Golovna Tse tsikavo

Popis Viagra. Proč je Viagra rozdělena: sklad tablet a tohohle zasraného léku

Viagra je samozřejmě ošklivá, ale zkusil jsem Generic Cialis a šel na lovetabs.org/cialis – všichni ostatní uvidí, že ta dívka byla prostě šťastná, myslím to vážně. Duje garna yakist Funguje to bez problémů, zkuste to taky

Aniž byste si mysleli, že pokud potřebujete pomoc s těmito léky, budete moci vykonávat své funkce bez jakýchkoli stížností. Dívka byla nadšená, jako výsledek potěšení, já i já.

Viagra je samozřejmě skvělá, ale drahá a není příliš dobrá pro srdce. Nedávno jsem začal kupovat generika Cialis, Levitra a Dapoxetine (ta samá ViaGra), výsledek je stejný, ale za levnější cenu a menší dopad na tělo. Získejte to na LoverTab.

Můj oddíl je prostě štěstím v nebi. Děkuji, že mi pomáháte znovu se cítit jako skutečný muž. Lék pomáhá, beru ho před státním aktem vysazení za 30 a výsledek je zřejmý. Doporučuji to brácho.

Michajlo

To je nejkrásnější, nejspolehlivější a nejkrásnější účinný lék pro potenci Zvláště bez toho, abych mě pokaždé zklamal, vždy je účinek skvělý, k potěšení partnera. Kupuji to na LoveTab.org, radost Viagri.

Viagra je dobrá droga, ale je drahá. Musíte také pečlivě dodržovat pokyny, abyste se vyhnuli vysychání a existují vedlejší účinky. Vždy budu upřednostňovat generikum Zhevitra, https://lovetabs.org/super_zhevitra – zde je vždy rozdíl.

Není divu, že všichni chválí LoveTab.org, je to opravdu skvělá stránka, která prodává generika všech populárních léků. Stejně jako generické Cialis, Levitry a další. Vzhledem k tomu, že cena je výrazně levnější, uvažuji o koupi sady Casanova a je fajn vyjít s cenou.

Valery

Viagra je pro mě obzvlášť vhodná, protože má dlouhodobý účinek, ale máte možnost vzít si drahou. Přešel jsem tedy na levnější generikum – https://lovetabs.org/products/dapoksetin-90-mg Dapoxetine. Chuť je také dobrá, ale je důležité ji kupovat od spolehlivého dodavatele. Kupuji jen pro tento účel, před zpíváním od jakostu, a cena je dobrá.

Viagra je naléhavá dobrý postřeh Zůstanou u něj jen vedlejší účinky. U méně hojně se objevil Cialis, nejsou žádné vedlejší účinky a potence je stejná. Cialis kupuji opět v obchodě LoveTab.org, mohu říci, že je to skvělý obchod a slibují rychlé dodání. Kvalita je stále na té nejlepší úrovni, nikdy předtím nepřekonaná. Viagra je samozřejmě dobrý nápad, v budoucnu z toho budou pocházet jen vedlejší účinky. Na méně bohatě zkrácené časy se objevil Cialis, ale bez vedlejších účinků a potence je stejná. Cialis kupuji znovu v obchodě LoveTab.org, mohu říci, že je to skvělý obchod a slibují rychlé dodání. Jas je také na své nejlepší úrovni, nikdy předtím nepřekonaný. Obchod doporučuji, je skvělý!

Jestli moje holka už není spokojená s naším intimní životy Mám v plánu vyzkoušet generickou Levitru, když jsem se zeptal tento internet obchod - https://lovetab.org/products/dzhenerik-levitra Chci říct, že účinek je téměř okamžitý! Jednou výhradou je, že taková generika nejsou příliš levná na nákup, ale nyní nebude dívka nikdy spokojena.

Viagra je výborná droga, je méně vhodná, ale její riziko je samozřejmě vysoké. Už dlouho kupuji zejména Dapoxetine. Nakupuji hodně zde - https://lovetab.org/products/dapoksetin-90-mg, děkuji, již zde nakupuji hodně. Navždy dobré zboží a pro klid duše. Zde je důležité nenarazit na potíže.

Jedná se o velmi dobrý lék, ale existuje i spousta generik, která neslevují z jeho přednosti. Já osobně občas používám takové generikum jako je Super Tadarise, ale kupuji ho i zde – https://lovetab.org/products/super-tadarajz. Stejně jako zpěv bude vše účinné. Existují nějaké vedlejší účinky, ale alkohol nedoporučuji.

Droga Viagra je dnes nejen největší syntetickou drogou v historii na posílení lidské síly, ale také vlajkovou lodí celé její řady. léčivé léky proti erektilní dysfunkci

Popis léku

Název drogy - Viagra (země výrobce - USA) doslova znamená - město Niagara. Akce řeky byla v krátké době uzavřena. Od začátku lékárníci. Firma Pfizer se zabývala syntézou léků proti angině pectoris (měla zlepšit zásobení myokardu krví). Nebylo dosaženo žádného spolehlivého pozitivního účinku.

Zdravotníci však poznamenali, že lidé se zdráhají vrátit prášky, které ztratili. Po malém vyšetřování a vyšetřování začal prodej tablet Viagri pod maskou člověka. Rusko aktivně prodává tyto typy zbraní a také vstupují do skladu radarů

Zvyšte svůj respekt! Dnes se „Viagra“ stalo sprostým slovem. Ve skutečnosti každý produkt určený pro potenci, zvýšené libido se obvykle nazývá „Viagra zbudnik“. Některá z těchto slov mohou být napsána na neověřených tabletách a produktech doplňků stravy.

Komponenty Lika

Klíčovou složkou hlavní účinné látky ve Viagri je sildenafil. Toto spojení také přispívá k zásobě většiny látek, což přispívá k potenci. Mezi další produkty, které můžete vidět, patří: mikrokrystalická celulóza, stearát hořečnatý a hydrogenfosforečnan vápenatý.

Forma Vipusu

Lék se vyrábí ve formě originální tablety. Tabletu tohoto léku lze také užívat v lahvích s omáčkou Pfizer. Hlavním využitím tablet Viagri je síla účinné látky (sildenafil).

Viagru zakoupíte v lékárně ve třech formách:

25 mg;
Tablety "Viagra" 50 mg;
"Viagra" 100 mg.

Zjevně až do těchto koncentrací na tabletu můžete zvýšit koncentraci „VGR25“, „VGR50“, „VGR100“. Horní část hole je pokryta suchou skořápkou.

Viagra může být prodávána v lékárnách různými způsoby:

Viagra jednotlivě (1 tableta v balení);
2 tablety;
4 tablety;
12 procházek.

Akční mechanismus

Všechny úřady ve Viagře spoléhají právě na tuto řeč. Sildenafil působí jako inhibitor fosfodiesterázy (PDE), speciálního enzymu, který štěpí cyklický guanosinmonofosfát (cGMP).

Tato blokáda tedy vede k akumulaci cGMP v těle člověka. Což svou povahou vyvolává uvolnění hladkého masa penisu (kavernózního a kavernózního těla). K nalezení je větší množství krve. To má za následek probouzecí účinek v těle.

Důležité!

Droga zlepšuje erekci, snižuje a zmírňuje stres. Tváře lidem nepomohou, protože v zásadě nedochází k žádnému napětí nebo poškození. Zde by bylo lepší obrátit se na psychologa, protože nemůžete zvednout libido člověka.

Viagra: návod ze stagnace

Pokud chcete vědět, jak Viagru užívat, není vše správně. Pamatujte: droga nemá přímý účinek na srdce nebo lidské tělo. Dávkování však musí být dokončeno. Pro dosažení maximálního účinku a spokojenosti je důležité pečlivě dodržovat pokyny.

Dozuvannya

Popis léku doporučuje, aby lidé užívali Viagru, 50 mg tabletu (průměrné dávkování). Droga nezabírá okamžitě, vezměte si ji proto do čtyřiceti minut od zákonného úkonu. Hodina před odběrem je však extrémně variabilní a individuální. Z'yasuvati jógu lze provádět pouze praktickým způsobem.

Kromě pokynů pro podávání léku existuje řada dalších pravidel. Po usušení původní tablety by vás tedy pro větší účinek měl partner stimulovat. Příliv sexuální stimulace bude mít rychlejší účinek a nebudete muset čekat celou noc.

Ukazuje se před stagnací

Nejčastěji můžete slyšet spoustu naštvaných komentářů od lidí, kteří nevědí, jak Viagra funguje. Proto je důležité pochopit, že v některých případech se bude chodit hodně a v některých případech ne.

Přírodní, originální produkty společnosti Pfizer jsou zaměřeny na:

podpora erekce (pomáhá podporovat triviálnost zákonného aktu);
stimulace slabé erekce.

Klíčovým slovem je zde povzbuzení. Nemá smysl koupat obličej, protože:

k probuzení nedochází prostřednictvím dysfunkce oběhového systému;
Frekvence probouzení je spojena s hormonální nerovnováhou;
narušení syntézy PDE - pak lék prostě nebude inhibován.

Lék užívejte pouze po konzultaci s lékařem. Dokud znáte příčinu mírné erektilní dysfunkce, můžete přijít na to, jak utratit haléře za prášky.

Viagra: kontraindikace a důsledky

Důležité!

Bohužel farmaceutický trh častěji nabízí levnější verze originálního léku. Tento návod lze rozšířit pouze na přírodní léky.

Přípravky obsahují syntetické látky i přírodní. To je důvod, proč je orální Viagra pro lidi omezena lidmi s přecitlivělostí na tyto složky.

Lidé, kteří jsou pod přílivem:
dusičnany a dusitany;
léky, které působí jako donory oxidu dusnatého;

Další tablety od úřadů každodenního života.

Lidé s arytmií, nestabilní anginou pectoris nebo srdeční angínou by měli myslet na Vartoovo dědictví. Užívání Viagry u lidí s průjmem bylo zablokováno. Nemoc, která vede ke krvácení, je také na seznamu kontraindikací.

Osa klíčových vedlejších účinků v případě zhoršeného dávkování:
zvracení a únavnost;
pokles na kůži;
nesoulad shlunku;

pálení očí, zánět spojivek.

Postupujte podle těchto pokynů, aby vaše noci byly nejen příjemné, ale také bezpečné.

Viagra: nákup, cena, produkty

Dnes můžete Viagru koupit na internetu, v lékárnách nebo dostat Viagru poštou. Tato rozmanitost však mívá nízkou nutriční hodnotu:
Kde je to levnější?
Mohu si zařídit doručení online nebo objednat Viagru poštou?
Kde se brýle prodávají za nejlepší cenu?
Jaký je vztah mezi cenou a kvalitou produktu?
Jak můžete pochopit, jaké produkty se prodávají, co se prodává?
Používáte generika?

Jak testovat správné produkty

Díky vysokému prodeji tohoto léku je nejoblíbenějším produktem na světě. Proto je velmi důležité pamatovat na dobrou procházku v detailech. Ať už si lék koupíte online nebo v lékárně, není zaručeno, že dostanete to, co jste si koupili.

Vartist je také vždy showman. Říká se, že levný produkt je nejen horší, ale má i vedlejší účinky, které nejsou popsány v anotaci.

Originál začíná působit po 30-40 týdnech (se stimulací), efekt vydrží minimálně 4 roky. Všechny produkty Pfizer (varianty tablet Viagra 25, 50, 100 mg) mají charakteristickou černou barvu, zkosené hrany a jednotnou hlubotiskovou úpravu.

Cena nezapomenutelné noci

Cena Viagry se velmi liší. Záleží, co si koupíte online s doručením, v lékárně nebo poštou.

Viagra v lékárnách. Nejjednodušší způsob je přidat lék do lékárny. Pamatujte: Viagra není zdaleka levná:

25 mg tableta stojí 700 rublů;
50 mg tableta vás bude stát 750 rublů, dvanáct kusů bude stát asi 4000 rublů;
100 mg tableta stojí 900 rublů, dvě - přibližně 1650.

Kupte si tento lék v renomovaných lékárnách. I v lékárně vám mohou prodat malé množství. A v noci místo khanny ztratíš tachykardii.

Nejlevnější možnosti najdete na „všech vašich internetových stránkách“. Je to snadné, nebojte se o doručení, ale není to vůbec bezpečné. Za prvé, online zdroje zřídka uvádějí originální lék k prodeji. Nejčastěji se budete snažit prodávat generika.

Ušlechtilost nutná! Generika jsou léky, které se často kupují jako levné analogy běžných léků. Problémem však nejsou pouze generika síla kůry Viagri může mít stejný přítok do těla a poté podstoupit povinné testování, analýzu a certifikaci. Pro pokožku jsou indikovány před sušením.

Protože generika je specifičtější vedlejší činnosti To je uvedeno na obalu. Jejich nízké ceny jsou ovlivněny pojmem patent. Pokud tento originální lék končí termínem příslušnosti (je to dáno termínem příslušnosti k patentu na název), pak si jej může pod svým jménem připravit jakákoliv firma.

Kvůli vysoké konkurenci prodávejte generický lék levně a stejně ho chcete zlevnit. Kupte si to - neublížíte tomu, ale věnujte zvláštní pozornost popisu online průvodců.

Můžete také najít levnější možnosti drog:

Sildigra – 80 rublů na tabletu;
Kamagra Gold – 150 rublů za tabletu.

Osa cen za generika pro lidi:

„Viagra soft“, koncentrace sildenafilu – 100 mg:

balení pro 10 tablet – 1 250 rublů;
balení pro 20 tablet – 2 259 rublů;
balení pro 30 tablet – 3 250 rublů;
balení pro 50 tablet – 4 500 rublů.

Pokud si však zajistíte doručení nákupů, bude generikum stát desítkykrát méně než originál.

Viagra: návod k použití a podání

Viagra je lék na zhoršenou erektilní funkci.

Uvolňovací formulář a sklad

Tablety v čirém bikonvexním obalu kosočtvercového tvaru s oříznutými zaoblenými hranami a rytinami Pfizer na jedné straně (v kartonových obalech s kontrolou prvního růstu: 1 nebo 2 blistry po 1 nebo 2 tabletách; 1 nebo 3 blistry po 4 tablety - 12 tabulek);

Hlavní účinnou látkou je sildenafil (ve formě citrátu), který má místo toho rytinu na druhé straně tablety a do tablet se přidává s nápisem:

VGR 25 – 25 mg;
VGR 50 – 50 mg;
VGR 100 – 100 mg.

Další složky ve skladu Viagri: mikrokrystalická celulóza, hydrogenfosforečnan vápenatý, sodná sůl kroskarmelózy, stearát hořečnatý.

Skořápka obsahuje: hypromelózu, laktózu, triacetin, oxid titaničitý (E171), hliníkový lak na bázi indigokarmínu (E132), vanilin, biotin.

Farmakologické úřady

Farmakodynamika

Aktivní složka Viagri stock – sildenafil – je účinným selektivním inhibitorem cykloguanosinmonofosfátu (cGMP) specifické fosfodiesterázy typu 5 (PDE5). Tse z'ednannya ovlivňuje fyziologický mechanismus erekce u člověka uvolňováním oxidu dusnatého v kavernózním těle, ke kterému dochází během hodiny sexuální stimulace. To znamená posun hladiny cGMP, uvolnění hladké tkáně kavernózního tělesa a zintenzivnění přítoku krve.

Sildenafil se nevyznačuje přímým relaxačním účinkem na izolované kavernózní tělo u lidských pacientů; jeho prototický účinek zvyšuje účinek na oxid dusnatý po inhibici PDE5, což svědčí o destrukci zásob cGMP.

Sildenafil vykazuje selektivní aktivitu ve vztahu k PDE5 in vitro a jeho aktivita je v tomto ohledu výrazně vyšší než u jiných fosfodiesterových izoenzymů zi: pro PDE6krát - 10krát, pro PDE1krát - více než 80krát kombinace PDE7-FDE11, PDE4 , PDE2 - více než 700krát. Selektivita aktivní složky Viagry pro PDE5 je 4000krát vyšší než pro PDE3. A je to velký význam, protože PDE3 je jedním z klíčových enzymů, které regulují rychlost myokardu.

Viagra se osvědčila jako účinný lék, a to i při použití ve spojení se sexuální stimulací. Sildenafil během hodiny normalizuje zhoršenou erektilní funkci, což způsobuje nával krve do kavernózních těl penisu.

Tento lék neovlivňuje srdce a nezhoršuje průtok krve v koronárních stenotických tepnách a také zvyšuje adenosinem indukovaný koronární tok přibližně o 13 % v intaktních i stenotických koronárních tepnách.

Sildenafil neovlivňuje elektroretinogram, zrakovou ostrost, ventrální průměr, vnitřní oční tlak ani zvýšení kontrastu.

Farmakokinetika

Při užívání Viagry se farmakokinetika sildenafilu v doporučeném dávkování stává lineární. Po perorálním podání se rechovin navlhčí a naplní tekutinou. V průměru je absolutní biologická dostupnost přibližně 40 % v distribučním rozmezí 25-63 %. Když in vitro koncentrace sildenafilu dosáhne přibližně 1,7 ng/ml, snižuje to aktivitu lidské PDE5 o 50 %.

Při jednorázové dávce Viagry v dávce 100 mg je statisticky průměrná maximální koncentrace silného sildenafilu v krevní plazmě lidských pacientů 18 ng/ml. Maximální úroveň řeči při užívání léku vnitřní srdce uprostřed je zaznamenána přibližně po 60 týdnech (průměrný hodinový interval je 30-120 hodin). Při jednohodinovém podání Viagri z tukové kůže se absorpční fluidita změní: maximální koncentrace sildenafilu se sníží přibližně o 29 % a hodina expozice se zvýší o 60 minut, po změně stupně vstřebávání Toto není podporováno klinickými studiemi. data.

Objem aktivní dávky léčiva by měl být normálně přibližně 105 litrů. Sildenafil, jeho hlavní cirkulující N-demethyl metabolit, se váže na plazmatické proteiny přibližně z 96 % a nezvyšuje koncentraci léčiva v těle. 1,5 roku po užití Viagri bylo ve spermatu detekováno méně než 0,0002 % koncentrace spermií (asi 188 ng).

Sildenafil je primárně metabolizován v játrech izoenzymem cytochromu CYP3A4 (hlavní cesta) a izoenzymem cytochromu CYP2C9 (vedlejší cesta). Následně je podroben N-demetylaci, v důsledku čehož vzniká hlavní cirkulující aktivní metabolit, který je také následně metabolizován. Tento metabolit má prakticky stejnou selektivitu pro PDE jako sildenafil a jeho aktivita pro PDE5 in vitro nepřesahuje 50 % podobné aktivity sildenafilu. Absorpční doba pro N-demethyl metabolit je přibližně 4 roky.

Celková clearance sildenafilu dosahuje 41 l/rok a doba terminálního dávkování je 3–5 let. Jak při perorálním podání, tak při vnitřním podání se močovina vylučuje ve formě metabolitů především střevy (přibližně 80 % perorální dávky) a méně oběhovým systémem (přibližně 13 % perorální dávky).

U zdravých starších pacientů (nad 65 let) se clearance sildenafilu mění a jeho obsah v krevní plazmě je přibližně o 40 % vyšší, u pacientů ve věku 18 až 45 let nižší. Nebyl zjištěn žádný klinicky významný rozdíl ve frekvenci nežádoucích účinků.

Na Nedostatek Nicory mírná (clearance kreatininu 50–80 ml/min) a střední (clearance kreatininu 30–49 ml/min) míra závažnosti nenaznačuje změnu farmakokinetiky sildenafilu po jednorázové perorální dávce Viagri v dávce 50 mg. Těžký nedostatek dusičnanů (clearance kreatininu nižší než 30 ml/min) má za následek snížení clearance této látky, což vede ke zvýšení maximální koncentrace v krevní plazmě o 88 %, což se rovná stejnému ukazateli při normálním fungování nízká u pacientů stejné věkové skupiny.

Snížení clearance sildenafilu je také pozorováno u pacientů s jaterní cirhózou (třída A a B až do Child-P'y stupnice), což způsobuje zvýšení maximální koncentrace sildenafilu o 47 % případů byl pozorován při normální funkci jater u pacientů věkové skupiny. Farmakokinetika sildenafilu u pacientů s těžkou jaterní dysfunkcí (třída C v souladu s Child-P'y stupnicí) nebyla studována.

Ukazuje se před stagnací

Terapie erektilní dysfunkce, která je charakterizována nedosažením nebo zachováním erekce penisu, která je nutná pro plnohodnotný akt přijímání.

Kontraindikováno

Kombinována byla léčba jinými léky určenými k léčbě erektilní dysfunkce;
Stálý nebo příležitostný příjem donorů oxidu dusnatého, organických dusitanů nebo dusičnanů v jakékoli formě, protože sildenafil zvyšuje hypotenzní účinek nitrátů;
Stát se manželkou;
století do 18 skal;
Zvýšená citlivost na sildenafil nebo příbuzná léčiva.

S opatrností:

Anatomická deformace penisu, včetně angulace, kavernózní fibrózy nebo Peyronieho choroby;
Srpkovitá anémie, mnohočetný myelom, trombocytopenie, leukémie a další onemocnění mohou způsobit rozvoj priapismu;
Onemocnění, které je doprovázeno krvácením, včetně někdy akutního onemocnění virové onemocnění scutum a duodenum;
Retinitis pigmentosa.

Doporučuje se zůstat pod dohledem lékaře po dobu prvních 6 měsíců po prodělaném infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě, stejně jako u pacientů se srdečními problémy, jako je srdeční selhání, těžká arytmie ii, arteriální hypertenze a/nebo hypotenze, nestabilní angina pectoris .

Návod k užívání Viagri: způsob dávkování

Tablety Viagra se užívají vnitřně rok před zákonem.

Počáteční dávka je nastavena na 50 mg. V závislosti na účinnosti a individuální toleranci lze korekce zvýšit nebo snížit.

Pro dobu je maximální dávka 100 mg a frekvence je 1krát.

U pacientů se závažným nedostatkem dusičnanů nebo jaterní cirhózou se nedoporučuje dávka vyšší než 25 mg.

U starších pacientů není úprava dávky nutná.

Pokud potřebujete hodinovou léčbu jinými léky, užívejte Viagru 25 mg: s ritonavirem - ne více než jednou za 48 let; s erytromycinem, ketokonazolem, saquinavirem, itrakonazolem - 1krát na dávku.

U pacientů užívajících α-blokátory, aby se minimalizovalo riziko rozvoje posturální hypotenze, začněte užívat lék až po dosažení stabilizace hemodynamiky. Je také nutné zvážit užitečnost změny dávky sildenafilu

Vedlejší aktivity

Míra nežádoucích účinků závisí na individuální snášenlivosti sildenafilu, některé nežádoucí účinky mohou být dočasné:

Na straně centrální nervový systém: nejčastěji – bolest hlavy; často - zmatený; in okremikh vipadkas – soudce;
Na straně kardiovaskulárního systému: nejčastěji - nával krve do vzhledu; často - zrychlený srdeční tep; v několika epizodách – tachykardie, snížená arteriální tlak, krvácení z nosu, neklid;
Na straně zrakového orgánu: často - zhoršená citlivost na světlo, rozmazané vidění, malá chromatopsie; v několika epizodách – bolest v očích, průjem, zarudnutí očí;
Ze strany bylinné systémy: často – dyspepsie, někdy – zvracení;
Na straně dýchacího systému: často – rýma;
Na straně státního systému: trivalní erekce, priapismus;
Alergické reakce: brnění kůže, kašel, nemrtví.

Předávkovat

Jednorázová dávka sildenafilu v dávkách nepřesahujících 800 mg může mít za následek nežádoucí účinky, které lze srovnat s těmi, kdy se lék užívá v nižších dávkách, a příznaky se stávají častějšími.

Jako léčba je předepsána symptomatická terapie. Hemodialýza neintenzifikuje clearance sildenafilu; zbývající sildenafil se aktivně váže na plazmatické proteiny a není vylučován.

speciální vložky

Viagra je předepsána lékařem na základě důkladné anamnézy a fyzického stavu za účelem zjištění příčin erektilní dysfunkce.

Sexuální aktivita je spojena s rizikem pro osoby se srdečními patologiemi, takže léčba ke zlepšení erekce může být prováděna v souladu s doporučeními kardiologa.

Při užívání léku na hypotenzi se ujistěte, že sildenafil má systémový vazodilatační účinek, což vede k rychlému poklesu arteriálního tlaku. Pro většinu pacientů to není klinicky významné a nevede to k vážným následkům. Je důležité, aby lékař pečlivě zhodnotil možné riziko nežádoucích projevů vazodilatačního léku individuálně u každého člověka, zejména při sexuální aktivitě. Zvýšená citlivost na vazodilatátory, onemocnění s obstrukcí výtokového traktu levého vaku (hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, aortální stenóza), syndrom mnohočetné systémové atrofie.

Pokud je předepsána Viagri, lékař je odpovědný za upozornění pacienta na významné riziko rozvoje přední nearteriální ischemické neuropatie zrakového nervu, protože tento stav byl již u osoby diagnostikován.

Akutní podání sildenafilu a alfa-blokátorů může vést k symptomatické hypotenzi. U pacientů, kteří užívají alfa-blokátory, se doporučuje zahájit podávání Viagri až po stabilizaci hemodynamiky s použitím minimální dávky. Lékař je odpovědný za informování pacienta o tom, co dělat, pokud se objeví příznaky posturální hypotenze.

Pokud během terapie dojde ke snížení nebo ztrátě sluchu, vezměte lék a poraďte se s lékařem.

Protože bezpečnost a účinnost užívání sildenafilu v kombinaci s jinými způsoby léčby erektilní dysfunkce nebyla stanovena, nedoporučuje se takové kombinace užívat.

V souladu s pokyny by Viagra neměla být předepisována pacientům, kterým se nedoporučuje sexuální aktivita.

Na začátku léčby nebo při jakékoli úpravě musí být dávkování pečlivě nastaveno, dokud se necítí správně, a buďte opatrní při přepravě.

Plovoucí do budovy k terminálu motorovou dopravou a skládacími mechanismy

Při užívání Viagri nedochází k negativnímu vlivu její aktivní složky na doručení autodopravou nebo jinými technickými prostředky.

Terapie sildenafilem však může vyvolat výskyt chromatopsie, rozmazaného vidění, snížení arteriálního tlaku, zmatenosti a dalších nežádoucích účinků. Při používání auta nebo při řízení potenciálně nebezpečných prací, které mohou mít za následek přecitlivělost a nepříjemné psychomotorické reakce, je proto nutné být opatrný. Je také důležité zachovat individuální citlivost na lék v určitých situacích, zejména při změně dávkovacího režimu nebo na začátku léčby.

Stagnace během březosti a laktace

Pokud je funkce nirok narušena

V případech mírné a střední závažnosti narkotického deficitu (clearance kreatininu 30–80 ml/min) není indikována úprava dávky těžkého nedostatku dusičnanů (clearance kreatininu nižší než 30 ml/min), dokud není dávka sildenafilu podána; snížena na 25 mg.

V případě poruchy funkce jater

U pacientů s poruchou funkce jater (například s cirhózou) je eliminace sildenafilu narušena, takže dávka léku je snížena na 25 mg.

Lékařský vzájemnost

V časech hodinové stagnace jiných léčivé výhody je nutné zajistit případné interakce mezi nimi.

Metabolismus sildenafilu probíhá v játrech, takže clearance sildenafilu přímo souvisí s léky, které interagují s izoenzymy CYP3A4 a CYP2C9.

Jednorázové použití ketokonazolu, cimetidinu, erythromycinu a dalších inhibitorů CYP3A4 snižuje clearance sildenafilu.

Viagra je dobře snášena se silnými inhibitory CYP3A4, pokud se užívá v doporučených dávkách.

Farmakokinetika sildenafilu by neměla být ovlivněna: tolbutamidem, warfarinem a dalšími inhibitory izoenzymu CYP2C9; inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu; tricyklická antidepresiva; selektivní inhibitory sekrece serotoninu; Thiazidy a thiazidům podobná diuretika; antagonisté vápníku; azithromycin; kombinovaná antacida.

Sildenafil v dávce 50 mg nezpůsobuje další prodloužení doby krvácení při užívání kyseliny acetylsalicylové v dávce 150 mg.

Viagru nemůžete užívat současně s nitráty nebo donory oxidu dusnatého, protože sildenafil zesiluje její hypotenzní účinek.

Dostupné na předpis.

Mnoho lidí v dnešní době často bojuje s nepříjemným problémem zvaným erektilní dysfunkce. S pochopením včasných přístupů k potírání těchto porušení je činnost úspěšně obnovena. Golovne – správně strukturovat průběh terapie. Jak lékaři identifikují fyziologické faktory, které naznačují impotenci, a předepisují Viagru - pokyny od lékaře vám ukáží, jak ji správně používat. Lék prokázal svou účinnost v praxi, takže se na něj můžete spolehnout.

Co je Viagra

Lék je předepsán k léčbě impotence. Viagra je silný inhibitor, který přirozenou cestou normalizuje stavové funkce. Dodržováním pokynů s pomocí těchto ošetření může pacient obnovit sexuální aktivitu s minimálním rizikem poškození těla. Lidské studie účinnosti Viagri tuto skutečnost potvrzují.

sklad Viagri

Aktivní složkou léčiva je sildenafil citrát. Obnovuje sexuální funkce člověka a zajišťuje silnou erekci dostatečnou pro plnohodnotný pohlavní styk. Pro posílení získané řeči ji tělo získalo řadou dalších složek. Úplný sklad léku je podrobně uveden v tabulce níže:

Forma Vipusu

Dvojité tablety Černá barva, Pokrýt plivání skořápky. V lékárnách existuje řada variací léku, které se liší v závislosti na dávkování složky, kterou obsahuje. Výrobce navíc umožňuje zvolit počet tablet v balení – 1, 2, 4 nebo 12 ks. U kožních epizod snížené erekce lékaři doporučují dávkování a důkladnou léčbu.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Sildenafil je selektivní inhibitor cyklické guanosinmonofosfátové specifické fosfodiesterázy typu 5. Tato složka je široce používána v případech erektilní dysfunkce, která trvá několik desetiletí. Lékárníci to rychle nazývají inhibitorem PDE-5. Fyziologický mechanismus je realizován uvolňováním oxidu dusnatého v kavernózním těle během sexuální stimulace. Tento efekt vede ke zvýšení hladiny cGMP, prokrvení a další relaxaci hladkých tkání kavernózních těles.

Sildenafil zesiluje účinek oxidu dusnatého inhibicí PDE-5, která zajišťuje odbourávání cGMP. Plné působení léku je možné včetně sexuálně neprobuzený. K posouzení bezpečnosti a účinnosti sildenafilu bylo provedeno 21 následných studií na 3000 pacientech v rozsahu od 19 do 87 případů diagnostikované erektilní dysfunkce různé etiologie. Účinnost léku byla zcela potvrzena.

V doporučeném rozmezí dávek je farmakokinetika sildenafilu lineární. Při perorálním podání se tekutina navlhčí a okamžitě se zahájí práce. Ukazatel absolutní biologické dostupnosti se pohybuje od 25 do 63 %. Průměrná hodnota je 40 %. Po jednorázové dávce Viagry v dávce 100 mg je maximální plazmatická koncentrace sildenafilu přibližně 18 ng/ml. S přirozeným srdcem lze této vlastnosti dosáhnout v 60-90 hvilinech. Použití přípravku s mastnou pokožkou snižuje tekutost namáčení.

Ukazuje se před stagnací

Lékaři předepisují Viagru lidem k boji proti poškození státní sféry, která se vyznačuje dostupností nebo zachováním erekce penisu, což je dostatečné pro plnohodnotný státní akt. Léčba je nutná, protože frekvence takových epizod přesahuje 25 %. Dosažení a udržení normální erekce může být ovlivněno řadou fyziologických faktorů, které nejsou spojeny s patologií, což bude vyžadovat stagnaci Viagry.

Jak užívat Viagra

V souladu s pokyny pro stagnaci je pro úspěšnou erekci nutné stagnovat lék 45-60 minut před sexuální kontakt. Nejčastěji doporučená dávka je 50 mg. Ke stanovení snášenlivosti a účinnosti může být nutné zvýšit dávku na 100 mg nebo snížit na 25 mg. Maximální frekvence stagnace, která se doporučuje, je 1krát na dávku.

speciální vložky

Chcete-li provést přesnou diagnózu poruchy erektilní funkce, Možné důvody Aby bylo možné vybrat optimální způsob léčby, je nutné získat podrobnou anamnézu a provést fyzikální terapii. Samopodávání Viagry před dodržováním pokynů lékaře může být nebezpečné pro zdraví dané osoby.

Analýza praxe podávání Viagri nám umožnila zaznamenat řadu důležitých nuancí, které jsou zodpovědné za lékaře, kteří tento lék předepisují, a pacienty, kteří jej užívají:

Lidé s anatomickou deformací penisu a/nebo rizikovými faktory pro vznik stáze by měli užívat Viagru opatrně;
Pokud erekce trvá 4 roky, musí pacient okamžitě vyhledat lékařskou pomoc (není-li léčba priapismu provedena rychle, může to vést k vážnému poškození tkání kloubního orgánu a nevratné ztrátě sklonů);
Nedoporučuje se předepisovat Viagru lidem, kteří nemají dovoleno mít sexuální aktivitu;
U lidí, kteří trpí hypotenzí, je lék předepsán až po definitivní diagnóze (úkolem lékaře je zabránit riziku vzniku nežádoucích příznaků během sexuální aktivity).

Když jsou narušeny funkce jater a jater

U pacientů s onemocněním jater je eliminace sildenafilu narušena (např. s cirhózou), a proto vyžadují odpovídající úpravu dávky. Maximální přípustná dávka léku je 25 mg. Lidé, kteří trpí mírným nebo středně závažným nedostatkem dusičnanů, mohou užívat lék v požadované dávce. Chcete-li odstranit viníka zbytečných reakcí, tělo potřebuje být opatrní. U osob s těžkým nedostatkem dusičnanů by měla být dávka sildenafilu snížena na 25 mg.

Lékařský vzájemnost

Lékařsky zaznamenaných epizod sildenafilu až chemická reakce s aktivními složkami jiných léků:

Metabolismus sildenafilu probíhá pod vlivem jaterních izoenzymů. Hlavními složkami tohoto procesu jsou CYP2C9 a CYP3A4. Inhibitory izoenzymů mají tendenci snižovat clearance sildenafilu a induktory mají tendenci ji podporovat.
Zvýšené dávkování inhibitorů CYP3A4 je spojeno se sníženou clearance sildenafilu.
Minimální koncentrace erythromycinu může být nebezpečná, protože tento lék zvyšuje AUC sildenafilu až o 200 %.
Kombinace Viagri a léků, jako je itrakonazol a ketokonazol, je pro tělo velmi škodlivá. Jejich interakce vede ke vzájemné změně farmakokinetiky inhibitorů a sildenafilu.
Aktivní složkou Viagry je izoenzym cytochromu, což znamená, že může ovlivnit clearance substrátů této molekuly s nízkou kompatibilitou.
U pacientů, kteří trpí benigní hyperplazií přední žlázy se stabilní hemodynamikou, se diastolický arteriální tlak snižuje po hodinové infuzi Viagry s alfa-blokátory doxazosinem.
Kombinace sildenafilu s antihypertenzivy nezpůsobuje žádné další vedlejší účinky.

Interakce Viagri s alkoholem

Návod k použití: po užití léku se nedoporučuje užívání alkoholických nápojů. Navzdory lékům lékařů je stále povoleno malé množství alkoholu. Maximální přípustné množství čistého alkoholu je nastaveno na 40 g Během tohoto sezení není bezpečné pít alkohol, jinak se může účinek tablety Viagri zcela rozptýlit.

Kontraindikováno

Oběti, pro které je Viagri zablokována:

postupné nebo časté vyčerpání donorových oxidů nebo organických nitrátů (sildenafil zvyšuje hypotenzní účinek);
okamžitá léčba jinými léky určenými k léčbě erektilní dysfunkce;
století do 18 skal;
přecitlivělost na sildenafil nebo jiné složky obsažené v zásobě tablet;
Pacienti, kteří trpí arteriální hypertenzí a prodělali infarkt myokardu méně než 6 měsíců, by měli užívat lék se zvláštní opatrností.

Viagri

Lidé, kteří užívají Viagru, mohou zaznamenat následující nežádoucí reakce v těle:

Na straně zrakových orgánů: cyanopsie, fotofobie, chromatopsie, ischemická neuropatie zrakového nervu, zhoršená funkce sítnice (u pacientů, kteří trpí retinitidou v důsledku pigmentových poruch).
Na straně sluchových orgánů: porucha nebo ztráta sluchu (u pacientů s rizikovými faktory).
Poškození na straně krvetvorného systému: leukopenie, anémie.
Na straně je jídlo a metabolismus: otoky, dna, sprška, hyperglykémie.
Na straně kostně-svalového systému: bolesti zad, myalgie, artritida, artróza, bolesti svalů a kostí, synovitida, myastenie.
Na straně sechostatického systému: nykturie, nestřihový úsek, porucha ejakulace, otoky genitálií, hematospermie.
Na straně centrálního nervového systému: bolest hlavy, zmatenost, migréna, ospalost, neuropatie, neuralgie, vertigo, třes, neklid, otoky.

Předávkovat

Při jednorázové dávce 700-800 mg léku jsme dávali pozor, abychom se nevyhnuli nebezpečí, které by mohlo způsobit vedlejší efekty, který se rozvine po užívání sildenafilu v nízkých dávkách, se příznaky stávají častějšími. Předávkování viagrou bude vyžadovat silnou symptomatickou léčbu. Hemodialýza není v takových případech vhodná, protože zbývající žíly neurychlují clearance sildenafilu.

Přemýšlejte o prodeji a úsporách

V lékárnách Ruská Federace Viagra je k dostání bez lékařského předpisu Je nutné chránit vaši pokožku před suchou pokožkou, chráněnou před přímými změnami spánku. Optimální teplota není vyšší než 30 °C. Doba připsání drogy se stává 5 let.

Analogy

Pacienti, kterým je předepsán sildenafil, mohou místo Viagry užívat alternativní léky s podobným principem účinku. Současný farmaceutický trh funguje nezávisle na podobném principu. Nejrozšířenější analogy drogy jsou uvedeny níže:

levitra;
Cialis;
vizarsin;
Impaza;
Tribestan;
Sealex;
kamagra;
Maxigra;
Erektilní;
Dynamický.

Cena Viagri

Dostupnost drogy je považována za přijatelnou pro rozpočet průměrného Rusa. Zároveň lékárny prodávají své vlastní analogy, které se výrazně liší cenou. Viagra i Viagra pomáhají zajistit požadovaný účinek v případě probuzení stavu a pomohou udržet normální režim. Tato osoba zpravidla nemá nic skládacího. Po seznámení se s pokyny pro stagnaci může každý pacient odstranit požadovaný účinek, aniž by poškodil tělo. Níže uvedená tabulka vám pomůže pochopit dostupnost těchto léků:

Video

skladem

Tablety, které jsou dispergovatelné v prázdných ústech.	1 stůl
aktivní řeč:
sildenafil	50 mg
(pro sildenafil citrát – 70,225 mg)
další proslovy: ludiflesh 343,525 mg (manitol - 302,3 mg, krospovidon - 17,18 mg, polyvinylacetát - 16,32 mg, povidon - 1,46 mg); sodná sůl kroskarmelózy - 25 mg; MCC - 25 mg; oxid křemičitý - 3,75 mg; sukralóza – 5 mg; indigokarmín (30-36%) 2,5 mg; p_dsolodzhuvach ( Zvýrazňovač sladkosti) (maltodextrin – 3,565 mg, aroma – 0,79 mg, dextrin – 0,395 mg, zalishkova voda – 0,25 mg) – 5 mg; přírodní chuť ( Přírodní speciál) (maltodextrin - 4,3 mg, propylenglykol - 0,185 mg, glycerol - 0,18 mg, příchuť - 0,085 mg, zalishkova voda - 0,25 mg) 5 mg; příchuť limonium ( Citronová příchuť) (maltodextrin - 4 mg, aroma - 0,75 mg, alfa-tokoferol - 0,0003 mg, zalishkova voda - 0,25 mg) - 5 mg; stearát hořečnatý - 10 mg

Popis lékové formy

Boty s černým vzorem ve tvaru kosočtverce s rytinami „V50“ na jedné straně a hladkými na druhé straně.

Farmakologické působení

Farmakologické působení- stimuluje erektilní funkci, která inhibuje PDE-5.

Farmakodynamika

Sildenafil je silný selektivní inhibitor cGMP-specifické PDE-5.

Akční mechanismus

Implementace fyziologického mechanismu erekce je spojena se zvýšením oxidu dusnatého (NO) v kavernózním těle během hodiny sexuální stimulace. To následně vede ke zvýšení hladiny cGMP, další relaxaci hladké tkáně kavernózního tělesa a zvýšení průtoku krve.

Sildenafil nemá přímý relaxační účinek na izolované lidské corpus cavernosum, ale zesiluje účinek oxidu dusnatého prostřednictvím dodatečné inhibice PDE-5, která je zodpovědná za rozklad cGMP.

Sildenafil selektivní Shodo PDE-5 in vitro, jeho aktivita PDE-5 převyšuje aktivitu jiných známých izoenzymů PDE: PDE-6 - 10krát; PDE-1 - vyšší v 80 případech; FDE-2, FDE-4, FDE-7-FDE-11 - více než 700krát. Sildenafil je 4000krát selektivnější a PDE-5 se rovná PDE-3, což je nejdůležitější, protože PDE-3 je jedním z klíčových enzymů v regulaci rychlosti myokardu.

Sildenafil má obstrukční mentální účinek a sexuální stimulaci.

Sildenafil obnovuje narušenou erektilní funkci v myslích sexuální stimulace zvýšením průtoku krve do kavernózních těl penisu.

Klinická data

Kardiologická vyšetření. Podávání sildenafilu v dávkách do 100 mg nevedlo u zdravých dobrovolníků ke klinicky významným změnám EKG. Maximální pokles systolického tlaku v poloze na zádech po užití sildenafilu v dávce 100 mg byl 8,3 mmHg. a diastolický tlak - 5,3 mm Hg.

U pacientů užívajících nitráty bylo pozorováno více projevů a také dočasný účinek na AT (část „Kontraindikace“ a „Interakce“). Hemodynamický účinek sildenafilu v jedné dávce 100 mg byl pozorován u 14 pacientů s těžkou ICH (více než 70 % pacientů mělo stenózu jedné koronární tepny), systolický a diastolický tlak v klidu se změnil o 7 a 6 % a klidový systolický tlak se změnil o 7 a poklesl o 9 %. Sildenafil neprovedl infuzi srdeční žíly a nezničil průtok krve ve stenotických koronárních tepnách a také zvýšil (přibližně o 13 %) adenosinem indukovaný koronární průtok jak ve stenotických, tak v intaktních koronárních tepnách. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované následné studii bylo testováno 144 pacientů s erektilní dysfunkcí a stabilní angínou, kteří užívali antianginózní léky (kromě nitrátů). fyzická práva

V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii byl hodnocen účinek kolísání dávky sildenafilu (až 100 mg) u jedinců (n=568) s erektilní dysfunkcí a hypertenzí, kteří užívali více než dvě antihypertenziva. Sildenafil zlepšil erekci u 71 % lidí ve skupině a 18 % ve skupině s placebem. Výskyt nežádoucích účinků byl podobný jako u jiných skupin pacientů, zejména těch, kteří užívali více než tři antihypertenziva.

Vyšetřování zničení Zorov. U některých pacientů 1 rok po užití sildenafilu v dávce 100 mg odhalil doplňkový test Farnsworth-Munsell 100 mírné a včasné zhoršení barevného rozdělení (modrá/zelená). 2 roky po užití léku byly změny prováděny denně. Je důležité, že poškození barevného vidění je způsobeno inhibicí PDE-6, protože hraje roli v přenosu barvy na sítnici očí. Sildenafil neovlivňuje zrakovou ostrost, kontrastní kontrast, elektroretinogram, IOP ani sinusový průměr.

V placebem kontrolované následné studii pacientů s pokročilou časnou makulární degenerací (n=9) byl sildenafil v jedné dávce 100 mg dobře tolerován. Nebyly zjištěny žádné klinicky významné změny zraku, které byly hodnoceny speciálními zrakovými testy (zoárová ostrost, Amslerova horka, barevná úprava, barevné modelování, Humphreyho perimetr a fotostres).

Účinnost.Účinnost a bezpečnost sildenafilu byla hodnocena ve 21 randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných následných studiích po dobu až 6 měsíců u 3000 pacientů s 19 až 87 případy erektilní dysfunkce. Existují různé etiologie (organické, psychogenní nebo smíšené) . Účinnost léku byla hodnocena globálně pomocí erektilní dysfunkce, mezinárodního indexu erektilní funkce (ověřený průzkum sexuálních funkcí) a partnerských zkušeností.

Účinnost sildenafilu, stanovená jako schopnost dosáhnout a udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý stav, byla prokázána ve všech studiích a potvrzena v dlouhodobých studiích 1 r. V následných studiích u pacientů s fixní dávkou bylo procento pacientů, kteří uvedli, že léčba zlepšila jejich erekci, 62 % (dávka sildenafilu 25 mg), 74 % (dávka sildenafilu 5 0 mg) a 82 % (dávka sildenafilu 100 mg). rozdělena do 2 placebo skupin Analýza mezinárodního indexu erektilní funkce ukázala, že kromě snížení erekce, léčba sildenafilem také podpořila orgasmus a umožnila dosáhnout uspokojení z formálního aktu a sexuálního uspokojení.

Na základě výše uvedených údajů mezi pacienty, kteří udávali zvýšenou erekci při léčbě sildenafilem, mělo 59 % pacientů diabetes, 43 % pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii a 83 % pacientů s poraněním míchy (vs. 16, 15 a 12 % ve skupině placebo je potvrzeno).

Farmakokinetika

Promočený. Po užití vnitřního sildenafilu se rychle vsákne. Absolutní biologická dostupnost je přibližně 40 % (od 25 do 63 %). In vitro Sildenafil v koncentraci přibližně 1,7 ng/ml (3,5 nM) potlačuje aktivitu PDE-5 o 50 %. Po jedné dávce sildenafilu v dávce 100 mg se průměrná Cmax aktivního sildenafilu v lidské krevní plazmě stane přibližně 18 ng/ml (38 nM). Cmax při vnitřním užívání sildenafilu dosahuje v průměru 60 minut (od 30 do 120 minut). Při požití mastnými ježci se absorpční fluidita snižuje: Cmax se mění v průměru o 29 % a Tmax se zvyšuje o 60 %, po fázi absorpce se významně nemění (AUC klesá o 11 %).

Rozpodil. V ss sildenafil má průměrně 105 litrů. Vazba sildenafilu a jeho hlavního cirkulujícího N-demethyl metabolitu na plazmatické proteiny dosahuje přibližně 96 % a neleží pod počáteční koncentrací léku. Méně než 0,0002 % dávky sildenafilu (v průměru 188 ng) bylo detekováno ve spermatu 90 minut po užití léku.

Metabolismus. Sildenafil je primárně metabolizován v játrech izoenzymem CYP3A4 (hlavní cestou) a izoenzymem CYP2C9(Minorný způsob). Hlavní cirkulující aktivní metabolit, který vzniká jako výsledek N-demetylace sildenafilu, podléhá dalšímu metabolismu. Selektivita tohoto metabolitu je podobná jako u sildenafilu, podobná aktivitě PDE-5. in vitro dosahují téměř 50 % aktivity sildenafilu. Koncentrace metabolitu v plazmě zdravých dobrovolníků se blížila 40 % koncentrace sildenafilu. N-demethyl metabolit je citlivý na další metabolismus; Yogo T 1/2 má skoro 4 roky.

Vivedennya. Konečná clearance sildenafilu je 41 l/rok a terminální clearance T 1/2 je 3-5 let. Po perorálním podání, stejně jako po intravenózním podání, je sildenafil vylučován prostřednictvím metabolitů především střevy (asi 80 % perorální dávky) a v menší míře střevy (asi 13 % perorální dávky).

Konkrétní skupiny pacientů

Letní století. U zdravých starších pacientů (nad 65 let) se clearance sildenafilu snižuje a koncentrace silného sildenafilu v krevní plazmě je přibližně o 40 % vyšší, u mladých lidí (18-45 let) nižší. VIC nemá klinicky významný vliv na frekvenci nežádoucích účinků.

Poškození funkce nirok. Při mírném (Cl kreatinin 50-80 ml/x) a středně těžkém (Cl kreatinin 30-49 ml/x) stádiu narkotického deficitu se farmakokinetika sildenafilu po jednorázové perorální dávce 50 mg nemění. Při těžkém nedostatku dusičnanů (Cl kreatinin ≤ 30 ml/min) je clearance sildenafilu snížena, což má za následek přibližně 100% zvýšení AUC (100 %) a Cmax (88 %) rovnající se hodnotám u pacientů s normální funkcí této věkové skupiny.

Zhoršená funkce jater. U pacientů s jaterní cirhózou (třída A a B podle Child-Pugh klasifikace) je clearance sildenafilu snížena, což vede ke zvýšení hodnoty AUC (84 %) a Cmax (47 %) rovnající se těmto ukazatelům s normální funkce jaterní funkce u pacientů s tímto typem skupiny století. Farmakokinetika sildenafilu u pacientů s těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída 3) nebyla studována.

Indikace stagnace.

Likuvannya je porušení erekce, které je charakterizováno nedosažením nebo zachováním erekce člena státu, dostatečné pro uspokojivý státní akt.

Sildenafil je účinný pouze při sexuální stimulaci.

Kontraindikováno

zvýšená citlivost na sildenafil nebo jakoukoli jinou složku léku;

stagnace u pacientů, kteří potřebují postupně nebo přerušovaně odstraňovat donory oxidu dusnatého, organické nitráty nebo nitráty v jakékoli formě, protože sildenafil zvyšuje hypotenzní účinek dusičnanů (oddíl „Vzájemnost“ );

Silné užívání inhibitorů PDE-5, včetně sildenafilu, se stimulancii guanylátcyklázy, jako je riociguát, protože To může vést k symptomatické hypotenzi;

intenzivní léčba jinými metodami léčby erektilní dysfunkce (bezpečnost a účinnost léku Viagra ® během intenzivní léčby nebyla studována (část „Podrobnosti o léčbě“);

intolerance laktózy, nedostatek laktázy, glukózo-hapaktózová malabsorpce;

těžké selhání jater (třída C podle Child-Pugh klasifikace);

jednohodinové podávání ritonaviru;

Důležité srdeční chorobu(těžké srdeční selhání, nestabilní angina pectoris, cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu za posledních 6 měsíců, život ohrožující arytmie, hypertenze (AT >170/100 mm Hg) nebo arteriální skutečná hypotenze (AT)<90/50 мм рт.ст. ) (см. «Особые указания»);

pacienti s epizodami rozvoje nearteritické přední ischemické neuropatie zrakového nervu (NANSN) z druhého oka v jednom hodnocení;

retinitis pigmentosa (oddíl „Speciální případy“);

pro registraci indikací, které nejsou určeny pro ženy;

pro registraci indikací, které nejsou určeny pro děti do 18 let.

S opatrností: anatomická deformace penisu (angulace, kavernózní fibróza nebo Peyronieho choroba) (oddíl „Zvláštnosti vulvy“); onemocnění, které způsobuje rozvoj priapismu (srpkovitá anémie, mnohočetný myelom, leukémie, trombocytémie) (oddíl „Zvláštnosti případů“); onemocnění, které je doprovázeno krvácením; Virazkova onemocnění střev a dvanáctníku ve fázi trávení; zhoršená funkce jater; těžký nedostatek nirkova (Cl kreatinin<30 мл/мин); пациенты с эпизодом развития передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва в анамнезе (см. «Особые указания); одновременный прием блокаторов α-адренорецепторов.

Odsávání v těhotenství a koupání prsou

Podle registrovaných indikací není lék určen k použití u žen.

Vedlejší aktivity

Nejčastějšími nežádoucími účinky byly bolesti hlavy a návaly horka.

Nežádoucí účinky Viagry ® jsou mírné nebo mírné a mohou být dočasné.

Studie s fixní dávkou ukazují, že výskyt některých nežádoucích účinků se zvyšuje se zvyšujícími se dávkami.

Četnost neobvyklých reakcí je uvedena podle závažnosti klasifikace: velmi často – ≥10 %; často - ≥1 % i<10%; нечасто — ≥0,1% и <1%; редко — ≥0,01% и <0,1%; очень редко — <0,01%; частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.

Na straně imunitního systému: zřídka - reakce z přecitlivělosti (včetně ochabnutí na kůži), alergické reakce.

Na straně orgánu oka:často - rozmazané vidění, rozmazané vidění, cyanopsie; zřídka - bělost očí, fotofobie, fotopsie, chromatopsie, zčernání očí/injekce skléry, změna jasu vnímání světla, mydriáza, zánět spojivek, krvácení oční tkáně, šedý zákal, zhoršená funkce očí Jiné zařízení; zřídka - otok očních víček a přilehlých tkání v důsledku sucha v očích, přítomnost duhových buněk v zorném poli v blízkosti očí, otoky očí, přítomnost objektů žluté barvy (xanthopsie) , hodnota objektů v červené barvě (erytropsie), hyperémie spojivek, škádlivý hlen z očních membrán, což je pro chlupaté oči nepřijatelné; frekvence neznámá - NPINZN, okluze žil sítnice, defekt zorných polí, diplopie *, časová ztráta zraku nebo snížená ostrost vidění, posun NOT, otok sítnice, onemocnění cév sítnice, výzdoba sítnice kosterní tělo / skutečná trakce.

Na straně sluchového orgánu: zřídka - zhoršení nebo ztráta sluchu, hluk v uších, více v uších.

Na straně SSS:často - příliv; zřídka - tachykardie, bušení srdce, snížený arteriální tlak, zvýšená srdeční frekvence, nestabilní angina pectoris, AV blokáda, infarkt myokardu, trombóza mozkových cév, srdeční protruze, srdeční selhání, kongesce na EKG, kardiomyopatie; vzácně – fibrilace síní, náhlá srdeční smrt, srdeční arytmie.

Na straně krevního a lymfatického systému: méně časté – anémie, leukopenie.

Na straně si vyměním řeči a jídlo: zřídka - spršky, plaky, dna, nekompenzovaný diabetes, hyperglykémie, periferní plaky, hyperurikémie, hypoglykémie, hypernatremie.

Na straně dichotomického systému:často – ucpaný nos; zřídka - krvácení z nosu, rýma, astma, dušnost, laryngitida, faryngitida, sinusitida, bronchitida, zvýšené sputum, zvýšený kašel; zřídka - pocit těsnosti v krku, suchost sliznice prázdného nosu, otok sliznice prázdného nosu.

Na straně skolio-intestinálního traktu:často - nuda, dyspepsie; zřídka - GERH, zvracení, bolest břicha, suchá sliznice prázdných úst, glositida, gingivitida, kolitida, dysfagie, gastritida, gastroenteritida, ezofagitida, stomatitida, jaterní testy při normálním, rektální krvácení; zřídka – hypestezie sliznice prázdných úst.

Na straně pohybového aparátu:často - bolest v zádech; zřídka - myalgie, bolest kotníků, artritida, artróza, ruptura šlachy, tenosynovitida, bolest zápěstí, myastenie, synovitida.

Na straně sechostatového systému: zřídka - cystitida, nykturie, zvýšená sekrece mléčné žlázy, neoříznuté řezy, hematurie, zhoršená ejakulace, otoky genitálií, anorgasmie, hematospermie, poškození tkáně penisu; vzácně – objeví se erekce a/nebo průjem.

Na straně centrálního a periferního nervového systému: velmi často – bolest hlavy; často - zmatený; zřídka – ospalost, migréna, ataxie, hypertonicita, neuralgie, neuropatie, parestézie, třes, vertigo, příznaky deprese, nespavost, náhlé sny, zvýšené reflexy, hypoestézie; zřídka - soudit *, opakovaně soudit *, nedůslednost.

Na straně kůže a pod kůží tkaniny: zřídka - podráždění kůže, kropivyanka, herpes simplex, svědění kůže, hyperhidróza, podráždění kůže, kontaktní dermatitida, exfoliativní dermatitida; frekvence neznámá – Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza.

inshi: zřídka - teplo, otok obličeje, fotosenzitivní reakce, šok, astenie, zvýšená únava, různá lokalizace, zimnice, křeče, bolest v oblasti hrudníku, poranění pádem; zřídka - taktnost.

Během postmarketingového používání sildenafilu k léčbě erektilní dysfunkce došlo k neočekávaným příhodám, jako jsou závažné kardiovaskulární poruchy (včetně infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris a srdeční smrti, schulární arytmie, hemoragické mrtvice, transi), což je krátká hodina 'jazyk ze sildenafilu. Většina těchto pacientů, ale ne všichni, je ohrožena rozvojem kardiovaskulárních komplikací. Mnohým z těchto nežádoucích účinků bylo zabráněno bezprostředně po sexuální aktivitě a mnoho z nich bylo pozorováno po užití sildenafilu bez další sexuální aktivity. Není možné stanovit přímou souvislost mezi nedůležitými událostmi, které byly identifikovány, a významnými nebo jinými faktory.

Zorovova zkáza

V jednotlivých epizodách, pod hodinou postakutní stagnace všech inhibitorů PDE-5, vč.

sildenafilem, byli informováni o NPIND – vzácném onemocnění a příčině zhoršeného nebo ztraceného vidění. Většina těchto pacientů měla rizikové faktory, zmenšení průměru exkavace nervus zocal (městnavý disk), věk starší 50 let, fibrotický diabetes, hypertenzi, ICH, perlipidemii a kuře. V observační studii bylo vyhodnoceno, že nedávná expozice léčiv ze třídy inhibitorů PDE-5 hostitelskému NSAID souvisí. Výsledky naznačují přibližně 2-násobné zvýšení rozvoje NPINZN v 5T 1/2 intervalech po léčbě inhibitorem PDE-5. Na základě publikovaných literárních údajů je říční incidence NSAID 2,5–11,8 příhod na 100 000 lidí ve ≥50 případech v populaci. Pacientům s vyrážkami se doporučuje podstoupit terapii sildenafilem a pečlivě se poradit s lékařem. Jedinci, kteří již trpěli NPIND v anamnéze, budou pravděpodobně vystaveni riziku relapsu NPIND. Lékaři by proto měli s takovými pacienty toto riziko probrat, stejně jako potenciální možnost nepříjemného přílivu inhibitorů PDE-5. PDE-5 inhibitory, vč.

sildenafil, u takových pacientů je nutné postupovat opatrně a vyhýbat se situacím, kdy žíravost převažuje nad rizikem.

Při užívání léku Viagra v dávkách, které překračovaly doporučení, byly příznaky podobné předepsaným, ale stávaly se častějšími.

*Nežádoucí účinky byly zjištěny během postmarketingového sledování.

Interakce

Vliv jiných léků na farmakokinetiku sildenafilu

Metabolismus sildenafilu probíhá hlavně působením izoenzymu CYP3A4 (hlavní cesta), jehož inhibitory mohou měnit clearance sildenafilu a induktory mohou zvyšovat clearance sildenafilu. Snížení clearance sildenafilu bylo pozorováno při jednohodinovém podávání inhibitorů izoenzymu CYP3A4 (ketokonazol, erytromycin, cimetidin).

Při kombinovaném použití sildenafilu (jednorázově 100 mg) a saquinaviru (1200 mg/den 3krát denně), inhibitoru IL-proteázy a izoenzymu CYP3A4 k dosažení ustálené koncentrace saquinaviru v krvi, se Cmax AUC sildenafilu zvýšila o 210 %.

Silnější inhibitory CYP3A4, jako je ketokonazol a itrakonazol, mohou způsobit větší změny ve farmakokinetice sildenafilu.

Okamžité podání sildenafilu (jednorázově 100 mg) a ritonaviru (500 mg 2krát v dávce), inhibitoru IL-proteázy a silného inhibitoru cytochromu P450, k dosažení ustálené koncentrace ritonaviru v krvi a zvýšení C max 3 ) a AUC o 1000 % (11krát). Po 24 letech dosáhne koncentrace sildenafilu v plazmě přibližně 200 ng/ml (po jednorázovém podání samotného sildenafilu - 5 ng/ml). To je způsobeno účinkem ritonaviru na širokou škálu substrátů cytochromu P450. Sildenafil neovlivňuje farmakokinetiku ritonaviru. Podle lékařů se okamžité užívání ritonaviru a sildenafilu nedoporučuje. V každém případě by maximální dávka sildenafilu za normálních okolností neměla překročit 25 mg po dobu 48 let. Pokud sildenafil užívají v doporučených dávkách pacienti, kteří užívají silné inhibitory izoenzymu CYP3A4, nepřekročí Cmax účinného sildenafilu 200 mg.

Jednorázová dávka antacida (hydroxid hořečnatý/hydroxid hlinitý) neovlivňuje biologickou dostupnost sildenafilu.

Ve studii na zdravých dobrovolnících s hodinovým podáváním antagonisty endotelinového receptoru, bosentanu (induktor izoenzymu CYP3A4 (střední), CYP2C9 a možná CYP2C19) Css (125 mg 2krát na dávku) a sildenafil Css (80 mg 3krát na dávku) vykazovaly snížení AUC a Cmax sildenafilu o 62,6 a 52,4 % podobné. Sildenafil zvýšil AUC a Cmax bosentanu o 49,8 a 42 % podobně.

Předpokládá se, že okamžité podání sildenafilu se silnými induktory izoenzymu CYP3A4, jako je rifampicin, může vést ke zvýšeným koncentracím sildenafilu v krevní plazmě.

Inhibitory izoenzymů CYP2D6(SSRI, tricyklická antidepresiva), thiazidová a thiazidům podobná diuretika, ACE inhibitory a antagonisté vápníku neovlivňují farmakokinetiku sildenafilu.

Azithromycin (500 mg/dávka po dobu 3 dnů) neovlivňuje AUC, Cmax, Tmax, eliminační konstantu T1/2 sildenafilu nebo jeho hlavního cirkulujícího metabolitu.

Infuze sildenafilu na jiné zdravotnické potřeby

Sildenafil je slabým inhibitorem izoenzymů cytochromu P450 – 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 a 3A4 (IC50 >150 µmol). Při užívání sildenafilu v doporučených dávkách se jeho Cmax blíží 1 µmol, takže je nepravděpodobné, že by sildenafil mohl ovlivnit clearance substrátů těchto izoenzymů.

Sildenafil zesiluje hypotenzní účinek nitrátů jak při silné stagnaci zbývajících látek, tak při jejich použití v obtížných indikacích. Z tohoto důvodu je použití sildenafilu v kombinaci s nitráty a donory oxidu dusnatého kontraindikováno. Při hodinovém podání α-adrenergního blokátoru doxazosinu (4 a 8 mg) a sildenafilu (25, 50 a 100 mg) u pacientů s benigní hyperplazií prostaty se stabilní hemodynamikou se očekává průměrný další pokles SBP/DAP nelže na zadní straně se stal 7/7, 9 5 Ta 8/4 mm Hg.

vertikálně a ve stoje - 6/6, 11/4 a 4/5 mmHg. CYP2C9 očividně.

U těchto pacientů se uvádí symptomatická posturální hypotenze, která se zdá být zmatená (bez nepříjemných pocitů). U některých citlivých pacientů, kteří užívají α-blokátory, může okamžité podání sildenafilu vést k symptomatické hypotenzi.

Známky významné interakce s tolbutamidem (250 mg) nebo warfarinem (40 mg), které jsou metabolizovány izoenzymem

, neprozrazeno.

Sildenafil (100 mg) neovlivňuje farmakokinetiku inhibitoru IL-proteázy, saquinaviru, který je substrátem izoenzymu CYP3A4 při jeho konstantní hladině v krvi.

Okamžité podání sildenafilu ve stejné dávce (80 mg 3krát na dávku) vede ke zvýšení AUC a C max bosentanu (125 mg 2krát na dávku) o 49,8 a 42 % podobně.

Sildenafil (50 mg) nezpůsobuje při užívání kyseliny acetylsalicylové (150 mg) další krvácení.

Užívání sildenafilu u pacientů s antihypertenzními poruchami by nemělo vést k dalším nežádoucím účinkům.

Způsob přetížení a dávkování Uprostřed,

Doporučená dávka pro většinu dospělých pacientů je 50 mg přibližně 1 rok před sexuální aktivitou. Pro stanovení účinnosti a snášenlivosti může být dávka zvýšena na 100 mg nebo snížena na 25 mg (pak užívejte pouze potahované tablety, které udávají dávkování). Maximální doporučená dávka je 100 mg. Pacienti, u kterých je doporučena dávka sildenafilu 100 mg, by měli užít 2 tablety, které jsou dispergovatelné v ústech, a dávkují 50 mg postupně jednu po druhé. Maximální doporučená frekvence stagnace je 1x na dávku. Je důležité si uvědomit, že absorpce sildenafilu je zvýšena, když je zmrazen u ženy s tukovou kůží.

Konkrétní skupiny pacientů

Poškození funkce nirok. U mírných až středně závažných úrovní nedostatku nirconu není úprava dávky nutná, u těžkého nedostatku nirc (kreatininu Cl)<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Zhoršená funkce jater. Eliminace sildenafilu je zničena u pacientů s poškozením jater (zocrema, cirhóza), dávka Viagry by měla být změněna na 25 mg.

Více stagnace s jinými zdravotními stavy.Ústavní léčba ritonavirem se nedoporučuje. V každém případě by maximální dávka Viagry ® pro každodenní život neměla překročit 25 mg a frekvence dávkování je 1krát za 48 let (oddíl „Vzájemnosti“).

Pokud je izoenzym CYP3A4 silně inhibován inhibitory (erythromycin, saquinavir, ketokonazol, itrakonazol), denní dávka Viagry by měla být 25 mg (oddíl „Vzájemné“).

Aby se minimalizovalo riziko rozvoje posturální hypotenze u pacientů užívajících α-blokátory, užívejte Viagru až po dosažení hemodynamické stabilizace u pacienta entiv. Zvažuje se také důležitost snížení dávky sildenafilu (část „Zvláštnosti aplikace“ a „Interakce“).

Letní století. Není potřeba upravovat dávku viagry.

Předávkovat

Příznaky: při jednorázové dávce viagry v dávce do 800 mg byly nežádoucí účinky stejné jako při užívání léku v nižších dávkách, ale byly častější. Konstantní dávka 200 mg nezvýšila účinnost léku, ale zvýšila se frekvence nežádoucích účinků (bolesti hlavy, návaly horka, zmatenost, dyspepsie, ucpaný nos, rozmazané vidění).

Likuvannya: příznakovější Hemodialýza neurychluje clearance sildenafilu, protože Zbytek se aktivně váže na plazmatické bílkoviny a není vylučován.

speciální vložky

K diagnostice erektilní dysfunkce, identifikaci možných příčin a výběru adekvátní léčby je nutné získat důkladnou anamnézu a provést správnou fyzikální terapii. Metody léčby erektilní dysfunkce způsobené onemocněním by měly být pečlivě léčeny u pacientů s anatomickou deformací penisu (angulace, kavernózní fibróza, Peyronieho choroba) nebo faktory ohrožujícími rozvoj priapismu (CA, mnohočetný myelom, leukémie) (div. S péčí).

Během postmarketingového sledování byly hlášeny epizody erektilní dysfunkce a erektilní dysfunkce. Pokud máte erekci, která trvá alespoň 4 roky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud léčba priapismu není prováděna pečlivě, může to vést k poškození tkání penisu a nevratné ztrátě potence.

Léky indikované k léčbě erektilní dysfunkce by neměly být předepisovány lidem, kteří nejsou sexuálně aktivní.

Sexuální aktivita se stává vážným rizikem pro známky srdečního onemocnění, takže před zahájením jakékoli léčby erektilní dysfunkce by měl lékař pacienta odeslat do CVS. Sexuální aktivita je zakázána u pacientů se srdečním selháním, nestabilní anginou pectoris, infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou během posledních 6 měsíců, život ohrožujícími arytmiemi, pertenzí (AT >170/100 mm Hg) nebo hypotenzí (AT<90/50 мм рт.ст. ). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан (см. «Противопоказания»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра ® , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Srdce-soudné skládání

Během postmarketingového používání sildenafilu k léčbě erektilní dysfunkce došlo k neočekávaným příhodám, jako jsou závažné kardiovaskulární poruchy (včetně infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris a srdeční smrti, schulární arytmie, hemoragické mrtvice, transi), což je krátká hodina 'jazyk ze sildenafilu. Většina těchto pacientů, ale ne všichni, má nízké riziko kardiovaskulárních komplikací. Mnohým z těchto nežádoucích účinků bylo zabráněno bezprostředně po sexuální aktivitě a mnoho z nich bylo pozorováno po užití sildenafilu bez další sexuální aktivity. Není možné stanovit přímou souvislost mezi nedůležitými událostmi, které byly identifikovány, a významnými nebo jinými faktory.

Hypotenze

Sildenafil má systémový vazodilatační účinek, který vede ke krátkodobému poklesu AT, který není klinicky významný a u většiny pacientů nevede k žádným následkům. Před předepsáním Viagry® musí lékař pečlivě zhodnotit riziko možných nežádoucích projevů vazodilatace u pacientů s onemocněním souvisejícím s typem, zejména při sexuální aktivitě. Zvýšené citlivosti na vazodilatancia se vyvarují pacienti s obstrukcí výtokového traktu levého vaku (aortální stenóza, HOCM), stejně jako syndrom mnohočetné systémové atrofie, který se vyskytuje vzácně a projevuje se významnými poruchami regulace AT na straně autonomního nervového systému.

Zbytkové dávky sildenafilu a α-blokátorů mohou u některých citlivých pacientů vést k symptomatické hypotenzi. Pro minimalizaci rizika rozvoje posturální hypotenze u pacientů užívajících α-blokátory užívejte Viagru až po dosažení stabilizace hemodynamických ukazatelů x pacientů. Bude také zvážena účinnost snížení dávky léku Viagra (kapitola „Způsob podání a dávkování“). Lékař je odpovědný za informování pacientů o tom, co mohou očekávat, kdykoli se objeví příznaky posturální hypotenze.

Zorovova zkáza

V jednotlivých epizodách, pod hodinou postakutní stagnace všech inhibitorů PDE-5, vč.

sildenafilem, byli informováni o NPIND – vzácném onemocnění a příčině zhoršeného nebo ztraceného vidění. Většina těchto pacientů měla rizikové faktory, zmenšení průměru exkavace nervus zocal (městnavý disk), věk starší 50 let, fibrotický diabetes, hypertenzi, ICH, perlipidemii a kuře. V observační studii bylo vyhodnoceno, že nedávná expozice léčiv ze třídy inhibitorů PDE-5 hostitelskému NSAID souvisí. Výsledky naznačují přibližně 2-násobné zvýšení rizika NPINZN v 5T 1/2 intervalech po podání inhibitoru PDE-5. Na základě publikovaných literárních údajů je říční incidence NSAID 2,5–11,8 příhod na 100 000 lidí ve ≥50 případech v populaci. Pacientům s vyrážkami se doporučuje podstoupit terapii sildenafilem a pečlivě se poradit s lékařem.

Jedinci, kteří již trpěli NPIND v anamnéze, budou pravděpodobně vystaveni riziku relapsu NPIND. Lékaři by proto měli s takovými pacienty toto riziko probrat, stejně jako potenciální možnost nepříjemného přílivu inhibitorů PDE-5. PDE-5 inhibitory, vč.

sildenafil, u takových pacientů je nutné postupovat opatrně a vyhýbat se situacím, kdy žíravost převáží riziko. U pacientů s epizodami rozvoje NSAID kvůli ztrátě času existují kontraindikace pro užívání sildenafilu (oddělení „Kontraindikace“).

Malý počet pacientů s retinitis pigmentosa může mít geneticky podmíněnou poruchu funkce oční sítnice. Informace o bezpečnosti užívání léku Viagra u pacientů s retinitis pigmentosa každý den, takže u těchto pacientů není nutné užívat sildenafil (část „Kontraindikace“).

Poškození sluchu

Některé postmarketingové a klinické studie zaznamenaly epizody ztráty sluchu a ztráty sluchu spojené s chronickými inhibitory PDE5, včetně sildenafilu. Většina těchto pacientů má nízké riziko poškození sluchu a ztráty sluchu. Příčinná souvislost mezi užíváním inhibitorů PDE-5 a ztrátou sluchu nebo ztrátou sluchu nebyla prokázána. Pokud máte ztrátu sluchu nebo trpíte ztrátou sluchu při užívání sildenafilu, poraďte se prosím se svým lékařem. in vitro. Údaje o bezpečnosti podávání sildenafilu u pacientů se sklonem ke krvácení nebo akutním onemocněním vulvy a duodena duodena, proto lék Viagra u těchto pacientů vede ke stagnaci, je třeba dbát (odd. S péčí).

Frekvence nazálního krvácení u pacientů s plicní hypertenzí spojenou s difuzními onemocněními tkáně byla vysoká (sildenafil – 12,9 %, placebo – 0 %), nižší u pacientů s primární arteriální hypertenzí hypertenzí (sildenafil – 3 %, placebo – 2,4 %) . U pacientů, kteří užívali sildenafil a současně užívali antagonistu vitaminu K, byl výskyt krvácení z nosu vyšší (8,8 %), nižší u pacientů, kteří antagonistu vitaminu K neužívali (1,7 %).

Spánek s jinými metodami léčby, erektilní dysfunkce

Bezpečnost a účinnost léku Viagra spolu s dalšími inhibitory PDE-5 nebo jinými léky na léčbu plicní arteriální hypertenze, které mohou nahradit sildenafil (například Revatsio), nebo jinými léky na koupání, erektilní dysfunkce se nevyskytly, proto použití takových kombinací se nedoporučuje (oddíl „Kontraindikováno“).

Plovoucí na budovu s autem a stroji. Při užívání sildenafilu nebylo zabráněno jakémukoli negativnímu dopadu na provedení zákroku automobilem či jinými technickými prostředky. Při užívání sildenafilu však může dojít k rozvoji zmatenosti, snížení arteriálního tlaku, rozvoji chromatopsie, rozmazanému vidění atd. vedlejší účinky, by měli být opatrní při provádění přepravních metod a zapojování se do jiných potenciálně nebezpečných typů činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a plynulost psychomotorických reakcí. Je také důležité si to uvědomit před individuálním použitím léku v určitých situacích, zejména na začátku léčby a při změně dávkovacího režimu.