Народження дітей у ВІЧ інфікованих. Як народити дитину, якщо один із партнерів ВІЛ-позитивний

Людство знайоме з ВІЛ-інфекцією вже понад 30 років. За цей час люди з позитивним статусом із рідкісних індивідуумів стали помітною частиною населення.

І для них інфікованість – просто особливий спосіб життя, при якому треба дотримуватись деяких правил.

Через особливості зараження вийшло так, що більшість носіїв вірусу — молоді юнаки та дівчата, які мріють про кохання, сім'ю, дітей. ВІЛ не робить це неможливим, потрібно лише знати, як убезпечити себе, і запобігти переходу інфекції від мами до малюка.

Ризик зараження дитини при ВІЛ у вагітних

Якщо покластися на успіх і не вживати жодних профілактичних заходів, з вірусом народиться майже половина дітей – 40-45%. За дотримання всіх необхідних заходів, штучного годування, цю цифру можна знизити до 6-8%, а за деякими даними, до 2%.

Більше половини малюків заражається під час пологів, приблизно по 20% - у різні періоди вагітності (особливо у другій половині) та при годуванні груддю.

Планування вагітності при ВІЛ

Стара добра істина, що пов'язує здоров'я мами та дитини, має рацію і тут. Якщо жінка знає про свій статус і хоче завагітніти, їй обов'язково потрібно визначити вірусне навантаження у крові та з'ясувати кількість CD4 клітин.

При не дуже хороших результатаханалізів (високе вміст вірусів і недостатнє - лімфоцитів) спочатку доведеться домагатися їх поліпшення. Так вагітність пройделегше, а ризик передачі ВІЛ буде помітно нижчим.

Наприклад, при CD4 менше 200ймовірність зараження малюка побільшає в 2 рази, а вірусне навантаження понад 50.000вважається небезпечнішим у 4 рази.

Оцінюється зразкова схема прийому антиретровірусних препаратівпід час майбутньої вагітності:

• якщо стан жінки та лабораторні дані не вимагали ліків до цього, перші три місяці після зачаття краще обійтися без них;
• при раніше розпочатому лікуванні переривати його небажано. По-перше, різко зростаюча кількість вірусів може призвести до передачі дитині. Крім того, є ймовірність розвитку опортуністичних інфекцій та розвитку лікарської стійкості;
• якщо в схему терапії входив іфавіренц, його намагаються замінити іншими препаратами через патологічний вплив на розвиток плода;
• не рекомендовано призначати ставудин та диданозин, ця схема нелегко переноситься вагітними, можливі серйозні проблеми з печінкою.

Зачаття при ВІЛ-інфекції

Оскільки за позитивного статусу статеві контакти повинні проходити захищені (з презервативом), настання вагітності буває проблематично.

Дещо простіше, якщо обидва партнериживуть із вірусом, але й тут є ризик обміну різними його штамами, у тому числі й стійкими до ліків. Крім того, вважається, що при цьому ймовірність передачі дитині інфекції вища. Якщо ж у сім'ї ВІЛ тільки в одного, то треба намагатися не заразити його.

Вберегти незараженого чоловіка простіше- Достатньо зібрати його сперму в стерильний посуд і провести самозапліднення за допомогою спеціального набору.

Складніше, якщо вірус виявлено лише у чоловіка. У спермі концентрація ВІЛ зазвичай дуже висока, тому небезпека для жінки є дуже ймовірною.

Є кілька можливих рішень:

• знизити вірусне навантаження у чоловіка до мінімуму та вибрати період овуляції у жінок. На жаль, це не може повністю убезпечити жінку. А зараження при зачатті небезпечне і для малюка, адже у перші кілька місяців інфікування кількість вірусів у крові максимальна;
• провести спеціальну маніпуляцію з очищення сперми у партнера, відокремлення сперматозоїдів від насіннєвої рідини (місце знаходження вірусів). Отриманий матеріал потім запроваджують жінці.
• . Метод досить складний, дорогий та доступний не всім парам. Виділені окремі сперматозоїди в пробірці з'єднуються з одержаними від жінки яйцеклітинами, потім зародки на ранніх термінахрозвитку вводяться прямо в матку;
• використання донорської сперми із спеціальних банків. Але деякі чоловіки категорично відмовляються від такої можливості, а для жінок буває важливо народити саме дитину коханої.

ВІЛ-інфекція та вагітність – основні принципи народження здорової дитини

Антиретровірусна терапія після трьох місяціввагітності. Найбезпечніший препарат – зидовуддін, часто застосовується у комбінації з невірапіном.

Спостереження у лікарів, достатнє харчування, запобігання. Недоношена дитина (особливо з терміном менше) не здатна протистояти вірусу, легко інфікується.

Лікування та профілактикаопортуністичних захворювань у матері.

Планування виду пологів. Оскільки більшість дітей заражається під час пологів, терміном може зменшити цю можливість. Але якщо до такої операції вдаватися вимушено, через проблеми, що виникли, ризик може бути навіть вищим.

Якщо вдається знизити концентрацію вірусів менше 1000 один мкл, звичайні пологи також стають досить безпечними. Варто уникати розтину оболонок плодового міхура, різних акушерських маніпуляцій.

Відмова від годування груддю. Профілактичне призначення антиретровірусних препаратів для новонароджениху сиропах.

Визначити, чи заражена дитина чи ні відразу неможливо. Всі тести на ВІЛ у нього можуть бути позитивними до півтора року життя, адже материнські антитіла знаходяться у нього в крові і руйнуються поступово. Якщо після цього терміну результат не змінюється, він інфікований.

Більше точний метод- Виявлення вірусу в крові методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). У 3, 6 та 12 місяців достовірність цього виду діагностики – 90-99%.

Вагітність за ВІЛ. Як народити здорову дитину?

Незважаючи на те, що вірус імунодефіциту людини – захворювання серйозне та невиліковне, при своєчасному та правильному лікуванні життя інфікованої людини може практично не відрізнятись від життя здорового.

Яскравий приклад тому – народження дітей у ВІЛ-інфікованих батьків.

Для початку варто знати, що аналіз на ВІЛ вагітним роблять на самому початку та під час 30 тижнів вагітності. Так що, та майбутня мама, чий статус буде позитивним, обов'язково дізнається про це і зможе розпочати лікування, щоб знизити ризик зараження своєї дитини. Інфекція від матері до дитини може передатися у трьох випадках: під час вагітності, наприклад через навколоплідні води або при необережному обстеженні; під час пологів, наприклад, якщо дитина випадково проковтне кров або вагінальні виділення матері; у період грудного вигодовування, чого не повинно бути ні в якому разі.

Інфікування під час вагітності може статися на будь-якому терміні, найчастіше – незадовго до пологів. Найсильніша небезпека виникає тоді, коли малюк довгий час перебуває в утробі без навколоплідних вод. Але переважно потрапляння вірусу в організм дитини відбувається під час пологів. Це підтверджує статистика – так заражається 50% дітей, 20% – під час грудного вигодовування. Ще одні лякаючі цифри: без відповідного лікування кожна четверта дитина, народжена ВІЛ-інфікованою матір'ю, заражається вірусом.

Окрім гінеколога, ВІЛ-позитивна мама має регулярно відвідувати спеціаліста СНІД-центру. Лікування проводиться антиретровірусними препаратами, які, звичайно, не виводять вірус з організму повністю, але допомагають знизити вірусне навантаження, що значно покращує фізичний стан організму та знижує ризик зараження дитини від організму матері. На 26 тижні вагітності у інфікованої жінки вимірюють вірусне навантаження, CD4, які відповідають за реакцію імунної системи на інфекції, що потрапляють в наш організм, і, звичайно, проводять загальний та біохімічний аналіз крові. А починаючи з 28 тижня призначають особливу антиретровірусну профілактику. При цьому вкрай важливо дотримуватись розкладу прийому ліків та їх дозування, оскільки відхилення від призначеного часу, або, тим більше, пропущене дозування, можуть вплинути на здоров'я майбутнього малюка.

Якщо вірусне навантаження вагітної перед пологами становить 1000 копій/мл, то жінці призначають кесарів розтин - так ризик заразитися значно знижується, а в сукупності з антиретровірусним лікуванням становить менше 1%. Також ризик можна знизити, дотримуючись певні правила: мінімізувати період перебування дитини в утробі після того, як відійшли води; ретельно мити дитину перед усіма необхідними медичними процедурами; не прикладати немовля до грудей матері.

При цьому не можна забувати, що перші півтора роки життя в тілі дитини зберігаються антитіла матері, тому весь цей час точний ВІЛ-статус малюка не можна дізнатися. З народження він проходить антиретровірусну профілактику і їсть лише штучну суміш, оскільки грудне молоко матері заразить немовля вірусом. У 18 місяців дитина проходить тестування, після чого стає відомим його ВІЛ-статус і, при необхідності, проходить відповідне лікування. Важливо пам'ятати, що завдяки АРВ-терапії, дитина, швидше за все, народиться здоровою і зможе жити повноцінним життям, радуючи своїх батьків.

У наші дні дедалі більшу частину серед дітей-сиріт становлять так звані «соціальні сироти». Питання про те, якою є перспектива розвитку здоров'я дитини, народженої від соціально-неблагополучної матері, вкрай важливий не тільки для персоналу спеціальних дитячих установ (пологові будинки, лікарні, будинки дитини та ін.), але і для потенційних усиновителів, а також працівників служб опіки . На жаль, у більшості випадків доводиться стикатися з нестачею даних про біологічних батьків таких дітей. Як правило, їхні матері не спостерігаються у жіночих консультаціях у період вагітності та надходять у пологові будинки без будь-яких документів, а після пологів зникають із життя своїх дітей. Прогнозувати розвиток новонародженого, не маючи даних медичного спостереження про його матір, дуже складно.

У цій статті ми не зачіпатимемо проблем дітей, які народилися з проявами вроджених каліцтв, церебрального паралічу та гідроцефалією: ці діагнози ставляться дитині «за фактом», тут, як кажуть, все в наявності. У нинішній ситуації особливої ​​актуальності набуває питання про те, як оцінити перспективу розвитку новонародженої дитини, яка з'явилася на світ зовні цілком здоровою. Розгляду цієї теми буде присвячена наша стаття.

Перш за все, необхідно сказати, що вся наявна інформація про стан здоров'я дитини повинна відображатися медичними працівниками в історії її розвитку, а також повинна бути відображена в узагальненому варіанті у виписці з історії хвороби (розвитку). Всім породіллям обов'язково повинні проводитися лабораторні дослідженнякрові для виключення інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині (гепатити, ВІЛ-інфекція, сифіліс та ін.). Зупинимося на визначенні інфекційних захворювань та розповімо про особливості імунної системи людини. Інфекційні захворювання в людини викликаються рядом мікроорганізмів, до яких належать бактерії, віруси, найпростіші, гриби, гельмінти та ін. Потрапляючи різними шляхами в організм людини, ці мікроорганізми своєю присутністю та своєю життєдіяльністю можуть призвести до тяжких змін здоров'я людини, аж до смертельного результату. Однак людський організм може боротися з такими «агресорами» за допомогою імунної системи. Кожен сторонній організм є набір різних сполук, основною частиною яких є білок, який для імунної системи людини буде антигеном. Виявивши антиген, захисна система намагається з ним боротися у різний спосіб, і, в першу чергу, виробленням специфічних для цього антигену антитіл. Дані антитіла, у свою чергу, намагаються знешкодити, зв'язати антигени, утворюючи специфічний комплекс – антиген-антитіло. Саме у такому вигляді антигени видаляються з організму. Коли це вдається (найчастіше для цього потрібно застосування лікарських засобів) відбувається одужання людини. Однак слід мати на увазі, що антитіла залишаються в організмі якийсь час після одужання. У такий спосіб імунна система намагається захиститися від повторного вторгнення непроханих гостей. У ряді випадків антитіла залишаться на півроку - рік після одужання людини, а після деяких захворювань антитіла будуть вироблятися організмом до кінця життя, сформувавши стійкий імунітет (захист) від цих хвороб. Для нас у цьому питанні важливо знати, що ряд вироблених антитіл може бути переданий матір'ю своїй дитині пасивно, і ці антитіла є захисною реакцією організму дитини. Виявлення у новонародженого антитіл ще не означає, що дитина хворіє або перенесла інфекційне захворювання. Грунтуючись на цьому уявленні (нехай навіть і вельми поверхневому), спробуємо розібратися з такими важкими та страшними захворюваннями, як сифіліс, СНІД та гепатит.

Захворюваність на сифіліс

Сифіліс відомий людству досить давно. Вважається, що його завезли до Європи моряками Колумба. При своєчасному та правильно проведеному лікуванні сифіліс повністю виліковний, від нього залишаються лише неприємні спогади. Але, на жаль, останнім часом у нашій країні відбувається зростання захворюваності на сифіліс. Переважна більшість заражень відбувається у людей дітородного віку і часто зустрічається у майбутніх матерів. У такій ситуації існує ймовірність внутрішньоутробного зараження плода. Найчастіше в матері, хворої на сифіліс, відбуватися загибель плода, народжується мертвонароджена дитина або відбувається народження дитини з потворністю. Тим не менш, можливий варіант пізніх проявів уродженого сифілісу. Діагностика сифілісу розроблена досить давно. Вона заснована на відкритій майже сто років тому німецькому мікробіологу Вассерману серологічній реакції. У нашій країні досі прийнято позначати дослідження на сифіліс RW (реакція Вассермана), хоча це дослідження вже давно є не однією, а цілим комплексом реакцій, не всі з яких серологічні. Проблема діагностики полягає в тому, що у зараженого (у тому числі і у новонародженого) на ранніх стадіях захворювання на сифіліс можливий негативний результат дослідження через відсутність антитіл, на виявленні яких і заснована RW. Для вироблення імунною системою антитіл організму потрібен деякий час. Тому новонародженим дітям, матері яких у крові мають позитивний результатна RW, призначається превентивне (попереджувальне) лікування. Як правило, цього лікування виявляється достатньо, і з пологового будинку, а тим більше з лікарні, немовля надходить до Будинку дитини вже практично здоровим. Подальше зараження можливе парентерально (через кров) або статевим шляхом, що практично не зустрічається у дітей. Загальноприйнятим методом виключення захворювання на сифіліс є Лабораторна діагностика. У цьому методі дитині проводиться аналіз крові на RW. Без такого аналізу дитина не переводиться в жодну іншу медичну установу, а тим більше – до установ систем народної освіти чи соціального захисту.

Захворюваність на СНІД

Первинне інфікування ВІЛ призводить до тривалого безсимптомного періоду інфекції, причини якого остаточно невідомі. Весь цей час ВІЛ-інфікована людина веде звичайний спосіб життя і може не здогадуватись про своє захворювання. Усі прояви ВІЛ у період часто схожі на звичайну застуду чи грип. Проте, вже на початковій стадіїЗахворювання ВІЛ-інфікована людина є можливим розповсюджувачем інфекції. До них належать і вагітні жінки, які можуть передати ВІЛ майбутній дитині до, під час і після пологів. На сьогоднішній день ймовірність народження інфікованої дитини від ВІЛ-інфікованої жінки становить близько 30%. Однак, за умови проведення вагітної призначених лікарем профілактичних заходів, ризик народження у неї ВІЛ-інфікованої дитини знижується до 5-10%. Це означає, що зі 100 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, 90 будуть здорові. У більшості випадків практично неможливо відразу після народження дитини від ВІЛ-інфікованої матері достовірно оцінити ймовірність її зараження. Для остаточного підтвердження чи спростування діагнозу потрібен певний час. Так, часто в крові новонароджених виявляються антитіла до ВІЛ, передані пасивно матір'ю, які надалі зникають з організму дитини з її зростанням. Це означає, що дитина не буде інфікована. Можлива інша ситуація, в якій у новонародженого антитіла до ВІЛ з'являються лише за кілька (в середньому 6-12) тижнів після зараження. Статистичні дані показують, що у 90% інфікованих антитіла виявляються протягом 3 місяців після зараження, у близько 9% - через 6 місяців, а у 1% - і в більш віддаленому періоді. Отже, існує ймовірність прояву ВІЛ-інфікування у немовляти в пізні терміни, а не одразу після народження.

Діагностика ВІЛ

Основним методом діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення у крові антитіл до вірусу за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), що має чутливість близько 99%. Цей метод є скринінговим. Однак у звичайній практиці при використанні ІФА досить часто з'являються хибнопозитивні та хибнонегативні реакції. У зв'язку з цим у разі виявлення позитивного результату аналіз у лабораторії проводиться двічі, а при отриманні хоча б ще одного позитивного результату сироватка крові направляється для постановки специфічного підтверджуючого тесту. І тому застосовується метод імунного блотинга (ІБ), у якому виявляють антитіла до певним характерним для ВІЛ білкам, виявляються навіть залишки оболонки вірусу. Ще одним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція до ВІЛ (ПЛР), яка визначає кількість копій РНК вірусу імунодефіциту у плазмі крові. По суті, цей метод є кількісним (він оцінює вірусне навантаження) і має велике значеннядля визначення подальшого прогнозу та тяжкості ВІЛ-інфекції. Всі діагностичні методи, що застосовуються, є досить дорогими і, як результат, не всі лабораторії проводять ці тести, особливо в невеликих містах. Тому за підозри на ВІЛ необхідно провести кілька скринінгових досліджень з інтервалом у 3-6 місяців. При цьому необхідно спостерігати за відсутністю СНІД-індикаторних хвороб, характерних для осіб з порушеним, ослабленим імунітетом, які, як правило, не бувають у звичайних дітей. Вважається, що позитивні серологічні реакції виявляються понад 15 місяців, це вказує на наявність ВІЛ-інфекції у дитини. Якщо ж у дитини віком від 18 місяців відсутні СНІД-індикаторні хвороби і немає позитивних лабораторних аналізівна ВІЛ, то така дитина вважається неінфікованою.

Діти, ВІЛ-інфіковані матері яких пасивно передали їм антитіла до ВІЛ, вважають умовно хворими. Такий стан, згідно з Міжнародним класифікатором хвороб (МКХ-10), позначається як остаточний тест на ВІЛ. Ці діти складають більшість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. Зі зростанням дитини відбувається руйнація материнських антитіл і, зазвичай після 2-х років, практично всі лабораторні тести на ВІЛ-інфекцію у них негативні. У Москві такі діти по досягненню 3-х років знімаються з обліку. Наразі розроблено методики лікування та профілактики ВІЛ інфекції. Незважаючи на те, що сучасна медицина поки не в змозі повністю позбавити організм від вірусів, вона дозволяє продовжити на досить довгий термін безсимптомну стадію ВІЛ-інфекції. При регулярному вживанні лікарських засобів людина може вести практично нічим не обмежене життя, проте при цьому вона має пам'ятати про можливість зараження інших людей. Російські схеми лікування ВІЛ-інфікованих хворих сьогодні практично повністю відповідають міжнародним стандартам. І якщо вагітна ВІЛ-інфікована жінка дотримувалася всіх рекомендацій щодо профілактики, то ризик передачі інфекції дитині зменшується до 2–5%. Відомі випадки народження здорових дітей від обох ВІЛ-інфікованих батьків.

Гепатит В та С

Сьогодні в нашій країні збільшилася частота зараження такими інфекціями, як вірусні гепатити В та С. Як і ВІЛ, гепатити відносяться до гемоконтактних та мають практично однакові шляхи інфікування. Слід зазначити, що на відміну від ВІЛ зараження вірусами гепатитів В і С відбувається значно легше. Це пояснюється більш високою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі та меншою дозою, необхідною для зараження. Належать вірусні гепатити переважно до хронічних. інфекційним захворюванням , завершуються часто розвитком цирозу печінки з можливим розвитком гепатоцелюлярної карциноми (пухлиною печінки) Для плода ризик ураження гепатитом значно вищий, порівняно з ВІЛ-інфекцією, і може досягати 90%. Зараження можливе при носії вірусу матір'ю, і може відбутися трансплацентарно (через плаценту) або під час пологів. Інкубаційний період (час, що проходить від першого контакту з збудником хвороби до появи перших ознак захворювання) становить середньому 2 – 6 місяців, але за передачі збудника гепатиту через кров (за допомогою гемотрансфузії), може скоротитися до 1,5 місяців. Специфічна діагностика захворювання полягає у визначенні у сироватці крові маркерів вірусу. Найбільш поширеним є знаходження поверхневого антигену вірусу гепатиту В – HВsAg, який може визначатись задовго до прояву захворювання. Нещодавно стали визначати і антиген вірусу гепатиту С - HCV. Допоміжна діагностика ґрунтується на контролі активності ферментів печінкових клітин (АСТ, АЛТ та ін) у біохімічному аналізі крові. Прогноз розвитку хвороби залежить від тяжкості захворювання та наявності ускладнень. За даними низки досліджень, у 30% дітей, народжених від матерів – носіїв вірусу гепатиту В, надалі розвивається цироз печінки. На сьогодні найбільш ефективним заходом запобігання захворюваності на гепатит В є вакцинопрофілактика. Вакцинацію проти гепатиту В включено до російського національного календаря щеплень з 1997 року. Передбачено вакцинувати всіх дітей першого року життя, а дітей від матерів – носіїв вірусу та хворих на гепатит В починають щепити вже у пологовому будинку. Найчастіше доводиться стикатися з ситуацією, коли вагітна жінка має цілий комплекс захворювань. Це є найважчий випадок. Якщо мати вживала наркотичні речовини внутрішньовенно, то у неї часто відзначається поєднання вірусного гепатиту та ВІЛ-інфекції. Якщо жінка вела безладне статеве життя, то можливе поєднання ВІЛ із сифілісом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. В осіб з асоціальним способом життя (зловживають алкоголем, вживають наркотики і ведуть безладне статеве життя), багаторазово зростає ризик зараження небезпечними захворюваннями, зокрема сифілісом і ВІЛ-інфекцією, отже, і можливість передачі цих захворювань потомству. Крім всіх своїх негативних наслідків у соціальному плані, наркотичні та алкогольні речовини негативно впливають на імунну систему організму, пригнічуючи її, і, тим більше, вкрай негативно впливають на розвиток плода. До того ж, негативну роль стану здоров'я майбутньої дитини грають і хронічні захворювання вагітної жінки, особливо запальні захворювання органів малого таза. Розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, що призводить до порушення формування нервової системи, недоношеності та прояву багатьох інших відхилень зі здоров'ям у новонародженого Деякі з цих проблем можуть залишитись на все подальше життя дитини. Хочеться відзначити, що за всіх своїх численних проблем система охорони здоров'я дуже непогано справляється з покладеними на неї завданнями. Одним із головних факторів, що негативно впливають на кінцевий результат, є ставлення людини до свого здоров'я. Адже не пустим змістом наповнена всім відома фраза, що захворювання легше попередити, ніж лікувати. І це повною мірою стосується можливого попередження захворювань новонародженої дитини. Якби всі майбутні мами регулярно відвідували жіночі консультації під час вагітності, то при виявленні в аналізах досліджень позитивних результатів на інфекційні захворювання можна було б розпочати лікування та профілактику, що до мінімуму знизило б ризик передачі інфекції новонародженому. На жаль, так відбувається не завжди, і найчастіше першою ланкою в діагностиці захворювань дитини стає пологовий будинок.

Подальший шлях дитини, що залишилася без піклування батьків, лежить через дитяче відділення лікарні до Будинку дитини. Усиновлення таких дітей можливе з будь-яких перелічених вище установ. Уважно вивчивши всі медичні виписки (іноді дуже скупі), можна скласти уявлення про стан здоров'я дитини. На підставі таких даних більшою мірою ґрунтується «Медичний висновок на дитину, що оформляється на усиновлення».

Першим і основним, з чого слід починати вивчення стану здоров'я дитини, є його діагноз. Далі слід уважно вивчити результати лабораторних досліджень, і за відсутності таких чи його давньому терміні, необхідно провести повторні дослідження. Бажано звернути увагу на дані про родичів (якщо є). Прийнято вважати, що чим старші біологічні батьки дитини (особливо її мати), тим вищий ризик виникнення спадкових захворювань. Імовірність народження здорової дитини збільшується у разі хорошого здоров'я матері. Однак не можна говорити про те, що жінка, яка має проблеми зі здоров'ям, неодмінно народить немовля з якою-небудь формою патології. Для нефахівця, вивчаючи медичну документацію, слід керуватися простою життєвою логікою. Так, чим більше дитинаотримував лікарські препарати, тим більше у нього було проблем зі здоров'ям. А, наприклад, той факт, що дитина не прищеплена всіма щепленням, що належать за своїм віком, також може привести до різних висновків. Усі діти, які перебувають у будинках дитини, повинні двічі на рік проходити диспансеризацію, до проведення якої залучаються лікарі-фахівці. Метою диспансеризації є якомога раннє виявлення відхилень у здоров'я дитини, які можуть призвести до виникнення захворювань. При виявленні ознак захворювання вживаються заходи встановлення правильного діагнозу. При необхідності дитина переводиться до спеціалізованих відділень лікарні, диспансеру або клініки наукових інститутів, де вона проходить повне обстеженняі починає отримувати необхідне лікування чи рекомендації щодо подальшого обстеження. Коли остаточно визначається діагноз, дитина стає на облік у лікаря-фахівця, або у профільному медичному закладі. Так, у разі виявлення ВІЛ-інфекції, у Москві дитина стає на облік у Московському міському центрі боротьби та профілактики СНІДу. Якщо майбутні батьки з якихось причин не задоволені результатом медичного висновку про здоров'я дитини, що усиновлюється, то вони мають право на проведення незалежного медичного обстеження.

Сухі фрази у медичних документах можуть справити враження на майбутніх усиновлювачів про безперспективність усиновлення дитини. У такій ситуації не слід заздалегідь піддаватися паніці. Насамперед, необхідно поговорити з лікарями, під наглядом яких знаходиться така дитина. Доктор, що знає конкретного малюка, може об'єктивно оцінити перспективи розвитку дитини, а також дати пораду щодо подальшого лікування. Переважна більшість медичних працівниківне прикрашають картину з метою «збути товар». Хоча ризик розвитку надалі захворювань залишається, не варто відразу відмовлятися від можливості усиновлення таких дітей. Адже величезна кількість батьків («нормальних» у розумінні того, що вони не кидають і не відмовляються від своїх дітей) по всій країні вирощують своїх малюків, успішно займаючись окрім виховання та їх лікуванням. Медицина не стоїть на місці: сьогодні постійно розробляються нові методи діагностики, а також (що, безперечно, важливіше) нові способи лікування; відкриваються нові лікарські засоби, здатні повністю вилікувати навіть найстрашніші хвороби Найважчим є лікування захворювань, що набули хронічного характеру перебігу. У лікуванні ж інфекційних хвороб спостерігається постійний прогрес, більшою мірою це стосується бактеріальних захворювань, ніж вірусних. Головне для майбутніх усиновлювачів при пошуку «свого» малюка – не піддаватися першому пориву («це хвора дитина» або навпаки «я божеволіє від цієї дитини»), а уважно розглянути всі можливі шляхи розвитку дитини, зважити свої сили. Більшість хвороб дітей сьогодні успішно піддаються лікуванню. Не обов'язково для усиновлення чекати остаточного зняття «страшного» діагнозу дитини, яка перебуває на обліку у лікаря-фахівця (наприклад, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою), але потрібно бути готовим до додаткових труднощів, що виникають через брак знань та нерозуміння оточення. І найголовніше – дитині буде набагато легше справлятися з проблемами, що виникають, якщо вона відчуватиме підтримку люблячих батьків.

Крейдич В.Ю.
головний лікар МДР №7

Петропавловськ-Камчатський, 30 квітня – АіФ-Камчатка.Є люди, які самі стоять на краю загибелі, але роблять все можливе, щоб подарувати життя коштовній істоті. Про це кореспонденту «АіФ-Камчатки» розповіла лікар-педіатр Центру СНІД Олена СЕРЖАНТОВА.

Хімія материнства

Олена Сержантова: –Чи може ВІЛ-позитивна жінка стати матір'ю? Звісно так! Наявність ВІЛ-інфекції не є протипоказанням для вагітності та пологів. Досягнення сучасної медицини дозволяють значно знизити ризик передачі ВІЛ від матері дитині, і народження здорової дитини цілком реальне.

Звичайно, для вирішення цього важливого питання ВІЛ-інфікованій жінці потрібна консультація лікаря – інфекціоніста Центру СНІД та акушера-гінеколога жіночої консультації. Якщо немає протипоказань для вагітності, майбутня мати зобов'язана стати на облік у жіночій консультації і спостерігатися на загальних підставах.

«АіФ-Камчатка»: – І все ж таки зараження дитини можливе?

Є.С.: –Так, особливо на пізніх термінах вагітності, під час пологів та при грудному вигодовуванні. Вірогідність передачі ВІЛ від матері дитині без проведення профілактичних заходів становить 20–40 %. Але із застосуванням сучасних методівпрофілактики ризик зараження знижується до 1-2%!

Система така: з 22–28 тижнів вагітності розпочинається перший етап хіміопрофілактики – призначення антиретровірусних препаратів для зниження вірусного навантаження у крові вагітної. Простими словами: чим менше вірусу в крові, тим менша ймовірність, що він проникне через плаценту до плода. Як метод розродження вибирається кесарів розтин, він вважається самостійним методомпрофілактики - у разі контакт немовляти з біологічними рідинами матері мінімізується, на відміну пологів природним шляхом.

Фото: www.russianlook.com

З початком родової діяльності починається другий етап хіміопрофілактики – жінка перестає приймати противірусні препарати у таблетках, а протягом усього періоду пологів отримує їх внутрішньовенно.

Після народження малюка профілактика для мами закінчується та починається для дитини. Відразу після пологів він перекладається штучне вигодовування. На жаль, ВІЛ-інфекція у матері є абсолютним протипоказанням до природного вигодовування. З перших годин життя і до півтора місяця дитина отримує противірусний препарат у вигляді сиропу. Ці ліки здебільшого добре переноситься малюками, не викликаючи побічних ефектів.

Новонароджена дитина ставиться на диспансерний облік до Центру СНІДу з першого дня життя. Навіщо це потрібно? Лікарі не можуть відразу точно сказати, чи передалася йому інфекція. Тому за малюком необхідно систематично спостерігати до півтора року, і він потребує такого ж регулярного обстеження, як і всі діти. Якщо у дитини підтверджується діагноз «ВІЛ-інфекція», то вона залишається на диспансерному обліку довічно. В іншому випадку малюк знімається з обліку.

Грамотно та з любов'ю

"АіФ-Камчатка": - Як діагностують ВІЛ у новонароджених?

Є.С.: –Всі діти, народжені ВІЛ-інфікованими матерями, мають у своїй крові материнські антитіла до білків ВІЛ, і результат стандартного аналізу буде у них позитивним, але це не означає, що дитина обов'язково інфікована ВІЛ! Поступово, до 12-15 місяців життя, материнські антитіла у крові дитини руйнуються. Однак ВІЛ-інфекція у дітей першого року життя може досить швидко прогресувати, і необхідна рання діагностика. Це можна зробити за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) – молекулярних методів виявлення білків ВІЛ. Перше дослідження проводиться у 1-2 місяці життя. Позитивний результат у цьому випадку з ймовірністю близько 98 % вказує на ВІЛ-інфікування. Діти з негативними результатами ПЛР у місячному віці, віком від 4 до 6 місяців і старші вважаються ВІЛ-негативними. Крім того, кожну дитину оглядає лікар-фахівець для виявлення клінічних проявів, характерних для ВІЛ/СНІДу

Дитина - здорова! Фото Анастасії Єрохіної

Враховуючи результати досліджень, зважаючи на вид вигодовування дитини, її вік, лікарі роблять остаточний висновок про відсутність або наявність у дитини ВІЛ-інфекції.

Історія епідемії ВІЛ-інфекції показує, що у багатьох випадках ВІЛ-позитивні діти отримують гарний догляді своєчасне лікування, відчуваючи любов та турботу батьків, живуть довгим та повноцінним життям, створюють сім'ї, народжують здорових дітей. Головне - вірити в це і діяти грамотно та з любов'ю!

«АіФ-Камчатка»: – Лікарю, на Камчатці є діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів?

Є.С.: –Так є. І всі вони здорові! Зараз під нашим наглядом дев'ять малюків, ні в кого з них діагноз «ВІЛ» не підтвердився (тут лікар постукала по дереву). Це предмет нашої особливої ​​гордості.

ДО РЕЧІ

ВІЛ-інфіковані діти мають такі ж права, як і здорові, зокрема: відвідувати дитячий садокта будь-які дитячі колективи, спілкуватися з однолітками, спостерігатися та лікуватись у медичних закладах на загальних підставах. ВІЛ побутовим шляхом не передається!

Подружжя, яке вдало спланувало вагітність і змогли народити дитину, не передавши їй вірус імунодефіциту людини, чекає ще одне випробування – післяпологовий період та подальший спільний побут з новонародженим, коли імунний статус дитини ще не підтверджений, і небезпека зараження малюка ВІЛ, як і раніше, зберігається. Батьки з самого початку повинні зрозуміти, що здоров'я їхньої дитини залежить від того, наскільки уважно вони підійдуть не лише до поводження з нею, а й до регулярних медичних оглядів та проходження запропонованих процедур.

Особливості життя дитини після народження

Дитина, мати якої на момент її народження є ВІЛ-позитивною, має:

• спостерігатися у педіатра у поліклініці за місцем проживання;
• проходити регулярні огляди у спеціалістів;
• спостерігатися у педіатра у СНІД-центрі;
• проходити обстеження на внутрішньоутробні інфекції;
• здавати аналізи на стандартні лабораторні дослідження;
• проходити профілактику пневмоцистної пневмонії;
• проходити планову вакцинацію (з урахуванням необхідних мед. відводів).

Варто зазначити, що імунізація дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, живими вакцинами проводиться з певними обмеженнями. Якщо виявиться, що малюк все ж таки інфікований ВІЛ, жива вакцина може викликати не тільки тяжкі ускладнення, а й прогресування розвитку захворювання.

Якщо мати дитини ВІЛ-позитивна, то пройти профілактику пневмоцистної пневмонії бісептолом новонароджений має через 6 тижнів після народження. Якщо з будь-яких причин профілактика не була проведена в цей період, то провести її необхідно якомога раніше - як тільки малюк опиниться в полі зору медичного персоналу. Якщо профілактика не була проведена до віку дитини 12 місяців, то перед тим, як її провести, необхідно перевірити імунний статус. За відсутності профілактики пневмоцистна пневмонія проявляється у віці 3-9 місяців життя дитини.

Взаємодія ВІЛ-позитивної матері з дитиною

Про те, що годування немовляти грудьми матері з ВІЛ-інфекцією заборонено, жінка мала дізнатися задовго до того, як малюк з'явився на світ. Однак варто згадати, що винятків бути не може, і в грудному молоці клітини вірусу містяться в достатній кількості для зараження. Для того, щоб молоко пішло після пологів, можна скористатися різними методамиНайчастішими з яких є медикаментозне припинення лактації або перетяжка грудей. Щоб вибрати потрібний спосіб, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Мати не повинна допускати контакту дитини з інфікованими рідинами свого тіла, серед яких:

• Грудне молоко.
• Кров.
• Піхвові виділення.

І якщо не допускати дитину до грудного молокаі виділень із піхви не так вже й складно, то контакт із кров'ю може статися випадково. Особливо пильній мамі з ВІЛ потрібно бути в період прорізування зубів у малюка, коли він все тягне в рот, і в тому віці дитини, коли агресію чи безмежне кохання він висловлює за допомогою укусів. Таку поведінку потрібно припиняти на корені і усунути фізично для того, щоб не допустити зараження.

Діагностика ВІЛ у дітей, народжених від інфікованих матерів

Під час вагітності вірус імунодефіциту не може проникнути в кров плода через плаценту, тому що його клітини мають досить великий розмір. А клітини антитіл, які виробляються організмом ВІЛ-інфікованої матері до вірусу, не такі великі і легко долають плацентарний бар'єр. Тому в організмі новонародженого, навіть якщо він не заразився ВІЛ, вже є антитіла до нього. Так буває у всіх дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, тому серотологічні тести антитіла показують позитивний результат. Наявність антитіл у крові не може спровокувати розвиток імунодефіциту.

Згодом, якщо в організмі дитини немає вірусу, материнські антитіла будуть руйнуватися. Це відбувається до 18 місяців життя малюка. Саме після настання півтора року можна проводити повторні серотологічні тести, результати яких і дадуть остаточну відповідь на питання про зараження дитини на ВІЛ. Якщо антитіл немає, і зараження немає. Але якщо антитіла до ВІЛ визначаються в крові, то вони вже не материнські, а належать організму носія вірусу, отже, дитина заражена ВІЛ. Як допоміжне дослідження, що підтверджує результат серотологічних тестів, проводиться ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що визначає наявність вірусу в крові.

До 18 місяців дитина вважається (статистично) ВІЛ-позитивною, діагноз звучить як «Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією».

Для того щоб встановити остаточний діагноз щодо ВІЛ-інфекції дитині, народженій від матері з ВІЛ, їй потрібно пройти такі клініко-лабораторні дослідження:

• у віці 1-1,5 року 2 або більше досліджень на антитіла до ВІЛ;
• у віці після 1,5 року одне дослідження на антитіла до ВІЛ;
• у віці до 1 року два дослідження методом ПЛР;
• дослідження на наявність характерних для ВІЛ/СНІДу клінічних проявів.

Турбота жінки про своє здоров'я після пологів

Крім особливостей догляду за дитиною у післяпологовому періоді мати повинна думати і про своє здоров'я. Після виписки із пологового будинку всім жінкам рекомендується відвідати гінеколога для огляду. Однак жінкам з ВІЛ слід зробити це якнайшвидше, оскільки вони особливо схильні до інфекційних захворювань у післяпологовому періоді. Крім збору аналізів та проходження обстежень акушер-гінеколог може дати рекомендації з питань планування сім'ї та післяпологової контрацепції.

Крім можливого поганого самопочуття після народження малюка молода мама може відчувати гостру потребу в психологічній підтримці з боку близьких людей. У випадках, коли цієї допомоги недостатньо або вона виявляється не повною мірою, можна звернутися до спеціальних служб та організацій, а також отримати психологічну підтримку в групах взаємодопомоги.