Հիվանդության պատճառները

Տիֆի տենդի հարուցիչը սալմոնելլա ցեղին պատկանող հատուկ մանրե սալմոնելլա տիֆն է, շատ հատկություններով նման է սալմոնելլոզի հարուցիչին, բայց տալիս է հատուկ կլինիկական պատկեր: Տիֆային bacilli- ն ունի բարդ կառուցվածք և իր մակերեսի վրա պարունակում է հատուկ անտիգեներ, o- և n- անտիգեներ, որոնք հատուկ թունավոր հատկություններ են հաղորդում տարբեր bacillus շտամներին:

Այս մանրէները բավականին դիմացկուն են արտաքին միջավայրին, կարող են երկար մնալ ներքնազգեստի և անկողնային պարագաների, կղանքի և ջրհորների մեջ, ծորակի ջուր և հող: Բացի այդ, այս մանրէները ունակ են երկար մնալ կաթնամթերքի, թարմ մրգերի և բանջարեղենի վրա, նրանք մեկ ժամվա ընթացքում կարող են դիմակայել մինչև 50 աստիճան տաքացման, բայց ջուրը եռացնելիս նրանք անմիջապես մեռնում են: Միկրոբները լավ են հանդուրժում սառչելը և կարող են պահվել սառույցի ներսում մինչև երկու ամիս:

Որտեղ և ինչպես կարող եք վարակվել:

Բծավոր տիֆը հիմնականում տարածված է տաք կլիմայով և սանիտարական մշակույթի ցածր մակարդակ ունեցող երկրներում: Bodiesրային մարմինների աղտոտումը կղանքի արտահոսքով և այլն: Ամենից հաճախ դեպքերը գրանցվում են Kazakhազախստանում, Հայաստանում և Վրաստանում, Ասիայում, Լատինական Ամերիկայում, Հնդկաստանում, Պակիստանում և մասամբ Աֆրիկայում: Շատ հաճախ, 12-15-ից 30 տարեկան երիտասարդները հիվանդ են, դպրոցական տարիքի երեխաները ավելի քիչ են տառապում, բայց կազմակերպված խմբերում հնարավոր են վարակի բռնկումներ: Բծավոր տիֆը բնութագրվում է դեպքերի աճով ամառային և աշնանային ժամանակահատվածներում, երբ ջրի և հողի ջերմաստիճանը մեծանում է:

Միայն մարդիկ հիվանդ են որովայնի տիֆով, և, հետևաբար, միայն հիվանդ մարդը կամ բակտերիաներ կրող կարող են դառնալ վարակի աղբյուր: Վարակի տարածման առումով ամենամեծ խնդիրը երեխաներն են նախադպրոցական տարիքը հիգիենայի միջոցները չպահպանելու պատճառով, ինչպես նաև նրանց, ովքեր հիվանդ են հիվանդության ոչ տիպիկ ձևերով կամ մանրէների ասիմպտոմատիկ կրող են և մանրէներ են ազատում արտաքին միջավայրում: Սա հատկապես վտանգավոր է մանրեների արտազատման երկար ժամանակահատվածների ընթացքում:

Վարակի փոխանցման հիմնական մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է, մինչդեռ դուք կարող եք վարակվել կենցաղային շփումներով և միայն դանակ-պատառաքաղով ու ուտեստներով, ինչպես նաև սննդի և ջրի միջոցով: Fանճերը կարող են լինել սալմոնելլայի հիմնական վեկտորները: Միջինը, պաթոգենի հետ շփման մեջ գտնվող մարդկանց 40-ից 50% -ը հիվանդանում է, մինչդեռ փոխանցված հիվանդությունից հետո հատուկ անձեռնմխելիությունը մնում է, գրեթե ցմահ: Այսօր ՝ ակտիվ բուժման և կանխարգելման դարաշրջանում, որովայնային տիֆից մահացությունը ցածր է ՝ ոչ ավելի, քան 0,3% ՝ աղիքային անցքերի և պերիտոնիտի զարգացման դեպքում ՝ երկար ձևերով և ուշ ախտորոշմամբ:

Ինչ է տեղի ունենում մարմնում վարակվելիս

Մանրէները մարմնին են մտնում բերանից, իսկ հարուցիչի մի մասը մահանում է ստամոքսում ՝ աղաթթվի ազդեցության տակ: Պաթոգենի մի մասը ներթափանցում է փոքր աղիքներ և թափանցում դրա լորձաթաղանթի մեջ:
Հատուկ բջիջների կողմից գրավված ՝ մակրոֆագերը, հարուցիչները մտնում են աղիքային ավշային հանգույցներ և Պայերի բծեր և փոխանցվում են արյան մեջ: Դրանց ընդունման արդյունքում իմունային համակարգը ակտիվանում է, բայց այն ի վիճակի չէ հաղթահարել միկրոբը, վարակի մարման համար անհրաժեշտ իմունոգլոբուլինների կուտակումը տեղի է ունենում միայն ութ շաբաթ հիվանդությամբ:

Մանրէների ներթափանցումը արյան և ավշի մեջ համընկնում է առաջին կլինիկական դրսևորումների հետ. Կան տոքսիկոզի և աղիքների վնասման նշաններ: Նյարդային համակարգի վրա տոքսինների ազդեցությունը հանգեցնում է հատուկ պայմանի `« ստատուս տիֆոս »կամ տիֆի կարգավիճակի խանգարում` գիտակցության խանգարումով, ցիրկադային ռիթմի խանգարում և գիշերային անքնություն `ցերեկային քնկոտությամբ:

Մանրէային տոքսինն ազդում է աղիքային հյուսվածքի վրա ՝ դեգեներատիվ երեւույթների զարգացմամբ, արդյունքում խոցեր են առաջանում, և մարսողությունը խանգարում է: Անոթների միջոցով արյունը վերաբաշխվում է, ինչը հանգեցնում է ճնշման նվազման և փլուզման, սրտամկանի հյուսվածքը ազդում է, փայծաղը և լյարդը մեծանում են:

Հիվանդությունը տևում է մի քանի շաբաթ ՝ թուլացման և վերակտիվացման ժամանակահատվածներով, հիվանդության երկրորդ շաբաթվանից պաթոգենները ակտիվորեն արտանետվում են արտաքին միջավայր մեզի և կղանքի միջոցով, կրծքի կաթ, թուք:

Eriամկետները և դասակարգումը

Բծավոր տիֆի ժամանակ ընդունված է առանձնացնել հինգ հաջորդական փուլեր ՝ արտացոլելով աղիքային պատի և լիմֆոիդ հյուսվածքի փոփոխությունները: Դրանք անհրաժեշտ են, որպեսզի բժիշկներն ու մորֆոլոգները մոտավորապես պատկերացնեն, թե ինչ է կատարվում մարմնում, միջին հաշվով նրանք հաջորդաբար փոխարինում են միմյանց մեկ-երկու շաբաթվա ընթացքում, և, հետևաբար, հիվանդությունը տևում է մոտ վեց-ութ շաբաթ: Երեխաների մոտ այդ փոփոխություններն այնքան ուժեղ և ցայտուն չեն, որքան մեծահասակների մոտ, հիմնականում տեղի են ունենում դիստրոֆիկ պրոցեսներ, և աղիքների փորման կամ արյունահոսության հետևանքով նման պերիտոնիտ բարդություններ հազվադեպ են լինում, հիմնականում երեխաների մոտ առկա են բարդություններ թարախային ականջի բորբոքումի կամ թոքաբորբի տեսքով:

Ըստ տիպի, որովայնային տիֆը կարող է լինել տիպիկ և անտիպ տիպի, տիպիկներն ընդգրկում են ջնջված և ասիմպտոմատիկ ձևեր կամ հատուկ դրսևորումներ: Խստությունը մեղմ, միջին և ծանր որովայնային տիֆ է: Դա կարող է լինել սահուն և բարդ հոսանքն ի վար:

Դասական տիֆի տենդի կլինիկական դրսեւորումներ

Այս հիվանդության բնորոշ ձևը ընթանում է հինգ փուլով ՝ հաջորդաբար փոխարինելով միմյանց.

1. ինկուբացիոն ժամանակաշրջան,
2. նախնական ժամանակահատված,
3. հիվանդության բարձրությունը,
4. կլինիկական ախտանիշների ոչնչացման ժամանակահատվածը,
5. վերականգնում

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է վարակի պահից միջինը երկու շաբաթ, և տատանումները կարող են լինել 7-ից 21 օր:
Նախնական դրսեւորումների շրջանը տևում է մոտ մեկ շաբաթ, և հիվանդությունն աստիճանաբար սկսվում է ընդհանուր թուլությունից, տհաճությունից, գլխացավերից և հոգնածությունից, ցրտից և ախորժակի կորստից: Theերմաստիճանը բարձրանում է, չորրորդից յոթերորդ օրերին հասնելով առավելագույն արժեքների, միանում են թունավորման երեւույթները. Գլխացավն ուժեղանում է, ցերեկային ժամերին անքնությամբ քնկոտություն է առաջանում, կարող է լինել աթոռի պահում և գազերի ծծում: Աստիճանաբար, դրսեւորումները հասնում են իրենց լիարժեք զարգացմանը 7-8 օրվա ընթացքում:

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ երեխայի արտաքին տեսքը փոխվում է. Նա լեթարգիական է, շատ ակտիվ չէ, անտարբեր է կատարվածի նկատմամբ: Բծավոր տիֆի համար բնորոշ է մաշկի սուր գունատությունը, բայց երբեմն դեմքի վրա կարմրություն կարող է լինել, հատկապես հիվանդության առաջին օրերին: Մաշկը դիպչելիս շատ չոր և տաք է, կուլ տալու ժամանակ կարող է լինել կարմրություն կոկորդում և ցավ, կուլ տալու հետին արգանդի վզիկի և քսուկային խմբի ավշային հանգույցները կարող են մեծանալ և դառնալ ցավոտ: Կարող է լինել սրտի բաբախումի դանդաղեցում և ճնշման նվազում, սրտի հնչյունները պարզ են կամ նույնիսկ ուժեղացված: Հաճախ կարելի է հայտնաբերել բրոնխիտի կամ թոքաբորբի նշաններ, լեզուն ծածկված է շագանակագույն գորշ ծածկով ՝ ազատ հուշումով, չոր, եզրերի երկայնքով տեսանելի են ատամների հետքերը, լեզվի մարմինը խտանում է: Երբ palpating, որովայնը մի փոքր այտուցված է, այն կարող է լինել մի փոքր ցավոտ ու դղրդյուն cecum տարածքում:

Մոտ երրորդ կամ չորրորդ օրվանից նշվում են որովայնի ցավերը, որոնք երբեմն ուժեղ են, որոնք կարող են դրսեւորումներով հիշեցնել սուր ապենդիցիտը: Լյարդը կարող է մեծանալ փայծաղի հետ միասին, այս ժամանակահատվածի վերջում մեզի քանակը նվազում է, այն դառնում է ավելի խիտ:

Նորածինների մոտ այս ժամանակահատվածը կարող է նմանվել աղիքային ինֆեկցիայի `սրտխառնոցի և փսխման, որովայնի ցավի և ազատ աթոռների դրսևորմամբ` առանց լորձի և արյան:

Հիվանդության բարձրության ժամանակահատվածը սկսվում է հիվանդության մոտ 7-ից 14 օրվա ընթացքում, տիֆի բնորոշ նշաններ են հայտնվում. Ջերմություն է արտահայտվում, տիֆի կարգավիճակ է առաջանում, ազդում է նյարդային համակարգը, հայտնվում են բնորոշ ցան և արյան ստուգման փոփոխություններ:

Հիմնականում ջերմաստիճանը հասնում է տենդային թվերի `առավոտյան և երեկոյան փոքր տատանումներով, իսկ թունավորումը մեծանում է. Երեխաները դառնում են արգելակված, գիտակցությունը մթնում է, ուժեղ գլխացավեր, բարձրաձայն խոսակցություն և զառանցանք: Կարող է լինել թուլություն և քնի ռիթմերի փոփոխություն գիշերային անքնության և ցերեկային քնի ժամանակ: Severeանր դեպքերում մենինգեի ախտանիշները, հալյուցինացիաները և ձեռքի անկանոն շարժումները, ձեռքերի ցնցումները և մկանների խմբերի ցնցումները, կուլ տալու խանգարումը կարող են լինել ակամա դեֆեքացիա և միզարձակություն:

Բծավոր տիֆի տիպիկ նշանը վարդազարդ բնույթի հատուկ ցանն է. Սրանք 2-3 մմ չափի վարդագույն բծեր են, որոնք անհետանում են ձգվելիս կամ մաշկին սեղմվելիս, դրանք կարող են մի փոքր բարձրանալ մաշկի մակարդակից: Սա սալմոնելայի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի մի տեսակ է: Բծերը հայտնվում են 8-10 օրվա հիվանդությունից, կարող են թափվել, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք քիչ են և տեղայնացված են ստամոքսի և կրծքավանդակի վրա, ավելի հազվադեպ ՝ վերջույթների, մեջքի կամ մեջքի մասում: Փոքր երեխաների մոտ ցանը կարող է ավելի առատ լինել:

Էլեմենտները տևում են մեկից հինգ օր, այնուհետև գունատվում են կամ թողնում են մի փոքր գունանյութ, ծանր դեպքերում դրանց տեղում կարող են արյունազեղումներ լինել: Կարող է լինել ոտքերի և ափի իկտերային գունավորում:

Լեզվի և բերանի խոռոչի չորությունը կարող է մեծանալ, բերանի լորձաթաղանթների վրա կարող են լինել կեղևներ և ճաքեր, կոկորդ ՝ միջին կարմրությամբ: Հաճախակի և թույլ զարկերակով տախիկարդիան արտահայտվում է, սրտի սահմանը կարող է ընդարձակվել, տոքսիկոզի պատճառով նրա տոնայնությունը խեղդվում է, և ճնշումը նվազում է:

Երեխան հաճախ ու մակերեսորեն շնչում է, կարող է առաջանալ բրոնխիտ կամ թոքաբորբ, լեզուն ամբողջովին ծածկված է գորշ կամ շագանակագույն ծածկով, չորանում է: Ատամների տպագրությունները հստակ տեսանելի են լեզվի եզրերին: Որովայնն ուռած է, պալպատից փափուկ է, կարող է ցավոտ լինել աջ կծկաթթվային գոտում և մատների տակ ուժեղ մռնչում է: Փայծաղը և լյարդը կտրուկ ընդլայնվել են, աթոռը սովորաբար հետաձգվում է, չնայած կարող է լուծ լինել: Խտացրած մեզի, փոքր ծավալով, հաճախ սպիտակուցներով:

Դրսեւորումների ոչնչացման շրջանը սկսվում է հիվանդության երկրորդ կամ երրորդ շաբաթվանից, ջերմաստիճանի կտրուկ անկմամբ նորմայից ցածր, ապա դրա նորմալացումով: Երբեմն ջերմաստիճանի կտրուկ անկումը կարող է լինել խիստ ցածր և վտանգավոր: Ընդհանուր թունավորման ախտանիշների ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է. Գլխացավերն ու սրտի վնասվածքների դրսեւորումները հանդարտվում են, բրոնխիտն անհետանում է, ախորժակը աստիճանաբար նորմալանում է:

Theնշումը բարձրանում է նորմալ, լյարդը և փայծաղը գալիս են նորմալ չափերի, մեզի ծավալը դառնում է թեթև և նորմալ: Մաշկի վրա կարող է լինել փոքր շերտավորում `մազաթափությամբ:

Վերականգնման շրջանը տեւում է մոտ երեք շաբաթ և բնութագրվում է մարմնի բոլոր խանգարված գործառույթների աստիճանական վերականգնմամբ: Այնուամենայնիվ, որովայնային տիֆի տենդով տառապելուց հետո ճնշման, հոգնածության և թուլության տատանումներով անոթային թուլություն կարող է լինել հիշողության կորուստ, արցունքաբերության բարձրացում և ապատիա շատ երկար ժամանակով:

Այս հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում են ինֆեկցիոն հիվանդանոցում վարակիչ հիվանդությունների բժիշկները: Նման երեխաները մեկուսացված են առանձին արկղերի մեջ և ձեռնարկվում են անվտանգության բոլոր միջոցառումները `բռնկման տարածումը կանխելու համար: Հատկապես վտանգավոր են հիվանդության ջնջված և ասիմպտոմատիկ այնպիսի ձևերը, երբ երեխաները երկար ժամանակ տարածում են հարուցիչը արտաքին միջավայրում և վտանգ են ներկայացնում իրենց հետ շփվող բոլոր երեխաների և մեծահասակների համար վարակի տեսանկյունից: Երեխաների մոտ թոքերի, երիկամների և նյարդային համակարգի գերակշռող վնասվածքով որովայնի տիֆի հատուկ տարբերակները չափազանց հազվադեպ են. Որովայնային տիֆի մանրէների փոխադրումը տեղի է ունենում հիվանդ 55 երեխայի մոտ, և դա կարող է լինել բավականին երկար:

Հետաձգված որովայնային տիֆը ուժեղ անձեռնմխելիություն է թողնում երկար ժամանակ, գրեթե ամբողջ կյանքի ընթացքում: Մեր երկրում որովայնային տիֆի դեպքերը հիմնականում ներկրվում են Ասիայի հարակից երկրներից և տեղի են ունենում որպես մեկուսացված դեպքեր ՝ խիստ գրանցման և դիտարկման ենթակա: Այնուամենայնիվ, զբոսաշրջության զարգացման շնորհիվ հիվանդությունը դեռ չի կորցնում իր արդիականությունը նույնիսկ նորածինների շրջանում:

Երեխաների որովայնային տիֆը, սակայն, ինչպես մեծահասակը, բնութագրվում է մարմնի սուր վարակիչ վնասվածքով: Հիվանդության պատճառը պաթոգեն միկրոօրգանիզմի ներթափանցումն է փոքր աղիքներ `տիֆային բացիլ, որը օրգանիզմը ներսից թունավորում է տոքսիններով: Բծավոր տիֆի բնորոշ ախտանիշներն են մարմնի բարձր ջերմաստիճանը, մարմնի վրա ցանները:

Դուք կարող եք վարակվել տիֆային տենդով անմիջապես հիվանդ մարդուց `մարմնում բակտերիաների կրողից: Անձը սկսում է վարակը արտազատել արդեն հիվանդության առաջին օրը թափոններով, այսինքն ՝ մեզի և կղանքի միջոցով: Նույնիսկ այն բանից հետո, երբ հիվանդը լիարժեք բուժում է անցել տիֆի տենդից, նա կարող է մնալ հիվանդության կրողը:

Ինչպե՞ս է տարածվում որովայնային տիֆը:

Բծավոր տիֆը փոխանցվում է 3 հիմնական եղանակով. Ջրի միջոցով, սննդի միջոցով ՝ հիվանդի և առողջ շփման արդյունքում:

Եթե \u200b\u200bմենք խոսում ենք երեխաների մասին, ապա ամենից հաճախ նրանք տիֆային տենդով վարակվում են խաղերի և ժամանցի ընթացքում անմիջական շփման, ինչպես նաև նրանց շրջապատող կենցաղային իրերի միջոցով (մանկապարտեզներում, դպրոցներում վարակվելու մեծ ռիսկ): Օրինակ ՝ հիվանդ երեխան կարող էր խաղալ խաղալիքների հետ, այնուհետև դրանք փոխանցել առողջ երեխային: Դուք կարող եք վարակվել անկողնային սպիտակեղենի, գավաթների, ափսեների, սանրերի և մեզ բոլորիս ծանոթ այլ իրերի միջոցով:

Throughրի միջոցով վարակվում են նրանք, ովքեր նախընտրում են լողանալ բաց ջրամբարներում, գետերում և տեմպերում: Ոչ բոլորը գիտեն, որ մեր ջրամատակարարման համակարգերի մշակված ջուրը, ինչպես նաև տեղական կոյուղագծերի պարունակությունը, հենց դրույքաչափերի մեջ են հոսում: Բայց, զարմանալիորեն, որովայնի տիֆով վարակվելը ջրի միջոցով բուժվում է շատ ավելի արագ, քան սննդի միջոցով, կամ շփման մեթոդի արդյունքում:

Եթե \u200b\u200bմենք խոսում ենք սննդի աղտոտման մասին, ապա ամեն ինչ բավականին պարզ է: Տնական կաթի և այլ կաթնամթերքի սիրահարները պետք է հիշեն, որ դրանք պետք է եփվեն սպառման վրա և ոչ մի դեպքում չպետք է օգտագործվեն «հում»: Բացի այդ, որովայնային տիֆով կարող եք վարակվել մայոնեզով աղցանների, տարբեր կարկանդակների և այլ ուտեստների միջոցով, որոնք պատրաստվել և պահվել են ոչ թե ստերիլ պայմաններում, բայց որոնցում նրանք ստիպված կլինեն: Հավանաբար, մեկ անգամ չէ, որ լսել եք, որ էժան սրճարանում հարսանեկան հաջորդ տոնակատարությունից հետո բոլոր հյուրերը ստացել են «հաճելի պարգևավճար» ՝ որովայնային տիֆ և տուժել բժշկական հաստատությունում:

1 տարեկանից փոքր երեխաները, ովքեր կրծքով կերակրում են, տիֆային տենդով չեն տառապում `կաթի միջոցով փոխանցվող շատ ուժեղ անձեռնմխելիությունից:

Բծավոր տիֆի պատճառները

Ինչպես նշվեց վերեւում, մարմնում որովայնի տիֆի պատճառը տիֆային բացիլն է, որը թունավորում է մարմինը ներսից: Բակտերիաները, ներթափանցելով աղիքներ, սկսում են ինտենսիվորեն բազմանալ ՝ միաժամանակ ազատելով վնասակար նյութ ՝ էնդոտոքսին:

Տիֆային մանրէները հեշտությամբ կարելի է հեռացնել ցանկացած մակերեսից `այն բուժելով եռացող ջրով կամ սովորական ախտահանող լուծույթով: Բայց մարդու մարմնում այն \u200b\u200bկարող է ոչնչացվել մի շարք դեղամիջոցներով ՝ Ամպիցիլին, Բակրիմ, Լիդապրիմ, Ռիֆամպիցին:

Տիֆային տենդով վարակման գործընթաց

Վարակը մարդու մարմնով է մտնում ստամոքս - աղիքային տրակտի... Այստեղ տիֆային մանրէը սկսում է ինտենսիվ և արագ բազմանալ, քանի որ դրա համար իդեալական պայմաններ են ստեղծվում աղիներում: Այս դեպքում վնասակար միկրոօրգանիզմը ներթափանցում է աղիքային ավշային և ավշային հանգույցներ ՝ խաթարելով դրանց գործունեությունը: Այս փուլում հիվանդի մոտ առաջանում են տիֆային տենդին բնորոշ մի շարք ցավոտ ախտանիշներ:

Քանի որ տիֆային բացիլը ներթափանցում է ոչ միայն աղեստամոքսային տրակտի, այլև լյարդի, լեղապարկի, փայծաղի մեջ, այդ օրգաններում առաջանում են այսպես կոչված տիֆային հատիկներ:

Մարդկանց մոտ մարսողության գործընթացն ամբողջությամբ խաթարված է, ընդհանուր անձեռնմխելիությունը խարխլվում է, իսկ մարմնի պաշտպանողականությունը ՝ նվազում: Եթե \u200b\u200bայս հիվանդությունը ժամանակին չի հայտնաբերվել, ապա երեխայի մոտ (և չափահաս հիվանդի մոտ) փոքր աղիքներում առաջանում են բազմաթիվ խորը խոցեր, որոնք հանգեցնում են ոչ միայն լորձաթաղանթի, այլև մկանների վնասմանը:

Բծավոր տիֆի նշանները

Տիֆային տենդը կարող է երեխայի մարմնում զարգանալ մի քանի օրից մինչև 3 կամ ավելի ամիսներ: Ավելին, հիվանդության ախտանիշները աստիճանաբար զարգանում են: Տհաճ ախտանիշները նույնպես կախված են երեխայի տարիքից. Երեխաները հիվանդությամբ տառապում են շատ ավելի մեծ, քան մեծահասակները:

Սկզբում երեխան մարմնում ուժեղ թուլություն է զգում, կարող է քնկոտություն զգալ կամ, ընդհակառակը, տանջվել անքնությունից: Հետագայում հայտնվում է ուժեղ գլխացավ, ախորժակը վերանում է, անորեքսիա սկսում է զարգանալ, այսինքն ՝ մարմինը աստիճանաբար սպառվում է: Երեխայի արձագանքը արգելակվում է, հիվանդության առաջընթացով երեխան կարող է ասել, որ ինչ-որ մեկը իր հետ սենյակում է և այլն: (սա խոսում է հալյուցինացիաների մասին):

Մարմնի վրա հայտնվում է 3-6 մմ տրամագծով վարդագույն ցան, որը առավելապես կենտրոնացած է որովայնի, ձեռքի և կրծքավանդակի մեջ: Լեզվի վրա կհայտնվի ցավոտ մոխրագույն տախտակ, մինչդեռ լեզուն մեծանում է չափերով, ինչը ցույց է տալիս դրա այտուցումը: Որովայնի տիֆով հիվանդ որովայնը այտուցվում է:

Տիֆի տենդի առաջընթացով երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ջղաձգությունները սկսվում են մարմնում, և պարբերաբար կարող է լինել գիտակցության կորուստ:

Լաբորատոր ախտորոշում

Երեխայի արյան վերլուծության ժամանակ հայտնաբերվում է լեյկոցիտների ավելացված քանակ, ինչը վկայում է մարմնում բորբոքային գործընթացի առաջացման մասին: Եթե \u200b\u200bոսկրածուծը սկսում է ազդել (հիվանդության առաջընթացի հետ միասին), ապա երեխան արյան թեստերի վրա զարգացնում է լիմֆոցիտոզ և ավելացնում ESR- ն:

Բծավոր տիֆի բուժում

Տիֆային տենդով կասկածվող հիվանդները հոսպիտալացվում են բժշկական հաստատություն: Բուժումը բաղկացած է.

• Հակաբիոտիկների ընդունում - Լեւոմեցիտին, Ամպիցիլին, Լիդապրամ կամ Բակտրիմ (բժշկի հայեցողությամբ);
• Rehydration թերապիա - խմելու շատ ջրային աղ լուծումներ;
• Theերմաստիճանը իջեցնելու համար - Իբուպրոֆեն;
• Թունավորումը վերացնելու համար - Smecta, Enterosgel, Enterodez;
• Գաստրոէնտերոլոգի կողմից սահմանված թերապևտիկ դիետա:

Հոդվածի բովանդակությունը

Բծավոր տիֆ և պարատիֆային տենդ A և B- սալմոնելլայի կողմից առաջացած սուր վարակիչ հիվանդությունների խումբ և նմանատիպ կլինիկական դրսեւորումներով: Դրանք բնութագրվում են ընդհանուր թունավորմամբ ՝ բարակ աղիքի (ileum) գերակշռող ախտահարումով:

Պատմական տվյալներ

Հիպոկրատը նկարագրել է տիֆային տենդը: Նա նաև ներմուծեց «տիֆ» տերմինը, որը հունարենում նշանակում է ծուխ, մառախուղ; Տիֆի ռուսական հոմանիշը տենդ է: Նախկինում, այս անվան տակ, շատ հիվանդություններ էին զուգորդվում, որոնք անցնում էին գիտակցության մթնեցմամբ, բայց հիվանդության բնորոշ կլինիկան աղիքային վնասվածքներով հիմք էր տալիս մեկուսացնել այն որպես տիֆային տենդ կոչվող անկախ հիվանդություն (Bretonneau, XIX դար): Հետագայում, արդեն XX դարում, հատկացվեցին պարատիպոիդներ (A և B); 1934-ին նրանք միավորվեցին մեկ խմբի մեջ:

Երեխաների տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի էթիոլոգիա երեխաների մոտ

Բծավոր տիֆի հարուցիչը նախ նկարագրել է Էբերտը (1880), ապա ՝ Գաֆկին (1884); որովայնի պարատիֆոիդ A- ի հարուցիչը ՝ Brion Rayter (1902) և պարատիֆ B - Schottmiiller (1900): Սրանք մանրէներ են աղիքային սեռի սալմոնելլա ընտանիքի ընտանիքից ՝ կարճ (1-2 մկմ) տեսքով, քաշի խառնուրդով գրամ-բացասական ձողերի կլորացված ծայրերով: Նրանք լավ են ներկվում անիլինային ներկերի հետ և աճում ընդհանուր սննդային միջավայրերի վրա: Ձևաբանական բնութագրերով դրանք չեն տարբերվում իրենց և Escherichia coli- ի միջև:
Մանրէներն ունեն բարդ հակագենային կառուցվածք, պարունակում են սոմատիկ ջերմակայուն անտիգեն O, flagellar ջերմակայուն անտիգեն H, ինչպես նաև սոմատիկ Vi անտիգեն, որը, ըստ մի շարք հեղինակների, որոշում է դրանց վիրուսայնությունը: Առանձին ներկայացուցիչների տարբերակումը կատարվում է կենսաքիմիական բնութագրերի հիման վրա (շաքարի հետ կապված) և սերոլոգիական բնութագրերով (հատուկ շիճուկներով ագլուտինացիայի արձագանքման ժամանակ): Տիֆի և պարատիֆի A ձողերը պաթոգեն են միայն մարդկանց համար: Պարատիֆոիդ Բ – ի հետ կապված ՝ պաթոգենությունը հայտնի է տնային կենդանիների համար: Նրանք չեն կազմում էկզոտոքսին: Պաթոգենությունը պայմանավորված է քայքայման ընթացքում արտանետված էնդոտոքսինով և ունի բարձր ջերմային դիմադրություն:
Տիֆային bacilli (Ebert) տարասեռ են, կան տարբեր տեսակներ, որոնք որոշվում են հատուկ ֆագերի օգտագործմամբ:
Տիֆային պարատիպային մանրէների դիմադրությունը բավականին զգալի է: Ամենամեծ դիմադրողականությունն ունի պարատիֆոիդ Բ-ի հարուցիչը: Արտաքին միջավայրում (կեղտոտ սպիտակեղեն, հող, ջրամբարներ և այլն) դրանք կարող են պահպանվել ամիսներ: Երկար ժամանակ նրանք գոյատևում են սննդի մեջ (բանջարեղեն, մրգեր, միս, կաթնամթերք) և համապատասխան ջերմաստիճանում բազմանում են դրանցում: Դրանք անկայուն են ֆիզիկական և քիմիական նյութերի ազդեցության համար. 60 ° C ջերմաստիճանի դեպքում նրանք մահանում են 30 րոպեի ընթացքում, իսկ եփվելիս ՝ անմիջապես; վատ հանդուրժող չորացում և արևի լույս: 2% քլորամինի լուծույթի ազդեցության տակ մահը տեղի է ունենում 30-40 րոպեում: Աճել լավագույնը 37 ° C ջերմաստիճանում:

Երեխաների տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի համաճարակաբանություն երեխաների մոտ

Բծավոր տիֆը և պարատիպային տենդը համաճարակաբանության մեջ գրեթե նույնական են աղիքային այլ վարակների, հատկապես դիզենտերիայի հետ:
Վարակման աղբյուր հիվանդ են և փոխադրողներ (դրանք տարբերակում են վերականգնման ժամանակահատվածում վերականգնողների փոխադրումը առողջ մարդկանց տեղափոխությունից): Վարակը սկսվում է հիվանդության առաջին օրվանից: Ենթադրվում է, որ հարուցիչի առավելագույն արտանետումը ընկնում է հիվանդության 2-3-րդ շաբաթվա վրա: Վարակման տևողությունը խիստ փոփոխական է. կա քրոնիկ վագոն, որը նույնիսկ հաշվարկվում է տարիներ շարունակ: Շրջակա միջավայրում պաթոգենները դուրս են գալիս կղանքներով և մեզի միջոցով:
Երեխաները որովայնի տիպի ոչ տիպիկ ջնջված ձևերով, կոլեկտիվներում կրողներ և մեծահասակների շրջանում նրանք, ովքեր զբաղվում են սնունդով և ջրամատակարարմամբ, հատկապես վտանգավոր են որպես վարակի աղբյուր:
Փոխանցման ուղիները բազմազան են: Շատ հաճախ, վարակը փոխանցվում է տնային կապի միջոցով: Բծավոր տիֆը և պարատիպային տենդը կոչվում են «կեղտոտ ձեռքեր» հիվանդություն: Վարակը կարող է առաջանալ ինչպես հիվանդի հետ անմիջական շփման, այնպես էլ նրա կողմից աղտոտված իրերի (անուղղակի շփման) միջոցով:
Վարակի ջրային ուղին ավելի հաճախ է, քան աղիքային այլ վարակների դեպքում: Bodiesրային մարմինները հեշտությամբ վարակվում են, ինչը կարող է նպաստել հողի աղտոտմանը: Մեծ դեր կարող է ունենալ նաև վարակի սննդի ճանապարհը: Ապրանքները հեշտությամբ վարակվում են, դրանց մեջ հարուցիչները ոչ միայն պահպանվում են, այլեւ բազմանում են: Կաթը, խմորեղենը, աղցանները, վինեգրետը, ժելեները և այլ մթերքներ կարող են վարակել ճանճերը: MofyT բնակչության ցածր սանիտարական մշակույթով սննդի և ջրի բռնկումները զգալի համամասնություններ են ձեռք բերում:
Theգայունությունը շատ բարձր է: Երեխաները կարող են հիվանդանալ ցանկացած տարիքում, բայց կյանքի առաջին տարում հիվանդությունները հազվադեպ են լինում: Դա հիմնականում պայմանավորված է արտաքին աշխարհի փոքր երեխաների ավելի մեծ մեկուսացումով: Տիֆային և պարատիպային տենդով տառապելուց հետո անձեռնմխելիությունը կայուն է. կրկնվող հիվանդությունները հազվադեպ են լինում:
Հիվանդություն որովայնային տիֆ և պարատիֆային տենդը կախված է բնակչության սոցիալական պայմաններից և մշակութային մակարդակից: Մի քանի տասնամյակ առաջ տիֆի տենդը Եվրոպայում ամենատարածված վարակներից մեկն էր: Նախահեղափոխական Ռուսաստանում դեպքերը մեծ էին: «Պատերազմները, սովը, բնակչության հետ կապված միգրացիան ուղեկցվում էին հիվանդացության զգալի աճով մինչև խոշոր համաճարակների զարգացումը: Տիֆային տենդը կարող է դիտվել ամբողջ տարվա ընթացքում, բայց առավել հաճախ` ամառ-աշնանային շրջանում, որը որոշում է դեպքերի սեզոնայնությունը:
Մահացություն որովայնային տիֆով հիվանդացությունը միջինում կազմել է 10%: Դա ամենամեծն էր փոքր երեխաների, տարեցների և տարեց մարդկանց մոտ: Ներկայումս մահացության մակարդակը կտրուկ նվազել է: Timelyամանակին ախտորոշմամբ և պատշաճ բուժմամբ այն գրեթե չի նկատվում: Որովայնի պարատիպային տենդով մահացությունը միշտ էլ շատ ավելի ցածր է եղել:

Երեխաների տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի պաթոգենեզ և պաթոլոգիական անատոմիա

Տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի հարուցիչները օրգանիզմ են մտնում մարսողական տրակտով:
Բծավոր տիֆը բնութագրվում է բարակ աղիքի (հիմնականում ՝ ileum) ընտրողական վնասով: Դա արտացոլվում է նույնիսկ իր հաճախակի օգտագործվող ileo typhus անունով: Բծավոր տիֆը, պարատիպային տենդը բնական ընթացքի ընթացքում, այսինքն ՝ առանց «հարուցիչի վրա ազդելու», բնութագրվում են անատոմիական փոփոխությունների ցիկլային զարգացմամբ. Դրանք համապատասխանում են հիվանդության կլինիկական պատկերի որոշակի փուլերի: Ըստ առավել ընդունված տեսակետի ՝ պաթոգենները ներթափանցում են փոքր աղիքներ, ավշային հանգույցները, միջուղեղը, այնուհետև արյան մեջ հեմատոգեն տարածումը տեղի է ունենում շատ օրգաններում, ներառյալ աղիներում, որտեղ տեղի է ունենում պաթոլոգիական գործընթաց:
Աղիքի անատոմիական փոփոխությունները զարգանում են որոշակի հաջորդականությամբ:
Բեմ I - ուղեղի ուռուցք: Սովորաբար համընկնում է հիվանդության առաջին շաբաթվա հետ: Նշվում է Peyer- ի բծերի և միայնակ ֆոլիկուլների սուր բորբոքային ներթափանցումը (որովայնի տիֆի հատիկների առաջացումով): Անունը տրվում է ընդլայնված ափսեի նմանությամբ `ուղեղի մակերեսին:
II փուլ - նեկրոզի փուլ - համապատասխանում է հիվանդության մոտավորապես 2-րդ շաբաթին: Ուղեղի ինֆիլտրացիան հասնում է առավելագույնի և վերածվում է Պայերի բծերի նեկրոզի: Ենթադրվում է, որ արտասանված նեկրոզը կարող է կապված լինել երկրորդային վարակի կամ արյան շրջանառության խանգարումների շերտի հետ, կամ այն \u200b\u200bզարգանում է Արթուս ֆենոմենի նման:
III փուլ - խոցային փուլ - ընկնում է հիվանդության 3-րդ շաբաթին: Այն բնութագրվում է տուժած տարածքների վրա խոցերի առաջացմամբ նեկրոտիկ զանգվածների մերժմամբ:
IV փուլ - մաքուր խոցերի փուլ - համապատասխանում է հիվանդության 3-4-րդ շաբաթվա ավարտին: Խոցերը մաքրվում են նեկրոտիկ զանգվածներից և ծածկվում հատիկավորմամբ: Դրանք տեղակայված են աղիքի երկայնքով և ունեն Պայերի կարկատանի ձև:
V փուլ - սա խոցերի բուժման փուլն է: Ընկնում է հիվանդության 5-6-րդ շաբաթվա ընթացքում; Այս պահին տեղի է ունենում ազդակիր տարածքների էպիթելիացում, և վերականգնվում է լիմֆոիդ հյուսվածքը, բայց այդ գործընթացները կարող են հետաձգվել ավելի երկար ժամանակահատվածներով:
Փոփոխությունների նախանշված սխեման, փուլերի բաժանումը և դրանց զարգացման ժամկետները պայմանական են: Հիվանդների մոտ կարող է միաժամանակ դիտվել հիվանդության տարբեր փուլերի հետ կապված փոփոխությունների համադրություն:
Գործընթացը կարող է սահմանափակվել միայն նախնական փոփոխություններով, հատկապես երեխաների մոտ (ուղեղի ուռուցքի փուլ): Ներկայումս փոփոխությունների բնույթը, դրանց խստության աստիճանը մեծապես կախված են համապատասխան հակաբիոտիկներով բուժումից:
Աղիքներից բացի, այլ օրգաններում կան վնասվածքներ: Առավել բնութագրական է լիմֆատիկ համակարգի ընդհանուր վնասվածքը, որն արտահայտվում է փայծաղի, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների չափի աճով (հենակետային բջիջների հիպերպլազիա, որոնք կազմում են կիզակետային կլաստերներ ՝ տիֆային հանգույցներ): Փոփոխություններ կարելի է դիտարկել բրոնխիալ, պարատրախեային, մեդիաստինային ավշային հանգույցներում: Բնորոշ են երիկամներում պղտոր ուռուցքը, ոսկրածուծում հայտնաբերվում է տիֆային գրանուլոմաներ, սրտի մկաններում գրեթե միշտ նկատվում են դեգեներատիվ փոփոխություններ, մկանների մոմազարդ նեկրոզ, հատկապես հետանցքի որովայնի մկաններ, ներքին օրգանների դիստրոֆիկ փոփոխություններ, գլխուղեղի գերարյունություն, ուղեղի նյութի այտուց Հնարավոր է լյարդի, թոքերի փոփոխությունների զարգացում:
Տիֆային ձողերը ներմուծվում են մաշկի ավշային անոթներ ՝ առաջացնելով արյան շրջանառության խանգարումների փոքր օջախներ, կլոր բջիջների ներթափանցում, որն արտահայտվում է վարդազարդի տեսքով: Տիֆային տենդը, պարատիպային տենդը A և B չեն տարբերվում մորֆոլոգիական փոփոխություններից:
Վարակման կլինիկական դրսեւորումներն առավել ցայտուն են արտահայտվում հիվանդության I և II փուլերում: Պաթոգենների տարրալուծման ժամանակ արտանետված տոքսինը գործում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա `հարուցելով թունավորման երեւույթներ (ստատուս տիֆոս), ներառյալ բարձր ջերմություն և սրտանոթային փոփոխություններ: Հիվանդության երկրորդ կեսին կլինիկական ախտանշանները պայմանավորված են աղիքի անատոմիական փոփոխություններով:
Ընդհանուր թունավորման պատճառով խախտվում է աղիների, ներքին օրգանների, վիտամինների, ածխաջրերի, ճարպերի, սպիտակուցների նյութափոխանակության վնասը: Անատոմիական փոփոխությունների և հիվանդության կլինիկական դրսևորումների միջև զուգահեռականություն կա: Սրա հետ մեկտեղ կարող են դիտվել մեղմ ձևերի կլինիկական նշաններ `աղիքի լայնածավալ փոփոխություններով:
Վերականգնում որովայնային տիֆով աստիճանաբար տեղի է ունենում աճող հումորալ անձեռնմխելիության պատճառով: Արյան մեջ հայտնաբերվում է մանրէազերծման, նստվածքների, ագլուտինինների, կոմպլեմենտի կապող նյութերի մակարդակի բարձրացում. կարևոր է նաև ֆագոցիտային պաշտպանությունը: Ինկուբացիայի վերջում տեղի ունեցող բակտերիեմիան ուղեկցում է ամբողջ տենդային շրջանը, հարուցիչը արտազատվում է կղանքներով, մեզի միջոցով, լեղուղիների միջոցով:

Երեխաների որովայնի տիֆի կլինիկա

Անալոգային տիֆի դասական դրսեւորումները, համապատասխան անատոմիական փոփոխություններին, զարգանում են ցիկլիկորեն: Նրանք սովորաբար բաժանվում են մի շարք փոփոխական փուլերի:
Բծավոր տիֆի ինկուբացիոն շրջանը տևում է միջինը մոտ 2 շաբաթ- դա կարող է և՛ կրճատվել, և՛ նվազել մեկ շաբաթվա ընթացքում:
Արտադրական ժամանակաշրջան քիչ նկատելի, տեւում է 1-3 օր: Հիվանդի մոտ կա թեթեւ տհաճություն, գլխացավ, ախորժակի անկում: Պրոդրոմալ ժամանակահատվածին հաջորդում է կլինիկական փոփոխությունների ավելացման փուլը (կարգավիճակի աճ): Առավոտյան փոքր թողարկումներով քայլ առ քայլ ջերմաստիճանը բարձրանում է և 5-6 օրվա ընթացքում հասնում է առավելագույնի `մինչև 39-40 ° C:
Միեւնույն ժամանակ, թուլությունը մեծանում է, պրոդրոմալ ժամանակահատվածի ախտանիշները ուժեղանում են: 3-4-րդ օրը փայծաղը և լյարդը մեծանում են: Որովայնի ցավը համեմատաբար հազվադեպ է, հաճախ նկատվում է աթոռի ուշացում, չափավոր գազերի գազավորում: Լեզուն պատված է:
Fullարգացման ամբողջական ժամանակահատված հիվանդությունը բնութագրվում է գերակշռող կայուն բնույթի բարձր ջերմաստիճանով (կարգավիճակի պզուկ), տիֆային վիճակով `լեթարգիայի, խառնաշփոթի, քնկոտության, զառանցանքի տեսքով. կարող է լինել կոմա: Մաշկը գունատ է, չոր: Հիվանդության 8-10-րդ օրը շատ դեպքերում հայտնվում է ռոզեոլա `փոքր, երբեմն փոքր-ինչ բարձրացված վարդագույն բծեր, որոնք անհետանում են ճնշման տակ: Դրանք տեղակայված են հիմնականում որովայնի, կրծքավանդակի, մեջքի և, ավելի հազվադեպ, վերջույթների մաշկի վրա `փոքր քանակությամբ (3-5-10): 3 - 5 օր հետո ռոզեոլան գունատվում է, բայց մյուսները հայտնվում են. ցանը կարող է շարունակվել մինչև տենդային շրջանի ավարտը:
Բերանի լորձաթաղանթները, լեզուն չորանում են, լեզուն խտանում է, ծածկվում է կեղտոտ մոխրագույն գույնի ծաղկմամբ: մինչ դրա եզրերն ու ծայրը մնում են ազատ; նրանք ունեն ատամնաբուժական տպագրություններ; ճաքեր են հայտնվում չոր շրթունքների վրա: Ամբիոնը կարող է ավելի հաճախակի դառնալ օրական մինչև 2-3 անգամ, բայց ավելի հաճախ այն մնում է նորմալ, և նույնիսկ դրա հետաձգումն է նշվում: Որովայնը չափավոր տարածված է, փափուկ; դղրդյունը հաճախ որոշվում է աջ կծու շրջանում; կարող է լինել որոշակի ցավ:
Սրտանոթային համակարգի մասում նկատվում է արյան ճնշման նվազում, սրտի հնչյունների խուլություն, և կարող է հայտնվել սիստոլիկ խշշոց: Նշվում է բրադիկարդիա, հնարավոր է զարկերակային դիկրոտիկ: Սպիտակուցը հաճախ հայտնվում է մեզի մեջ, մեզի արտանետումը հաճախ կրճատվում է:
Հիվանդության առաջին 2-3 օրվա ընթացքում տեղի է ունենում փոքր լեյկոցիտոզ, այնուհետև այն փոխարինվում է լեյկոպենիայով, նեյտրոֆիլների հարաբերական և բացարձակ թիվը նվազում է (հերթափոխով դեպի ձախ), լիմֆոցիտների հարաբերական պարունակությունը մեծանում է, և էոզինոֆիլները կարող են անհետանալ:
Ըստ էության, միայն այս երկու փուլերը `հիվանդության աճը և լիարժեք զարգացումը, ծառայում են որպես տիֆային ձողերի էնդոտոքսինի հատուկ գործողության դրսևորում: Ապագայում (վերականգնման և վերականգնման փուլ) օրգանական վնասվածքները վերացվում են, իսկ արատավոր գործառույթները վերականգնվում են:
Հիվանդության ամբողջական զարգացման փուլը տեւում է 1 - 1,5 շաբաթ: Հետո ջերմաստիճանը լիտիկորեն իջնում \u200b\u200bէ; միևնույն ժամանակ, նկատվում են առավոտյան թողություններ, երբ առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանի տարբերությունը կարող է հասնել 1 ° C կամ ավելի: Թունավորման այլ ախտանիշները աստիճանաբար թուլանում են. գիտակցությունը մաքրվում է, ախորժակը հայտնվում է, լեզուն մաքրվում է: Լուծման այս փուլում հիվանդները սովորաբար նիհարում են, նշվում է ծանր թուլություն:
Վերականգնման փուլում, մի քանի շաբաթ տևողությամբ, վերականգնվում են մարմնի թույլ գործառույթները: Թուլությունը, հոգնածությունը, տրամադրության անկայունությունը և այլն, երկար ժամանակ պահպանվում են:
Բծավոր տենդի նկարագրված դասական կլինիկական պատկերը պետք է դիտարկել որպես սխեման, որից հնարավոր են շեղումներ, հատկապես հաճախակի վաղ տարիքում: Դրանք ի հայտ են գալիս ինչպես հիվանդության սկզբում, այնպես էլ հետագայում, հատկապես երբ օգտագործվում են հակաբիոտիկներ: Հիվանդությունը կարող է ընդհատվել և ավարտվել 5-7 օրվա ընթացքում: դրան զուգահեռ, այն ձգվում է ավելի երկար ժամանակահատվածով ՝ տալով սրացումներ և կրկնություններ:
Դասընթացի ծանրության համաձայն ՝ ելնելով թունավորման ծանրությունից, առանձնանում են հիվանդության մեղմ, միջին և ծանր ձևերը: Կարելի է նկատել ջնջված, անտիպ ձևեր մեղմ թունավորմամբ, առանց վարդազարդի և այլն:
Բծավոր տիֆը տարիքային տարբեր խմբերում և կախված է որոշակի անձեռնմխելիությունից ունի մի շարք առանձնահատկություններ: Դպրոցական տարիքում այն \u200b\u200bբնութագրվում է հիմնականում դասական դրսևորումներով, բայց ընթանում է ավելի հեշտ, քան մեծահասակների մոտ, ավելի քիչ բարդություններով և ցածր մահացությամբ:
Փոքր երեխաների մոտ հիվանդության սկիզբը հաճախ սուր է լինում, ջերմաստիճանն արագ բարձրանում է առավելագույնի, նկատվում է ծանր թունավորում: Հիվանդությունը կարող է սկսվել, քանի որ գաստրոէնտերիտ, էնտերոկոլիտ, դիսպեպսիա, կարող են ուղեկցվել մենինգիտի, մենինգոենսեֆալիտի ախտանիշներով: Նույն տարիքում կա լուծ, հետագայում աթոռը առատ է, կանաչ: Փսխումը և լուծը կարող են հանգեցնել էքսիկոզի, ապա `դիստրոֆիայի: Թոքաբորբը շատ տարածված է այս տարիքում, մինչդեռ տիֆի բնորոշ ախտանիշները (բրադիկարդիա, լեյկոպենիա, ռոզեոլա) բացակայում են: Հատուկ բարդություններ աղիքային արյունահոսության, փոքր երեխաների աղիքային փորվածքների տեսքով, որպես կանոն, չեն առաջանում, բայց մահացության մակարդակն ավելի բարձր է, քան մեծ երեխաների մոտ, հիմնականում թոքաբորբի պատճառով:
Հատուկ իմունիզացիայի ենթարկված երեխաների մոտ որովայնի տիֆը, որպես կանոն, ընթանում է հեշտությամբ ՝ վիժեցնող ձևերի տեսքով տարրական դրսևորումներով:
Հակաբիոտիկների (քլորամֆենիկոլ) բուժման ժամանակ նկատվում է տենդային շրջանի կրճատում, կլինիկական դրսեւորումների ավելի արագ ոչնչացում և ավելի քիչ բարդություններ:

Երեխաների մոտ որովայնի տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի բարդություններ

Պաթոգենի ազդեցության հետ անմիջականորեն կապված հատուկ բարդություններն են աղիքային արյունահոսությունը, աղիքների փորումը և այլն: Դրանք հաճախ լինում են հիվանդության ծանր ձևերով, բայց կարող են նաև դիտվել ավելի մեղմ ձևերով:
Աղիքային արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության 3-րդ շաբաթում `աղիքներում խոցերի մաքրման շրջանում: Նպաստող գործոնները կարող են լինել անկողնային ռեժիմի, սննդակարգի խախտումները: Արյունահոսության նշաններն են մաշկի աճող գունատությունը, գլխապտույտը, ջերմաստիճանի իջեցումը, արյան ճնշումը, սրտի բաբախելու հաճախությունը: հնարավոր է փլուզում: Մի քանի ժամ անց աթոռը դանդաղ տեսք է ստանում: Ավելի թույլ արյունահոսություն հայտնաբերելու համար ժամանակին ախտորոշելու նպատակով խորհուրդ է տրվում թաքնված արյան արտանետումները ավելի լայնորեն ուսումնասիրել, հատկապես ծանր ձևերով `սկսած հիվանդության 2-րդ շաբաթից:
Աղիքների շաղափումը տեղի է ունենում հիվանդության 3-4 շաբաթվա ընթացքում; երբեմն դրան նախորդում է արյունահոսություն: Այս դեպքում տեղի են ունենում սուր որովայնի ախտանիշներ (փսխում, որովայնի ցավ, մկանային լարվածություն):
Սկզբում կարող է լինել ջերմաստիճանի նվազում, իսկ հետո `հիպերտերմիա, աճող գազերի ավելացում, լյարդի թուլության անհետացում, սրտանոթային անբավարարություն, լեյկոցիտոզ: Բնութագրվում է հիվանդի վիճակի և տեսակի կտրուկ փոփոխությամբ. փլուզումը հաճախ զարգանում է: Կլինիկական պատկեր mbzhet- ը պղտորվելով ՝ դիմակավորված տիֆի ախտանիշներով: Աղիքի ծակոցը պահանջում է անհապաղ վիրահատություն:
Ռեցիդիվները զարգանում են ջերմաստիճանի իջեցումից անմիջապես հետո կամ ավելի երկար ընդմիջումից հետո (4-6 շաբաթ անց): Դրանք կարող են կրկնվել և, իրենց անատոմիական և կլինիկական փոփոխությունների առումով, առավել հաճախ կրկնում են բուն հիվանդությունը, բայց սովորաբար դրանք բնութագրվում են հիվանդության ավելի մեղմ դրսևորումներով և կրճատված ընթացքով, բայց կարող են նաև լինել ծանր: Վերադարձի տեմպերը շատ տարբեր են:
Այլ բարդություններից են միոկարդիտը, մենինգիտը, մենինգոէնցեֆալիտը, երբեմն էլ `հետինֆեկցիոն փսիխոզները: Ոչ սպեցիֆիկ բարդություններիերկրորդական բուսական աշխարհի կողմից առաջացած թոքաբորբը, ականջի բորբոքումը, ստոմատիտը, պարոտիտը և այլն:

Երեխաների պարատիֆոիդ տենդի Ա և Բ կլինիկա

Կլինիկական դրսեւորումների տեսանկյունից պարատիպային տենդը շատ նման է որովայնային տիֆին, բայց այն դեռ ունի որոշ առանձնահատկություններ: Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր տվյալների հիման վրա:
Ինկուբացիոն շրջանը սովորաբար մի փոքր ավելի կարճ է (5-10 օր), չնայած կարող է երկարել: Հիվանդության սկիզբը հաճախ սուր է, կարող է ուղեկցվել հերպեսի տեսքով, որը բնորոշ չէ տիֆային տենդին: Հնարավոր որովայնի ցավ, որոշ դեպքերում պարոքսիզմալ բնույթի `առաջացնելով կույր աղիքի բորբոքում, խոլեցիստիտ: Երմաստիճանի կորը սովորաբար սխալ է: Roseola- ն ավելի վաղ է հայտնվում, կարող է լինել ավելի առատ (հատկապես պարատիֆով B- ով), տարբերվում են պոլիմորֆիզմով, երբեմն բարձրանում են մաշկի մակերեսից վեր: Կարգավիճակ thyphosus հազվադեպ է նկատվում թունավորման ավելի փոքր ծանրության պատճառով. համապատասխանաբար, բարդությունները հազվադեպ են լինում: Հաճախ նկատվում են ազատ աթոռներ: Պարաթիֆոիդ Բ-ին բնորոշ է, ի լրումն, կրճատված ընթացքը (բոլոր ժամանակաշրջանների կրճատման պատճառով): Այն կարող է անցնել որպես սուր գաստրոէնտերիտ, կամ այն \u200b\u200bսկսվում է այս սինդրոմի ի հայտ գալուց, և դրանից հետո զարգանում է տիֆի նման վիճակ:
Պարատիպի ընթացքը ավելի թեթեւ է. բարդությունները հազվադեպ են, մահացությունը ՝ ցածր:
Պարատիպային տենդի կլինիկայի առանձնահատկությունները վաղ տարիքում նույնն են, ինչ որովայնային տիֆի ժամանակ:

Երեխաների մոտ A և B տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշումը դժվար է հիվանդության սկզբում `տիպիկ և ջնջված ձևերով, հատկապես փոքր երեխաների մոտ: Բժիշկները հաճախ մոռանում են որովայնի տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի առանձնահատկությունների մասին, նրանք չեն օգտագործում բավարար հետազոտություն լաբորատոր մեթոդների միջոցով, ինչը հաճախ բերում է ախտորոշման սխալների: Նախկինում անհրաժեշտ էր տարբերակել պարատիֆային տենդը տիֆի մյուս տիֆից (տիֆ և ռեցիդիվ), տուբերկուլյոզային մենինգիտով և միլիտար տուբերկուլյոզով, մալարիայով; ներկայումս `OVRI- ով, աղիքային ինֆեկցիաների, սեպսիսի, թոքաբորբի տոքսիկոզ: Այս հիվանդությունների կլինիկական դրսեւորումների առանձնահատկությունները վիճահարույց են ախտորոշման համար: Բծավոր տիֆի ժամանակին ճանաչման համար համաճարակաբանական և լաբորատոր տվյալները մեծ նշանակություն ունեն:
Լաբորատոր մեթոդների օգտագործմամբ հետազոտությունը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ և հաճախ:
Արյան կուլտուրաները շատ լավ արդյունքներ են տալիս: 1-ին շաբաթվա ընթացքում հարուցիչի ցանքի տեմպը հասնում է 80-90% -ի, այնուհետև այն նվազում է, բայց կարող է պահպանվել նույնիսկ հիվանդության վերջում: Երակից վերցված արյունը (5-10 մլ) պատվաստվում է 50-100 մլ 10% մաղձի արգանակում կամ Rappoport միջավայրում:
Աթոռն ու մեզի սերմանումը նույնպես օգնում են ախտորոշմանը, բայց հարուցիչները հայտնաբերվում են հիմնականում 2-րդի վերջից `3-րդ շաբաթվա սկզբին: Պաթոգենները հաճախ հայտնաբերվում են տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մեջ, որտեղ դրանք կարող են լինել երկար ժամանակ:
Կուտակման ռեակցիան առաջարկել է Վիդալը: Իր օգնությամբ որոշվում են հատուկ ագլուտինիններ, որոնք արյան մեջ հայտնվում են 1-ինի վերջից `հիվանդության 2-րդ շաբաթվա սկզբին: Առնվազն 1: 100 շիճուկի նոսրացման տիտրով ռեակցիան համարվում է ախտորոշիչ դրական. Հաշվի է առնվում կուտակման տիտրի դինամիկայում աճը (պատվաստանյութից տարբերվելու համար): Վերջին տարիներին, Վիդալի արձագանքին զուգահեռ, նրանք դիմում են RIGA- ին Vi և O- անտիգեններով, ինչը արժեքավոր է երեխաների մոտ հիվանդության մեղմ ձևերի ախտորոշման համար (X. A. Yunusova): Բծավոր տիֆի ախտորոշման համար առաջարկվել է նաև ներմաշկային թեստ `ebertin- ով (տիֆային կուլտուրաների ջրային հիդրոլիզատ):
Լաբորատոր տվյալները գնահատելիս պետք է հիշել, որ հակաբիոտիկների բուժման ընթացքում արյան և կղանքի մշակույթները հաճախ բացասական արդյունք են տալիս, և բուժման ավարտից հետո կղանքներով մանրէների արտանետումը կարող է վերսկսվել: Կուտակման ռեակցիան կարող է հայտնվել ավելի ուշ ամսաթվին և շիճուկի նոսրացման ցածր տիտրերում: Այս արձագանքը գնահատելիս հաշվի է առնվում երկրորդ հետազոտության ընթացքում ագլուտինացիայի տիտրի ավելացումը: Սա հնարավորություն է տալիս տարբերակել այն անամնեզիկ և պատվաստումների ռեակցիաներից:

Երեխաների մոտ որովայնի տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի կանխատեսում

Կանխատեսումն առավել լուրջ է որովայնի տիֆի և պարատիպային տենդի ծանր ձևերի դեպքում, բայց ծանր բարդությունների զարգացումը հնարավոր է հիվանդության շատ մեղմ ձևերով: Կանխատեսումը սրվում է վաղ մանկության շրջանում, նախորդ հիվանդություններով թուլացած երեխաների մոտ, զուգահեռ, հատկապես սեպտիկ պրոցեսների առկայության դեպքում:
Ներկայումս հիվանդության արդյունքն ուղղակիորեն կախված է բուժումից: Timelyամանակին պատշաճ բուժման և խնամքի դեպքում մահացու ելքերը շատ հազվադեպ են լինում, և բարդությունների հաճախականությունն ու դրանց ծանրությունը կայունորեն նվազում են:

Երեխաների մոտ A և B տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի բուժում

Բծավոր տիֆով և պարատիպային տենդով հիվանդների բուժման ժամանակ առաջնային նշանակություն ունեն էթիոտրոպ գործակալները, մահճակալի հանգիստը և դիետան:
Հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման, հիվանդության սկզբից առնվազն 3 շաբաթ նրանց տրամադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, որին հաջորդում է աստիճանական անցումը սովորական ռեժիմին: Արտանետումը թույլատրվում է ոչ շուտ, քան ջերմաստիճանը նորմալանալուց 2 շաբաթ անց; հակաբիոտիկներ օգտագործելիս այս ժամանակահատվածը խորհուրդ է տրվում երկարաձգել 3 շաբաթվա ընթացքում:
Շատ կարևոր է բանավոր զգույշ խնամքը ՝ մաքուր պահելով նյութը ճնշման խոցերը կանխելու համար: փոխելով հիվանդի դիրքը թոքերում խցանումները կանխելու համար ՝ նպաստելով թոքաբորբի առաջացմանը. աղիքի կանոնավոր շարժումներ, և փորկապության հակումով ՝ կլիզմ:
Դիետան պետք է լինի ամբողջական, բարձր կալորիականությամբ, հարստացված սպիտակուցներով և վիտամիններով, բայց միևնույն ժամանակ նուրբ (սրբված) աղիքի խոցային պրոցեսի պատճառով և սահմանափակ մանրաթելով: Սնունդը պետք է տրվի փոքր չափաբաժիններով և ապահովվի բավարար քանակությամբ օրական պարունակություն ՝ հաճախակի կերակրմամբ:
Կերակրման միջանկյալ ժամանակահատվածում հիվանդին պետք է տրվի հնարավորինս հաճախ խմել փոքր մասերում:
Etiotropic բուժումը ներառում է հակաբիոտիկներ; նախապատվությունը տրվում է լեվոմիցետինին, որն ունի մանրեոստատիկ և մանրեասպան ազդեցություն պաթոգենների վրա: Հակաբիոտիկները արագ թերապևտիկ ազդեցություն ունեն և վաղ օգտագործման դեպքում հաջորդ օրերին սովորաբար ջերմաստիճանը նվազում է. դրան զուգընթաց թունավորման այլ ախտանիշներ արագորեն անհետանում են:
Հակաբիոտիկները օգտագործվում են սովորական դեղաչափով. Քլորամֆենիկոլը նշանակվում է փոքր երեխաների համար 0,01-0,015 գ / կգ, նախադպրոցական և դպրոցական երեխաների համար `0,15-0,2 գ օրական 4 անգամ, մինչև ջերմաստիճանը իջնի, և ապա ևս 10 օր: ... Բուժման կարճ, ոչ ադեկվատ դասընթացներն անարդյունավետ են և կարող են նույնիսկ նպաստել ռեցիդիվի:
Թունազերծումն իրականացվում է սովորական մեթոդներով. Գլյուկոզի, պլազմայի, պլազմայի փոխարինող լուծույթների թույլ լուծույթների ներերակային կաթիլային ներարկում: Հատկապես արտահայտված թունավորմամբ շատ ծանր ձևերով կորտիկոստերոիդները (կորտիզոն, պրեդնիզոլոն) կարող են օգտագործվել կարճ դասընթացների ընթացքում:
Սիմպտոմատիկ թերապիան նույնպես իրականացվում է ըստ ցուցումների: Շատ կարևոր է միաժամանակ ակտիվորեն ազդել առկա ուղեկցող հիվանդությունների, բորբոքային սեպտիկ պրոցեսների վրա, որոնք իրականացվում են ընդհանուր կանոնների համաձայն:
Երկար ընթացքով թուլացած երեխաները, դանդաղ վերականգնումը արյան փոխներարկում է առաջացնում:
Աղիքային արյունահոսությամբ անհրաժեշտ է բացարձակ հանգիստ, ստամոքսի վրա ցուրտ, առնվազն 10-15 ժամ սովածություն. այս պահին ցուցադրվում է միայն սահմանափակ քանակությամբ սառեցված ըմպելիք փոքր մասերում: Ապագայում նրանք զգուշորեն տալիս են սառը սնունդ. Ժելե, ժելե, մրգային սուֆլե, ձվածեղ և 5-6 օրվա ընթացքում աստիճանաբար անցնում են սովորական պյուրե սննդակարգի: Առաջարկվում է արյան փոխներարկում, կիրառվում է 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթի կամ կալցիումի քլորիդի ներերակային ներարկում, տրվում է վիտամին K. Աղիքների փորման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն:

Երեխաների որովայնի տիֆի և պարատիպային տենդի A և B կանխարգելում

Տիֆի և պարատիֆոիդ տենդի կանխարգելիչ միջոցառումները նույնն են, ինչ աղիքային այլ վարակների դեպքում `որոշ լրացումներով:
Դրանք հիմնված են հիգիենայի ընդհանուր կանոնների պահպանման վրա: Վարակման աղբյուրի վաղ և ամբողջական հայտնաբերումն ու վնասազերծումը առաջնային նշանակություն ունի:
Հիվանդները ենթակա են մեկուսացման ՝ որովայնային տիֆի, պարատիպային տենդի փոքրագույն կասկածով. հոսպիտալացումը պահանջվում է որքան հնարավոր է շուտ: Արտազատումը թույլատրվում է ջերմաստիճանի նորմալացումից ոչ շուտ, քան 23-րդ օրը `կղանքի և մեզի կրկնակի մանրէաբանական հետազոտության և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մեկ ուսումնասիրության բացասական արդյունքներով: Վերականգնումից հետո մանրէների մեկուսացման դեպքերում արտահոսքը թույլատրվում է միայն համաճարակաբանի թույլտվությամբ, տանը հսկողության ներքո: Երեխաները ընդունվում են մանկական հաստատություններ `կղանքի և մեզի լրացուցիչ կրկնակի մանրէաբանական հետազոտության բացասական արդյունքներ ստանալուց հետո:
Վարակման կիզակետից հայտնված բոլոր անձինք ենթարկվում են մանրէաբանական հետազոտության, նրանք հիվանդության մեկուսացումից հետո 21 օրվա ընթացքում գտնվում են հսկողության տակ: Եթե \u200b\u200bփոխադրողը նույնականացվում է, նրանք նույնպես մեկուսացված են, ենթարկվում բժշկական զննումի և սանիտարական մաքրման: Առողջների շրջանում փոխադրողներին հայտնաբերելու համար իրականացվում է մանկական հաստատություններում աշխատողների սովորական հետազոտություն, հասարակական սննդի կազմակերպում, սննդի առևտուր և այլն: Փոխադրողներին թույլատրված չէ աշխատել այդ հաստատություններում, ինչպես նաև ենթակա են բժշկական զննումի և սանիտարական մաքրման:
Կրիչները բուժելու համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, իմունոբիոլոգիական դեղեր, տարբեր քիմիական նյութեր, ֆիզիկական մեթոդներ, բայց, չնայած դրան, որոշ դեպքերում փոխադրողը հետաձգվում է ամիսներով, իսկ երբեմն էլ տարիներով: Փոխադրողները և նրանց ընտանիքի անդամները գտնվում են համաճարակաբանի դիսպանսեր հսկողության տակ:
Վարակման փոխանցման վրա ազդեցությունն իրականացվում է ախտահանման միջոցով: Հիվանդի մահճակալի մոտ, փոխադրողի միջավայրում, իրականացվում է ընթացիկ ախտահանումը, իսկ հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանումը:
Հատուկ անձեռնմխելիության բարձրացումն իրականացվում է ակտիվ իմունիզացիայի միջոցով: Երեխաները պատվաստվում են 7 տարեկանից բարձր: Իմունիզացիայի համար տարբեր դեղամիջոցներ օգտագործվում են տարբեր պատվերով պատրաստված այլ պատվաստանյութերի (դիզենտերիայի, տետանուսի դեմ) հետ միասին: Պատվաստանյութի ընտրությունը կատարվում է համաճարակային իրավիճակին համապատասխան: Պատվաստումների ժամանակացույցը, դեղաքանակը, օգտագործման եղանակը և այլն, տրված են յուրաքանչյուր պատվաստանյութի տուփի մեջ ներառված թերթիկում:

Երեխաների որովայնի տիֆը

Բծավոր տիֆ - սուր վարակառաջացել է որովայնային տիֆի ձողերով: Բնորոշ առանձնահատկությունները բարակ աղիքի ավշային ապարատի գերակշռող ախտահարումն են, բարձր ջերմությունը, ծանր թունավորումը և բակտերիեմիան:

Համաճարակաբանություն: Հիմնականում հիվանդանում են 20 տարեկանից ցածր մարդիկ: Հարուցիչը փոխանցվում է տնային տնտեսությունների, ջրի, սննդի և ճանճերի միջոցով:

Պաթոգենեզ: Տիֆային վարակը միշտ ուղեկցվում է կլինիկական ախտանիշներով: Տիֆի տենդային վիրուսային պաթոգենները ճնշում են նեյտրոֆիլների օքսիդատիվ պրոցեսները ֆագոցիտոզի վերջին փուլերում ՝ իրենց փրկելով ոչնչացումից: Վարակման սկզբնական շրջանում մոնոցիտները, անկարող լինելով ոչնչացնել հարուցիչը, այն տեղափոխում են միջողնային ավշային հանգույցներ և ցանցաթաղանթի էնդոթելային համակարգի այլ մասեր, որոնցում բազմապատկվում է: Բորբոքային փոփոխությունները տեղի են ունենում ավշային հանգույցներում, լյարդում և փայծաղում: Պաթոգենները արագորեն ներթափանցում են բարակ աղիքի վերին մասի պատին ՝ առանց հստակ բորբոքային փոփոխություններ առաջացնելու, իսկ այնտեղից ՝ ընդհանուր արյան մեջ: Կարճաժամկետ սեպտիկեմիան առաջացնում է ցանցաթաղանթային համակարգի շատ օրգանների վարակ, որի բջիջներում միկրոօրգանիզմները կենտրոնանում և բազմանում են: Դրանից հետո ավշային հանգույցներում, լյարդում և փայծաղում զարգանում են տեղական բորբոքային փոփոխությունները: Այս օրգաններից բակտերիաները նորից մտնում են արյան մեջ: Երկրորդային բակտերիեմիան սովորաբար ավելի երկար է և հանգեցնում է օրգանների բազմակի վնասման: Լեղապարկի պարտությունը տեղի է ունենում հեմատոգեն ճանապարհով և լեղուղիների համակարգի միջոցով: Դրա պատերում սալմոնելլայի զանգվածային վերարտադրություն է տեղի ունենում, այնտեղից նրանք մտնում են աղիքի լյումեն:

Սալմոնելլայի բջջային պատի արտաքին թաղանթը լիպոպոլիսախարիդների (էնդոտոքսին) համալիր է: Տիֆային բակտերիաների կուտակումը և էնդոտոքսինի արտանետումը առաջացնում են բնութագրական հյուսվածքաբանական փոփոխություններ աղիներում, լյարդում, մաշկի և այլ օրգանների մեջ:

Բջջային իմունային մեխանիզմները կարևոր դեր են խաղում որովայնային տիֆի իմունիտետում: T- լիմֆոցիտների քանակի զգալի նվազում տեղի է ունենում այս հիվանդության հատկապես ծանր ձեւերով տառապող հիվանդների մոտ:

Պաթոմորֆոլոգիա: Փոքր երեխաների որովայնի տիֆի վարակի մորֆոլոգիական փոփոխությունները ավելի քիչ են արտահայտված, քան մեծահասակների կամ ավելի մեծ տարիքային խմբերի երեխաների մոտ: Միջնուղեղի, լյարդի և փայծաղի ավշային հանգույցները սովորաբար լրիվ արյունոտ են, դրանք բացահայտում են նեկրոզի օջախներ: Բնորոշ առանձնահատկությունները ներառում են ցանցաթաղանթի հիպերպլազիա `մոնոցիտների տարածմամբ: Լյարդի բջիջները այտուցված են: Արտահայտվում են աղիքային լորձաթաղանթի և դրա պատերի լիմֆատիկ կազմավորումների բորբոքման և նեկրոտիկ փոփոխությունների նշաններ: Սովորաբար, արդյունքում առաջացող խոցից հետո, սպիները չեն մնում: Կարող են արյունազեղումներ տեղի ունենալ, երբեմն բորբոքային փոփոխությունները տարածվում են մկանների և շիճուկային թաղանթների վրա, ինչը հանգեցնում է աղիքային պատի ծակում: Ոսկրածուծի մեջ զարգանում է նաև մի միջուկային ռեակցիա, որի մեջ տեսանելի են նաև նեկրոզի օջախներ: Լեղապարկի պատերի բորբոքային փոփոխությունները կիզակետային են և անկայուն: Նրանց խստության աստիճանը համամասնական է տիֆային հարուցիչների վերարտադրության ինտենսիվությանը: Բրոնխիտը դիտվում է տիֆային տենդով հիվանդների մեծամասնության մոտ: Բորբոքային պրոցեսները կարող են դրսեւորվել թոքաբորբով, օստեոմիելիտով, թարախակույտերով, թարախային արթրիտով, պիելոնեֆրիտով, էնդոֆթալմիտով և մենինգիտով:
Տիֆային մանրէներ կարելի է գտնել բոլոր օրգաններում:

Կլինիկական դրսեւորումներ: Երեխաների մոտ հիվանդությունը դրսեւորվում է մեղմ գաստրոէնտերիտով կամ ծանր սեպտիկեմիայով: Փսխումը, փքվածությունը և լուծը տարածված են: Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 40,5 ° C, կարող են հայտնվել ցնցումներ, ինչպես նաև ընդլայնվել է լյարդը, դեղնությունը, անորեքսիան, մարմնի քաշը նվազում է:

Հին հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 5-ից 40 օրվա ընթացքում, սովորաբար 10-20 օր: Դրան հաջորդում է հիվանդության սկզբնական շրջանը, որը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի աստիճանական բարձրացմամբ, վատթարացում, մալգիա, գլխացավեր և որովայնի ցավեր, փորլուծություն և պակաս հաճախ փորկապություն: Կարող է լինել քթի արյունահոսություն, հազ. 1 շաբաթվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանը դառնում է հաստատուն, ավելանում է հիվանդության, անորեքսիայի, քաշի կորստի, հազի, որովայնի ցավի և լուծի զգացումը: Հիվանդը դառնում է արգելակված, նրա մոտ առաջանում են դեպրեսիա, զառանցանք և ստուպոր վիճակ: Հիվանդության այս փուլում որոշվում է փայծաղի մեծացումն ու որովայնի խոցը: Թոքերում ցրված չոր և հաճախ խոնավ ռալներ են լսվում: Maculopapular rashes հայտնվում են հիվանդ երեխաների 80% -ի մոտ: Դրանք տեղի են ունենում հաջորդաբար 2-3 օրվա ընթացքում և հայտնաբերվում են որովայնի պատի և կրծքավանդակի ստորին մասի մաշկի վրա `1-6 մմ տրամագծով բծերի տեսքով: Ախտանիշները վերանում են 2-4 շաբաթվա ընթացքում, եթե բարդությունները չեն միանում: Ձանձրույթն ու թուլությունը կարող են պահպանվել ևս 1-2 ամիս:

Բարդություններ Տիֆային տենդի բնորոշ բարդություններն են աղիքային արյունահոսությունը և աղիքների փորումը, ավելի հազվադեպ `նյարդաբանական բարդությունները, սուր խոլեցիստիտը, թրոմբոզը և ֆլեբիտը: Թոքաբորբը հաճախ բարդացնում է տիֆի տենդը հիվանդության գագաթնակետին, բայց դա սովորաբար առաջանում է այլ միկրոօրգանիզմների հետ սուպերմինֆեկցիայի պատճառով: Պիելոնեֆրիտը, էնդոկարդիտը և մենինգիտը, ինչպես օստեոմիելիտը և թարախային արթրիտը, կարող են առաջանալ հեմոգլոբինոպաթիա ունեցող երեխաների մոտ:

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդներ: Նորմոխրոմային նորմոցիտային անեմիա նկատվում է տիֆային տենդով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն աղիքային արյունահոսություն կամ ոսկրածուծի գործառույթների թունավոր ճնշում: Լեյկոպենիան հազվադեպ է լինում: Թարախային թարախակույտերի զարգացման հետ մեկտեղ լեյկոցիտների քանակը բարձրանում է մինչև 20,000-25,000 մլ: Թրոմբոցիտոպենիան կարող է լինել ծանր և պահպանվել մի քանի օրից մինչև 1 շաբաթ: Melena- ն և proteinuria- ն կապված են տենդային վիճակի հետ:

Ախտորոշում. Բծավոր տիֆը ախտորոշվում է երկարատև տենդի, գլխացավի, «տիֆի կարգավիճակի» զարգացմամբ աճող թունավորմամբ, լեզվի բնութագրական փոփոխություններով, գազերի տեսքով փքվածքով, ռոզեոլա ցանով, հեպատոսպլենոմեգալիայով և ծայրամասային արյան բնութագրական փոփոխություններով, ինչպես նաև ստացված արդյունքների հիման վրա.

1) լաբորատոր ուսումնասիրություններ, ներառյալ մանրադիտակային և մանրէաբանական մեթոդները, որոնք հիմնված են կենսանյութում պաթոգենի հայտնաբերման և հիվանդի արյան մեջ հատուկ հակամարմինների վրա.

2) շճաբանական ախտորոշում, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել արյան մեջ հատուկ հակամարմիններ կամ կենսասուբստրատում գտնվող անտիգեններ `օգտագործելով Vidal ռեակցիան և անուղղակի կուտակման արձագանքը.

3) արտահայտել տիֆային տենդի և բակտերիալ կրիչների ախտորոշում, ուղղված իմունոֆլուորեսցիայի մեթոդով կղանքի, մեզի և այլ սուբստրատների անտիգենի հայտնաբերմանը, ֆագի տիտրի ավելացման արձագանքին, իմունորադիոմետրիկ վերլուծությանը, որը թույլ է տալիս արագորեն հայտնաբերել անալիզների առկայությունը փորձանմուշում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում: Երեխաների մոտ որովայնային տիֆը հաճախ պետք է տարբերվի սաղմոնելոզի, պարատիֆի տենդից, վարակիչ մոնոնելյոզից, լիմֆոգրանուլոմատոզից, յերսինիոզից, մալարիայից տիֆի նման ձևից `սկզբնական շրջանում` գրիպի, էնտերովիրուսային վարակի և աղիքային սուր վարակի (OCI) մեկ այլ էթոլոգիայի հետ:

Կանխատեսում Տիֆի տենդի կանխատեսումը որոշվում է ըստ հիվանդի տարիքի, նրա առողջության նախկին վիճակի և զարգացող բարդությունների բնույթի: Մահը տեղի է ունենում հիմնականում բուժման բացակայության, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում, որոնք նվազեցնում են հիվանդի մարմնի դիմադրությունը, աղիքների շաղափումը և աղիքային արյունահոսությունը: Հակաբիոտիկներ չստացած հիվանդների 10% -ի մոտ վարակը կրկնվում է և հայտնվում է բուժման ավարտից մոտավորապես 2 շաբաթ անց, կտրուկ զարգանում է, հիշեցնում է առաջնային հիվանդության պատկերը, բայց ընթանում է ավելի հեշտ և ավարտվում է ավելի արագ:

Այն անձինք, ովքեր վարակից հետո 3 ամսվա ընթացքում դուրս են բերում տիֆի ձողիկներ, շարունակում են արտազատել դրանք առնվազն 1 տարի, և հաճախ ՝ իրենց կյանքի ընթացքում: Երեխաների մոտ մանրէների կրիչների զարգացման ռիսկը ցածր է, բայց դա մեծանում է տարիքի հետ:

Բուժում Բծավոր տիֆով հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման: Տիֆի տենդով տառապող երեխաներին բուժելիս կարևոր է խոնավության և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության պահպանումը: Աղիքային շաղափման կամ ուժեղ արյունազեղման արդյունքում ցնցման զարգացումը մեծ քանակությամբ հեղուկ ներերակային ներմուծման ցուցիչ է: Դիետան պետք է լինի ամբողջական կալորիականությամբ, բարձր որակով և համապատասխան երեխայի տարիքին: Դիարխեային համախտանիշի առկայության դեպքում այն \u200b\u200bկստեղծվի նույն սկզբունքներով, ինչ աղիքային այլ վարակների դեպքում:

Բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնք մանրեոստատիկ ազդեցություն ունեն տիֆային պարատիֆոիդ մանրէների վրա (քլորամֆենիկոլ, ամպիցիլին, ռիֆամպիցին, ամոքսիցիլին, unazine, amoxiclav): Էթիոտրոպային բուժման հետ մեկտեղ նշանակվում են հակասնկային դեղեր (նիստատին, լեվորին և այլն), հակահիստամինային միջոցներ (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին և այլն), C վիտամիններ, B խումբ, U և այլն: ... Հիվանդության ծանր ձեւերում կատարվում է սինդրոմային, ախտանշանային և պաթոգենետիկ թերապիա:

Կանխարգելում Տիֆային տենդը կանխելու համար կարևոր են հետևյալները.

1) սանիտարահիգիենիկ պահանջների պահպանում.

2) որովայնային տիֆով և մանրէներ սեկրեցնող հիվանդների վաղ հայտնաբերում և մեկուսացում.

3) վերջնական և ընթացիկ ախտահանում վարակի կիզակետում.

4) ակտիվ իմունիզացիա: Այն իրականացվում է ըստ համաճարակաբանական ցուցումների և միայն 7 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ ՝ Vi-antigen- ով հարստացված քիմիական թրթուրավոր տիֆ պատվաստանյութի մեկ ենթամաշկային ներարկումով, որին հաջորդում է վեր պատվաստում 6 ամսից ոչ շուտ և ոչ ուշ, քան 1 տարի

Երեխաների որովայնի տիֆը

Ինչ է երեխաների որովայնի տիֆը.

- սուր վարակիչ հիվանդություն, որը ազդում է մեծահասակների և երեխաների վրա, և որն ունի վարակի էնտերալ մեխանիզմ: Հիվանդությունը պայմանավորված է որովայնային տիֆի ձողերով: Երեխաների տիֆային տենդը վնաս է պատճառում բարակ լիմֆատիկ ապարատին, որը դրսեւորվում է թունավորման, բարձր ջերմության, հեպատոսպլենո-մեգալիայի, վարդազարդ ցանի ծանր ախտանիշներով: Հիվանդությունը հաճախ ունենում է ալիքային ընթացք, երկարատև մանրէների արտազատում:

Տիֆի տենդի տեսակները.

• որովայնի տիֆով պայմանավորված Սալմոնելլա տիֆ
• պարատիֆ A
• պարատիֆ Բ
• պարատիֆ C
• չճշտված պարատիֆոիդ:

Վարակը տարածվում է հիվանդ մարդու կողմից, ինչպես նաև բակտերիաներ արտազատող: Վարակն արտազատվում է մեզի և կղանքի միջոցով: Տիֆային տենդից վերականգնվելուց հետո երեխաների 2-10% -ը դառնում է բակտերիաների կրող:

Բծավոր տիֆի փոխանցման ուղիներ:

• Կապ,
• ջուր,
• սնունդ

Fանճերը նույնպես ակտիվորեն տարածում են վարակը: Փոքր երեխաներն առավել հաճախ վարակվում են տնային կապի միջոցով: Վարակվելու վտանգ կա վիրուսի արտանետման հետ անմիջական շփման, ինչպես նաև աղտոտված խաղալիքների, կենցաղային իրերի, սպասքի, սպիտակեղենի և այլնի միջոցով:

Վարակման ջրատարը կարևոր է գյուղերի և քաղաքների համար: Երեխաները վարակը «բռնում են» վարակված լճերում և քարհանքերում լոգանքով, հատկապես ջրամատակարարման և կոյուղու համակարգի խափանման պայմաններում, երբ կեղտաջրերը գետեր են ընկնում գետեր, լճեր և այլն: Waterրային տիֆային տենդը ավելի հեշտ է ընթանում, քան վարակվելու միջոցով: սնունդ

Վարակման սննդի ուղին իրականացվում է հիմնականում վարակված կաթ և կաթնամթերք ուտելով: Կա նաև վարակման հավանականություն վարակված աղցաններ, պաղպաղակ, հրուշակեղեն, կարկանդակներ և այլն:

Փոքր երեխաների մոտ որովայնի տիֆը շատ հազվադեպ է հանդիպում:

Ինչն է առաջացնում / որովայնի տիֆի տենդի պատճառները.

Հիվանդությունն առաջանում է որովայնային տիֆի տակով, որը հայտնի է նաև որպես տիֆ: Այս գրամ-բացասական bacillus- ը պատկանում է enterobacteriaceae ընտանիքին:

Տիֆային բակտերիաների պաթոգենությունը որոշվում է էնդոտոքսինով, ինչպես նաև «ագրեսիայի ֆերմենտներով», որոնք մանրէներն արձակում են վերարտադրության և մահվան ընթացքում: Արտաքին միջավայրում տիֆային աղեղը կայուն է: Այն կարող է ապրել ջրի մեջ մինչև 3 ամիս, հողի մեջ ՝ մոտ 2 շաբաթ, մրգերի և բանջարեղենի վրա ՝ մոտ 5-10 օր: Բացի այդ, մանրէը կարող է սառույցի մեջ ապրել մինչև 2 ամիս, իսկ պանրի, մսի, հացի, կարագի և կաթի մեջ ՝ 1-3 ամիս:

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է պատահում) Երեխաների որովայնի տիֆի ժամանակ.

Վարակն օրգանիզմ է մտնում փոքր աղիքներում հարուցիչի առաջնային գաղութացման միջոցով: Բծավոր տիֆի ձողերը բազմանում են ՝ ներթափանցելով աղիքի լիմֆոիդ գոյացությունների և միջերկրեդրրական և հետանցքային ավշային հանգույցների մեջ:

Ինկուբացիոն շրջանի ավարտին տարածաշրջանային ավշային հանգույցներից մեծ քանակությամբ հարուցիչը ներխուժում է արյան շրջանառության համակարգ, ինչը հանգեցնում է բակտերիեմիայի և էնդոտոքսինեմիայի: Հիվանդության ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ: Բակտերիեմիայի պատճառով հարուցիչը մտնում է մարդու տարբեր օրգաններ, առաջին հերթին ՝ լյարդ և փայծաղ: Այնտեղ տեղի է ունենում բորբոքման երկրորդական օջախների առաջացում, և առաջանում են նաև տիֆային հատիկներ:

Միկրոօրգանիզմները բազմանում են լյարդում և լեղապարկում: Մարմնում տիֆային բակտերիաների զանգվածային մահը և էնդոտոքսինի կուտակումը առաջացնում են ընդհանուր թունավոր համախտանիշ: Այն առաջանում է նաև որովայնի խոռոչի օրգաններում բակտերիեմիայի և հեմոդինամիկ խանգարումների «ակտիվության» պատճառով:

Դիարխի սինդրոմը հրահրվում է աղիքի տեղական բորբոքային պրոցեսով և հեմոդինամիկ խանգարումներով: Աղիքային շարժունակությունը և մարսողության գործընթացները խանգարում են:

Ի պատասխան տիֆի տենդի և դրա տոքսինների հարուցիչի շրջանառությանը, արյան մեջ արտադրվում են հատուկ հակամարմիններ, որոնք օգնում են մարմնին վերականգնվել: Շատ հիվանդ երեխաների մոտ որովայնային տիֆով հումորալ և բջջային բջիջների առաջացումը թուլանում է կամ գենետիկորեն թերի է, և հարուցիչի ամբողջական վերացում տեղի չի ունենում: Հնարավոր է նոր հիվանդություն, բայց դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ: Հիվանդությունից հետո երեխաների մեծամասնությունը զարգացնում է ուժեղ անձեռնմխելիություն:

Պաթոմորֆոլոգիա

Բարակ աղիքի լիմֆոիդ կազմավորումները ամենամեծ փոփոխություններն են կրում: Նախ, ուղեղի ուռուցքի փուլը հետևում է. Հայտնվում են հատիկներ, որոնք բաղկացած են բազմանացող ցանցաթաղանթային բջիջներից և հիստիոցիտներից: Հիվանդության երկրորդ շաբաթում նշվում է հաջորդ փուլը, երբ տեղի է ունենում միայնակ ֆոլիկուլների ու Պեյերի բծերի հատիկների նեկրոզ: Երեխաների հիվանդության սկզբից երրորդ շաբաթվա ընթացքում տարածքները մերժվում են, ձեւավորվում են խորը խոցեր, որոնք հասնում են մկանների շերտին: Եթե \u200b\u200bհիվանդության ընթացքը բարենպաստ է, ապա հինգերորդ փուլը տեղի է ունենում 4-րդ շաբաթվա վերջում կամ 5-րդ շաբաթվա սկզբին: Նոր էպիթելային շերտի առաջացումը տեղի է ունենում առանց սպիերի և ստենոզի: Փուլերը միշտ չէ, որ տևում են հենց նշված ժամանակը:

Երեխաների մոտ որովայնային տիֆի ախտանիշները.

Կլինիկական դրսեւորումներ

3 օրից մինչեւ 1 ամիս երեխաների մոտ որովայնային տիֆի համար ինկուբացիոն շրջանը տևում է: Միջին ժամանակահատվածը 10-ից 14 օր է: Հիվանդության կլինիկական ընթացքը պայմանականորեն բաժանվում է ժամանակաշրջանների. Ախտանիշների աճ (5 օր -1 շաբաթ), հիվանդության պիկ ժամանակաշրջան (8 օր 2 շաբաթ), ոչնչացման ժամանակահատված (14-ից 21 օր), վերականգնման շրջան (տեղի է ունենում 21-28 օր հետո):

Որքան արագ և ինչ կարգով են ախտանիշները հայտնվում, կախված է հիվանդ երեխայի տարիքից:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ տիֆային տենդի բնորոշ դեպքերում հիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար ՝ ջերմաստիճանն անմիջապես չի բարձրանում: Առաջին օրը հիվանդը զգում է ընդհանուր թուլություն, ադինամիա, գլխացավ, անորեքսիա և զարգանում է որովայնային տիֆի հատուկ թունավորում (արտահայտվում է որպես քնկոտություն, խլություն, թուլություն, երբեմն զառանցանք և հալյուցինացիաներ):

Հիվանդության գագաթնակետին մաշկի վրա հայտնաբերվում է վարդազարդ-մանրախնդրական ցան: Վարդագույն բծերի տրամագիծը մոտավորապես 3 մմ է: Shանը առավել հաճախ նկատվում է որովայնի շրջանում, երբեմն ՝ կրծքավանդակի կամ ուսերի վրա: Լեզուն չոր է, դրա կենտրոնում կա կեղտոտ մոխրագույն երանգի ծաղկում (գուցե շագանակագույն): Լեզվի ծայրերն ու ծայրը մաքուր են, առանց ափսեի, հաճախ լեզուն ուռած է, եզրերի երկայնքով տեսանելի են ատամների հետքերը: Շատ դեպքերում կա միջին չափի փքվածություն:

Ipայրամասային արյան մեջ առաջին 2-3 օրվա ընթացքում որովայնային տիֆով, լեյկոցիտների քանակը նորմալ է կամ փոքր-ինչ ավելացված: Հիվանդության գագաթնակետին, լեյկո երգելը և նեյտրոֆենիան նկատվում են արյան բանաձևի հերթափոխով ձախից դեպի երիտասարդ և նույնիսկ միելոցիտներ: Ոսկրածուծի վնասումը կապված է արյան մեջ այնպիսի երեւույթների հետ, ինչպիսիք են անեոզինոֆիլիան, ESR- ի ավելացումը:

3-ից 5 տարեկան երեխաների մոտ, շատ դեպքերում, հիվանդությունը սկսվում է սուր, ջերմաստիճանը շատ բարձր է, թունավորման ախտանիշները շատ ցայտուն են: Նողները նշում են երեխայի դյուրագրգռությունը, գունատ մաշկը: Երեխան կարող է ճչալ ու լաց լինել: Օրվա ընթացքում նրանք ուզում են քնել, բայց գիշերը չեն կարող քնել:

Բծավոր տիֆի ծանր դեպքերում հիվանդության հենց սկզբից ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանշանները.

• ցնցումներ
• կրկնվող փսխում,
• գիտակցության խախտում:

Բերանի և շրթունքների լորձաթաղանթները չոր են: Դիարխի համախտանիշը, որը հայտնի է նաև որպես էնտերիտ, առավել հաճախ հայտնվում է հիվանդության սկզբից: Աթոռը դառնում է առատ, հեղուկ, չմարսված, թափանցիկ լորձի և կանաչի խառնուրդներ կան: Աթոռի հաճախականությունը `օրական 10-15 անգամ կամ ավելի: Ավելի հազվադեպ դեպքերում նկատվում է նաեւ աղիքային պարեզ: Երեխան ջրազրկվում է:

Փոքր երեխաների մոտ (հատկապես կյանքի 1-ին տարին) այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• արյան ճնշման անկում,
• խլացնելով սրտի երանգները:

Հեպատոսպլենոմեգալիան ավելի ցայտուն է, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Roseolous ցան հազվադեպ է նշվում: Շատ դեպքերում նկատվում են հիպոէոզինոֆիլիա, լեյկոցիտների միջուկային հերթափոխով նեյտրոֆենիա և ավելացված ESR:

Դասակարգում

Հիվանդությունը բաժանվում է խմբերի `ըստ տեսակի, խստության և ընթացքի:

Տեղի է ունենում տիֆային տենդ.

• բնորոշ
• անտիպ

Տիպիկ ձևերում հայտնվում է տիպիկ «կլինիկա». Տիֆային վիճակ, ջերմություն, ցան և այլն: Տիպիկ ձևերը ներառում են ջնջված և ենթաբժշկական: Բացի այդ, որոշ ոչ տիպիկ դեպքերում ազդում են առանձին օրգանների վրա ՝ մենինգոտիֆ, պնևմոտիվ և այլն:

Հիվանդության ծանրությունը բաժանված է.

• հեշտ
• միջին ծանր
• ծանր

Մեղմ ձևը բնութագրվում է թունավորման մեղմ ախտանիշներով, մարմնի ջերմաստիճանը մինչև 38 С: Երեխան արագ հոգնում է, հայտնվում է գլխացավ (ոչ երկարատև), ախորժակը վատթարանում է: Մաշկի վրա առաջացած ցանը առատ չէ, ռոզեոլան թույլ տեսանելի է, թե ոչ: Feverերմաստիճանը տևում է 1 շաբաթից 10 օր:

Երեխաների մոտ որովայնի տիֆի միջին ծանրության ձեւը բնութագրվում է հիվանդության հստակ բնորոշ ախտանիշներով: Երմաստիճանը բարձրանում է առավելագույնը 40 ˚С, այս մակարդակում մնում է 2-4 շաբաթ: Մարմնի հարբեցողության ախտանիշների շարքում արտահայտվում են տանջող գլխացավեր, թուլություն, անքնություն և այլն: Հիվանդության սրացման հավանականություն կա:

Տիֆի տենդի ծանր ձևերը ուղեկցում են հստակ տիֆի կարգավիճակին, մենինգոենսեֆալիտային համախտանիշին, հեմոռագիկ դրսևորումներին: Փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև սրտանոթային համակարգում և շնչառական օրգաններում:

Հիվանդության ջնջված ձևով նկատվում է ենթֆեբրիլային վիճակ, երբեմն ՝ փոքր դիսպեպտիկ դրսևորումներ: Այս տիպի տիֆի տենդով հնարավոր է ախտորոշել միայն համապատասխան համաճարակաբանական տվյալների առկայության դեպքում և լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով:

Ենթաբժշկական տեսքով ախտանիշները չեն հայտնվում: Ախտորոշման համար տիֆային մանրէները հայտնաբերվում են մեզի, կղանքի, մաղձի մեջ: Կարևոր է նաև բարձրացնել հիվանդի արյան մեջ հատուկ հակամարմինների տիտրերը:

Երեխաների մոտ որովայնային տիֆի ընթացքը սուր է, սահուն, սրացումներով, ռեցիդիվներով, բարդություններով և տիֆի խրոնիկական փոխադրման ձևավորմամբ:

Սուր հոսանքՀիվանդությունը տևում է 1-2 շաբաթ, այնուհետև ախտանիշները ժամանակի ընթացքում թուլանում են: Theերմաստիճանը նորմալանալուց հետո լյարդը և փայծաղը կծկվում են, լեզուն մաքրվում է ափսեից և այլն:

Հիվանդների 5-10% -ի մոտ նշվում է անհավասար ընթացք, որը բնութագրվում է ռեցիդիվներով կամ սրացումներով: Հիվանդության սրացումները տեղի են ունենում մինչ մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացումը: Թունավորման ախտանիշները սկսում են ավելի ու ավելի շատ հայտնվել, մաշկի վրա կրկին ցան է հայտնվում և այլն:

Ռեցիդիվները տեղի են ունենում մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացումից հետո, սովորաբար հիվանդության սկզբից 2-3 շաբաթ անց: Ռեցիդիվի կլինիկական պրեկուրսորներն են տախիկարդիան կամ, ընդհակառակը, բրադիկարդիան, լյարդի և փայծաղի դանդաղ կծկումը, կայուն գազի արտահոսքը և այլն: Հետադարձը դրսեւորվում է նույն ախտանիշներով, ինչ հիվանդության առաջին փուլում: Ռեցիդիվները կարող են կրկնվել միայն հազվադեպ դեպքերում:

Կրող մանրէներ

Երեխաների մեծ մասը մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացնելուց 2-3 շաբաթ անց ազատվում է հարուցիչից: Բայց երեխաների մոտ 4% -ի մոտ մի քանի ամիս և նույնիսկ տարիներ շարունակ որովայնի տիֆի հարուցիչը շարունակում է հայտնաբերվել կղանքներում, մաղձում և այլն:

Երկարաժամկետ փոխադրումը կարող է պայմանավորված լինել ուշ սկսված և ոչ համարժեք բուժմամբ, բջջային և հումորալ անձեռնմխելիության գենետիկորեն որոշված \u200b\u200bանբավարարությամբ `երկրորդական իմունային անբավարարության ախտանիշներով և այլն:

Բարդություններ

Բծավոր տիֆի ամենատարածված բարդություններն են աղիքային արյունահոսությունը և աղիքների փորումը: Հեռավոր փոքր աղիքի պատերի խոցման արդյունքում տեղի է ունենում աղիքային արյունահոսություն: Որպես կանոն, այն սկսվում է հին երեխաների մոտ հիվանդության սկզբից երրորդ շաբաթվա ընթացքում: Առատ արյունահոսությունը հանգեցնում է ընդհանուր թուլության, գունատության: Theերմաստիճանը կարող է իջնել նորմայից ցածր:

Աղիքի փորվածք կարող է առաջանալ որովայնային տիֆի տենդի սկիզբից 2-4 շաբաթ անց: Այն նշանավորվում է Peyer- ի բծերի նեկրոզի տեսքով և խորը խոցերի առաջացմամբ: Աղիքային շաղափման պատճառով զարգանում է ցրված կամ տեղական պերիտոնիտ: Պերֆորացիան արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Որովայնի ցավ (սուր)
2. Կրկնվող փսխում
3. Երեխայի ընդհանուր վիճակի վատթարացում
4. «Սուր որովայնի» ախտանիշները.

Բծավոր տիֆի բարդությունները, ինչպիսիք են ինֆեկցիոն-ալերգիկ միոկարդիտը, անոթային փլուզման տիպի ինֆեկցիոն-թունավոր ցնցումը, մենինգոէնցեֆալիտը, տիֆի հատուկ թոքաբորբը, վարակիչ հոգեբանությունը, օստեոմիելիտը, պիելիտը շատ ավելի հազվադեպ են հանդիպում:

Երեխաների որովայնի տիֆի ախտորոշում.

Բծավոր տիֆի ախտորոշման ինդիկատիվ գործոններն են.

• երկարատեւ ջերմություն
• գլխացավանք
• լեզվի բնորոշ փոփոխություններ
• աճող հարբեցողություն որովայնի տիֆի կարգավիճակի զարգացումով
• հեպատոելլենոմեգալիա
• գազերի տեսքը
• վարդազարդի ցանի տեսք
• ծայրամասային արյան փոփոխություններ:

Լաբորատոր մեթոդների միջոցով հարուցիչը որոնվում է կենսանյութում, իսկ երեխայի արյան մեջ հայտնաբերվում են հատուկ հակամարմիններ: Պաթոգենը կարող է հայտնաբերվել արյան, կղանքի, մեզի, գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկի, ոսկրածուծի, թարախի, ռոզեոլայի, էքսուդատի մեջ:

Օգտագործելով շճաբանական մեթոդներ, նրանք հիվանդի արյան մեջ հատուկ հակամարմիններ են որոնում, իսկ բիոսուբստրատում ՝ անտիգեններ: Այս մեթոդներն օգտագործվում են սկսած հիվանդության 4-5 օրից, եթե ավելի ուշ, ապա 2-3-րդ շաբաթվա ընթացքում: Սերոլոգիական ռեակցիաները գնահատելիս կարևոր է հաշվի առնել, որ հատուկ O- հակամարմինների տիտրերի ավելացումը ցույց է տալիս սուր վարակիչ գործընթաց, և միայն H- կամ Vi- հակամարմինների առկայություն `նախկինում փոխանցված տիֆային տենդով կամ բակտերիալ փոխադրումների վերաբերյալ:

Այժմ բակտերիոկարիերի և պատվաստումների ռեակցիաների շճաբանական ախտորոշման համար ամենակարևորը ELISA- ում TgM- ի և IgG- ի հետ կապված հատուկ հակամարմինների առանձին որոշումն է:

Բորբոքային տիֆը իր դրսեւորումներով նման է որոշ հիվանդությունների, ուստի այն պետք է տարբերակել նման հիվանդությունների հետ.

• պարատիֆոիդ
• տիֆի նման սալմոնելլոզ
• Վարակիչ մոնոնելյոզ

Պետք է նշել, որ երեխայի մոտ որովայնի տիֆի դրսեւորման սկզբում նման է գրիպի, էնտերովիրուսային վարակի և այլ էիթոլոգիայի սուր աղիքային ինֆեկցիաների:

Երեխաների որովայնի տիֆի բուժում.

Բծավոր տիֆով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն: Մինչ տենդի ժամանակահատվածը տևում է, պետք է պահպանել մահճակալի հանգիստը: Բերանի խոռոչին և մաշկին պետք է հնարավորինս ուշադիր նայել: Դիետան պետք է պարունակի բոլոր անհրաժեշտ տարրերը և վիտամինները: Խորհուրդ չի տրվում սննդակարգ մտցնել մեծ քանակությամբ կոպիտ մանրաթել, կծու կերակուրներ, ամբողջական կաթ, կարտոֆիլ: Այս կերակուրները կարող են հանգեցնել աճող էնտերիտի:

Patientերմաստիճանը նորմալանալուց հետո 15-20-րդ օրը հիվանդը տեղափոխվում է սովորական դիետա: Դիարխի սինդրոմում դիետան հիմնված է նույն կանոնների վրա, ինչպես վարակիչ բնույթի աղիքային այլ սուր հիվանդություններում:

Տոքսիկոզը և էկզիկոզը բուժվում են բանավոր ջրազրկող թերապիայի միջոցով: Խիստ ջրազրկման դեպքում բժիշկները նշանակում են ջրազրկող հեղուկի թերապիա `դետոքսիկացման և հետսինդրոմային բուժման հետ համատեղ:

Անհրաժեշտ է էթիոտրոպային թերապիա. Կամ քլորամֆենիկոլ սուկցինատ: Քլորամֆենիկոլի ընդունումը շարունակվում է մինչև ջերմաստիճանի անկումը, ինչպես նաև դրա նորմալացումից 7-10 օր հետո: Եթե \u200b\u200bայս դեղամիջոցն անարդյունավետ է, բժիշկը կարող է հիվանդին տեղափոխել բակտրիմ, ամպիցիլին, լիդապրիմ:

Սինդրոմային թերապիան անհրաժեշտ է որովայնի տիֆի ծանր ձեւերը բուժելու համար, և ինֆուզիոն թերապիան և սիմպտոմատիկ բուժումը `նյութափոխանակության պրոցեսները թունազերծելու և նորմալացնելու, արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավելու համար: Feverերմությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում է իբուպրոֆեն, որն ունի հակատիրիտային, ցավազրկող և հակաբորբոքային ազդեցություն:

Enterosorption թերապիան անհրաժեշտ է բոլոր հիվանդների համար. Այն իրականացվում է այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են enterodesis կամ smecta:

Երեխաների որովայնի տիֆի կանխարգելում.

Պետք է պահպանել սանիտարահիգիենիկ պահանջները. Կեղտաջրերի համակարգի կառուցում, պատշաճ ջրամատակարարում, սննդի ապրանքների գնման, փոխադրման և շուկայավարման տեխնոլոգիայի խիստ պահպանում, հատկապես նրանց, որոնք ուտելուց առաջ տապակելու կամ եփելու կարիք չունեն:

Հիվանդության տարածումը կանխելու համար հիվանդները պետք է հնարավորինս շուտ հայտնաբերվեն և մեկուսացվեն: Նրանք, ովքեր տառապել են որովայնի տիֆով, պետք է դիսպանսերային դիտարկման և լաբորատոր հետազոտությունների ենթարկվեն:

Խրոնիկ սալմոպելլոզ մանրէներ կրող բուժման և պրոֆիլակտիկայի համար դուք կարող եք օգտագործել իմունոմոդուլացնող թերապիան ներմկանային կարգով `10-15 դոզաներով, հրահանգներին համապատասխան:

Վարակման օջախներում սովորաբար իրականացվում է վերջնական և ընթացիկ ախտահանում: Որպես որովայնային տիֆի օջախներում արտակարգ կանխարգելման միջոց ՝ տիֆային մանրեոֆագ է օգտագործվում:

Ակտիվ իմունիզացիան իրականացվում է ըստ համաճարակաբանական ցուցումների և միայն 7 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ: Այժմ որովայնային տիֆի իմունոպրոֆիլակտիկայի համար օգտագործվում է 1 մլ չափաբաժնի քիմիական ներծծված տիֆային մոնովակցինի մեկ ենթամաշկային ներարկում կամ Vi-antigen- ով հարստացված տիֆային պատվաստանյութ:

Ինչ բժիշկների հետ պետք է դիմեք, եթե երեխաների մոտ որովայնային տիֆ ունեք:

Ինֆեկցիոնիստ

Գաստրոէնտերոլոգ

Ինչ-որ բան անհանգստացնու՞մ եք: Անկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ երեխաների մոտ տիֆային տենդի, դրա պատճառների, ախտանիշների, բուժման և կանխարգելման մեթոդների, հիվանդության ընթացքի և դրանից հետո սննդակարգի մասին: Թե՞ ստուգում է պետք: Դու կարող ես հանդիպում նշանակեք բժշկի հետ - կլինիկա Եվրոլաբորատորիա միշտ ձեր ծառայության մեջ: Լավագույն բժիշկները կուսումնասիրեն ձեզ, կուսումնասիրեն արտաքին նշանները և կօգնեն ախտորոշել հիվանդությունը, խորհուրդ կտան ձեզ և կտրամադրեն անհրաժեշտ օգնություն և ախտորոշում: դուք նույնպես կարող եք տանը բժիշկ կանչեք... Կլինիկա Եվրոլաբորատորիա բացեք ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապնվել կլինիկա:
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը ՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմուղի): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեզ հարմար օր և ժամ բժշկին այցելելու համար: Նշված են մեր կոորդինատներն ու ուղղությունները: Ավելի մանրամասն նայեք նրան վերաբերող կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

(+38 044) 206-20-00

Եթե \u200b\u200bնախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, անպայման վերցրեք դրանց արդյունքները ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելու համար: Եթե \u200b\u200bհետազոտությունը չի կատարվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ մեր այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ:

Դուք Ընդհանուր առմամբ պետք է շատ զգույշ լինել ձեր առողջության նկատմամբ: Մարդիկ բավարար ուշադրություն չեն դարձնում հիվանդության ախտանիշներ և չեն գիտակցում, որ այդ հիվանդությունները կարող են կյանքին սպառնացող լինել: Բազմաթիվ հիվանդություններ կան, որոնք սկզբում չեն արտահայտվում մեր մարմնում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, դրանց բուժումը շատ ուշ է: Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր առանձնահատուկ նշանները, բնորոշ արտաքին դրսեւորումները `այսպես կոչված հիվանդության ախտանիշներ... Ախտանիշների հայտնաբերումն ընդհանուր առմամբ հիվանդությունների ախտորոշման առաջին քայլն է: Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է տարին մի քանի անգամ հետազոտվել բժշկի կողմից, որպեսզի ոչ միայն կանխեն սարսափելի հիվանդություն, այլև առողջ միտք պահպանեն մարմնում և ամբողջ մարմնում:

Եթե \u200b\u200bցանկանում եք հարց տալ բժշկին, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ գտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք ինքնասպասարկման մասին խորհուրդներ... Եթե \u200b\u200bդուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների ակնարկներով, փորձեք գտնել անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բաժնում: Գրանցվեք նաև բժշկական պորտալում Եվրոլաբորատորիաանընդհատ թարմացվել կայքի նորությունների և տեղեկատվության վերջին թարմացումներով, որոնք ավտոմատ կերպով կուղարկվեն ձեր էլ.

Այլ հիվանդություններ խմբից Երեխայի հիվանդություններ (մանկաբուժություն).

Bacillus cereus երեխաների մոտ

Ադենովիրուսի վարակ երեխաների մոտ

Ալիմենտային դիսպեպսիա

Ալերգիկ դիաթեզ երեխաների մոտ

Ալերգիկ կոնյուկտիվիտ երեխաների մոտ

Ալերգիկ ռինիտ երեխաների մոտ

Անգինա երեխաների մոտ

Նախասրտերի միջնապատի անեւրիզմա

Անեւրիզմա երեխաների մոտ

Սակավարյունություն երեխաների մոտ

Առիթմիա երեխաների մոտ

Երեխաների զարկերակային հիպերտոնիա

Ascariasis երեխաների մոտ

Նորածինների ասֆիքսիա

Ատոպիկ դերմատիտ երեխաների մոտ

Աուտիզմը երեխաների մոտ

Կատաղություն երեխաների մոտ

Բլեֆարիտ `երեխաների մոտ

Երեխաների սրտի բլոկ

Երեխաների պարանոցի կողային կիստա

Մարֆանի հիվանդություն (համախտանիշ)

Հիրշպրունգի հիվանդությունը երեխաների մոտ

Երեխաների լայմ հիվանդություն (տզերով փոխանցվող բորելիոզ)

Լեգեոներների հիվանդություն երեխաների մոտ

Մենիերի հիվանդությունը երեխաների մոտ

Բոտուլիզմ երեխաների մոտ

Երեխաների բրոնխային ասթմա

Բրոնխո-թոքային դիսպլազիա

Երեխաների մոտ բրուցելյոզ

Գարնանային աղետը երեխաների մոտ

Երեխայի ջրծաղիկը

Վիրուսային կոնյուկտիվիտ `երեխաների մոտ

Երեխաների ժամանակավոր էպիլեպսիա

Վիսցերալ լեյշմանիոզ երեխաների մոտ

Երեխաների ՄԻԱՎ վարակ

Ներգանգային ծննդյան վնասվածք

Երեխայի մեջ աղիների բորբոքում

Երեխաների սրտի բնածին արատներ (CHD)

Նորածնի հեմոռագիկ հիվանդություն

Հեմոռագիկ տենդ երիկամային համախտանիշով (HFRS) երեխաների մոտ

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ

Հեմոֆիլիա երեխաների մոտ

Հեմոֆիլային վարակ երեխաների մոտ

Ընդհանուր սովորելու խանգարումներ երեխաների մոտ

Ընդհանուր անհանգստության խանգարում երեխաների մոտ

Աշխարհագրական լեզու երեխայի մեջ

Հեպատիտ G երեխաների մոտ

Հեպատիտ A երեխաների մոտ

Հեպատիտ B երեխաների մոտ

Հեպատիտ D երեխաների մոտ

Հեպատիտ E երեխաների մոտ

Հեպատիտ C երեխաների մոտ

Երեխաների հերպեսը

Հերպես նորածինների մեջ

Hydrocephalic համախտանիշ երեխաների մոտ

Երեխաների գերակտիվությունը

Hypervitaminosis երեխաների մոտ

Hyperexcitability երեխաների մոտ

Երեխաների հիպովիտամինոզ

Պտղի հիպոքսիա

Հիպոթենզիա երեխաների մոտ

Հիպոտրոֆիա երեխայի մեջ

Հիստիոցիտոզը երեխաների մոտ

Գլաուկոման երեխաների մոտ

Խուլություն (խուլ համրություն)

Gonoblennorrhea երեխաների մոտ

Գրիպը երեխաների մոտ

Դակրիոադենիտ `երեխաների մոտ

Դակրիոցիստիտ `երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ դեպրեսիա

Երեխաների մոտ դիզենտերիա (շիգելոզ)

Երեխաների մոտ դիսբակտերիոզ

Երեխաների դիսմետաբոլիկ նեֆրոպաթիա

Երեխաների մոտ դիֆթերիան

Երեխաների բարորակ լիմֆորետիկուլոզ

Երկաթի պակասի անեմիա երեխայի մոտ

Դեղին տենդ երեխաների մոտ

Երեխաների շրջանում օքսիպիտալ էպիլեպսիա

Երեխաների մոտ այրոց (GERD)

Իմունային անբավարարություն երեխաների մոտ

Impetigo երեխաների մոտ

Աղիքային ինթուսուսցիա

Երեխաների վարակիչ մոնոնելյոզ

Երեխաների քթի միջնապատի կորություն

Իշեմիկ նյարդաբանություն երեխաների մոտ

Կամպիլոբակտերիոզ երեխաների մոտ

Canaliculitis երեխաների մոտ

Candidiasis (կեռնեխ) երեխաների մոտ

Քներակ-քարանձավային ֆիստուլ երեխաների մոտ

Կերատիտ `երեխաների մոտ

Klebsiella երեխաների մոտ

Երեխայի մոտ տզզուկով տիֆը

Երեխաների տզերով փոխանցվող էնցեֆալիտ

Կլոստրիդիոզներ երեխաների մոտ

Երեխայի աորտայի կոարկտացիա

Երեխաների մաշկային լեյշմանիոզ

Երեխաների կապույտ հազ

Coxsackie- ի և ECHO- ի վարակ երեխաների մոտ

Conjunctivitis երեխաների մոտ

Կորոնավիրուսային վարակ երեխաների մոտ

Կարմրուկ երեխաների մոտ

Ակումբային ձեռագիր

Կռանիոսինոստոզ

Urticaria երեխաների մոտ

Կարմրախտը երեխաների մոտ

Կրիպտորխիդիզմ երեխաների մոտ

Երեխայի կռուպը

Կռուպոզ թոքաբորբ երեխաների մոտ

Crimeanրիմի հեմոռագիկ տենդ (CHF) երեխաների մոտ

Երեխաների Q տենդ

Լաբիրինթիտը երեխաների մոտ

Լակտազայի պակասություն երեխաների մոտ

Լարինգիտ (սուր)

Նորածինների թոքային հիպերտոնիա

Լեյկեմիա երեխաների մոտ

Թմրամիջոցների ալերգիա երեխաների մոտ

Leptospirosis երեխաների մոտ

Երեխաների letargic encephalitis

Լիմֆոգրանուլոմատոզը երեխաների մոտ

Լիմֆոմա երեխաների մոտ

Լիստերիոզը երեխաների մոտ

Էբոլա տենդը երեխաների մոտ

Երեխաների ճակատային էպիլեպսիա

Երեխաների մալաբսորբցիա

Մալարիան երեխաների մոտ

ՄԱՐՍ երեխաների մոտ

Մաստոիդիտը երեխաների մոտ

Մենինգիտը երեխաների մոտ

Մենինգոկոկային հիվանդություն երեխաների մոտ

Մենինգոկոկային մենինգիտ երեխաների մոտ

Նյութափոխանակության սինդրոմը երեխաների և դեռահասների մոտ

Myasthenia gravis երեխաների մոտ

Միգրեն երեխաների մոտ

Միկոպլազմոզ երեխաների մոտ

Սրտամկանի դիստրոֆիա երեխաների մոտ

Միոկարդիտ երեխաների մոտ

Վաղ մանկության միոկլոնիկ էպիլեպսիա

Միտրալ ստենոզ

Ուրոլիտիաս (ուրոլիտիաս) երեխաների մոտ

Երեխաների ցիստիկ ֆիբրոզ

Արտաքին օտիտ `երեխաների մոտ

Խոսքի խանգարումներ երեխաների մոտ

Նյարդոզներ երեխաների մոտ

Միտրալ փականի անբավարարություն

Աղիքի թերի շրջադարձ

Երեխաների զգայական լսողության կորուստ

Նեյրոֆիբրոմատոզը երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետ

Նեֆրոտիկ սինդրոմը երեխաների մոտ

Epistaxis երեխաների մոտ

Օբսեսիվ-հարկադրական խանգարում երեխաների մոտ

Երեխաների խանգարիչ բրոնխիտ

Obարպակալում երեխաների մոտ

Omsk hemorrhagic fever (OHF) երեխաների մոտ

Երեխաների օպիստորխիազ

Երեխաների հերպեսի զոստեր

Երեխաների գլխուղեղի ուռուցքներ

Երեխաների ողնաշարի և ողնաշարի ուռուցքներ

Ականջի այտուց

Երեխաների պսիխտակոզը

Երեխայի ջրծաղիկի ռիկետցիոզ

Երեխաների սուր երիկամային անբավարարություն

Pinworms երեխաների մոտ

Սուր սինուսիտ

Երեխաների սուր հերմետիկ ստոմատիտ

Սուր պանկրեատիտ երեխաների մոտ

Երեխաների սուր պիելոնեֆրիտ

Քվինկեի այտուցը երեխաների մոտ

Otitis media երեխաների մոտ (քրոնիկ)

Otomycosis երեխաների մոտ

Otosclerosis երեխաների մոտ

Երեխաների կիզակետային թոքաբորբ

Պարաինֆլուանզա երեխաների մոտ

Պարապտուսիսը երեխաների մոտ

Պարատրոֆիա երեխաների մոտ

Պարոքսիզմալ հաճախասրտություն երեխաների մոտ

Խոզուկ երեխաների մոտ

Պերիկարդիտ `երեխաների մոտ

Pyloric stenosis երեխաների մոտ

Երեխայի սննդային ալերգիան

Երեխայի պլեվրիզ

Երեխաների թոքաբորբի վարակ

Թոքաբորբ երեխաների մոտ

Պնեւմոթորաքս երեխաների մոտ

Երեխայի եղջերաթաղանթի վնասվածք

Ներակնային ճնշման բարձրացում

Երեխայի արյան բարձր ճնշում

Պոլիոմիելիտը երեխաների մոտ

Պոլիպները քթի մեջ

Երեխաների pollinosis

Հետվնասվածքային սթրեսային խանգարում երեխաների մոտ