Historie onemocnění herpes zoster. Anamnéza - herpes - infekční nemoci Historie viru herpes simplex, jak se objevil
Poprvé byl virus herpes izolován W. Gruterem v roce 1912. Dnes je známo více než 80 zástupců lidského herpes viru-HHV, z nichž 8 je pro člověka nejvíce patogenních. Z hlediska virologie se jedná o fylogeneticky starou rodinu velkých DNA virů, rozdělených do 3 podrodin - α, β, γ, avšak α-herpes viry, včetně HSV-1, HSV-2, mají nejrychlejší replikaci a cytopatický účinek na kultury infikovaných buněk a VZV. Jedinečnost herpetických virů spočívá v jejich schopnosti infikovat různé orgány a systémy (kůže, sliznice, centrální nervový systém, periferní nervový systém, vaskulární endotel, T-lymfocyty, erytrocyty, krevní destičky; integrace hostitelských buněk do genomu), což způsobuje řadu klinických projevů. Před několika lety odborníci WHO představili obecný epidemiologický obraz, který naznačuje, že téměř 100% světové populace je infikováno virem herpes simplex (HSV) typu 1 a 2, zatímco 10–20% infikovaných má různé klinické projevy herpetické infekce. Regionální úřad WHO pro Evropu klasifikuje herpesvirové infekce jako skupinu nemocí, které určují budoucnost infekčních nemocí. Rozsah nemocnosti v kombinaci se škodami, které způsobují - psychologické a fyziologické - určují důležitý lékařský a sociální význam těchto infekcí.
A problém spočívá nejen ve skutečnosti, že virus je charakterizován rychlou replikací, ale také v šíření asymptomatických a nediagnostikovaných forem onemocnění, což přispívá k tvorbě sekundárního imunosupresivního stavu. Opakované formy oparu mají negativní vliv na imunitní systém pacienta, což vede k astenii, neuropsychiatrickým poruchám, které v 30% případů způsobují spontánní potraty v časném těhotenství, více než 50% pozdních potratů a je teratogenicitou na druhém místě po viru zarděnky. Byla prokázána role herpetické infekce při urychlování integrace lidského papilomaviru (HPV) do genomu hostitelské buňky, což zvyšuje riziko onkopatologie ústní dutiny, děložního čípku, pochvy a konečníku. Současně koinfekce HSV a HPV při dysplazii zvyšuje riziko malignity 34krát a pravděpodobnost transformace na karcinom dlaždicových buněk 61krát.
Diagnostiku ve značné míře komplikují faktory, jako je změna cyklu vývoje herpetických prvků v ohnisku léze, neobvyklá lokalizace ohniska a anatomické rysy podkladových tkání; převaha subjektivních pocitů v ohnisku. Současně stále více praktických lékařů čelí atypickým formám, které se zpravidla vyskytují s relapsy genitálního oparu a jsou doprovázeny nespecifickými příznaky, jako jsou: podráždění vulvy; lokalizovaný erytém; mukopurulentní cervicitida; hemoragická cystitida; rekurentní uretritida; bolest v dolní části zad; vulvární adheze, opakovaná trhlina konečníku, svědivá forma oparu konečníku a herpetické léze hemoroidů.
Formování jednotného přístupu k diagnostice a taktice řízení pacientů je důležitým úkolem moderní zdravotní péče.
V roce 1974 syntetizovala Gertrude Elionová acyklovir, za jehož vytvoření v roce 1988 získala Nobelovu cenu za medicínu. Mechanismus účinku acyklických nukleosidů je spojen se selektivní fosforylací v buňkách infikovaných HSV a kompetitivní inhibicí substrátu polymerázy deoxyribonukleové kyseliny, což vede ke konci čtení řetězce virové DNA. Liší se však ve specificitě a afinitě ke svým cílovým virovým enzymům. Acyklovir je první léčivo používané k léčbě herpetických lézí a je selektivním nukleosidovým analogem s přijatelným bezpečnostním profilem pro široké použití. Tento lék, který způsobuje minimální nežádoucí účinky, byl používán u pacientů k úlevě od genitálního oparu po dobu až 10 let. Stále více však existuje zpráv o vývoji virové rezistence na acyklovir. Podle Patricka D. se tedy u 57% pacientů trpících opakovaným genitálním oparem vyvine rezistence na acyklovir, nebo je zpočátku neúčinná. Plná kontrola nad touto infekcí navíc často brání přítomnost molekulární mimikry v herpetických virech, nuance jednotlivých provokujících faktorů a mnoho dalších důvodů.
Valacyklovir (L-valyl ether acykloviru) poskytuje 3-5krát účinnější biologickou dostupnost acykloviru. Rozsáhlý program klinických studií hodnotících pozitivní účinek valacikloviru na genitální opar ukázal, že není o nic méně účinný než acyklovir. Při perorálním podání je tedy biologická dostupnost 57% a jeho použití v dávce 500 mg 2 r./den je ekvivalentní užívání acykloviru 5 r./den v dávce 200 mg a užívání valacykloviru v dávce 1 000 mg 3 r./den poskytuje koncentraci, který se blíží intravenóznímu podávání acykloviru v dávce 15 mg / kg / den, což umožňuje nahradit intravenózní podání acykloviru orálním podáním valacykloviru ve vysokých dávkách. Kromě toho je při léčbě epizody vhodné použít jednodušší režim, při kterém se valaciklovir doporučuje 2krát denně ve srovnání s acyklovirem (5krát denně), a užívání valacykloviru 1krát denně ve srovnání s acyklovirem 2–3krát denně dny pro dlouhodobou supresivní terapii jsou jasně lepší, pokud jde o dodržování terapie. Na pozadí léčby valacyklovirem je zabráněno relapsům infekce HSV nebo je jejich výskyt opožděn o 71–85% (analýza poměru rizik) ve srovnání s placebem. Supresivní léčba genitálního oparu má pozitivní psychosociální účinky a také snižuje riziko přenosu. Klinická účinnost je o 25-40% vyšší než u acykloviru.
Předchozí studie naznačují, že valacyklovir je obzvláště účinný lék při léčbě opakovaného potratu spojeného s genitálním oparem, jakož i při prevenci genitálního oparu a infekce cytomegalovirem (CMV) současně.
Na farmaceutickém trhu existuje značné množství léčiv, kde je účinnou látkou valacyklovir. Jedním z těchto léků je lék Valogard, jehož indikace je jmenována, včetně genitálního oparu.
Účel studia: provést komparativní klinickou a imunologickou analýzu účinnosti a bezpečnosti dlouhodobé supresivní léčby acyklovirem a valacyklovirem u pacientů s atypickými formami rekurentního genitálního oparu.
Materiály a metody:
na Oddělení dermatovenerologie SUSMU byla provedena jednoduchá otevřená randomizovaná studie, která zahrnovala 35 žen v reprodukčním věku. Průměrný věk byl 27,2 ± 0,3 roku. Materiálem pro izolaci a následnou amplifikaci HSV DNA byly škrábání epitelu cervikálního kanálu, močové trubice a anální oblasti, odebrané jednorázovými cytobrushkami a / nebo hledači. Výzkumný plán byl v souladu s ustanoveními Helsinské deklarace Světové lékařské asociace z poslední revize (Edinburgh, Skotsko, 2000), s přihlédnutím k vysvětlující poznámce, odstavec 29, schválené Valným shromážděním WMA (Soul, 2008), a byl schválen etickou komisí Státního rozpočtového vzdělávacího institutu vyššího odborného vzdělávání SUSMU Ministerstva zdravotnictví RF. Všichni pacienti podstoupili komplexní studii, která zahrnovala: vyšetření lékařem, mikroskopické vyšetření odnímatelného cervikálního kanálu, cytologické vyšetření stěrů, studie místních indikátorů imunity. Materiálem pro studium lokální imunity reprodukčního traktu byl cervikální hlen. Všechny ženy podstoupily studii fagocytární aktivity neutrofilů hlenu děložního hrdla. Studie intracelulárního metabolismu závislého na kyslíku byla provedena pomocí NBT testu. Rovněž byla vypočtena funkční rezerva neutrofilů (NGF) a lysozomální aktivita. Stanovení koncentrace IgM, IgG, hladiny cytokinů bylo provedeno pomocí vhodných testovacích systémů pro enzymovou imunotest.
Kritéria pro zařazení do další studie byla: přítomnost klinických projevů herpetické infekce, frekvence relapsů od 4 do 6 za rok, detekce DNA HSV, reprodukční věk, souhlas pacientů s účastí ve studii. Kritéria pro vyloučení byla: přítomnost závažné somatické patologie, hormonální poruchy, těhotenství, kojení, přítomnost dalších pohlavně přenosných infekcí (STI), HIV, nesouhlas pacienta s účastí ve studii.
V souladu s ICD-X a klinickými doporučeními RODVK o léčbě pacientů se STI a urogenitálními infekcemi byla stanovena diagnóza: A.60.0 Herpetická infekce genitálií a urogenitálního traktu, rekurentní průběh, mírná závažnost.
Míra recidivy byla 4–6krát ročně a míra relapsů nepřesáhla 2–3 měsíce. Byly vytvořeny následující skupiny: č. 1 - zdravé (n \u003d 15), sestávající ze žen bez klinických projevů herpetické infekce, skupina č. 2 (n \u003d 18) - léčeno valacyklovirem 500 mg 1 r. / Den po dobu 6 měsíců , skupina č. 3 (n \u003d 17) - užívala acyklovir 400 mg 2 r. / den po dobu 6 měsíců. Skupiny byly v počáteční fázi (před stanovením léčby) rozvrstveny mezi sebou podle všech znaků charakterizujících onemocnění: obtíže, klinické projevy, laboratorní parametry.
Výsledky a diskuse: pacienti s herpetickou infekcí urogenitálního traktu se obávali svědění, pálení v genitální oblasti různé intenzity, 22 (62,8%) žen mělo potíže v močové trubici, bolesti při močení. Při vyšetření došlo k hyperemii vnějšího otevření močové trubice, přítomnosti řídkého slizničního výtoku. U 10 (28,5%) žen ureteroskopie v přední části močové trubice odhalila malé povrchové eroze, otok sliznice. V 25,7% (9 žen) případů si pacienti stěžovali na slizniční výtok a nepohodlí v oblasti vnějších genitálií; objektivní vyšetření odhalilo: otok sliznice děložního čípku, povrchovou erozi, slizniční výtok z cervikálního kanálu. Klinicky všechny ženy trpící genitální herpetickou infekcí v době vyšetření odhalily erozivní léze genitálií. U 12 (34,2%) pacientů došlo k erozi stydkých pysků, u 15 (42,8%) - na zadní komisuře, u 4 (11,4%) pacientů došlo k zesílení řitního záhybu, intenzivnímu svědění, pocitu pálení období exacerbace herpetické infekce (obr. 1).
Ve 100% případů byli pacienti úzkostliví, zaznamenali snížení kvality života kvůli strachu z relapsu, strachu z infekce sexuálního partnera, 5 (10,4%) žen uvedlo, že během relapsu se vyhýbají ještě dalším kontaktům v domácnosti s blízkými. Všichni pacienti vyhledali lékařskou pomoc během dalšího relapsu; z anamnézy bylo možné zjistit, že průměrná doba trvání onemocnění byla 3,8 ± 0,4 roku.
Laboratorní výzkum odhalil zvýšení počtu leukocytů v cervikálním kanálu - 47,6 ± 2,9 v zorném poli, vrstvy epiteliálních buněk, počet leukocytů v močové trubici byl 18,3 ± 1,2. Posouzení místního imunologického stavu ukázalo významné zvýšení celkového počtu leukocytů, životaschopných buněk, pokles indikátorů spontánního a indukovaného NBT-testu, funkční rezervy neutrofilů. Fagocytická aktivita neutrofilů u pacientů s herpetickou infekcí byla významně nižší než u zdravých žen, což naznačuje dysfunkce v antivirové obraně makroorganismu (p<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.
Kontrolní studie byly provedeny po 6 a 12 měsících. od začátku léčby. Do 6 měsíců. při užívání léků ve skupině s acyklovirem byl u 3 (17,6%) pacientů pozorován návrat herpetické infekce, zatímco intenzita klinických projevů byla méně výrazná než před léčbou. Ve skupině s valaciklovirem byl relaps zaznamenán u 1 (5,5%) pacienta. V průběhu roku sledování ve skupině s acyklovirem byl pozorován 1 relaps u 5 (29,4%) žen, 2 relapsy - u 3 (17,6%) a 3 epizody - u 2 (11,7%). Ve skupině s „valacyklovirem“ byla během stejného období pozorování pozorována 1 epizoda recidivy genitálního oparu u 3 (16,6%) žen, 2 - u 1 (5,5%). Trvání relapsu bylo 3,0 ± 1,5 dne.
Srovnávací analýza dynamiky imunologických parametrů po terapii ukázala pokles celkového počtu leukocytů v cervikální sekreci, absolutního a relativního počtu životaschopných buněk, zvýšení funkční aktivity neutrofilů a zvýšení jejich apoptotické aktivity v obou skupinách. Dynamické pozorování během roku ukázalo, že bezprostředně po terapii byla po 6 měsících jasná tendence k normalizaci buněčných faktorů lokální imunity. po ukončení léčby ve skupině s acyklovirem byla tendence ke zvýšení celkového počtu leukocytů, ke snížení aktivity a intenzity fagocytózy. Ve skupině „valacyklovir“ byly tyto ukazatele stabilnější. Údaje o dynamice změn imunologických parametrů během léčby jsou uvedeny v tabulce 1.
Dlouhodobá supresivní antivirová léčba také přispěla ke zvýšení hladiny INF-γ, což může naznačovat obnovení antivirové obrany těla (obr. 2).
Zjistili jsme také fakt určitého poklesu hladiny Ig G, který je jedním z indikátorů poklesu virové zátěže (obr. 3).
Při hodnocení adherence pacientů k terapii jsme zjistili, že ve skupině s acyklovirem 5 (29,4%) žen porušilo doporučený režim užívání léku, zatímco vysvětlovalo důvody tohoto chování, 2 zaznamenalo výskyt nepohodlí v játrech, pálení žáhy a všech 5 „Někdy“ zapomněli vzít lék, i když se neobjevilo žádné nepohodlí. Ve skupině s „valacyklovirem“ drogu vynechali pouze 2 (11,1%) pacienti, což se vysvětluje zapomnětlivostí. Vyhodnocení etiologické účinnosti terapie ukázalo nepřítomnost HSV DNA po 6 měsících. ve skupině s acyklovirem u 88,2% a ve skupině s valaciklovirem u 94,49%. Po 1 roce nebyla HSV DNA detekována u 82,3%, respektive 94,4% pacientů. Získaná data byla spolehlivá (str<0,05).
Je třeba také poznamenat, že významné snížení frekvence relapsů při užívání léku Valogard (valacyklovir), vhodný režim a absence nežádoucích účinků významně zlepšily kvalitu života pacientů.
závěry:
- U žen s chronickou recidivující herpetickou infekcí jsou častěji atypické klinické projevy, dysfunkce v místním imunologickém stavu, projevující se snížením fagocytární aktivity neutrofilních granulocytů, jejich apoptotickou kapacitou a snížením hladiny INF-γ.
- Dlouhodobá supresivní antivirová léčba pomáhá snižovat frekvenci relapsů, eliminovat dysfunkce v místním imunitním systému a zlepšovat kvalitu života pacientů.
Viry Herpes simplex způsobují infekční onemocnění, která ve vzácných případech postihují kůži a sliznice, centrální nervový systém. vnitřní orgány. Historie herpesu jako infekčního onemocnění, která se projevuje výskytem puchýřů doprovázených horečkou, sahá do pátého století před naším letopočtem. Poprvé se toto slovo vyskytuje na Herodotovi, což znamená horečku. A název „herpes“, který v překladu z řečtiny znamená „plíživé, plíživé kožní onemocnění“, a popis samotného onemocnění se poprvé objevuje u Hippokrata.
Labiální typ viru zmiňuje také Shakespearův Romeo a Julie. Historie genitálního oparu je naznačena v análech sedmnáctého století, projevila se jako epidemie u žen s mírným chováním ve Francii.
Dnes mají lidé osm typů tohoto viru;
Existuje také typ VI - diseminovaný herpes, jehož historie dosud nebyla plně pochopena. Typ III (Varicella Zoster) je zajímavý tím, že se projevuje u dětí s planými neštovicemi a toto onemocnění se nemůže projevit znovu. U dospělých způsobuje stejný patogen pásový opar, který může znovu onemocnět. Navíc od starověku bylo známo o takovém onemocnění, jako je herpes zoster, historii onemocnění popsal Hippokrates, nicméně neuropatologové Landor a Erb na konci 20. století oznámili, že toto onemocnění má infekční genezi.
Dnes je již známo, že Varicella Zoster patří k virům obsahujícím DNA, zatímco může zemřít pod vlivem prostředí, přímého slunečního záření, dezinfekčních prostředků a tepla. Má však vysokou odolnost vůči nízkým teplotám a vydrží opakované zmrazování.
Šindel se obvykle objevuje u lidí, kteří měli plané neštovice jako sekundární infekci v důsledku aktivace viru poté, co byl v těle po dlouhou dobu. K tomu nejčastěji přispívá podchlazení, snížená imunita. Toto onemocnění postihuje hlavně páteřní ganglia a sousední kůži a je obtížně léčitelné.
Co způsobuje opar? Příčiny herpesu
Přibližně 90% lidstva je nositelem herpetické infekce. Lidé nejčastěji onemocní virem herpes simplex, jehož příčinou je kontakt s nosičem nemoci. Jakmile se virus dostane do těla, navždy se v něm usadí a bude se cítit periodickými vyrážkami.
Proč se vyskytuje opar?
Většina lidí se nakazí během prvních let života. Ačkoli se věří, že děti v prvních šesti měsících života mají silnou imunitu proti viru, infekce je možná i během nitroděložního vývoje nebo během porodu - pokud matka trpí genitální formou onemocnění. Herpes se může objevit v důsledku transfuze krve.
Příčiny herpesu jsou působivým seznamem. K primárnímu nástupu oparu dochází úzkým kontaktem s nosičem choroby. Díky nejmenšímu poškození kůže a sliznic se onemocnění dostává do těla vzdušnými kapičkami. Při používání nádobí a prádla sdíleného s pacientem existuje riziko nakažení.
Příčinou výskytu herpesu je virus, napadá tělo a mění metabolismus buněk tak, že samy začnou virus produkovat. Za příznivých podmínek ve zdravém těle může virus „spát“ roky, aniž by se projevil.
Z čeho a proč se objevuje opar?
Tělo neustále produkuje protilátky proti viru. V případech, kdy je tělo přetíženo chorobami, fyzicky nebo emočně vyčerpáno, produkce protilátek se zastaví a virus se projeví. Proto k léčbě onemocnění v těžkých formách dochází nejen symptomaticky, ale také pomocí opatření, která mají obecnou posilující povahu.
Jaké jsou těžké formy onemocnění?
Proč se herpes nejčastěji objevuje v rtech a nosu? Existuje velmi kontroverzní názor, že vyrážky se objevují na místech, kde se virové buňky dostaly do těla. Nejčastěji se dítě nakazí skrz nádobí nebo ručník. Proto je specifické uspořádání bublin.
Šindel je třetí typ viru (zvaného Zoster), který se objevuje kdekoli na těle. Jde o závažné onemocnění, při kterém musí pacient navštívit lékaře. Genitální typ onemocnění se objevuje na genitáliích, můžete s ním onemocnět intimním kontaktem s nemocným partnerem.
Všechny uvedené typy infekce, stejně jako opakující se projevy onemocnění, jsou léčeny včasnou léčbou pacienta lékaři. A samozřejmě nezapomeňte na prevenci a posílení imunitního systému: chodte spát během spánku, vyhýbejte se stresu, nepřechlazujte, pijte vitamíny a jíst vyváženě.
Dalším krokem ke studiu herpetických virů byl objev virů Rusem Dmitrijem Iosifovičem Ivanovským v roce 1892.
Chirurg Denise Parson Burkitt
Epstein a Burkitt se dohodli na spolupráci. Z důvodu nedostatku finančních prostředků však nebyly podniknuty žádné praktické kroky. Teprve v roce 1964, díky vědeckému grantu
Americký národní rakovinový institut za 45 000 dolarů bylo možné studovat vzorky nádorů zaslané Denisem Burkitem. Epstein do své vědecké práce zapojil svou postgraduální studentku Yvonne M. Barr a specialistu na elektronovou mikroskopii - Bert Geoffrey Achong (06.12.1928-20.11.1996). V roce 1964 objevili dříve neznámý herpes virus zvaný „Epstein-Barr Virus“ ve vzorcích nádoru zaslaných Dr. Burkittem do nemocnice Middlesex v Londýně pomocí elektronového mikroskopu.
Profesor Michael Anthony Epstein
Do roku 1977 prakticky neexistovaly účinné léky na léčbu oparu, dokud etnická ruská žena Gertrude Bell Elionová spolu se spoluautory nevynalezla v Americe acyklovir.
Gertrude Bell Elion
Lidský herpesvirus typu 8 (HHV-8) byl identifikován v roce 1994 Yuan Changem v laboratoři Kaposiho sarkomu asociovaného s herpesvirem na Kolumbijské univerzitě (New York, USA). Studium tohoto viru pokračuje dodnes.
V 50. až 60. letech 20. století provedla armáda výzkum virů herpes simplex pro jejich použití jako biologických zbraní.
Myšlenka americké armády byla jednoduchá: odstranit kmen viru herpes simplex, který, když se šíří vzdušnými kapičkami, způsobí všeobecné poškození kůže a sliznic pracovní síly potenciálního nepřítele.
Na konci 70. let - počátkem 80. let. v minulém století propukla ve Spojených státech epidemie genitálního oparu. V důsledku sexuální revoluce se staly oběťmi této nemoci statisíce mladých Američanů. Kongresmani, kteří si přáli omezit šíření nemoci, vážně zvážili otázku vhodnosti umístění pacientů s genitálním oparem do zvláštních výhrad. Naštěstí pak zvítězil zdravý rozum a nemocní Američané unikli osudu Indů.
Při studiu herpetických virů byli ruští a sovětští vědci často nuceni dohnat lokomotivu mezinárodní vědy. Je to způsobeno jak periodickými sociálními reformami, tak revolucemi v ruské společnosti, neúspěšnými personálními rozhodnutími a nedokonalým systémem organizace vědeckého výzkumu.
Na začátku roku 1973 vláda SSSR dospěla k závěru, že naše země v oblasti virologie a mikrobiologie výrazně zaostává za Spojenými státy a zeměmi NATO.
V roce 1974 byl Sovětský svaz vtažen do vědecké rasy, na kterou vláda utrácela fantastické finanční zdroje. Za účelem vytvoření konkurence pro vojenské virology v zemi je organizováno několik civilních virologických center, která fungují pod záštitou Nejvyššího sovětu SSSR. Poštovní schránka organizace A-1063 (později RAO „Biopreparat“) byla založena za účelem koordinace základního a aplikovaného výzkumu, mimo jiné v oblasti virologie.
Bez účasti odborníků z těchto uzavřených center byla vyvinuta domácí vakcína proti herpesu, diagnostika protilátek proti HSV, antivirotika a byla zahájena studie interferonového systému.
Je možné, že ruská mikrobiologie a virologie mohla dosáhnout ještě většího úspěchu, kdyby byla v polovině 80. let. armáda nepřišla k vedení některých biologických center. Různé styly personálního řízení: některé - provedení objednávky, jiné - tvůrčí vědecký proces, vedly k odchodu některých talentovaných specialistů z vědeckých institucí.
Vzhledem k politice prováděné v posledním desetiletí je v Rusku v současné době pozorováno stárnutí a pokles potenciálu vědeckého personálu. Příliv mladých profesionálů je nedostatečný.
Pokračuje degradace sovětského systému vědeckých výzkumných ústavů a \u200b\u200bjeho nahrazení malými obchodními organizacemi, které vydělávají peníze na starém vývoji.
Na konci 70. a počátku 80. let. minulého století bylo dosaženo určitých úspěchů. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 1030, vydaného 5. září 1984, „O organizaci terapeutických a profylaktických opatření v boji proti herpetickým chorobám“: byla stanovena možnost nitroděložní infekce plodu přenosem infekce od pacienta. Chronický opar na genitáliích úzce souvisí s rakovinou děložního čípku, což předurčuje onkologický aspekt problému (Od autora: V té době ještě nevěděli, že příčinou rakoviny děložního čípku je lidský papilomavirus a vše bylo způsobeno špatným oparem). Lékaři různých specializací - terapeuti, oftalmologové, zubaři a dermatovenerologové, gynekologové, neuropatologové, onkologové a specialisté na infekční nemoci - se při své práci často setkávají s projevy herpetické infekce. V posledních letech se pozornost zaměřila na studium a implementaci preventivních a terapeutických léků na herpetickou infekci do praxe. Byla vytvořena řada nových domácích léků různých účinků: zvyšují specifickou (antiherpetickou kulturní inaktivovanou polyvakcínu) a nespecifickou (induktory interferonu - poludan a megasin) reaktivitu těla pacienta a mají také etiotropní účinky (chemoterapeutické léky - tebrofen, florenal, bromuridin). Současně existují závažné nedostatky v organizaci diagnostiky, léčby a poskytování kvalifikované poradenské a diagnostické pomoci pacientům s oparem. Lékaři, terapeuti, oftalmologové, zubaři, dermatovenerologové, gynekologové a specialisté na infekční nemoci nejsou dostatečně obeznámeni s problematikou diagnostiky, kliniky, léčby a prevence tohoto onemocnění. Ve specializovaných nemocnicích, odděleních, předporodních klinikách a dermatovenózních ambulancích diferenciální diagnóza ne vždy zohledňuje možnost, že by pacient měl herpetickou infekci, a lékařské vyšetření pacientů s genitálním oparem se neprovádí. Pomalu se zavádějí nové metody diagnostiky a léčby a není dostatek práce s hledáním nových léků pro tyto účely. Výzkum herpesu není dobře koordinován.
V těchto letech bylo plánováno otevření poradenských a diagnostických center pro pacienty s oparem po celém SSSR. Na základě Virologického ústavu. DI. Ivanovsky Academy of Medical Sciences of the SSSR to create the All-Union Center for Herpes, and on the based on the All-Union Scientific Research Institute of Eye Diseases of the SSSR Ministry of Health and the Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the SSSR Ministry of Health (TsNIKVI MZiSR) and the Central Scientific Research Institute of Dentistry of the SSSR Ministry of Health (MGMSU) -diagnostická centra pro léčbu a prevenci herpetických lézí. Do roku 1985 museli vědci dokončit vědecký vývoj a v roce 1986 zahájit průmyslovou výrobu suché antiherpetické vakcíny a Ústřední vědecký výzkumný ústav výchovy ke zdraví Ministerstva zdravotnictví SSSR by měl v plánech redakční a publikační činnosti ústavu zajistit přípravu a publikaci materiálů pro masovou výchovu ke zdraví. a prevence oparu.
V roce 1986 byla na základě hlavního města KVD v Moskvě na základě rozhodnutí hlavního ministerstva zdravotnictví v Moskvě otevřena specializovaná kancelář pro herpes, kde sama T.B.Semenova pracovala jako konzultant.
Navzdory skutečnosti, že v roce 1984 mi bylo 8 let, až dosud v archivech nenajdu žádné stopy po masové výchově ke zdraví při léčbě a prevenci oparu. Možná byla objednávka pouze na papíře a neměla řádnou finanční podporu. Výběr instituce pro organizaci celounijního centra pro opary také nebyl úspěšný: pojmenovaný po Virologickém ústavu DI Ivanovsky RAMS se vždy zabýval základním výzkumem viru a metodami jeho diagnostiky. Podle použitých vědeckých diagnostických metod nemá tato instituce obdobu. Silnou stránkou této respektované vědecké instituce však nebyla pomoc praktickým lékařům a vypracování metodického vývoje pro ně.
4. Školení a profesní rozvoj specialistů v souladu s postgraduálními vzdělávacími programy schválenými Ministerstvem zdravotnictví Ruska.
5. Stanovení současných a budoucích potřeb zdravotní péče ve speciálním zdravotnickém zařízení a lécích určených k diagnostice a léčbě urogenitálních infekcí a neplodnosti.
6. Publikace referenčních materiálů a vlastních vědeckých prací.
7. Mezinárodní vědecká a technická spolupráce v této oblasti v rámci mezinárodních vědeckých a technických programů dohodnutých s ruským ministerstvem zdravotnictví.
Pro dobrou práci však i lékaři potřebují pro svou činnost dobrou materiální podporu. Pokud vím, centrum vydalo několik populárních brožur o oparu, několik metodických vylepšení pro lékaře, a v současné době vyvíjí jednotné standardy pro léčbu genitálního oparu pro celou zemi.
Historie studia herpetických virů
král Ludvík XIV
Dmitrij Iosifovič Ivanovský
Díky práci ruského vědce Němci V. Gruter a Levenshtein v roce 1912 poprvé prokázali virovou povahu herpesu po sérii experimentů, při nichž dostali herpetickou keratitidu u králíků, když aplikovali obsah vezikulů získaných od pacientů s herpes simplex na rohovky zvířat.
Herpetické viry byly podrobně studovány v 50. letech. v minulém století po rozsáhlém zavedení elektronové mikroskopie.
V roce 1961 představil anglický chirurg Denis Parsons Burkitt (2. 11. 1911–23.03.1993), který pracoval na začátku druhé světové války v Ugandě, Malawi, Keni a Nigérii, vědeckou zprávu, která svědčí o tom, že v některých v zemích Afriky, kde je horko a vlhko, se u dětí s frekvencí 8 případů na 100 000 obyvatel vyskytuje zvláštní rakovina, později nazývaná „Burkittův lymfom“. Popsal 38 případů onemocnění u dětí do 7 let. Tato zpráva zaujala anglického virologa, profesora Michaela Anthony Epsteina (18. května 1921).
Ihned po dokončení výzkumu se Yvonne Barr provdala za Australana a opustila Spojené království. V současné době žije v blízkosti Melbourne a je plně oddaná své rodině.
V SSSR byly v rámci takzvaného „pátého problému“ prováděny studie herpes virů ve Virologickém centru Výzkumného ústavu pro mikrobiologii Ministerstva obrany Ruska, Státním vědeckém centru pro virologii a biotechnologii VEKTOR. Výzkumný ústav virologie pojmenovaný po DI. Ivanovský RAMS.
Podle vize stratégů NATO: v určité výšce nad bitevním polem explodoval projektil nebo raketa naplněná práškem obsahujícím viry herpes simplex. Virus vstoupil do kůže a sliznic vojáků vzdušnými kapičkami a po chvíli způsobil těžké vezikulární poškození rohovky, sliznic a kůže. Avšak v té době existující mikrobiologické technologie neumožňovaly vytvoření virového kmene s požadovanými letálními vlastnostmi.
Rychlý rozvoj nanotechnologie a genetického inženýrství v posledním desetiletí znovu vrací lidstvo k nebezpečí, že z virů herpes simplex, které mohou být uměle transformovány nebo upraveny pro účely zbraní, lze vytvářet tajné viry (neviditelnost). „Zbraňové“ viry, které budou rezistentní vůči stávajícím antivirotikům a budou použity k vytváření masivních smrtelných nemocí a podle toho k „vydírání“ darebáckých zemí. Například modifikace viru herpes simplex vložením genu odpovědného za syntézu jedovaté látky může vést ke smrti lidského těla.
Například vědecký výtvor lidového akademika Trofima Denisoviče Lysenka odložil na mnoho desetiletí vývoj sovětské genetiky a molekulární biologie.
Financování „pátého“ problému pomohlo provádět vědecký výzkum a získat dovezené vybavení pro mnoho „civilních“ výzkumných ústavů zapojených do řešení problému.
Útěk ředitele Státního výzkumného ústavu vysoce čistých příprav, generálmajora Vladimíra Pasechnika (zemřel v roce 2001 v Londýně na mrtvici) v roce 1989 a jeho zrada do vlasti v podobě prozrazení státního tajemství, však prudce vrátila národní vědu zpět.
A emigrace v roce 1992 do USA zástupce ředitele poštovní schránky organizace A-1063 (RAO „Biopreparat“) plukovník Kanadzhan Alibekov (nový název Ken Alibek) zatloukl poslední hřebík do rakve „pátého“ problému.
Alibekov
Finanční prostředky na program ve výši přibližně 100 milionů rublů ročně byly omezeny a výsledky vědecké práce byly zničeny službou režimu.
Od tohoto okamžiku začíná úpadek systému sovětské mikrobiologické vědy.
Prudký pokles financování výzkumu od konce 80. let. minulé století vedlo k odlivu kvalifikovaného vědeckého personálu. K tomu se později přidaly nekonkurenceschopné mzdy a devalvace sociálního balíčku.
Zbývající specialisté byli nuceni přežít v 90. letech minulého století na úkor skromného platu a provádění výzkumných prací o zahraničních grantech.
Ve struktuře vědeckého výzkumu v jednotlivých vědeckých institucích dominují klinické studie placené výrobci léčiv, jejichž metody nesplňují kritéria medicíny založené na důkazech.
Prudký pokles financování vývoje nových léků od státu vedl k tomu, že náklady na výzkum, vývoj a konstrukční práce (VaV) se přesunuly z ramen státu na soukromé farmaceutické společnosti. Náklady na výzkum a vývoj jsou výrobcem přirozeně zahrnuty do nákladů na lék prodávaný v lékárnách. Například v USA a zemích EU je nutné vynaložit přibližně 27 miliard rublů na provedení klinických zkoušek a uvedení jedné drogy na trh.
V roce 1985 byla pod ministerstvem zdravotnictví SSSR zorganizována Problematická komise pro infekce herpetickými viry. V letech 1985-1986. zasedání této komise se konala v Ašchabatu v Minsku.
V roce 1990 otevřel Sverdlovský výzkumný ústav virových infekcí na základě Sverdlovské regionální léčebny kožních a pohlavních chorob otevřené regionální herpetické centrum, které stále funguje.
Pouhých 8 let po vydání objednávky, v roce 1992, uspořádalo GMUM v hlavním městě Antiherpetické centrum v Moskvě. Přidělil jsem mu budovu ve středu, ale nedal jsem na ni rozpočet a převedl ji na samofinancování. Herpetické centrum tedy v systému povinného zdravotního pojištění nepracovalo ani jeden den. A na začátku tohoto století změnil formu vlastnictví a stal se „Herpetickým centrem“ LLC a otevřel své provozní pobočky ve městech Orekhovo-Zuevo, Kolomna a Zhukovsky.
Byly provedeny pokusy o vytvoření poradny pro herpes v Astrachanu v Irkutsku na základě Botkinovy \u200b\u200bnemocnice v Leningradu.
Poté, co v roce 1996 tehdejší ministr zdravotnictví Tsaregorodtsev nařídil zohlednit případy genitálního oparu v systému státní statistiky, počet pacientů za několik let přesáhl z desítek na stovky tisíc. Ministerstvo zdravotnictví Ruska nemohlo lhostejně stát stranou, a proto dne 1. července 1999 usnesením č. 254 „O organizaci Vědecko-metodického centra pro problémy s herpetickými infekcemi kůže, sliznic, urogenitálního traktu a infekcí lidským papilomavirem“ přidělilo Ministerstvo zdravotnictví Ruska funkci Všeruského herpetického centra TsNIK ... Hlavní činnosti centra jsou:
1. Poskytování poradenské, diagnostické a terapeutické a profylaktické pomoci pacientům trpícím papilomavirem a herpetickými infekcemi a poruchami reprodukce.
2. Koordinace vědeckého výzkumu problémů, které se rozvíjejí v Ruské federaci.
3. Vedení vědeckého výzkumu v souladu se schválenými vědeckými směry s cílem vyvinout a implementovat vědecky podložené metody diagnostiky, léčby a prevence do zdravotní péče.
8. Organizace a pořádání kongresů, konferencí a seminářů o aktuálních problémech virových infekcí urogenitálního traktu a souvisejících reprodukčních poruch.
V každém případě by však za posledních 20 let měla být práce státních zdravotních úřadů na prevenci šíření genitálních infekcí, včetně genitálního oparu, považována za neuspokojivou. Sanitární vzdělávací práce jsou prováděny na extrémně nízké úrovni, informační materiály pro pacienty nejsou prakticky publikovány. Stále neexistují jednotné standardy zacházení.
Herpes - typy, příznaky a příčiny
Úvod
Opar... nebo herpes infekce - jedna z nejčastějších virových infekcí u lidí, charakterizovaná vyrážkou na postižené oblasti ve formě bublin.
Ve věku 13-14 let se protilátky proti viru herpesu vyskytují u 75% dospívajících a ve věku 35 let infekce (jedním nebo více typy viru herpes) dosahuje 90-95% populace. To znamená, že alespoň jednou tito lidé utrpěli herpetickou infekci. Ale u 80% infikovaných lidí se virus neprojevuje.
Odrůdy (typy) herpetických virů
Toto onemocnění je způsobeno herpes viry. V současné době je známo asi 200 typů herpes virů. 8 typů virů je pro člověka nebezpečných:
Vědci na univerzitách v Kolumbii a Manchesteru prokázali, že herpes virus stimuluje rozvoj Alzheimerovy choroby (forma senilní demence). Proto byste neměli léčit opar jako neškodné „nachlazení“.
Vlastnosti herpes viru
Herpes virus je odolný vůči působení chladu, ale umírá, když teplota stoupne: při 37,5 o C se zničí po 20 hodinách, při 50 o C - po 30 minutách. Na kovové výrobky (kliky dveří, mince, vodovodní baterie atd.) Vydrží až 2 hodiny, na dřevěné a plastové předměty až 3 hodiny a na mokré obvazy a vatu při pokojové teplotě až 6 hodin.
Jakmile se virus dostane do lidského těla, šíří se krví vnitřními orgány, proniká do nervových buněk a je „zakotven“ v jejich genetickém aparátu. Virus zůstává v nervové tkáni po celý život, je nemožné se ho zbavit. Za nepříznivých podmínek je virus aktivován a způsobuje onemocnění (primární projevy nebo relaps).
Herpetický virus se množí v buňkách kůže a sliznic, krve a lymfatického systému. Z jedné „mateřské“ virové částice se vytvoří 10 až 100 nových „dceřiných“ částic. A obsah herpetického váčku v 1 ml obsahuje od 1 000 do 10 milionů virionů (virové částice).
V lidském těle se v reakci na infekci vytvářejí protilátky, které přetrvávají po celý život. Tyto antivirové protilátky, stejně jako samotný herpes virus, mohou být přenášeny z matky na dítě.
Příčiny herpesu
Zdroj infekce je nemocná osoba (v akutním stadiu onemocnění nebo s exacerbací relabujícího stadia) a nositelé viru.
Trasy přenosu virů: kontaktní, vzdušné, genitální (s genitálním oparem) a vertikální (intrauterinní infekce plodu). Infekce nastává, když virus pronikne do sliznic nebo na kůži. Intrauterinní infekce plodu může nastat, pokud se u matky během těhotenství vyvine primární herpetická infekce. Dítě může dostat herpes virus během porodu.
Virus může být přenášen prostřednictvím předmětů pro domácnost (ručníky, nádobí, hračky, ložní prádlo).
Při výskytu vyrážek může nemocný šířit infekci rukama do dalších orgánů (od rtů po genitálie nebo oči).
Proto v případě vyrážky musíte použít individuální ručník, nádobí, vzdát se líbání a orálního sexu. Masť na vyrážku by měla být aplikována speciální skleněnou tyčinkou zakoupenou v lékárně. I po náhodném dotyku vyrážky byste si měli důkladně umýt ruce. Nedoporučuje se vytlačovat bubliny a odtrhávat kůry, protože to také přispívá k infekci.
Inkubační doba (doba od okamžiku infekce do nástupu onemocnění) může trvat od 1 do 26 dnů.
Virus herpes simplex, který pronikl do těla kůží a sliznicemi, může způsobit onemocnění těchto orgánů a systémů:
Porážka vnitřních orgánů je častěji pozorována u osob s významným snížením imunity (u pacientů s rakovinou, u pacientů infikovaných HIV atd.)
Provokující faktory pro relaps herpes může být:
U genitálního oparu je rizikovým faktorem velké množství a častá změna sexuálních partnerů, časný nástup sexuální aktivity u dospívajících.
Příznaky herpes simplex
Virus typu 1 může infikovat sliznice nebo kůži kdekoli. Ale nejčastěji jsou charakteristické vyrážky lokalizovány na rtech nebo křídlech nosu, na ústní sliznici. Méně často je postižena kůže na tvářích, čele, uších a dalších místech.
Svrbení se může objevit 1-2 dny před výskytem vyrážky. pálení, někdy slabost a celková nevolnost. Poté se objeví bubliny až do průměru 3 mm s průhledným obsahem. Vzhled bublin je doprovázen silnou bolestí, nepříjemným brněním. Bubliny se mohou navzájem spojovat. Na tomto místě dochází k mírnému otoku a zarudnutí tkání. Vyrážka může být doprovázena zvýšením teploty. bolest hlavy.
Pak se obsah váčků zakalí, otok a zarudnutí zmizí. Po 3-5 dnech prasknou vezikuly a bolest v místě vezikuly je pokryta kůrou. Ve dnech 7-9 je kůra odtržena, aniž by zanechala stopy. Proces může trvat až 2 týdny.
U 30% žen a 10% mužů vede primární opar ke komplikacím, z nichž nejzávažnější je herpetická meningitida (poškození mozkové výstelky).
Relapsy herpesu se vyskytují s podobnými projevy. Může dojít k snadnějšímu průběhu onemocnění a rychlejšímu hojení vředů. Relapsy (za přítomnosti provokujících faktorů) lze pozorovat až 6 ročně.
Genitální herpes příznaky
Genitální opar je poškození kůže a sliznic vnějších pohlavních orgánů. Může to být způsobeno viry typu 1 a 2.
Infekce se vyskytuje sexuálním kontaktem (vaginálním, orálním, análním) nebo přenosem infekce z místa jiné lokalizace. Zdrojem infekce může být také sexuální partner bez akutních projevů nemoci, tj. nositel viru.
Rozlišujte mezi primárním a opakujícím se genitálním oparem. Opakující se opar se může objevit v typických, atypických a asymptomatických (virových vylučování) formách.
Atypický průběh onemocnění se vyskytuje v 65% případů. Virová povaha chronického zánětlivého procesu v genitáliích je v takových případech potvrzena laboratorním vyšetřením, protože vyrážky typické pro herpes puchýře nejsou.
S typickým průběhem, nejprve svědění a pálení v oblasti následného výskytu puchýřkovitých vyrážek, obecné nevolnosti, starostí. Mohou nastat zimnice a horečka, bolesti hlavy. Při močení se může objevit bolest. hnisavý vaginální výtok. Blízké lymfatické uzliny jsou zvětšené.
Poté se na hlavě penisu, předkožce - u mužů a v oblasti stydkých pysků a stydkých pysků - objeví bubliny (jednoduché nebo splývající). Průhledný obsah lahvičky je zakalený. Po 4-5 dnech se vezikuly rozlomí a vředy se krustí. S odtokovými vyrážkami může být velikost ulcerativního povrchu významná. Proces trvá asi 3 týdny.
Herpes se může „rozšířit“ na sliznici pochvy, močové trubice, děložního čípku, kůži hýždí, stehen u žen; a u mužů - na močové trubici, varlatech a prostatě.
Genitální opar u žen může vést k následujícím následkům:
- neustálé svědění v perineu a pochvě;
- eroze děložního čípku;
- rakovina děložního hrdla;
- infekce plodu v počátečních stádiích a potrat;
- infekce plodu v pozdním těhotenství se může projevit poškozením očí, kůže, nervového systému a zpomalením vývoje. Obzvláště nebezpečná je primární infekce ženy v posledním trimestru těhotenství.
- hemoragické (vezikuly s krvavým obsahem);
- gangrenózní (s gangrenózními vředy);
- generalizované (s poškozením vnitřních orgánů a systémů).
Genitální opar u těhotné ženy v posledních týdnech před porodem je indikací pro porod císařským řezem.
Genitální opar u mužů může způsobit rakovinu prostaty.
Relapsy genitálního oparu jsou snadnější než epizoda primární infekce, bez horečky a malátnosti. Vyrážky s relapsy jsou menší.
Příznaky herpes zoster
Třetí typ viru herpes způsobuje herpes zoster (nebo herpes zoster) a plané neštovice. K aktivaci viru u osob, které měly v dětství plané neštovice, dochází za přítomnosti provokujících faktorů (snížená imunita, stres, vážná nemoc atd.).
Zpočátku je výrazná bolest podél nervu (často podél mezižeberních nervů), malátnost, bolest hlavy. O několik dní později, podél nervu, se na edematózní, mírně zarudlé pokožce objeví skupina vezikul s průhledným a následně hnisavým nebo krvavým obsahem. Vyrážka připomíná vyrážku plané neštovice. Bubliny mohou být uspořádány ve formě pásky ve formě prstenu. Po otevření vezikul se tvoří vředy pokryté krustami.
U oslabených jedinců mohou vyrážky zabírat významnou oblast a vezikuly mají tendenci se spojovat (bulózní forma). U těchto pacientů (pacienti se zhoubnými novotvary, krevními chorobami, diabetes mellitus užívající kortikosteroidy hormonální léky, chemoterapií nebo radiační terapií) se mohou vyvinout další závažné formy herpes zoster:
Tyto formy jsou charakterizovány závažným celkovým stavem pacientů; po uzdravení zůstávají v místě vředů jizvy. Herpes zoster s poškozením očí je obzvláště závažný.
Když je virus poškozen nervovým uzlem (geniculate ganglion), je zaznamenána taková triáda symptomů. neuritida ušních a lícních nervů, vyrážky na kůži v oblasti ušního boltce a ostré bolesti v uchu.
Při porážce glossofaryngeálních a vagových nervů se na sliznici hltanu, jazyka, tvrdého a měkkého patra objevují ostře bolestivé jednostranné vyrážky. Bubliny se rychle rozlomí a vytvoří vředy a erozi.
U všech závažných forem herpes zoster se může vyvinout herpetická meningoencefalitida (poškození mozku a mozkových blan).
Vyrážky lze lokalizovat v oblasti třísla a stehenní kosti, na krku, pokožce hlavy, na obličeji (podél větví trojklanného nervu). Charakteristická je jednostranná léze.
U onemocnění s herpes zoster se projevuje bolestivý syndrom. Bolesti mohou být bolavé, tupé, střílet, tahat. Bolest lze zaznamenat pouze v postižené oblasti nebo vyzařovat (simulovat cholecystitidu, anginu pectoris).
Silná bolest je způsobena porážkou viru nervových uzlin a plexusů. Proto může bolest přetrvávat po velmi dlouhou dobu, a to i po vymizení vyrážky (až několik měsíců). To také vysvětluje narušení citlivosti kůže, narušení slinění nebo dlouhodobé pocení.
Herpes u dětí
První „setkání“ s herpes virem se obvykle vyskytuje v raném dětství, kdy jsou děti nakaženy od dospělých líbáním nebo porušením hygienických pravidel (lízání lžíce, bradavek atd.). Infekce může nastat také vzdušnými kapičkami - při kýchání. kašel pacienta.
U novorozenců se primární herpes simplex vyskytuje v těžké, někdy generalizované formě s poškozením vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Když jsou oči poškozeny, po uzdravení vředů se na rohovce tvoří jizvy, které vedou k oslepnutí.
Vnější projevy herpesu u dětí jsou stejné jako u dospělých: malé bublinky se objevují v oblasti zarudnutí kůže, po jejich otevření se tvoří vředy. Celkový stav dítěte trpí málo, může dojít k mírnému zvýšení teploty.
U herpesu na obličeji se vyrážky často objevují nejen na rtech, ale také na kůži nasolabiálního trojúhelníku a v nosních průchodech.
Častěji se u dětí v raném věku projevuje herpes simplex ve formě akutní herpetické stomatitidy nebo herpetické bolesti v krku.
U dítěte s ekzémem nebo neurodermatitidou se v případě infekce herpetickým virem objevují četné vyrážky nejen na obličeji, ale také na rukou, předloktích a někdy i na kmeni. Vyrážka připomíná vyrážku plané neštovice. Stav dítěte je vážný, teplota stoupá na 39-40 o C. Projevy stomatitidy, konjunktivitidy se mohou připojit. zápal plic. meningitida. Připojení sekundární infekce může dokonce vést k smrti.
Opakovaný herpes simplex se vyskytuje u dětí několikrát ročně.
Výskyt herpes zoster je možný pouze u dětí starších 10 let; toto onemocnění se nevyskytuje v raném věku.
Herpes: typy, příznaky a příčiny - video
Před použitím se musíte poradit s odborníkem.
Název zjevně odráží schopnost nemoci rychle se šířit „šířit“ mezi populací.
Podívejte se na léky na léčbu herpesu
První pokusy o organizovaný boj proti epidemii „plíživé“ nemoci sahají až do starověku. Římský císař Tiberius vydal dekret zakazující veřejné líbání v Senátu, aby zastavil šíření oparu. Zákaz však zjevně neměl náležitý účinek, protože později se „horečka“, „nachlazení“ a „bubliny“ na rtech a genitáliích budou ve světových dějinách a literatuře opakovaně zmiňovat - zejména v pracích Williama Shakespeara a francouzského soudního lékaře Král Ludvík XV., Jean Astruc. Právě v době posledně jmenovaného byla pro herpes zakořeněna sláva „nemoci francouzských králů“, kteří se nikdy nerozlišovali střídmostí a přísností morálky.
Objev virů. Zjištění viru herpes
Snažili se interpretovat povahu oparu a léčit tuto nemoc v různých dobách a různými způsoby, ale první vážné úspěchy v této věci se objevily až na konci 19. - počátku 20. století. V roce 1892 objevil ruský vědec Dmitrij Iosifovič Ivanovský viry a o dvě desetiletí později Němci A. Levenshtein a V. Gruter na základě Ivanovského objevu prokázali virový původ oparu. Za tímto účelem provedli řadu experimentů, během nichž se jim podařilo infikovat králíky herpetickou keratitidou a přenášet tekutinu z bublin vytvořených na kůži a sliznicích pacientů s oparem do rohovky očí.
Navzdory skutečnosti, že virová povaha herpetické infekce byla nepochybná, vědci stále nevěděli nic o struktuře a vlastnostech herpes viru, jeho odrůdách a metodách replikace. Tyto informace bylo možné získat až ve 40. až 50. letech minulého století, spolu se vznikem a vývojem elektronové mikroskopie. Díky vývoji nových nástrojů pro vědecký výzkum se vědcům podařilo zjistit, že virus herpesu vstupuje do lidského těla a zůstává v něm navždy, v nervových gangliích, aktivnější, pouze když imunita klesá a vznikají další příznivé podmínky.
Vědcům se následně pomocí různých metod laboratorního výzkumu podařilo detekovat až osm druhů viru herpes, které způsobují různá onemocnění. Zejména v roce 1961 popsal anglický lékař Denis Burkitt onkologické onemocnění, později nazývané Burkittův lymfom. O několik let později se jeho kolegům, Barrovi a Epsteinovi, podařilo izolovat dříve neznámý herpes virus z nádorových tkání, kterému se říkal virus Epstein-Barr (herpes typu 4). Ještě dříve, v roce 1956, vědci Rowe a Smith izolovali cytomegalovirus (herpes virus typu 5) z moči.
Navzdory obdrženým informacím však nebylo možné najít účinný lék na toto onemocnění - antibiotika a další léky, které v té době existovaly, byly proti virové infekci bezmocné.
Objev acykloviru a jiných antivirotik
1977 je nesmírně důležité datum v historii herpesu. Právě v tomto roce se americké farmakologce Gertrude Ellion a jejím kolegům podařilo objevit první účinný lék proti herpesvirové infekci na světě - acyklovir.
Objev acykloviru byl skutečnou revolucí. Stal se prvním lékem schopným selektivně působit na buňky infikované virem a potlačovat jeho replikaci. Použití acykloviru vám umožňuje snížit vyrážky a zabránit vzniku nových prvků, snižuje riziko viscerálních komplikací (poškození vnitřních orgánů) a přechodu herpesu do diseminované (difúzní) formy. Valacyklovir (obchodní název - "Zovirax") také významně snižuje frekvenci relapsů, snižuje bolest spojenou s herpes zoster, urychluje tvorbu krust.
Následně byla na základě acykloviru vytvořena řada léků, které jsou ještě účinnější proti určitým typům oparu a / nebo vyšší biologické dostupnosti. Například valaciklovir, který byl uveden na trh v roce 1987, umožnil výrazně zjednodušit léčebný režim díky možnosti perorálního podávání antivirotik a ganciklovir zvýšil účinnost antivirové léčby cytomegalovirových infekcí.
Herpetická anamnéza
I. Pasová část
Celé jméno: -
Věk: 76 let (14/11/1931)
Datum přijetí: 06.12.2007
II. Stížnosti
V. dědičnost
Stav střední závažnosti, vědomí - jasné, poloha - aktivní, postava - správná, konstituční typ - astenická, výška - 170 cm, hmotnost - 71 kg, BMI - 24.6. Tělesná teplota 36,7 ° C.
Tvar nosu se nemění, dýchání oběma nosními cestami je volné. Hlas - chrapot, žádná afonie. Hrudník je symetrický, není zde žádné zakřivení páteře. Vezikulární dýchání, pohyby hrudníku jsou symetrické. NPV \u003d 18 / min. Dýchání je rytmické. Hrudní koš je při palpaci bezbolestný, elastický. Hlasový třes se provádí rovnoměrně na symetrických úsecích. Po celém povrchu hrudníku je detekován jasný pulzní zvuk.
Zažívací ústrojí
Močový systém
VII. Místní stav
X. Diferenciální diagnostika
1. Herpes simplex. Herpes simplex je charakterizován spíše relapsy než akutním náhlým nástupem. Věk projevu nemoci je zpravidla až 40 let. U herpes simplex jsou příznaky méně závažné. U herpes simplex je méně vyrážek a jejich umístění podél nervových vláken není charakteristické.
2. Herpetiformní dermatitida Dühring. U Duhringovy dermatitidy herpetiformis je pozorován polymorfismus prvků, existují urtikariální a papulární prvky, které nejsou charakteristické pro herpes zoster. Dühringova dermatitis herpetiformis je chronické recidivující onemocnění. Bolestivý syndrom a uspořádání prvků podél nervových vláken nejsou charakteristické
XI. Léčba
Herpes: anamnéza
Herpes je virové onemocnění, které se šíří z člověka na člověka. Je rozdělena hlavně na dva typy: orální a genitální. To však neznamená, že první se určitě objeví na rtech a druhá na genitáliích - vše závisí na tom, jak virus vstupuje do těla.
Nesmí být zaměňována s nachlazením
Počáteční příznaky oparu lze snadno zaměnit s příznaky mnoha dalších onemocnění, jako je horečka, slabost a bolesti kloubů. Je možné přesně diagnostikovat herpes v raných fázích pouze pomocí laboratorních testů. Ale nemoc se rychle změní na zjevnou formu a na kůži a sliznicích člověka se objeví skupiny malých bublin, které po chvíli začnou hnisat a praskat. To pokračuje asi dva až tři týdny, poté se vředy zahojí a opar se vrátí do režimu „spánku“.
Herpes se přenáší mnoha různými způsoby, z nichž hlavní je výměna tělních tekutin, tj. Líbání a sex. Podle lékařů se v poslední době dramaticky zvýšila prevalence genitálního oparu, kdy se stal obzvláště populárním orální sex. Seznam se však neomezuje pouze na polibky a sex - stejným způsobem může být virus zachycen potřesením rukou, sdílenou miskou nebo ručníkem a dokonce i vzdušnými kapičkami. Proto se ve vyspělých zemích na veřejných místech a toaletách používají jednorázové ručníky - jedná se o účinné opatření k prevenci nejen oparu, ale i jiných infekčních chorob.
Herpes se nepohybuje
Navzdory skutečnosti, že orální i genitální opar lze lokalizovat v horní i dolní části lidského těla, nikdy se nebude pohybovat z jednoho místa na druhé. Pokud onemocnění číhá v nervovém plexu v lebce, pak opary budou kropit rty, dásně, v závažných případech - dokonce i pokožku obličeje člověka, ale nikdy se nerozšíří do genitálií. A když zasáhne genitálie, herpes se může rozšířit na hýždě a stehna, ale nikdy se nedostane do obličeje.
Pokud se herpes neléčí, je plný mnoha komplikací. Neléčivé vředy mohou zanechat pokožku ve strašném stavu a dokonce vyvolat rakovinu. Je obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy. Virus rostoucí v těle se může dostat k dítěti placentou a šířit se k němu, a to je hrozba potratu. Při plánování těhotenství by se budoucí matky měly nechat vyšetřit na opar.
90% lidí má opar
Herpes je onemocnění známé od starověku. V té či oné formě je ním nakaženo asi 90% lidí na Zemi. S takovými statistikami je téměř nemožné se před touto nemocí chránit. Dalším velkým problémem herpesu je to, že je nevyléčitelný - virus je zakotven v samotném genomu nervových buněk a léky mohou přispět pouze k časnému hojení bolavých vředů.
Jediným způsobem, jak bojovat proti oparům, je zdravá strava, správná denní rutina, péče o imunitu a sport, který posiluje tělo a nervy a brání tomu, aby se herpes „spal“ v těle tak dlouho, jak je to možné.
Při opakovaném tisku materiálů je vyžadován aktivní odkaz
Zdravotní historie
Herpes zoster, herpetická konjunktivitida a související nemoci
Hlavní diagnóza: Herpes zoster v projekci 1. větve V nervu vpravo. Herpetická konjunktivitida.
Souběžná diagnóza: ischemická choroba srdeční, námahová angina pectoris. Porušení rytmu typu paroxysmálního extrasystolu.
Údaje o pacientovi
2. Věk: 74 let (27.11.35)
3. Místo bydliště: Ryazan st. Berezovaya, 1 "B" apt. 61
4. Povolání, místo výkonu práce: důchodce
5. Datum nemoci: 30.09.10
6. Datum přijetí do nemocnice: 2.10.10
7. Datum začátku a konce dohledu: 6.10.10-12.10.10
V době dohledu (6. 10. 10. - 7. den nemoci) neměl pacient žádné stížnosti.
morbi
Považuje se za nemocnou od 30.09.10, prvního dne nemoci, kdy si po pohmožděném obočí všimla červené formace o průměru 0,2 mm. Došlo také k otoku pravého víčka a zarudnutí sliznice pravého oka. Zaznamenává mírný nárůst teploty až na 38 ° C a svědění. 1. října 2010, druhý den nemoci, začal růst erytém a již 2. října 2010, třetí den nemoci, zabíral pravou polovinu obličeje. Požádala o pomoc pohotovostní nemocnici, kde jí byla diagnostikována erysipela na obličeji a pacient byl poslán na infekční oddělení Městské klinické nemocnice Semashko. Hospitalizován. 8.10.10 - devátý den nemoci, stížnosti na otoky pravého víčka, bolesti hlavy. Celkový stav je uspokojivý, lokálně bez dynamiky. 10/11/10 - obecný stav je uspokojivý, stížnosti na otoky pravého víčka. Je zaznamenána místní pozitivní dynamika. Neexistují žádné nové vyrážky, místo starých jsou sušené krusty.
Epidemiologická historie
Každý je v prostředí zdravý. 30.09.10 došlo k modřině v čele v důsledku pádu. Kontakt s infekčními pacienty popírá.
vitae
Narodila se v Rjazani. Normálně rostla a vyvíjela se. Absolvoval
střední škola. Po absolutoriu nastoupila do RRTI na strojírenské fakultě, poté pracovala jako inženýrka v závodě SAM. Od roku 1964 pracovala jako inženýrka v RSC GLOBUS. Od roku 1990 do současnosti odešel do důchodu. Materiální a životní podmínky jsou dobré, jí 3krát denně, bere teplé jídlo.
Minulé nemoci a operace:
Plané neštovice, zarděnky, ARVI, ARI. Cholecystektomie v roce 1998. Mastektomie v roce 2010.
Špatné návyky: kouření, alkohol a užívání drog popírají.
Rodinný život: ženatý, má 2 děti.
Porodnická a gynekologická anamnéza: menstruace od 15 let, od 1988 menopauza. Těhotenství-2, porod-2.
Dědičnost: babička trpí esenciální hypertenzí.
Alergická historie: popírá alergické reakce na pachy, potraviny, léky a chemikálie.
praesens
1. Obecný stav: uspokojivý
2. Poloha pacienta: aktivní
3. Vědomí: Průhledná
4. Typ těla: normostenický: epigastrický úhel je přibližně 90 °. Výška 162 cm, hmotnost 59 kg.
Výživa: normální, tloušťka kožní řasy 0,5 cm
5. Kůže: normální barva, elastická, snížený turgor kůže, mírně vlhký. Neexistují žádné krvácení, škrábance, jizvy, pavoučí žíly nebo angiomy. V oblasti pravé poloviny čela a pokožky hlavy, otoky, infiltrace, hyperémie kůže. Na tomto pozadí vezikulární prvky malé skupiny.
6. Sliznice: stav nosní sliznice je uspokojivý, ústní sliznice a tvrdé podnebí mají normální barvu. Dásně nekrvácejí ani se neuvolňují. Jazyk obvyklého tvaru a velikosti, vlhký, pokrytý bílým květem, závažnost papil v normálních mezích. Žádné praskliny, kousnutí, boláky. Sliznice hltanu je normální barvy, vlhká, nejsou na ní žádné vyrážky ani usazeniny. V oblasti OD je spojivka edematózní a hyperemická.
8. Podkožní tkáň: vývoj podkožní tukové tkáně je mírný. Tloušťka kožního záhybu v oblasti tricepsového svalu ramene, lopatky pod klíční kostí je 0,5 cm. Bez otoku. Sapenózní žíly jsou stěží patrné, neexistují žádné podkožní nádory.
9. Lymfatický systém: lymfatické uzliny: (týlní, příušní, submandibulární, axilární, tříselné, podkolenní) - nezvětšené (ve tvaru hrášku), bezbolestné, normální hustoty, pohyblivé,
10. Svalová soustava: středně vyvinuté, při palpaci není bolest, při měření končetin nebyly zjištěny žádné rozdíly v průměru, svaly jsou v dobrém tónu. Nedochází k nedobrovolnému třesu svalů.
12. Osteoartikulární aparát: bolest na pohmat, žádné kostní perkuse, klouby normálního tvaru, bezbolestné, kůže nad nimi se nemění. Pohyby v kloubech jsou zachovány v plném rozsahu, bez křupání, volné. Při palpaci kloubů není bolest. Teplota kůže nad klouby se nezmění. Chůze je normální. Páteř. Mobilita ve všech částech páteře není omezena. Předklon kufru při sezení není omezen. Při palpaci není bolest. Je prováděn rozsah pohybu.
Výzkum kardiovaskulárního systému
Vyšetření oblasti srdce.
Tvar hrudníku v oblasti srdce se nemění. Apikální impuls je vizuálně a hmatatelný v 5. mezižeberním prostoru, 1,5 cm mediálně od linea medioclavicularis sinistra, zesílený, s plochou 1,5 cm. Srdeční impuls není hmatatelný. Kočičí vrnění ve druhém mezižeberním prostoru vpravo na hrudní kosti a na vrcholu srdce není definováno. Neexistuje žádný „tanec karotid“. Fyziologická epigastrická pulzace je hmatatelná. Při palpaci je pulzace v periferních tepnách zachována a je stejná na obou stranách.
Při palpaci radiálních tepen je puls na obou rukou stejný, synchronní, rytmický, s frekvencí 84 úderů za minutu, uspokojivé plnění, není napjatý, tvar a velikost pulzu se nemění. Neexistují žádné křečové žíly.
Hranice relativní srdeční tuposti
Pravá hranice je definována ve 4. mezižeberním prostoru - 2 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti; ve 3. mezižeberním prostoru 1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti.
Horní hranice je definována mezi linea sternalis a linea parasternalis sinistra na úrovni 3. žebra.
Levý okraj je definován v 5. mezižeberním prostoru 1,5 cm směrem ven od linea medioclavicularis sinistra; ve 4. mezižeberním prostoru 1,5 cm směrem ven od linea medioclavicularis; ve 3. mezižeberním prostoru 2 cm od linie parasternalis sinistra.
Hranice absolutní otupělosti srdce
Pravý okraj je definován ve 4. mezižeberním prostoru 1 cm od levého okraje hrudní kosti.
Horní hranice je definována na 3. žebru mezi linea sternalis a parasternalis.
Levý okraj je definován 0,5 cm směrem dovnitř od levého okraje relativní srdeční tuposti.
Cévní svazek se nachází - v 1. a 2. mezižeberním prostoru, nepřesahuje okraje hrudní kosti.
Při poslechu srdce jsou slyšet jasné zvuky srdce. Poruchy rytmu typu paroxysmálního extrasystolu. Nedochází k rozdělení ani rozdělení tónů. Patologické rytmy, srdeční šelesty a šelesty v perikardiálním tření nejsou detekovány. Krevní tlak v době vyšetření byl 125/80.
Dýchací systém
Hrudní koš je správného tvaru, normostenického typu, symetrický. Obě jeho poloviny se rovnoměrně a aktivně účastní dýchání. Typ dýchání je hrudník. Dýchací rytmické s frekvencí 17 respiračních pohybů za minutu, střední hloubka.
Hrudník je bezbolestný, tuhý. Chvění hlasu je na obou stranách stejné.
Herpes zoster 1. větve pravého trigeminálního nervu
Herpes zoster 1. větve pravého trigeminálního nervu
Ischemická choroba srdeční, NK I, stádium hypertenze II, diabetes mellitus typu II nezávislý na inzulínu, chronická atrofická gastritida, chronická cholecystitida, adenom prostaty
I. Pasová část
Celé jméno: -
Věk: 76 let (14/11/1931)
Trvalé bydliště: Moskva
Datum přijetí: 06.12.2007
Datum dohledu: 19.10.2007 - 21.10.2007
II. Stížnosti
Bolest, hyperémie a mnohočetné vyrážky na čele vpravo, otok horního víčka pravého oka, bolest hlavy.
III Historie současné nemoci (Anamnesis morbi)
Považuje se za nemocného od 6. prosince 2007, kdy poprvé v noci došlo k bolesti hlavy a otoku horního víčka pravého oka. Následujícího rána se otok zvýšil, v oblasti pravé poloviny čela byla zaznamenána hyperémie a vyrážka ve formě více vezikul. Tělesná teplota 38,2 ° C. Pokud jde o výše uvedené příznaky, zavolal sanitku a dostal injekci analginu. Večer 6. prosince 2007 byl pacient hospitalizován v Ústřední klinické nemocnici UD RF č. 1.
IV životní příběh (Anamnesis vitae)
Rostl a vyvíjel se normálně. Vysokoškolské vzdělání. Podmínky bydlení jsou uspokojivé, pravidelná strava je plná.
Špatné návyky: kouření, alkohol, drogy popírají.
Minulé nemoci: dětské infekce si nepamatují.
Chronická onemocnění: IHD, NK I, stádium hypertenze II, na inzulínu nezávislý diabetes mellitus typu II, chronická atrofická gastritida, chronická cholecystitida, adenom prostaty
Alergická historie: žádná intolerance na potraviny, léky, vakcíny a séra.
V. dědičnost
Rodina popírá přítomnost duševních, endokrinních, kardiovaskulárních, onkologických onemocnění, tuberkulózy, diabetes mellitus, alkoholismu.
VI. Status praesens
Stav střední závažnosti, vědomí - jasné, poloha - aktivní, postava - správná, konstituční typ - astenická, výška - 170 cm, hmotnost - 71 kg, BMI - 24.6. Tělesná teplota 36,7 ° C.
Zdravá kůže je světle růžová. Kůže je mírně vlhká, turgor je zachován. Mužský růst vlasů. Nehty jsou podlouhlé, bez rýhování a křehkosti, nejsou zde žádné příznaky „hodinových brýlí“. Viditelné sliznice jsou světle růžové, vlhké, na sliznicích nejsou žádné vyrážky (enanthem).
Podkožní tuk je středně vyvinutý, depozice je rovnoměrná. Žádný otok.
Příušní lymfatické uzliny vpravo jsou hmatatelné ve formě zaoblené měkké elastické konzistence, bolestivých, pohyblivých útvarů o rozměrech 1 x 0,8 cm. loketní, tříselné, podkolenní lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.
Svaly jsou dobře vyvinuté, tón je symetrický, zachovaný. Kosti nejsou deformované, bezbolestné při palpaci a klepání, nejsou zde žádné příznaky „paliček“. Klouby se nemění, nedochází k bolestivosti, hyperemii kůže, otokům přes klouby.
Tvar nosu se nemění, dýchání oběma nosními cestami je volné. Hlas - chrapot, žádná afonie. Hrudník je symetrický, není zde žádné zakřivení páteře. Vezikulární dýchání, pohyby hrudníku jsou symetrické. NPV \u003d 18 / min. Dýchání je rytmické. Hrudní koš je při palpaci bezbolestný, elastický. Hlasový třes se provádí rovnoměrně na symetrických úsecích. Po celém povrchu hrudníku je detekován jasný pulzní zvuk.
Oběhový systém
Apikální impuls není vizuálně určen, v oblasti srdce nejsou žádné další pulzace. Hranice absolutní a relativní otupělosti se neposouvají. Zvuky srdce jsou rytmické, tlumené, počet úderů srdce je 74 za minutu. Další tóny nejsou slyšet. nejsou poslouchány. Pulzace spánkových, krčních, radiálních, podkolenních tepen a tepen hřbetu nohy je zachována. Arteriální puls na radiálních tepnách je stejný vpravo i vlevo, zvýšené plnění a napětí, 74 za 1 minutu.
Krevní tlak je 140/105 mm Hg.
Zažívací ústrojí
Jazyk je světle růžový, vlhký, papilární vrstva je zachována, nejsou tam žádné plaky, praskliny, vředy. Příznak Shchetkin-Blumberg je negativní. Při palpaci je břicho měkké, bezbolestné. Velikost jater podle Kurlova: cm Okraj jater je špičatý, měkký, bezbolestný. Žlučník, slezina nejsou hmatatelné.
Močový systém
Příznak klepání je negativní. Močení je zdarma, bezbolestné.
Nervový systém a smysly
Vědomí není narušeno, orientováno na prostředí, místo a čas. Intelekt je uložen. Závažné neurologické příznaky nejsou detekovány. Neexistují žádné meningeální příznaky, žádné změny svalového tonusu a symetrie. Zraková ostrost je snížena.
VII. Místní stav
Akutní zánětlivý kožní proces v pravé polovině čela, pravé obočí, pravé horní víčko. Vyrážka je mnohonásobná, skupinová, nefúzovaná, evolučně polymorfní, asymetrická, umístěná podél první větve pravého trojklanného nervu.
Primární morfologické prvky - váčky světle růžové barvy, vyčnívající nad povrch hyperemické kůže, průměr 0,2 mm, polokulovité, se zaoblenými obrysy, rozmazané hranice. Vezikuly jsou naplněny serózním obsahem, kryt je hustý, povrch je hladký.
Sekundárními morfologickými prvky jsou malé, zaoblené krusty, o průměru 0,3 cm, serózní, žlutohnědé barvy; po odstranění zůstává plačící eroze.
Vyrážky nejsou doprovázeny subjektivními pocity.
Neexistují žádné diagnostické jevy.
Vlasy bez viditelných změn. Viditelné sliznice jsou světle růžové, vlhké, bez vyrážek. Nehty rukou a nohou se nemění.
VIII. Údaje o laboratorních a instrumentálních studiích
1. Obecný krevní test ze dne 07.12.2007: mírná leukocytopenie a trombocytopenie
2. Obecná analýza moči od 07.12.2007: v normálních mezích
3. Biochemický krevní test ze dne 12.12.2007: v normálních mezích
4. Wassermanova reakce ze dne 10. 12. 2007 negativní
IX. Klinická diagnóza a její zdůvodnění
Klinická diagnóza: Herpes zoster I větve pravého trigeminálního nervu
Diagnóza je založena na:
1. Stížnosti pacienta na bolest, hyperemii a mnohočetné vyrážky na čele vpravo, edém horního víčka pravého oka
2. Anamnéza: akutní nástup onemocnění doprovázený příznaky obecné intoxikace (horečka, bolesti hlavy)
3. Klinický obraz: Na hyperemické pokožce podél první větve pravého trigeminálního nervu je lokalizováno více vezikul, což je výsledkem vývoje krust.
4. Přítomnost somatických onemocnění - diabetes mellitus, vedoucí ke zhoršení periferního oběhu a snížení lokální imunity
X. Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:
1. Herpes simplex. Herpes simplex je charakterizován spíše relapsy než akutním náhlým nástupem. Věk projevu nemoci je zpravidla až 40 let. U herpes simplex jsou příznaky méně závažné. U herpes simplex je méně vyrážek a jejich umístění podél nervových vláken není charakteristické.
2. Herpetiformní dermatitida Dühring. U Duhringovy dermatitidy herpetiformis je pozorován polymorfismus prvků, existují urtikariální a papulární prvky, které nejsou charakteristické pro herpes zoster. Duhringova dermatitis herpetiformis je chronické opakující se onemocnění. Bolestivý syndrom a uspořádání prvků podél nervových vláken nejsou charakteristické
3. Erysipelas. U erysipel je vyrážka charakterizována výraznějším zarudnutím, větším vymezením otoku ze zdravé kůže, hranami podobnými válečkům, nerovnými hranami. Léze jsou pevné, kůže je hustá, vyrážka není umístěna podél nervů.
4. Sekundární syfilis. U sekundárního syfilisu je Wassermanova reakce pozitivní, vyrážky jsou generalizované, bezbolestné, je pozorován skutečný polymorfismus
XI. Léčba
1. Obecný režim. Je nutné konzultovat neurologa, aby se určil stupeň poškození I větve trigeminálního nervu vpravo.
Vyloučení dráždivých potravin (alkohol, kořeněná, uzená, slaná a smažená jídla, konzervy, čokoláda, silný čaj a káva, citrusové plody).
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3krát denně po dobu 7 dnů. Etiotropní antivirová léčba.
3.2. Sodná sůl kyseliny salicylové, 500 mg, dvakrát denně. Zmírnit perineurální edém.
3.3. Antivirový gama globulin. 3 ml / m po dobu 3 dnů. Imunostimulační, antivirové působení.
Virolex (acyklovir) - oční mast. Naneste tenkou vrstvu na postižené víčko 5krát denně po dobu 7 dnů
5.1. Diatermie 10 sezení, 20 min. proudová síla 0,5A. Snižuje podráždění postiženého nervu
5.2. Laserová terapie. Vlnová délka 0,89 μm (infračervené záření, pulzní režim, laserová hlavice LO2, výstupní výkon 10 W, frekvence 80 Hz). Vzdálenost mezi emitorem a kůží je 0,5–1 cm. První 3 procedury: doba expozice jednomu poli je 1,5–2 minuty. Pak existuje 9 postupů: doba expozice jednomu poli je 1 min.
Stimuluje imunitní systém a snižuje podráždění postiženého nervu
6. Léčba sanatoria Konsolidace výsledků léčby
Herpes v ústech
Herpes simplex má obvykle dvě formy: akutní herpetickou stomatitidu nebo akutní aftózní stomatitidu a chronický recidivující herpes nebo chronickou rekurentní herpetickou stomatitidu.
Akutní herpetická stomatitida
Považuje se za projev primární infekce virem herpes simplex v ústní dutině. Děti a mladí lidé proto často onemocní. Toto onemocnění je nakažlivé pro lidi, kteří dosud nebyli nakaženi virem. Příčinou herpesu je dermatoneurotrofie, má výraznou afinitu k pokožce, sliznicím a nervové tkáni.
Během prvních 6 měsíců po narození se opar prakticky nevyskytuje, což je podle většiny vědců spojeno s přítomností anti-herpes protilátek v krvi dítěte během tohoto období, které mu byly přeneseny z matky.
Průběh onemocnění je akutní, dochází k vysoké teplotě, narušení celkového stavu, zvýšené ESR, leukopenie nebo leukocytóza. V patogenezi onemocnění se rozlišují 4 období:
1. Prodromální období se projevuje pálením, brněním, svěděním, pocitem napětí, bolestivosti a necitlivosti v místech budoucího výskytu vyrážky na kůži a sliznici. Je pozorována ztráta chuti k jídlu, špatný spánek a malátnost.
2. Katarální období je charakterizováno hyperemií a otoky ústní sliznice a okrajů dásní. Pacienti si mohou stěžovat na orální nepohodlí při jídle.
3. Během období vyrážky se objevují jednotlivé nebo více prvků léze ústní sliznice: skvrna, vezikul, bublina a eroze. Oblast poškození ústní sliznice je spojena se závažností onemocnění. Existují tři stupně závažnosti akutní herpetické stomatitidy - mírná, střední a těžká.
Mírná závažnost onemocnění je obvykle s absencí příznaků intoxikace těla, avšak při uspokojivém obecném stavu může dojít k subfebrilní teplotě. Sliznice ústní dutiny je edematózní, hyperemická, dásně krvácí, v jejích různých částech se téměř současně objevují jednotlivé nebo skupinové malé afty. Afty rychle epitelizují, obvykle se nevyskytují žádné nové léze.
Průměrná závažnost onemocnění se vyskytuje při těžké intoxikaci, v prodromálním období je malátnost, slabost, bolest hlavy, nevolnost, chuť k jídlu zmizí, tělesná teplota je 38,5 ° C. Subandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené, méně často brada a krční, při palpaci jsou bolestivé. Sliznice ústní dutiny je oteklá, hyperemická, sliny jsou viskózní a viskózní, dásně krvácí, papily jsou oteklé, hyperemické. V různých částech sliznice jednotlivé nebo skupinové afty. Zvýšená ESR, leukocytóza, ale častěji leukopenie.
Těžká forma onemocnění již v prodromálním období je charakterizována přítomností všech příznaků infekčního onemocnění - apatie, adynamie, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, protože herpes virus je encefalotropický. Tělesná teplota 39-40 ° C. Ústní sliznice je edematózní, hyperemická, pokrytá velkým množstvím aftózních prvků, které se opakují. Jsou ovlivněny rty, sliznice tváří, měkké a tvrdé patro, jazyk, okraj dásní. Při nedostatečné péči o ústní dutinu se katarální gingivitida stává ulcerativní. V krvi se určuje leukopenie, zvyšuje se počet bodných neutrofilů, eozinofilie a zvyšuje se ESR. Protein se stanoví v moči. Reakce slin je kyselá, pH \u003d 5,8-6,4.
Akutní herpetická stomatitida u neimunních jedinců je vysoce nakažlivá. Takže ve školkách, jeslích, na nemocničních dětských odděleních během epidemie může onemocnět až 3/4 dětí.
4. Období vymírání nemoci je charakterizováno zlepšením celkového stavu, epitelizací na zádi.
Chronický opakující se opar
Stížnosti na pálení a bolest v ústech při jídle, mluvení. Objektivně jsou detekovány jednotlivé vyrážky nebo skupina těsně rozmístěných malých vezikul na červeném okraji rtů, kůži rtů, na křídlech nosu, přední části patra, špičce jazyka, genitáliích a sliznici očí. Pro lokalizaci herpesu jsou výhodné rty a sliznice dutiny ústní, zejména místa, která jsou obvykle keratinizovaná. První den onemocnění se na ústní sliznici objevují oblasti hyperemie nebo difúzní hyperemie, na jejichž pozadí se tvoří bílé skvrny s jemným zaostřením. Na okraji těchto skvrn jsou pozorovány pavoučí žíly. Na pozadí hyperemické sliznice jsou bělavé oblasti jasně konturované a mění se v nekrotická ložiska, pevně přivařená k podkladovým tkáním. Okraj hyperemie obklopuje nekrotickou oblast a je demarkační linií. V příštích 2-3 dnech. dochází k blanšírování koruny hyperemie a v důsledku macerace poškozené oblasti dochází k erozi.
K rozvoji eroze často dochází bez předběžné fáze hyperemie. Na světle růžové sliznici se objevilo bílé ohnisko bez známek zánětu kolem a na základně, následované tvorbou eroze umístěné na vizuálně nezměněné sliznici. Na horních a dolních rtech jsou bubliny, jednotlivé nebo ve skupinách, obsahující čirou tekutinu, v průběhu času obsah bublin ztmavne. Bubliny se mohou sloučit do velkých bublin až do průměru 1,5 cm, které snadno prasknou, obsah se zmenší na žluto-šedé krusty. Bubliny se často otevírají s tvorbou jasně červené eroze s nerovnými hranami. Sliznice membrány ústní dutiny je edematózní, hyperemická, vezikuly na sliznici se otevírají v prvních hodinách po objevení, eroze na jejich místě má nepravidelný vroubkovaný tvar, pokrytý fibrinózním filmem. Při závažném stupni onemocnění se objevuje malátnost, bolest svalů, zimnice, teplota 38-39 ° C. Počet relapsů za rok závisí na odolnosti těla.
Diferenciální diagnostika oparu
Projevy v ústní dutině s herpes simplex by měly být rozlišeny:
S chronickou rekurentní aftózní stomatitidou (HRAS). Prvkem léze je v obou případech afta, avšak u HRAS jsou afty jednotlivé, zaoblené, pokryté fibrinózním plakem, obklopené hyperemickou úzkou korunou, zatímco zbytek ústní sliznice má světle růžovou barvu, bez patologických změn. Celkový stav pacienta není ovlivněn. U herpes simplex stoupá tělesná teplota na 38-39 ° C, afty jsou mnohonásobné a nacházejí se na hyperemické edematózní sliznici, splývají, mají nerovnoměrné obrysy, pozoruje se polymorfismus vyrážek, současně v ústní dutině a na červeném okraji rtů může být kůže kolem úst identifikována bublinami, eroze, vředy, krusty, praskliny a šupiny;
S exsudativním multiformním erytémem (EEE), klinicky velmi podobným akutní herpetické stomatitidě. Je však třeba poznamenat, že MEE se cítí hlavně v období jaro-podzim. K onemocnění dochází ospho, je extrémně obtížné. Klinicky se vyskytuje generalizovaná léze ústní sliznice, celková hyperémie, edém, skutečný polymorfismus prvků léze: bubliny, eroze a vředy jsou velké, erytém, masivní hemoragické krusty na červeném okraji rtů, praskliny. Trpí obecný stav, vysoká teplota do 40 ° C, zimnice, několik cyanotických skvrn (kokard) na pokožce rukou, bérce, předloktí, často s bublinou uprostřed. U herpes simplex trpí také obecný stav, tělesná teplota je 37-38 ° C. Vzhledem k neurotropní povaze viru se u pacientů vyskytuje silná slabost, bolesti hlavy, malátnost, adynamie, apatie, nevolnost a zvracení. Sliznice ústní dutiny je edematózní, hyperemická, dásně při dotyku krvácejí, mají tvar sudovitého tvaru, eroze, vředy, krusty na červeném okraji rtů a kůže kolem rtů se určuje na sliznici tváří, patra, jazyka. Puchýře se nacházejí na sliznici tvrdého patra, na červeném okraji rtů a na kůži kolem rtů;
S pemphigus vulgaris, který se vyznačuje přítomností velkých čistých erozí na ústní sliznici, mírně bolestivých, umístěných na vizuálně zdravé sliznici. Nikolského symptom je pozitivní. Buňky Tzank jsou určeny v šmouhách. U herpes simplex trpí obecný stav. Vzhledem k neurotropní povaze viru se u pacientů vyskytuje silná slabost, bolesti hlavy, malátnost, adynamie, apatie, nevolnost a zvracení. Sliznice ústní dutiny je edematózní, hyperemická, dásně při dotyku krvácejí, mají tvar sudu, bolestivé eroze a vředy jsou určeny na sliznici tváří, patra, jazyka, krusty na červeném okraji rtů a kůži kolem rtů. Puchýře se nacházejí na sliznici tvrdého patra, na červeném okraji rtů a na kůži kolem rtů;
U léčivé alergické stomatitidy, která se vyznačuje celkovou hyperemií a otoky ústní sliznice, mnohonásobně ostré bolestivé eroze, bolest při otevírání úst a mluvení. Anamnéza odhaluje užívání drogy den předem;
Pásový opar. Ten je charakterizován jednostrannou vyrážkou vezikulů na kůži obličeje podél větví trojklanného nervu, k čemuž nedochází u herpes simplex. Ústní sliznice je hyperemická s několika bolestivými erozemi. Vzhled prvků na sliznici a pokožce je doprovázen vyzařující neuralgickou bolestí.
Herpes léčba
Léčba herpes simplex je složitá (obecná i místní). Obecná léčba se omezuje na následující postupy:
1. Předepsaná vysokokalorická strava, pití velkého množství tekutin.
2. Antivirotika - remantadin 0,05 g 3krát denně po dobu 5-10 dnů; Bonafton 0,1 g 3krát denně po dobu 5-10 dnů.
3. Desenzibilizující léčba - difenhydramin, suprastin, pipolfen, diprazin, diazolin, tavegil, fenkarol atd. Autohemoterapie od 3 do 9 ml každý druhý den, intramuskulárně, 7 injekcí. Poskytuje výrazný hyposenzibilizující a stimulační účinek.
4. Obecná posilovací terapie - vitamin C do 2,0 g denně, přípravky obsahující vápník (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý, laktát vápenatý, chlorid vápenatý), látky zvyšující přirozenou odolnost organismu - aralia, eleuterokok, ženšen.
5. Sedativa a trankvilizéry se užívají podle indikací, častěji u lidí středního a staršího věku se středním a těžkým stupněm onemocnění - tinktura kozlíku lékařského, Pavlovova, Quaterova, Sukhininova, tinktura mateřského mléka atd.
6. Jako analgetikum, antipyretikum a protizánětlivý prostředek u středně těžkých a těžkých onemocnění se používá 0,5 g salicylátu sodného 4krát denně po dobu 5-10 dnů. V prvních dnech je to nutné, protože lék má také desenzibilizující účinek.
7. Gama globulin nebo histaglobin jsou předepsány 2 ml intramuskulárně 2krát týdně, v průběhu 3 až 7 injekcí, aby se zvýšila obranyschopnost těla. Immunal 5-25 kapek 3krát denně, 3 týdny.
8. Intramuskulárně nebo subkutánně se vstřikuje 1 ml 0,005% roztoku prodigiosanu jednou za 4–7 dní, po dobu 3–4 injekcí. Léčivo má interferonový účinek, má nespecifický stimulační účinek, stimuluje fagocytickou aktivitu RES, zvyšuje obsah globulinu v krevním séru, snižuje exsudativní složku zánětlivé odpovědi a podporuje regenerační procesy.
9. Lysozym 150 mg 2krát denně intramuskulárně, v průběhu léčby 15–20 injekcí. Obsah lahve se rozpustí v izotonickém roztoku nebo 0,5% roztoku novokainu.
Místní léčba herpetických onemocnění zahrnuje následující akce.
Po vyšetření pacienta a stanovení diagnózy je nutné anestetizovat a provést antiseptické ošetření ústní sliznice teplými antiseptiky: 0,5-1% roztok trimekainu, 4% roztok pyromecainu (v dětské praxi - pyromecain na glukóze), novokain s urotropinem, anestetická emulze 5-10%, 10% sprej lidokainu, 0,02% roztok furacilinu, 0,02% roztok laktátu ethacridinu, 0,01% roztok dimexidu, 0,1% roztok etonia atd. Je možné použít antiseptikum spolu s anestetikem v poměru 1: 1, roztok se připraví před použitím. Používá se ve formě zavlažování, koupelí, aplikací 3-4krát denně.
Aplikace proteolytických enzymů se aplikuje jednou denně po dobu 15 minut. Doporučuje se používat trypsin, chymotrypsin, chymopsin, lysozym, pankreatin, deoxyribonukleázu, která má nejen čistící účinek od nekrotických hmot, ale také antivirový účinek.
Používají se antivirové masti 3-4krát denně po dobu 20 minut. Doporučuje se používat 1% florenální masti, 0,5% tebrofenové masti, 0,25-1% rhyodoxolu a 1-2% oxolinové masti, stejně jako 3% gossypol liniment, 0,1% gossypol roztok, 0,5% bonaphtonic masti a 5% interferonová mast, zovirax, acyklovir.
Od 4. dne onemocnění, nebo spíše od okamžiku epitelizace erozí, jsou předepsány aplikace keratoplastických léků, 2-3krát denně, po dobu 20 minut: vitamin A v oleji, vitamin E v oleji, Šostakovského balzám, Tezanova emulze, šťáva z aloe a šťáva Kalanchoe, karotolin, šípkový olej a rakytníkový olej. Vhodné je použití keratoplastických látek obsažených v různých aerosolech - Levian, Levovinisol, Olazol, Hyposol a další.
Velkého efektu bylo dosaženo při aplikaci prostředků na stimulaci lokální imunity na ústní sliznici (1% roztok nukleinátu sodného, \u200b\u200b5% methyluracilová mast, 10% methyluracilová emulze, 10% roztok halascorbinu) 15-20 minut 3-4krát denně, průběh léčby u každého pacienta je individuální.
Fyzioterapie je předepsána od prvního dne onemocnění: ozařování helium-neonovým laserem nebo ultrafialovým zářením. Ultrafialové záření krve a hyperbarické okysličení jsou velmi účinné.
Prevence virových onemocnění
1. Izolace pacienta s virovým onemocněním z týmu, a to i při mírném stupni onemocnění. To platí zejména pro zaměstnance mateřských škol a jeslí; nemělo by jim být umožněno pracovat s dětmi.
2. Eliminace chronických ložisek infekce.
3. Profylaktické použití antivirových mastí při epidemii chřipky zavedením do nosu 1-2krát denně. Uvnitř Bonaftonu remantadin 1 tabletu 2krát denně po dobu 5 dnů.
4. V epidemii chřipky je nutné užívat desenzibilizující léky - suprastin, difenhydramin, pipolfen, fenkarol atd. (Jedna dávka denně, profylaktický průběh ne více než 5 dní) a také vitamin C do 2,0 g denně.
5. Aplikujte herpetický polivaccin 0,1-0,2 ml intramuskulárně 2krát týdně, v průběhu léčby 10 injekcí. Preventivní kurz - 0,3 ml 5 injekcí; s intervalem 7-10 dnů se provádí 2. cyklus preventivní léčby.
Všechny známé chemoterapeutické léky s vysokou antiherpetickou aktivitou lze rozdělit do 3 skupin:
Skupina 1 - nukleosidové analogy, strukturně podobné meziproduktům biosyntézy DNA a RNA, které mohou interferovat s množením virů.
2. skupina - látky s virucidními vlastnostmi.
3. skupina - léky s aktivitou vyvolávající interferon.
Syntetické léčivo joddeoxyuridin (IDU), poprvé popsané R. Prusoffem. Mechanismus účinku IDU je spojen se schopností integrovat se do struktury DNA, což vede k tvorbě defektní DNA. Léčivo se používá ve formě 0,1% roztoku a 0,5% masti. Aktivita IDU může být zvýšena rozpuštěním v dimethylsulfoxidu. Oční filmy s IDU poskytují prodloužený účinek léku.
Florenal je hydrogensiřičitanová sloučenina 2-fluorenonylglyoxalu. Má vysokou antivirovou aktivitu, zcela inhibuje růst HSV. Inhibiční účinek viru je způsoben potlačením syntézy proteinů komplexu polymerázy. Používá se ve formě 0,25%, 0,5%, 1% masti nebo kolagenových filmů.
Tebrofen - 3, 5, 31, 51 tetrabrom - 2, 4, 21,41 tetraoxidifenyl se používá ve formě 0,5%, 1% masti. Aplikace se aplikují 15-20 minut po jídle a zpracování zubů a ústní sliznice proteolytickými enzymy. Druhý den byl pozorován pokles hyperemie sliznice. V počátečním stadiu onemocnění brnění a bolest v lézi rychle ustaly, zastavil se další transport prvků a zastavila se tvorba nových ložisek. V pokročilém stadiu onemocnění došlo k rychlému očištění zádi od fibrinózního plaku, bolest se snížila, okraj hyperemie zmizel a objevil se okraj epitelizace. Bylo zaznamenáno rychlé hojení zádi, 3. až 3. den byly léze pokryty krustami, které byly po 5-7 dnech odmítnuty.
Gossypol je přírodní polyfenol, což je specifický bavlněný pigment, který se používá ve formě 0,5%, 0,1%, 0,05% a 3% mastí, ve formě 3% mazání a zavlažování 0,1% roztokem. Lék má vysokou antivirovou aktivitu, inhibuje růst HSV.
Bonafton-b-brom-naftochinon-1,2 se podává orálně ve třech 5denních cyklech s 1-2denními přestávkami nebo ve dvou 10denních cyklech s 3-5denními intervaly. Jedna dávka 50-100 mg, denní dávka 150-300 mg.
5% mast Acyclovir (Zovirax) je 160krát účinnější proti HSV než tebrofen, Florenal a jiná antivirotika. Zvýšení terapeutického účinku bylo zaznamenáno u kombinace acykloviru s kortikosteroidy.
Novým směrem v léčbě herpesu je zavedení endogenních induktorů interferonu do praxe terapeutické stomatologie. Bylo zjištěno, že u pacientů s recidivujícím oparem je proces tvorby interferonu významně snížen ve srovnání se zdravými lidmi. Z velkého počtu studovaných potenciálních interferonogenů se jako nejslibnější ukázaly následující léky.
Megasin je gossypol-P-aminoethyl sulfát sodný. Jedná se o syntetický analog gossypolu, přírodního polyfenolu (specifický bavlněný pigment) a získává se kondenzací gossypolu s 3-aminoethyl-síranem sodným. Používá se jako 3% mast.
Poludan - lék patří do skupiny syntetických dvouvláknových polynukleotidových komplexů, je vysoce aktivním induktorem interferonu. Používá se jako aplikace 3-4krát denně, při ředění 200 μg ve 2 ml destilované vody.
Interferon - má výjimečně široké spektrum antivirových účinků, nedostatek toxicity, extrémně slabá antigenicita. Zlepšení stavu pacientů nastává od prvních dnů užívání interferonu a doba zotavení se ve srovnání s jinými způsoby léčby zkracuje 3-4krát.
Neovir je antivirové, antibakteriální a imunomodulační činidlo. Lék má viricidní účinek proti DNA a RNA genomovým virům a aktivitu vyvolávající interferon, je podáván intramuskulárně v dávce 250 mg (4 až 6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Průběh léčby je 5-7 injekcí s intervalem 48 hodin mezi injekcemi.
Remantadin je hydrochlorid amethyl-l-adamantylmethylaminu. První den je lék předepsán 100 mg (2 tablety) 3krát denně, poté 2 tablety 2krát denně. Průběh léčby je 5 dní. První den onemocnění můžete použít 3 tablety 2krát denně nebo 6 tablet najednou.
Helepin je bylinné antivirotikum, 1 tableta třikrát denně, léčba trvá 10 dní.
Podle statistik je herpetická virová infekce ve světě velmi rozšířená. 60 až 95% světové populace je infikováno jedním nebo více viry, které patří do rodiny lidské herpes viry... Nikdo, kdo trpí různými projevy herpetické infekce, však nepocítil úlevu od myšlenky, že není sám ...
Tichá epidemie XX. Století
Herpetická infekce je onemocnění, které pro lidstvo není zdaleka nové. Zpět v 5. století před naším letopočtem. „Chlad“ na rtech popsal řecký vědec Herodotus. Hippokrates také o této nemoci napsal ve svých spisech před 2400 lety. Byl to on, kdo nazval tuto nemoc oparem (z řeckého slova herpes - plíživé, plíživé, šířící se kožní onemocnění). Shakespeare zmiňuje labiální opar ve své tragédii Romeo a Julie a genitální opar je zmíněn v kronikách 17. století jako epidemie, která zasáhla francouzské ženy s lehkou ctností. Masivní šíření viru herpes však začalo ve 20. století.
Herpes dnes
Doposud bylo popsáno a známo 8 typů herpes viru, které se vyskytují u lidí.
1. Herpes simplex typu I, nejčastěji způsobuje labiální horečku.
2. Herpes simplex typu II je ve velké většině případů příčinou genitální infekce.
3. Virus varicella-zoster (virus typu III) je ve většině případů příčinou dětských onemocnění plané neštovice a opar (herpes zoster).
4. Virus typu IV (Epstein-Barr) způsobuje infekční mononukleózu.
5. Cytomegalovirus (typ V) - příčina infekce cytomegalovirem.
Význam virů typu VI, VII a VIII nebyl dosud zcela objasněn.
Postupně, „nenápadně“, si herpesvirová infekce podmanila celý svět. Posuďte sami, pouze v Americe postihuje genitální opar až 500 tisíc lidí ročně - to je celé město! Ale toto je onemocnění, které ohrožuje nejen nositele samotného viru - relapsy a komplikace, ale také jeho sexuální partnery a dokonce i budoucí potomky. I ten „nejškodlivější“ ze všech typů oparů - labiální, podle výsledků výzkumu do značné míry „kazí život“ 92% lidí, což jim způsobuje vyrážky až 4–5krát ročně a častěji. Tito lidé jsou kromě fyzického utrpení obeznámeni také s emocionálními problémy, trápí je skutečnost, že mohou nakazit své blízké, a také pociťují nepohodlí ohledně jejich vzhledu, jsou často nejistí. A představte si herpes zoster, který terorizuje člověka po dobu jednoho týdne silnou bolestí a zanechává po sobě docela nepříjemné překvapení - dlouhodobou postherpetickou neuralgii, kterou je těžké léčit. Virus typu III je docela schopný infikovat vnitřní orgány: dýchací cesty, plíce, trávicí systém, srdce, oči, sliznice a kůži atd.
Možný je zánět membrán mozkové látky, poškození nervových plexů, sociální desantace, úzkost a další psycho-emoční poruchy způsobené virem.
Studovat - studovat, ale léčit - se nehojí
Otvor, který dává naději
A teprve v roce 1977 došlo ke skutečnému revolučnímu průlomu ve vztahu mezi člověkem a oparem. Gertrude Bell Elyon, americká farmakologka s ruskými kořeny, pracovala v laboratoři společnosti GlaxoWellcom s purinovými a pyrimidinovými nukleotidy a syntetizovala 9- [(2-hydroxyethoxy) methyl] guanin (nebo 6 N-purin-6 OH, 2-amino) -1,9-dihydro-9- nebo známý acyklovir). Její obchodní název je Zovirax. Byl to první lék, který účinně a selektivně působil na úrovni buněk zasažených virem herpes. Zovirax ve všech formách herpetické infekce zabraňuje tvorbě nových prvků vyrážky, může významně snížit pravděpodobnost kožního šíření a viscerálních komplikací, urychlit tvorbu krust, zmírnit bolest v akutní fázi herpes zoster a také se používá k prevenci relapsu. Za tento objev získala Gertrude Bell Elion v roce 1988 Nobelovu cenu. Ale GlaxoWellcom, později GlaxoSmithKline, nepřestal hledat ještě účinnější lék proti lidský herpes virus... A již v roce 1987 zaregistrovala nový lék Valtrex (valacyklovir).
Který je lepší?
Valtrex (valacyklovir) je originální antiherpetické léčivo, je to L-valinový ester acykloviru. Hlavní výhodou valtrexu ve srovnání s acyklovirem je, že jeho biologická dostupnost je 4-5krát vyšší. To vedlo ke snížení frekvence denního příjmu léku z 3-5krát u acykloviru na 1-3krát u valtrexu, stejně jako ke snížení počtu užívaných tablet, což vám umožní udržovat požadovanou terapeutickou koncentraci. Bylo klinicky prokázáno, že Valtrex je při léčbě herpes zoster účinný vůči acykloviru. Ve srovnání s acyklovirem zkracuje trvání akutní bolesti spojené s zosterem o třináct dní a postherpetickou neuralgii o devět dní. Indikace pro použití valtrexu jsou herpes zoster, exacerbace labiálního a genitálního oparu, stejně jako prevence opakování a snížení rizika nákazy genitálního oparu partnera. Valtrex je významně schopen potlačit biologickou aktivitu viru, blokovat jeho replikaci a s vysokou pravděpodobností zabránit přenosu viru herpes simplex na jiné partnery prostřednictvím kontaktu. Valtrex se široce používá k léčbě exacerbací herpetické infekce a prevenci relapsů.
První zmínka o infekčním onemocnění, které nejčastěji postihuje oblast rtů a úst, pochází z dob starověkého Řecka. Samotné jméno „herpes“ pochází ze starořeckého „herpeinu“ („plíživého“) a patří k jednomu z největších lékařů starověku, Hippokratovi. Název zjevně odráží schopnost nemoci rychle se šířit „šířit“ mezi populací.
První pokusy o organizovaný boj proti epidemii „plíživé“ nemoci sahají až do starověku. Římský císař Tiberius vydal dekret zakazující veřejné líbání v Senátu, aby zastavil šíření oparu. Zákaz však očividně neměl náležitý účinek, protože později se ve světových dějinách a literatuře budou opakovaně zmiňovat „horečka“, „nachlazení“ a „bubliny“ na rtech a genitáliích - zejména ve spisech Williama Shakespeara a francouzského soudního lékaře Král Ludvík XV., Jean Astruc. Právě v době posledně jmenovaného byla pro herpes zakořeněna sláva „nemoci francouzských králů“, kteří se nikdy nerozlišovali střídmostí a přísností morálky.
Objev virů. Zjištění viru herpes
Snažili se interpretovat povahu oparu a léčit tuto nemoc v různých dobách a různými způsoby, ale první vážné úspěchy v této věci se objevily až na konci 19. - počátku 20. století. V roce 1892 objevil ruský vědec Dmitrij Iosifovič Ivanovský viry a o dvě desetiletí později Němci A. Levenshtein a V. Gruter na základě Ivanovského objevu prokázali virový původ oparu. Za tímto účelem provedli řadu experimentů, během nichž se jim podařilo infikovat králíky herpetickou keratitidou a přenášet tekutinu z bublin vytvořených na kůži a sliznicích pacientů s oparem do rohovky očí.
Navzdory skutečnosti, že virová povaha herpetické infekce byla nepochybná, vědci stále nevěděli nic o struktuře a vlastnostech herpes viru, jeho odrůdách a metodách replikace. Tyto informace bylo možné získat až ve 40. až 50. letech minulého století, spolu se vznikem a vývojem elektronové mikroskopie. Díky vývoji nových nástrojů pro vědecký výzkum se vědcům podařilo zjistit, že virus herpesu vstupuje do lidského těla a zůstává v něm navždy, v nervových gangliích, aktivnější, pouze když imunita klesá a vznikají další příznivé podmínky.
Vědcům se následně pomocí různých metod laboratorního výzkumu podařilo detekovat až osm druhů viru herpes, které způsobují různá onemocnění. Zejména v roce 1961 popsal anglický lékař Denis Burkitt onkologické onemocnění, později nazývané Burkittův lymfom. O několik let později se jeho kolegům, Barrovi a Epsteinovi, podařilo izolovat dříve neznámý herpes virus z nádorových tkání, kterému se říkal virus Epstein-Barr (herpes typu 4). Ještě dříve, v roce 1956, vědci Rowe a Smith izolovali cytomegalovirus (herpes virus typu 5) z moči.
Navzdory obdrženým informacím však nebylo možné najít účinný lék na toto onemocnění - antibiotika a další léky, které v té době existovaly, byly proti virové infekci bezmocné.
Objev acykloviru a jiných antivirotik
1977 je nesmírně důležité datum v historii herpesu. Právě v tomto roce se americké farmakologce Gertrude Ellion a jejím kolegům podařilo objevit první účinný lék proti herpesvirové infekci na světě - acyklovir.
Objev acykloviru byl skutečnou revolucí. Stal se prvním lékem schopným selektivně působit na buňky infikované virem a potlačovat jeho replikaci. Použití acykloviru vám umožňuje snížit vyrážky a zabránit vzniku nových prvků, snižuje riziko viscerálních komplikací (poškození vnitřních orgánů) a přechodu herpesu do diseminované (difúzní) formy. Valacyklovir (obchodní název - "Zovirax") také významně snižuje frekvenci relapsů, snižuje bolest spojenou s herpes zoster, urychluje tvorbu krust.
Následně byla na základě acykloviru vytvořena řada léků, které jsou ještě účinnější proti určitým typům oparu a / nebo vyšší biologické dostupnosti. Například valaciklovir, který byl uveden na trh v roce 1987, umožnil výrazně zjednodušit léčebný režim díky možnosti perorálního podávání antivirotik a ganciklovir zvýšil účinnost antivirové léčby cytomegalovirových infekcí.
