Гонорея захворювання. Гонорея (тріпер)

Гонорея (трипер) - венеричне захворювання, що викликається гонококами роду нейссерій і передане статевим шляхом. Уражаються переважно слизові оболонки сечостатевих органів. Можливе також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки. При гонореї немає імунітету, предохраняющего від повторного зараження.

Перші симптоми та ознаки гонореї з'являються часто досить швидко. Після зараження гонореєю від носія інфекції у зараженої людини настає інкубаційний період гонореї, тривалість якого може бути різною.

У жінок інкубаційний період часто протікає безсимптомно.

Таке перебігу гонореї у жінок призводить до рідкісного виявлення захворюванняна ранніх стадіях захворювання, і як наслідок - високій частоті ускладненьяк запальних захворювань органів малого таза.

Як відбувається зараження

Гонорея передається частіше статевим шляхом від хворого на гонорею або від бактеріоносія.

Під час статевого акту гонокок потрапляє на слизову оболонку статевих органів та сечівника і викликає в них місцеве запалення.

При анальному статевому акті може виникнути гонококове ураження прямої кишки, при оральному носоглотки.

Інфікування очей у дорослих відбувається при попаданні на кон'юнктиву гонококів з рук, забруднених виділеннями сечостатевих органів, а у новонародженого – при проходженні через родові шляхи хворої на гонорею матері.

Можливе також побутове зараження при порушенні гігієнічних правил(«горщикова» інфекція, користування загальними предметамиособистої гігієни та ін.).

Потрапляючи на слизову оболонку сечівника, гонококи розмножуються на його клітинах. Потім проникають у міжклітинний простір, викликаючи цим сильну запальну реакцію.

Перші ознаки гонореї

Майже у всіх хворих розвивається гонорейний уретрит, що супроводжується такими ознаками:

• частими позивами;
• ріжучою болем при сечовипусканні;
• з'являються гнійні виділення з піхви;
• свербіж та печіння в області зовнішніх статевих органів.

Запальний процес продовжує поширюватися, нерідко вражаючи майже всі відділи сечостатевої системи.

Перші симптоми гонореї з'являються через 2-5 днів після контактуз хворим партнером.

У хворого на гонорею відчувається дискомфорт у сечівнику, пізніше з'являються:

• печіння;
• гнійні виділення жовтувато-зеленого кольору.

Виділення з сечівника спочатку мізерні, сірого кольору. Через 1-2 дні з'являються гнійні, рясні, густі, жовтувато-зеленого кольору виділення, що забруднюють білизну.

У нічний час з'являються хворобливі ерекції.

Спостерігаються прискорені імперативні позиви, біль у кінці сечовипускання, іноді домішка крові в сечі.

При переході збудників інфекції з порожнини матки маточні трубиу них розвивається запальний процес, що характеризується набряком, інфільтрацією та потовщенням слизової оболонки з формуванням спайок та подальшою обтурацією просвіту. Маткова труба стає непрохідною для сперматозоїдів та яйцеклітини, що веде до безпліддя.

Гонорейний сальпінгіт супроводжується постійними болями внизу живота і в ділянці нирок, кров'янистими виділеннями з піхви. Порушуються менструації (затягуються, супроводжуються болями, рясніють). Хронічна гонорея у жінок протікає з періодичними загостреннями, що настають під впливом переохолодження, під час менструації тощо.

Перебіг захворювання поділяється на гостре та хронічне

Вважається, що гостра форма гонореї триває 2 місяці, а далі хронічна. Але це умовний поділ. У кожної людини свої особливості органіма, своя імунна система тощо.

Так що не виключено, що інфекція "проникне надто далеко" набагато раніше, особливо якщо в анамнезі були або є простатит (запалення передміхурової залози у чоловіків), запалення придатків у жінок.

Окремо виділяють висхідну гонорею, коли інфекція відразу проникає в сечовий міхур, передміхурову залозу, придатки при її гострій течії. Поступово симптоми стихають, з'являється період уявного добробуту і гонорея перетворюється на хронічну форму, що характеризується масою ускладнень.

Важливо:тому при перших симптомах гонореї відразу звертайтеся до дерматовенеролога.

Симптоми гонореї у чоловіків та жінок внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей дещо різні.

Симптоми гонореї у чоловіків

Якщо гонорею не лікувати, то процес поширюється на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка. З'являється хворобливе, часте, утруднене сечовипускання.

Може підвищитись температура, виникнути озноб, біль при дефекації.

Симптоми гонореї у жінок

У жінок на початковій стадії гонореї задіяні, як правило, уретра, піхва, ендоцервікс (канал шийки матки). При запаленні уретри буде свербіж, болісне та прискорене сечовипускання, а при запаленні піхви та ендоцервіксу – гнійні виділення, болючість, у тому числі і при статевому акті. Якщо сталося попадання гною на зовнішні статеві органи, часто з'являється їхнє запалення (вульвіт) з відповідними симптомами.

На жаль, у жіночої статі симптоми не такі явні, як у сильної статі, у 50-70% жінок, хворих на гонорею, немає ніяких неприємних відчуттів, і часто у них ми діагностуємо гонорею в хронічній формі. Ось чому необхідно прислухатися до свого організму, і навіть за найменших змін звертатися до лікаря.

Пізніше звернення за медичною допомогою з безсимптомною гонореєю призводить до того, що хвороба переходить із шийки матки на слизову оболонку матки, маткові труби, яєчники. Виникає ризик позаматкової вагітності, безпліддя, ускладнень під час пологів.

Детальний опис симптомів гонореї

Аналіз мазка на гонорею

Діагностика гонореї ґрунтується на даних бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження та ідентифікації збудника. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно виявити збудника захворювання, для цього проводиться аналіз на гонорею.

Щоб провести аналіз на гонококи застосовують такі методи:

• вивчення мазків під мікроскопом;
• посів відібраного біоматеріалу в живильні середовища;
• імуноферментний аналіз;
• ланцюгова реакція полімерази.

Крім специфічних методів діагностики, пацієнту з підозрою на гонорею може бути призначено обстеження на інші види інфекцій, що передаються статевим шляхом, часто супроводжують гонорею і ними можна заразитися одночасно з гонореєю. Крім того, проводиться аналіз сечі та інші тести щодо призначення лікаря.

В основному збудник гонореї знаходиться на слизовій оболонці статевих шляхів, але в деяких випадках він може розвиватися в глотці, прямій кишці і навіть в очах. Саме тому мазок на гонорею часто беруть одночасно з кількох місць, це вирішує лікар після того, як опитає пацієнта, та залежно від клінічної картинизахворювання у кожному даному випадку.

Якщо інфекція у хронічній формі, то гонококи ховаються, при цьому утворюють цисти. У таких випадках проводиться процедура їхньої провокації, після чого роблять мазок з піхви, уретри та шийки матки.

Як підготуватися

Щоб достовірно визначити гонококи в мазку, до здачі аналізу необхідно правильно підготуватися, а щоб це зробити, потрібно дотримуватись певних правил:

Здавати такий аналіз треба до того, як ви почали приймати антибіотики. Можливо, що ви почали прийом антибіотиків до здачі маку через лікування іншого захворювання, тоді про це треба обов'язково повідомити лікаря. Проведення повторного мазка треба робити не раніше ніж через 3-4 дніпісля завершення курсу лікування.

Перед здаванням мазка треба обов'язково прийняти душ і добре вимити зовнішні статеві органи. Не можна використовувати гігієнічні засоби, щоб отримати правильний результат, можна застосовувати лише мило без добавок.

Необхідно утриматися від сечовипускання мінімум 2-3 годиниперед здаванням даного аналізу.

У день здавання мазка сексом займатися не можна, щоб не отримати спотворених результатів.

Взяття мазка у жінок

При взятті мазка на гонорею у жінок у піхву вводиться «дзеркало» і спеціальним тампоном збираються всі виділення у піхві, цервікальному каналі та сечівнику, після чого невелика їх кількість наноситься на предметне скло.

Ця процедура супроводжується лише невеликим дискомфортом. При цьому проводити взяття мазка потрібно на другий-третій день менструації, тому що в цей час ймовірність виявлення збудника максимальна.

Взяття мазка у чоловіків

Мазок на гонорею у чоловіків взяти важче через анатомічні особливості будови. Ця процедура проводиться за допомогою спеціального зонда, який вводиться в уретру.

Безпосередньо перед парканом можна провести масаж простати або сечівника зондом. Забір матеріалу у чоловіків неприємніша і болючіша процедура, ніж у осіб жіночої статі.

Що робити після взяття матеріалу

У місці забору проби виникають мікротравми, які протягом деякого часу викликають хворобливі відчуття. Відразу, після проведеної процедури, варто прийняти знеболювальну таблетку.

Під час виведення сечі пошкоджені ділянки можуть дратуватися. Для швидкого загоєння, рекомендується носити бавовняну нижню білизну, яка не обмежуватиме руху. Для зняття запалення слід пити відвар ромашки.

Методи діагностики

Бактеріоскопічний метод, який є найпоширенішим, дозволяє досліджувати спеціально забарвлені аніліновими барвниками мазки за допомогою мікроскопа. Бактеріоскопія досить простим способомдіагностики, але не завжди завдяки йому можна поставити діагнозОскільки мікроорганізми виявляються не завжди.

Культуральний методдіагностики полягає в тому, що досліджуваний матеріал поміщають у спеціальне середовище, в якому мікроорганізми з часом утворюють колонії. Згодом культуру досліджують та визначають, який саме вид бактерій присутній у мазку.

Завдяки цьому методу гонорея діагностується з точністю 99,9%. Єдиним недоліком методики є час, який потрібно вирощування колонії. Зазвичай це займає не менше тижня. Протягом цього періоду хворому не проводиться коректне лікування, захворювання може перейти в хронічну форму.

Іноді після проведених досліджень, все ж таки залишаються деякі сумніви в постановці правильного діагнозу. Зазвичай це буває при хронічній формі захворювання, коли клінічна форма змащена та не має чітких симптомів.

В цьому випадку на допомогу приходять ПЛР та ЛЦР. Вони здатні виявити гонорейний збудник із високою точністю. Обидві методики ґрунтуються на виявленні в біологічному матеріалі генетичних слідів збудника гонореї. Такі аналізи не займають багато часу і досить чутливі.

Зазвичай результати аналізів готові вже на другу добу, точність показників становить 90-95% . За допомогою полімеразної та лігазної ланцюгової реакції збудник захворювання виявляється на ранніх стадіях, коли ще немає виражених симптомів, а також при хронічному перебігу гонореї.

Результат аналізу

Після проведення аналізу та виявлення гонокока проводиться його розшифровка, його результати фіксуються на бланку. Результату може бути два – негативний або позитивний. При виявленні збудника навпроти рядка з назвою мікроорганізму стоятиме +.

Деякі фахівці при діагностуванні роблять запис про гонококи Нейссера або грамнегативні диплококи. Розшифрування термінів підтверджує, що у пацієнта діагностовано гонорею.

Лікування гонореї

Основним методом лікування гонореї є використання антибіотиків пеніцилінового, цефалоспоринового та тетрациклінового ряду, які мають бактеріостатичну та бактерицидну дію на гонококи. Лікування проводиться амбулаторно або стаціонарно у шкірно-венерологічному диспансері. Показання для госпіталізації пацієнта є ускладнення гонореї.

Медикаментозний метод

Схема лікування гонореї передбачає насамперед застосування антибіотиківу вигляді ін'єкцій чи таблеток. Але так відбувається за гострої форми хвороби. При хронічному інфекційному процесі курс лікування ефективніше починати з імуномодуляторівта фізіотерапії.

Курс лікування захворювання залежить від багатьох складових, які обов'язково враховуються лікарем при виборі терапії, чи то одиничний укол, чи розгорнута комплексна схема процедур, спрямована на усунення гонококової інфекції.

Щоб антибактеріальна терапія гонореї була найбільш ефективною, перед тим як виписати ліки, призначає пацієнту лабораторну пробу на чутливістьдо того чи іншого антибіотика.

Лікування венеричного захворювання місцевими засобами у вигляді мазей та свічокдуже популярне серед пацієнток. Свічки, розкладаючись у піхву на складові, зв'язуються із клітинними білками збудника гонореї, загальмовуючи розмноження бактерій.

Вищеперелічені сучасні вагінальні препарати мають комбіновану дію і здатні ефективно впливати не тільки на гонокок, але і на інші патогенні мікроорганізми, які нерідко діагностуються разом з ним.

Фізіотерапія

Фізіотерапія довела свою ефективність практично, тому нерідко входить у схему комплексного лікування гонореї. УФО, електрофорез, лазеро- та магнітотерапія, УВЧ призначаються в тому випадку, якщо у пацієнта відсутній гострий запальний процес, тобто при хронічній формі захворювання.

Хірургічний метод

Хірургічне втручання практикують тоді, коли консервативні способи та методи не дали позитивних результатів. Найчастіше операція потрібна при великому запальному процесіз множинними гнійними осередками. Це зазвичай відбувається при таких серйозних ускладненнях гонококової інфекції, як перитоніт, пельвіоперитоніт, сальпінгіт.

Важливо:під час лікування гонореї статеве життя заборонено.

Результатами хронічної гонореї у чоловіків є порушення статевої функції, звуження сечівника та хронічний простатит, а в жінок - безпліддя та хронічний аднексит.

Інструкції щодо застосування препаратів при гонореї

Профілактика гонореї

Профілактичним засобом є презерватив, що однаково оберігає від зараження гонореєю як чоловіка, так і жінку.

Чоловіки

Найбільш дієвим методомпрофілактики гонореї є рясне промивання передньої уретри розчином перманганату калію, що механічно видаляє з поверхні слизової оболонки гонококів і створює несприятливі умови для їх розмноження.

Промивання ефективні протягом 1-2 години після статевого акту.

Жінки

Профілактика у жінок менш надійна, ніж у чоловіків.

До статевого акту можна ввести в піхву марлевий тампон, просочений розчином сулеми або протарголу, напередодні піхви та уретру змастити вазеліном. Відразу після зносини жінці рекомендується прибрати тампон, помочитися, обмити статеві органи з милом і спринцювати розчином перманганату калію.

Діти

Для попередження захворювання на гонорею діти повинні спати окремо від батьків, мати окремі предмети особистої гігієни.

Ускладнення гонореї

Ускладнення та наслідки занедбаної гонореї можуть бути дуже небезпечними. Ускладнення частіше дає хронічна форма гонореї, оскільки при непомітному розвитку гонококового процесу запалення поширюється на різні органи та системи організму.

Крім того, важкі наслідки гонореї обумовлені тим, що гонококова інфекція часто поєднується з іншими інфекціями.

• хламідіями;
• кандидозний;
• трихомонадний;
• уреаплазмовий.

Така змішана інфекція змінює прояви та перебіг гонореї, подовження інкубаційного періоду гонореї, частим ускладненням, що ускладнює діагностику. Уникнути тяжких наслідків гонореї можна вчасно звернувшись до лікаря та розпочати адекватне лікування.

Ускладнення у жінок

Проблема профілактики ускладнень при гонореї у жінок дуже гостро, оскільки хронічна гонорея та її ускладнення можуть протікати безсимптомно. У поодиноких випадках запальний процес проявляється певними ознаками, серед яких слід виділити

• біль у нижній половині живота;
• головний біль;
• підвищення температури;
• кровотечі із піхви.

Безпліддя

У жінок запалення переходить із піхви в порожнину матки і маткові труби, запальний процес у яких загрожує розвитком непрохідності, що веде до безпліддя. Безпліддя у жінок – це одне з найпоширеніших ускладнень хронічної гонореї. Крім того, трансформації в маткових трубах можуть призвести до позаматкової вагітності.

Гідросалпінкс

Скупчення гною в маткових трубах може спричинити гідросальпінкс - концентрації в матковій трубі жінок прозорої, блідо-жовтої рідини (транссудата), через порушення лімфо- та кровообігу в матковій трубі.

При гідросальпінксі жінок турбують болі в ділянці нирок і внизу живота, і відбувається інтоксикація організму.

Маткова труба збільшується і набуває форми пухлини. Якщо трапляється розрив труби і вміст виходить у порожнину малого таза, можливе запалення очеревини малого таза, яке називається пельвіоперитоніт.

Бартолініт

Ще одним ускладненням гонореї у жінок може бути бартолініт – запалення великих вестибулярних залоз, яке розвивається через 2-3 тижні після зараження гонореєю. При виникненні бартолініту в паху виникає болісний вузлик - при натисканні на нього може з'являтися гній.

При закритому гирлі залози гній концентрується у вивідній протоці, при цьому зі статевої щілини може виступати рухлива і хвороблива пухлина, величиною від вишні до яйця. Жінка відчуває біль у сфері зовнішніх статевих органів, їй важко сидіти, ходити, може підвищитися температура.

Прорив пухлини, призводить до виливання гною, зниження температури та поліпшення самопочуття. Проте, якщо не проводити лікування, гній накопичуватиметься знову.

Ускладнення у чоловіків

Найбільш важкими ускладненнями гонореї у чоловіків є простатит - запалення передміхурової залози та орхіепідідіміт - запалення яєчка та його придатка.

Як правило, гонорейний епідидиміт розвивається гостро з наступними проявами:

• висока температура;
• почервоніння та припухлість мошонки;
• сильні болі в області паху, які заважають пацієнтові пересуватися.

Після гонорейного епідидиміту у чоловіків порушується формування сперматозоїдів, а при двосторонньому процесі зменшується здатність до запліднення.

Важливо:Можливий результат хронічної гонореї – це чоловіче безпліддя.

Гонорейний простатит є найпоширенішим ускладненням гонореї у чоловіків. Хронічний простатит погано піддається лікуванню та найчастіше є причиною імпотенції та безплідності. Крім того, може виникнути запалення насіннєвих бульбашок – везикуліт, а також розвиток стриктур – звужень просвіту сечівника.

Цих ускладнень можна уникнути при своєчасному лікуванні гонореї, дотриманні рекомендацій лікаря, відмові від алкоголю і тимчасовому припиненні статевого життя.

Якщо гонококи поширюються на інші органи, то може з'явитися дисемінована гонококова інфекція, при якій можливе ураження шкіри, суглобів, серця, печінки та головного мозку.

Якщо інфекція вражає очі - можливий розвиток гонококового кон'юнктивіту або гонобленорею - ускладнення гонореї, що призводить до сліпоти. Гонобленорея проявляється набряком повік і рясними гнійними виділеннями з ураженого ока. При гонококовому кон'юнктивіті можливе ураження рогівки з проривом і загибель ока, тому необхідне негайне лікування, при якому використовують сильні антибіотики загальної та місцевої дії.

Якщо лікування гонококкового кон'юнктивіту проводиться вчасно і систематично, то прогноз лікування зазвичай сприятливий.

Запитання і відповіді на тему "Гонорея"

Запитання:Колишній хлопець зателефонував і повідомив що у нього гонорея, я відразу ж побігла до платної клініки, там здала мазок на зппп, результат був позитивний, звернулася до шкіри диспансер, там попросили перездати, в результаті результати негативні, як таке може бути? Лікар хоче зробити якийсь тест протягом трьох днівта взяти повторно аналіз. Просто в голові не вкладається, як таке може бути.

Відповідь:Вітаю. Мікроскопія мазка із сечівника або піхви (шийки матки) – найпростіший метод попередньої діагностики гонореї. Перевага методу – у його простоті та швидкості. А головна проблема – у низькій точності. Виконати аналіз можна за 10-15 хвилин, тільки ймовірність того, що результат вірний - 50%. На відміну від мікроскопічного дослідження мазка, бак посів – інформативний метод. Точність методу – 90%.

Запитання:Навесні цього року мені поставили діагноз гонорею. Призначили лікування. Весь курс пройшла. Статевий партнер не лікувався. Після лікування робили провокацію. 4 дні поспіль ходила на мазки і брали кров. В результаті сказали, що "загалом аналізи непогані, гонококків немає, єдиний в одному мазку підвищений вміст лейкоцитів". Чи може бути таке, якщо статевий партнер не лікувався? На ВІЛ, сифіліс, СНІД все негативно. Запропонували здати аналізи на уреоплазму, мікоплазму, хламідії тощо. Що робити?

Відповідь:Таке може бути, якщо у вашого партнера гонорея протікає у прихованій формі без активного виділення мікробів або була подолана його власним організмом. Обов'язково пройдіть обстеження, які вам рекомендують. Досить часто статеві інфекції передаються зчеплено і одного хворого може бути одразу кілька інфекцій. вашому партнеру все ж таки варто пройти лікування. Якщо він не хоче звертатися до лікаря поговоріть з лікарем, чи може він виписати рецепт і для вашого партнера.

Запитання:У статевого партнера ( молодого чоловіка) аналізи показали гонорею. Однак у його партнерки при здачі всіх аналізів інфекція не виявилася. Що ж робити?

Відповідь:Тут є кілька варіантів. Перший – це дочекатися критичних днів та здати аналізи повторно. Під час менструації точність ПЛР-діагностики зростає. Втім, ви можете і одразу розпочати лікування. Оскільки його так чи інакше доведеться проводити, якщо у партнера абсолютно точно є гонорея, незалежно від аналізів. Тож лікуватися потрібно разом, а лікування в даному випадку буде однаковим. Якщо ви сумніваєтеся в наявності гонокока у партнера, можна зробити повторні аналізи.

Запитання:Якщо через тиждень лікування гонореї (яка існувала рік) настає вагітність, чи потрібно її переривати?

Відповідь:Ні, до переривання вагітності показань немає, якщо вона розвивається нормально. Потрібно лише зробити повторні аналізи у термін приблизно через 3 тижні після лікування, однак, повторюся, якщо немає порушень вагітності, то її не потрібно переривати. Якщо ж гонорея виникла під час вагітності, слід вживати заходів. Зазвичай лікарям вдається підібрати безпечні препарати та вилікувати інфекцію.

Запитання:Чи дорого коштує лікування гонореї? Що станеться, якщо довгий часне звертатися до лікаря та не лікуватися?

Відповідь:Вартість лікування гонореї багато в чому залежить від форми перебігу інфекції. Зробивши помилку і заразившись інфекцією, у вас є добрий шанс швидко все виправити, відразу ж звернувшись до лікаря. Тоді і дорогого лікування не буде потрібно, і тривалого прийому ліків теж (досить одноразового), при цьому ви уникнете ускладнень. Якщо ж ви затягнете похід до фахівця, то вам доведеться приймати лікарські засобинабагато довше і сильніші, що саме собою шкідливо для організму.

Гонорея - відноситься до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом і протікають з ураженням циліндричного епітелію урогенітального тракту. Збудник – гонокок (Neisseria gonorrhoeae). Цей мікроорганізм досить швидко гине у зовнішньому середовищі, але дуже стійкий, коли виявляється всередині організму.

Сучасну назву хвороби ввів Гален, що помилково трактував виділення з уретри чоловіків як сім'ятечія (греч, hone-насіння-+-rhoia- закінчення). Люди, які не володіють медичною термінологією, називають гонорею трипером, таким чином у цього захворювання з'явилося друге визначення. Захворювання уражаються переважно слизові оболонки сечостатевих органів. Можливе також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки.

На жаль, при гонореї симптоми можуть бути не гострими, вона протікає здебільшого стерто, тому часто ускладнюється. Якщо не спантеличитися як лікувати гонорею в домашніх умовах, то вона може викликати запальні процеси в органах малого тазу, що призводять до безпліддя у жінок та чоловіків.

Поширене захворювання переважно серед осіб 20-30 років, проте може зустрічатися у будь-якому віці. Основні симптоми захворювання – гнійні виділення із сечівника, часті позиви та різі під час сечовипускання.

Як передається гонорея

Інфікування гонококами Neisseria gonorrhoae відбувається в результаті статевого контакту із зараженою людиною без презервативу. До речі, передача збудника може статися у випадку вагінального статевого акту, але й орального і анального.

Жінки хворіють практично завжди контактів з хворим гонореєю, а чоловіки – який завжди, що з вузькістю отвори уретри. Перші ознаки захворювання проявляються через 2-5 днів після зараження.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм – слизову оболонку цервікального каналу, маткових труб, уретри, парауретральні та великі вестибулярні залози. Люди не мають вродженого імунітету перед збудником гонореї, а також не можуть придбати його навіть після перенесення недуги.

Також існує можливість інфікування плода під час вагітності. У цьому зараження жінки може статися як до зачаття, і під час виношування дитини. Щоб не допустити тяжких наслідків, слід вилікувати гонорею вчасно. Для цього використовують спеціальні препарати, що знищують збудника захворювання. Про них ми розповімо трохи нижче.

Перші ознаки гонореї

Щодо гонореї, то помітити перші ознаки можна через 2-5 днів після статевого контакту, саме стільки триває інкубаційний період.

1. Ознаки у чоловіків- свербіж, подразнення в ділянці головки члена, яке стає більш болючим у процесі сечовипускання;
2. Ознаки у жінок- Або повна відсутність скарг, або часте сечовипускання, поколювання, печіння в області статевих органів.

При зараженні новонародженого в процесі пологів бувають уражені слизові оболонки очей та статевих органів у дівчаток.

Симптоми гонореї

Гонорея може бути гостра і підгостра - з моменту зараження до прояву симптоматики пройшло до 2-х місяців, і хронічна - понад 2-х місяців. Як ви знаєте, інкубаційний період гонореї рідко перевищує 7 днів. Після цього терміну виникають перші ознаки захворювання, які перераховані вище.

Потім проявляється сама гонорея, симптоми якої дуже характерні – це часті позиви на сечовипускання та гнійні густі жовтувато-коричневі виділення із сечівника. Виділення мають неприємний запах і через деякий час стають густішими.

Загальні симптоми у жінок:

• Гнійні та серозно-гнійні виділення з піхви;
• Часте та хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
• Почервоніння, набряк та виразка слизових оболонок;
• Міжменструальні кровотечі;

На жаль, у жіночої статі симптоми не такі явні, як у чоловіків, у 50-70% жінок, хворих на гонорею, немає ніяких неприємних відчуттів, тому вони часто діагностують недугу в хронічній формі.

У чоловіків трипер починається зі печіння та сверблячки статевого члена, особливо під час сечовипускання. При натисканні на головку виділяється не велика кількістьгною. Якщо проблему не лікувати, то процес переходить на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка.

Основні симптоми у чоловіків:

• Сверблячка, печіння, набряклість уретри;
• Рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
• Прискорене хворобливе, іноді утруднене сечовипускання.

Варто враховувати, що зараз зустрічається помітна кількість малосимптомних та безсимптомних випадків перебігу захворювання. Крім цього, симптоми не завжди типові, оскільки часто виявляється комбінована інфекція (з трихомонадами, хламідіями), це все ускладнює діагностику та своєчасне лікування гонореї.

Діагностика

Діагноз гонореї ґрунтується на даних бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження та ідентифікації збудника. Має місце застосування таких сучасних методів, як ДНК-діагностика, метод ІФА та РІФ.

В обов'язковому порядку у представників обох статей досліджується статевих органів, що відокремлюється. З матеріалу, взятого з кожного ураженого органу та урогенітального тракту, готують мазки на двох стеклах. Скільки лікуватиметься гонорея залежатиме від своєчасної діагностики, тому не соромтеся, при виникненні перших симптомів здайте потрібні аналізи.

Лікування гонореї

Не варто проводити самостійне лікування гонореї, це може призвести до переходу захворювання в хронічну стадію, і розвитком незворотних уражень організму.

Враховуючи, що у 30% випадків недуга поєднується з хламідійною інфекцією, лікування гонореї повинно включати:

1. Препарат, активний щодо гонококів – цефіксім, ципрофлоксацин, офлоксацин.
2. Препарат, активний щодо хламідій – азитроміцин, доксициклін.
3. При новій стадії досить одноразового застосування антибіотиків.

Крім цього, призначається комплекс процедур, які сприяють одужанню хворого. Сюди входить місцеве лікування, засоби для зміцнення імунітету, відновлення мікрофлори шляхом та методи фізіотерапії.

Необхідно утримуватися від вживання алкоголю, пряної та гострої їжі. Статеві контакти виключити. Інтенсивні фізичні навантаження, їзда на велосипеді та купання в басейні забороняються – дотримання всіх цих заходів допоможе вилікувати гонорею швидше. Обов'язковим є лікування всіх статевих партнерів. Настійно рекомендується пройти контроль після лікування трипера, навіть якщо Ви добре почуваєтеся.

Таблетки від гонореї призначаються на початковій стадії розвитку хвороби і за відсутності її ускладнень у вигляді і т.п.

Наслідки гонореї

Серед наслідків при запущеній формі захворювання у чоловіків можна назвати порушення сперматогенезу, запалення статевого члена та внутрішнього листка вкрай плоті, а також ураження яєчка та його придатка орхіт, епідидиміт або, що може призвести до безпліддя.

У жінок запалення переходить із піхви в порожнину матки та маткові труби, запальний процес у яких загрожує утворенням непрохідності, що провокує безпліддя.

Щоб уникнути ускладнень, варто потурбуватися про своєчасну профілактику – це відмова від випадкових статевих контактів та використання презервативу в тих ситуаціях, коли ви заздалегідь не впевнені у стані здоров'я свого партнера. За дотримання цих нехитрих правил думати, як і скільки лікувати гонорею не доведеться.

Симптоми гонореї у чоловіків

Гонорейний уретрит -	Найчастішим симптомом є запалення сечівника - Запалення супроводжується низкою симптомів:
Простатить- Запалення передміхурової залози	Як правило, виникає через кілька днів з моменту дебюту гонококового уретриту. Гонококова інфекція досягає тканин простати висхідним шляхом сечовипускальним каналом. Простатит характеризується рядом симптомів: Болючість у сфері промежини Різка болючість при обмацуванні простати через задній прохід Порушення ерекції

.

Симптоми гонореї у жінок

Симптоми гонореї у жінок, як правило, виявляються під час найближчої з моменту інфікування менструації. Найчастіше це захворювання проявляється симптомами вульвовагініту та уретриту.
Гонорейний уретрит	Гонококовий уретрит має ряд схожих з уретритом у чоловіків симптомами: Печіння, що посилюється при сечовипусканні Запалення слизової оболонки сечівника Болючість при сечовипусканні Рясні або не дуже гнійні виділення блідо-жовтого кольору
Вульвовагініт -запалення слизової оболонки вульви та піхви	Найчастіше проявляється через кілька днів після інфікування чи період менструації. Ознаки характерні для гонококового вульвовагініту: Запалення слизової статевих губ, піхви та зовнішнього зіва сечовипускального каналу. Виражений свербіж у промежині Рясні або не дуже виділення блідо-жовтого забарвлення та консистенції вершків. Болючість при статевому генітальному контакті

Ускладнення гонореї

Як правило, своєчасне та адекватно проведене лікування призводить до повного одужання пацієнта. Однак у ряді випадків інфекційний процес може прогресувати, просуваючись висхідним шляхом сечовивідними та статевими шляхами. У цьому випадку виникають ураження відповідних органів, що може загрожувати життю, дітородній здатності та здоров'ю пацієнта.

Серед жінок можливий розвиток таких ускладнень як:

Гонорейний бартолініт- Запалення бартолінової залози розташованої в задній третині великих статевих губ і мають вивідні протоки, що відкриваються у зовнішнє середовище біля основи великих статевих губ. Їх запалення супроводжується різкою хворобливістю, вираженою запальною реакцією та набряклістю відповідної області.

Гонококовий ендометрит- Просування гонококової інфекції у висхідному напрямку по статевих шляхах може призвести до інфікування слизової матки. Це ускладнення може супроводжуватися хворобливістю в нижній частині живота, рясними кров'янистими та гнійними виділеннями зі статевих шляхів, різким підвищенням температури тіла. Цей стан вимагає негайного звернення за допомогою до лікаря гінеколога, оскільки воно загрожує життю пацієнтки.

Гонорея маткових труб– при просуванні інфекції з порожнини матки у просвіті маткових труб виникає запалення слизової маткових труб. Цей процес супроводжується хворобливістю в нижній області живота, хворобливістю при статевому контакті, безпліддям і порушенням менструального циклу.

Гонорейний перитоніт- Запалення тазової очеревини можливе при проникненні гонококів в черевну порожнину. Цей стан супроводжується вирощеним підйомом температури тіла, болями в нижній частині живота. При дослідженні УЗД виявляється наявність рідини і можуть візуалізуватися абсцеси в тазовій порожнині.
При запальному процесі у жіночих статевих органах малого тазу можливий розвиток безпліддя. Це може бути викликано рядом факторів: формування спайок у тазовій очеревині, трубна непрохідність, хронічне запалення ендометрію матки, порушення менструального циклу.

При виникненні будь-якого з перерахованих вище ускладнень лікування можливе лише в умовах стаціонару під наглядом лікаря гінеколога. На жаль, за будь-якого з перелічених ускладнень (криві гонококового бартолініту) висока ймовірність розвитку жіночої безплідності.

Серед чоловічого населення інфікованого гонореєю можливі такі ускладнення:

Епідідіміт- Запалення придатка яєчка. Цей придаток є розширеним сім'явиносним канальцем, в якому накопичується сперма перед виведенням її під час еякуляції.

Запалення сім'явиносних каналів може призводити до їх подальшої обструкції та розвитку чоловічої безплідності.

Лабораторна діагностика гонореїекспрес-тест, мікроскопія мазка, реакція імунної флуоресценції (РІФ), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція зв'язування комплементу (реакція Борде-Жангу), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), лігазна ланцюгова реакція (ЛГЦ), культур.

Особливості гонококу
Гонорея чи триперє одним із найпоширеніших венеричних захворювань на планеті. Гонорея викликається особливою бактерією. гонококом. Гонокок є кислотостійким мікроорганізмом, тобто його клітинна стінка здатна захистити його від впливу нормального кислого середовища статевих шляхів жінки. Особливість клітинної стінки гонокока така, що він здатний формувати антитіла різного класу крові (IgG, IgM, IgA). Причому гонокок формує особливий стан організму людини, при якому повторне інфікування відбувається легше, ніж перше. Високі титри антитіл проти гонококової інфекції можуть зберігатися у крові досить тривалий час.

Гонорея може бути гострою та хронічною. Хронізація гострої гонококової інфекції відбувається при неповноцінному функціонуванні імунної системи. З погляду діагностики велику складність є виявлення хронічної гонореї. Слід пам'ятати, що в Останніми рокамигонорея часто протікає, приховано, є безліч стійких форм. У цій ситуації якісна та всебічна лабораторна діагностика гонореї відіграє неоціненну роль. В даний час для діагностики гонореї найбільш широко використовуються методи мікроскопічного дослідження мазка, культуральний та реакція імунофлуоресценції. Все ширше використовується і метод полімеразної ланцюгової реакції.
Отже, розглянемо основні види лабораторної діагностики, які застосовують в даний час для діагностики гонореї
Методи, якими можна ідентифікувати гонокок:

1. експрес-тести (імунохімічні методи зустрічного електрофорезу)
2. бактеріологічний (культуральний, бактеріологічний посів)
3. мікроскопія мазка сечостатевих органів, що відокремлюється.
4. реакція імунної флуоресценції (РІФ)
5. імуноферментний аналіз
6. серологічний метод (реакція Борде-Жангу чи реакція зв'язування комплементу)
7. методи молекулярно-генетичної діагностики (лігазна ланцюгова реакція, полімеразна ланцюгова реакція)
8. провокаційні проби (для виявлення хронічної інфекції)

Експрес-тести – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Експрес-тести прості, їх можна застосовувати вдома в екстреному випадку. Зовні схожі на тест визначення вагітності. Читання результатів відбувається так само: одна смужка – результат негативний (немає гонорейної інфекції), а дві смужки – результат позитивний (наявність гонорейної інфекції). Експрес-тести на гонорею досить чутливі та специфічні. При цьому використовується метод зустрічного електрофорезу. При проведенні такого зустрічного електрофорезу відбувається злиття антигенів гонококу та антитіл, що містяться у спеціальній сироватці. В результаті утворюється комплекс антиген + антитіло, який забарвлює другу смужку експрес-тесту.

Однак повністю покластися на результат таких експрес-тестів не варто, оскільки може утворитися комплекс антиген + антитіло не з гонококом, а з іншим мікроорганізмом. В цьому випадку вийде позитивний результат, А гонореї немає. Або у протилежному випадку, коли концентрація комплексів антиген + антитіло буде надто мала, і результат буде негативним, а гонорея є. У разі виникнення підозри на зараження гонореєю слід пройти обстеження із застосуванням точніших методів діагностики.

Мікроскопія мазка сечостатевих органів, що відокремлюється - чутливість, специфічність, переваги і недоліки методу

Як і коли правильно взяти мазок? Способи фарбування мазка
Для дослідження під мікроскопом виробляють забір сечовипускального каналу, що відокремлюється, піхви, каналу шийки матки, прямої кишки. При цьому перед забором біологічного матеріалу необхідно припинити прийом антибіотиків мінімум за 4-5 днів, протягом 3-4 годин перед забором проб утриматися від сечовипускання. Мазки беруть у двох примірниках. Перші екземпляри цих мазків забарвлюють метиленовим синім, діамантовим зеленим. Найбільш поширений метод фарбування метиленовим синім. При цьому гонококи забарвлюються інтенсивно в синій колір на тлі блідо-блакитної цитоплазми лейкоцитів. Гонококи можуть бути всередині лейкоцитів або зовні. Забарвлення діамантовим зеленим дає сильніший контраст між лейкоцитами і гонококами, забарвлюючи інтенсивніше гонококи. Обидва ці види забарвлення служать орієнтовними, виявляючи коки взагалі. Тому після виявлення коків, у мазку, пофарбованому метиленовим синім, або діамантовим зеленим, проводять забарвлення другого екземпляра мазка за способом Грама. В результаті такого методу гонококи забарвлюються в яскраво-рожевий колір. Діагноз гонореї ставиться тільки при виявленні гонококів у мазку, забарвленому за Грамом. Забарвлення метиленовим синім застосовується для кращого виявлення коків, а забарвлення за Грамом застосовується для диференціювання саме гонококів.

Чутливість, специфічність методу. Гідності й недоліки
Чутливість цього методу дуже варіабельна і становить 40-86%. Такий розкид пов'язаний з тим, що є різні підвиди гонококів, деякі з яких не фарбуються цим методом. Специфічність методу досить висока і доходить до 92%. Також щодо офарблених мазків під мікроскопом вирішальне значення має кваліфікація лікаря-лаборанта. Даний метод є широко поширеним через його доступність, простоту, швидкість і дешевизну.

При виявленні гонококів у мазку, пофарбованому за Грамом, проведення інших методів діагностики є недоцільним. Можна провести бактеріологічний посів із метою виявлення чутливості до антибіотиків.

Бактеріологічний метод (культуральний) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Бактеріологічний чи культуральний метод прийнято вважати «золотим стандартом» у виявленні різних інфекційних захворювань, зокрема гонореї. Суть даного методу полягає в тому, що відокремлюване слизових оболонок сечостатевого тракту висівають на спеціальні живильні середовища і поміщають в інкубатор з умовами, придатними для зростання колоній гонококу (високий вміст вуглекислого газу 20-23%, температура 37 ° С). Використовується спеціальне середовище, на якому найкраще росте саме гонокок. Через деякий час (3-7 діб) перевіряють чи виросли колонії гонокока. Якщо колонії виросли, то це є безперечним результатом наявності гонококової інфекції в організмі. Величезний плюс даного методу практично стовідсоткова специфічність і відсутність хибно-позитивних результатів. Хибнопозитивний результат - це такий результат, при якому виявлено мікроорганізми там, де їх немає. Чутливість культурального методу також висока та варіює в межах 90-98%.

На сьогоднішній день застосовують стандартизовані середовища, які дають чудові результати. Певним мінусом культурального методу його тривалість. Однак тривалість окупається точністю, що особливо важливо для виявлення хронічної персистуючої інфекції.

Реакція імунної флуоресценції (РІФ) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Реакція імунної флуоресценції потребує ретельної підготовки персоналу, наявності флуоресцентного мікроскопа та якісних реактивів. При проведенні даного методу також береться мазок зі слизових сечостатевого тракту та забарвлюється спеціальними барвниками, які флуоресціюють (світяться) під мікроскопом. Точність фарбування саме гонококів досягається імунною реакцією барвника, що містить антитіла до гонококу. Тобто антитіла, мічені барвником, зв'язуються з антигенами на поверхні гонококу та утворюють імунні комплекси. Ці імунні комплекси видно під мікроскопом у вигляді кіл, що світяться. Метод реакції імунної флуоресценції дозволяє виявити гонорею на ранній стадіїзахворювання, а також виявити саме гонорею, якщо вона протікає спільно з іншими інфекціями сечостатевого тракту (наприклад, сифіліс або трихомоніаз). Реакція імунної флуоресценції чутлива щодо гонококу – 75-80% та високоспецифічна. Однак застосування даного методу обмежено невеликою кількістю фахівців, а також дорожнечею обладнання та реактивів. При цьому метод імунної флуоресценції дозволяє провести дослідження протягом 1 години, що є його безперечною перевагою.

Імуноферментний аналіз (ІФА) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

Імуноферментний аналіз виявлення гонокока перестав бути широко поширеним. Даний метод має перевагу та нестачу одночасно. У ході імуноферментного аналізу виявляють наявність антитіл до гонококу. При цьому можливе виявлення вже мертвого збудника, який ще перебуває в організмі, оскільки його не встигли елімінувати лейкоцити. При цьому вийде позитивний результат, оскільки метод не вміє відрізняти мертві гонококи від живих. У цьому полягає мінус імуноферментного аналізу виявлення гонококів. А плюсом є здатність методу виявляти наявність стійких форм гонококу, які є важкими для діагностики. Також до незаперечним переваг методу відноситься його неінвазивність, тобто відсутність необхідності брати мазки, оскільки імуноферментний аналіз проводиться в пробі сечі. Чутливість імуноферментного аналізу виявлення гонореї становить 95%, а специфічність – 100%. Однак на сьогоднішній день імуноферментний аналіз використовується як допоміжний метод діагностики здебільшого.

Серологічний метод (реакція зв'язування комплементу, реакція Борде-Жангу) – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу

З усього різноманіття серологічних методів виявлення гонокока застосовується лише реакція зв'язування комплементу (РСК), яка стосовно гонореї носить ім'я свого розробника – реакція Борде-Жангу. На сьогоднішній день метод є допоміжним, проте має неоціненне значення у виявленні хронічної гонореї, за якої культуральний метод дає негативні результати. Саме в таких поодиноких випадках застосовують реакцію Борде-Жангу для діагностики гонореї.
Методи молекулярно-генетичної діагностики – чутливість, специфічність, переваги та недоліки методу
Які методи відносять до молекулярно-генетичних?
До таких методів відносять полімеразну ланцюгову реакцію та лігазну ланцюгову реакцію. Особливість всіх методів молекулярно-генетичної діагностики в їх винятково високих чутливості та специфічності. Проте проведення даних методів діагностики є складним, високотехнологічним, потребує спеціалізованих лабораторій та висококваліфікованого персоналу. Отже, розглянемо кожний метод докладніше.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Чутливість методу сягає 99%, а специфічність – 95%. Як біологічний матеріал для полімеразної ланцюгової реакції можуть бути використані відокремлюване слизових сечостатевого тракту, а також проби сечі. Полімеразна ланцюгова реакція – це високоточний метод діагностики, який здатний скласти конкуренцію навіть «золотому стандарту» – культуральному методу. Перевагою полімеразної ланцюгової реакції також є можливість одночасного визначення наявності гонококів і хламідій в тому самому біологічному зразку. Метод полімеразної ланцюгової реакції швидший у порівнянні з культуральним. Однак ПЛР-діагностика досить дорога, що пов'язано з дорогими реактивами, необхідними для проведення реакції та складним обладнанням, що дорого коштує.

Лігазна ланцюгова реакція

Чутливість лігазної ланцюгової реакції перевищує таку у полімеразної ланцюгової реакції, а специфічність доходить до 99%. Лігазна ланцюгова реакція перевершує за своїми характеристиками культуральний метод, проте немає настільки широкого поширення. Це пов'язано з тим, що потрібні спеціально обладнані лабораторії, висококваліфікований персонал та реактиви. На сьогоднішній день лігазна ланцюгова реакція проводиться навіть не у всіх великих центрах. Проте цінність її дуже висока. Лігазна ланцюгова реакція також дозволяє виявляти одночасно гонокок і хламідії в одному біологічному зразку. Тривалість лігазної ланцюгової реакції така сама, як у полімеразної ланцюгової реакції, тобто мінімум 3-4 години, максимум 7-8 годин (залежно від обладнання). Як біологічна проба також можливе використання сечі або мазка зі слизових сечостатевого тракту.

Провокація гонореї – проби для виявлення хронічної гонококової інфекції

У яких випадках потрібне проведення провокаційних проб?
У випадках, коли гонорейна інфекція запущена, зазнавала неадекватного лікування або багаторазового лікування з використанням антибіотиків, одним словом, коли має місце хронізація процесу, виникають складнощі у діагностиці гонореї. У таких випадках гонококк набуває щільної клітинної стінки, яка називається цистаі йде в глибокі шари сечостатевого тракту (аж до м'язового шару). Усередині клітин глибоких шарів сечостатевого тракту в такому стані цисти гонокок здатний жити довгий час, а за сприятливих для нього умов знову виходити на слизові та викликати рецидив гонореї. Перебіг таких хронічних гонорів є дуже тривалим і завзятим, а мазок або зіскрібок не виявляє наявність мікроорганізму, оскільки гонокок захований у глибині тканин сечостатевих шляхів.

Щоб викликати появу гонококу на слизових оболонках сечостатевого тракту, якщо він присутній в організмі у вигляді цисти, використовують провокаційні тести. Провокація сприяє виходу гонококу на слизові оболонки сечостатевого тракту, і тоді його можна виявити у мазку чи бактеріологічному посіві.

Типи провокаційних тестів	Способи проведення
хімічна провокація	При цьому проводять змащування уретри 1-2% розчином нітрату срібла, прямої кишки 1% розчином Люголя в гліцерині та цервікального каналу (каналу шийки матки) 2-5% розчином нітрату срібла. Після від моменту проведення провокації однієї доби (24 години) беруть зіскрібок-мазок відокремлюваного слизових уретри, цервікального каналу і прямої кишки. Такі зіскрібки-мазки зі слизових оболонок беруть через 48 та 72 години після проведення провокації. Через три доби після проведення провокації (72 години) також виробляють бактеріологічний посів слизових сечостатевого тракту, що відокремлюється. У всіх зіскрібках-мазках мікроскопічно виявляють наявність або відсутність гонококу. Бактеріологічний посів дозволяє виявити наявність мікроорганізму та його чутливість до антибіотиків.
біологічна провокація	Суть даного виду провокації полягає у введенні гонококової вакцини внутрішньом'язово або одночасно вводиться гонококова вакцина у поєднанні зі стимулятором імунної системи – пірогеналом. Після проведення такої провокації також беруть мазки-зіскоби через 24, 48 та 72 години від моменту проведення тесту. Через 72 години після введення біологічних провокаторів береться бактеріологічний посів. У мазках-зіскобах та бактеріологічному посіві виявляють наявність або відсутність гонококів.
термічна провокація	Під час термічної провокації проводиться фізіологічна процедура діатермії чи індуктотермії. При цьому діатермія проводиться протягом трьох днів поспіль за наступною схемою - 30 хвилин на 1-й день, 40 хвилин на 2-й день, 50 хвилин на 3-й день. Індуктотермія проводиться також протягом трьох днів поспіль по 15-20 хвилин щодня. Зіскрібки-мазки слизових оболонок сечостатевого тракту для бактеріологічного дослідження під мікроскопом беруть щодня через 1 годину після проведення фізіотерапевтичної процедури діатермії або індуктотермії.
фізіологічна провокація	Не вимагає жодної спеціальної підготовкита використовує взяття мазків у дні менструації. Ця провокація є природною, тому що в період менструації відбувається зниження імунного захисту організму жінки.
аліментарна провокація	Даний вид провокації заснований на вживанні солоної, пряної їжі разом із алкоголем. Вітається прийом несумісних продуктів (наприклад, солоні огірки з молоком та пивом тощо) для максимальної інформативності провокації. При цьому після проведення провокації беруться зіскрібки-мазки через 24,48 та 72 години та бактеріологічний посів через 72 години, рахуючи від моменту проведення тесту – провокації.
комбінована провокація	Включає проведення двох або декількох провокаційних проб протягом одного дня. Зіскрібки-мазки та бактеріологічний посів проводяться також як і при проведенні кожної проби окремо. Тобто виділення слизових сечостатевого тракту береться через 24, 48 і 72 години, а бактеріологічний посів відділяється проводиться через 72 години після проведення комбінованої проби.

Лікування гонореї

Гонорея – це інфекційне захворюваннятому і лікування засноване на застосуванні антибактеріальних препаратів.
Основні принципи лікування гонореї:

1. Адекватне лікування можливе лише під наглядом лікаря гінеколога, уролога або венеролога.
2. Лікування має передувати повноцінна діагностика, що включає і проведення лабораторних аналізів (мікроскопічні, бактеріологічні дослідження мазка), інструментальних досліджень (УЗД органів малого тазу для виключення можливих ускладнень).
3. Перед призначенням лікування гонореї необхідно провести лабораторні дослідженняінші венеричні захворювання – хламідіоз, сифіліс, мікоплазма, уреаплазма. Як правило, в наш час рідко зустрічається інфікування лише венеричним захворюванням – частіше діагностується букет з декількох інфекцій. Лише виявивши всі супутні інфекції у лікаря з'явиться можливість призначення адекватного лікування.
4. Самостійно розпочинати лікування, вносити свої зміни до схеми лікування та його тривалість, так само як і переривати його не можна. Це може призвести до розвитку хронічної гонореї нечутливої ​​до деяких видів антибіотиків.
5. Лікування має супроводжуватися діагностикою гонореї у всіх статевих партнерів.
6. У період лікування будь-які статеві контакти мають бути виключені.
7. Після проведеного лікування обов'язковим є лабораторний контроль вилікуваності. Лише це дослідження може підтвердити чи спростувати факт одужання. Відсутність гнійних виділень чи ознак запалення означає одужання пацієнта.

Лікування антибіотиками
Ми надаємо стандартні схеми, що застосовуються при лікуванні свіжої гонореї:

• Цефтріаксон по 0,25 г. Одноразово

або

• Ципрофлоксацин 0,5 г. Всередину одноразово

або

• Офлоксацин 0,4 г. Всередину одноразово

або

• Ломефлоксацин 0,6 г. Всередину одноразово

Лікування хронічної та латентних форм гонореї:
Застосування антибіотиків має передувати застосування спеціальної вакцини, яку вводять внутрішньом'язово. Дана вакцина містить фрагменти гонококів і сприяє формуванню специфічного імунітету до гонококової інфекції. Вакцина вводиться курсами по 6-8-10 ін'єкцій з разовим дозуванням 300-400 млн. мікробних тіл і сумарним курсовим дозуванням 2 мільярди мікробних тіл.
Поруч із вакцинацією виробляється неспецифічна симуляція імунітету з допомогою медикаментозних препаратів: пірогенал, стрептокіназа, рибонуклеаза.
Після стимуляції імунітету та проведення провокації можливе призначення антибактеріальних препаратів згідно зі стандартними схемами лікування.

Лікування гонореї при вагітності
Стан вагітності накладає ряд обмежень у використанні імуностимулюючих та антибактеріальних препаратів. Однак перевага в лікуванні в цьому випадку надається наступним антибіотикам: цефтріаксон, еритроміцин, спектриноміцин, хлорамфенікол.
Лікування вагітних можливе лише під суворим наглядом лікаря гінеколога.

Профілактика гонореї

Єдиним надійним засобом профілактики гонореї є сексуальні контактиз партнерами, у яких діагностика підтвердила відсутність захворювання або використання презервативу. У тому випадку, якщо ці умови не дотримуються, то ймовірність інфікування гонореєю при кожному новому статевому контакті зберігається.

Серед вагітних жінок підготовка до пологів включає дослідження на наявність венеричних захворювань.
Так само всім новонародженим після народження закопуються антисептичні препарати, що знищують гонокок. Ці заходи дають змогу мінімізувати інфікування новонародженого.

Використання індивідуальних засобів гігієни, спідньої білизни та рушника дозволить виключити побутовий шлях інфікування.

Скільки триває лікування гонореї?

Гонококова інфекція, або гонорея, є захворюванням, яке має різні клінічні форми. Тому однозначно відповісти, скільки триватиме лікування пацієнта досить складно. Це залежить від цілого ряду різних факторів. Залежно від особливостей перебігу хвороби у конкретного пацієнта лікування може зводитися до одноразової ін'єкції антибіотика або тривати кілька місяців.

Основними факторами, що впливають на тривалість лікування, є:

• Особливості збудника. Кожен мікроорганізм, як і кожна людина, має унікальні особливості. Зокрема, серед мікроорганізмів розрізняють штами з різною чутливістю до антибіотиків. Якщо мікроб вступав у контакт з певним препаратом, але не був знищений, то висока ймовірність, що надалі він уже не буде сприйнятливий до такого лікування. Такі штами називаються антибіотикорезистентними. В даний час серед гонококів вони становлять від 5 до 30% всіх випадків, залежно від місцевості. країни, міста). Таким чином, лікування чутливого штаму триватиме менше, ніж резистентного. Не завжди лікарі призначають аналіз на чутливість до певних препаратів ( антибіотикограму). Через це перший курс лікування антибіотиком може виявитися неефективним і лікування затягнеться.
• Локалізація інфекції. У більшості випадків гонорея протікає у вигляді гонококового уретриту ( запалення сечівника). У цьому випадку її лікування полягатиме в разовій ін'єкції цефтріаксону або цефотаксиму ( рідше за інші препарати). Більш ніж 95% пацієнтів цього достатньо для повного лікування. Якщо гонококова інфекція локалізується в нетипових місцях ( слизова оболонка анального отвору, ковтка, кон'юнктива очей), то поряд із системним застосуванням антибіотика знадобиться і місцеве. Тоді лікування може затягнутися. Найбільш важко піддається лікуванню дисемінована гонококова інфекція, коли збудник потрапляє в кров і розноситься по різних органах.
• Дотримання приписів лікаря. При гонореї цей чинник має значення. Справа в тому, що переривання лікування без підтвердження лабораторного лікування може призвести до серйозних наслідків. По-перше, інфекція здатна набувати хронічного перебігу. Після цього доведеться штучно викликати загострення, щоб її вилікувати. По-друге, у штаму мікробів даного пацієнта може розвинутись стійкість до препарату, яким було розпочато лікування. Тоді в майбутньому для повторного курсу доведеться вибирати новий антибіотик. Зрештою, по-третє, пацієнт, який вважає, що одужав, починає вести активне статеве життя. Це призводить до зараження його статевих партнерів. В результаті інфекція циркулює по замкнутому колу, і позбутися її стає ще складніше.
• Наявність інших інфекцій. Часто гонорея поєднується з урогенітальним хламідіозом чи трихомоніазом. Це пояснюється тим, що перша інфекція послаблює захисні ресурси слизової оболонки і як би відкриває ворота для другої. Для повного лікування, відповідно, потрібно більш тривалий курс антибіотиків.
• Наявність ускладнень. Іноді гонорея не виявляється гострими симптомами, але згодом призводить до низки неприємних ускладнень. У чоловіків це баланопостит, гострий та хронічний простатит, а у жінок – гонококовий бартолініт та сальпінгіт. Ці ускладнення, як правило, ускладнюють процес лікування та пацієнту доводиться витрачати на нього більше сил та часу.
• Стан організму. У пацієнтів з ослабленим імунітетом, а також у жінок під час вагітності гонококова інфекція може протікати агресивніше. Вона швидше і легше розповсюджується, частіше супроводжується ускладненнями. Через це лікування таких пацієнтів, як правило, триває довше.

У середньому, якщо брати початок відліку момент звернення до лікаря, лікування триває 1 – 2 тижня. Доказ факту одужання проводиться за допомогою мікробіологічного аналізу. У чоловіків його роблять через 7-10 днів після закінчення курсу антибіотиків, а у жінок - також через тиждень, а потім повторно, після другого менструального циклу. Це дозволяє унеможливити наявність хронічних форм інфекції. При екстрагенітальних формах гонореї лікування може затягтися до кількох місяців, а переконатися у повному одужанні значно складніше.

Щоб максимально скоротити термін лікування гонореї, незалежно від її форми, потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• дотримання приписів лікаря щодо прийому антибіотиків ( терміни, дози, кратність застосування);
• одночасне обстеження та лікування всіх статевих партнерів пацієнта;
• утримання від статевих контактів до проведення контрольного бактеріологічного аналізу;
• обстеження інші інфекції.

Окремо слід сказати про лікування гонококового кон'юнктивіту у новонароджених. Якщо була проведена спеціальна профілактика цього захворювання, доводиться застосовувати як антибіотики, а й робити локальні промивання очей антисептичними препаратами. Таке лікування триває загалом кілька тижнів, а факт одужання підтверджується як лабораторно, а й лікарем-офтальмологом після спеціального обстеження.

Чи можна кохатися під час лікування гонореї?

Як відомо, гонококова інфекція, або гонорея, найчастіше вражає сечостатеву систему. У чоловіків вона зазвичай викликає передній або задній уретрит. запалення сечівника), а в жінок також вульвовагініт. Крім того, гонорея є дуже заразною інфекцією, що легко передається при статевому контакті. Вона не залишає після лікування імунітету, тому людина легко може повторно захворіти. Виходячи з цього, в період лікування гонореї хворий повинен утриматися від будь-яких статевих контактів, оскільки це може призвести до серйозних наслідків.

Статеві контакти під час лікування небезпечні з наступних причин:

• Розповсюдження інфекції. До закінчення курсу лікування та проведення контрольних аналізів пацієнт становить загрозу щодо поширення інфекції. Незважаючи на те, що для одужання найчастіше вистачає 1 ін'єкції антибіотика, жоден лікар не може сказати напевно, чи вилікована гонорея після цього. Таким чином, є шанс, що хворий просто заразить свого статевого партнера. Це небезпечно ще й тим, що після закінчення лікування отримання негативного результату контрольного аналізу) він може повторно вступити в контакт із цим партнером і знову заразитися. Таким чином, інфекція буде циркулювати між двома людьми. Якщо ж вони мають більше одного статевого партнера, гонорея почне поширюватися в суспільстві.
• Повторне інфікування. Реінфікування небезпечне при статевому контакті з партнером, який також хворий на гонорею. При цьому пацієнт, який перебуває на лікуванні, отримує нову порцію бактерій. На відміну від своїх, гинуть під впливом антибіотика, ці гонококи сильніші. Коли курс лікування закінчиться, вони зможуть знову розмножитися і одужання не настане, хоча пацієнт пройшов повний курслікування. Крім того, можна заразитися іншим штамом гонококів. Якщо він не буде сприйнятливий до початого лікування, то доведеться знову повторювати всі аналізи і змінювати препарат.
• Хронізація інфекції. Повторне інфікування сприяє хронізації інфекції. Якщо гонококи виживуть після курсу антибіотиків, вони ще тривалий час не даватимуться взнаки. Багато хворих вважають це достатнім підтвердженням одужання та не проводять контрольного аналізу. Тоді через деякий час гонорея загостриться знову, її лікування буде значно довшим та складнішим, а також підвищиться ризик ускладнень.
• Розвиток стійкості до антибіотиків. Антибіотикорезистентність ( стійкість до певних антибактеріальним препаратам ) є однією з основних проблем у сучасній медицині. Серед гонококів вона реєструється приблизно у 5 – 15% випадків. Якщо хворий у період лікування заразив статевого партнера гонореєю, то висока ймовірність, що в майбутньому його партнер розвине хвороба, стійка до препарату, який був використаний при лікуванні. Адже мікроорганізм вже контактував з цим антибіотиком, а генетичні перебудови у гонококів відбуваються досить швидко. В результаті через деякий час таким пацієнтам доводиться витрачати гроші на сильніші антибіотики, щоб все ж таки перемогти резистентний штам і вилікуватися.
• Розвиток ускладнень. Під час статевого акту можливе поширення гонококової інфекції не тільки на слизову оболонку сечостатевого тракту, а й на інші анатомічні області. Як партнер пацієнта, і сам пацієнт може у майбутньому дати низку ускладнень чи нетипових форм гонореї. Йдеться про аноректальну та фарингеальну гонорею. Крім того, під час незахищеного статевого акту часто з'являються мікротравми слизової оболонки. Через такі дефекти інфекція може потрапити в кров та рознестись по всьому організму.
• Зараження іншими інфекціями. У медичній практиці часто зустрічаються пацієнти з кількома супутніми сечостатевими інфекціями. Їх лікування потребує більш ретельного підбору препаратів, займає більше часу та обходиться значно дорожче. Статевий контакт під час лікування гонореї може не лише звести нанівець саме лікування, а й призвести до «обміну» інфекціями. Внаслідок цього пацієнт може заразитися хламідіозом, трихомоніазом або іншими поширеними хворобами.

Їх ці міркування слід утримуватися від статевих контактів. Це не тільки вбереже статевого партнера від зараження, але й сприятиме якнайшвидшому одужанню самого пацієнта. Презерватив у разі не можна вважати достатнім захистом, хоч інфекція і може через нього проникнути. Справа в тому, що у пацієнта можуть бути екстрагенітальні вогнища ( не тільки в сечостатевому тракті). Тоді є можливість зараження іншим шляхом. Крім того, ніхто не застрахований від розривів презервативу або від продукції низької якості. з мікротріщинами).

Якщо статевий контакт у період лікування все ж таки мав місце, про це обов'язково треба повідомити лікаря. І тут може бути продовжений курс лікування антибіотиками. Також можуть бути потрібні додаткові аналізи на інші сечостатеві інфекції. Статевого партнера при цьому знаходять, обстежують та починають профілактичне лікування.

Безпечним секс стає лише після проведення спеціального контрольного аналізу. Він проводиться на 7-10 день після закінчення лікування. Якщо бактеріологічний посів не дає зростання гонококів, і пацієнт не має жодних симптомів хвороби, його визнають здоровим.

Чи можна завагітніти після гонореї?

Гонококова інфекція у жінок найчастіше протікає без виражених симптомів і локалізується у сечівнику. Тому ні під час хвороби, ні після закінчення лікування нічого звичайно не перешкоджає настанню вагітності. Дітородні органи, як правило, не торкнулися інфекції. Тим не менш, у поодиноких випадках можливий розвиток низки серйозних ускладнень, які можуть позначитися на репродуктивній функції жінки. Насамперед, йдеться про тривалу хронічну інфекцію, лікуванню якої не приділяли достатньо часу.

Проблеми із зачаттям дитини після гонореї можуть виникати в таких випадках:

• Неповне одужання. Гонококова інфекція при неправильному лікуванні або передчасному припиненні може перейти в хронічну форму. При цьому будь-які симптоми хвороби відсутні, але збудник все одно зберігається на слизовій оболонці сечостатевого тракту. Проблема в тому, що його присутність створює несприятливі умови всередині піхви та матки. Шанс завагітніти знижується частково через недостатнє виділення мастила, частково через малу рухливість і занадто швидку загибель сперматозоїдів після еякуляції ( сім'явипорскування). Крім того, зростає шанс приєднання хламідіозу або трихомоніазу, які також знижують ймовірність успішного запліднення. При цьому жодних структурних змін у сечостатевій системі може не спостерігатися. Виявлення такої прихованої інфекції та повноцінне лікування зазвичай повертають репродуктивну функцію.
• Гонококовий сальпінгіт. Сальпінгітом називається запалення маткових труб. Воно може мати місце при гострій течії інфекції з яскраво вираженими симптомами. У період хвороби можуть з'явитися зміни у слизовій оболонці, що вистилає маткові труби. В результаті після курсу лікування гонококової інфекції більше немає, але прохідність маткових труб для яйцеклітини знижується. Чим сильнішим був запальний процес, і чим довше ігнорувалась хвороба, тим більший шанс втратити репродуктивну функцію. У важких випадках зміни лише на рівні маткових труб виявляються незворотними. Крім стерильності зростає ризик позаматкової вагітності.
• Гонококовий пельвіоперитоніт. Є найбільш важким локальним ускладненням гонококової інфекції, у якому запальний процес поширюється на очеревину малого таза. Тоді лікування може зайняти чимало часу. За цей період чутлива очеревина утворює спайки. Це сполучнотканинні містки, які не зникають після стихання запального процесу. Вони деформують органи, до яких кріпляться, та порушують їхню нормальну роботу. Таким чином, після цього ускладнення у жінки буде спайкова хвороба малого таза, яка в ряді випадків може виявлятися безплідністю. Однак тут проблему зазвичай можна вирішити шляхом хірургічного розтину спайок.
• Ускладнення гонореї у статевого партнера. Навіть якщо жінка повністю вилікувалась від гонореї, це не означає, що хвороби немає і у її партнера. Сечостатеві інфекції зазвичай циркулюють між статевими партнерами, якщо не проводити одночасне лікування. У чоловіків це захворювання протікає, як правило, важче. Без адекватного лікування можливий розвиток простатиту, гнійного уретриту, ураження залоз і навіть яєчок. орхіт). Тоді насіннєва рідина з різних причин може просто не містити сперматозоїдів, або вони будуть нездатні запліднити яйцеклітину.

Однак за відсутності ускладнень своєчасний та кваліфікований курс лікування обох партнерів призводить до повного одужання. При цьому репродуктивна функціяне порушується ні з чоловіків, ні з жінок. Вагітність краще планувати приблизно за півроку після здачі контрольних аналізів. За цей період репродуктивні органи увійдуть до нормального режиму роботи ( відновлення регулярного менструального циклу, стабільна ерекція). Крім того, антибіотики, прийняті під час лікування, повністю виведуть з організму і ніяк не позначаться на процесі зачаття або розвитку дитини.

Які виділення при гонореї?

Виділення з сечівника є своєрідною « візитною карткоюгострої гонореї. Цей симптом відрізняє її від більшості інших сечостатевих інфекцій та має дуже велике діагностичне значення. При гострому перебігу хвороби саме характерні виділення допомагають запідозрити правильний діагноз.

Виділення при гонореї мають такі характерні риси:

• У чоловіків вони з'являються, як правило, через 1-5 днів після незахищеного статевого контакту з інфікованою особою. Іноді цей період затягується до 30 днів ( залежно від стану імунітету та особливостей збудника). При хронічному перебігу виділень може бути протягом місяців.
• У жінок виділення зазвичай більш мізерні навіть при гострому перебігу хвороби.
• Зовні виділення мають біло-жовтий колір. Без відповідного лікування вже за кілька днів вони стають біло-зеленими, що говорить про домішки гною.
• Найчастіше у чоловіків виділення з'являються у вигляді ранкової краплі. Це симптом, при якому вранці з отвору на головці статевого члена виділяється велика крапля слизово-гнійної суміші. У жінок цей симптом відсутній через інше анатомічне розташування сечівника.
• При гострій течії в сечівнику утворюється багато гною. Тому він може домішуватися до ранкової порції сечі у вигляді пластівців.
• При хронічному відкритому перебігу виділення можуть спостерігатися безперервно протягом кількох місяців. При цьому добовий об'єм невеликий – лише 1 – 2 невеликі краплі.
• Виділення при гонореї мають неприємний різкий запах, який з'являється на 2 – 3-й день після появи самого симптому. У жінок виділення можуть бути не видно ( наприклад, у період менструації). Але самі менструальні виділення на тлі гонореї стають щедрішими і також набувають неприємного запаху.
• При гострому перебігу хвороби виділення можуть спостерігатися і вночі. Це можна виявити по невеликих жовтих плямах на нижній білизні.
• Виділення з уретри ( сечівник) посилюються у певних умовах. Таким провокуючим фактором може стати алкоголь, гостра їжа, надлишок кофеїну, заняття сексом, медикаментозна провокація ( буває необхідна для початку лікування при хронічному перебігу хвороби).
• Виділення у чоловіків майже завжди супроводжуються почуттям печіння та помірної хворобливості.
• За відсутності лікування виділення можуть зменшуватись через 12 – 15 днів. Однак це часом говорить лише про поширення інфекції вгору сечівником. Тоді у пацієнтів наприкінці акту сечовипускання може виділятися 1 – 2 краплі крові, іноді з домішками слизу та гною. Це говорить про несприятливе перебіг хвороби, ризик ускладнень та необхідність термінового початку лікування.
• У поодиноких запущених випадках як варіант виділень можлива гемоспермія - прожилки крові в насінній рідині при еякуляції.

При екстрагенітальних формах гонококової інфекції ( кон'юнктивіт, фарингіт) виділення негаразд характерні. Вони можуть з'являтися у вигляді білуватого нальоту на мигдаликах або накопичуватися по краях повік у маленьких дітей при блінореї.

При хронічному прихованому перебігу хвороби ( більш характерному для жінок) виділень може бути взагалі. Однак це не означає, що хвороба зникла або пацієнт іде на виправлення. Під впливом провокуючих факторів, перерахованих вище, настає загострення, і виділення з'являються ( іноді вперше через місяці після епізоду інфікування).

Мікроскопічне дослідження виділень при гонореї показує наявність наступних компонентів:

• клітини епітелію;
• клітини збудника ( Neisseria gonorrhoeae) - Диплококи, розташовані всередині клітин епітелію;
• слиз;
• еритроцити ( рідко, зовні виглядають як прожилки крові).

Посів виділень на живильні мікробіологічні середовища завжди дає зростання колоній збудника. Це є основним підтвердженням гострої форми гонореї.

Чи можна вилікувати гонорею в домашніх умовах?

У принципі найпоширеніша форма гонореї - гонококовий уретрит ( запалення сечівника) цілком може бути вилікуваний у домашніх умовах. Однак лікування вдома не означає самолікування. Пацієнту обов'язково треба відвідати лікаря і здати все необхідні аналізи. У домашніх умовах може проходити безпосередньо курс лікування, призначений фахівцем.

Для лікування гонореї в домашніх умовах необхідно пройти такі етапи:

• Консультація лікаря дерматовенеролога. Фахівець із симптомів може запідозрити гонорею та призначити відповідні лабораторні аналізи. Сам пацієнт, ґрунтуючись лише на власних скаргах, може сплутати гонорею з іншою сечостатевою інфекцією.
• Лабораторні аналізи . Як правило, лікар бере мазок зі слизової оболонки уретри. Згодом отриманий матеріал засівають на живильні середовища у мікробіологічній лабораторії. Отримання культури гонококу підтверджує діагноз. При необхідності лікар бере також мазок зі слизової оболонки прямої кишки, кон'юнктиви або горлянки. При виражених загальних симптомах ( температура, загальна слабкість та ін.) на аналіз береться і кров пацієнта. Так визначається клінічна форма захворювання.
• Лікування вдома. Якщо гонококова інфекція локалізується тільки в сечівнику, лікар призначає необхідний антибіотик. Найчастіше потрібна лише одна доза ( ін'єкція або таблетка). Рідше курс триває 1 – 2 тижні. Самостійно пацієнт обробляє слизову оболонку та шкіру дезінфікуючими розчинами ( інсталяції в уретру у чоловіків, у порожнину піхви у жінок). У цьому випадку госпіталізація не потрібна.
• Контрольний аналіз. Через 7-10 днів після закінчення лікування антибіотиками пацієнт здає мазок ще раз. Якщо результат є негативним, його визнають здоровим. Жінкам може знадобитись ще один контрольний мазок після другого менструального циклу.

Таким чином, лікування гонококового уретриту вдома зазвичай не становить особливих труднощів. Однак у ряді випадків все ж таки рекомендується госпіталізація. Найчастіше вона необхідна більш ретельного контролю над лікуванням. У домашніх умовах хворий може помітити вчасно погіршення свого стану.
сліпота, а іноді навіть створюється загроза життю. У зв'язку з цим належний догляд можуть забезпечити лише лікарі у лікарняних умовах.

Самолікування гонореї вдома без звернення до фахівця найчастіше закінчується хронізацією інфекції. Ні гроші народної медицинині самостійний підбір антибіотика зазвичай не викорінюють інфекцію остаточно. Вони можуть лише усунути симптоми хвороби. Тоді пацієнт вважає, що вилікувався і вже не звертається до лікаря. Проблема в тому, що в майбутньому така запущена гонорея загострюватиметься знову і знову, її лікування вимагатиме вже більше часу та сил, а ризик ускладнень зросте.

Чи передається гонорея через презерватив?

В даний час презервативи є найбільш простим і доступним способом захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом. Існує безліч досліджень, які доводять, що цей засіб є ефективним проти всіх бактеріальних і більшості вірусних інфекцій. Гонококи, що викликають гонорею, є бактеріями. Вони мають порівняно великі розміри ( в порівнянні, наприклад, з вірусами) і не здатні проникати крізь мікроскопічні пори латексу, з якого виготовлено презерватив. Отже, можна стверджувати, що гонорея через презерватив не передається.

Проте є два важливі винятки, про які необхідно знати пацієнту. По-перше, презервативи високоефективні у захисті від гонореї лише за правильному використанні. У більшості випадків люди, які стверджують, що заразилися через презерватив, просто не вміли ним правильно користуватися.

Щоб досягти максимального захисту від інфекції потрібно дотримуватись наступних правил:

• Дотримання терміну придатності. На кожній упаковці презерватива обов'язково вказано термін придатності. Якщо він перевищений, то мастило всередині починає висихати, а латекс втрачає еластичність. Через це під час використання підвищується ризик розриву. Навіть якщо презерватив не рветься, в ньому з'являться мікротріщини, які більше звичайних пір. Через них вже можуть проникнути гонококи.
• Використання за будь-якого статевого контакту. Гонококи здатні вражати не тільки слизову оболонку сечовивідних шляхів, але й інші тканини ( правда, з меншою ймовірністю). Тому презерватив слід використовувати також при орогенітальному та аногенітальному контакті. Однак у випадках ризик його розриву підвищується до 3 – 7%.
• Правильне відкриття упаковки. Щільна на вигляд упаковка презервативу на ділі легко розкривається руками. Для цього необхідно рвати її з боку ребристої поверхні або спеціально зазначеному місці. Розтин гострими предметами ( ножі, ножиці) або зубами можуть призвести до випадкового пошкодження самого латексу.
• Правильне вдягання. При надяганні презервативу статевий член повинен бути у стані ерекції. В іншому випадку він згодом сповзатиме і утворюватиме складки, а в процесі статевого акту підвищиться ризик розриву.
• Випуск повітря.При надяганні презервативу необхідно затиснути пальцями спеціальну порожнину на його верхівці, щоб з неї вийшло повітря. Ця порожнина призначена для збирання сперми після еякуляції ( сім'явипорскування). Якщо не випустити з неї заздалегідь повітря, високий ризик розриву.
• Використання протягом усього акта.Презерватив слід надягати ще на етапі попередніх ласок, перш ніж відбудеться перший контакт партнера із зараженою слизовою оболонкою. Після закінчення статевого акту презерватив викидають, а пеніс обмивають теплою водою видалення залишків сперми.

Другим важливим моментом, що пояснює можливість зараження гонореєю, є те, що презервативи оберігають лише від передачі гонококової інфекції, локалізованої в сечівнику. Саме це область покриває латекс під час статевого контакту. Однак існує й низка інших форм гонореї.

Презерватив не захищає від наступних форм гонококової інфекції:

• гонококовий кон'юнктивіт ( запалення слизової оболонки ока);
• фарингіт ( ураження слизової оболонки глотки);
• ураження шкіри.

У всіх цих випадках гонококи локалізуються в інших зонах. При цьому жодних симптомів хвороби може бути. Іноді пацієнт сам не знає про те, що крім уретриту ( запалення сечівника) інфекція є ще де-небудь. Статевий контакт з таким пацієнтом загрожує тим, що гонококи потраплять на незахищені слизові оболонки партнера з інших місць. Презерватив при цьому може бути використаний за всіма правилами, але все одно не запобігатиме зараженню. Щоправда, такі випадки трапляються дуже рідко. Справа в тому, що при нетиповій локалізації гонококи стають менш заразними. Вони гірше розмножуються на незвичних клітинах. Тому передача інфекції таким шляхом все ж таки малоймовірна.

Загалом правильне використання презервативу дає практично стовідсоткову гарантію захисту від гонореї. Все ж таки лікарі рекомендують пацієнтам з цим захворюванням утримуватися від статевих контактів до повного одужання.

Чи передається гонорея через поцілунок?

Гонококова інфекція найчастіше локалізується в уретрі. сечівнику) та на слизовій оболонці статевих органів. І тут передача хвороби через поцілунок неможлива, оскільки збудника немає ні ротової порожнини, ні слині. Однак існують і нетипові форми цього захворювання, за яких уражаються й інші органи та системи. Однією з таких форм є фарингеальна гонорея або гонококовий фарингіт.

При цьому захворюванні гонококи колонізують слизову оболонку глотки і, рідше, ротової порожнини. Тоді за поцілунку теоретично можлива передача збудника партнеру. Проте шанс такого зараження практично вкрай малий.

Передача фарингеальної гонореї через поцілунок малоймовірна з таких причин:

• Гонококи в горлянці знаходяться в незвичних умовах. Найкраще для їх розмноження підходить слизова оболонка уретри, яка відрізняється за будовою від слизової оболонки рота та глотки. Через це кількість гонококів менша, вони слабшають, і ймовірність зараження знижується.
• Імунітет людини також грає значну рольпри цій формі гонореї. Імовірність зараження дещо вища, якщо у хворого імунітет ослаблений. В цьому випадку організм погано бореться з мікробом, і гонококи активізуються. Але для зараження імунітет має бути ослаблений і у другої людини, яка цілує хворого. Інакше гонокок просто не приживеться на його слизовій оболонці.
• Для гонококів краще підходить слизова оболонка глотки, ніж ротової порожнини. При поцілунку частіше передаються інфекції, що локалізуються вище.

Таким чином, небезпека зараження гонореєю через поцілунок дуже мала. Для передачі інфекції на слизову оболонку рота іншої людини має бути дотримано дуже багато умов. За так званого «соціального» поцілунку ( не рот у рот), коли відбувається прямого обміну рідинами, гонорея передатися неспроможна зовсім. Навіть велика кількість збудників, які потрапили на шкіру, швидко загине. Здоровий шкірний бар'єр у нормі для гонококів непроникний.

Як лікувати гонококовий кон'юнктивіт?

Гонококовий кон'юнктивіт ( гонобленорея) являє собою специфічне запалення слизової оболонки очей, спричинене мікробом Neisseria Gonorrhoeae. У дорослих гонорея локалізується найчастіше в межах сечостатевої системи. А от у новонароджених найчастіше зустрічається саме поразка очей. Інфікування відбувається при проходженні дитини по родових шляхах, якщо у матері є гонококова інфекція.

Лікування такого кон'юнктивіту слід розпочинати ще до появи перших симптомів. Якщо лікарям відомий діагноз матері, але повністю викорінити інфекцію до пологів не вдалося, необхідно провести спеціальну профілактику. Для цього відразу після народження дитини у вічі капають препарати, що знищують збудника хвороби.

Для профілактики гонобленореї застосовуються такі засоби:

• нітрат срібла 1% ( краплі);
• тетрациклінова мазь 1%;
• еритроміцинова мазь 1%;
• сульфацетамід 20% ( розчин).

Усі ці препарати використовуються разово. Кожне око капається по 1 краплі, або закладається мазь. Імовірність розвитку хвороби після такої профілактики багаторазово знижується. Якщо ж профілактика не проводилася або виявилася неефективною, то на 2-3 добу з'являються симптоми хвороби. Тоді тактика лікування буде іншою. На перший план виходить антибіотикотерапія та локальна обробка слизової оболонки ока.

Антибіотики для лікування гонококового кон'юнктивіту

Назва препарату	Рекомендована доза	особливі вказівки
Цефазолін	Розчин 133 мг/мл по 1 краплі кожні 2-3 години.	Лікування триває 3 – 4 тижні. Після зменшення симптомів та до кінця курсу препарат капають 3 – 4 рази на добу.
Цефтазидим	Розчин 50 мг/мл по 1 краплі кожні 2-4 години.
Офлоксацин	Мазь 0,3% закладається кожні 2-4 години.
Ципрофлоксацин	Мазь чи розчин по 0,3%, закладається кожні 2 – 3 години.
Цефтріаксон	Внутрішньом'язова ін'єкція робиться одноразово. Дорослим - 1 р. Дітям із масою до 45 кг дозу зменшують до 125 мг. Новонародженим - 25 - 50 мг на 1 кг ваги тіла ( але не більше 125 мг на добу), протягом 2 – 3 діб.	Точну дозу для дітей визначає лише лікар.

Крім антибіотиків, необхідно використовувати засоби для локальної дезінфекції. Вони зменшать можливість приєднання інших інфекцій і прискорять одужання. При ураженні рогівки необхідно додати інші лікарські засоби. Найбільш ефективні – Ретинолу ацетат ( розчин 3,44% 3 рази на добу) або Декспантенол ( мазь 5% 3 рази на добу).

При інтенсивному підтіканні гною його необхідно змивати. Для цього можна використовувати перманганат калію ( марганцівка) 0,2% або нітрофурал ( фурацилін) у вигляді 0,02% розчину.

Загалом лікуванням гонококового кон'юнктивіту як у дітей, так і у дорослих повинен займатися лікар-офтальмолог. При супутній іншій локалізації інфекції ( зазвичай - уретрит) необхідна консультація дерматовенеролога. Самолікування може призвести до подальшого поширення процесу на інші структури ока, що загрожує незворотною втратою зору.

Гонорея (тріпер)- венеричне захворювання, що вражає слизову оболонку сечостатевих органів, рідше слизову оболонку рота, пряму кишку, кон'юктиву. Описана ще 3,5 тисячі років тому в "папірусі Ебреса", далі в другому столітті нашої ери Гален вперше дав назву "гонорея", яка перекладається як "сім'явитіка". У своїй праці він вказав на відміну цього стану від виверження насіння при ерекції. Виявлення збудника – заслуга Альберта Нейссера. Він виділив його з гною уретри та кон'юктиви. На честь його був і названий збудник гонореї - гонокок Нейсера.

Відео про симптоми та лікування гонореї

Розповідає лікар венеролог Сергій Лєнкін

Збудник гонореї

Гоноккок Нейсер є збудником гонореї.

Гонокок має вигляд бобів, складених увігнутими сторонами всередину. Він нестійкий у зовнішньому середовищі, але дуже стійкий усередині організму. Це відбувається завдяки захисній капсулі, яка оберігає гонокок від дії імуноглобулінів (речовин, що захищають наш організм від мікробів).

Ще однією особливістю збудника гонореї є вироблення бета - лактомази, яка зводить дії прийнятих антибіотиків нанівець. Ці бета - лактамні штами найчастіше є відповідальними за хронічний перебіг захворювання і численні ускладнення.

Як передається гонорея

Гонорея передається статевим шляхом, може передаватися під час пологів від матері до плоду. Зараження відбувається крім статевих контактів так само при оральних та анальних зв'язках. Коли статеві органи лише стикаються, без введення статевого члена у піхву, зараження гонореєю також можливе.

Жінки "підхоплюють" гонорею від чоловіків майже у 100% статевих зносин із хворим.

Гонококи можуть бути занесені до статевих органів дівчаток також забрудненими руками матері, рушником, губкою, постільною білизною.

Симптоми гонореї

Інкубаційний період гонореї (від моменту зараження до появи перших симптомів) триває від 2 до 7 днів. Іноді він може затягуватися до 2 - 3 тижнів, цьому сприяє прийом антибіотиків у неправильній для гонококу дозі, зниження імунітету, що в наш час не рідкість. Потрапляючи на слизову оболонку сечівника, гонококи розмножуються на його клітинах. Потім проникають у міжклітинний простір, викликаючи цим сильну запальну реакцію.

Перебіг захворювання поділяється на гостре та хронічне. Вважається, що гостра форма гонореї триває 2 місяці, а далі хронічна. Але це умовний поділ. У кожної людини свої особливості органіма, своя імунна система і т.д. Так що не виключено, що інфекція "проникне занадто далеко" набагато раніше, особливо якщо в анамнезі були або є простатит (запалення передміхурової залози у чоловіків), запалення придатків у жінок.

Тому при перших симптомах гонореї відразу ж звертайтеся до дерматовенеролога.

Симптоми гонореї у чоловіків і жінок внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей дещо різні.

Симптоми гонореї у чоловіків

У чоловіків трипер починається зі печіння та сверблячки, особливо під час сечовипускання. При натисканні на головку виділяється крапелька гною. Головка статевого члена та крайня плоть запалені.

При проникненні інфекції в задню частину уретри з'являються прискорені сечовипускання. До кінця цього акту може приєднатися крапля крові. У процес, досить часто, втягуються пахові лімфовузли зі своїми запаленням і збільшенням.

Якщо гонорею не лікувати, то процес поширюється на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка. З'являється хворобливе, часте, утруднене сечовипускання. Може підвищитись температура, виникнути озноб, біль при дефекації.

Симптоми гонореї у жінок

У жінок на початковій стадії гонореї задіяні, як правило, уретра, піхва, ендоцервікс (канал шийки матки). При запаленні уретри буде свербіж, болісне та прискорене сечовипускання, а при запаленні піхви та ендоцервіксу – гнійні виділення, болючість, у тому числі і при статевому акті. Якщо сталося попадання гною на зовнішні статеві органи, часто з'являється їхнє запалення (вульвіт) з відповідними симптомами.

На жаль, у жіночої статі симптоми не такі явні, як у сильної статі, у 50-70% жінок, хворих на гонорею, немає ніяких неприємних відчуттів, і часто у них ми діагностуємо гонорею в хронічній формі. Ось чому необхідно прислухатися до свого організму, і навіть за найменших змін звертатися до лікаря. Пізніше звернення за медичною допомогою з безсимптомною гонореєю призводить до того, що хвороба переходить із шийки матки на слизову оболонку матки, маткові труби, яєчники. Виникає ризик позаматкової вагітності, безпліддя, ускладнень під час пологів.

Окремо виділяють висхідну гонорею, коли інфекція відразу проникає в сечовий міхур, передміхурову залозу, придатки при її гострій течії.

Поступово симптоми вщухають, з'являється період уявного добробуту і гонорея перетворюється на хронічну форму, що характеризується масою ускладнень, про які скажу пізніше.

Гонорея під час вагітності

Заразитися трипер можна як під час, так і до вагітності. На жаль, захворювання може протікати безсимптомно (без болю внизу живота, виділень), але може призводити до передчасних пологів, викиднів та внутрішньоутробного інфікування, особливо у дівчаток. Надзвичайно небезпечне інфікування гонококками слизової очей (бленорею дітей), що призводить до сліпоти. Ось чому після пологів відразу всім дітлахам закопується 30% сульфацил натрію. Через кілька днів після народження у дитини червоніють очі, з них починаються жовті чи зелені виділення. Потрібно відразу ж звернутися до лікаря та почати лікування, щоб попередити ураження рогівки та всіх тканин ока, що веде до сліпоти.

Екстрагенітальні форми гонореї

В даний час зустрічаються екстрагенітальні форми гонореї. Найчастіше це пов'язано з нетрадиційними статевими контактами

1) Гонорея прямої кишки. Пряма кишка інфікується при анальних зв'язках і занесення гною до неї. Як правило протікає приховано або свербінням у задньому проході та хворобливим актом дефекації.

2) Гонококовий фарингіт, тонзиліт(Запалення слизової оболонки глотки, мигдалин) є маркером оральних зв'язків. Зазвичай не викликає занепокоєння або може бути невелика болючість при ковтанні. Цим і небезпечний цей стан, оскільки людина залишається заразною доки не призначено відповідне лікування. У народі існує помилкова думка про безпеку оральних ласок. Ось Вам і моя відповідь на це...

3) (бленорея дорослих) - може бути результатом поширення інфекції або занесення збудника через брудні руки. При цьому буде гнійне відокремлюване з очей, сльозотеча. У міру поширення процесу все це закінчується частковою чи повною сліпотою.

Аналізи на гонорею

Диференційна діагностика гонореї проводиться з іншими урогенітальними інфекціями, які можуть бути поєднані з гонореєю. А для цього потрібно з'явитися на прийом до лікаря з ранковою затримкою сечі (найкраще), інакше з 3-х годинною затримкою. Мазок у чоловіків береться з уретри, у жінок із піхви, ендоцервіксу, уретри. Якщо були екстрагенітальні статеві зв'язки - зіскрібок з глотки, прямої кишки. Матеріал виглядає під мікроскопом або сіється на живильні середовища. Також необхідно обстежитися і інші ЗПСШ (сифіліс, Спід, гепатит У, З, трихомоніаз, хламідії, мікоплазми, уреаплазми). Часто поширене поєднання трихомонад та гонококів.

Лікування гонореї

Найпершим антибіотиком для лікування гонореї був пеніцилін і група антибіотиків пеніцилінового ряду, але в даний час у гонококів до нього з'явилася стійкість, і вони не впливають на приховані інфекції (мікоплазми, уреаплазми), які можуть бути "отримані з трипером".

В даний час широко застосовують фторхінолони (абактал), тетрацикліновий ряд (юнідокс), макроліди (суммамед, джозаміцин). При хронічній і ускладненій гонореї обов'язковим є призначення імуномодуляторів (гоновакцина, пірогенал), розсмоктуюче лікування (лідаза), біостимулятори (червоне), місцеве лікування (інстиляції в уретру розчину мирамістину, так само ваночки), фізіолікування на простату, придатки, ультразвук).

Під час лікування гонореї категорично заборонено вживання спиртного та статевих зв'язків.

Статеві зв'язки лише після повного контролю. Обов'язково показаний щоденний туалет статевих органів теплою водою з милом та зміна спідньої білизни. При вживанні антибіотиків тетрациклінового ряду уникати перебування на сонці, оскільки вони підвищують чутливість шкіри до ультрафіолету і можна легко згоріти.

Обов'язково необхідно пройти контроль після лікування гонореї, навіть якщо Ви добре почуваєтеся. Контроль у чоловіків та жінок проводиться через 7-10 днів після закінчення курсу антибіотиків. Беруться мазки для мікроскопії та посіву після провокації (укол гоновакцини або пірогеналу). Далі у чоловіків такий самий алгоритм через 2-3 тижні, у жінок протягом 2 – 3 менструальних циклів.

Ефективне лікування трипера з'явилося лише в еру антибіотиків і тому застосування народних засобів- Прямий шлях до ускладнень.

Ускладнення гонореї

Ускладнення дуже різноманітні. Найбільш часті ускладнення - гонорейний простатит, орхіт та аднексит, офорит (запалення передміхурової залози, яєчка у чоловіків та придатків та яєчників у жінок). Наслідком є ​​безпліддя, оскільки у цих органах формується рубцева тканина. В результаті страждає якість насіннєвої рідини та утруднення проникнення сперматозоїдів до яйцеклітини та сама яйцеклітина.

Стриктура уретри - звуження уретри внаслідок утворення тієї ж рубцевої тканини, що призводить до порушення сечовипускання та сім'явипорскування.

Гонорейний фімоз і парафімоз (часткова або повна скрута відкрити або закрити головку статевого члена). Причиною є інфікування зовнішнього та внутрішнього листка крайньої плотіу чоловіків. Особливо небезпечний парафімоз, оскільки відбувається здавлення головки, порушення її кровообігу з подальшим некрозом (загибеллю тканин).

У занедбаних випадках можлива генералізація інфекції: гонококовий перитоніт (запалення очеревини), артрит (запалення суглобів), сепсис (інфікування крові). Резюмуючи це, скажу:

"Гонорея може бути смертельним захворюванням".

Профілактика гонореї

Як я вже писав у минулих статтях про ЗПСШ, що найнадійніша профілактика – це моногамні стосунки. Презервативи рятують від гонореї, але не дають 100% гарантії, хоча якщо вони є у Вашому житті, ними нехтувати ні в якому разі не можна. Також обов'язково показаний туалет зовнішніх статевих органів теплою водою з милом + промивання уретри розчином хлоргексидину, мірамістину. У жінок використання свічок "Гексикон", фарматекс. За наявності кількох статевих партнерів щорічно необхідно проводити обстеження в уролога/гінеколога, навіть якщо немає симптомів захворювання.

Слід додати, що гонорея - найпоширеніша у Росії венеричне захворювання, вона набагато поширеніша, ніж сифіліс. На неї, як, втім, і на сифіліс, можна хворіти кілька разів. Багато хто, не підозрюючи, що вони хворі, продовжують жити статевим життям, заражаючи своїх партнерів, не лікуються, і хвороба прогресує, призводячи до тяжких ускладнень.

Консультація лікаря з гонореї:

Питання: Чи можна діагностувати гонорею, здавши кров із вени?
Відповідь: Такі роботи велися, але на Наразіні. Тільки загальний мазок та посів.

Питання: Чи можна заразитися гонореєю у басейні?
Відповідь: Ні. Гонококи нестійкі у зовнішньому середовищі.

Питання: Чи означає, що випадкові оральні зв'язки мають бути у презервативі?
Відповідь: Так. Обов'язково + наступна профілактика, що я писав вище.

Лікар дерматолог, венеролог Мансуров О.С.