передається гонорея через поцілунок?

Гонококова інфекція найчастіше локалізується в уретрі. сечівнику) та на слизовій оболонці статевих органів. І тут передача хвороби через поцілунок неможлива, оскільки збудника немає ні ротової порожнини, ні слині. Однак існують і нетипові форми цього захворювання, за яких уражаються й інші органи та системи. Однією з таких форм є фарингеальна гонорея або гонококовий фарингіт.

При цьому захворюванні гонококи колонізують слизову оболонку глотки і, рідше, ротової порожнини. Тоді за поцілунку теоретично можлива передача збудника партнеру. Проте шанс такого зараження практично вкрай малий.

Передача фарингеальної гонореї через поцілунок малоймовірна з таких причин:

• Гонококи в горлянці знаходяться в незвичних умовах. Найкраще для їх розмноження підходить слизова оболонка уретри, яка відрізняється за будовою від слизової оболонки рота та глотки. Через це кількість гонококів менша, вони слабшають, і ймовірність зараження знижується.
• Імунітет людини також відіграє значну роль при даній формі гонореї. Імовірність зараження дещо вища, якщо у хворого імунітет ослаблений. В цьому випадку організм погано бореться з мікробом, і гонококи активізуються. Але для зараження імунітет має бути ослаблений і у другої людини, яка цілує хворого. Інакше гонокок просто не приживеться на його слизовій оболонці.
• Для гонококів краще підходить слизова оболонка глотки, ніж ротової порожнини. При поцілунку частіше передаються інфекції, що локалізуються вище.

Таким чином, небезпека зараження гонореєю через поцілунок дуже мала. Для передачі інфекції на слизову оболонку рота іншої людини має бути дотримано дуже багато умов. За так званого «соціального» поцілунку ( не рот у рот), коли відбувається прямого обміну рідинами, гонорея передатися неспроможна зовсім. Навіть велика кількістьзбудників, які потрапили на шкіру, швидко загине. Здоровий шкірний бар'єр у нормі для гонококів непроникний.

Як лікувати гонококовий кон'юнктивіт?

Гонококовий кон'юнктивіт ( гонобленорея) являє собою специфічне запалення слизової оболонки очей, спричинене мікробом Neisseria Gonorrhoeae. У дорослих гонорея локалізується найчастіше в межах сечостатевої системи. А от у новонароджених найчастіше зустрічається саме поразка очей. Інфікування відбувається при проходженні дитини по родових шляхах, якщо у матері є гонококова інфекція.

Лікування такого кон'юнктивіту слід розпочинати ще до появи перших симптомів. Якщо лікарям відомий діагноз матері, але повністю викорінити інфекцію до пологів не вдалося, необхідно провести спеціальну профілактику. Для цього відразу після народження дитини у вічі капають препарати, що знищують збудника хвороби.

Для профілактики гонобленореї застосовуються такі засоби:

• нітрат срібла 1% ( краплі);
• тетрациклінова мазь 1%;
• еритроміцинова мазь 1%;
• сульфацетамід 20% ( розчин).

Усі ці препарати використовуються разово. Кожне око капається по 1 краплі, або закладається мазь. Імовірність розвитку хвороби після такої профілактики багаторазово знижується. Якщо ж профілактика не проводилася або виявилася неефективною, то на 2-3 добу з'являються симптоми хвороби. Тоді тактика лікування буде іншою. На перший план виходить антибіотикотерапія та локальна обробка слизової оболонки ока.

Антибіотики для лікування гонококового кон'юнктивіту

Назва препарату	Рекомендована доза	особливі вказівки
Цефазолін	Розчин 133 мг/мл по 1 краплі кожні 2-3 години.	Лікування триває 3 – 4 тижні. Після зменшення симптомів та до кінця курсу препарат капають 3 – 4 рази на добу.
Цефтазидим	Розчин 50 мг/мл по 1 краплі кожні 2-4 години.
Офлоксацин	Мазь 0,3% закладається кожні 2-4 години.
Ципрофлоксацин	Мазь чи розчин по 0,3%, закладається кожні 2 – 3 години.
Цефтріаксон	Внутрішньом'язова ін'єкція робиться одноразово. Дорослим - 1 р. Дітям із масою до 45 кг дозу зменшують до 125 мг. Новонародженим - 25 - 50 мг на 1 кг ваги тіла ( але не більше 125 мг на добу), протягом 2 – 3 діб.	Точну дозу для дітей визначає лише лікар.

Крім антибіотиків, необхідно використовувати засоби для локальної дезінфекції. Вони зменшать можливість приєднання інших інфекцій і прискорять одужання. При ураженні рогівки необхідно додати інші лікарські засоби. Найбільш ефективні – Ретинолу ацетат ( розчин 3,44% 3 рази на добу) або Декспантенол ( мазь 5% 3 рази на добу).

При інтенсивному підтіканні гною його необхідно змивати. Для цього можна використовувати перманганат калію ( марганцівка) 0,2% або нітрофурал ( фурацилін) у вигляді 0,02% розчину.

Загалом лікуванням гонококового кон'юнктивіту як у дітей, так і у дорослих повинен займатися лікар-офтальмолог. При супутній іншій локалізації інфекції ( зазвичай - уретрит) необхідна консультація дерматовенеролога. Самолікування може призвести до подальшого поширення процесу на інші структури ока, що загрожує незворотною втратою зору.

Гонорея відноситься до інфекційних та високо контагіозних захворювань, при яких уражаються слизові оболонки сечостатевого тракту, але можливе інфікування ротоглотки або прямої кишки. Хворіють на дане захворювання, як чоловіки, так і жінки.

Причини

Викликає гонорею гонокок (Neisseria gonorrhoeae), названий так на честь лікаря-дослідника Альберта Нейссера. Передається захворювання лише від хворої людини людині.

Основним шляхом передачі гонореї є статевий (генітальний), але можливе зараження при аногенітальних та оральних контактах.

Крім того, відомий вертикальний шлях зараження – під час пологів інфікується дитина, проходячи через родові шляхи хворої матері.

Не виключається і побутовий шлях передачі, але достовірність його не встановлено, оскільки збудник нестійкий у зовнішньому середовищі.

Види

Розрізняють генітальну та екстрагенітальну (не статеву) гонорею. Для генітальної гонореї характерна поразка сечостатевих органів.

До групи екстрагенітальної гонореї входять:

• гонорея аноректальної локалізації (запалення прямої кишки),
• гонорея кісткової та м'язової систем (гонорейний артрит),
• гонорейна поразка кон'юнктиви очей (гонобленнорея),
• гонорейне ураження глотки (гонококовий фарингіт).

За течією захворювання поділяється на свіжу, хронічну та латентну гонорею.

Про свіжу гонорею говорять, коли зараження відбулося менше 2 місяців тому. Свіжа гонорея підрозділяється на гостру, підгостру і торпідну (скарги відсутні, але незначні виділення є).

Якщо зараження відбулося понад 2 місяці тому, діагностують хронічну гонорею.

Латентна чи прихована гонорея немає клінічних проявів.

Симптоми гонореї у жінок та чоловіків

Перші ознаки захворювання з'являються через 2-14 діб після інфікування (інкубаційний період). Але за деяких обставин (наприклад, лікування антибіотиками, наявність хорошого імунітету) перші прояви хвороби виникають через 1-2 місяці.

Гонорея у чоловіків

Захворювання у чоловіків починається з ураження сечівника. Пацієнти скаржаться на почуття дискомфорту (печіння та свербіж), яке виникає під час процесу сечовипускання. Також сечовипускання стає болючим.

Якщо натиснути на головку статевого члена з'являється крапля гною. При залученні до процесу заднього відділу сечівника, сечовипускання частішає.

Після статевого акту можлива поява кров'янистої краплі.

При огляді помітна гіперемія (почервоніння) крайньої плотіта головки пеніса.

Найчастіше запалюються пахові лімфатичні вузли, вони збільшуються та стають болючими.

У разі висхідної інфекції гонорея поширюється на передміхурову залозу, вражає насіннєві бульбашки та яєчка. При цьому можливе підвищення температури, з'являються ниючі болі внизу живота і виникають проблеми з ерекцією.

Гонорея у жінок

Більш ніж половина заражених жінок гонорея протікає без виражених клінічних проявів.

На самому початку захворювання в процес залучаються сечівник, піхва і цервікальний канал. Запалення уретри протікає з яскраво вираженими ознаками: з'являються блідо-жовті виділення з сечівника, відчуття сверблячки і печіння в цій галузі, сечовипускання стає болючим.

При гонорейному вагініті і цервіциті зі статевих шляхів виділяються гнійні, зелені білі з неприємним запахом, іноді сирої консистенції. Також присутні почуття печіння та сверблячки, болючість під час статевого акту.

У разі подразнення інфікованими виділеннями вульви вона запалюється, червоніє і набрякає, приєднується свербіж у промежині.

При огляді у дзеркалах відзначається гіперемія (почервоніння) шийки матки та гнійні виділення із цервікального каналу.

Якщо інфекція піднімається вище, то уражаються матка та її придатки.

Діагностика

Гонорею у жінок необхідно диференціювати з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, кандидоз, бактеріальний вагіноз).

У чоловіків – з уретритом та простатитом іншої інфекційної чи неінфекційної етіології.

Діагноз гонореї встановлюється на підставі характерних скарг хворого та типових клінічних ознак, встановлених під час огляду.

Але для підтвердження захворювання необхідно провести лабораторні дослідження:

Мікроскопія мазків

Для взяття мазків виробляють забір матеріалу (виділень) з уретри, каналу шийки матки, вагіни та заднього проходу. Перед цим лікар обробляє перелічені анатомічні структури тампоном, змоченим у фізіологічному розчині. Перед здаванням аналізу необхідно утриматися від сечовипускання та припинити прийом антибактеріальних препаратів за 4-5 діб. Усі мазки беруться у двох примірниках. Першу партію мазків забарвлюють метиленовим синім, а другу за Грамом.

Культуральний метод

Суть культурального (бактеріологічного) методу полягає у посіві виділень з органів сечостатевого тракту на живильні середовища. Висновок надається через 7 днів, але дає 100% результат. Крім того, даний метод дозволяє визначити чутливість висіяних гонококів до антибіотиків.

Реакція імунної флуоресценції

Метод полягає у фарбуванні мазків спеціальними барвниками, після чого гонококи світяться під мікроскопом.

Імуноферментний аналіз

Суть методу полягає у виявленні антитіл до збудника, причому для аналізу беруться не мазки, а сеча.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Для ПЛР можна використовувати мазки з анатомічних структур сечостатевого тракту та сечу. Метод ефективний, але дорогий.

Якщо діагностується хронічна гонорея (неодноразове та неефективне лікування, негативні результати бактеріоскопічного та бактеріологічного аналізів) проводяться провокаційні проби, після яких на слизових виявляється збудник.

Розрізняють хімічну, біологічну, термічну, аліментарну та фізіологічну провокації. Для точного результату проводиться комбінована провокація (одночасне проведення двох і більше проб). Мазки після провокації беруться через добу, дві та три.

*звіритися з Федеральним стандартомз діагностики та лікування гонореї, відповідно до якого написана ця стаття.

Лікування гонореї

Лікування гонореї, як правило, здійснює дерматовенеролог. Але в деяких випадках (наприклад, ускладнена гонорея) лікуванням захворювання у жінок займається гінеколог, а у чоловіків – уролог.

Неускладнена гонорея лікується амбулаторно, решта випадків підлягають госпіталізації. Лікування показано обом статевим партнерам незалежно від результатів аналізів. На період терапії необхідно дотримуватися статевого спокою, правил особистої гігієни (обов'язкове миття рук після туалету та прийому душу), відмовитися від гострої їжі та алкоголю.

Гостра гонорея

Етіотропне лікування (усунення причини захворювання) полягає у позбавленні від гонококів і полягає у призначенні антибактеріальних препаратів.

При свіжій гонореї призначаються

• антибіотики фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
• цефалоспорини (цефтріаксон, цефіксім),
• макроліди (азитроміцин, джозаміцин),
• тетрацикліни (юнідокс).

Курс лікування триває 7, максимум 10 днів. Лікування доцільно поєднувати з антибіотиками, активними щодо хламідій та уреаплазм (оскільки часто гонорея протікає на їх фоні).

Хронічна форма

Хронічну гонорею лікують значно довше.

Спочатку призначається гоновакцин курсами по 6-8-10 внутрішньом'язових ін'єкцій та препарати, які стимулюють неспецифічний імунітет (пірогенал, рибонуклеаза) і тільки після цього проводиться терапія антибіотиками.

Гонорея - відноситься до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом і протікають з ураженням циліндричного епітелію урогенітального тракту. Збудник – гонокок (Neisseria gonorrhoeae). Цей мікроорганізм досить швидко гине у зовнішньому середовищі, але дуже стійкий, коли виявляється всередині організму.

Сучасну назву хвороби ввів Гален, що помилково трактував виділення з уретри чоловіків як сім'ятечія (греч, hone-насіння-+-rhoia- закінчення). Люди, які не володіють медичною термінологією, називають гонорею трипером, таким чином у цього захворювання з'явилося друге визначення. Захворювання уражаються переважно слизові оболонки сечостатевих органів. Можливе також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки.

На жаль, при гонореї симптоми можуть бути не гострими, вона протікає здебільшого стерто, тому часто ускладнюється. Якщо не спантеличитися як лікувати гонорею в домашніх умовах, то вона може викликати запальні процеси в органах малого тазу, що призводять до безпліддя у жінок та чоловіків.

Поширене захворювання переважно серед осіб 20-30 років, проте може зустрічатися у будь-якому віці. Основні симптоми захворювання – гнійні виділення із сечівника, часті позиви та різі під час сечовипускання.

Як передається гонорея

Інфікування гонококами Neisseria gonorrhoae відбувається в результаті статевого контакту із зараженою людиною без презервативу. До речі, передача збудника може статися у випадку вагінального статевого акту, але й орального і анального.

Жінки хворіють практично завжди контактів з хворим гонореєю, а чоловіки – який завжди, що з вузькістю отвори уретри. Перші ознаки захворювання проявляються через 2-5 днів після зараження.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм – слизову оболонку цервікального каналу, маткових труб, уретри, парауретральні та великі вестибулярні залози. Люди не мають вродженого імунітету перед збудником гонореї, а також не можуть придбати його навіть після перенесення недуги.

Також існує можливість інфікування плода під час вагітності. У цьому зараження жінки може статися як до зачаття, і під час виношування дитини. Щоб не допустити тяжких наслідків, слід вилікувати гонорею вчасно. Для цього використовують спеціальні препарати, які знищують збудник захворювання. Про них ми розповімо трохи нижче.

Перші ознаки гонореї

Щодо гонореї, то помітити перші ознаки можна через 2-5 днів після статевого контакту, саме стільки триває інкубаційний період.

1. Ознаки у чоловіків- свербіж, подразнення в ділянці головки члена, яке стає більш болючим у процесі сечовипускання;
2. Ознаки у жінок- Або повна відсутність скарг, або часте сечовипускання, поколювання, печіння в області статевих органів.

При зараженні новонародженого в процесі пологів бувають уражені слизові оболонки очей та статевих органів у дівчаток.

Симптоми гонореї

Гонорея може бути гостра і підгостра - з моменту зараження до прояву симптоматики пройшло до 2-х місяців, і хронічна - понад 2-х місяців. Як ви знаєте, інкубаційний період гонореї рідко перевищує 7 днів. Після цього терміну виникають перші ознаки захворювання, які перераховані вище.

Потім проявляється сама гонорея, симптоми якої дуже характерні – це часті позиви на сечовипускання та гнійні густі жовтувато-коричневі виділення із сечівника. Виділення мають неприємний запах і через деякий час стають густішими.

Загальні симптоми у жінок:

• Гнійні та серозно-гнійні виділення з піхви;
• Часте та хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
• Почервоніння, набряк та виразка слизових оболонок;
• Міжменструальні кровотечі;

На жаль, у жіночої статі симптоми не такі явні, як у чоловіків, у 50-70% жінок, хворих на гонорею, немає ніяких неприємних відчуттів, тому вони часто діагностують недугу в хронічній формі.

У чоловіків трипер починається зі печіння та сверблячки статевого члена, особливо під час сечовипускання. При натисканні на головку виділяється невелика кількість гною. Якщо проблему не лікувати, то процес переходить на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка.

Основні симптоми у чоловіків:

• Сверблячка, печіння, набряклість уретри;
• Рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
• Прискорене хворобливе, іноді утруднене сечовипускання.

Варто враховувати, що зараз зустрічається помітна кількість малосимптомних та безсимптомних випадків перебігу захворювання. Крім цього, симптоми не завжди типові, оскільки часто виявляється комбінована інфекція (з трихомонадами, хламідіями), це все ускладнює діагностику та своєчасне лікування гонореї.

Діагностика

Діагноз гонореї ґрунтується на даних бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження та ідентифікації збудника. Наявне застосування таких сучасних методів, як ДНК-діагностика, метод ІФА та РІФ.

В обов'язковому порядку у представників обох статей досліджується статевих органів, що відокремлюється. З матеріалу, взятого з кожного ураженого органу та урогенітального тракту, готують мазки на двох стеклах. Скільки лікуватиметься гонорея залежатиме від своєчасної діагностики, тому не соромтеся, при виникненні перших симптомів здайте потрібні аналізи.

Лікування гонореї

Не варто проводити самостійне лікування гонореї, це може призвести до переходу захворювання в хронічну стадію, і розвитком незворотних уражень організму.

Враховуючи, що у 30% випадків недуга поєднується з хламідійною інфекцією, лікування гонореї повинно включати:

1. Препарат, активний щодо гонококів – цефіксім, ципрофлоксацин, офлоксацин.
2. Препарат, активний щодо хламідій – азитроміцин, доксициклін.
3. При новій стадії досить одноразового застосування антибіотиків.

Крім цього, призначається комплекс процедур, які сприяють одужанню хворого. Сюди входить місцеве лікування, засоби для зміцнення імунітету, відновлення мікрофлори шляхом та методи фізіотерапії.

Необхідно утримуватися від вживання алкоголю, пряної та гострої їжі. Статеві контакти виключити. Інтенсивні фізичні навантаження, їзда на велосипеді та купання в басейні забороняються – дотримання всіх цих заходів допоможе вилікувати гонорею швидше. Обов'язковим є лікування всіх статевих партнерів. Настійно рекомендується пройти контроль після лікування трипера, навіть якщо Ви добре почуваєтеся.

Таблетки від гонореї призначаються на початковій стадіїрозвитку хвороби та за відсутності її ускладнень у вигляді, і т.п.

Наслідки гонореї

Серед наслідків при запущеній формі захворювання у чоловіків можна назвати порушення сперматогенезу, запалення статевого члена та внутрішнього листка вкрай плоті, а також ураження яєчка та його придатка орхіт, епідидиміт або, що може призвести до безпліддя.

У жінок запалення переходить із піхви в порожнину матки та маткові труби, запальний процес у яких загрожує утворенням непрохідності, що провокує безпліддя.

Щоб уникнути ускладнень, варто потурбуватися про своєчасну профілактику – це відмова від випадкових статевих контактів та використання презервативу в тих ситуаціях, коли ви заздалегідь не впевнені у стані здоров'я свого партнера. За дотримання цих нехитрих правил думати, як і скільки лікувати гонорею не доведеться.

Гонорея – венеричне інфекційне захворювання, запалення слизової оболонки сечостатевих органів, збудником якої є грамнегативний диплокок – гонокок. На цю інфекцію, що передається статевим шляхом, страждали учасники хрестових походів, а сьогодні найбільше схильні молоді люди віком 20-30 років.

Незважаючи на багатовікову історію, причину гонореї було виявлено лише у 1879 році, німецьким лікарем Альфредом Нейссером. На його честь збудник був названий Neisseria gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae - Грам негативна слаборухлива бактерія, що має вигляд кавового зерна. У мазку розташовується попарно, через що її також називають диплококом (подвоєний кок). У довкіллі нестійка, після висихання швидко гине. Для гонококів згубні навіть слабкі розчини антисептиків, мила, пряме сонячне проміння.

Причини зараження гонореєю

Захворювання передається переважно статевим шляхом. Зараження гонореєю доводиться частіше віком від 15 до 29 років. Безладні статеві зв'язки, низький рівеньсексуальної культури збільшує ризик інфікування, втім, як і за будь-якої іншої венеричної хвороби. Передача захворювання відбувається за всіх видів сексуальних контактів. Побутовий шлях передачі можливий за порушення елементарних правил особистої гігієни.

Гонококи вибірково вражають слизові оболонки сечостатевої системи, верхніх дихальних шляхів, пряма кишка, кон'юнктиви очей. При поганому імунітеті можливі шкірні проявихвороби, септичні ускладнення (гонорейне зараження).

Вертикальний шлях зараження гонореєю (від матері до новонародженої дитини)

Дитина заражається від хворої матері, проходячи через родові шляхи або за недотримання правил особистої гігієни. Захворювання починається 2-3 день після народження. При цьому спостерігається набряклість, виражене почервоніння і кровоточивість кон'юнктиви, відзначається убоге серозно-кров'янисте відділення. Через 3-4 дні повіки пом'якшуються, з'являється жовто-зелене гнійне виділення, кон'юнктива різко набрякла. У цей період можливе виникнення важких виразок рогової оболонки очей. Через 7-10 днів кількість гнійного відокремлюваного і набряклість зменшуються, утворюються складки та сосочки на кон'юнктиві. Для профілактики гонорейного кон'юнктивіту відразу після народження кон'юнктивальний мішок закопують 2% розчин азотнокислого срібла одноразово або 30% розчин сульфацил натрію 3-х кратно протягом години. У разі зараження проводиться загальна та місцева антибактеріальна терапія, застосовують сульфаніламідні препарати, гнійні накладення видаляють ватним тампоном, змоченим розчином 1:5000 марганцевокислого калію.

Симптоми гонореї

У багатьох може протікати безсимптомно. У разі виникнення симптомів, вони проявляються у терміни від 2 до 10 −30 днів.

Ознаки гонореї у жінок:

• Зеленувато-жовті або білуваті виділення з піхви;
• Болючість внизу живота;
• Міжменструальні кровотечі;
• Болючість після статевого акту;
• Набряк вульви (вульвіт);
• Кон'юнктивіт (почервоніння та свербіж очей).

У деяких жінок симптоми можуть бути настільки незначними, що залишаються поза увагою. Їх легко прийняти за грибкову інфекцію. Так як характер болю та виділень можуть підходити до багатьох захворювань, необхідно проконсультуватися з лікарем, а не вдаватися до методів самолікування.

Ознаки гонореї у чоловіків:

• Зеленувато-жовті або білуваті виділення із статевого члена;
• Дискомфорт та відчуття печіння при сечовипусканні;
• Відчуття печіння в горлі після орального сексу та набряк залоз;
• Болючість та набряклість яєчок.

У чоловіків симптоми з'являються на 2 – 14 день після інфікування.

Вирізняють кілька форм гонореї:

• свіжу (до 2 місяців);
• гостру;
• підгостру;
• торпідну (млявопоточну);
• хронічну (понад 2 місяці).

Загальні ознаки гонореї:

• біль у низу живота;
• нудота блювота;
• підвищення температури тіла; лихоманка;
• слабкість, нездужання;
• біль у горлі (гонорейний фарингіт);
• болі в м'язах та суглобах;
• висипання на шкірі;
• гнійні виділення із очей (гонорейний кон'юнктивіт).

Після анального сексу може спостерігатися біль та відчуття сверблячки в області заднього проходу, болючість випорожнень. Часто гонорея поєднується з іншими венеричними хворобами, такими як хламідіоз, кандидоз, трихоманіаз, уреаплазмоз. Комбіновані інфекції важче діагностувати та лікувати.

Діагностика гонореї

Провідним методом діагностики є лабораторні дослідження мазків, що відокремлюється зі статевих шляхів або крові. Припустити захворювання допомагає опитування хворого, зв'язок хвороби зі статевим життям, незахищеним статевим контактом.

Основні лабораторні методи діагностики:

• бактеріоскопічний - найбільш ефективний методекспрес діагностики у чоловіків Для діагностики використовують відокремлюване з уретри у чоловіків, з шийки матки та прямої кишки – у жінок. У разі цей метод часто дає хибно - позитивні результати, що вимагає проведення повторного посіву. Матеріал береться за допомогою спеціальних тампонів з альгінатом кальцію або змоченим фізіологічним розчином;
• бактеріологічний – матеріал, отриманий за допомогою мазка, переноситься на живильне середовище та інкубується. Зростання колоній гонококів має свої характерні ознаки, властивості. Метод також допомагає визначити чутливість до антибактеріальних препаратів;
• берологічні методи: РСК, РИГА – нині застосовуються рідко;
• імуноферментний аналіз крові – метод заснований на принципі визначення антитіл до збудника у сироватці. Антитіла мають сувору специфічність до бактерій або вірусів, що дозволяє визначити їх клас та титр, з'ясувати вираженість інфекції та тяжкість захворювання;
• метод прямої імунофлуоресценції - визначення специфічних збудників за допомогою антитіл, що мають властивість світитися в ультрафіолетових променях. Наявність свічення у полі мікроскопа - ознака позитивного результатуаналізу;
• полімеразна ланцюгова реакція – найбільш сучасний метод діагностики інфекційних захворювань. Принцип ґрунтується на визначенні специфічних для кожного збудника ділянок ДНК у біологічних зразках.

Ускладнення гонореї

У жінок гонорея може призвести до запалення органів малого тазу, що може призвести до безпліддя, позаматкової вагітності. При накопиченні гнійного вмісту в маткових трубах спостерігається розвиток гідросальпінкса (скупчення рідини). При значному обсязі ексудату можливий розрив маткової трубиіз вилитим рідини в малий таз та запаленням черевної порожнини – пельвіоперитоніт.

Гнійний уретрит характеризується інтенсивними болями, пекучого та ріжучого характеру при сечовипусканні. Гнійне статевих шляхів, що відокремлюється, може забруднити білизну.

Також можливий розвиток гонорейного бартолініту (запалення залоз напередодні піхви), який проявляється такими симптомами:

• почервоніння та набряк;
• ущільнення залози, ознаки запалення по ходу вивідних проток (каналікуліт);
• виникнення щільного вузла розмірами 1-1,5 см (нодозний бартолініт);
• симптоми хибного абсцесу (заліза стає болючою, рухомою, визначається у вигляді утворення діаметром 1 - 8 см. Шкіра над залозою гаряча, червона. Можливі підвищення температури тіла до 37-38 гр. за Цельсієм, болі, набряклість, почервоніння та деформація зовнішніх статевих органів );
• істинний абсцес (руйнування залози та розплавлення навколишніх тканин, що відбувається на тлі почервоніння та набряку статевих органів, збільшення регіонарних пахових лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла вище 38, вираженої слабкості з обмеженням рухів). Гнійна порожнина може самостійно розкриватися після розм'якшення;

Можливе висхідне інфікування гонококовою інфекцією під час пологів, абортів або використання внутрішньоматкових контрацептивів. При цьому розвивається ендометрит, ендоміометрит, сальпінгоофарит. Ускладнення проявляються підвищенням температури тіла до 38 - 40 градусів, вираженою слабкістю, нездужанням, можливі нудота, блювання, біль унизу живота, в попереку, криж, що віддають у ноги. Часто спостерігаються виділення із статевих шляхів, можливі порушення менструального циклу. При хронізації інфекції запалення менш виражене.

Найчастіше ускладнення у чоловіків – запалення передміхурової залози (простатит). Він може протікати як гострого чи хронічного процесу. Залежно від поширеності запального процесу простатит може бути катаральним, фолікулярним, паренхіматозним або абсцедуючим. Діагноз підтверджується, якщо аналіз виявляє наявність збудника гонореї в передміхурової залози, що відокремлюється, так як простатит може викликатися і іншими мікробами.

Гонорейний епідидиміт - гостре або хронічне запалення придатків яєчок. Протягом 2-3 днів відзначається підвищення температури тіла до 40 градусів із явищами загальної інтоксикації. Провідний симптом – біль у мошонці, почервоніння та набряк шкіри, підвищення місцевої температури. У уражених тканинах придатка формується інфільтрат, який згодом заміщується рубцевою тканиною. Протягом наступних 3-4 тижнів болючість зменшується. Ускладненням двостороннього епідидиміту може стати безпліддя.

При запущеному, довго протікає гонорейному уретриті можливе формування рубцевого звуження (стриктури), порушенням сечовипускання, що проявляється. Порушення відтоку сечі є провокуючим фактором для частих інфекцій сечовивідних шляхів, сечокам'яної хвороби.

Ускладнення, що зустрічаються як у чоловіків, так і жінок:

• орофарингеальна гонорея – проявляється великою мірою у жінок після орального сексу. Характеризується першінням і болем у горлі, осиплістю голосу, утрудненням ковтання, збільшенням мигдаликів, підщелепних та шийних лімфатичних вузлів;
• гонорейний стоматит – спостерігається у будь-якому віці. У ротовій порожнині на тлі почервоніння та набряклості слизової оболонки утворюються дрібні бульбашки, при розриві яких формуються ерозії з виділенням смердючого вмісту;
• гонорейний перигепатит (синдром Фітца-Х'ю-Куртіса) – часто поєднується з хламідійною інфекцією, проявляється болями у правій підреберній, епігастральній ділянці. У разі переважання гонококової інфекції болі у правому підребер'ї більш інтенсивні у зв'язку з можливим розвитком обмеженого перитоніту;
• гонорейний цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура, що призводить до порушення сечовипускання, хворобливості. Сеча каламутна, може містити гній, кров;
• гонорейний проктит - проявляється почервонінням, набряком, почуттям печіння або сверблячки в області заднього проходу. Можлива поява тріщин та ерозій. Турбують болі та помилкові позиви до дефекації, іноді з виділенням гною та крові;
• гонорейний артрит - проявляється мігруючими болями в суглобах, що змінюються тендовагінітом і артритом променево-зап'ясткового, гомілковостопного або колінного суглоба, і дерматитом.

Часто гонорейний артрит або тендовагініт (запальне ураження сухожиль) може перейти на м'язи (міозит), і виявлятися набряклістю, хворобливістю, утрудненням рухом у ураженому м'язі.

Гонорейний менінгіт спостерігається при поширенні гонорейної інфекції на центральну нервову систему, що проявляється неврологічними (головні болі, підвищення температури тіла, порушеннями рухів та чутливості в кінцівках) та психічними відхиленнями (галюцинації, марення).

Гонорейний сепсис – зараження крові, що викликається гонококами. Ускладнення часто виникає у ослаблених хворих (у тому числі інфікованих ВІЛ). Інфекція розноситься по всьому організму, що призводить до виникнення вогнищ інфекції у віддалених органах. Уражаються серце, легені, печінка, нирки, виникає поліорганна недостатність. Без лікування сепсис може призвести до смерті.

Гонорейний менінгіт та гонорейний сепсис – найважчі ускладнення.

Лікування гонореї

Враховуючи високу резистентність (стійкість) до антибіотиків у світі, переважно проводити комплексну антибактеріальну терапію. Основними препаратами вибору для лікування гонореї є антибіотики цефалоспоринового, тетрациклінового рядів та групи макролідів. Для більш ефективного та швидкого лікування гонорейної інфекції також використовують гоновакцинацію, застосовують ферментні та біостимулюючі препарати.

Для ефективного лікуванняХронічні форми гонореї застосовують тактику провокації. Мета – штучно викликати загострення захворювання. Для цього використовують лікарські засоби (пірогенал, гоновакцину), теплові процедури, обробляють сечівник розчином азотнокислого срібла. Загострення хвороби також викликає прийом алкоголю, пряної та гострої м'ясної їжі. Без провокації частина мікробів залишиться у неактивній формі, що дозволяє збуднику уникнути дії антибіотиків. В осіб з ослабленим імунітетом застосовують вітамінотерапію, імуностимулятори та імуномодулятори.

При тяжких та ускладнених формах, а також інфекції у вагітних, показано стаціонарне лікування та постільний режим. При виборі антибактеріальних препаратів необхідно враховувати чутливість до антибіотиків, індивідуальну непереносимість, алергічні реакції, побічні дії.

Як лікувати гонорею правильно

Після звернення до вашого лікаря він пропонує вам таблетований або ін'єкційний курс антибактеріальної терапії. Ваш сексуальний партнер також, одночасно з вами, повинен отримувати курс антибіотиків для виключення повторного зараження та поширення захворювання. Важливо продовжувати прийом антибіотиків навіть після покращення самопочуття та зникнення симптомів. Необхідно на час лікування утриматися від будь-яких сексуальних контактів. Недотримання цих простих правил сильно знижує ефективність лікування, сприяє виникненню ускладнень та хронічних форм хвороби.

Профілактика гонореї

Для зниження ризику інфікування гонореєю необхідно:

• завжди використовувати презервативи під час сексу;
• довіряти одному партнеру, будувати відносини, зав'язані на міцних та щирих почуттях;
• утриматися від статевого життя і звернеться до лікаря у разі виникнення будь-яких підозрілих симптомів;
• якщо діагноз гонореї або інших ЗПСШ не викликає сумніву, обов'язково повідомте свого партнера;
• обов'язково дотримуватись правил особистої гігієни;
• знати про культуру сексуальних відносинприйнятих у нормальному суспільстві.