Основні теорії виникнення психосоматичних розладів. Основні етапи та фактори виникнення психічних та поведінкових розладів Гіпотеза про походження психічних хвороб

Історія:Взаємозв'язок психіки та тіла відзначали ще за часів Аристотеля та Гіппократа. Платон – виділити хворобу та лікувати універсально, а Аристотель та Гіппократ – лікувати не хворобу, а хворого. Аристотель і Гіппократ відзначали зв'язок психіки та тіла. Гейнрот в 1818 вперше ввів термін «психосоматика». У 1822 Якобі ввів поняття соматопсихічний.

Спочатку терміном психосоматичний не користувалися, але все більше це поняття стало входити в лексикон у 19 столітті, в основному завдяки Фрейду, а також Дойч, Данбар та Александер використовували це поняття. Вони досліджували хворих, які мають захворювання і виділили загальні патерни, особистісні особливості тощо, які відповідали певним захворюванням.

Підходи до дослідження, опису та лікування психосоматичних захворювань:

Психоцентричний – вплив гострого чи хронічного стресу, психологічних характеристик, що з психічним статусом пацієнта.

Психодинамічний - аналіз внутрішніх конфліктів (Александер), профілі особистості (Данбар), супутні (коморбідні) захворювання, наприклад фобії, невротичні симптоми, тривожні.

Психометричний – (діагностичний) з використанням різних тестів, методик тощо для подальшого вирішення проблем.

Соматоцентричний – вплив особливостей клінічних проявів та перебіг хвороб на суб'єктивне сприйняття пацієнтом свого захворювання.

Теорії:

I. Психодинамічна концепція – теорія з. Фрейд (конверсійна модель)

З. Фрейд вважав, що причина симптомів – внутрішньоособистісний конфлікт. Витіснені зі свідомості соціально неприйнятні інстинкти (агресивні, сексуальні) прориваються, набуваючи символічної форми (не може рухати рукою під час придушення агресії, імпотенція при поганих стосунках із дружиною). Конверсійні прояви зачіпають переважно довільну моторику і органи почуттів.

Поставлено питання про психологічний сенс симптому.

Звернено увагу на період дитинства.

Враховано у механізмі симптомоутворення особливості функціонування особистості у ранньому періоді.

Проводилася у життя ідеї цілісного підходи до хворого.

2. Психодинамічна концепція – теорія специфічного конфлікту Александера. Александер вперше запропонував термін «вегетативний невроз» – фізіологічний супровід певних психологічних станів. Акцентував на тому, що причину захворювання потрібно шукати у конфліктній ситуації, яка була у дитини у дитинстві. Спочатку вона зовнішня, потім інтеріоризується. У основі психосоматичних захворювань лежать специфічні конфлікти, характерні кожного захворювання. Виділено 7 психосоматозів:

Есенціальна гіпертонія – агресивні імпульси з одного боку та відчуття залежності з іншого.

Виразка дванадцятипалої кишки– є постійне прагнення опіки, турботи від іншої людини, але при цьому має бути сильним та самостійним. Виходить внутрішній конфлікт. Симптоми – спосіб вирішення конфлікту.

Бронхіальна астма – протиріччя між бажанням ніжності та страхом перед ніжністю. Астма - плач дитини ніжністю. Можуть бути істеричні риси, нездатні випустити назовні гнів через те, що не дають ніжності.

Цукровий діабет – почуття хронічного незадоволення – з одного боку обмеження, а з іншого – потреба отримувати.

Нейродерміти – бажання контактів та страх перед контактами.

Виразковий коліт – страх втрати об'єкта. Сильне прагнення опіки і страх його втратити.

Ревматоїдний артрит – агресивність з одного боку та самопожертва з іншого. Це смиренна сорочка, одягнена на хворого – агресію висловити не може. Носить агресивний характер. Альтруїзм. Допомагає так, що людина каже: "не треба", а вона робить.

Александера лаяли за те, що ці реакції не можуть бути однозначними, наприклад, любов і страх однакові прояви на рівні тіла.

Генетиків завжди цікавило питання, чому, попри знижену генетичну пристосованість психічних хворих, психози настільки поширені в усіх людських популяціях. Для пояснення високої частоти психічних хвороб у популяціях було висунуто еволюційно-генетичну гіпотезу. Відповідно до цієї гіпотези психічні хвороби є тварина спадщина людини, які висока поширеність пояснювалася тим, що гени, їх формують, у невисоких дозах, очевидно, корисні і завдяки цьому зберігаються у популяції. Відомо, що у нижчих тварин поведінка складається з генетично запрограмованих реакцій, а поведінка вищих хребетних, особливо у ссавців, меншою мірою визначається генетичною програмою, а є результатом навчання. Вважається, що еволюція поведінки йде не шляхом повного зникнення старих реакцій та заміни їх новими, а шляхом переведення перших у прихований стан. В результаті гібридизації, селекції, а можливо і стресових факторів, можуть утворитися умови для прояву філогенетично давніх реакцій. Якщо з якихось причин різко знижується поріг реагування, реакції можуть виникати у відповідь специфічні подразники, а й у нейтральні.

У тварин описані три типи нервових реакцій, що еволюційно сформувалися як захисні: епілептиформний, кататонічний та афективний, а у людини відомі три групи психозів: епілепсія, шизофренія та афективні психози. Подібність цих станів у людини і тварин може свідчити, що психічні хвороби людини еволюційно походять від захисних реакцій тварин: епілепсія від епілептиформної реакції, афективні психози від афективної реакції, шизофренія від кататонічної реакції. Через те, що у людини різко знизився поріг реагування, ці реакції втратили свою адаптивну роль і стали патогенними. Таким чином, в основі шизофренії, епілепсії та маніакально-депресивного психозу лежать біологічно давні захисні реакції.

Найбільш архаїчним захистом у тварин є судомна реакція. Вона зустрічається у тварин, що стоять на різних щаблях еволюційних сходів: риб, амфібій, птахів, ссавців, що вказує на її адаптивний характер. Вважається, що епілептичний напад – це надмірне вираження властивості нервової системи готовності до бурхливих захисних рухових реакцій боротьби чи втечі. Його значення полягає в розрядці небезпечних для нервової тканини вогнищ високої напруги та у звільненні мозку від токсинів.

Генетичні дослідження на тваринах показали, що схильність до судомних нападів має полігенний характер. Збереження у популяції тварин особин з дуже низьким порогом судомної реакції дозволяє припустити, що «епілептичні» гени пов'язані з певними біологічними перевагами. Про це говорить більш висока рухливість нервових процесів, зокрема, більш висока швидкість вироблення умовних рефлексів у щурів лінії Крушинського-Молодкіної, спеціально відселектованої на схильність до епілепсії. Щури цієї лінії краще вирішують запропоновані їм завдання, але мають нижчий поріг електросудом, які виникають у них під час дії звуку.

Шизофренія сприймається як прояв надмірно низького порога кататонічної реакції. Кататонічні реакції (явище, відоме як тваринний гіпноз) відносять до нормальних адаптивних реакцій. Хижаки, як правило, звертають увагу на предмети, що рухаються, а застигання (кататонія) робить жертву непомітною. У цьому полягає адаптивне значення кататонічних реакцій. Надмірна вираженість таких реакцій робить їх патологічними.

Кататонічні пози нерідко зустрічаються у щурів нижчих соціальних рангів, що біологічно погано пристосовані. Вивести лінію щурів зі схильністю до кататонічної реакції не вдалося через їхню низьку здатність до розмноження. Про паралелі між шизофренією та кататонічною реакцією свідчить схожість у руховій активності. Типовим проявом «шизофренічного вигляду» є манерність і химерність поведінки. Причина цього – різко виражені кататонічні порушення моторики, поєднання «застигання» та підвищеної рухової активності (гіперкінезів). З усіх психозів кататонія найбільш характерна саме для шизофренії. У більшості хворих на шизофренію при всіх її формах спостерігаються мікрокататонічні симптоми - це знижена чутливість вестибулярного апарату, м'язова загальмованість, незграбність рухів, стереотипна діяльність.

Афективні психози з'являються у особливо емоційних осіб, тому їх розглядають як прояв патологічно низького порога емоційних реакцій. Яскраво виражена добова періодичність маніакально-депресивного психозу вказують на те, що афективні психози є реакцією мозку на біологічні ритми організму в осіб із патологічно зниженим порогом емоційних реакцій

Психоз розглядають як «плату» за збереження у популяції певних генів, які в інших комбінаціях дають їх носіям якісь біологічні переваги. Які переваги можуть давати людям помірні дози генів, відповідальних за психічні хвороби? При спробах в експерименті знайти відповідь на це питання були виявлені цікаві факти. Отримано інформацію про те, що у хворих на шизофренію жінок високий відсоток музично та художньо обдарованих дітей. У пілотів високого класу, що мають дуже швидку реакцію, часто спостерігаються зміни в електроенцефалограмі, що відповідають епілептиформному типу. В експериментах на тваринах показано, що індивідуальні характеристики найбільш яскраво виявляються при підвищеній збудливості. Відомо чимало прикладів, що індивіди, обдаровані спеціальними творчими здібностями, як самі мають психічні відхилення, а й підвищений відсоток родичів із психічними аномаліями.

Ойфа А. І.

Мозок та віруси
(Вірусогенетична гіпотеза походження психічних захворювань)

Передмова

«Сьогоднішні книжки – це завтрашні справи»

"Без нав'язливих ідей книг взагалі не пишуть"

(Г. Гессе, 1984)

"Знання власного незнання - є визначальна ознака будь-якого справжнього знання"

(С. Л. Франк, «Незбагненне», Париж, 1939)

"Пізнавати - значить бачити речі, але і бачити як вони занурені в абсолютне"

(Гусейн аль-Галлаж, 910 г, страчений арабський містик, цит. за С. Л. Франком)

«Побачити невидиме – мрія сучасної науки»

(В. І. Ридник, 1981)

«Всяка віра – є віра в невидиме»

(В. С. Соловйов, 1901)

«Там, де закінчується розум – починається віра»

(Б. Нахман, рабин, 1770-1811)

«Науковий дух – дух, який допомагає вести дослідження, не маючи попереду безпосередньої утилітарної мети»

(А. Ейнштейн)

«Істина дуже часто безсловесна»

(Л. Шестов, "Апофеоз безпідставності", 1991)

Пропонована книга є спробою науково, тобто «упорядкування сприйняти» (М. О. Гершензон, «Троїстий образ досконалості», Томськ, 1994) проблеми біологічної психіатрії з позицій вірусогенетичної концепції Л. А. Зільбера (1975). Ще 1946 р. він назвав рак смертельним нещастям людства. Безумство зазвичай нещастя довічне, непереборне, психохірургічно не видаляється, але з середини XX століття одержало психофармакологічну корекцію. Монографія написана патологоанатомом, який 50 років вивчав патологію мозку і належить до школи П. Є. Снесарьова.

Не потребує доказів, що психічні хвороби успадковуються. А ось природа успадкованого лежить поза увагою генетиків, їх влаштовує саме поняття ген. Але вірус – це мобільний генетичний елемент. Так резюмує суть справи сучасна «Молекулярна біологія клітини» (Б. Апьбертс та інших., 1994, с.314). Головною метою науки є пояснення, тобто зведення незвичного до звичного, знайомого (П. Бріджімен, 1928, цит. за Є. Н. Нікітін, 1970). Підкреслимо, що наш досвід прозектора-психіатра, а не тільки нейроморфолога, дозволяє бути на стику клінічної та біологічної психіатрії. Тому ракурс підходу не так описовий, як порівняльний. Узагальнення підлягає як дані патологічної анатоміїмозку, так і особистий досвід вивчення енцефалітів та, в основному, досягнення сучасної психовірусології та нейрогенетики. Основний предмет патології мозку при психічних хворобах – це аналіз енцефалопатій при шизофренії та першою серед них – токсичною, яка є головною складовою у пацієнтів психіатричних лікарень.

Свою перше завдання автор бачить у тому, щоб переглянути всі картини патологічної анатомії мозку, які могли б вказати на вірусний генез процесу. Це насамперед походження каріоцитолізу нейронів та переоцінка спонгіозної енцефалопатії, яка вважається правильною ознакою вірусного захворювання мозку. Як стало тепер зрозуміло, залучення електронної мікроскопії до дослідження цитопатології мозку померлих людей (на відміну від заражених тварин) є лише пробною кулею вірусологічного дослідження. Навіть імуноморфологічне вивчення не зможе вирішити проблеми ендогенних, успадкованих, неканонічних вірусів (К. Гайдушек, 1989) як першої частини тандему Л. А. Зільбера. Необхідна теорія та методика молекулярної вірусології та генетики, щоб поняття вірусогенетичне захворювання набуло сенсу. Теоретичне переосмислення нами зроблено, а залучення генної інженерії - має бути. Інший шлях поки не проглядається: виявити геном - невірулентного вірусу можна лише виходячи з сучасних уявлень про особливості їхньої прикордонної життєдіяльності.

Геном визначає обмін речовин і клітині, і тканини, й у органі, й у системах організму, але з безповітряному просторі молекулярного мікрооточення. ДНК знаходять у кістках і через 80 років після смерті, і навіть у копалин динозаврів. Проте, відновити життєдіяльність молекул ДНК можна лише серед білків (ферментів). Звідси важливість глибокого зауваження В. П. Ефроімсона (1978) про обмежене поле дії гена, висловлене ним у книзі з генетики шизофренії. Спадщина потребує глибокого аналізу. Спроба возз'єднати психовірусологію та генетику належить англійському психіатру Т. Кроу (1987). Йдеться про гіпотезу ретровірустранспозон при шизофренії. Однак ця система виявлена ​​у комах та рослин. Таке різноманітне поширення навряд чи значуще етіологічно. Не намагаючись вирішити проблему етіології у її вузькому медичному аспекті, ми будуємо свої підходи більш широкої основі.

Нині основна маса фактів у галузі психовірусології належить імунологам: виявлення тих чи інших вірусних АГ та AT у крові, лікворі та значно рідше у тканині мозку. Проте імуногенетичні дослідження поки що відсутні (В. П. Ефроімсон, 1971). За час свого життя в науці автор щонайменше двічі щасливо уникнув модних течій у дослідженнях мозку. На початку 60-х років. це було повальне захоплення ретикулярною формацією (найбільш ретиві прозеліти намагалися навіть бачити в ній «ложе інтелекту»). Для нас завжди це нова кора, де розташовується «колиска» і розуму та безумства, – тривіально? Для модників ретикулярна формація – джерело будь-якої патології.

У 70-ті роки. слово в слово повторилася мода з лімбічною корою, яка панує в науці вже понад 20 років. Часто законодавцем наукової моди є Бетезда (як Париж для одягу). Так у «цвинтарній» темі гістопатології шизофренії «висоти» захопила дезінтеграція нейронів гіпокампу, але це воістину тривіально для старої кори. Тоді на допомогу приходить лукава цифра: довести те, що й так очевидно. Квантифікатори вважають, що їм вже думати не треба, - комп'ютер намалює криву і крапка, розмірковувати не потрібно (так, одного разу, на суді, посилаючись на КТ-дані, якась психіатреса висловилася: «Так машина показала, що хворий був недоумкуватим», - йшлося про спадщину).

У науці справа диктує методика, що народжує послідовників, наукову моду. Переконаний, що молекулярна психогенетика та психовірусологія – це серйозно і надовго, бо наука вийшла на магістральний шлях молекулярно-генетичної патології. Тут вирішення всіх і всіляких загадок хвороби і клітин, організму, та її симбионтов. Можна не сумніватися, що це стане модою, коли методики стануть доступнішими. На жаль, навряд чи це під силу «кустарям-одинакам без мотора», - настав час груп дослідників. Як тупиковий шлях слід звернути увагу на незлічені приставки «ергічний» (дофамінергічний, пептид-Е, адрен-Е, серотонін-Е, холін-Е, ГАМК-Е, глютамат-Е, моноамін-Е, АХ-Е, ВР- Е і т. д. і т. п.). Важливо пам'ятати, що геном дислокований у хромосомах, а вони в ядрі клітини, яке, як вважають деякі, – обертається (наприклад, В. Я. Бродський, 1965). Мабуть, це потрібно для інтенсифікації метаболізму, як і деспіралізація хромосом в інтерфазному ядрі нейрона. Звідси і завдання нейроморфології: візуалізувати те, що сьогодні здається незбагненним. Наприклад, охарактеризувати гетерохроматин ядра нейрона. Завдання для електронної каріології та цитохімії. Стереотипно повторювати, що мозок недоступний генетикам - це штамп, - треба звернутися до мертвого мозку, що переживає. Тільки для цього треба поставити розтин на рівень експерименту.

Ця робота стала можливою завдяки творчій атмосфері колективу Інституту психіатрії РАМН, зібраного проникливим досвідом знання людей А. В. Сніжневським. Дух його школи підтримується його наступниками і учнями, що й змусило шукати ту крихту істини, яка поки що безмовна. Автор висловлює свою глибоку подяку науковому редактору та консультанту, автору книг, за якими отримано основи розуміння повільних інфекцій нервової системи – академіку РАЄН, професору В. А. Зуєву. Вдячний Московському суспільству патологоанатомів за апробацію різних етапів роботи. Представлена ​​робота була обговорена в Інституті біології гена РАН, в лабораторії нейрогенетики члена-кореспондента РАН, професора Л. І. Корочкіна.

Сподіваюся, як говорив М. Вебер (1990), що різнорідні фахівці не виявлять у вивченні жодних важливих, фактичних неправильностей. Незважаючи на всі пов'язані з цим сумніви, автор змушений залучати матеріал, що виходить за межі його безпосередньої спеціальності. І все ж таки в океані інформації можливі й упущення, - буду радий будь-яким уточненням.

Свою багаторічну роботу адресую насамперед моїм колегам (і опонентам) психіатрам тому, що, як показує історія біологічної психіатрії, головні досягнення у ній належать клініцистам. Нині різноманіття та складність молекулярно-біологічного дослідження одним ентузіазмом вирішити неможливо, - потрібні групи різних спеціалістів. Існують дані, що близько півмільярда жителів Землі страждає на психічні захворювання. Їхньою долею найбільше цікавляться саме психіатри, часом навіть більше, ніж рідні. Наведу приклад з особистого досвіду. Так, коли танкова орда Гудеріана рвалася по Старо-Воронезькому шосе до Сталіногорська (нині Новомосковськ), вона пройшла повз Тульську психіатричну лікарню (Петеліно). Тоді в її корпусах були відчинені двері та свідомі хворі розбіглися. Залишилися безпорадні. Їх годували мороженою картоплею та буряками з полів ті, хто роками їх об'їдав та обирав – молодший персонал. Єдиний народний лікар Богуслав Фадєєвич (Тадеушевич), що залишився, Бернгардт намагався лікувати тих, що залишилися підручними засобами (заслужити вдячність психіатру душевнохворих значно важче, ніж хірургам).

Але чи не лукава ця цифра в півмільярда, якщо 86% хворих на шизофренію відносяться до т.з. позалікарняної, тобто ніколи в психіатричних лікарнях не лікувалися (В. С. Ястребов, 1988). Тут саме клініка залишається провідною ланкою будь-якої пошукової роботи. Що ж до інших категорій читачів, не професійних психіатрів, то скажемо, що навіть ганебна з лисенківських часів мушка дрозофіла не вільна від вірусів. Так що поле для аналогій у тваринному світі – безмежне.

Вступ

Тритомник двох учених-генетиків Каліфорнійського університету Ф. Айала та Д. Кайгер, «Сучасна генетика», М., 1987) починається з вірусів. І це випадково: «все у біології знаходить сенс лише світлі еволюційного вчення» (Ф. Добржанский, 1937, цит. по Р. Л. Берг, «Генетика і еволюція», Новосибірськ, 1993). З цього випливає, що життя нуклеїнових кислот відбулося лише тоді, коли вони структурувалися з білками (ферментами), утворивши про-, суб-, а потім і сучасні віруси, точніше віріони, що мають липопротеїдну мембрану найдрібніші частинки з мінімальним геном, які можна вважати живими , Тільки при реплікації (додамо, та репродукції) резюмують згадані автори.

клітини». Інша справа про шляхи їх життєдіяльності, мінливості, мутабільності та перетворення з репресованих та інтегрованих у геном вірусів - у вільні віріони і навіть ядерні або цитоплазматичні складні включення, скупчення віріонів, зі зміною форми та адаптації в цьому симбіозі, до порушення збалансований , онкогенез тощо) тобто порушення співіснування. Не менш складні внутрішньоорганні взаємини вірусів в органах, відкритих для вірулентних віріонів (ЖКТ, дихальні шляхи і т. д.), звідки вони можуть потрапити в забар'єрні органи (мозок, гермінативні органи). Не все у поширенні вірусів піддається візуалізації, найчастіше це непрямі дані імунології.

На екрані позитронно-емісійного томографа (ПЕТ) сьогодні можна бачити як у живому мозку розподіляється радіоактивна мітка (наприклад, введена у вену мічена по вуглецю-14 глюкоза. І це не межа, візуалізація проникла в клініку (тут доречно згадати, як генерал- філософ вважав, що «локальна наочність придатна лише для примітивних завдань» (В. П. Петленко, 1982).Яке йому нині, коли можна спостерігати поширення глюкози в мозку у галюцинуючого хворого або недоумкуватим.Усього в 1960 р. батько радянської гістохімії А. Л. Шабадаш публічно, в інституті Мозку, ображався, коли йому показували глікоген у корі головного мозку щурів і мавпи, оскільки він - основоположник, цього не досяг. став прообразом спонгіозу, який настільки значущий у вірусній цитопатології мозку.

Але «спочатку було слово», якщо не в еволюції природи, то в науці вже неодмінно. Воістину так. Ідея про атомну енергію народилася з напрочуд простою для непосвячених математичної формули. Можна сподіватися, що з поняттям психоген (ризику запровадити неологізм, т. до. нове поняття можна висловити лише нових словах (СЛ. Франк, 1939). Так було і з онкогеном. Ось тільки психіатрам неологізм - сигнал роздвоєння особистості.

Хтось блискучий сказав: вірус – це ген на волі. Вільною називається така річ, яка існує по одній лише необхідності своєї власної природи і визначається до дії лише самим собою (Б. Спіноза, Етика. М., 1957, с.362). Це і є характеристика живого, а вірус не завжди має якості свободи. І навіть віріон, який без притулку у клітці зовсім неживий. А молекулярні біологи взагалі вважають, що лише на рівні молекул безпредметно намагатися відчути живе (М. Ічас, 1971). Мабуть, у вірусології це не так. Там треба розмножити вірус, заразити культуру чи тварину, а потім побачити ультраструктуру. Бентежить лише, що в онкології вже виділено понад 250 «персональних» вірусів. Нічого подібного у психовірусології немає. Пропонуються на роль значних в етіології віруси: грипу, герпесу, кору, цитомегаловірус і навіть вірус кліщового енцефаліту, та, звичайно, багатоликі ретро-віруси. Предметом цієї книги є зіставлення найбільш примітивного геному вірусу та його місце у найскладнішому геномі людини та її нейронах.

Є книги-зведення, що підбивають підсумки Гімалаям накопичених знань. Вони узагальнюють. Але домогтися охоплення досягнень у науці набагато важче, якщо факти нечисленні, розрізнені, фрагментарні, поодинокі та розкидані по різних ямках, які риють у сипучому піску вузькі фахівці. Тоді треба шукати лише намічені тенденції розвитку науки. Передбачити незрівнянно важче і немає гарантій у безпомилковості висновків. Проте такий різновид монографії, скажімо футурологічної, необхідний тому, що намічає шляхи пошуку напряму досліджень, які перевіряють висловлені гіпотези. Останнє випереджає факти, але без них і розвиток буде сліпим, як віра. Більше того, воно неможливе, якщо не намітити цілі, які сьогодні можуть здатися незбагненними. Гіпотези керують прогресом науки. З іншого боку наука зазвичай намічає лише методично досяжні цілі.

У зв'язку зі сказаним зробимо методологічний відступ. Джерело мислення – це тривалий стан активної невпевненості (К. Прибрам, 1980), подолання побоювань помилки. «Знати, щоб передбачити, і передбачити, щоби могти» (Фр. приказка).Цим передбачається відкрити міркування про запропоновану гіпотезу. У клінічному середовищі ставлення до гіпотези не краще, ніж до теорій, щось малозначуще для лікувальної практики, де панує чорний ящик. Так що доведеться для захисту теоретичного мислення залучити «прислужницю наук» – філософію (Л. Шестов, 1991), та її головне досягнення – гносеологію. Зазначений філософ, відторгнутий від вітчизняного ґрунту, стверджує, що докази за аналогією – найбідніші та непереконливі, і навіть зовсім не докази («Апофеоз безпідставності», 1991, с.35). Цей мислитель любив розбурхувати думку (С. Носов, «Російська думка», 1992). Будучи незгодним з такою оцінкою ролі аналогії в історії біології, спробуємо саме в аналогіях, які іноді на перевірку є гомологіями пошукати те, що розбурхає думку навіть найбільших скептиків і песимістів у середовищі психіатрів, якщо вони відірвуться від своїх повсякденних справ.

Онкологів займає рак, вірусологів – СНІД, а патологоанатомів має хвилювати все, що потрапляє на секційний стіл. Напевно, але не завжди вузькі фахівці часом навіть череп не розкривають, а ми – кишечник. Але ж це ремарка. Суть же в тому, що давно настав час у теоретичну медицину повноправно внести «систему логічних міркувань і навіть фантазій, але аргументованих, що дозволить дійти теоретичного моделювання» (Ж.А.Медведєв, «Молек. генетич. мет. розвитку», М.А. , 1968, сс.246, 248, 256). А до нього І. І. Мечников писав: дуже добре знаю, що багато моїх аргументів гіпотетичні, але тому що позитивні дані отримують за допомогою гіпотез, то у мене немає жодних сумнівів у доцільності їх опублікувань (цит. за Шт. Ніколау , "Нарис про природу людини", М., 1965, с.49). І ще 1947 р. майбутній лауреат нобелівської преміїконстатував, що з спробі з'ясувати кревність вірусів мимоволі доводиться вдаватися до суто теоретичних міркувань (Ф. Бернет, «Вірус як організм», С.49). Ригорісти скажуть: адже це було півстоліття тому. На жаль, щодо ендогенних вірусів це відбиває стан психовирусологии наприкінці ХХ століття, ці слова цілком актуальні і зараз.

Почнемо, звичайно, з Аристотеля: гіпотеза - форма недостовірного чи ймовірного знання. Гіпотеза - основа, наукове припущення, справжнє значення якої стає певним, коли вона спирається на багате теоретичне узагальнення (Словник іноземних слів, 1987; Філософський енциклопедичний словник, 1983; Анрі Пуанкаре, «Гіпотеза та наука», М., 190) ). Останній пише: гіпотеза як необхідна, а й законна шляху до істини. Так писав ще один кандидат у нобелівські лауреати. У своєму науковому ригоризмі мої внутрішні опоненти закидають мені умоглядності. Як же інакше узагальнити і нове, і старе, якщо не розумом? Чому в біології після Ч. Дарвіна так зневажають теорію? А вже в медицині зовсім суцільне бенкет «фактології», яку буквально знищував найбільший теоретик медицини І. В. Давидовський (1887-1968) мій вчитель, якому я зобов'язаний вибором професії.

Доктор Живаго говорив крутіше: фактів немає, поки людина не внесла в них щось своє, тобто неінтерпретоване - не має сенсу. Особливо цим грішить морфологія: є картинка, а далі судіть самі (таке доводилося чути і від дійсних членів АМН). Факти та числа становлять лише початок справжніх досліджень, - головне відкрити їхній сенс (C. W. Mills, The Power Elite, 1957, p. 475). Однак необхідно визнати і те, що «істина виникає з фактів (лат. - Зроблене), але вона і випереджає факти» (Джемс, цит. за К. Прібрам). Але мій перший учень у галузі гістопатології мозку Г. В. Ковалевський є запеклим захисником шляху та труднощів пошуку фактів, що на його думку, значно важче, ніж узагальнювати. Повторюся: треба знати, що шукати, хоча історія науки знає і протилежне – його величність – випадок.

На превеликий жаль, сучасні психіатри стали лише клініцистами, явно пішовши (і боячись…) теорії біології, що ускладнилася. Це дається взнаки негативно, оскільки традиційно теорію психіатрії завжди в минулі роки творили (поза замкненими кабінетами, - у лабораторіях) ті самі, хто лікував душевнохворих. Їх спонукало до цього незбагненне (СЛ. Франк, 1939) у науці про мозку людини. Тепер не таблетки їм надають фармакологи, а теорії молекулярної біології та патології мало потрібні. що стосується біологічної психіатрії, яку мало знають у медичній науці, то вона виділилася в останні десятиліття, і творять її вже навіть не лікарі, які йдуть у кільватері моди, яка є «творчістю людської посередності» (Fred Plum). Це він сказав, що шизофренія та її гістопатологія є цвинтарем ідей. Виправдати моду можна лише труднощами розробки методики, як, наприклад, гетерохроматину інтерфазного ядра нейрона, а не політенної хромосоми слинних залоз комах. Легше застосувати інформацію щодо мембранології. Ще простіше зайнятися імунологією – його величністю лімфоцитом. Виявилося, що иммунокомпетентная клітина у мозку людини - рідкість (А. І. Ойфа, 1983), а щуром - і зовсім відсутня.

Тепер із приводу умоглядності, яка некоректно визначається з англійської – спекулятивно (Speculor – спостерігаю, споглядаю, а зовсім не… торгую). Умогляд - вільне творче конструювання, без чого неможлива розумова діяльність (А. С. Майданов, 1993). Ще вбивчою для тих, хто не приймає сказано про умозі у В. Даля «висновок, здогад розуму, розумовий висновок ... теорія». Ось тільки немає гарантій, що не помилишся. Так розвиток науки спростовує зараз навіть деякі положення теорії відносності. А як інакше, «все тече, все розвивається».

^ Наслідувати гідний тільки той, Хто може до життя прикласти спадщину, Але жалюгідний той, хто накопичує мертвий мотлох, Що мить народжує, то на користь нам.

Ґете, «Фауст» переклад Пастернаку

Своїм критикам скажу так - заперечувати завжди легше, ніж стверджувати. У науці спростовуючий повинен запропонувати своє трактування (Л. Я. Бляхер, 1946). Ті, хто перебивається відтворенням чужих методик, зазвичай не сприймають і нових поглядів. Тому необхідно коротко окреслити два положення. Якщо клітину називають надійним притулком для персистенції вірусів, то цю роль виконує мозок набагато більш обґрунтовано, ніж незабар'єрні органи. Друге – це роль мутацій у мозковій патології. Твердження про крайню рідкість мутацій прийшло до нас з біології більш примітивних живих істот, ніж ссавці. Слідом за В. П. Ефроімсон слід прийняти, що процес мутагенезу безперервний, але репарований (нижче).

Завершуючи вступ, хотілося б загальною характеристикоювикористаної літератури та інформації. Видатні психіатри вважають, що використання науково-популярної літератури є проявом, не більше, не менше, як параної, що в цьому випадку сказати про авторів цих видань, найчастіше вчених зі світовими іменами. Звісно ж, що саме популярний виклад дозволяє уникнути штампів наукової моди. Спеціально для тих, хто не злякався психіатричного табу, наводжу книги, які допоможуть початківцям у їхньому бажанні поповнити свою вірусологічну освіту. Академік Ст М. Жданов, «Таємниці третього царства», М., 1975; чеський тандем вірусолог В. Майєр та журналіст М. Кенда, «Невидимий світ вірусів», М., 1981; академік РАЄН Ст А. Зуєв з дивовижною книгою «Третій лик», М., 1985, де автор спеціально стосується питання персистенції вірусів у мозку; російський тандем Д. Голубєв і В. Солоухін, «Роздуми та суперечки про віруси», М., 1989, де розгорається обговорення: живе-неживе; А. Ст Чаклін, «Проблема століття», М., 1990; А. С. Шевельов, "СНІД - загадка століття", М., 1991; Блискучий науково-популярний журнал, що видається у нас С. П. Капіцей «У світі науки» (американський журнал, в 1989 № 12 повністю присвячений проблемі СНІДу). Додамо сюди книгу Ф. Бернета «Вірус як організм», М., 1947 та «Подвійну спіраль» Дж. Д. Вотсона. Більше того сам А. Ейнштейн не цурався популярно викласти свою теорію (щоправда, зрозуміти це без математичної освіти – важко).

На превеликий жаль, психіатри вкрай рідко «опускаються» до популяризації своєї науки. Це зробив біофізик Р. Р. Лідеман, який захоплююче написала книгу «За межею психічного здоров'я», М., 1992. Біологічні основи психіатрії блискуче відображені у Ф. Блума та ін. чого вартий барвистий родовід 8 поколінь мешканців шведського села з чорними генотипами хворих на шизофренію). Цей відступ необхідний для моїх іронічних колег, які, крім своєї шістки, вже все інше відносять до негідної уваги. А даремно, треба слухати і радіопередачі з новітніми досягненнями, і відкрити доступ до Медлайну, нині Інтернету. Покійний академік М. Є. Вартанян не гидував і американськими медичними газетами.

Онук М.А.Морозова - П. В. Морозов, будучи експертом ВООЗ, зумів зібрати вчених різних країнщо мають найменше відношення до проблеми психовірусології і видав їх праці (щоправда, там панували імунологи). Основна поточна інформація вкраплена у науковій періодиці досить рідко. Чув, що співробітники центру в Бетїзді добре поінформовані про роботи суміжних лабораторій та інститутів. У нас такий обмін відомостями утруднений.

Отже, головною метою вважаю необхідність привернути увагу до проблеми, яка поки що має лише теоретичне значення, хоча потрібно ще подумати чи зайва теорія для панівної нині психофармакології, володарки практики лікування душевних хвороб.

Суб'єктивна історія гіпотези

У науці дуже рідко трапляється «остаточне вирішення питання» (на відміну параноіків-політиканів). Навіть двоспіральна модель ДНК сьогодні самими авторами ставить під сумнів, а продовжувачі спіралізують її до неймовірності. І в ній потрібно знайти місце для інтегрованого до генома господаря невеликого геному вже невільного ендогенного вірусу. Розташування вірусу в клітині поки що можна уявити лише ймовірно. А морфолог звик бачити.

Два напутності визначили професію автора: повсякденний аналіз смерті «найбільшого з природних зол», словами А. Шопенгауера, життя якого була прикладом краси та гармонії психічного здоров'я (Ч. Ломброзо, С. - Петербург, 1892). Слова І. В. Давидовського: - Патолоанатом у принципі науковець. Друге озвучено в липні 1951 р. учнем В. М. Бехтерєва, найвизначнішим прозектором-психіатром, професором П. Є. Снесаревим (після російсько-японської війни стажувався в Мюнхені у Алоїса Альцхаймера; там він виявив специфічну патологію від відкриття шефом, який обезсмертив цим плагіатом своє ім'я (за словами О. В. Сніжневського) Павло Євгенович сказав молодому лікарю: - Ідіть своїм шляхом: слова банальні, але були зрозумілі лише через десятиліття наслідування та перевірки спадщини вчителя.

В Останніми рокамиексперти ВООЗ ощасливили нас статистично значущим терміном – «безпосередня причина смерті». Чесніші предки твердо знали, що зрештою завжди зупиняється серце і настає смерть. Тепер з'явилася клінічна та біологічна смерть. Успіхи реаніматології подарували нам і смерть мозку, яку зустріли в багнети (особливо судмедексперти). Все ж таки перед патологоанатомом завжди стоїть питання: що призвело до зупинки серця, незважаючи на часом героїчні зусилля клініцистів? Це питання особливо значуще після розтину, де немає ні пневмонії, ні раку, ні інфаркту, ні інсульту. Найчастіше саме так трапляється у психіатрії. Тоді виступає паличка виручалочка - токсикоз, причому дуже часто без вказівки адреси (наприклад, печінковий, нирковий, але не мозковий). Зазвичай вважається, що мозок неспроможна отруювати, але завжди є мішенню для соматичного впливу. Батько вітчизняної психіатрії С. С. Корсаков у своїх лекціях говорив студентам про отруту, тобто вірус, який має бути розкритий у найближчому майбутньому. Про токсичні властивості крові хворих на шизофренію показано на нескінченній кількості біологічних об'єктів від проростків гороху, до курячого ембріона. Але все це ускладнилося тим, що до 60-х років XX століття більшість хворих на шизофренію страждало на смертельний туберкульоз. А після цього токсичний фактор у крові хворих на шизофренію був повторно виявлений.

Отже, спадщиною вчителя залишилася характеристика шизофренічної енцефалопатії – токсико-аноксична, пом'якшена наступниками – токсико-гіпоксична. Звісно ж, можна уникнути цього пояснення, оскільки гіпоксія завжди супроводжує смерть, навіть за гострої, раптової. Можна сказати коротше - токсична енцефалопатія, зазвичай хронічна, але зрідка і гостра при гіпертоксичній (смертельній) шизофренії, якою буде присвячена особлива глава. Проблема полягає в тому, чи не є остання енцефалітом?

Що було відомо студенту-медику про віруси. Д. І. Івановський виїхав до Криму на епідемію тютюнової мозаїки. Він пропустив сік листя через фарфоровий фільтр. Фільтрат виявився заразним для неушкодженого листя. Так був відкритий вірус, що фільтрується. Потім нас вчили про вірусні, заразні хвороби. І становище – вірусна інфекція – стало основним. Але найдивовижніше, що й студенти 90-х рр., випускники медичних інститутів знають про віруси набагато більше. Навіщо тоді вийшов підручник А. Р. Букринской (1986), якщо про нього не знають ті, кому він призначався?

Мій «дух наукового занепокоєння» (М. М. Бурденко, цит. за І. В. Давидовським, 1956) бився над природою шизофренічної енцефалопатії. Здавалося, що це не енцефаліт. Більше того, якщо зустрічався ревматичний енцефаліт або ще рідше запальний процес у мозку, неясного генезу, то шизофренна симптоматика ставилася під сумнів і знімалася. Психіатри не заперечували: а чому хворий на шизофренію не може хворіти на ревматизм? А тому, що це справжнє аутоімунне захворювання (ще чіткіше це видно при ВКВ) і така характерна для шизофренії імунодефіцитарність, і ареактивність тканини мозку непорівнянні. Рідкісні гострі, серозні енцефаліти у кондових хворих на шизофренію спантеличували більше.

У вересневій книжці журналу ім. С. С. Корсакова за 1954 р. було опубліковано матеріали сесії присвяченої 100-річчю вченого чиїм ім'ям названо журнал. Головною сенсацією там були роботи батька та сина Морозових М. А. та В. М. У сліпому досвіді маститий вчений бактеріолог, академік АМН Михайло Акимович у лікворі хворих на шизофренію виявив вірусоподібні частинки у темному полі зору оптичного мікроскопа (фото на вклейці). Як розповів мені його онук, учений розумів, що його не зрозуміють сучасники. Мені довелося спостерігати як це зустріли співробітники колоніальної (земської) лікарні під Тулою (д. Петеліно). Без будь-яких вказівок персонал, який все життя жив і працював пліч-о-пліч з психічними хворими, що зростав там своїх дітей (іноді навіть няню брав із хворих), які поповнювали ряди персоналу, - одягли марлеві пов'язки, причому, і лікарі. Зокрема, і санітар моргу, колишній Орловський колгоспник. Я не надів маску не тому, що бравірував, а тому, що свято був прихильним до завітів мого професора І. В. Давидовського, висловлених на лекціях: - якби рак був вірусним захворюванням, першими заразилися патологоанатоми та хірурги Ось рівень знань з вірусології на 1946/47 навчальний рік у Московському медінституті (другий МДМІ). І Л. А. Зільбер тоді зрозуміти не змогли. Історія повторюється: прозеліт патана-томії, гістолог середнього віку поставив мені запитання: - А заразитися від трупа не можна?

Але забути дані відкриття сім'ї Морозових я теж не міг і постійно відкладав вірусологію на потім.

У 1995 р. попалася стаття психіатра-епідеміолога, який розробив питання про контагіозність шизофренії, як повітряно-крапельної інфекції (Е. Ф. Казанец, 1991). Автор працював із мешканцями одного під'їзду, де проживав хворий. Він отримав, зрозуміло, підтвердження своїми припущеннями: кількість хворих жахливо зростала в... під'їзді. От тільки жителів та їхніх дітей у заміській психіатричній лікарні він чомусь забув. Поза увагою автора залишилися і психіатри, у яких постійне мовленнєве спілкування з хворими. Не надав він значення і патанатомам, які прагнуть розтину через 1-2 години після смерті.

З 1960 року я багато років працював із медичною перекладачкою з ДНЦМБ. 40 років (крім 8 років ГУЛАГу) працювала вона допомагаючи розсудливим майбутнім академікам. Вона володіла шістьма європейськими мовами. На відміну від її товаришів вона не виганяла з пам'яті те, що прочитувала (та й дивно було забути, коли вона 13 разів прочитала батька сучасної психіатрії Е. Крепеліна). Це була добре

відома у читачів медичної бібліотеки Сільвія Валентинівна (Соломонівна) Туріцина (Перельман). Вона знала про медицину більше за будь-якого «вузького» фахівця. Якось вона сказала мені: - А вам треба зайнятися вірусологією, саме вам. Сказано це було з глибоким переконанням і скепсис – «вірус-інфекція» був похитнутий, а потім і переможений. Під кінець 8-го десятка С. В. Туріцина подарувала мені її улюблений журнал «Природа» зі статтею В. І. Агола про ендогенні віруси. А потім і книги В. А. Зуєва про повільні інфекції, які відкрили нові горизонти вірусології. У світовій літературі з питання, що цікавило, переважали імунологічні роботи.

Самоосвіта зачепилося, звичайно, за вірусні включення, про які всякий нейроморфолог знає не з чуток. Ось основа, де виникло бажання пошукати вірусні включення при смертельній шизофренії ультраструктурно. Забігаючи наперед скажу, що знайшлися вони з великими труднощами (нижче). Якщо тобі не вдалася думка, тобі не вдалося нічого (М. К. Мамардашвілі, 1991). Він же - думка виростає з подиву. Моє здивування ґрунтується на дивовижному розмаїтті будови оболонок віріонів. Особливо «антен» аденовірусів. А тепер і «атомною» будовою оболонки вірусу гвоздики, отриманого у трьох лабораторіях Англії, Німеччини та нашого Інституту кристалографії (Б. К. Вайнштейн та ін., 1993).

Моє (переможне) покоління студентів-медиків, на щастя, ще встигло здобути основи класичної генетики (генне щеплення) у професора Л. Я. Бляхера. Він значну частину курсу загальної біології присвятив генетиці, як і в стабільному підручнику, який незабаром був заборонений. А на семінарських заняттях ми ще вирішували завдання успадкованості кольору очей та волосся тощо про домінантність та рецесивність. Це був 1945/46 навчальний рік. Незабаром нагрянула Лисенківщина і хромосома стала першим ворогом народу переможця, держави культу особистості соціалізму, самого діамату, а нуклеїнові кислоти вже не енгельсівський білок. Генетика стала поривом усіх засад. Самі ж генетики стали у кращому разі мешканцями психлікарень. З одним таким я прогулювався у віковому панському липовому парку та слухав лекції доцента МДУ. Але як тільки мова заходила про ТДЛ, він втрачав самовладання, обрушуючи на корифея-мічуринця всю міць свого інтелекту та знань. Його пропустили в Москву, але в нього залишився сумнів - чи не хворий він душевно, що змусило його, як кажуть у Тулі «одружитися» на медсестрі, щоправда, непотрібної, але відданої своєї ролі «психдиспансеру».

На старших курсах майбутні лікарі-вбивці вже боялися сказати, що захворювання успадковується (академік невропатолог А. М. Грінштейн). В історіях хвороби надовго утвердилася формула «спадково не обтяжена». Маю з жалем констатувати, що коли у 60-ті роки генетику «назад» дозволили, то стало неможливим слухати тих, хто ще вчора ніс протилежне. Багато зробила «Подвійна спіраль», але слухати «філософів»-пустобрехів про роль ДНК було нестерпно. Фактом стало, що навіть явні досягнення клінічної генетики в психіатрії довго сприймалися як данина моді, а не як основні принципи медичної теорії. Так уже вийшло, що молекулярною генетикою довелося зайнятися в останню чергу вже після молекулярної вірусології. Виявилося, що це було логічно. Незважаючи на розгубленість перед елітою генетиків, довелося встановити, що деякі з них до вірусології ставляться зневажливо, як, втім, і до всієї медицини, зверхня. Що ж до патологічної анатомії, то вони дозволяють собі мати уявлення на рівні студентських, особливо університетського курсу. Не набагато пішов биофак медичного інституту. Генетикам це сходить з рук, а від нас потрібно знання молекулярної біології «на ти» (нобелівська лекція П. Берга, 1981). Цього досягти не вдалося. Тільки з подачі Л. А. Зільбер довелося зрозуміти, що вірусогенетичне захворювання це не тільки і не стільки рак, а важливий принцип.

Вже згадувалося ставлення І. В. Давидовського до вірусної природи раку (1947). А ось як пророче він писав у 1969 р. «Спадкові захворювання в далекому минулому мали якийсь зовнішній фактор, який створив ту чи іншу схильність, надалі закріпився в потомстві» (Загальна патологія, с.22). За цю фразу йому можна вибачити антизільбіріанський випад на студентській лекції.

Зовсім недавно, побачивши мегакаріоцити в гігантській селезінці при хворобі Верльгофа, відразу згадалося вказівку Сальвадора Давидовича Лурія, що утворення гігантських, багатоядерних клітин якраз характерне для вірусної цитопатології. Це висловлювання нобелівського лауреата. І в селезінці це рідкість, а вже в мозку зовсім раритет. Наприклад, біля ділянки некрозу при герпетичному енцефаліті зустрілася така багатоядерна клітина неясного походження. Наводимо панораму багатоядерних нейронів у підкірковій ділянці мозку у олігофренів, які були виявлені доктором П. Б. Казаковою, представником школи П. Є. Снесарьова (див. монтаж).

У працях І.В. У стабільних підручниках воно лише "мігрує": то з'являється, то зникає. Згадують про мутацію тоді, коли йдеться про потворність розвитку. Але й з енциклопедією мутабільності Ш. Ауербах (1978) знайомляться лише одиниці, та й то не генетики (формуляр бібліотеки НЦПЗ). Ось яскравий приклад теоретичної роз'єднаності у медицині. Недаремно І. В. Давидовський часто нарікав про скасування в СРСР університетської освіти для медиків, замінене на «кузню кадрів» вузьких спеціалістів практиків, лікарів, а не докторів медицини, як О. П. Чехов, або єпископ Лука, В. Ф. Войно -Ясінецький.

У 1968 р. Ж. А. Медведєв констатував, що максимальна кількість генів найскладніших вірусів не перевищує 100, і це при такому різноманітті фенотипів. Причому головним є не одягу віріонів, а взаємовідносини вірусу і геному господаря в тій клітинній фортеці, яка служить житлом вірусного геному в ув'язненні ядра, а не на свободі клітини.

Тут викладено скорботну історію дозрівання лікаря після відкриття М. А. Морозова, яке зайняло понад 30 років самоосвіти. Сподіваюся, це недаремно для читачів. Перш ніж перейти до традиційного викладу «історії питання», необхідно навести песимістичну ремарку F. Fennor (1979): поки що наші судження такі, у які хотілося б вірити, але які ми можемо довести. Своє ставлення до віри в науці автор висловив в епіграфах та тексті книги.

Еволюція теорій корінних причин психічних захворювань у давніх цивілізаціях була заснована головним чином на понятті одержимості демонами. Ця концепція знову відродилася в середні віки в Європі поряд із неадекватними методами лікування психічно хворих людей. Демони, як вважали, присмоктуються до особистості і кидають людину в депресію або зводять її з розуму. «Одержимими» називали людей з епілепсією та іншими психічними розладами. При цьому лише деякі процедури були справді корисними і могли полегшити страждання психічно хворих людей.

Історія теорій про психічні захворювання

Гіппократ, грецький лікар, який жив у 400 роках до нашої ери, вперше ввів поняття порушених фізіологічних органічних процесів або функцій як основу для всіх хвороб, у тому числі і психічних захворювань. Гіппократ не описував порушення нервової системи, як ми це робимо сьогодні, з погляду хімічного дисбалансу чи низького рівня нейромедіаторів. Натомість він використав поняття дисбалансу фізіологічних рідин під впливом навколишнього середовища, погодних умов, продуктів харчування тощо. Теорія Гіппократа була ранньою версією ідеї фізіологічних порушень чи порушень хімії тіла, які можуть грати певну роль розвитку психічних захворювань. Концепція Гіппократа ставить психічні захворювання в низку інших медичних розладів з твердим переконанням, що психічно хвора людина зазнає щирих страждань і, отже, повинна розглядатися саме як хвора. На жаль, сучасне суспільство не повною мірою змогло подолати тенденцію негативного ставлення до людей із психічними розладами.

До кінця дев'ятнадцятого століття кілька європейських неврологів почали активно досліджувати причини психічних захворювань. Головним серед них, якому судилося назавжди змінити розуміння психічного захворювання, був Зігмунд Фрейд. Незважаючи на те, що психологія та психіатрія на той момент значно просунулися, дослідження Фрейда були революційними. Фрейд ввів поняття несвідомого та его і знову звернувся до стародавнього мистецтва тлумачення сновидінь, але з психологічного погляду. Фрейд також розглядав психологічні стани людини з погляду порушень енергетичної системи, у якій придушення потоку думок може призвести до хвороби, вираженої як психічної чи емоційної втрати рівноваги. Він запровадив поняття «лікування розмовою». Цей метод терапії все ще використовується сьогодні, хоча його техніка зазнала подальший розвиток. Ранні досягнення Фрейда у розумінні розуму, однак, випередили подальші анатомічні та біохімічні відкриття структур та функцій людського мозку.

Сучасні теорії про походження психічних розладів

У першій половині двадцятого століття психіатрія взяла на озброєння ліки, які допомогли у полегшенні депресії, манії та психозу. Як це часто відбувається в історії медицини, лікарі знайшли рішення раніше, ніж зрозуміли механізми їхньої роботи. Пізніші дослідження показали, що деякі пацієнти мали відповідь на лікарські засоби, що підвищують певні нейротрансмітери. Препарати, які збільшували рівні норепінефрину нейромедіаторів серотоніну, могли допомогти пацієнтам із депресією. Аналогічним чином було знайдено препарати, які блокували допамін, інший нейромедіатор, та приносили полегшення людям з галюцинаціями та параної. Ці ідеї сприяли акценту на біохімії людського мозку.

Відомо, що навколишнє середовище може вплинути на розвиток фізичної хвороби. Дослідники вважають, що те саме стосується і психічних захворювань. Наприклад, у пацієнтів з шизофренією, які повертаються в сімейне середовище, де існує високий рівень виражених емоцій, таких як критичні зауваження, мають більш часті психотичні епізоди аж до госпіталізації. Таким чином, взаємодія між біологічними та психологічними аспектамилюдини і навколишнього середовища, визначає ймовірність вираження психічного захворювання.

З іншого боку, навіть у дитини з мінімальною генетичною схильністю до психічних захворювань може розвинутися будь-який стан, якщо вона травмована фізично, розумово або емоційно. Досі невідомо, чому деякі люди хворіють психічно, у той час як з іншими цього не відбувається, і хоча теорій є безліч, точна етіологія або походження більшості психічних захворювань залишається невизначеним.

Біологічні теорії та спадковість

Генетика нашого часу є важливою областю досліджень у сфері психічних розладів. Наприклад, відомі специфічні гени, пов'язані з біполярним розладом (також відомого як маніакально-депресивний розлад), але процес, який контролює експресію розладу, досі невідомий. В даний час прийнято вважати, що гени відповідають за будь-яку людську характеристику, наприклад, риси обличчя або певний аспект психічного здоров'я. Дослідження, проведені на ідентичних близнюках підтверджують, наприклад, що генетичні компоненти впливають в розвитку шизофренії. Інші дослідники, що вивчають шизофренію, виявили, що під час ембріонального розвитку деякі нервові клітини не мігрують у головний мозок дитини, але з іншого боку, жоден з подібних висновків не може пояснити нехай рідкісні, але трапляються лікування від захворювання, вказуючи на те, що біологія як така не визначає виникнення психічного розладу.

Деменцій також входить до ряду психічних захворювань із сімейною історією, але теж не може бути передбачено з будь-яким ступенем визначеності щодо наступного покоління. Таке захворювання, як хорея Хантінгтона, що є руховим розладом із психіатричними компонентами, визначається одним геном. Слабоумство при хворобі Альцгеймера, яке, знову ж таки має сімейну історію, також не є передбачуваним. Вчені вважають, що подібне стосується багатьох психічних розладів, у тому числі обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), депресії, тривожного та панічного розладів. Роль довкілля має безумовний вплив у генетично схильних людей.

Нейромедіатори, пов'язані з хімічними дисбалансами

Ця теорія про походження психічних розладів стала основою більшості психіатричних підходів сьогодні. Вона узаконила психіатрію, повертаючи її у світ біологічної медицини.

Діабет може бути корисною аналогією. При діабеті, хімічна речовина, необхідна здоров'ю організму (інсулін), відсутня. При психічних захворюваннях нейротрансмітери в мозку знову ж таки можуть бути присутніми в недостатній кількості. Ці хімічні речовиниабо передавачі дозволяють здійснювати комунікацію між нервовими клітинами; в результаті вони координують обробку інформації з усього мозку. Коли людина читає, хімічні рівні піднімаються та знижуються у відповідь на читання; активуючи думки, роздуми та асоціації. Таким чином, хімія мозку людини змінюється під впливом зсередини чи зовні.

У той час як відкриття певних нейромедіаторів та їх ролі у виникненні психічних розладів призвело до відкриття ефективних лікарських засобівдля лікування цих захворювань, воно також має на увазі, що ліки є єдиним корисним способом лікування.

Основні виявлені медіатори включають ацетилхолін, допамін, адреналін, норадреналін, гістамін та серотонін. Серотонін та норадреналін є найбільш сильно задіяними при депресії, панічних розладах та тривозі, а також обсесивно-компульсивному розладі. Більшість препаратів, ефективних при цих розладах, збільшує доступність серотоніну та норадреналіну (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або СІЗЗС). Зокрема, депресії, панічні розлади, тривожні розлади та ДКР сильно реагують на ліки, що підвищують рівень серотоніну. З іншого боку, лікарські препарати, які блокують дію допаміну у певних частинах мозку, є ефективними у боротьбі зі слуховими та зоровими галюцинаціями, а також параної у пацієнтів з психотичними розладами.

Стресові фактори

Стрес невіддільний від сучасного суспільства. Існує два основних види стресу: внутрішній стрес від попередніх травм або ран, що впливають на сучасне життя; і зовнішній стрес, або проблеми, що ускладнюють життя на щоденній основі, такі, як робота або сімейні проблеми. Взаємодія цих двох форм стресу впливає хімію мозку як і, як може вплинути фізичне здоров'я людини. Численні дослідження показали, що при хронічному стресі, людина вразлива до депресії, тривожності та інших розладів. Дослідники в даний час вважають, що механізм, що викликає депресію, базується на виснаженні деяких нейромедіаторів, зокрема серотоніну та норадреналіну, і він може призвести до інших біохімічних дисбалансів. Наприклад, більшість людей із діагнозом шизофренії, свій перший психотичний епізод зазнали під час стресових ситуацій.

Генетичні фактори можуть додати до сприйнятливості людини до психічних захворювань, знижуючи вироблення організмом нейромедіаторів під час складних колізій життя. Комбінація обставин також може вплинути на розвиток високого артеріального тиску, діабету, або виразки.

Медичні умови

Метаболічні захворювання, ліки та наркотики можуть сильно впливати на психічний стан людини. Порушення в мозку можуть призвести до дезорієнтації, безладної мови, труднощів з концентрацією уваги, галюцинаціям. Так, наприклад, маячня вважається станом, що вимагає невідкладної медичної допомоги для ідентифікації та лікування основної причини.

Люди похилого віку особливо вразливі до змін психічного станувнаслідок змін у хімії тіла. Лихоманка, зневоднення, електролітний дисбаланс, і навіть аспірин або антибіотики, можуть дати різкий негативний ефект у психічному стані людей похилого віку. Літні люди схильні до психічних проблем ще й тому, що їхня мозкова тканина більш чутлива до найменшої зміни обміну речовин або наявності токсинів.

Деякі захворювання мають дуже серйозний вплив на мозок. Прикладом може бути ВІЛ/СНІД, де близько 70% пацієнтів страждають на деменцію, депресію або делірію. Так само, принаймні, у 50% пацієнтів із розсіяним склерозом розвивається депресія від наслідків хвороби. Будь-яке інфекційне захворювання, яке викликає запалення всередині черепа, наприклад, менінгіт або енцефаліт, зазвичай призводить до деякої зміни психічного стану. На щастя, ці зміни, як правило, цілком оборотні.

Порушення обміну речовин можуть викликати депресію, тривогу, інколи ж навіть психоз. Перевиробництво гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) може спричинити збудження, тривогу, манію і психоз; у той час як нестача гормонів щитовидної залози спричиняє симптоми депресії. Дисбаланс у рівнях глюкози (цукору) може призвести до коливань настрою. Рідше, проблеми з наднирниками впливають на енергетичний рівень людини та її розумову діяльність.

Невропатології

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Невропатології – це ушкодження самої тканини мозку, що призводять до психічних захворювань. Ці зміни можуть, зрештою, бути виявлені за допомогою тестів, таких як комп'ютерна томографія головного мозку. Великі зміни видно при інсульті, внаслідок яких приплив крові здійснюється до певної області мозку та викликає локалізовані ушкодження. У цих випадках людина може мати проблеми з промовою, але зберігає здатність ясно мислити, чи навпаки. Втрати певною мірою передбачувані, вони конкретні і впливають на ступінь кисневого голодування тканин у уражених областях.

Пухлини головного мозку та травми мають випадковий характер щодо наслідків, і, як правило, менш передбачувані. Кожен випадок слід розглядати в індивідуальному порядку. Як і при інсульті, місце травми або пухлини визначає психічні зміни.

Аліментарні фактори

Немає жодних сумнівів у тому, що погане харчування веде до психічних дисбалансів. Вітаміни мають важливе значення для розумової ясності та стабільності. Недостатня кількість вітамінів групи В, які включають тіамін, нікотинамід, піридоксин, можуть призвести до плутанини, дратівливості, безсоння, депресії, а в крайніх випадках, до психозу. Організм не може накопичувати ці вітаміни, тому слід контролювати їх щоденне споживання, щоб забезпечити достатній запас. Триптофан являє собою амінокислоту-будівельний блок для відтворення серотоніну, нейромедіатора, який має важливе значення при депресії, тривозі, паніці та обсесивно-компульсивному розладі.

Психологічні та міжособистісні теорії

Фрейд першим виявив, що проста розмова може допомогти деяким дуже хворим людям із депресією та іншими психічними розладами. Його роботи показали, що внутрішні конфлікти можуть стати джерелом психічних захворювань. Так, почуття гніву та безсилля може призвести до ризику розвитку агресивної поведінки чи депресії. Психологічні дисгармонії, якщо їх ігнорувати, можуть призвести до досить інтенсивних та пов'язаних із центральними відносинами у житті людини проблем.

Точка зору Фрейда про психологічні конфлікти, що кореняться в сексуальній репресії, була поставлена ​​під сумнів Юнгом, психіатром і протеже Фрейда. Робота Юнга була зосереджена на психологічних дисбалансах, які з духовних страждань. Були й інші теоретики після Фрейда, такі як Адлер, який вважав владу центральною рушійною силою людської особистості, або Мелані Кляйн, який наголосив на значущості заздрощів.

Більш глибоке вивчення людського психологічного стану є неминучим та бажаним. Можливо, дослідники знайдуть найкращі відповіді, запитуючи: «Що робить людей здоровими?», замість того, щоб просто дивитися на те, що робить нас хворими.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про походження психічних захворювань, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Людське тіло - живий організм, і життя його можливе лише за умови, що всі його органи та системи виконують свої функції в достатньому обсязі. Зрозуміло, кожен орган і кожна система мають власні резерви "функціональної міцності", а також здатні тією чи іншою мірою адаптуватися до умов навколишнього середовища і внутрішнього середовища організму в цілому. Однак якщо така адаптація порушується, виникає особливий стан, званий хворобою, що характеризується своїми причинами виникнення, розвитком, проявами, результатом. Хвороба - стан всього організму загалом, що значно впливає на функціонування всіх його частин. Безглуздо сприймати організм як технічний пристрій, в якому окремі блоки незалежні один від одного і можуть бути виправлені або замінені без наслідків інших деталей.

У клінічній медицині є особливе поняття – нозологічна форма. Коли говорять про певну хворобу як про нозологічну форму, то мають на увазі, що ця хвороба (це патологічний стан) відрізняється від інших. патологічних станівза низкою критеріїв. Критеріями виділення будь-якого стану в самостійну нозологічну форму, як правило, є: знання причини (Етіології)даної хвороби, фізіологічних механізмів її розвитку (патогенезу),зовнішніх та внутрішніх проявів (симптомів),які, будучи пов'язані один з одним патогенетично, об'єднуються у стійкі симптомокомплекси - синдроми,сукупність яких, у свою чергу, формує клінічну картину хвороби, а також її перебігу (часу появи та зникнення симптомів та синдромів, закономірності їх зміни, зміни під впливом опірності організму та лікування) та результату (одужання, хронізація, смерть).

Таким чином, якщо хвороба - розлад функціонування будь-яких систем або органів, наприклад легень або нирок, то психічна хвороба - розлад системи, що відповідає за психіку - сукупність функцій вищої нервової діяльності, властивих найбільш високоорганізованим істотам, частина з яких, такі як мислення та самосвідомість, можливо, притаманні повною мірою лише людині. Психічна хвороба є розладом функціонування насамперед мозку. Розпізнаванням та лікуванням психічних хвороб і займається психіатрія.

Справедливим є зауваження, що оскільки людина є істотою з надзвичайно складно організованою психічною діяльністю, то дуже важко визначити межу, яка суворо розділила б психічну норму з усіма різноманітними її варіантами та психічну патологію. На відміну від багатьох інших розділів клінічної медицини, в більшості випадків психіатрія не має у своєму розпорядженні переконливих даних про етіологію і патогенез психічних хвороб. Основним критерієм захворювання є в даному випадку його клінічна картина. І незважаючи на те, що психіатрія виділилася в самостійну клінічну дисципліну вже більше 200 років тому і знання та досвід лікарів-психіатрів постою і мо вдосконалювалися, в оцінці низки станів психічної діяльності можливий відомий суб'єктивізм. Саме тому в психіатрії особливого значення набуває клінічна практика.

Причини психічних хвороб

У більшості випадків сучасна психіатрія не має в своєму розпорядженні точних даних про походження душевних хвороб, за довгі роки свого існування ця наука пройшла, будемо сподіватися, значну частину шляху до розуміння цієї проблеми. Накопичено багато достовірних даних, що свідчать про поліетнологічне походження психічних хвороб. Основними причинами, що призводять до душевних хвороб, є, з погляду сучасної психіатрії, такі.

Спадкова схильність

Особливе значення спадковий фактор, мабуть, грає у походженні захворювань, так чи інакше пов'язаних із порушенням тонких механізмів роботи мозку, наприклад обміну нейромедіаторів, кількості та рівня розвитку зв'язків між нейронами тощо. Довгий час точаться суперечки щодо типу успадкування таких захворювань, як шизофренія та епілепсія. Дані популяційної генетики, генеалогічних досліджень, зокрема близнюкового методу, свідчать, скоріше, про полігенетичне їх успадкування. Чималу роль грає в цьому випадку і низька пенетрантність (одна з властивостей гена в класичній генетиці - здатність алелі проявляти свою дію, реалізовувати свою присутність на рівні ознаки) генів, відповідальних за спадкування психічних хвороб, що дозволяє їм накопичуватися в популяції, незважаючи на протидію природного від .

Біохімічні порушення, як успадковані, і придбані

Дослідження у цій галузі знаходять практичний вихід у застосуванні психофармакологічних засобів. Більшість гіпотез у цій галузі зводяться до порушення нейромедіаторного обміну ("дофамінова" гіпотеза, пейротрансмітерна гіпотеза (роль серотоніпу, гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), моноаміноксидази (МАО) та інших речовин, що беруть участь у забезпеченні обміну медіаторів), ендорфінів (природних морфіноподібних речовин) та енкефалінів.

Класичним прикладом психічного захворювання, що повністю відповідає нозологічному принципу, є прогресивний параліч - особлива форма сифілісу нервової системи.

Психотравми

Однією з найпопулярніших гіпотез нині є гіпотеза порушення " бар'єра психічної адаптації " , заснованого на біологічної та соціальної основах. Зрив адаптації внаслідок психотравми, що перевищує компенсаційні можливості особистості, призводить до хвороби.

У психіатрії прийнято поділ психічних захворювань на ендогенні,тобто. що виникли виходячи з внутрішніх причин (шизофренія, маніакально-депресивний психоз), та екзогенні,спровоковані впливом довкілля. Причини останніх виглядають очевиднішими. Патогенез більшості психічних хвороб може бути представлений лише на рівні гіпотез.